Epilepsikirurgi Flemming Find Madsen Neurokirurgisk afdeling Rigshospitalet
Forløb I Sygdomsstart Udredning Behandling: langt de fleste bliver anfaldsfri
Ikke anfaldsfri Forsøge flere præparater Måske henvisning til specialiseret afdeling
Antiepileptisk behandling – muligheder 2001 Levetiracetam 1997 Topiramate 1996 Tiagabine 1996 Gabapentin 1993 Lamotrigin 1992 Felbamat 1990 Vigabatrin 1990 Oxcarbazepin 1979 Valproat 1965 Carbamazepin 1955 Ethosuximide 1952 Primidon 1938 Phenytoin 1912 Phenobarbital 1857 Bromider
Epilepsi - hyppighed Ca. 5% af alle danskere får et generaliseret krampeanfald Prævalens: ca. 0,5-1% af befolkningen Incidens:
ca. 80 / 100.000
(40.000)
ca. 4.000 i Danmark
5% bliver ikke medicinsk velbehandlet ~ 200 patienter hvert år burde overveje kirurgi 70-90 patienter ville have glæde af en operation
Forløb II Udredning: Almindeligt EEG Video EEG MR skanning Afprøve mindst 3 præparater alene eller kombineret
MR Skanning
Forløb III Fortsat anfald – overvej kirurgi Spect – skanning: ictal/interictal Neuropsykolog Psykiater Evt PET Ved klart billede: operation Uklart billede: invasive undersøgelser
Hvad er et anfald ?
Den Danske Epi-kir funktion Epileptolog Kolonien Filadelfia Epilepsi-kliniken Rigshospitalet Børneafd. Rigshospitalet Neurofysiolog Neuropsykolog Psykiater Billeddiagnostik (MR-skanning) Klinisk fysiolog Epilepsi-sygeplejerske Neurokirurg
19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07
Operationsaktivitet 1993-2007 Antal per 책r
35
30
25
20
15
10
5
0
Epilepsi-kirurgi Mesial Temporal Sclerose Selectiv Amygdalo Hippocampectomi Temporallaps-resektion +/- AH
LĂŚsionektomi Epileptogent fokus Dysplasier
Multiple Subpiale Transectioner
Cortical dysplasi
AmygdaloHippocampectomi Mesial
Temporal Sclerose MTS
Amygdalohippocampectomi
1 cm
ECoG strips og grids
AmygdaloHippocampectomi
Outcome skala Engel Class 1: Anfaldsfri Class 2: SjĂŚldne svĂŚre anfald Class 3: Brugbar bedring Class 4: Ingen brugbar bedring
Epilepsikirurgi Temporallapskirurgi 70-80% bliver anfaldsfri 50% er fortsat anfaldsfri efter 10 ür SÌrlig god prognose for MTS Morbiditet 3%, mortalitet <0,5% Livskvaliteten øget hos helt anfaldsfri
Ekstratemporal kirurgi 40-50% bliver anfaldsfri
Engel, Wiebe, French et al. Neurology 2003; 60(4):538-547
Komplikationer
Komplikationer
! Almindelige i forbindelse med bedøvelsen
Komplikationer
! Lammelser taleforstyrrelser
Komplikationer
! Et par andre funktioner
Komplikation Afhængigt af hvad der fjernes Hukommelse & indlæring ved operation på venstre side Synsfelt
Epilepsikirurgi Komplikationer til temporallaps resektioner G. Ojemann. Død Lammelse Synsfelt defekt
(< quadrant) (> quadrant) Ordfinding problemer Dysphasi Psykisk pĂĽvirket
<1% <4% >50% 2-4% >20% 1-3% 2-20%
”Ny” Epilepsi-kirurgi Marts 2004 vågnede SS – skulderklap ? Efteråret 2005 start på RH:
Invasiv monitorering på EMU
Sundhedsstyrelsens nye retningslinier Foretage operationer uden for temporallappen Invasiv EEG Ikke tilbageholdenhed over for børn Callosotomi tilbageholdenhed Epi-kir gruppen landsfunktion for al epilepsikirurgi
Invasive undersøgelser Strips Grids PEG Dybde-elektroder Foramen ovale elektroder
Grid indlĂŚggelse
Dybde elektroder Stereotaktisk indsatte elektroder
Invasiv EEG undersøgelse •
Fuld epi-kir udredning:
Tvivl om fokus-lokalisation Involvering af eloquent cortex ?
•
1. Operation
• •
med elektrodeplacering Video EEG Mapping
•
2. Operation med ”tailored resection”
Første ekstratemporale
Første ekstratemporale
1 cm
Opgaver i mellemperioden Megen psykisk pleje S책rpleje Subdural /overflade forbindelse Stor cicatrice
Anfaldsregistrering Mapping
Kontrol skanning
Invasiv Extraoperativ Mapping ECoG Motor Sprog Sensor
2. Operation MR skanning med vector-vision Sammenholde mapping og ECoG Patientinformation SkĂŚr efter den stiplede linie !! Fjerne epilepsi omrĂĽde MST
Jeg sagde skalpel !!
Multiple subpiale transectioner
Mandag
Anfald Mappe
Tirsdag
Anfald Mappe
Onsdag
Anfald Mappe
Torsdag
Anfald Mappe
Fredag
Lørdag
Søndag
IndlĂŚgge elektroder
Opkobling pĂĽ EMU
Anfald
Fjerne elektroder Epi-kir
Callosotomi Effektiv behandling Partial/total resektion Komplikationer Ă&#x2020;ndrer generaliserede anfald til partielle Resektionen guides af EEG desynkronisation
Hemispherotomi
HemisphĂŚrectomi
Vagus Epilepsi-kirurgi
Vagus Epilepsi-kirurgi # 100 for 3 müneder siden Egne resultater RH patienter: 40% betydelig reduktion i anfaldshyppighed 80% ønsker batteriet skiftet ved udløb.
Vagus stimulator effekt Halvdelen f책r reduceret anfaldene med 50 % Bivirkninger Hoste Smerter Fejlsynkning
Infektion hos 1%
Fremtidige arbejdsopgaver Fortsat temporallapskirurgi Extratemporale indgreb Ă&#x2DC;get antal børn Udvikle udrednings og behandlings protokoller for MR-negative patienter Ă&#x2DC;get udredning og behandlingen af patienter med tumorer i eloquent cortex Definere rammerne for Vagusstimulation Videnskabelig forpligtelse PR forpligtelse overfor patienter og patient-foreninger
Spørgsmål ?
TAK !