INFORMACION DE PLANES MEDICOS

PRESENTACION

Por medio de los beneficios médicos, usted y su familia tienen acceso a una atención médica de calidad. Casa Grande Unified School District le ofrece dos planes médicos con diferentes niveles de cobertura brindados por KAIROS Health Arizona, Inc. en conjunto con el Fondo Fiduciario. Para buscar un proveedor de UnitedHealthcare Choice Plus o Mayo Clinic, visite go.umr.com/KairosHealthArizona y haga clic en el botón verde “Buscar un proveedor médico”.

Para buscar un proveedor en:

■ Para preguntas relacionadas con beneficios, comuníquese con UMR (UnitedHealthcare) al 844.212.6811.

■ Después de recibir su tarjeta de identificación, regístrese en member.umr.com para revisar la información de sus reclamos.

DATOS DE CONTACTO

844.212.6811 member.umr.com

PLANES MEDICOS

Límite de Duración Año Calendario

HDHP* con Cuenta de Ahorro de Salud

Dentro de La Red

Sin Límite Sin Límite

Plan de Copagos Dentro de la Red

Sin Límite Sin Límite

Deducible Individual Familiar Co-seguro $2,500 $5,000** 20%

Gastos Máximos de bolsillo Individual Familiar $3,450 $6,550

Servicios Hospitalarios Internaciones

Deducible, y después 20% Atención Ambulatoria Deducible, y después 20% Sala de Emergencias Deducible, y después 20% Urgencias Médicas (Urgent Care) Deducible, y después 20%

Atención Medica Visita al Consultorio

Deducible, y después 20% Visita al Especialista Deducible, y después 20% Visita Preventiva Cubierto 100 % Laboratorio y Rayos X Deducible, y después 20% Quiropráctica Deducible, y después 20% $750 Hasta 3 Dependientes ($2,250) 20%

$5,000 $10,000

Deducible, y después 20% Deducible, y después 20% Deducible, y después 20% $40 Copago

$25 Copago $50 Copago Cubierto 100 % Deducible, y después 20% Deducible, y después 20%

Medicamentos con Receta Nivel 1 Nivel 2 Deducible, y después $10 de Copago Deducible, y después $60 de Copago $10 Copago $60 Copago

Nivel 3 Deducible, y después $110 de Copago

$110 Copago Pedido por correo Deducible, y después $20/$120/$220 de Copago $20/$120/$220 Medicamentos especiales 50% hasta $150 50% hasta $150 Medicamentos preventivos Cubierto 100% Cubierto 100%

*Planes de Salud con Deducible Alto ** Si tiene cobertura familiar con el plan HDHP, el deducible familiar debe ser alcanzado, antes de que el plan pague algún beneficio.