V JORNADAS NACIONAIS DE ESTERILIZAÇÃO
DISPOSITIVOS MÉDICOS E RESÍDUOS HOSPITALARES: As opções e percepções dos profissionais de saúde Graça Gonçalves
31/05/2008
Enquadramento Prestação de cuidados de saúde.... Complexa… Dispendiosa… Muitos intervenientes
Enquadramento MAIS descartรกveis ... E MAIS descartรกveis ...
Enquadramento
MAIS descartáveis ...
..... MAIS resíduos
MAIS descartáveis ... ..... MAIS resíduos
€€€
Como minimizar o problema?
?
Como minimizar o problema?
Reutilizável/ Descartável
Redução da produção e da perigosidade dos RH
Como minimizar o problema? Redução da produção e da perigosidade dos RH Pro ble ma s
€€€?
Reutilizar…
Não substituir tudo por descartável
Metodologia 92 hospitais do Sistema Nacional de Saúde, em 2000
Centrais Especializados Distritais Gerais
6 HOSPITAIS (11%)
Ambimed SUCH
Norte
Sul
1 1
1
Ambimed
Total
3
1
SUCH
1
1
3
Total
3
3
6
Critérios: generalidade/especialidade representatividade geográfica dimensão instituições que tratam os RH
Metodologia 6 HOSPITAIS N
#
8 a 12 SERVIÇOS em cada hospital (54 serviços no total – 40% dos prof. de saúde)
20 0 20 40 km
Fig. 1. Localização geográfica dos hospitais seleccionados
Médicos Enfermeiros Auxiliares de Acção Médica Técnicos Superiores de Saúde Técnicos Diagnóstico e Terapêutica
2
Desenho experimental 2001
2002
2003
2004
Outubro Duração total:
Parte prática: Fase 1
FASE 1 (6 hospitais)
1ª etapa
2ª etapa
Etapa 1 - Set./2001 a Março/2002 Etapa 2 - Out./2002 a Abril/2003
Instrumentos de observação: Observação directa Inquéritos por entrevista Inquéritos por questionário
2005
2
Procedimento FASE 1 (6 hospitais)
Etapa 1 Questionário 1 Entregues: 2 769 questionários Recolhidos: 1 148 questionários válidos Taxa de retorno:41,5% Etapa 2 Questionário 2 Entregues: 2 619 questionários Recolhidos: 1 010 questionários válidos Taxa de retorno:38,6%
Resultados REUTILIZÁVEIS - Preferência Médicos - Q1
Médicos - Q2
Enfermeiros - Q1 AAM - Q1
Enfermeiros - Q2 AAM - Q2
Profissionais de saúde que optaram por Reutilizáveis (%) 0
10
20
30
40
50
60
70
80
Contentores para corto-perfurantes Batas Louça para servir as refeições aos doentes Tubos de ventilação ou máscaras de oxigénio Urinóis e arrastadeiras Contentores para RH dos grupos I e II Louça para refeições doentes infectados ou suspeitos Contentores para RH do grupo III Lençóis
Fig. 2. Preferência por reutilizáveis, relativamente aos grupos profissionais (Q1 e Q2).
90
100
Resultados DESCARTÁVEIS - Preferência Médicos - Q1
Médicos - Q2
Enfermeiros - Q1 AAM - Q1
Enfermeiros - Q2 AAM - Q2
Profissionais de saúde que optaram por Descartáveis (%) 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Contentores para corto-perfurantes Batas Louça para servir as refeições aos doentes Tubos de ventilação ou máscaras de oxigénio Urinóis e arrastadeiras Contentores para RH dos grupos I e II Louça para refeições doentes infectados ou suspeitos Contentores para RH do grupo III Lençóis
Fig. 3. Preferência por descartáveis, relativamente aos grupos profissionais (Q1 e Q2).
100
Resultados REUTILIZÁVEIS – Opinião e realidade
- +
(%) -60
Médicos Reutilizáveis
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
Enfermeiros AAM
Seringas Contentores para corto-perfurantes Batas Louça para servir as refeições aos doentes Tubos de ventilação ou máscaras de oxigénio Urinóis e arrastadeiras Lâminas de bisturis Contentores para RH dos grupos I e II Fraldas Louça refeições doentes infectados ou suspeitos Contentores para RH do grupo III Lençóis
Fig. 4. Utilização de reutilizáveis: diferenças percentuais entre a opinião dos profissionais de saúde e a realidade, por grupo profissional (Q1).
Resultados DESCARTÁVEIS – Opinião e realidade
- +
(%) -20
Médicos Descartáveis
-10
0
10
20
30
40
50
60
Enfermeiros AAM
Seringas Contentores para corto-perfurantes Batas Louça para servir as refeições aos doentes Tubos de ventilação ou máscaras de oxigénio Urinóis e arrastadeiras Lâminas de bisturis Contentores para RH dos grupos I e II Fraldas Louça refeições doentes infectados ou suspeitos Contentores para RH do grupo III Lençóis
Fig. 5. Utilização de descartáveis: diferenças percentuais entre a opinião dos profissionais de saúde e a realidade, por grupo profissional (Q1).
Resultados
Reutilizável/ Descartável
MOTIVOS
Custos Custos Wilks lambda=,97705, F(4, 968)=2,8257, p=,02391 3,0 2,8 2,6 2,4
D
2,2 2,0 1,8 1,6
R
1,4 1,2 1,0
Médicos
Enfermeiros
AAM
Descartáveis Reutilizáveis
Fig. 6. Motivos relacionados com a preferência por reutilizáveis e descartáveis, por grupo profissional (Q2).
Resultados
Reutilizável/ Descartável
Risco profissional Risco de infecção hospitalar - - -
MOTIVOS
Risco profissional (RP) e risco de infecção hospitalar (RI) Wilks lambda=,90378, F(8, 990)=6,4207, p=,00000 3,0 2,8 2,6 2,4 2,2 2,0
R
1,8 1,6
D
1,4 1,2 1,0
Médicos
Enfermeiros
AAM
Descartáveis RP Descartáveis RI Reutilizáveis RP Reutilizáveis RI
Fig. 7. Motivos relacionados com a preferência por reutilizáveis e descartáveis, por grupo profissional (Q2).
Resultados
Reutilizável/ Descartável
MOTIVOS
Problemas ambientais Problemas ambientais Wilks lambda=,88938, F(4, 994)=15,002, p=,00000 3,0 2,8 2,6 2,4 2,2
D
2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0
R Médicos
Enfermeiros
AAM
Descartáveis Reutilizáveis
Fig. 8. Motivos relacionados com a preferência por reutilizáveis e descartáveis, por grupo profissional (Q2).
Resultados
Reutilizável/ Descartável
MOTIVOS
Facilidade de utilização Facilidade de utilização Wilks lambda=,95809, F(4, 992)=5,3665, p=,00028 3,0 2,8 2,6 2,4
D
2,2
D R
2,0 1,8 1,6 1,4
R
1,2 1,0
Médicos
Enfermeiros
AAM
Descartáveis Reutilizáveis
Fig. 9. Motivos relacionados com a preferência por reutilizáveis e descartáveis, por grupo profissional (Q2).
Resultados - Índice Profissionais de saúde com maior preferência por: - DM reutilizáveis - DM descartáveis
Reutilizável/ Descartável
Resultados
Reutilizável/ Descartável
Profissionais de saúde com maior preferência por DM reutilizáveis ou por descartáveis
Hospital Norte
Maior preferência por DM Reutilizáveis Descartáveis Variáveis sócio-demográficas Hospital (%) nº 1 nº 2 nº 3 nº 4 nº 5 nº 6 Variáveis inerentes à gestão de RH
S S S
N N
> 22,52 13,51
N
>
10,81 11,71 31,53 9,91
15,35 13,19 24,21 17,52 13,39 16,34
Testes estatísticos
2
χ (5) = 32,69; ρ<0,0000
Resultados
Reutilizável/ Descartável
Profissionais de saúde com maior preferência por DM reutilizáveis ou por descartáveis
Percepção de risco dos RH para o ambiente para a saúde
Maior preferência por DM Reutilizáveis Descartáveis
Testes estatísticos
Variáveis inerentes à gestão de RH Percepção de risco dos RH (escala: 1 a 5)
p.12
para o ambiente 4,21 4,43 para a saúde 4,19 4,48 Variáveis relacionadas com os DM reutilizáveis ou descartáveis
F(1,602) = 6,65; ρ<0,05 F(1,596) = 11,24; ρ<0,001
Resultados
Reutilizável/ Descartável
Profissionais de saúde com maior preferência por DM reutilizáveis ou por descartáveis Índice de custo
Maior preferência por DM Reutilizáveis Descartáveis Variáveis relacionadas com os DM reutilizáveis ou descartáveis Motivos de preferência (escala: 1 a 3)
Índice custo Índice risco profissional assoc. Índice risco de infecção hosp. Índice problemas ambientais Índice facilidade utilização
Testes estatísticos
p.11
1,16 1,84 1,93 1,35 2,14
2,12 1,19 1,17 1,76 2,08
F(1,541) = 162,80; ρ<0,0000 F(1,568) = 174,49; ρ<0,0000 F(1,601) = 210,94; ρ<0,0000 F(1,552) = 29,24; ρ<0,0000 F(1,551) = 0,62; n.s.
Resultados
Reutilizável/ Descartável
Profissionais de saúde com maior preferência por DM reutilizáveis ou por descartáveis Índice de custo
Índice problemas ambientais Maior preferência por DM Reutilizáveis Descartáveis Variáveis relacionadas com os DM reutilizáveis ou descartáveis Motivos de preferência (escala: 1 a 3)
Índice custo Índice risco profissional assoc. Índice risco de infecção hosp. Índice problemas ambientais Índice facilidade utilização
Testes estatísticos
p.11
1,16 1,84 1,93 1,35 2,14
2,12 1,19 1,17 1,76 2,08
F(1,541) = 162,80; ρ<0,0000 F(1,568) = 174,49; ρ<0,0000 F(1,601) = 210,94; ρ<0,0000 F(1,552) = 29,24; ρ<0,0000 F(1,551) = 0,62; n.s.
Resultados
Reutilizável/ Descartável
G3. Profissionais de saúde com maior preferência por DM reutilizáveis ou por descartáveis
Índice risco profissional associado
Maior preferência por DM Reutilizáveis Descartáveis Variáveis relacionadas com os DM reutilizáveis ou descartáveis Motivos de preferência (escala: 1 a 3)
Índice custo Índice risco profissional assoc. Índice risco de infecção hosp. Índice problemas ambientais Índice facilidade utilização
Testes estatísticos
p.11
1,16 1,84 1,93 1,35 2,14
2,12 1,19 1,17 1,76 2,08
F(1,541) = 162,80; ρ<0,0000 F(1,568) = 174,49; ρ<0,0000 F(1,601) = 210,94; ρ<0,0000 F(1,552) = 29,24; ρ<0,0000 F(1,551) = 0,62; n.s.
Resultados
Reutilizável/ Descartável
G3. Profissionais de saúde com maior preferência por DM reutilizáveis ou por descartáveis
Índice risco profissional associado Índice risco infecção hospitalar Maior preferência por DM Reutilizáveis Descartáveis Variáveis relacionadas com os DM reutilizáveis ou descartáveis Motivos de preferência (escala: 1 a 3)
Índice custo Índice risco profissional assoc. Índice risco de infecção hosp. Índice problemas ambientais Índice facilidade utilização
Testes estatísticos
p.11
1,16 1,84 1,93 1,35 2,14
2,12 1,19 1,17 1,76 2,08
F(1,541) = 162,80; ρ<0,0000 F(1,568) = 174,49; ρ<0,0000 F(1,601) = 210,94; ρ<0,0000 F(1,552) = 29,24; ρ<0,0000 F(1,551) = 0,62; n.s.
Notas Finais Crescente preferência por DM descartáveis. Opções por DM reutilizáveis ou descartáveis são, em muitos casos, ainda pouco fundamentadas, sendo também bastante fragmentadas (e.g. não se associa a preferência por reutilizáveis/descartáveis com a consequente produção de RH). É fundamental estudar o risco real inerente à utilização de descartáveis e de reutilizáveis, por tipo de DM e de outros materiais.
V JORNADAS NACIONAIS DE ESTERILIZAÇÃO Graça Gonçalves – gracagon@gmail.pt
FIM