TRABAJO DE PARTO
PERIODOS DEL PARTO Se considera que en el trabajo de parto comprende cuatro periodos secuenciales: Primer periodo (periodo de dilatación): abarca desde el inicio de trabajo de
parto hasta la dilatación completa Segundo (periodo expulsivo): abarca desde la dilatación completa hasta le
nacimiento del producto Tercer (periodo de alumbramiento): abarca desde el nacimiento del
producto hasta la expulsión de la placenta y membranas ovulares cuarto periodo comprende de dos primeras horas del puerperio inmediato.
PERIODO DE DILATACION
1. DURACION
Comienza con el primer dolor verdadero de parto (cuando las contracciones uterinas alcanzan la frecuencia, duración e intensidad suficientes para indicar un rápido borramiento y dilatación cervical), y termina cuando al dilatación es máxima (10cm) .su duración es -
En nulíparas : 10 - 12 horas
-
En multíparas : 5 - 6 horas
Sin embargo, estos valores solo son referenciales, pues la duración del periodo de dilatación está influido no solo por la paridad, sino también por el estado de las membranas ovulares y por la posición que adopta la parturienta.
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TRABAJO DE PARTO
2. FISIOLOGÍA DEL PERIODO DE DILATACIÓN
Luego de contraerse, las fibras musculares el útero se retraen (no recobran su longitud inicial .esto provoca los siguientes efectos: •
Borramiento (incorporación cervical ) es la reducción de la longitud del canal cervical por efecto de las contracciones y modificaciones bioquímicas del cérvix al final del embarazo .el cérvix disminuye de longitud y se adelgaza ,desde una longitud de 3-4 cm hasta tornarse fino como un papel ,de modo que el orificio cervical externo se confunde con el interno (incorporado100%)
- En la nulípara el borramiento precede a la dilatación - En la multípara el borramiento ocurre simultáneamente con la dilatación •
Dilatación cervical , se produce por la tracción que ejercen las fibras del cuerpo uterino en su disposición hidrostática de la bolsa de las aguas o de la presentación sobre el orificio cervical y por efecto de la TGD
•
Formación de la bolsa de las aguas , se forma por la presión que ejerce el LA contra las membranas coriónica que quedan al descubierto al iniciarse la dilatación .la bolsa ayuda a la dilatación(efecto mecánico )y además protege a la cavidad ovular contra el ascenso de gérmenes , y al feto contra la excesiva comprensión
-
En la nulípara el orificio externo ofrece más resistencia a la dilatación, y es el último en abrirse (cuando ya el orificio interno y el conducto están totalmente abiertos
-
En la multípara el orificio externo no ofrece resistencia ,por lo cual los orificios internos y externos se dilatan simultáneamente
3. Características de las contracciones
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TRABAJO DE PARTO Durante el periodo de dilatación las contracciones se hacen cada vez más frecuentes, intensas y duraderas .sus características promedio son:
-
Frecuencia: 2 – 3
-
Duración :40- 60 segundos
-
Intensidad: 30- 50mmHg
Se habla de dinámica uterina anormal cuando las contracciones uterinas no progresan según los patrones de duración, frecuencia e intensidad esperados
4. Fases del periodo de dilatación
Friedman, al estudiar la dilatación cervical en función al tiempo, descubrió que el patrón normal de la dilatación no es uniforme, sino que describe una curva en S, que puede dividirse en dos fases:
Fase latente, es la más larga. Se característica por una lenta
dilatación .empieza con el inicio de las contracciones y terminan cuando la dilatación alcanza 2,8-3 cm Esta fase es bastante sensible a factores externos, esto es, se prolonga cuando existe sedación intensa y se acorta cuando se somete a estimulación
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TRABAJO DE PARTO Fase activa , o de rápida dilatación .empieza luego de la fase
latente y termina cuando la dilatación es máxima (10cm) Esta fase, que es poco sensible a factores externos, se divide en 3 sub fases:
Fase de aceleración , la dilatación progresa con bastante
rapidez Fase de declive máximo, la dilatación alcanza su máxima
velocidad Fase de desaceleración, se hace mucho más lenta .esta fase
es muy breve , y ocurre justo antes que la dilatación sea completa .a veces no se evidencia
5. Rotura de membranas (amniorrexis)
De acuerdo al momento en que se produce la rotura, esta recibe distintas denominaciones Rotura tempestiva : si el desarrollo del parto es normal la bolsa
de alas aguas suele romperse espontáneamente ,por lo general Página 4
TRABAJO DE PARTO cuando la dilatación es completa (10 cm ) o está próxima a completarse Rotura precoz : ocurre durante el primer periodo ,pero antes que
la dilatación sea completa Rotura tardía : ocurre durante el periodo expulsivo Rotura prematura : ocurre antes del trabajo de parto
PERIODO EXPULSIVO
1. Duración
El periodo de expulsivo se inicia cuando la dilatación es completa (10cm) y culmina con la expulsión del recién nacido .normalmente dura: -
En nulíparas : hasta 2 horas (promedio 50 minutos)
-
En multíparas : hasta 30 minutos
2. Fisiología
Durante este periodo las contracciones se tornan de acción expulsiva: -
Frecuencia :5/10minuto
-
Duración:60-90segundos
-
Intensidad: hasta 50mmHg
La forma del útero es ovoide cuando esta relajado .durante la contracción adopta contornos cilíndricos: aumenta el diámetro longitudinal y disminuyen los diámetros transversos y antero posterior Durante las contracciones, los ligamentos redondos fraccionan el fondo del útero hacia la pelvis, favoreciendo la propulsión del feto Página 5
TRABAJO DE PARTO Al descender profundamente, la presentación fetal (cabeza o nalgas) comprime los rectos sigmoides y las estructuras nerviosas de la región, desencadenando la contracción involuntaria del diafragma y músculos abdominales, cuyo efecto refuerza la acción expulsiva de las contracciones. En este momento la mujer experimenta deseos de pujar voluntariamente y contrae más los músculos de la prensa abdominal
A medida que progresa el segundo periodo, el suelo de la pelvis es desplazado por el feto que avanza .la vagina se distiende y la cabeza se ve al final de la vulva con cada contracción, entre las contracciones, la cabeza retrocede, hasta que se produzca su coronación, esto es, hasta que aparecen las eminencias parietales .en este momento, el occipucio ha pasado ya debajo del arco público y se produce la extensión d la cabeza .luego de unos segundos se comprueba su rotación externa. Con la siguiente contracción se expulsa el resto del niño
PERIODO DE ALUMBRAMIENTO 1. Duración
El tercer periodo del parto (periodo placentario o alumbramiento) se inicia con el nacimiento del niño y culmina con la expulsión de la placenta y membranas ovulares. Después del nacimiento las contracciones suelen cesar por un plazo breve. Sin embargo, poco después reaparecen con intensidad y frecuencia similares a las del periodo expulsivo hasta que completa la expulsión de la placenta y membranas, lo cual suele tardar 5 a 30 minutos luego de ocurrido el nacimiento
1. Fisiología Del Alumbramiento
En este periodo las contracciones fundamentales: Página 6
uterinas cumplen dos funciones
TRABAJO DE PARTO Desprendimiento descenso y expulsión de la placenta Impedir la hemorragia en el sitio de inserción placentaria y
mantener el tono del útero luego del nacimiento
o
Desprendimiento Placentario
Se produce gracias a la retracción que sufre el útero luego de contraerse, esto origina una reducción del área sobre la cual está implantada la placenta .entonces, la placenta que no se reduce, queda demasiado grande y se desprende, desgarrando la decidua esponja y dejando tras sí muchos v casos sanguíneos seccionados Después de algunos minutos, la placenta se repara por completo como se advierte por un chorro moderado de sangre, y es impulsada al segmento uterino inferior, en donde se observa como un abombamiento moderado por arriba de la sínfisis. Las siguientes contracciones empujan la placenta hacia la vagina, lo que se advierte por la presencia del cordón fuera de la vuelva. Por última, la placenta es expulsada.
o
Control de la hemorragia
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TRABAJO DE PARTO Se produce en el sitio de implantación y se consigue gracias ala poderosa contracción que experimenta el útero después de la separación de la placenta y especialmente por la acción de las fibras musculares espirales (capa media), que actúan como “ligaduras vivientes”. Constriñendo los vasos que transitan atreves del Miometrio. Cuando el útero esta vacio y firmemente contraído, sus paredes sangrantes, lo cual ayuda a controlar la hemorragia. Finalmente, la sangre contenida en los vasos uterinos se coagula, pero esto tarda todavía unos minutos siendo todavía esencial que el útero permanezca bien contraído para controlar la hemorragia
2. Modalidades del alumbramiento
Según la zona donde se inicia el desprendimiento de la placenta se distinguen dos modalidades de alumbramiento
•
Modalidad de schuitze:
Es el tipo más común (80%). Ocurre cuando el desprendimiento se inicia en la zona central de implantación (semejante al de un paraguas invertido).la rotura de vasos sanguíneos a este nivel produce una hemorragia que se acumula entre la pared uterina y el área de la placenta desprendida formándose un hematoma retro placentario levanta el centro de la placenta invirtiéndola de modo que ella es expulsada por su cara fetal y tras ella elimina la sangre acumulada en el hematoma Página 8
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•
Modalidad Duncan (20%) Ocurre cuando el desprendimiento se inicia en el borde lateral de la placenta extendiéndose luego el centro de la misma. Al expulsarse, primero aparece el borde de la placenta que se elimina por su cara materna. En la modalidad Duncan a diferencia de schuitze, la hemorragia se evidencia durante todo el periodo de desprendimiento (pues la sangre no se acumula en el hematoma retro placentario), por lo cual la perdida de la sangre es mayor.
3. Hemorragia del alumbramiento
La hemorragia fisiológica promedio durante el tercer periodo, incluyendo el sangrado de la episiotomía es de unos 300-500ml de sangre. Comparativamente, la pérdida de sangre es mayor en la modalidad Duncan que en la schuitze. Toda hemorragia superior a los 500 ml se interpreta como una hemorragia patológica (hemorragia puerperal).
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