TRABAJO FINAL DE LOS ESTUDIOS DE GRADO CURSO 2011-2012
EL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL Y EL LINFEDEMA POSTMASTECTOMÍA
Autor: Esther Marchal Hernández Tutor: Amparo Ibáñez
1ª Convocatoria
EL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL Y EL LINFEDEMA POSTMASTECTOMÍA
ÍNDICE
RESUMEN .......................................................................................................................................... 3
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................. 4
METODOLOGÍA.................................................................................................................................. 6
RESULTADOS ..................................................................................................................................... 7
DISCUSIÓN ...................................................................................................................................... 11
CONCLUSIÓN ................................................................................................................................... 12
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................................ 13
Esther Marchal Hdez. |
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RESUMEN
RESUMEN El drenaje linfático se incluye en el tratamiento del linfedema en pacientes intervenidas de cáncer de mama. Se realiza una revisión bibliográfica donde se pretende comprobar la eficacia del drenaje linfático manual. Realizamos una búsqueda en bases de datos comparando 12 artículos sobre este método y el linfedema postmastectomía. Concluimos con que existen pocos estudios sobre el drenaje linfático manual y más de drenaje linfático mediante compresión.
ABSTRACT
Manual lymph drainage is essential in the treatment of lymphedema in patients operated on for breast cancer. We performed a bibliographic review is to verify the effectiveness of this method. A search in databases articles comparing 12 MLD and postmastectomy lymphedema. We conclude that there are few studies of manual lymphatic drainage and lymphatic drainage by compression.
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INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN Como todos sabemos el drenaje linfático ha sido un gran desconocido por la población y por la gran mayoría de los terapeutas en la sanidad. Para ello vamos a realizar una revisión bibliográfica y demostrar que el drenaje linfático manual es de gran importancia en los edemas linfáticos, sobre todo los de etiología tumoral por extirpación del tumor. El tratamiento del linfedema se ha oído por muchos nombres en el pasado reciente, hoy día se conoce como terapia descongestiva compleja, la terapia física compleja, o la terapia descongestiva linfática, entre otros. (1) Las mujeres que han sufrido extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos axilares por causa tumoral tienen como consecuencia principal edema de la extremidad del mismo lado del intervenido. Ello acarrea un importante cambio en poder realizar las actividades de la vida diaria en estas pacientes las cuales presentan una reducción de la amplitud de movimiento del hombro (rango de movimiento de una articulación) y de la fuerza, dolor… con lo que los profesionales de la salud deberían previamente a la operación tener en cuenta su prevención. En este aspecto la fisioterapia es relevante en prevenir y/o disminuir este problema. El linfedema es un edema linfático causado por la extirpación de los ganglios linfáticos axilares. Estos ganglios linfáticos tienen diversas funciones entre las cuales destacamos: -
Filtro o depuración biológica: eliminan sustancias extrañas,
restos celulares, bacterias, células cancerosas… actúan como freno a la progresión de toda infección -
Espesamiento de la linfa: se produce la reabsorción (hay
que advertir que hay mas vasos aferentes que eferentes), de un 40% de la carga linfática, la cual se reabsorbe en los capilares sanguíneos de los ganglios linfáticos. -
Formación de linfocitos.
-
Sistema inmunitario: constituyen una parte importantísima de éste.
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INTRODUCCIÓN
La cantidad de linfa depende de la circulación sanguínea, ya que el aumento de la filtración capilar produce un aumento a su vez de la cantidad de linfa. Ante toda dilatación capilar sanguínea por aplicación de calor o esfuerzo muscular se produce un aumento de la filtración y de la cantidad de linfa. Al cabo de 24 horas circulan unos 2 litros de linfa por el conducto torácico. En aquellos órganos que siempre permanecen activos, tales como, corazón, pulmón y glándulas, continuamente se está produciendo linfa. (2)
El flujo linfático se verifica gracias a los siguientes mecanismos: -
Motricidad de los angiones linfáticos: o Por motricidad propia o Por estimulación refleja al estirarse
-
Por acción de empuje y presión sobre el sistema linfático: o Pulsación de las arterias vecinas o Contracción de los músculos vecinos o Al practicar drenaje linfático
-
Respiración abdominal: durante la inspiración se produce una especie de succion que determina un impulso de la linfa, que circula por el conducto torácico, pasando la linfa de la zona abdominal a la torácica.
Hasta hoy día el tratamiento del linfedema ha sido básicamente terapia postural y escasos ejercicios, pero con esta revisión veremos si añadiendo a este tratamiento convencional el drenaje linfático manual tiene resultados beneficiosos o no tiene relación ninguna de la mejora del edema.
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METODOLOGÍA
METODOLOGÍA Las bases de datos utilizadas han sido: PubMed, Cochrane y PEDro. Las palabras clave utilizadas para estas bases de datos y los artículos encontrados en ellas se detallan a continuación.
En PubMed -
Lymphedema AND Physical Therapy Specialty (términos MeHS): 2 artículos
-
Lymphedema (término MeSH): 15 artículos
-
Lymphatic edema: 1710 artículos
-
Physiotherapy in lymphatic edema: 157 artículos
-
Lymphatic drainage and lymphedema: 109 artículos
-
Lymphedema AND manual lymphatic drainage: 35 artículos
-
Lymphatic drainage: 405 artículos
-
Lymphatic drainage AND lymphedema: 86 resultados
Los criterios utilizados de inclusión y exclusión en la búsqueda en PubMed ha sido poner límites de búsqueda de artículos publicados en 10 años a fecha de hoy y que hablen de humanos.
En Cochrane: -
Linfedema y fisioterapia: 3 artículos
En PEdro: -
Manual lymphatic drainage: 15 artículos
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RESULTADOS
RESULTADOS En esta tabla se resumen los artículos relacionados con el drenaje linfático manual fundamentalmente en el tratamiento postmastectomía aunque también se abordan otras patologías que cursan con linfedema.
Tabla 1
AUTOR/ES
Sitzia J, Sobrido L, Harlow W (3)
AÑO PUBLICACIÓN
2002
OBJETIVO DEL TRABAJO
Determinar si el drenaje linfático manual es significativamente más eficaz que el drenaje linfático simple en la reducción del volumen de la extremidad edematosa en las mujeres con cáncer de mama brazo de cáncer
PARTICIPANTES Y METODO
n=13 tratamiento drenaje linfático simple n=15 tratamiento drenaje linfático manual
RESULTADOS
El porcentaje de reducción fue: grupo de drenaje linfático manual 33,8% y 22,0% en el grupo drenaje linfático simple
relacionado con el edema
La reducción de volumen de la extremidad al final del tratamiento fue: 7,93% y 3.06% Investigar si la combinación Szolnoky G, Lakatos B, Keskeny T, Varga E, Varga M, Dobozy A, Kemény L. (4)
2009
de compresión neumática intermitente con el drenaje linfático manual podría mejorar los resultados de la fisioterapia descongestiva compleja en el tratamiento en mujeres con linfedema secundario después del tratamiento del cáncer de mama.
n=13 DLM 60 min + compresión neumática intermitente (30 min) + fisioterapia
Un mes después: 9,02% y 2,9% Dos meses después:
convencional(*)
9,62% y 3,6%
n=14 DLM (30 min) + compresión neumática intermitente (30 min) + fisioterapia convencional
La aplicación de compresión neumática intermitente con drenaje linfático manual proprciona un aumento sinérgico del efecto de la fisioterapia descongestiva.
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RESULTADOS
AUTOR/ES
AÑO PUBLICACIÓN
OBJETIVO DEL TRABAJO
PARTICIPANTES Y METODO
Devoogdt N, Christiaens MR, Geraerts I, Truijen S,
2011
Smeets A,
Determinar el efecto preventivo de drenaje linfático manual en el desarrollo de linfedema
Leunen K,
relacionado con cáncer de mama
Neven P, van Kampen M
n=79 grupo de intervención tratamiento estándar + drenaje linfático manual n=81 grupo control tratamiento estándar
(5) Tan IC, Maus EA, Rasmussen JC, Marshall MV, Adams KE, Fife CE, Smith LA, Chan W, Sevick-Muraca EM. (6)
Martín ML, Hernández MA, Avendaño C, Rodríguez F, Martínez H (7)
n=10; edad 18-68 Investigar la viabilidad de la evaluación de la eficacia del 2011
2011
diagnostico grado I o II y linfedema
drenaje linfática manual mediante el uso de infrarrojo cercano e imágenes de fluorescencia
n=12; edad 22-59 grupo control sanos
Analizar la eficacia del drenaje linfático manual en el tratamiento del linfedema
n=29 grupo experimental fisioterapia convencional + drenaje linfático manual
A los 12 meses después de la cirugía, la tasa de incidencia acumulada para el linfedema del brazo fue comparable entre el grupo de intervención (24%) y el grupo control (19%) La velocidad promedio de los ganglios aumentó tanto en los sintomáticos (23%) y asintomáticos (25%) miembros de los sujetos con linfedema y las extremidades de control (28%) de sujetos sanos
postmastectomía con el fin de reducir el volumen del linfedema y evaluar la mejoría de la sintomatología
RESULTADOS
n=29 grupo control fisioterapia convencional
No se han extraido resultados por el momento
concomitante
Los resultados sugieren Leduc O, Crasset V, Leleu C, Baptiste N, Koziel A, Delahaie C, Pastouret F, Wilputte F, Leduc A. (8)
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que no hay ninguna
2011
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Determinar si se puede
contraindicación para el
continuar el tratamiento del linfedema del miembro
uso de DLM en pacientes con
inferior con DLM en pacientes con insuficiencia
insuficiencia cardiaca y
cardíaca
inferiores
edema de miembros
RESULTADOS
AUTOR/ES
AÑO PUBLICACIÓN
Bongi SM, Del Rosso A, Passalacqua M, Miccio S, Cerinic MM. (9)
2011
OBJETIVO DEL TRABAJO
PARTICIPANTES Y METODO
RESULTADOS
En el grupo de
Evaluar la eficacia del drenaje linfático manual en la reducción del edema y en
intervención; drenaje
la mejora de la funcionalidad
linfático manual
n=20 grupo de
significativamente
de las manos y calidad de vida en pacientes con
n=15 grupo de
esclerosis sistémica en fase edematosa
observación
intervención todas las variables medidas mejoraron
En el grupo de observación no se obtuvo ninguna mejora
En la siguiente tabla de resultados se muestra la relación que existe entre sufrir una patología determinada y la aparición de un linfedema secundario el cual se debe abordar en tratamientos posteriores. En estos artículos no hemos seguido los criterios de exclusión de la tabla anterior puesto que no se han encontrado publicaciones más recientes.
Tabla 2
AUTORES
Selivanov IS (10)
Pecking A. (11)
AÑO PUBLICACION
1985
1991
OBJETIVO DEL TRABAJO Diagnóstico y tratamiento de edema del brazo después de la terapia combinada de cáncer de mama
Demostrar la reducción del linfedema del brazo si se tratan precozmente
PARTICIPANTES Y METODO
RESULTADOS
n=61 con edema miembros superiores postmastectomía
n=179 con edema postterapeutico de la extremidad superior
un bloqueo completo de los vasos linfáticos se observó en el 86,5% y un bloqueo parcial en el 13,5% de los pacientes
Al darles atención médica y fisioterapéutica en un 45% se obtuvieron una disminución media en volumen de hinchamiento
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RESULTADOS
AUTORES
AÑO PUBLICACION
Le Vu B, Dumortier A, Guillermo MV, Mouriesse H, Barreau-Pouhaer L. (12)
Macdonald JM. (13)
Korpan MI, Crevenna R, FialkaMoser V. (1)
1997
2001
2011
OBJETIVO DEL TRABAJO
La eficacia del masaje y la movilización de la extremidad superior después del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama
Resumir la relación entre la fisiopatología y el tratamiento del linfedema
La eficacia de la terapia descongestiva compleja en pacientes con cáncer
PARTICIPANTES Y METODO n=257 con linfedema postmastectomía 4 -
grupos de trabajo: Fisioterapia Movimiento de hombro Ambos Ninguno
Revisión bibliográfica
RESULTADOS
Un tratamiento temprano que incluye tanto la fisioterapia y el movimiento del hombro, parece aconsejable
Afirma que el cuidado que el cuidado adecuado de las heridas exige la atención a la relacionada con el linfedema
Se recomienda para los pacientes, no sólo para mantener la actividad física por sus muchos beneficios de salud, sino también para facilitar el bombeo muscular para mover el líquido linfático por todo el cuerpo.
(*) Fisioterapia convencional: movilizaciones, ejercicios posturales, ejercicios contrarresistencia
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DISCUSIÓN
DISCUSIÓN
Realizando la revisión bibliográfica hemos hallado multitud de artículos relacionados con el drenaje linfático pero, cuando concretamos más y nos referimos al drenaje linfático manual el número de los mismos disminuye considerablemente y si a esa búsqueda le incluimos tratamiento de postmastectomía se nos reduce aún más.
En todos los estudios encontrados que nos aportan datos sobre la metodología utilizada observamos que no existe gran diferencia en cuanto a la duración del tratamiento y a los grupos de trabajo que se han realizado. Sí que observamos que en algunos artículos comentados reflejan diferencias favorables en porcentajes de los grupos control y grupo de intervención viéndose la eficacia del drenaje linfático manual en estos pacientes.
Según los trabajos revisados existe una gran variedad de patologías que pueden incluir en su tratamiento el drenaje linfático manual, tanto como tratamiento principal como de tratamiento coadyuvante. Hemos encontrado indicaciones para el tratamiento postquirúrgico de cáncer de mama, en pacientes con insuficiencia cardiaca, en edemas en miembros inferiores, etc.
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CONCLUSIÓN
CONCLUSIÓN
Al realizar la revisión bibliográfica podemos aportar las siguientes conclusiones:
1. El drenaje linfático manual es muy útil en las pacientes intervenidas quirúrgicamente de cáncer de mama para su mejora del edema linfático ocasionado por esta cirugía.
2. El drenaje linfático manual también es considerado eficaz en pacientes con insuficiencia cardiaca y edemas en miembros inferiores sin perjudicar su salud como al parecer se consideraba hasta entonces.
3. No hay bastantes estudios realizados para verificar la eficacia del drenaje linfático manual que no se centren solo en el cáncer de mama.
4. El drenaje linfático manual y la compresión neumática son las únicas técnicas fisioterápicas junto con los ejercicios de movilización que se evidencian científicamente su eficacia aunque como hemos comentado en el apartado anterior el drenaje es el menos estudiado.
5. Los artículos más recientes encontrados tratan del cáncer de mama dejando de lado otras patologías importantes como la esclerosis o sufrir un síndrome simpático reflejo donde el drenaje linfático manual precoz evitaría problemas más avanzados.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Korpan MI, Crevenna R, Fialka-Moser V. Lymphedema: a therapeutic approach in the treatment and rehabilitation of cancer patients. Am J Phys Med Rehabil. 2011 May;90(5 Suppl 1):S69-75. 2. Fernández A, Lozano C. Drenaje linfático manual. Método original Dr. Vodder. Edición Nueva Estética. 2002. Barcelona. 3. Sitzia J, Sobrido L, Harlow W. Manual lymphatic drainage compared with simple lymphatic drainage in the treatment of post-mastectomy lymphoedema: a pilot randomised trial. Physiotherapy 2002 Feb;88(2):99-107 4. Szolnoky G, Lakatos B, Keskeny T, Varga E, Varga M, Dobozy A et al. Intermittent pneumatic compression acts synergistically with manual lymphatic drainage in complex
decongestive
physiotherapy
for
breast
cancer
treatment-related
lymphedema. Lymphology. 2009 Dec;42(4):188-94. 5. Devoogdt N, Christiaens MR, Geraerts I, Truijen S, Smeets A, Leunen K, Neven P, van Kampen M. Effect of manual lymph drainage in addition to guidelines and exercise therapy on arm lymphoedema related to breast cancer: randomised controlled trial. BMJ 2011 Sep 1;343:d5326. 6. Tan IC, Maus EA, Rasmussen JC, Marshall MV, Adams KE et al. Assessment of lymphatic contractile function after manual lymphatic drainage using near-infrared fluorescence imaging. Arch Phys Med Rehabil. 2011 May;92(5):756-764. 7. Martín ML, Hernández MA, Avendaño C, Rodríguez F, Martínez H. Manual lymphatic drainage therapy in patients with breast cancer related lymphoedema. BMC Cancer. 2011 Mar 9;11:94. 8. Leduc O, Crasset V, Leleu C, Baptiste N, Koziel A. Impact of manual lymphatic drainage on hemodynamic parameters in patients with heart failure and lower limb edema. Lymphology. 2011 Mar;44(1):13-20. 9. Bongi SM, Del Rosso A, Passalacqua M, Miccio S, Cerinic MM. Manual lymph drainage improving upper extremity edema and hand function in patients with
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REFERENCIAS BIBLIOGRﾃ：ICAS
systemic sclerosis in edematous phase. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Aug;63(8):1134-41. doi: 10.1002/acr.20487. 10. Selivanov IS. Diagnosis and treatment of arm edema following combination therapy of breast cancer. Med Radiol (Mosk). 1985 Jan;30(1):19-23. 11. Pecking A. Treatment of postoperative lymphedema of the upper limb. Bull Cancer. 1991; 78(4):373-7. 12. Le Vu B, Dumortier A, Guillaume MV, Mouriesse H, Barreau-Pouhaer L. Efficacy of massage and mobilization of the upper limb after surgical treatment of breast cancer. Bull Cancer. 1997 Oct;84(10):957-61. 13. Macdonald JM. Wound healing and lymphedema: a new look at an old problem. Ostomy Wound Manage. 2001 Apr;47(4):52-7. 14. Andersen L, Hojris I, Erlandsen M, Andersen J. Treatment of breast-cancer-related lymphedema with or without manual lymphatic drainage. Acta Oncologica 2000;39(3):399-405 15. Devoogdt N, van Kampen M, Geraerts I, Coremans T, Christiaens M-R. Different physical treatment modalities for lymphoedema developing after axillary lymph node dissection for breast cancer: a review. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology 2010 Mar;149(1):3-9. 16. Gerasimenko VN, Grushina TI, Dorogova EV, Lev SG, Tikhomirov EP. Pneumatic compression in the treatment of lymphatic edema of the arm in patients subjected to radical surgery for breast cancer. Vopr Onkol. 1984;30(9):35-8. 17. Mihara M, Hayashi Y, Hara H, Iida T. Early lymph-drainage massage using a cosmetic roller after lymphatico-venous anastomosis compared to manual lymph drainage: a case report. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011 Dec;64(12):1709-11. Epub 2011 Jun 12. 18. Olszewski WL, Jain P, Ambujam G, Zaleska M, Cakala M, Gradalski T. Tissue fluid pressure and flow during pneumatic compression in lymphedema of lower limbs. Lymphat Res Biol. 2011;9(2):77-83. doi: 10.1089/lrb.2009.0025. 19. Petrek JA, Pressman PI, Smith RA. Lymphedema: current issues in research and management. CA Cancer J Clin. 2000 Sep-Oct;50(5):292-307; quiz 308-11.
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REFERENCIAS BIBLIOGRﾃ：ICAS
20. Sena M. Linfedema. Mﾃｩtodos de tratamiento aplicados al edema del miembro superior post-mastectomﾃｭa. Salingraf S.A.L. 21. Vinyes F. La linfa y su drenaje manual. RBA Libros. 2003. Barcelona 22. Williams A. Manual lymphatic drainage: exploring the history and evidence base. Br J Community Nurs. 2010 Apr;15(4):S18-24.
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