Nutrição é decisiva no pós-operatório SUPRIMENTOS E LOGÍSTICA
Sistema Bionexo gera economia de R$ 7 milhões Página 5
Série de reportagens aborda a importância da nutrição para pacientes Página 8
Sumário 5
GESTÃO
6
TERAPIA NUTRICIONAL
Tecnologia gera economia de R$ 7 milhões para Santa Casa
Desnutrição aumenta risco de complicações no pós-operatório
Dr. Humberto Gomes de Melo
8 10
Provedor
NUTRIÇÃO
Dr. Artur Gomes Neto
Especialista desvenda mitos da alimentação durante gestação
Diretor-médico
Dr. Paulo de Lira
IMPORTANTE
Diretor administrativo/financeiro
Amamentação agiliza retorno do corpo da mulher ao normal
Duílio Marsiglia
12
SER PAI É...
Euclides Ferreira de Lima
Viver gestação a dois é essencial para a saúde da mãe e do bebê
Francisco de Assis Gonçalves Giovani A. C. Albuquerque
14
Ivone dos Santos
ENTREVISTA
João Augusto Sobrinho
Cesareana substitui parto normal quando há risco para mãe e filho
José Peixoto dos Santos Marcos Davi Lemos de Melo
16
ATENÇÃO Fraturas ósseas espontâneas são comuns na menopausa
24
ARTIGO
Milton Hênio de Gouveia
Cirurgia plástica estética é obrigação de meio ou de resultado
Cônego João José de Santana Neto Mesa Administrativa
18 20
QUEDAS Para os idosos, o lugar mais perigoso é o próprio quarto
POESIA A Morte do Estro
26
ALERTA ÀS MULHERES
27
Autoexame da mama não substitui mamografia
Antonio Noya
CRÔNICAS
Theodomiro Jr.
Santa Casa de Maceió lança livro do médico Marcos Davi
Jornalista 535 MTE/AL
Assessor de comunicação 44 MTE/AL
Sílvio Romero
21 PLANEJAMENTO
Santa Casa de Maceió atinge 86,4% de ocupação hospitalar
28
MANCHESTER
Fotografia e arquivo
Protocolo prioriza casos mais graves na Emergência 24h
Revista produzida pela
22
ESPECIALIZAÇÃO Com recursos próprios, Santa Casa forma residentes médicos
30
TECNOLOGIA
Assessoria de Comunicação da
Atletas e pacientes já realizam o ‘Strain’ do miocárdio em AL
Santa Casa de Misericórdia de Maceió Tiragem: 10 mil exemplares
Revista da Santa Casa de Maceió
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GESTÃO
Tecnologia gera economia de R$ 7 milhões para Santa Casa Recursos são direcionados para cobrir déficit provocado pelo SUS
A
Sílvio Romero
o adotar uma nova tecnologia de compra de materiais e medicamen-
tos em 2009, a Santa Casa de Ma-
ceió lançou as bases para o processo de
Gerente de Suprimentos e Logística da Santa Casa de Maceió, Severino Moura
reengenharia de sua área de Suprimentos e Logística. A parceria com a Bionexo, empresa especializada em sistemas de gestão, resultou numa economia significativa nos gastos com medicamentos e insumos na instituição. De acordo com o gerente de Suprimentos e Logística da Santa Casa de Maceió, Severino Moura, as compras feitas por meio
EVOLUÇÃO DA ECONOMIA OBTIDA COM A BIONEXO
da plataforma eletrônica chegam hoje a 92%. “Somente em 2011 houve uma economia de 26,40%, o que representa mais de R$ 7 milhões, recursos que vêm sendo utilizados em novos investimentos e na cobertura do déficit do Sistema Único de Saúde”, disse Severino Moura. Por meio da ferramenta Bionexo, a Santa Casa recebe propostas de empresas de todo o País, o que possibilita a ampliação das oportunidades de compras e, consequentemente,
é o 6º maior comprador da plataforma Bio-
em 2011, também é um exemplo da efi-
a redução dos gastos e uma maior transparência
nexo no País e o maior de Alagoas.
ciência alcançada pela Santa Casa no setor
na gestão da logística da instituição. "Quan-
Segundo Moura, outra medida adota-
de logística. Cerca de 80% do que é com-
do colocamos uma cotação no ar, recebemos
da pela Santa Casa e que visa garantir a
prado pela instituição é consumido no
uma média de 15 a 20 respostas de fornece-
melhor qualidade possível aos produtos
mesmo mês, em menos de 30 dias, e ape-
dores de todo o País. Pelo método tradi-
utilizados pelos profissionais do hospital é
nas 2% está estocado há mais de um ano.
cional de compra seriam no máximo quatro
a avaliação das mercadorias recebidas.
"Quando o estoque está parado, significa
respostas", afirma Moura. Atualmente, a Santa Casa de Maceió
A redução do tempo médio de estoque, que passou de 49 dias, em 2009, para 31,
que aplicamos o dinheiro e não estamos tendo retorno", explica Moura.
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TERAPIA NUTRICIONAL
Desnutrição aumenta risco de complicações no pós-operatório erto homem de meia idade procu-
C
ram o exemplo deixado por Hipócrates, na
ra um médico reclamando de fraqueza
Grécia, particularmente no tocante à nutrição
e tonturas. Pede um remédio forte
do paciente.
para passar o desconforto. O médico, um
“Muitos pacientes são encaminhados
dos melhores da região, fez algumas perguntas
para cirurgia sem que o médico avalie o quadro
ao paciente e sentenciou: “O senhor não
nutricional. E não estamos falando apenas
precisa de medicamento, mas de algo que
de pacientes de baixa renda. A rotina fre-
tenho em meu quintal: beterraba”. O velho
nética cotidiana e a má alimentação (leia-
médico recomendou apenas que o paciente
se coxinhas, pastéis, sanduíches, refrigerantes,
se alimentasse melhor, já que ele estava
doces etc.) têm levado muitos pacientes, com
em 430 a.C.. O médico era ninguém menos
Hélvio Chagas Ferro coordena a equipe da Terapia Nutricional da Santa Casa
“
que Hipócrates, o pai da Medicina. Passados quase 2.500 anos, a Medicina deu saltos imensos. Porém, apesar disso, muitos médicos têm esquecido algumas premissas da prática médica e privilegiado apenas a tecnologia. Uma dessas premissas, conforme lembra o médico Hélvio Chagas Ferro, é ouvir o paciente. Dar atenção aos seus relatos, sintomas e ao próprio contexto de vida em que vive. “Medicina de ponta é o médico conseguir dar um diagnóstico preciso munido apenas de caneta, papel, carimbo e raciocínio. A alta complexidade e a tecnologia de ponta não estão nos caros equipamen-
Medicina de ponta é o médico conseguir dar um diagnóstico preciso munido apenas de caneta, papel, carimbo e raciocínio. A alta complexidade e a tecnologia de ponta não estão nos caros equipamentos produzidos pela ciência, mas no médico. Hélvio Chagas Ferro Médico intensivista
tos produzidos pela ciência, mas no médico”, disse Ferro, que coordena a equipe de Terapia Nutricional da Santa Casa de Ma-
“
anêmico. Essa cena se passou na Grécia,
fonoaudiólogo.
ceió, formada ainda por nutricionista, enfer-
Hélvio Ferro afirma que, apesar de toda
meira, farmacêutico e agora por um
a tecnologia, muitos médicos ainda igno-
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alto poder aquisitivo, a apresentarem quadro de desnutrição”. ESTUDO Pesquisa realizada no País, no ano 2000, envolvendo cinco mil pacientes e 23 centros de referência - dentre eles, a Santa Casa de Maceió - revelou que 51% dos pacientes internados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) estavam desnutridos. O estudo configura, até hoje, como a maior pesquisa realizada no mundo sobre terapia nutricional. Oito anos depois, outra pesquisa - dessa vez realizada no Rio de Janeiro repetiu o resultado. “As faculdades precisam formar melhor durante o período da graduação, mas todos devem estar atentos à terapia nutricional e reciclar conhecimentos sobre o tema. Um paciente desnutrido tem mais riscos e demora mais a se recuperar, daí a importância da nutrição no pré-operatório”, finalizou Hélvio Ferro.
Jejum prolongado em pacientes está com os dias contados Hospital implanta Projeto de Abreviação de Jejum Pré-cirúrgico Santa Casa de Maceió iniciou a
A
O objetivo do jejum pré-operatório é
a terapia nutricional. Assim, a antiga
implantação do Projeto de Abre-
minimizar o conteúdo de alimentos sólidos
orientação de não ingerir alimentos após
viação de Jejum Pré-Cirúrgico, arti-
e líquidos do estômago, a fim de diminuir
a meia-noite está sendo substituída por
culado pelo Serviço de Nutrição com o apoio
o risco e o grau de regurgitação do conteúdo
períodos menores de jejum pré-operató-
da equipe multidisciplinar da instituição.
gástrico, prevenindo a aspiração pulmonar
rio com a ingestão de uma solução líqui-
e suas consequências.
da enriquecida com carboidrato e gluta-
“O projeto conta com a participação de todos os médicos e profissionais da área
No entanto, a preocupação em reduzir
mina.
Assistencial envolvidos no processo de inter-
o risco de aspiração pulmonar, durante
Essa iniciativa resulta em maior satis-
nação dos pacientes. Daí, a importância de
muitos anos, levou ao extremo em que,
fação dos pacientes, além de menor irri-
que sejam discutidos, de forma multidisci-
na maioria das vezes, os pacientes perma-
tabilidade, menor número de vômitos,
plinar, todos os aspectos que envolvem a ali-
neciam em jejum prolongado de 12 até 18
aumento do ph gástrico e, especialmente,
mentação no pré e no pós-operatório”,
horas ou mais. Essa conduta tem sido ques-
uma menor resposta orgânica ao estresse
explicou a nutricionista Cristina Lira.
tionada pelos profissionais que lidam com
cirúrgico.
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NUTRIÇÃO
Especialista desvenda mitos da alimentação durante a gestação ito número 1: a gestante tem que
dos, carnes cruas, embutidos e gorduras é
comer por dois. Mito 2: é preci-
fundamental para uma gestação tranquila
so satisfazer todos os desejos
tanto para a mãe quanto para o bebê.
M
que surgirem durante a gravidez. Esses são
Ainda segundo Rosana Alves, o ideal é
apenas alguns dos muitos mitos que cer-
que a gravidez seja planejada para que,
cam a gestação e que os especialistas, aos
dessa forma, a futura mãe possa se prepa-
poucos, tentam esclarecer. Conforme expli-
rar fisicamente e psicologicamente para a
ca a ginecologista, obstetra e acupunturis-
chegada do bebê, fazendo uma readequa-
ta Rosana Alves, comer com qualidade por
ção alimentar e mantendo hábitos saudá-
um já é o suficiente para suprir as neces-
veis de vida antes mesmo de engravidar.
sidades da mãe e do bebê. Quanto aos
“A gravidez muda o metabolismo, que
desejos - a vontade quase que incontrolá-
mexe com o físico e muda a cabeça, a
vel de comer alguma coisa -, a nutricionista
Ginecologista Rosana Alves
responsabilidade. A alimentação é funda-
afirma que eles ocorrem da mesma forma
te o período gestacional. Além de ser rica
mental. É por isso que temos trabalhado
que existem em pessoas que não estão
em ferro, completa os fatores de coagula-
muito com a gravidez planejada, com o pre-
grávidas.
ção, o que auxilia na hora do parto, mo-
paro antes de engravidar. Com esse pla-
“O desejo existe para qualquer pes-
mento em que as mulheres perdem muito
nejamento, nós evitamos o sobrepeso e con-
soa. O que tem que ser feito é controlar essa
sangue. Ingerir ao menos 2 litros de líqui-
seguimos evitar muitas doenças”, afirma
vontade. A fome desesperada é psicológi-
do por dia – entre água e sucos – é muito
a médica.
ca. Já a história de comer por dois também
importante.
Quando a gravidez planejada não é
não existe. O necessário mesmo é que a ges-
A boa alimentação também traz bene-
possível, é preciso correr atrás do prejuízo
tante se eduque. Tenha horário de refei-
fícios para a gestante na hora do parto. Se
e buscar hábitos saudáveis durante o perío-
ção, tempo para comer e qualidade na ali-
ela estiver acima do peso, não vai conse-
do gestacional. O objetivo é fazer com que
mentação”, destaca.
guir respirar bem. “No parto, nós vamos pre-
a futura mãe não ganhe peso em excesso.
A mastigação também é fundamental.
cisar basicamente da ajuda da mãe. Quem
O ideal, quando a gestante está com um
Triturar bem os alimentos ajuda na diges-
vai fazer força para ajudar o bebê é ela. Nós
peso inicial adequado, é que ela ganhe até
tão e evita desconfortos. “A mãe tem que
atuamos apenas como coadjuvantes. Acima
16kg durante os nove meses de gestação.
lembrar que o bebê vai ser o que ela co-
do peso, ela não vai conseguir respirar direi-
“Passou de 16 quilos já é considerado
mer”, reforça Rosana.
to, vai ficar sufocada”, explica a médica.
excesso”, diz Rosana Alves.
Equilíbrio é a palavra-chave quando o
Ter uma boa alimentação durante e
Alimentar-se bem durante a gravidez ajuda
assunto é alimentação na gestação. Ao
depois da gravidez é essencial para que o
a prevenir males que causam muito incô-
contrário do que muitos pensam, a inges-
bebê nasça e mantenha uma vida saudá-
modo às mães, como inchaços, prisão de
tão de carne vermelha é importante duran-
vel. Evitar alimentos calóricos e mal cozi-
ventre, varizes, aumento ou baixa de pres-
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são arterial, anemia, enjoos e vômitos, diabete gestacional e até eclampsia. De acordo com a médica, a gestante precisa deixar de comer o que gosta para comer o que precisa para ela e o bebê. O ideal é que sejam feitas seis refeições ao dia, que consistem em café-da-manhã, lanche, almoço, lanche, jantar e lanche. “No almoço e no jantar é bom incluir uma fruta cítrica, que tem vitamina C e ajuda na absorção do ferro. Pela manhã, é bom ingerir fruta, incluir um laticínio na refeição - de preferência desnatado - e dar preferência aos queijos brancos, que têm menos gordura. Comer um cereal pela manhã também é essencial”, diz a médica, ressaltando a necessidade de haver uma diminuição significativa na ingestão de sal e açúcares durante a gravidez. AMAMENTAÇÃO Mas os cuidados com a alimentação não cessam após o parto. Durante o período da amamentação – que deve durar, no mínino, 6 meses -, também é preciso que a mãe esteja atenta ao que consome. “Durante a amamentação, a mãe vai continuar com a mesma alimentação que teve durante a gravidez. Tem que evitar café e chocolate, que aumentam a quantidade de gordura e mudam o cheiro do leite, fazendo com que o bebê tenha uma certa reação. Ele começa a ter gases,
mãe precisa ingerir ainda mais líquidos,
Quando a mulher se propõe a engravidar,
chora mais e tem mais cólica. A mãe tem
evitando sempre os sucos de caixa, refri-
assume um compromisso que deve ser res-
que saber que tudo o que ela comer, vai
gerantes e bebidas alcoólicas. Nessa fase,
peitado. Um compromisso que não é só com
passar para o nenê”, diz a médica, des-
não é indicado que ela faça nenhum tipo
ela, mas com o ser que está gerando, que
tacando que ingerir esses alimentos em
de regime.
vai depender dela. Com uma alimentação
pequenas quantidades não acarreta em problemas. Enquanto estiver amamentando, a
“A alimentação saudável deve aconte-
equilibrada, não vai precisar de vitamina
cer antes, durante e depois da gestação,
nenhuma, vai estar tudo no que ela inge-
durante o período da amamentação.
rir”, finaliza Rosana Alves.
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IMPORTANTE
Amamentação agiliza retorno do corpo da mulher ao normal Amamentar estimula a formação de hormônios, que ajudam a reduzir o sangramento no pós-parto, levando o útero ao seu tamanho natural
T
odo mundo sabe que o leite materno é o melhor e mais completo alimento para o bebê, mas nem sem-
pre se destaca os benefícios para a mulher.
Além de reforçar os laços afetivos com a criança, o ato de oferecer o peito faz muito bem para a saúde e para o corpo da parturiente. "Quando a mulher amamenta, o organismo produz uma quantidade maior de hormônios, entre eles, a ocitocina, que auxilia o corpo a voltar ao normal mais rapidamente", explicou Dilma Carvalho, pediatra da Santa Casa de Maceió. gramento após o parto, fazendo com o útero volte ao tamanho normal mais rapidamente. Durante a mamada é normal sentir cólicas. Pouca gente sabe, mas a amamentação também acaba sendo vista como um método anticoncepcional, reduzindo em 80% as chances de engravidar. Os hormônios freiam o processo de ovulação, evitando que a mulher fique fértil e menstrue. Outro efeito positivo é que, sem a menstruação, reduz-se os efeitos da anemia, oriundos com a perda de sangue durante o parto. "A amamentação reduz ainda a inci-
Dilma Carvalho, pediatra da Santa Casa de Maceió
dência de doenças como câncer de mama
tando melhor para a mãe", acrescentou a
e de ovário. Quanto mais tempo amamen-
pediatra Dilma Carvalho.
“
A amamentação ajuda a reduzir o sangramento após o parto, fazendo com o útero volte ao tamanho normal mais rapidamente
“
A amamentação ajuda a reduzir o san-
Dilma Carvalho Pediatra
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E PARA O BEBÊ O peito deve ser oferecido ao bebê dos primeiros minutos de nascimento até, pelo menos, os seis primeiros meses de vida de forma exclusiva. Após esse período, até os quatro anos, pode-se manter a amamentação associada a outros alimentos. O leite materno supre as necessidades de nutrientes da criança, ajuda a prevenir doenças, é natural, prático, não custa nada, está sempre na temperatura adequada e pronto para ser consumido.
PERGUNTAS
MAIS FREQUENTES SOBRE A AMAMENTAÇÃO
Alguns leites são mais fracos?
Quem não pode oferecer o leite materno?
Não. A qualidade é sempre a mesma, e todas as mulheres são capazes de produzir leite suficiente e adequado para o seu filho. Mesmo mães desnutridas, como as de regiões paupérrimas da África ou que precisam seguir uma dieta restritiva, conseguem preservar as propriedades do alimento.
As mães que apresentam psicose puerperal ou problemas psiquiátricos são as primeiras da lista. Seja pelo risco físico ao bebê, seja pelos medicamentos controlados, que não podem ser repassados à criança via leite materno. Mulheres que estão em tratamento contra o câncer (quimioterapia e radioterapia) e portadoras de HIV e HTLV também não podem amamentar. Por fim, o consumo recente de drogas ilícitas e de bebidas alcoólicas também é impeditivo.
Amamentar cai a mama? Os seios podem sofrer os efeitos da gravidade em qualquer idade, tendo a mulher filhos ou não, amamentando ou não. No caso da gestação, como o organismo prepara os seios para o ato de amamentar, é necessário adotar alguns cuidados simples que manterão os seios em seu lugar após o nascimento e após o período de amamentação. Basta, para tanto, usar um sutien especial desde o início da gravidez.
Se tenho pouco leite, onde está o problema? A quantidade de leite depende exclusivamente do estímulo à amamentação. Quanto mais se estimula, mais leite a mulher produz. Não tem a ver com genética nem com herança de família. Para as mães, uma boa dica é aumentar a ingestão de líquidos.
Demora para aumentar a quantidade de leite? Nos primeiros dias após o parto, pode-se ter a impressão de que há pouco leite. Com a sucção do bebê e o estímulo da mãe, em três a cinco dias, a produção de leite materno aumenta, superando, em alguns casos, o que o bebê precisa. Aí, a sugestão é doar o excesso.
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Ginecologista e obstetra, Gilmary Cabral fala sobre a importância do homem na gravidez
SER PAI É...
Viver gestação a dois é essencial para a saúde da mãe e do bebê
O
período gestacional.
parto. A ajuda deles deve começar ainda no
ros papais durante as consultas do pré-
enfim, até o tipo de trabalho do pai pode
pré-natal, nas visitas frequentes aos médi-
natal é importante para que seja feita uma
repercutir tanto na qualidade da gestação
cos e continuar durante toda a gestação e
avaliação da situação familiar, que pode
quanto na formação do feto. No caso de
após o nascimento do bebê, quando a mu-
influenciar no desenvolvimento do bebê. É
um homem que trabalha no período notur-
lher continua fragilizada física e emocional-
necessário saber informações referentes ao
no, por exemplo, a mulher tem medo de
mente.
pai, como se ele tem alguma patologia, e
ficar só, fica mais estressada. A qualida-
antecedentes familiares, como hipertensão
de de vida do casal acaba repercutindo na
e asma, por exemplo.
gravidez. O homem pode ajudar e muito
apoio dos homens é fundamental para a tranquilidade das mulhe-
De acordo com a ginecologista e obs-
conta do risco de má formação fetal, se
res antes, durante e depois do
tetra Gilmary Cabral, a presença dos futu-
tem alguma doença de caráter genético,
Colaborar para a realização das atividades diárias, por exemplo, além de reduzir a sobrecarga das futuras mamães,
“Nós temos que pesquisar para saber
indo com a mulher ao médico, participan-
faz com que ela se sinta mais segura e
se o bebê vai herdar ou não esses proble-
do e acompanhando o pré-natal desde o
amada, o que é fundamental durante o
mas. Temos que avaliar se o pai é alcoó-
início. Nós fazemos uma avaliação do
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12
latra, tabagista ou usuário de drogas por
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todo, do casal”, afirma Gilmary. No dia a dia, a médica ressalta que o
e, principalmente, paciência”, destaca a
al é mais feliz, se sente amada”, destaca
especialista.
a ginecologista.
homem pode ajudar a diminuir a carga de
Ainda no período gestacional, o pai
Os futuros papais podem ajudar ainda
trabalho doméstico da gestante, já que,
pode ajudar fazendo massagens corporais
a dar segurança e tranquilidade às gestan-
quando a mulher está grávida, fica cansa-
para reduzir alguns incômodos sentidos
tes também na hora do parto, bastando, para
da mais rapidamente. Realizar atividades do-
pela gestante. “Quando a mulher fica grá-
isso, que estejam presentes nesse momen-
mésticas e ajudar nos cuidados com os fi-
vida, ela usa uma musculatura que geral-
to especial. A presença de um acompa-
lhos, por exemplo, fazem uma grande dife-
mente não usava. Além das massagens, o
nhante na sala de parto é garantida pela
rença para a gestante.
uso de compressas e os exercícios físicos
Lei Federal 11.108/05.
“O homem tem que entender que a
reduzem esses incômodos”, diz.
Depois do nascimento do bebê, a cola-
mulher está sensível, que em um momen-
A atividade sexual durante a gravidez
boração dos homens também é muito
to vai estar superfeliz e logo depois, estres-
é algo que deve acontecer naturalmente.
importante. Eles devem aprender a segurá-
sada. Ela vai ter irregularidade no sono ou
“O homem deve procurar a parceira para
lo, realizar os cuidados de higiene e levá-
apresentar outras queixas. É uma pessoa que
manter o estímulo sexual durante a gravi-
lo até a mãe para que ela o amamente. Dessa
vai precisar de cuidados, carinho, atenção
dez. Uma mulher que tem atividade sexu-
forma, evita maior desgaste da mulher.
13
ENTREVISTA
Cesariana substitui parto normal quando há risco para mãe e filho Compare os dois tipos de parto e forme você a sua opinião sobre o tema
O
número de cesarianas no Brasil representa 43% dos partos no País, índice considerado alto e dis-
tante do ideal recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que aponta o parto normal como opção mais saudável para a mãe e o bebê. De acordo com a OMS, as cesarianas
deveriam se limitar a situações de risco, como sofrimento fetal, desproporção céfalo-pélvica (bebê grande e/ou bacia sem a largura necessária), além de problemas de saúde da mãe (certos tipos de cardiopatia, eclâmpsia e fratura da bacia) e do bebê (posição anômala - criança sentada ou atravessada no útero - e malformações graves no bebê, como hidrocefalia, tumor de pescoço, osteogênese imperfeita, entre ou-
Obstetra João Batista Bezerra
tros). “O parto normal faz bem para a mãe
Uma das principais vantagens é a rápida
e a criança. Aliado à amamentação, o parto
recuperação da paciente, que meia hora
natural ajuda o corpo da mulher a voltar ao
após o parto já tem condições de andar. Outro
A alta da paciente pode ocorrer até 24
estado normal mais rapidamente”, afirma
fator positivo é a imediata interação entre
horas após o parto normal. Já na cesariana
o obstetra João Batista Bezerra Lacerda.
mãe e filho, com a criança sendo ama-
é preciso esperar, no mínimo, 72 horas. Vale
Ele esclareceu algumas das principais dúvi-
mentada nos primeiros minutos de vida.
destacar que, no parto normal, o risco de
das sobre o tema.
Já na cesárea, tudo isso é mais difícil devi-
infecção, de complicações e de morte é
do ao estado de anestesia da paciente. Há
baixíssimo, ao contrário da cesariana, que,
Colocando os prós e contras em uma
quem tenha receio de que a musculatura
por ser uma cirurgia, possui um índice de
balança, o que é melhor: parto normal
pélvica possa ficar flácida... Todo organis-
mortalidade maior e eventualmente pode tra-
ou cesárea?
mo da mulher volta naturalmente ao seu
zer complicações pós-operatórias para a
estado normal. Com a amamentação, o
mulher. É nessa hora que surgem as dores
processo é mais rápido ainda.
da cesariana.
Sem sombra de dúvida: o parto normal é o melhor, principalmente para a mãe.
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E quanto à alta da paciente e a outros riscos do parto normal?
A cesariana é indicada nos casos de ris-
O chamado parto humanizado
co materno e de sofrimento fetal agudo.Tam-
está ganhando espaço. Como ele fun-
As mulheres acham que a cesariana é
bém é indicada quando ocorre o descola-
ciona?
mais rápida e sem dor. Além do mais, pode
mento prematuro da placenta ou quando a
No parto humanizado, a gestante
garantir a laqueadura das trompas, tudo
cabeça da criança é maior que a bacia da mãe.
pode escolher alguém para acompanhá-
Então, por que os números de parto cesáreo ainda predominam?
num só procedimento. O problema é que, repito, as dores e eventuais complicações, normais a qualquer cirurgia, ocorrem após a anestesia. Em quais casos a cesariana é realmente necessária?
la antes e durante o parto. Daí, a imporExiste algum limite de cesarianas na mulher?
tância da escolha correta do acompanhante. No Nossa Senhora da Guia temos
Quanto mais cesarianas, maior o risco
ainda o acompanhamento de fisio-
para a gestante porque o local onde se faz
terapeuta antes, durante e após o parto,
o corte fica cada vez mais fino e as chan-
o que traz bons resultados na recuperação
ces de romper o útero são maiores.
das parturientes.
15
ATENÇÃO
Fraturas ósseas espontâneas são comuns na menopausa Muitas mulheres desconhecem fraturas provocadas pela osteoporose
A
s mulheres têm sido vítimas de uma Fotos Asscom
inimiga silenciosa que se instala paulatinamente ao longo dos anos
e que pode trazer sérios danos ao organismo se não for tratada. Se você pensou em câncer, hipertensão ou diabetes, errou. Estamos falando da osteoporose, doença que não apresenta sintomas e se caracteriza pela diminuição da massa óssea. "As mulheres sofrem maior perda de massa óssea por razões hormonais. Depois
Endocrinologista Maíra Viégas
Nutricionista Cynthia Paes
da menopausa, há redução na produção de estrógenos, e isso é decisivo para o desen-
Alguns hábitos simples podem retardar
volvimento da osteoporose", explicou a en-
o processo de diminuição da massa óssea e
docrinologista Maíra Viégas.
dar mais qualidade de vida às mulheres ido-
Cynthia Paes explica que o Sol é a prin-
"A osteoporose favorece o surgimento de
sas. Uma dieta rica em cálcio desde a infân-
cipal fonte de vitamina D, bastando 15 minu-
fraturas no quadril, no punho e na coluna
cia, com alimentos à base de leite, aumenta
tos de exposição diária para suprir as neces-
vertebral. Em sua maioria, as fraturas verte-
a reserva desse mineral nos ossos e, por con-
sidades dos seres humanos. Há ainda a alter-
brais osteoporóticas são espontâneas e assin-
seguinte, a densidade óssea. Segundo a nutri-
nativa de suplementação vitamínica, mas a
tomáticas, descobertas em exames de radio-
cionista Cynthia Paes, mesmo o leite desna-
indicação dependerá de avaliação médica.
grafia", acrescentou Maíra Viégas, que defen-
tado é rico em cálcio e pode fazer parte da
deu dissertação de mestrado, demonstrando
dieta diária das mulheres.
turas ósseas”, acrescentou.
O tratamento do paciente pode incluir medicamentos e suplementos vitamínicos,
prevalência de 23% de fraturas vertebrais
O cálcio, por si só, não consegue ser
mas, sobretudo, mudança de hábitos, come-
assintomáticas em mulheres na pós-me-
absorvido pelo organismo, sendo necessário
çando pela exposição ao sol, ingestão de
nopausa em exames de radiografia.
a presença da vitamina D para que isso ocor-
alimentos ricos em cálcio e vitamina D, além
Segundo dados do Ministério da Saúde,
ra. Conforme explica a nutricionista Cynthia
de atividades físicas como caminhadas, cor-
foram registrados, em 2009, mais de 30 mil
Paes, o cálcio e a vitamina D são parceiros
ridas, pilates e musculação, tudo para refor-
casos de internações de fraturas em idosos
na prevenção e no tratamento da osteopo-
çar a musculatura e aumentar a massa
motivadas por queda. Embora haja muitos aci-
rose. Segundo ela, não adianta haver exces-
óssea. Já atividades na água, como a hidro-
dentes desse tipo entre os homens, as fratu-
so de cálcio no organismo e, na contramão,
ginástica, melhoram o bem-estar e o equi-
ras são mais frequentes em mulheres após a
haver deficiência de vitamina D ou vice-versa.
líbrio e aliviam dores musculares, mas não
menopausa.
“A vitamina D ajuda o organismo a absorver
têm ação específica na massa óssea.
Revista da Santa Casa de Maceió
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o cálcio, que será direcionado para as estru-
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PREVENÇÃO Alimentos ajudam no combate à osteoporose Leite Para quem não é intolerante à lactose, o leite é o principal alimento para fortalecer os ossos. Ele possui maior quantidade de cálcio, principal substância para a formação dos ossos. O Ministério da Saúde recomenda que adultos com menos de 50 anos, de ambos os sexos, consumam 1.000 mg de cálcio por dia. Acima de 50 precisam de doses de 1.200 mg. Um único copo de 250 ml de leite tem 300 miligramas de cálcio.
Derivados do leite Um copo de iogurte de 250 ml possui quase a mesma quantidade de cálcio que um copo de leite. Tais produtos podem também ser enriquecidos com vitamina D. O queijo age da mesma forma que o iogurte, e pode ser consumido até em versões livres de lactose, já que o cálcio continua presente no alimento.
Nozes e castanha São ricos em ômega-3, gordura boa que ajuda a aumentar a densidade dos ossos. Sardinha Esse peixe contém altas doses de cálcio e vitamina D, o que ajuda a deixar os ossos mais fortes. Um prato com três sardinhas é tão ou mais benéfico do que um copo de leite ou de iogurte.
Salmão, badejo etc. Esses peixes e outras espécies ricas em gorduras boas, como o atum e a truta, têm a melhor combinação para manter a saúde dos ossos: vitamina D, cálcio e ômega-3. Os óleos de peixe são usados para combater a perda de massa óssea na menopausa, diminuindo as chances de osteoporose.
Vegetais Além de serem reconhecidos como fontes de vitaminas e de cálcio, os vegetais, principalmente os de cor verde, como brócolis, couve, couve-flor e espinafre, são excelentes para fortificar os ossos.
OSTEOPOROSE ALGUNS ALIMENTOS NÃO COMBINAM COM O CÁLCIO
Enfraquecimento das estruturas ósseas é principal característica da doença
- Tomar leite associado com cereais matinais (alimentos ricos em fibras). - Tomar leite com banana (tanino) - Tomar bebidas que contenham cafeína como café, chocolate, chá preto, chá mate e coca-cola; - Comer alimentos ricos em ferro junto com alimentos ricos em cálcio (ex. carne de boi juntamente com leite);
Os raios solares estimulam a produção da vitamina D, necessária ao metabolismo do cálcio no organismo
O QUE É A osteoporose é uma doença que diminui a massa óssea do esqueleto e desenvolve ossos ocos, finos e de extrema sensibilidade, mais sujeitos a fraturas.
- Alimentos salgados (o sódio aumenta muito a excreção de cálcio na urina);
10 milhões - Ingerir bebidas alcoólicas.
de brasileiros têm a doença, segundo estimativas da Sociedade Brasileira de Ortopedia
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QUEDAS
Para os idosos, o lugar mais perigoso é o próprio quarto
D
iferentemente do que dita o senso comum, o local onde homens e mulheres acima dos 60 anos têm
mais chance de sofrer quedas não é a rua, o shopping, o calçadão do comércio ou a pista de cooper. Acredite, o local de maior risco é a própria residência do idoso, mais especificamente o quarto do idoso, sobretudo no período da noite. Conforme explica o ortopedista e cirurgião de quadril da Santa Casa de Maceió, Hilton Barros, a ida ao banheiro à noite é o cenário ideal para os acidentes domésticos. Considerando os efeitos do sono, a penumbra do ambiente (nem sempre a
Ortopedista e cirurgião de quadril Hilton Barros
luz de cabeceira é suficiente para iluminar nem sempre os óculos está a mão), além de objetos deixados no chão, cadeiras, peças decorativas e, por fim, a distância até o banheiro, formam a receita perfeita para quedas. Há também fatores como o próprio equilíbrio do idoso, deficiências na visão e doenças como labirintite, que põem os idosos em risco constante. Some-se tudo isso a uma estrutura óssea fragilizada por doenças como a osteoporose e tem-se um alto risco de acidentes fatais em casa. “Por isso é importante preparar a casa colocando pisos antiderrapantes, iluminando ambientes
“
É importante preparar a casa colocando pisos antiderrapantes, iluminando ambientes e instalando barras de apoio em locais estratégicos
“
o local), problemas na visão (nessas horas
Hilton Barros Ortopedista e cirurgião de quadril
orienta Hilton Barros.
e instalando barras de apoio em locais es-
“Deve-se evitar, na medida do possível,
tratégicos, como escadas e banheiros”,
tapetes, degraus, mesas de centro e quais-
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quer mobílias ou objetos de decoração nas áreas de circulação ou jogados no piso”, acrescentou. O cuidador (profissional contratado para acompanhar e cuidar de pacientes) é peça chave na assistência ao idoso, que precisa de ajuda para realizar tarefas rotineiras. Muitos acidentes podem ser evitados com a atuação desse profissional. “É importante enfatizar, entretanto, que uma queda no idoso não chega a ser uma sentença de invalidez. Atualmente utilizamos modernos procedimentos cirúrgicos, menos agressivos e mais eficientes, que permitem o retorno do paciente a sua rotina diária mais rapidamente”, finalizou Hilton Barros.
Preparando a casa para evitar acidentes
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POESIA
A Morte do Estro Hamilton Carneiro *
À
competente equipe médica de Radioterapia da Santa Casa de Maceió os meus agradecimentos por ter erradicado um edeno carcinoma que se instalava na minha próstata, ao tempo em que lastimo as incômodas, mas naturais, sequelas decor-
rentes do procedimento médico.
O meu estro não pairou desfeito em vento, como o estro do poeta lusitano. O meu estro exalou seu último alento, tamanho foi seu desengano. Ele foi forte como um moicano, frente às mulheres era talento, mas seu vigor entrou pelo cano, devido ao grande sofrimento. E depois entre os lírios e outras flores, as rosas, as marias, as dolores... velaram o meu estro em câmara ardente. E o mulherio chorou na despedida daquele que tão cedo deixou a vida, deixando a saudade e a dor pungente.
(*) O autor é juiz de Direito aposentado, sócio efetivo da Academia Maceioense de Letras, sócio honorário da Academia Alagoana de Cultura, sócio efetivo da Academia Alagoana de Letras e Artes de Magistrados e sócio honorário da Real Academia de Letras e da Ordem da Confraria dos Poetas de Porto Alegre.
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QUALIDADE E PLANEJAMENTO
Santa Casa de Maceió atinge 86,4% de ocupação hospitalar Índice supera a média nacional de 78,5% registrada pela Anahp
A
Santa Casa de Maceió atingiu, em 2012, uma taxa histórica de ocu-
pação hospitalar de 86,4% em
março, bem acima da média verificada em anos anteriores (66% em 2009; 69,8% em 2010 e 72% em 2011) e superior à média de 78,5% em 2011, divulgada pela Associação Nacional de Hospitais Privados (Anahp). "Nossa meta é chegarmos a 90% ao final do ciclo 2012-2014", prevê Luís Cláudio Albuquerque, gerente da Qualidade e Planejamento da Santa Casa de Maceió. A taxa de ocupação é apenas um dos indicadores de desempenho e qualidade assistencial, que revelam os primeiros resultados de um trabalho iniciado em 2004,
Luís Claudio Albuquerque, gerente da Qualidade da Santa Casa de Maceió
quando a instituição decidiu buscar o reconhecimento da Organização Nacional da
de controle (incluindo todo o processo de
na busca pelo nível 2 da Acreditação e na
Acreditação e investir numa reengenharia
gestão de orteses, próteses e materiais espe-
consecução dos objetivos do planejamen-
de processos voltada à qualidade e à segu-
ciais); entre outras iniciativas. "Todo esse tra-
to estratégico.
rança dos pacientes.
balho, visando à excelência e à segurança
Para alcançar e manter o primeiro nível
dos processos assistenciais, teve como base
MERCADO
da Acreditação, a instituição investiu numa
o planejamento estratégico da instituição",
Um dos objetivos do planejamento
série de encontros envolvendo seus colabo-
enfatiza o gerente Luís Cláudio.
estratégico para os próximos anos é ampliar
radores; na implantação de processos e
"Ao adotar o planejamento estratégi-
a participação da Santa Casa de Maceió
rotinas integrando vários setores e profis-
co como um instrumento de gestão, a Santa
no mercado alagoano com aumento de
sionais da área Assistencial; na reforma da
Casa de Maceió definiu diretrizes para cons-
seus serviços e número de leitos. Por isso,
estrutura física de diversos setores, como a
truir o futuro, avaliando e alterando o pre-
estão previstos abertura de novas unidades
Central de Abastecimento Farmacêutico
sente e tendo como referência o passado",
de diagnóstico, investimentos na unidade
(CAF); na reformulação da área de Logística,
acrescentou Cláudio Albuquerque, anteci-
de tratamento quimioterápico e ampliação
com a adoção de modernas ferramentas
pando os próximos passos da instituição
do número de leitos.
21
ESPECIALIZAÇÃO
Com recursos próprios, Santa Casa forma residentes médicos
A
Santa Casa de Maceió investe, anualmente, na formação de médicos residentes cerca de R$ 1,8 mi-
lhão. Desde que implantou seu Programa de Residência Médica (PRM), formou mais de 30 profissionais, entre cirurgiões, clínicos, nefrologistas, anestesiologistas, ginecoobstetras, pediatras e otorrinos. Mesmo sem o apoio financeiro oficial dos governos federal, estadual ou municipal, a Santa Casa de Maceió vem arcando com despesas mensais, que somam R$ 200 mil, no pagamento de bolsas para preceptores, residentes médicos e estudantes do Além de qualificar os médicos, a Residência Médica da Santa Casa de Maceió vem ajudando unidades importantes para a população alagoana, como o Hospital Geral do Estado. Cerca de oito médicos residentes cumprem plantões de 12 horas no HGE, suprindo lacunas existentes na rotina daquela unidade. E não se trata de estudantes inexperientes do curso de Medicina, mas de médicos com conhecimento teórico atualizado e experiência prática. Muita gente ainda confunde a residência médica com os estágios curriculares. A principal diferença é que a residência médi-
Pneumologista Fátima Alécio preside a Comissão de Residência Médica
“
Muita gente confunde a residência médica com os estágios curriculares. O primeiro é uma especialização para médicos já formados. O segundo é estágio para estudantes de Medicina.
“
estágio não-obrigatório.
lém de Ginecologia e Obstetrícia - tem como pré-requisito a residência em clínica médica, onde o profissional passa quatro anos de aprendizado intenso. Além do Hospital Geral do Estado, outros hospitais já contam com a contribuição de profissionais egressos da Residência Médica da Santa Casa de Maceió. Só para citar alguns, podemos elencar os anestesiologistas Rodrigo Tenório e Larissa Acioli - convidados a integrar a equipe de anestesistas da instituição. Já o Hospital do Açúcar conta com a expe-
ca é um curso de especialização credencia-
do prático para acadêmicos, ou seja, estudan-
riência do também anestesiologista Aderval
do pelo Ministério da Educação, destinado ao
tes de Medicina nos últimos anos do curso.
de Melo Carvalho e a Unidade do Agreste,
treinamento em serviço de médicos já forma-
Inclusive, a maior parte das especiali-
em Arapiraca, com o profissionalismo do cirur-
dos. Já o estágio é um campo de aprendiza-
dades - Nefrologia, Anestesiologia, Pedia-
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tria, Otorrinolaringologia, Cirurgia Geral, a-
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gião-geral Felipe Omena.
Solenidade de formatura da Residência Médica na Santa Casa de Maceió reúne pais e amigos de formandos
Outros estão atuando em importantes
Alegre e Gramado; entre outros.
RECONHECIMENTO DO MEC - A Resi-
cidades do País e pelo menos um retornou.
"O Sistema Único de Saúde é o prin-
dência Médica é apenas um dos investimentos
É o caso do oncologista Paulo Duprat, que,
cipal beneficiário do treinamento em ser-
da Santa Casa de Maceió na área de ensino e
após concluir a residência médica na Santa
viço realizado na Residência Médica, já que
pesquisa com vistas ao reconhecimento oficial
Casa de Maceió, se transferiu para o
os profissionais qualificados aqui já es-
do Ministério da Educação, afirma Mário Jucá,
Instituto Materno Infantil de Pernambuco (Imip)
tão exercendo seus conhecimentos em
que atua como cirurgião do aparelho digestivo
e agora integra o quadro da Santa Casa de
unidades credenciadas pelo SUS, como o
e leciona na Universidade Federal de Alagoas.
Maceió atendendo no Centro de Oncologia
Hospital Geral do Estado. O problema é
Na lista de iniciativas estão curso de
da instituição.
que não há apoio financeiro da União, do
especialização para médicos de Cabo Verde,
Outros também são destaques lá fora,
governo do Estado ou da Prefeitura de
congresso multidisciplinar, criação de cam-
como o anestesiologista Pablo Gomes, no
Maceió na formação desses médicos",
pos de estágio curricular para faculdades ala-
Imip (PE); o cirurgião geral Frederick
disse o professor Mário Jucá, gerente de
goanas, estágios curriculares não obri-
Lorena, no Hospital da Restauração (PE);
Ensino e Pesquisa da Santa Casa de
gatórios, apoio à pesquisas de conclusão de
o cirurgião Willagran Barbosa, em Porto
Maceió.
curso e de mestrado, entre outras.
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TENDÊNCIA JURISPRUDENCIAL
Cirurgia plástica estética é obrigação de meio ou de resultado Jerônimo Roberto F. dos Santos
pretensão do paciente. O que quer dizer
Juiz de Direito e Professor
que a obrigação impõe ao profissional
e partida anoto que, nessas con-
D
médico apenas a realização da atividade,
siderações, o núcleo de análise
mas sem, no entanto, o compromisso de
volta-se tão e tão somente para falar,
atingi-la ou, por outras palavras, o profis-
ainda que em breve síntese, sobre a ten-
sional contratado se obriga a emprestar
dência jurisprudencial quanto à natureza da
atenção, cuidado, diligência, dedicação e
cirurgia plástica estética ou embelezadora;
toda a técnica disponível sem, entretan-
esta, vista como obrigação de meio ou de
to, repita-se, garantir êxito como nas cirur-
resultado.
gias cardíacas.
Assim, começo por dizer que a ativida-
Na obrigação de resultado, por sua vez,
de do médico tem o sentido teleológico de
o contratado assume a obrigação de alcan-
prevenir os males e alcançar a melhoria
çar exatamente o fim específico, que vem
dos padrões de saúde e de vida da coleti-
a ser o núcleo da própria obrigação, sem
vidade, na medida em que saúde não vem
o qual não haverá o cumprimento desta.
a ser apenas a ausência de enfermidade,
Assim, o médico compromete-se a atingir
mas sim o estado de completo bem-estar
objetivo determinado, de forma que, quan-
físico e psíquico da pessoa.
do a finalidade não é atingida ou é alcan-
Nesse contexto surge o cirurgião plás-
çada de forma parcial, tem-se a inexecu-
tico como aquele profissional voltado à re-
ção da obrigação, como acontece na inter-
construção de deformidades físicas presen-
pretação de exames complementares tipo
tes desde o nascimento (congênitas) ou
“raio X” e “exames de laboratório”.
causadas por queimaduras, traumas, doenças ou envelhecimento.
Fixados estes pontos é de se perguntar: a obrigação do cirurgião plástico esté-
Pois bem. De outro ângulo de análi-
tico, em face de um procedimento cirúrgi-
se, encontramos nas relações interssubje-
co, vem a ser uma obrigação de meio ou
tivas – e especificamente na atuação do
de resultado?
profissional médico - as chamadas obri-
Vejamos objetivamente. Os nossos tri-
gações de meio e obrigações de resulta-
bunais, no atual momento, continuam a
do. Sendo as primeiras aquelas em que o
perfilhar o entendimento, a nosso ver teme-
médico não se obriga a alcançar a exata
rário, no sentido de que o cirurgião plásti-
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24
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Jerônimo Roberto dos Santos
co estético ou embelezador, ao contatar
ao infortúnio e à força maior”. (Direito
com o cliente, assume uma obrigação de
Médico)
resultado. O que quer dizer que, deve, ao
Muito a momento e nesse sentido a-
final da intervenção, apresentar pleno êxito
noto precedente constante da citada obra
em face da expectativa do cliente.
do prof. Eduardo Dantas. Veja-se: “Não
Entretanto, entendimento diverso come-
me parece, data vênia, que se possa clas-
ça a ter recepção e conforto no âmbito dos
sificar uma cirurgia e, nesse plano, as ci-
nossos tribunais. Vejamos com o proficien-
rurgias plásticas se equiparam às de qual-
te Ruy Rosado de Aguiar Jr., citado pela emi-
quer outra espécie, de obrigação de resul-
nente Regina Beatriz Tavares da Silva.
tado, porque, como se sabe, quando se
Confira-se: “(...) outra corrente de pensa-
trata de mexer com fisiologia humana, além
mento considera que as obrigações do
da técnica empregada pelo médico, havi-
médico na cirurgia plástica não têm natu-
da no conhecimento específico, há sem-
reza diferente das obrigações existentes
pre um outro componente que o homem,
em outras cirurgias, em face da existência dos mesma área relacionada à ração do organismo do paciente, enquadrando-se como obrigações de meio”. (Responsabilidade Civil na Área da Saúde). No
mesmíssimo
“
diante do desconheci-
Nenhum homem seria capaz de afirmar que uma cirurgia tem 100% de possibilidade de êxito e 0% de insucesso. Sintetizando: Não há cirurgia sem risco
sentido, o eminente professor Eduardo Dan-
“
mesmos riscos ou da
frágil e impotente do, chama de imprevisível. (...) Nenhum homem seria capaz de afirmar que uma cirurgia tem 100% de possibilidade de êxito e 0% de insucesso. Sintetizando: não há cirurgia sem risco”. (Des. Carpena Amorim - TJRJ, Ap. Cív. nº
tas. Veja-se: “A atividade médica, por defi-
1.239/90, 25.09.1990. ADV/COAD, Se.
nição, está sujeita ao acaso, ao imprevisí-
Jur., maio/1994, p. 78).
vel comportamento da fisiologia humana,
Portanto, no âmbito de um entendi-
que por vezes insiste em desafiar o senso
mento minimamente razoável, entendo,
comum, os prognósticos mais acurados e as
francamente, que não se deve ter o atuar
expectativas mais prováveis. Enfim, além
do cirurgião plástico estético, de plano,
de a resposta de cada organismo não ser
como uma obrigação de resultado, quan-
única (ainda que sejam esperados determi-
do menos, considerando a possibilidade de
nados padrões de resposta), ainda se encon-
ocorrer manifesta injustiça. Este é o nosso
tra a intervenção médica sujeita ao acaso,
entendimento.
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ALERTA ÀS MULHERES
Autoexame da mama não substitui mamografia O câncer de mama é uma doença grave, mas que pode ser curada. Em uma fase inicial, quando os tumores são pequenos (menores que 1 cm), os nódulos são imperceptíveis ao toque. Se diagnosticado nesse estágio, as chances de cura chegam a 95% dos casos. “O autoexame das mamas só permite encontrar nódulos com mais de um centímetro de tamanho. Já a mamografia pode detectar lesões tumorais ainda com pou-
Mamografia consegue detectar nódulos menores que um centímetro
cos milímetros. É justamente por isso que
MAMOGRAFIA
o autoexame precisa ser acompanhado obri-
A mamografia é um exame radiológico
gatoriamente da mamografia", explica o
na qual a mama é comprimida entre duas
cirurgião oncológico Aldo Barros, que atua
placas de acrílico para melhor visualização.
na Unidade Docente Assistencial Professor
Em geral são feitas duas "chapas" de cada
Rodrigo Ramalho.
mama: uma de cima para baixo e a outra
Ele acrescentou ainda que, entre uma
de lado. “Apesar de a compressão da mama
mamografia e outra, as mulheres podem e
ser um pouco desagradável para algumas
devem realizar o autoexame, mas não
mulheres, é importante lembrar que ela não
podem substituir a consulta médica e o
Cirurgião oncológico Aldo Vieira Barros
poucos minutos”, acrescentou Barros.
exame periódico. De acordo com cada caso, O objetivo fundamental do autoexame
As mulheres acima de 40 anos devem
é fazer com que a mulher conheça detalha-
realizar a mamografia regularmente, em in-
damente as suas mamas, o que facilita a per-
tervalos anuais. Com a efetivação da Lei
AUTOEXAME DAS MAMAS
cepção de quaisquer alterações, tais como
Federal nº 11.664/2008, em vigor a partir
Durante muito tempo, as campanhas
pequenos nódulos nas mamas e axilas, saída
de 29 de abril de 2009, toda mulher brasi-
de conscientização para o câncer de mama
de secreções pelos mamilos, mudança de cor
leira tem direito a realizar pelo SUS sua
divulgaram a ideia de que o autoexame das
da pele, retrações, etc.
mamografia anual. “Nos casos de câncer de
é possível utilizar a ultrassonografia como exame complementar.
mamas, baseado na palpação, era a melhor
O Instituto Nacional de Câncer (Inca) não
mama na família, em mães, tias ou paren-
forma para detectá-lo precocemente. Mas
estimula o autoexame das mamas como
tes próximos, deve-se procurar o médico e
o tempo passou, a Medicina evoluiu e as
estratégia isolada de detecção precoce do
realizar a mamografia a partir dos 35 anos”,
recomendações mudaram.
câncer de mama.
finalizou Aldo Barros.
Revista da Santa Casa de Maceió
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traz danos à mama. A compressão dura
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CRÔNICAS
Santa Casa de Maceió lança livro do médico Marcos Davi
E
ncerrando a programação dos 160
anos da Santa Casa de Maceió, o oncologista Marcos Davi Melo reuniu
amigos, parentes e colegas de trabalho para o lançamento do livro “Pelos caminhos da vida: vivências e crônicas de um médico”. A publicação traz alguns dos principais artigos de sua autoria publicados no jornal Gazeta de Alagoas nos últimos vinte anos. Produzido com apoio e patrocínio da Santa Casa de Maceió, o livro fecha com chave de ouro a série de eventos iniciados em setembro de 2011, alusivos à fundação
Humberto Gomes de Melo e o escritor e médico Marcos Davi na noite de autógrafo
da instituição. O provedor Humberto Gomes de Melo
de suas crônicas, dispersas em centenas de edi-
se mostrou feliz e satisfeito em patrocinar
ções da Gazeta de Alagoas ao longo das últi-
esse projeto editorial, que preservará para
mas duas décadas.
em fase terminal encaram a vida. Apesar de trabalhar com equipamentos modernos, que fazem uso de alta tecnolo-
a posteridade as memórias do autor e da Onco-
Realizado no Centro de Estudos Professor
gia, o especialista também ressalta em seus
logia alagoana. O trabalho contou, inclusi-
Lourival de Melo Mota, o evento contou com
artigos a importância do tratamento huma-
ve, com o apoio da Assessoria de Comuni-
a presença da presidente da Rede Feminina
nizado, da solidariedade e da participação
cação na diagramação da obra.
de Combate ao Câncer, Jane Falcão; do pre-
do médico durante o período de acompa-
Em breves palavras, o médico, escritor
sidente da Sociedade Brasileira de Médicos
nhamento da doença.
e membro da Mesa Administrativa da Santa
Escritores de Alagoas (Sobrames/AL), José
O livro possui orelha e prefácio dos médi-
Casa de Maceió, Marcos Davi Melo, agra-
Medeiros; além de membros da Irmandade
cos José Medeiros e Milton Hênio, respecti-
deceu o apoio da instituição ao viabilizar a
da Santa Casa de Maceió, como Milton
vamente, e introdução do secretário perpé-
publicação do livro.
Hênio, Divaldo Suruagy, entre outros.
tuo do Instituto Histórico e Geográfico de Alagoas (IHGAL), Luiz Nogueira Barros.
Conforme destaca o autor, diante dos
A obra pode ser adquirida na Banca
altos custos de impressão de livros no Brasil,
O LIVRO
lançar uma obra impressa e com qualidade
Nos artigos, o oncologista Marcos Davi
do Ednaldo, localizada nas proximidades
ainda representa um grande desafio para os
fala sobre a luta contra o câncer; o trabalho
do Hotel Ponta Verde, em Maceió, ao preço
escritores.
da Rede Feminina de Combate ao Câncer; a
de R$ 20. Toda a renda proveniente da
Marcos Davi falou também de sua alegria
reação dos pacientes ao saberem que estão
venda do livro será revertida para a Rede
em poder reunir nas páginas de um livro parte
com a doença e como as pessoas que estão
Feminina de Combate ao Câncer.
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MANCHESTER
Protocolo prioriza casos mais graves na Emergência 24h Veja quem tem prioridade no atendimento; pacientes recebem pulseiras
Q
uem deve ser atendido primeiro? Um paciente com resfriado, mas
que chegou primeiro à Emergência
ou um paciente com fratura na perna que chegou depois? E o que dizer do paciente que chegou em choque no hospital em rela-
Anna Carolina Le Campion, coordenadora médica da Emergência 24 Horas
ção àquele que está sofrendo com uma unha encravada? Quem tem prioridade? Quem deve esperar? A pergunta é pertinente em virtude de uma realidade que está fora dos hospitais, mas que afeta os serviços de urgência e emergência em todo o País. Com as deficiências enfrentadas nos postos de saúde e em
cação de risco por cores, o paciente não pre-
soas, que acham que quem chega primeiro
minipronto-socorros e a demora em se con-
cisa apresentar documentos pessoais tão logo
deve ter prioridade. Na realidade, um pacien-
seguir uma consulta eletiva via plano de saúde,
chegue à Emergência 24 Horas. Ao ingres-
te com risco de morrer tem total prioridade
muitas pessoas acabam lotando as emer-
sar na recepção, o paciente retira uma se-
sobre outro que poderia ser atendido numa
gências dos hospitais em busca de atendi-
nha e, ao ser chamado, é encaminhado
consulta eletiva, por exemplo”, explica Anna
mento.
direto para a sala de triagem, onde uma enfer-
Carolina Le Campion, coordenadora médi-
Para tentar racionalizar o uso dos ser-
meira analisará o quadro clínico e entrega-
ca da Emergência 24 Horas.
viços de emergência, pesquisadores ingle-
rá o bracelete colorido (ver box abaixo).
Para se ter uma ideia de como as pes-
ses elaboraram o chamado Protocolo de
indicando o nível de gravidade e o tempo
soas usam indevidamente os serviços de
Manchester, que estratifica os pacientes em
máximo para atendimento. O tempo míni-
emergência, dos 5.800 pacientes que recor-
cores, de acordo com o grau de gravidade
mo é o da cor vermelha (Emergência Ab-
rem mensalmente à Emergência 24 Horas,
de cada um.
soluta), cujo atendimento deve ser imedia-
80% se enquadram nas categorias Verde
Seguindo a Portaria Nº 2.048, do
to. O tempo máximo é o da cor azul (Sem
(Pouca Urgência) e Azul (Sem Urgência). São
Ministério da Saúde, a Santa Casa de Maceió
Urgência), que pode ser de até quatro
pacientes que não apresentam risco iminen-
passou a adotar o Protocolo de Manchester
horas, mas que pode ocorrer em questão
te de morte e que se encontram em estado
na Emergência 24 Horas, exceto na área da
de minutos, caso o fluxo de pacientes mais
não-urgente. “São casos que podem aguar-
Pediatria, que está em processo de adoção
graves seja pouco.
dar atendimento ou que poderiam ser tra-
do modelo. Agora, após a implantação da classifi-
“O Protocolo de Manchester pode não ser bem compreendido por algumas pes-
Revista da Santa Casa de Maceió
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tados em consultórios ou em postos de saúde”, acrescentou Anna Carolina.
Classificação por cores define gravidade de pacientes A Santa Casa de Maceió adotou na
O bracelete que cada paciente recebe
com o fluxo de pacientes.
Emergência 24 Horas o Protocolo de Man-
define também o tempo máximo de espera.
Por causa de sua especificidade, a Pe-
chester, que estratifica os pacientes em
Nos casos mais simples, o tempo máximo
diatria da Emergência 24 Horas implantará
cores de acordo com o grau de gravidade
é de quatro horas, mas o atendimento pode
o Protocolo de Manchester somente nos pró-
de cada um.
ocorrer em questão de minutos, de acordo
ximos meses.
Confira os atendimentos prioritários de cada cor VERMELHO O atendimento deve ser imediato. Doentes com situações clínicas de maior risco, como por exemplo:
LARANJA Tempo de espera recomendado até 20 minutos. Casos muito urgentes, como: • Cefaleia intensa de início súbito ou rapidamente
• Politraumatizado grave - Lesão grave de um ou mais órgãos e sistemas. • Queimaduras com mais de 25% de área de superfície corporal queimada ou com problemas respiratórios.
• Asma fora de crise.
lalia, afasia.
• Enxaqueca – pacientes com diagnóstico
• Alteração aguda de comportamento - agitação, letargia ou confusão mental. • Dor severa. • Hemorragia moderada sem sinais de choque ou instabilidade hemodinâmica. • Arritmia (sem sinais de instabilidade).
• Desconforto respiratório grave.
piratória.
• Refriados e viroses sem alteração nos sinais vitais. • Dor leve. • Náusea e tontura. • Hemorragia em pequena quantidade contro-
AMARELO
• Intoxicações exógenas ou tentativas de suicídio. • Reações alérgicas associadas à insuficiência res-
anterior de enxaqueca. • Estado febril sem alteração nos sinais vitais.
• Torcicolo.
• Dor no peito associada à falta de ar. • Crises convulsivas (inclusive pós-crise).
Casos pouco urgentes, por exemplo:
neurológicos, alterações do campo visual, dis-
• Estado mental alterado ou em coma, com histórico de uso de drogas.
Tempo de espera recomendado até três horas ou antes, de acordo com o fluxo de pacientes mais graves.
progressiva, acompanhada de sinais ou sintomas
• Trauma cranioencefálico grave.
• Comprometimentos da coluna vertebral.
VERDE
lada (sem sinais de instabilidade hemodinâmica); • Drenagem de abscesso.
Tempo de espera recomendado até 30 minutos. Casos urgentes, como:
AZUL
• Complicações de diabetes (hipo ou hiperglicemia).
• Politraumatizado sem alterações de sinais vitais.
• Parada cardiorrespiratória.
• Trauma cranioencefálico leve.
• Hemorragias não-controláveis.
• Convulsão nas últimas 24 horas.
• Alterações de sinais vitais em paciente com
• Desmaios.
ou antes, de acordo com o fluxo de pacientes mais
• Alterações de sinais vitais em paciente sin-
graves. Casos sem urgência, como:
sintomas diversos.
tomático.
Tempo de espera recomendado até quatro horas
• Queixas crônicas sem alterações agudas.
• Idade superior a 60 anos.
VERDE-LIMÃO
• Hemorragia moderada (controlada) sem sinais de
O bracelete verde-limão não pertence ao
• Vômito intenso.
Protocolo de Manchester. Ele foi incluído na Santa Casa
• Crise de pânico.
de Maceió para identificar os pacientes com algum
• Dor moderada.
tipo de alergia a medicamentos e visa evitar acidentes
• Pico hipertensivo.
choque.
• Unha encravada. • Troca de sondas. • Aplicação de medicação externa com receita.
alérgicos.
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TECNOLOGIA
Atletas e pacientes já realizam o ´Strain´ do miocárdio em AL Exame identifica microlesões no coração que podem levar a óbito
A
lagoas já possui um dos mais modernos exames de ecocardiografia da Medicina. Trata-se do
Strain do miocárdio, exame complemen-
tar ao ecocardiograma, cujo principal mérito é identificar pequenas lesões no músculo do coração que passariam despercebidas pelo exame convencional. Graças ao trabalho de pesquisa do cardiologista e ecocardiografista Carlos Macias, a Santa Casa de Maceió tornouse o primeiro complexo hospitalar de Alagoas a utilizar o “Strain” do miocárdio. O
Carlos Macias, cardiologista e eco-cadiografista da Santa Casa de Maceió
exame vem sendo realizado em casos específicos e com indicação médica, porém
díacas decorrentes de drogas utilizadas no
apenas para particulares, já que ainda
tratamento de quimioterapia, entre ou-
não é coberto por convênios ou pelo Sis-
tras. O “Strain” do músculo do coração é
tema Único de Saúde. "Muito se tem falado em morte súbi-
realizado em complementação ao eco-
ta, principalmente em esportes de alto
cardiograma e permite identificar fibroses
desempenho, como o futebol. O infarto do
em áreas do coração que podem levar a
miocárdio pode atingir até mesmo despor-
arritmias, a infartos e a óbito. Incluindo
tistas que passam regularmente por exames médicos. Isso ocorre porque os exames tradicionais nem sempre conseguem identificar tais lesões. Daí, a importância de se investir em técnicas como o Strain
os dois exames, o paciente pode permaO moderno exame “strain” do miocárdio: quanto mais vermelho e menor o percentual maior é a lesão no músculo do coração. No outro extremo, quanto mais azul e maior o percentual, melhor o estado do paciente
Na tela do computador, o software apresenta um gráfico colorido indicando as áreas afetadas por lesões. Quanto mais avermelhada a coloração e menor o índi-
do miocárdio", afirmou Macias. O “Strain” é adequado para avalia-
diopatia hipertrófica, além de portadores
ce percentual de deformidade miocárdi-
ção da função cardíaca e em pacientes
de doença de Chagas, e para diagnosti-
ca, mais grave é a lesão, permitindo, as-
com doenças coronarianas, como micar-
car precocemente possíveis alterações car-
sim, precisamente o diagnóstico.
Revista da Santa Casa de Maceió
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necer mais de uma hora sob avaliação.
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