Υπευθυνη δηλωση γονεων ή κηδεμο

Page 1

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΓΟΝΕΩΝ ή ΚΗΔΕΜΟΝΩΝ ΠΡΟΣ, ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΦΟΡΟΥΜ ΚΥΠΡΟΥ (ΕΚΦΚ) Κλάδος Νέων ( Youth Club ) Τ. Θυρίδα: 53364 Λεμεσός 3302 Τηλ:, 99 531084, ΦΑΞ : 25 576904 www.esfcyprus.eu chrysis@esfc.org.cy ημερομηνία …………………. Η υποφαινόμενη κηδεμόνας της/του Ηλικίας

……………………………………………………………….. …......……………………………………………………. …………………………………………………………...........

δηλώνω υπεύθυνα ότι :

1.

Επιθυμώ να λάβει μέρος στη ΕΚΔΡΟΜΗ που ΔΙΟΡΓΑΝΏΝΕΙ το «ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΦΟΡΟΥΜ ΚΥΠΡΟΥ » κλάδος Νεολαίας, στη «…………………………… » από τις …………………….μέσα στα πλαίσια του Προγράμματος « ΝΕΟΛΑΙΑ» και να ακολουθήσει το πρόγραμμα της εκδρομής, βάση των κανονισμών του ΕΚΦΚ Αποδέχομαι το κόστος του προγράμματος που περιλαμβάνει: • Το 30% του κόστους του Εισιτηρίου (αεροπορικός) • €10 δικαίωμα συμμετοχής στη Σλοβενία • € 50 οργανωτικά

2.

Ο/Η πιο πάνω νέος /α ΔΕΝ παρουσιάζει οποιοδήποτε πρόβλημα υγείας, το οποίο μπορεί να επηρεάσει την ομαλή διεξαγωγή της εκδρομής. 3. Αναλαμβάνω να πληρώσω όλα τα έξοδα ή και ζημιές που θα προκύψουν εξ υπαιτιότητας του παιδιού μου. 4. Αποδέχομαι τους όρους που αναφέρονται πιο κάτω :

1* Η ευθύνη για την οργάνωση της ομάδας που θα συμμετέχει στη ΔΙΑΠΟΛΙΤΙΣΜΙΚΗ - ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ αυτή εκδρομή στη ΓΕΡΜΑΝΙΑ αναλαμβάνει το « ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΦΟΡΟΥΜ ΚΥΠΡΟΥ» ενώ για τη φιλοξενία και υλοποίηση του προγράμματος ευθύνη φέρει η Γερμανική Οργάνωση φιλοξενίας.

2* Η επιλογή των νέων γίνεται από το « ΕΚΦΚ » με αυστηρά κριτήρια. Λαμβάνεται υπ’ όψιν ο χαρακτήρας, η συμπεριφορά, η προσφορά του


στη όλη δράση του Φόρουμ και η δυνατότητά προσαρμογής στην ομαδική ζωή και συνεργασία που επιβάλλει το πρόγραμμα ( Για να μετάσχουν επομένως οι νέοι στην ανταλλαγή αυτή πρέπει να πείσουν το ΦΟΡΟΥΜ με την όλη συμπεριφορά τους ότι ανταποκρίνονται στα πιο πάνω κριτήρια).

3* Το «ΕΚΦΚ » ενημερώνει έγκαιρα τους νέους για το όλο πρόγραμμα, τα δικαιώματα, τις ευθύνες και τις υποχρεώσεις των εκδρομέων. Καθίσταται σαφές ότι επισκέψεις σε κέντρα διασκέδασης γίνεται κατόπιν απόφασης του / των συνοδών. Καταστρατήγηση του μέτρου αυτού συνιστά πειθαρχικό αδίκημα και τιμωρείται.

4* Τα σοβαρά παραπτώματα των εκδρομέων τιμωρούνται επί τόπου και μετά την επιστροφή τους στη Κύπρο, αν τούτο κριθεί αναγκαίο. Σε περίπτωση που η συμπεριφορά μέλους της ομάδας, παρακωλύει την ομαλή πορεία της εκδρομής , ο νέος/α είναι δυνατόν να αποσταλεί αμέσως στη Κύπρο, ύστερα από συνεννόηση με τη διοίκηση του «ΕΚΦΚ » τα δε πιθανά επιπλέον έξοδα επιβαρύνουν τον κηδεμόνα του.

5* Δεν επιτρέπεται σε κανένα να παρεκκλίνει του προγράμματος για οποιοδήποτε λόγο.

6* Απαγορεύεται το κάπνισμα, η χρήση οινοπνευματωδών ποτών, η οδήγηση οποιουδήποτε τροχοφόρου και η παραμονή εκτός του επίσημου νυκτερινού καταλύματος μας, πέραν της καθοριζομένης από τους συνοδούς ώρας.

7* Όλοι οι εκδρομείς οφείλουν να τηρούν σχολαστικά όλες τις οδηγίες που θα δοθούν πριν και κατά την διάρκεια της εκδρομής από τους οργανωτές και τους συνοδούς.

8* Το Ίδρυμα «ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΦΟΡΟΥΜ ΚΥΠΡΟΥ» ο αρχηγός της εκδρομής και οι συνοδοί δεν θα φέρουν καμιά ευθύνη για τυχόν απρόβλεπτες ανωμαλίες ή δυσάρεστες συνέπειες που θα είναι αποτέλεσμα παράβασης από μέρους των εκδρομέων των κανονισμών και των οδηγιών των οργανωτών. Για περισσότερες πληροφορίες επικοινωνήστε μαζί μας. Υπεύθυνη συνοδός Ημερομηνία .. .. .. .. .. .. ..

πατέρας

…….. .. .. .. .. .. .. ..

μητέρα

.. .. .. .. .. .. .. ( υπογραφή )



Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.