REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Génesis Siglos XVII al XIX 1928 Primera intubación y V/M ANTICIPARSE es la base del tratamiento Estar preparado como que cualquier R-N, fuera a necesitar ser reanimado, aunque se desperdicie material o equipo.
EQUIPO BASICO
Oxígeno Ambú y mascarillas apropiadas. Laringoscopio hojas rectas No. 0 y No. 1. Sondas de aspiración y aspirador. Fuente de calor radiante. Soluciónes. Medicamentos.
AmbĂş de anestesia, ambĂş con reservorio de tubo corrugado y de bolsa
Tipos de ambĂş y mascarillas
Partes del ambĂş.
Posici贸n y tama帽o incorrecto de la mascarilla Posici贸n y tama帽o correcta de la mascarilla
PCR ASFIXIA
APNEA PRIMARIA
Cese de la respiración, con las siguientes características: Frecuencia cardíaca: menos de 100 X’ P/A disminuída Respiración tipo gasping in útero por 4 a 5 minutos. Responde a estimulación tactil.
APNEA SECUNDARIA
Cese de la respiración, con las siguientes características: Frecuencia cardíaca: mucho mas baja P/A muy disminuída Respiración tipo gasping in útero por mas de 5 minutos. “NO” Responde a estimulación tactil.
TODA APNEA DEBE SER TRATADA COMO SI FUERA UNA SECUNDARIA.
POR CADA MINUTO QUE SE DEMORE LA RCP, EL RECIÉN NACIDO TARDARÁ 4 MINUTOS EN INICIAR LA RESPIRACIÓN.
CAMBIOS DURANTE LA ASFIXIA яБо
FENOMENO DE BUCEO HIPOXIA
ANAEROBIOSIS ACIDO LACTICO ACIDOSIS METABOLICA
MONITOREO FETAL INTRAPARTO
Desaceleración temprana: Al inicio de la contracción. Compresión de la cabeza o cambios vagales por episodios leves de hipoxia. Desaceleración variable: No relacionada con la contracción. Compresión del cordón. Desaceleración tardía: Después del pico máximo de la contracción Insuficiencia útero placentaria.
APGAR
Sirve para identificar a un recién nacido a riesgo. Al minuto indica vitalidad y a los 5 min. pronóstico a largo plazo. Un apgar bajo a los 5 min. indica que ha sucedido un problema de hipoxia. Apgar al min. de 0-3 significa hipoxia severa Apgar de 4-7, significa hipoxia moderada. Un puntaje entre 8 a 10, es considerado como normal.
TEST DE APGAR CRITERIO
0 PTS.
1PT.
Frecuencia cardíaca
ausente
100 o menos.
mas de 100.
Esfuerzo respiratorio
ausente o gasping
respiración irregular, llanto débil.
Llanto Vigoroso.
Tono muscular
Flácido
Leve flexión de extremidades
Movs. Activos, buen tono muscular.
Irritabilidad refleja
No hay.
Retira, Llora, algunos movs. estornuda.
Color
Cianótico o pálido
Acrocianosis
2PTS.
Rosado.
Piramide invertida de la RCP neonatal MEDIDAS GENERALES VENTILACIÓN A P.P INTUBACIÓN M. CARDÍACO DROGAS
A (airway) Vía aérea
Aspiración de orofarínge y naríz desde que nace la cabeza. Secar al niño y retirar compreza húmeda. Cabeza del niño en posición de Husméo. Observar si existe esfuerzo respiratorio.
B (breathing) Respiración
No existe esfuerzo respiratorio: Dar estimulación tactil (máximo 2 veces). No respira: Ventilación a presión positiva con mascarilla y ambú por 30 “ a 1 minuto. Verifique que entre aire al pulmón: A la inspección, se observan movimientos del tórax. A la auscultación entra aire. Si no entra aire, corriga errores técnicos.
Existe esfuerzo respiratorio Sí Sí
Nó
Observe Observe
Dé estimulación tactil (max. 2 veces) Sí
Existe Esfuerzo Respiratorio Nó Dé presión positiva por 1 minuto:
Hay esf. Resp.
Evalúe color y suspenda P.P.
No hay esfuerzo
Continúe P.P. Y evalúe F-C.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Aspiración de meconio. Hernia diafragmática Síndrome de Treacher Collins o Pierre Robin. Reanimación que dure más de 2 minutos.
Tama単o del tubo endotraqueal
Ni単os > 1 a単o: 4 + (Edad en a単os/4)
http://www.youtube.com/watch?v=f-PihpcJgm0 http://www.youtube.com/watch?v=mBvPX_NXpvE
Verificar que el tubo est茅 en la posici贸n correcta
CIRCULACIÓN
F. Cardíaca de 60 ó menos: Dar masaje cardíaco. F. Cardíaca entre 60’ y 80 y nó aumenta: Continuar masaje cardíaco. F. Cardíaca entre 60 y 80 pero aumenta: Descontinuar masaje cardíaco, continuar presión positiva. F. Cardíaca de 100 ó mas: Nó masaje cardíaco.
Al dar masaje cardíaco debe coordinarse entre masaje y ventilación: 3 o 4 masajes por una ventilación. Técnica del masaje cardíaco: Pulgar sobre pulgar. Pulgar a la par del pulgar.
COLOR
Cianosis central: Oxígeno a 1 “ de la nariz; retírelo gradualmente de una en una hasta llegarlo a 3 pulgadas de distancia y luego omítalo. Acrocianosis: Ambiente térmico neutro.
Cianosis central
Acrocianosis
DROGAS:
Expansores de volúmen: Sangre O rh neg., plasma, albúmina, haemacel, Sol. Salina o hartman,. 10 cc/kg. Epinefrina NEONATAL (Dilución 1:10,000): 0.1 cc/kg c/3 – 5 min. Vía i.v. O endotraqueal. Nahco3: 0.5 – 1 meq./kg. Si hay acidosis o reanimación duró mas de 5 min. Naloxona: o.1 mg/kg/dosis c/2 – 5 min. Im. Sc. O et. (max. 2 mg/dosis). Flumazenilo: 0.01 mg/kg (máximo 0,2 mg), en 15 seg. Se puede repetir a los 45 seg y después en intervalos de 1 min hasta una dosis total de 0,05 mg/kg (máximo 1 mg). NO ATROPINA.