Fogorvosi Szemle

FOGORVOSI SZEMLE Stomatologia Hungarica A MAGYAR FOGORVOSOK EGYESÜLETÉNEK (MFE) HIVATALOS LAPJA Alapította: Dr. Körmöczi Zoltán 1908-ban

111. évfolyam 1. sz. 2018. március

Főszerkesztő:

Dr. Fejérdy Pál Szerkesztő:

Dr. Hermann Péter A szerkesztőbizottság tagjai: Dr. Barabás józsef, ​Dr. Bánóczy jolán , ​ Dr. Dobó nagy csaba, ​Dr. Divinyi tamás, ​Dr. Fábián Gábor , ​Dr. Fazekas andrás, ​Dr. Fazekas árpád, ​Dr. Fábián tibor, ​ Dr. Gera istván, ​Dr. Hegedüs Csaba, ​Dr. Kaán miklós, ​ Dr. Kocsis s. Gábor, ​Dr. Márton ildikó, ​Dr. Nagy Ákos, ​ Dr. Nagy gábor, Dr. Nagy katalin, ​Dr. Németh Zsolt, ​ Dr. Piffkó józsef, ​Dr. Radnai Márta, ​Dr. Rózsa Noémi, Dr. Schiff tamás , ​Dr. Sculean anton, ​Dr. Spielman andrew, ​ Dr. Tarján ildikó, ​Dr. Tóth Zsuzsanna, ​Dr. Varga gábor, ​ Dr. Vágó péter, ​Dr. Windisch Péter, ​Dr. Zelles tivadar Szerkesztőség: 1088 Budapest, Szentkirályi u. 47.

Fogpótlástani Klinika Tel./fax: +36-1-317-1094 Kiadja: a Magyar Fogorvosok Egyesülete Megrendelhető a Magyar Fogorvosok Egyesülete Titkárságán 1088 Budapest, Szentkirályi u. 47.

Előfizetésben terjeszti a Magyar Posta Zrt. Postacím: 1900 Budapest.

Előfizetésben megrendelhető az ország bármely postáján, a hírlapot kézbesítőknél, www.posta.hu WEBSHOP-ban (https://eshop.posta.hu/storefront/), e-mailen a hirlapelofizetes@posta.hu címen, telefonon +36-1-767-8262 számon, levélben a MP Zrt. 1900 Budapest címen.

TARTALOM Dr. Baumann Petra, Dr. Marada Gyula, Jahani Maryam, Dr. Radnai Márta Temporomandibuláris ízületi rendellenesség gyakoriságának vizsgálata Parkinson-kóros páciensek esetében Előzetes vizsgálat 2 Dr. Kelentey Barna, Dr. Lukács Levente, Dr. Redl Pál, Dr. Hegedűs Csaba Csavar implantátum behelyezése az állcsontba az 1930-as években a debreceni Sebészeti Klinikán 6 Dr. Párkányi László, Dr. Fráter Márk Feszes íny szélesítés implantátumok körül – „H” technika esetismertetés

12

Dr. Döbrőssy Lajos, Dr. Budai András Szájüregi szűrés 2018

16

93rd Congress of the European Orthodontic Society Kongresszusi beszámoló 24 Szubjektív visszaemlékezés Hugo Obwegeser és Rudolf Fries professzorokra

25

Útmutató a Fogorvosi Szemle szerzői számára

26

Az egészséges száj és a terhesség közötti kapcsolat Irányelvek a fogorvosi Team számára 30

Belföldi előfizetési díjak: 1000 Ft/1 db szám Külföldre és külföldön előfizethető a Magyar Posta Zrt.-nél: www.posta.hu WEBSHOP-ban (https://eshop.posta.hu/storefront/), 1900 Budapest, +36-1-767-8262, hirlapelofizetes@posta.hu Online elérhetőség: A Fogorvosi Szemle korábbi számai, az „Útmutató a Fogorvosi Szemle szerzői számára” és a „Fogorvosi Szemle szerzői jogi nyilatkozata” megtalálhatók az MFE honlapján: http://mfe-hda.hu/

EFP – Oral-B project

33

Beszámoló az 5. Dento-Maxillo-Faciális Radiológia Európai Akadémiájának (EADMFR) Junior Találkozójáról 34 Az Egészséges Száj Világnapja rendezvény az MFE közreműködésével

35

MFE hírek és apróhirdetések

36

Index: 25 292 HU-ISSN 0015-5314 Nyomta az Argumentum Kiadó nyomdaüzeme

2

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018. 2–5.

Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Fogorvostudományi Szak, Fogpótlástani Tanszék* Smilesavers Dental USA, Sunnyvale, CA 94085, 1214 Apollo Way**

Temporomandibuláris ízületi rendellenesség gyakoriságának vizsgálata Parkinson-kóros páciensek esetében Előzetes vizsgálat DR. BAUMANN PETRA*, DR. MARADA GYULA*, JAHANI MARYAM**, DR. RADNAI MÁRTA*

Parkinson-kórban a remegés és az izmok merevsége orofaciális fájdalmat, állkapocsízületi panaszokat is okozhat. Kutatásunk célja volt megvizsgálni, hogy Parkinson-kóros pácienseknél gyakrabban fordul-e elő állkapocsízületi rendellenesség. A vizsgálatban 13 Parkinson-kórral kezelt beteg vett részt, átlagéletkoruk 64,77 ± 5,81 év. A kontroll csoport tagjai a Pécsi Tudományegyetem Fogászati és Szájsebészeti Klinika Fogpótlástani Tanszékének páciensei közül kerültek ki, átlagéletkoruk 53,69 ± 4,38 év (n=13). A temporomandibuláris diszfunkció vizsgálatára a Helkimo-indexrendszert alkalmaztuk. Az anamnesztikus indexet vizsgálva megállapítható, hogy az Ai0 érték magasabb volt a kontrollcsoport esetén (kontroll: 76,92%, Parkinsonos csoport: 61,54%). A kontrollcsoport 30,77%-a, a Parkinsonos csoport 15,38%-a volt klinikailag tünetmentes. Enyhe diszfunkció mutatkozott a kontrollok 46,15% és a betegek 38,46%-ban. A Parkinsonos csoport 46,15%-ában tapasztaltunk közepes mértékű diszfunkciót, míg a kontrollcsoport esetén ez 23,08%-ban fordult elő. Ugyan a vizsgálatban kevesen vettek részt, mégis alátámasztja azt a feltevést, hogy Parkinson-kórban szenvedőknél magasabb lehet a temporomandibuláris diszfunkció gyakorisága.

Kulcsszó: Parkinson-kór, Helkimo-index, temporomandibuláris ízületi diszfunkció

A Parkinson-kór progresszív neurodegeneratív betegség. Hátterében a basalis ganglionok károsodása áll, amihez a dopaminszint csökkenése társul [1]. Főbb tünetei: hypokinesia, bradykinesia (az akaratlagos mozgások csökkenése, lelassulása), az izmok merevsége, nyugalmi tremor (remegés) és járászavar. Az izomtónus fokozódása következtében a végtagokban hajlítás közben minden irányban ellenállás tapasztalható; a hát-, illetve törzsizmok merevsége miatt alakul ki a görnyedt testtartás. Parkinson-kórban az orofaciális régióban is jelentkezhetnek motoros rendellenességek.

A hypokinesia az arcizmokat is érinti, ennek következtében az arc kifejezéstelenné válik, úgynevezett „póker­ arc” alakul ki. A beszéd monotonná, hadaróvá válik [3, 4].

A betegség későbbi fázisában nyelési nehézség is elő­fordulhat [5]. A remegés és az izmok merevsége oro­ fa­ciális fájdalmat, állkapocsízületi panaszokat is okozhat [1, 11]. Egyes tanulmányok szerint a megváltozott testtartás az állkapocsízület biomechanikájában is változást okoz, hozzájárulva ezzel az ízületi rendellenességek megjelenéséhez [9], ugyanakkor az ízvápa és a fejecs viszonya is hatással lehet a fejtartásra [6]. Parkinson-kóros betegek temporomandibuláris (TM) ízületi érintettségével kevés vizsgálat foglalkozott. Kutatásunk célja volt megvizsgálni, hogy Parkinson-kóros pácienseknél gyakrabban fordul-e elő állkapocsízületi rendellenesség. Érkezett: 2017. október 24.

Elfogadva: 2017. október 26.

Anyag és módszer A vizsgálatban 13 Parkinson-kór miatt kezelt beteg vett részt (4 férfi és 9 nő), átlagéletkoruk 64,77 ±5,81 év.

A kontroll csoport tagjai a Pécsi Tudományegyetem Fogászati és Szájsebészeti Klinika Fogpótlástani Tanszékének páciensei közül kerültek ki (5 férfi és 8 nő), átlagéletkoruk 53,69 ±4,38 év (n=13).

A temporomandibuláris diszfunkció vizsgálatára a Hel­kimo-indexrendszert alkalmaztuk [7, 8]. A Helkimoindex anamnesztikus és klinikai diszfunkciós indexből áll. Az anamnesztikus indexet a vizsgált személyek kérdéseinkre adott szubjektív válaszai alapján határoztuk meg. A kérdések a panaszokra vonatkoztak, úgymint az állkapocs mozgása közben esetleg észlelt hangjelenség, korlátozott elmozdulások, fáradtságérzés a rágóizmokban, vagy ezekben és az ízület környékén észlelt fájdalom. Az anamnesztikus index háromfokozatú: Ai0 = panaszmentes, AiI = enyhe tünetek, AiII = súlyos tünetek.

A klinikai diszfunkciós index az állkapocs elmozdulá­ sai, az állkapocsízület működése, az állkapocsízület és a rágóizmok tapintása alapján határozható meg. A maxi­ mális szájnyitás mértéke: az alsó és a felső metszőfo­ gak élének távolsága szájnyitáskor. A kapott értékhez hozzáadjuk a vertikális túlharapás mértékét. A mérés vonalzóval vagy tolómérővel történik, az értékeket mil­li-

3

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

­ éterben mérjük. Oldalmozgás vizsgálata: alsó és felm ső metszőfogakon függőleges jelzést húzunk inter­kusz­ pidációs helyzetben, majd jobb, illetve bal oldali kitérésnél mérjük a jelzések közti távolságot. A mandibula propulziós helyzetének vizsgálatához az alsó és felső szemfogon húzunk vertikális jelzést interkuszpidációs helyzetben, és az állkapocs előretolt helyzetében mérjük a két vonal közötti távolságot [8].

A vizsgálat eredményeinek értékelése Az elmozdulások értékelése: Szájnyitás: ≥ 40 mm, horizontális mozgás: ≥ 7 mm: 0 pont.

Kismértékben korlátozott szájnyitás: 30–39 mm, horizontális mozgások 4–6 mm: 1 pont.

Súlyosan korlátozott szájnyitás: < 30 mm, horizontális mozgások < 4 mm: 5 pont.

Az állcsúcs oldalirányú kitérése: kitérés < 2 mm, nincs hangjelenség: 0 pont.

Ha az állcsúcs kitérése a szájnyitás végén ≥ 2 mm, és/vagy hangjelenség az ízületben: 1 pont.

Szájzár, vagy luxáció: 5 pont.

A kétoldali rágóizmok és ízület tapintásakor kapott eredmények értékelése: Nincs érzékeny izom: 0 pont.

Fájdalom 1–3 tapintási helyen: 1 pont.

Fájdalom 4 vagy több tapintási helyen: 5 pont. Állkapocsízület tapintása: a jobb és bal oldali ízületet egyszerre tapintva vizsgáljuk: Nincs nyomásérzékenység: 0 pont.

Laterális irányú nyomásérzékenység: 1 pont. Érzékenység dorzális irányú nyomásra: 5 pont.

Fájdalom értékelése: Mandibula mozgásai közben jelentkező fájdalom vizsgálata (szájnyitás, összezárás, protrúzió, oldalmozgások).

Nincs fájdalom mozgás során: 0 pont.

Fájdalom valamelyik mozgásnál: 1 pont.

Fájdalom kettő vagy többirányú mozgásnál: 5 pont.

A vizsgálat végén a kapott pontszámok összege képezi a diszfunkciós pontszámot.

0 pont = Di0 klinikailag panaszmentes 1–4 pont = DiI enyhe diszfunkció 5–9 pont = DiII közepes diszfunkció 10–25 pont = DiIII súlyos diszfunkció [7, 8].

Eredmények A vizsgált személyek életkor és nem szerinti megoszlását az 1. táblázat mutatja. Az anamnesztikus indexet vizsgálva (2. táblázat) megállapítható, hogy az Ai0 ér-

ték magasabb volt a kontrollcsoport esetén (kontroll: 76,92%, Parkinsonos csoport: 61,54%). Egy esetben kaptunk AiII indexet; ez a kis esetszám miatt nem értelmezhető. Az összes vizsgált személy 69,23%-a panaszmentes volt.

A klinikai vizsgálat alapján kapott Di komponensek (3. táblázat) azt mutatták, hogy a Parkinson-kóros csoportban gyakoribbak voltak az enyhe diszfunkciós tünetek, mint a kontrollcsoportban. A kontrollcsoport 30,77%-a klinikailag tünetmentes volt, míg 46,15%-a enyhe diszfunkciót mutatott. A Parkinsonos csoport 46,15%-ánál volt mérhető közepes mértékű diszfunkció, míg a kontrollcsoport esetén ez csak 23,08%-ban fordult elő.

A Parkinsonos csoport tagjainak csak 15,38%-a volt tünetmentes; 38,46%-ban enyhe diszfunkció jelentkezett.

Súlyos diszfunkciót nem tapasztaltunk egy beteg esetében sem.

A csoportok között nem volt szignifikáns eltérés sem az anamnesztikus, sem a klinikai diszfunkciós indexben.

Megbeszélés Bár a vizsgálatban kevesen vettek részt, mégis alátámasztja azt a feltevést, hogy Parkinson-kórban szenvedőknél magasabb lehet a temporomandibuláris ízületi diszfunkció gyakorisága, hiszen a klinikai vizsgálat 84,61%-ukban mutatott enyhe vagy közepesen súlyos tüneteket annak ellenére, hogy a betegeknek csak kisebb része számolt be szubjektív panaszokról (AiI és AiII: 38,46%). Feltehetően az alapbetegség egyéb, fontosabb tünetei el is fedik az állkapocsízület érintettségét.

Az előzetes vizsgálat másik hibája lehet az életkori eltérés a Parkinson-kóros és ebben a betegségben nem szenvedők között; a kontrollcsoport tagjai valamivel fiatalabbak voltak. A további vizsgálatokban az életkornak azonosnak, vagy legalább hasonlónak kell lennie a két csoportban a megalapozottabb következtetések levonása érdekében, hiszen az idősebb életkor is lehet oka az ízület elváltozásainak [10].

Bakke és munkatársai szerint Parkinson-kóros pácienseknél az orofaciális régióban jelentkező motoros rendellenességek hatással lehetnek a tem­po­ro­man­di­ buláris ízületi rendellenességek kialakulására, bár nem találtak szignifikáns összefüggést a motoros funkció károsodása és az ízületi rendellenesség előfordulása között [1]. Da Costa Silva és munkatársai 59 Parkinson-kóros egyénen végzett vizsgálatukban 20,33%-ban találtak TM ízületi rendellenességet [2], ami lényegesen kisebb gyakoriság, mint az általunk kapott eredmény.

Felvetett kérdésünkre, miszerint Parkinson-kórban szenvedő betegeknél az állkapocsízületben gyakrabban fordul elő rendellenesség, ilyen kis létszámú beteg adatainak elemzése alapján nem adható biztos válasz, ehhez további vizsgálatok szükségesek.

4

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

1. táblázat

A vizsgált csoportok életkor és nem szerinti megoszlása

Életkor kategóriák 40–59 60–82 Összesen

Parkinsonkóros csoport

Összes vizsgált személy

Kontroll

Nem

elemszám megoszlás elemszám megoszlás elemszám megoszlás (fő) (%) (fő) (%) (fő) (%) 1 12 13

7,69 92,31 100

10 3 13

76,92 23,08 100

11 15 26

42,31 57,69 100

Parkinsonkóros Kontroll csoport

elemszám elemszám elemszám (fő) (fő) (fő) Férfi Nő Összesen

4 9 13

5 8 13

Parkinson-kóros csoport

Ai0 AiI AiII Összesen

Kontroll

Összes vizsgált személy

elemszám (fő) megoszlás (%) elemszám (fő) megoszlás (%) elemszám (fő) megoszlás (%) 8 4 1 13

61,54 30,77 7,69 100

10 3 0 13

76,92 23,08 0,00 100

18 7 1 26

Parkinson-kóros csoport

Di0 DiI DiII DiIII Összesen

Kontroll

69,23 26,92 3,85 100 3. táblázat

Diszfunkciós indexek a Parkinson-kóros és a kontrollcsoportban Diszfunkciós index

9 17 26 2. táblázat

Anamnesztikus indexek a Parkinson-kóros és a kontrollcsoportban Anamnesztikus index

Összes vizsgált személy

Összes vizsgált személy

elemszám (fő) megoszlás (%) elemszám (fő) megoszlás (%) elemszám (fő) megoszlás (%) 2 5 6 0 13

15,38 38,46 46,15 0,00 100

Anyagi támogatás: A vizsgálat nem részesült anyagi támogatásban.

Szerzői munkamegosztás: Baumann P: a kézirat megszövegezése Marada Gy: a vizsgálatok megszervezése Jahani M: a vizsgálatok kivitelezése Radnai M: a vizsgálatok megtervezése Érdekeltségek: A szerzőknek nincsenek érdekeltségeik.

Irodalom 1.

Bakke M, Larsen SL, Lantrup C, Karlsborg M: Orofacial function and oral health in patients with Parkinson’s disease. Eur J Oral Sci 2011; 119: 27–32.

2.

Da Costa Silva PF, Biasotto–Gonzalez DA, Motta JL, Silva SM, Ferrari MAR, Fernandes SPK, et al.: Impact in oral health and the prevalence of temporomandibular disorders in individuals with Parkinson’s disease. J Phys Ther Sci 2015; 887–891.

3. Friedlander A, Mahler M, Norman KM, Ettinger RL: Parkinson disease: Systematic and orofacial manifestations, medical and dental management. JADA 2009; 140. (6): 658–669.

4 6 3 0 13

30,77 46,15 23,08 0,00 100

6 11 9 0 26

23,08 42,31 34,62 0,00 100

4.

Robertson LT, Hammerstad JP: Jaw movement dysfunction related to Parkinson’s disease and partialy modified by levodopa.

J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 60: 41–50.

5. Nakayama Y, Washio M, Mori M: Oral health conditions in patients with Parkinson’s disease. J Epidemiol 2004; 14: 143–150.

6.

Olmos SR, Kritz–Silverstein D, Halligan W, Silverstein ST: The effect of condyle fossa relationships on head posture. Cranio 2005; 23: 48–52.

7.

Rani S, Pawah S, Gola S, Bakshi M: Analysis of Helkimo index for temporomandibular disorder diagnosis in the dental students of Faridabad city: A cross-sectional study. J Indian Prosthodont Soc 2017; 17: 48–52.

8. Szentpétery A, Fazekas A, Rudas K: Standardizált módszer a funk­ cionális állkapocsízületi betegség epidemiológiai és klinikai vizsgálatára. Fogorv Szle 1986; 79: 21–25.

9. Tingey EM, Buschang PH, Throckmorton GS: Mandibular rest position influenced by head support and body posture. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001; 120: 614–622.

10. Vo N, Niedernhofer LJ, Nasto LA, Jacobs L, Robbins PD, Kang J, Evans CH: An overview of underlying causes and animal models for the study of age-related degenerative disorders of the spine and synovial joints. J Orthop Res. 2013; 31: 831–837.

11. Zlotnik Y, Balash Y, Korczyn AD, Giladi N, Gurevich T: Disorders of the oral cavity in Parkinson’s disease and Parkinsonian Syndromes. Parkinsons Dis 2015, Article ID 379482.

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

Baumann P, Jahani M, Marada Gy, Radnai M Frequency of temporomandibular joint disorder in patients with Parkinson’s disease Pilot study In Parkinson’s disease the involuntary movements, tremor and the rigidity of the muscles may result in orofacial pain or temporomandibular joint disorder. The aim of our study was to examine if temporomandibular (TM) dysfunction occurs more often in these patients than in healthy subjects. 13 patients treated for Parkinson’s disease belonged to the case group; average age was 64,77 ± 5,81. Controls were selected from the out-patients of the Prosthetic Department/University of Pécs/Hungary (n = 13, average age: 53,69 ± 4,38). The Helkimo index was used for the assessment of the TM dysfunction. According to the anamnestic component the Ai0 was higher in case of the control group (control group: 76,92%, Parkinson group: 61,54%). 30,77% of the control group and 15,38% of the Parkinson group had no clinical sign of TM dysfunction. Mild dysfunction was found in 46,15% of the controls and 38,5% of the Parkinson’s patients. Moderate symptoms (DiII) were found in 46,15% in the Parkinson patients’ group, while it occurred only 23,08% among the controls. Although a small number of patients participated in the in the pilot study, the results support the hypotheses that TM dysfunction may occur more frequently among patients with Parkinson disease.

Keywords: Helkimo index, Parkinson’s disease, temporomandibular joint disorder

5

6

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018. 6–11.

Debreceni Egyetem Fogorvostudományi Kar

Csavar implantátum behelyezése az állcsontba az 1930-as években a debreceni Sebészeti Klinikán DR. KELENTEY BARNA, DR. LUKÁCS LEVENTE, DR. REDL PÁL, DR. HEGEDŰS CSABA

Az elmúlt 30-40 évben a fogászati implantátumok alkalmazása jelentősen megváltoztatta a fogpótlások készítésének lehetőségét. Az első bizonyíték az implantátumokra a maja kultúrából ered (i. sz. 600 körül), Európában az 1500–1800-as években többféle módon és különféle anyagok beültetésével próbálkoztak.

Magyarországon elsőként 1934-ben Debrecenben helyeztek be csavar implantátumokat alsó állcsontba, melyekre szinte azonnal hídpótlást készítettek. A műtéteket Hüttl Tivadar sebészprofesszor és Karácsonyi Ágoston fogorvos végezték. Számos esetben alkalmazták az eljárást, melyet szabadalmaztatni is kívántak, de egy budapesti vizsgázott fogász felszólalása miatt 1935. tavaszán a beadványukat visszavonták.

Pontosan nem ismerjük a behelyezett implantátumok számát, a sikerességi rátát, azonban tartósságukat jól mutatja, hogy még 1959-ben is találkoztak olyan beteggel, aki még akkor is használta az így elkészült rögzített fogpótlását. Az esetről fényképekkel és röntgenfelvételekkel kiegészített tudományos közlemény született.

Cikkünk röviden áttekinti az eljárás menetét, eszközeit és a szabadalmaztatással kapcsolatos ellentmondásokat.

Kulcsszó: implantátum, csavar implantátum.

Bevezetés Az elmúlt 30-40 évben a fogászati implantátumok alkalmazása jelentősen megváltoztatta a fogpótlások készítésének lehetőségeit. Az első próbálkozásokra a régészeti leletek szerint az ősi Egyiptomban és Dél-Amerikában leltek rá [1, 13]. A következő bizonyíték a fogászati implantátumokra a maja kultúrából ered i. sz. 600-ból, amikor kagylóból készített implantátumot helyeztek alsó metszőfog helyére (körülötte kompakt csontállomány képződött). Kb. 200 évvel később pedig kőből készített implantátumot helyeztek be a man­di­bu­ lába a korai hondurasi társadalomban.

Európában, az 1500–1800-as években szegényekből eltávolított vagy cadaver-fogakat gyűjtöttek és helyeztek be az állcsontokba. 1647-ben homológ fogreplantációt végeztek, 1685-ben Allen javasolta a human fog transzplantáció helyett pávián-, juh-, kutyafog alkalmazását [21]. Az 1700-as években Hunter transzplantált valódi fogakat egyik emberből a másikba. Fejlődését be nem fejezett fogakkal is kísérletezett. 1809-ben Maggiolo aranytubust ültetett friss extractiós sebbe, sajnos kevés sikerrel. 1863-ban Mitscherlich porcelán, 1906-ban Greenfield arannyal bevont iridium-platina hengeres műgyökeret tett be állkapocscsontba pácienseinél [3, 14]. Az 1930-as években Alvin és Moses Strock ortopéd Vitallium (kobalt-króm) csavarral kísérletezett. Ők tették be az első sikeres enosseális implantátumot is [17]. A későbbiekben egyre többen helyeztek Érkezett: 2017. október 24.

Elfogadva: 2017. november 13.

be az állcsontokba implantátumokat, melyek többféle anyagból és formában készültek, és különféle módokon kerültek behelyezésre.

Az implantátumok tartós és erőteljes rögzülése a csont­ban osseointegrációval történik, amikor a környező csont átépül, és „körülnövi” az idegen anyagot. Az osseo­in­ teg­ráció biztos kialakulását számos felületkezelő eljárással próbálták javítani (például savazás, homokfúvás, hidroxiapatit-bevonás, fluoridálás stb.) [1].

Az alábbiakban ismertetett hazai eljárás, melyet egy a Fogorvosi Szemlében 1959-ben Harsághy Nándor tollából megjelent közlemény alapján kezdtünk vizsgálni, már akkor számos hazai és külföldi kolléga érdeklődését keltette fel [7]. Az 1930-as években Debrecenben végzett beavatkozást írt le, mely világviszonylatban is az elsők közé tartozott.

Esetismertetés Egy budapesti szakorvosi rendelőintézetben 1959-ben megjelent panaszos, 62 éves nőbeteg alsó állcsontjában ugyanis két rozsdamentes csavar implantátumot találtak a 46-os és a 37-es fogak helyén, melyeket még Hüttl Tivadar professzor és Karácsonyi Ágoston fogorvos helyeztek be a debreceni Sebészeti Klinikán – a beteg elmondása szerint – 1936-ban, azaz 23 évvel korábban. Azok hídpillérként szolgáltak, bal oldalon a másik, valódi pillérfog a 33-as volt, jobb oldalon a 43-as.

7

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

1. kép

2. kép

3. kép

Röntgenfelvételek készítése után és a betegvizsgálat során kiderítették, hogy a panaszt okozó 33-as fog pulpitises volt (a híd azon a fogon át volt rágva), melyet azután a koronán keresztül gyökérkezeltek. Mivel szilárdan állt a pillérfog és a csavar is, ezért továbbra is használni tudta a beteg azt a hídpótlását. A 43–46-os hidat azonban eltávolították (1. kép), mivel mindkét pillér (a csavar és a fog is) nagymértékben mobilis volt (a beteg elmondása szerint 2 éve mozgott, tehát ezt is kb. 22 évig használhatta). Felül a páciens fogatlan, az alsó 2-esek hiányoztak, az 1-esek kissé mozgathatóak voltak. A 46-os fog helyén lévő csavar felső 2/3-a körül csonttasak volt, kimozdulását elősegíthette, hogy 45o-os szögben dőlt mesialis irányban (2. kép), míg az akkor is fixen álló 37-es fog helyén lévő csavar függőleges helyzetben állt (3. kép). A csavar implantátumok rozsdamentes acélból készültek, 10 mm volt a hosszuk és 3 mm az átmérőjük, a felső résztől lefelé elkeskenyedve. Az esetet Huszár György professzor is megemlítette – fényképpel – A magyar fogászat története című munkájában [8]. Mivel nemzetközi fórumokon is hivatkoznak rá – mint az egyik legelső implantológiai

próbálkozásra –, és debreceni vonatkozásai miatt is, igyekeztünk minél többet kideríteni a maguk idejében szenzációs beavatkozásokról. A korabeli újságok – 1934ben – részletesen foglalkoztak az új módszerrel, és kiderült, hogy szabadalmi eljárás is indult a különleges beavatkozás levédésére [2, 10, 12, 15].

Műtéti körülmények Karácsonyi Ágoston debreceni fogorvos, aki 1933-ban végzett a m. kir. Debreceni Tisza István Tudományegyetem orvosi karán, azzal az ötlettel kereste fel 1934-ben Hüttl Tivadar professzort (4. kép), a Sebészeti Klinika akkori igazgatóját, hogy alsó sorvégi foghiánynál idegen anyagból készült műgyökeret kellene behelyezni a páciensek állcsontjába, hogy ezáltal rögzített pótlást kaphassanak a betegek. Felső foghiánynál azért nem vetődött ez fel, mivel úgy vélték, hogy a szájpadlásos fogsor jobban rögzül és fixebben helyezkedik el a beteg szájában, mint az alsó protézis.

Hüttl professzor érdeklődését felkeltette a fogorvos

8

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

teg kapott hídpótlást, de a költségek máris elérték az 500 pengőt! Szeptemberben még 18 műpillért szándékoztak behelyezni, majd egy-másfél évig vártak volna, hogy a pillérek stabilitását kövessék. Az eszközöket egyébként Szabó István orvosi műszerész ingyen készítette el [2, 10, 15].

Sajnos, többet nem tudhatunk meg a korabeli híradásokból a betegekkel és az esetszámmal kapcsolatban.

A következőkben ismertetjük, mi történt a – végezetül visszavonásra került – szabadalmi eljárás során.

Szabadalmaztatás

4. kép

kolléga elgondolása, és ő egyébként is támogatta a fogászati ellátást az egyetemen, hiszen elsőként létesített fogászati rendelést a klinikáján az 1930-as évek elején (melyből azután a Stomatologiai Poliklinika, majd Klinika nőtte ki magát). Átbeszélve a kérdéskört, először elefántcsont, vagy emberi csont pillér behelyezésén gondolkodtak, majd ezeket törékenységük miatt elvetették, végül rozsdamentes acélcsavar mellett döntöttek, és el is határozták a mielőbbi kezdést, arra az elhatározásra jutva, hogy „ne beszélgessünk, hanem kerítsünk beteget!”

A műtéteket felváltva végezte Hüttl professzor és Karácsonyi doktor. Először egy nő vállalkozott a beavatkozásra (az újságíró klub takarítónője), akinek az alsó állcsontjába jobb oldali hátsó műpillért csavartak be.

A műtét menete: vezetéses érzéstelenítés, metszés a nyálkahártyán, szétfejtették a csonthártyát, fúróval menetet fúrtak a csontba, a menetbe becsavarták a pillért (az acélcsavart), majd rtg.-kontroll következett. Naponta megvizsgálták a beteget, majd 6 nap (!) eltelte után a pillérre „illesztették” a hidat. A beavatkozás előtt szanálták a szájat (extrakciók, tömések elkészítése), és fontos azt is megemlíteni, hogy díjtalanul kapták a fogpótlást a betegek. Ezek után érthető, hogy jelentkezőkből nem volt hiány.

A takarítónő az újságíró klubban eldicsekedett – rönt­genfelvételét mutogatva – a különleges pótlásával. Ezután nem csoda, hogy Hüttl professzor szándéka ellenére hamarosan országos szenzáció lett az új beavatkozásból. Ő ugyanis még várt volna a bejelentéssel, mivel először szakmai körökben szerette volna megvitatni az új eljárást, és azt is csak több eset után. Az 1934. szeptember 18-i újságcikkekben ismertetik, hogy kb. 8 hete kezdték a műtéteket, és addig már 7 műté­ tet végeztek, azokból egyet felső állcsontban. 3 be-

„Dr. Hüttl Tivadar orvos, egyetemi nyilvános rendes tanár és Dr. Karácsonyi Ágoston, orvos, fogszakorvos, debreceni lakosok, meghatalmazzák Kalmár J. és Kalmár L. mérnököket, hites szabadalmi ügyvivőket, Budapesten, hogy számukra és nevükben Magyarországra kizárólagos szabadalmat kérjenek és eszközöljenek ki a következő találmányra: Mű-pillérfog és eszköz annak az állkapocsban való megerősítésére”. A meghatalmazás 1934. szeptember 8-án készült Debrecenben [9.].

A meghatalmazott ügyvivők részletes leírással 1934. október 5-én nyújtották be a szabadalmi kérvényüket, melyhez a rajzokat – a későbbi feliratozás szerint – október 15-én pótolták [11].

A rajzok szerint háromféle eszközt akartak szabadalmaztatni (5. kép): 1. Műpillérfog négy különböző kiviteli alakkal (külön a metszők és a rágófogak helyettesítésére, más-más fejekkel). Anyaga rozsdamentes acél, csavarmenetes része van, fúróban végződik.

2. Eszköz (csavarhúzó, vagy csavarkulcs) „a pillérfog állkapocsba való becsavarására” (a vége lehet hajlított, vagy egyenes).

3. Fogószerű segédeszköz „a műpillérfog állkapocsba való becsavarása alatt a helyes helyzetben való tartására” (lehet egyenes, vagy könyök alakban hajított).

Hiányzik viszont a leírásból az újságcikkben említett előfúró, amely a beszámolók szerint menetes volt, és ezután csavarták be a műpillérfogat a csontba.

A tekintetes m. kir. Szabadalmi Bíróság pecsétje szerint „Megtekintésre kitétetett 1935. március 1.”. Ezután azonban nem várt fordulat történt.

A beadványról tudomást szerzett Guttermuth János államilag vizsgázott fogász, aki a szabadalmi bejelentés ellen felszólalt, és képviselőjének Gárdos Andor hites szabadalmi ügyvivőt nevezte meg. A meghatalmazás 1935. április 20-án készült [5].

Ezután Guttermuth János nevében történt egy 6 oldalas felszólalás a m. kir. Szabadalmi Bíróság számára melyben kéri a „szabadalmat megtagadni és a bejelentőket egyetemlegesen P. 500- és még a felmerülő költségeim fizetésére kötelezni méltóztassék” [6].

Guttermuth részletesen kifejti, hogy az ő 1934. január 2-án nyomtatásban megjelent magyar szabadal-

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

5. kép

9

10

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

ma [4, 6], és az 1932. június 10-én megjelent Ripperféle osztrák szabadalom [16] egymástól függetlenül, a „Hüttl–Karácsonyi által benyújtottat lerontják”. A felszólalás 1935. május 1-jén lett beadva a Szabadalmi Bíróságra [6].

Guttermuth János kifogásai, érvei a szabadalom ellen: 1. Szerinte a leírásból nem derül ki, hogy „külön a szerszámmal előfúrást végeznek-e, vagy minden előfúrás nélkül magát a műpillérfogat csavarják be a felnyitott ínyhúson keresztül az ép állkapocs-csontba.”

2. A csavar behelyezése során – ha volt menetes előfúrás – csontdarabok törhetnek, szakadhatnak ki („…a bejelentők a működés sikeréhez szükséges fogásokat eltitkolták”).

3. Ha nincs előfúrás, még inkább felmerül a csontdarabok letörése (amelyek komplikációkat okozhatnak).

4. A csavarfejek formáját több okból is kritizálja (a fejformák az iparban már ismertek).

5. A szabadalmi bejelentésben a behelyezés lépéseit, módját eltitkolták, míg az újságokban korábban megjelent riportokban részletes ismertetést adtak.

A felszólalásban leírja az igényeit, ezek: a szabadalom megtagadása, a bejelentők kötelezése 500 Pengő megfizetésére, valamint felmerülő költségei kifizetésére [6].

Egyébként Guttermuth János szabadalmáról elmondható, hogy eltér a Hüttl–Karácsonyi-féle beadványtól.

Címe: Műfogsor-rögzítés (A bejelentés napja 1932. július 21., a szabadalom megjelent 1934. január 2.) [18]. „Állkapocs-csontba alapcsavart, cső vagy füles­csa­ vart” ültetett be. Az alapcsavar a foggyökeret pótolja.

Az alapcsavar anyaga arany, ezüst, platina vagy rozsdamentes acél lehet. A műfog csavarmenetes csapját a furatba (alapcsavar) csavarják. Műfogsornál az alaplemez furatán áthatoló csavarokkal legalább két alapcsavarhoz rögzítenek. „Alapcsavarok célszerű elrendezése az előzápfogak helyei”. A fogsor ezáltal rögzítve lesz, vagy a beteg által eltávolítható és visszahelyezhetővé válik (tisztíthatóság) [4].

A Hüttl–Karácsonyi bejelentés visszavonása 1935. március 1. és május 1. között megtörtént, még Gut­ter­ muth János felszólalása előtt [19, 20].

A M. Kir. Szabadalmi Bíróság a bejelentőket (HüttlKarácsonyi) arra kötelezte, hogy a felszólalónak (Gut­ termuth J.) 50 Pengő felszólalási költséget fizessen [19].

Konklúzió A leírtakból látható, hogy egy igen ígéretes módszer veszett el a szabadalom visszavonása miatt. Guttermuth szabadalma, bár kb. 2 évvel megelőzte hazánkban a Hüttl–Karácsonyi-eljárást, azonban más jellegű volt, és semmi adat nem lelhető fel betegben való alkalmazásáról. Sajnos, a Hüttl–Karácsonyi-módszer leírásánál is számos hiba figyelhető meg, például nem írták le részletesen a behelyezési eljárást – főleg az előfúrás

vonatkozásában –, és a szabadalmi védettség kérésénél sem tettek említést az előfúró milyenségéről (anyaga, alakja, használata stb.).

A Harsághy doktor által említett beteg szájában meg­figyelt 23 éves, illetve a még tovább is használt implantátum bizonyítja az eljárás gyakorlati sikerességét, és ezért igen sajnálatos, hogy feledésbe merült a módszerük. Az is kár, hogy Harsághy doktor a későbbiekben már nem tesz említést a beteg sorsáról (nem követte a beteget).

Egyébként valószínűsíthető, hogy a Harsághy doktor által ismertetett beteg nem pontosan emlékezett a behelyezés idejére (1936), mivel 1935 tavaszán [19, 20] már visszavonták a szabadalmat, és akkor biztosan leálltak a műtétekkel is, tehát a beteg hídjai régebbiek lehettek (1934 júliusa és 1935 márciusa között készülhettek).

Mindenesetre Hüttl Tivadar professzor és Karácsonyi Ágoston fogszakorvos nagy lépéssel járultak hozzá az implantológia kialakulásához. Próbálkozásuk – bár fe­ le­désbe merült – mindenképpen fontos mérföldkő volt, és kiemelendő, hogy kísérleteiket akkor végezték Debrecenben, amikor az orvosi karon még önálló Sto­ma­to­ logiai Klinika sem létezett.

További kutatásaink a többi implantációban részesült betegről fellelhető adatokra irányul.

Irodalom 1.

Abraham CM: A brief historical perspective on dental implants, their surface coatings and treatments. The Open Dent J. 2014; 8: 50–55.

2. Beszélgetés a kivehetetlen fogsor feltalálójával. Magyarország 1934. szeptember 21. 4.

3.

Greenfield EJ: Implantation of artifical crown and bridge abutments Dent Cosmos 1913; 55: 364–368.

4.

Guttermuth J: Műfogsor rögzítés. Szabadalmi leírás (107925).

1934. január 2. M. Kir. Szabadalmi Bíróság, Országos Levéltár K szekció 5.

Guttermuth J: Meghatalmazás. 1935. április 20. Országos Levéltár K szekció 6.

Guttermuth J: Felszólalás Hüttl T. és Karácsonyi Á. szabadalmi ügyében. 1935. május 1. Országos Levéltár K szekció 7.

Harsághy N: Az állkapocsba fémcsavarral rögzített híd. Fogorv Szle 1959; 52: 211–213.

8. huszár Gy: A magyar fogászat története. Az Országos Orvostörténeti Könyvtár kiadványa, Budapest 1965; 195–196.

9.

Hüttl T, Karácsonyi Á: Meghatalmazás. 1934. szeptember 8.

Országos Levéltár K. szekció 10. Hüttl Tivadar egyetemi tanár nyilatkozata érdekes fogpótlástani kísérletekről. Az Est 1934. szeptember 18. 11.

11. Hüttl T, Karácsonyi Á: Szabadalmi bejelentés. 1934. október 5.

Országos Levéltár K szekció 12. Hüttl Professzor szabadalmaztatja az állkapocsba csavarható műfogat. Nemzeti Újság 1935. március 9. 9.

13. Marziani L: Subperiostale Gerüstimplantate zu protetischen Zwecken. Dtsch Zanhärzti Z 1955; 10: 1115–1120.

14. Mitscherlich: Die Replantation und die Transplantation der Zähne.

Langenbeck~s Archiv für klinische Chirurgie 1863; 4: 389–395.

15. Nagyjelentőségű fogpótlási kísérletek a debreceni Sebészeti Kli­ nikán. Debrecen 1934. szeptember 18.

16. Ripper E: Befestigung künstlicher Zähne in Kieferknochen. 15. Jänner 1932. Österreichisches patentamt. Patentschrift Nr. 128568.

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

17. Strock AE: Experimental work on a method for the replecement of missing teeth by direct implantation of a metal support into the alveolus. Am J Orthod 1939; 25: 467–471.

18. Szabadalmi Közlöny 1933; 38: 45.

19. Szabadalmi Közlöny 1935; 40: 23.

20. Szabadalmi Közlöny 1935; 40: 56.

21. Ulbricht W: Historie de la medecine dentaire. Swiss Dent 1989; 10. (5) 7–23.

Kelentey B, Lukács L, Redl P, Hegedűs Cs Insertion of screw implant into the jaw in the 1930s at the Surgical Clinic in Debrecen The usage of dental implants in the last 30-40 years has significantly altered the potentials in the field of prosthetics. The first evidence of implantation comes from the Mayan culture (around 600 BC). In Europe various techniques and materials were used for implantation purposes between the 16th and 19th centuries. In Hungary it was in 1934 when the first screw implants were placed in the lower jaw, in Debrecen, which was almost immediately supplemented by a bridge restoration. The surgeries were performed by Tivadar Hüttl, professor of surgery and Ágoston Karácsony, dentist. The procedure was applied in several cases, for which they planned to submit a demand for patent protection. However, in the spring of 1935, their patent claim was withdrawn due to a pleading of a licensed dentist in Budapest.

We do not know the exact number of inserted implants, or the rate of success, however, their durability is supported by the fact, that there was a patient treated in 1959, who still used such fixed prosthesis. Based on the above case a scientific article was published with photographs and x-rays. Our article briefly reviews the process, its tools, and the controversies surrounding the patenting.

Keywords: implant, screw implant.

11

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018. 12–15.

SZTE, Fogorvostudományi Kar, Parodontológiai Tanszék* SZTE Fogorvostudományi Kar, Konzerváló és Esztétikai Fogászati Tanszék**

Feszes íny szélesítés implantátumok körül – „H” technika esetismertetés DR. PÁRKÁNYI LÁSZLÓ*, DR. FRÁTER MÁRK**

Míg a természetes fogak körül a gingiva vastagságának és a feszes íny jelenlétének inkább csak esztétikai jelentősége van, addig a koronai restaurátummal ellátott implantátumok körül a lágyszöveti viszonyok nem csak az implantációs pótlások esztétikai megjelenését, hanem akár az implantátumok hosszú távú sikerességét is befolyásolhatják. Implantátumok mellett hagyományosan a biotípus-módosítás, illetve keratinizált szövetszélesítés külön sebészi beavatkozás eredménye. Ez megtörténhet az implantátum felszabadítása előtt vagy azt követően. A beavatkozáshoz alkalmazott graft rendszerint szabad íny graft (Free Gingival Graft, FGG), mely jelentős donor morbiditást jelenthet, valamint az esztétikájában, megjelenésében eltér a környező lágyszövetekétől. Jelen technika célja a biotípus módosítása és keratinizált szövet szélesítésének elvégzése egyazon lépésben az implantációval, kötőszövet-helyettesítő kollagén mátrix (Acellular dermal matrix, ADM) alkalmazásával, nyitott gyógyulás során. Ezzel egyszerre csökkenthető a donor morbiditás, a sebészi beavatkozások száma (ezáltal a gyógyulási idő), valamint javítható az esztétikai végeredmény.

Kulcsszó: feszes íny szélesítés, ADM, kollagén mátrix, tunnel-technika

Bevezetés Napjainkban bizonyított tény, hogy implantációs helyreállítások esetében kiemelt jelentőséggel bírnak az im­plantátumok körüli lágyszövetek mind mennyiségi, mind minőségi szempontból [15]. Bár a megfelelő esztétikához is nagymértékben hozzájárul az ideális lágyszövet környezet [4, 9], az implantátum sikeressége szempontjából ennél jóval lényegesebb befolyásuk is van, ezáltal az esztétikai zónán kívül is nagy fontossággal bírnak. A periimplantáris mucosa vastagságának közvetlen hatása van a marginális lágyszövet stabilitására, valamint az alatta levő csont megtartásában is [6, 8].

A keratinizált, és ezen belül is legfőképpen a feszes mucosa ugyancsak nagyban hozzájárul az egészséges periimplantáris szövetek fenntartásához, többek között a marginális csontszint stabilizálásával [2, 11]. Bár a ke­ratinizált mucosa hiánya nincsen egyértelműen bizonyított összefüggésben a periimplantáris gyulladásos kórképek kialakulásával, az individuális szájhigiéne befolyásolásán keresztül azonban mindenképpen összefügg ezen folyamatokkal is [17, 3, 14].

Háttér Fogak elvesztését követően a gyógyulás során az állcsontgerinc változó mértékű resorptión megy keresztül, mely főleg a horizontális dimenziót érinti [13]. Az állcsont involutio sohasem korlátozódik a keményszövetekre, minden esetben a lágyszövetekben is volumen-, Érkezett: 2017. december 10.

Elfogadva: 2018. január 11.

illetve keratinizáció-csökkenés történik [1]. A fogvesztések (akár kariológiai, akár parodontális okokból) legtöbb esetben elsőként a moláris régióban következnek be [12].

A keratinizált szövet csökkenése különösen kifejezett a moláris régióban, így moláris implantátumon rögzülő restaurátumok körül többször figyelhető meg annak jelentős hiánya [5]. A moláris régió a páciens számára nehezebbem hozzáférhető, így eleve a legnehezebben tisztítható terület. Implantátumok esetében adott men�nyiségű plakk hatására könnyebben indul el gyulladásos folyamat a periimplantáris mucosa mentén, mint megtartott fogazat mellett a gingiva területén [17, 16].

Kezelési koncepció Az alább ismertetett kezelés lényege a lágyszövetek vastagságának és keratinizációjának helyreállítása implantátumok körül, az implantációval egyazon sebészi lépésben [7]. Az invazivitást csökkentve, nyitott sebgyógyulás mellett, a gyógyulási felépítmények aktív szerepet játszanak a sebészi technikában. Továbbá, a műtét morbiditását csökkentve, saját kötőszövet nem kerül felhasználásra, a mucosa vastagítása és a keratinizáció növelése térhálós kollagén mátrixszal történik [10].

Esetismertetés A középkorú hölgy páciensünk azért érkezett rendelőnk­be, hogy bal alsó laterális foghiányát pótoltassa. A páci-

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

13

1. A és B kép: Kiindulási klinikai szituáció

3. kép: Gerincéli metszés és gyógyulási csavarral ellátott implantátumok, behelyezést követően 2. kép: Postoperativ periapicalis rtg.

ens nem dohányzó, szisztémásan egészséges, kimondottan jó szájhigiénével rendelkezik, fogágybetegségtől mentes. A CT-vizsgálat eredménye alapján a bal alsó hiányzó molárisok (36, 37) területére standard átmérőjű (d: 4,1 mm) rövid (36: 8 mm; 37: 6 mm) (Straumann Roxolid) implantátumokat terveztünk behelyezni csavarozott korona felépítménnyel.

Ezzel a megoldással a nehezen kivitelezhető, hos�szú gyógyulási időt igénylő csontpótlás elkerülhetővé vált. A kiindulási szituációban jól látszik a kimondottan vékony mucosa a fogatlan állcsontgerincen, valamint a vékony, nagyjából 2 mm széles keratinizált mucosa.

(1. kép) A gerincéli metszés a vékony keratinizált sáv közepén történt, hogy mindkét lebenyszél tartalmazza – ha kis mennyiségben is – a keratinizációhoz szükséges sejteket. Az implantátumok behelyezését követően a nagy primer stabilitásnak (35 Ncm) köszönhetően az implantátumokat gyógyulási felépítményekkel láthattuk el a mű­ tét során. (2., 3. kép)

4. kép: „H” alakban megformázott kollagén mátrix

A buccalis, illetve lingualis lebeny nyálkahártyájának meg­vastagítására, továbbá a lebenyszélek közti kera­ti­ni­zá­ ció elősegítésére kollagén mátrixot (Mucograft®, Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Switzerland) alkalmaztunk, melyet „H” alakban formáztunk meg. (4. kép)

14

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

7. kép: Teljes gyógyulás – 2 hónap 5. kép: Kollagén mátrix, gyógyulási csavarok és matracöltés által immobilizálva

A H alakú kollagén összekötő része fedte a két implantátum között szabadon maradt denudált gerincfelszínt, míg a „H” forma szélső részeit a lebenyszélek alá helyeztük be (tunnel-technikával).

Ily módon a kollagén mátrix egyszerre biztosította a mucosa vastagítását (mind buccalisan, mind lingua­li­ san), valamint a keratinizált szövet szélesítését. A kol­lagén immobilitását a formája által önmagában nagyrészt a gyógyulási csavarok adták, valamint egy keresztezett horizontális matracöltés az implantátumok között. (5. kép)

Az implantátumokra csavarral rögzített fix fogpótlás került,és 1 éves utánkövetés után is egészséges, stabil és esztétikus lágyszövet profilt tapasztaltunk, az egyéni szájhigiéne a nehezen elérhető terület ellenére is optimális volt. (8. kép)

Eredmény A rövid távú gyógyulás során (varratszedés 2 hét után) már látható a megvastagított biotípus, valamint a kezdődő keratinizáció a szabadon maradt kollagén mátrix felszíneken. (6. kép)

8. kép: Utánkövetés – 1 év

Konklúzió Bár ezen technika a bemutatott eseten keresztül ígéretesnek tűnik, létjogosultságának igazolásához hosszú távú utánkövetés, nagy esetszám és kontrollcsoporttal való összehasonlítás (ahol nem történt módosítás a periimplantáris lágyszöveteken) szükséges a jövőben.

Irodalom

6. kép: Korai gyógyulás – 2 hét

A gyógyulás teljes befejeztével (2 hónap) a lágyszövet vastagodása és a keratinizáció kiszélesedése a területen egyértelműen látható, színben, textúrában eltérés a környező szövetektől nincsen, ellentétben a hagyományos szabad íny graft technikánál tapasztalható esetekkel. (7. kép)

1.

Barone A, Ricci M, Tonelli P, Santini S, Covani U: Tissue changes of extraction sockets in humans: a comparison of spontaneous healing vs. ridge preservation with secondary soft tissue healing.

Clin Oral Implants Res. 2013. Nov. 24. (11): 1231–1237.

2.

Bengazi F, Botticelli D, Favero V, Perini A, Urbizo Velez J, Lang NP: Influence of presence or absence of keratinized mucosa on the alveolar bony crest level as it relates to different buccal marginal bone thicknesses. An experimental study in dogs. Clin Oral Implants Res. 2014. Sep. 25. (9): 1065–1071.

3.

C hiu YW, L ee SY, L in YC, L ai YL: Significance of the width of keratinized mucosa on peri-implant health. J Chin Med Assoc.

2015. Jul. 78. (7): 389–394.

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

4.

Fürhauser R, Florescu D, Benesch T, Haas R, Mailath G, Watzek G: Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns: the pink esthetic score. Clin Oral Implants Res. 2005. Dec. 16. (6): 639–644 5.

Ladwein C, Schmelzeisen R, Nelson K, Fluegge TV, Fretwurst T: Is the presence of keratinized mucosa associated with periimplant tissue health? A clinical cross-sectional analysis. Int J Implant Dent. 2015. Dec. 1. (1): 11.

6.

Linkevicius T, Apse P, Grybauskas S, Puisys A: The influence of soft tissue thickness on crestal bone changes around implants: a 1-year prospective controlled clinical trial. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009. Jul–Aug. 24. (4): 712–719.

7. Linkevicius T, Puisys A, Linkeviciene L, Peciuliene V, Schlee M: Crestal Bone Stability around Implants with Horizontally Matching Connection after Soft Tissue Thickening: A Prospective Clinical Trial. Clin Implant Dent Relat Res. 2015. Jun. 17. (3): 497–508.

8.

Maia LP, Reino DM, Muglia VA, Almeida AL, Nanci A, Wazen RM et al: Influence of periodontal tissue thickness on buccal plate remodelling on immediate implants with xenograft. J Clin Periodontol. 2015. Apr. 15.

9.

Si MS, Zhuang LF, Huang X, Gu YX, Chou CH, Lai HC: Papillae alterations around single-implant restorations in the anterior maxillae: thick versus thin mucosa. Int J Oral Sci. 2012. Jun. 4. (2): 94–100.

10. Puisys A, Vindasiute E, Linkevciene L, Linkevicius T: The use of acellular dermal matrix membrane for vertical soft tissue augmentation during submerged implant placement: a case series.

Clin Oral Implants Res. 2015. Apr. 26. (4): 465–470.

15

11. Roccuzzo M, Grasso G, Dalmasso P: Keratinized mucosa around implants in partially edentulous posterior mandible: 10-year results of a prospective comparative study. Clin Oral Implants Res. 2015. Feb. 23.

12. Rodriguez FR, Paganoni N, Weiger R, Walter C: Lower Educational Level is a Risk Factor for Tooth Loss – Analysis of a Swiss Population (KREBS Project). Oral Health Prev Dent. 2017. 15. (2): 139–145.

13. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T: Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2003. Aug. 23. (4): 313–323.

14. Schrott AR, Jimenez M, Hwang JW, Fiorellini J, Weber HP: Fiveyear evaluation of the influence of keratinized mucosa on periimplant soft-tissue health and stability around implants supporting full-arch mandibular fixed prostheses. Clin Oral Implants Res. 2009. Oct. 20. (10): 1170–1177.

15. Thoma DS, Mühlemann S, Jung RE: Critical soft-tissue dimensions with dental implants and treatment concepts. Periodontol 2000.

2014. Oct. 66. (1): 106–118.

16. Toijanic JA, Ward CB, Gewerth ME, Banakis ML: A longitudinal clinical comparison of plaque-induced inflammation between gingival and peri-implant soft tissues in the maxilla. J Periodontol.

2001. Sep. 72. (9): 1139–1145.

17. Ueno D, Nagano T, Watanabe T, Shirakawa S, Yashima A, Gomi K: Effect of the Keratinized Mucosa Width on the Health Status of Periimplant and Contralateral Periodontal Tissues: A Cross-sectional Study. Implant Dent. 2016. Dec. 25. (6): 796–801.

Párkányi L, Fráter M Thickening the attached gingiva around implants – the “H-technique” – case presentation The soft tissue environment around implants and around the related indirect restoration significantly influences not only the esthetic outcome of the implant-prosthetic solution, but may also influence long term stability of the dental implants.

Traditionally biotype modification and thickening or widening the keratinized tissues around implants is carried out during a separate surgical procedure. This can be done either on the appointment of uncovering the implant and placing the healing abutment or later around the already placed healing abutments. The graft used for this specific procedure is usually a free gingival graft (FGG), which can cause significant morbidity to the donor site and also will differ in esthetic appearance from the surrounding soft tissues. The aim of the proposed technique is the simultaneous biotype modification and keratinized tissues augmentation with the aid of acellular dermal matrix (ADM) at the time of implant placement during an open healing. With this technique one should be able to decrease the morbidity of the donor site, reduce the number of surgical interventions and separate surgical steps (leading to reduced healing time) and also improve the esthetic outcome.

Keywords: thickening attached gingiva, ADM, collagen matrix, tunnel technique

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018. 16–23.

Országos Tisztifőorvosi Hivatal, Budapest

Szájüregi szűrés 2018 DR. DÖBRŐSSY LAJOS, DR. BUDAI ANDRÁS

Magyarországon a szájüregi rákok előfordulása és haláloki szerepe az elmúlt évtizedekben nemzetközi figyelmet felkeltően magas volt, az európai országok sorrendjében az első helyre került. Keletkezésében kockázati tényezőkként a dohányzás és alkohol szerepel; hatásuk nem összeadódik, hanem összeszorzódik. Emellett számos fogászati tényező is közrejátszik. Rákmegelőző állapotai és léziói klinikailag jó ismertek. Korai felismerésükre és kezelésükre törekedni kell. A szűrővizsgálat módszere egyszerű: megtekintés és tapintás. Az orvos–beteg találkozások alkalmat adnak a szűrésre. A dolgozat arra a mindmáig vitatott kérdésre keres választ: kinek a feladata a szűrővizsgálat?

Kulcsszó: szájüregi rák, rákmegelőző állapotok, korai felfedezés szűréssel

Bevezetés A „szájüregi daganatok” gyűjtőnév. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása idesorolja az ajak és a szájüreg, valamint a garat, és a szájüreg egyéb, közelebbről meg nem nevezett anatómiai képleteinek a daganatait (C00– C14), kivéve a fültőmirigy (C07), a nagy nyálmirigyek (C08), a mandulák C09), valamint a melléküregek (C31) és a gége rosszindulatú elváltozásait. Mindezeket a mai klinikai szóhasználat „fej-nyaki daganatok” néven foglalja össze. E dolgozatban csak a hagyományos szóhasználat szerinti „szájüregi”, vagy oropharyngealis daganatokkal foglalkozunk. Ezeket azért indokolt egy daganatcsoportba sorolni, mert (1) e régió képleteit borító nyálkahártyából kiinduló daganatok szinte kivétel nélkül különböző differenciáltságú laphámrákok, továb­ bá (2) kialakulásukban azonos kockázati tényezők játszanak szerepet, (3) kialakulásuk folyamatában, klinikai kórlefolyásukban és prognózisukban sok az azonosság, valamint (4) anatómiai helyzetük miatt a korai felismerésre és korai kezelésre könnyen hozzáférhetőek, ezért szűrővizsgálatra kínálják magukat.

A szájüregi rákok epidemiológiája és idejében történő felismerésük fontossága Szakértői becslés szerint 2012-ben világszerte 530 000 új szájüregi daganatos megbetegedést kórisméztek, és 290 000 szájüregi rák miatti halálesetet regisztráltak. Az új esetek mintegy kétharmada a fejlődő országokban fordul elő [85, 86]. Az egyes országok közötti különbségek akár húszszorosak lehetnek. Európában a kelet-közép-európai országokban gyakoribb, mint a kontinens Érkezett: 2018. január 26.

Elfogadva: 2018. február 2.

többi régiójában. A tüdőrák és vastagbélrák mögött a fér­fiak harmadik leggyakoribb haláloka.

A megbetegedettek mintegy 80%-a a klinikai kórismét egy évvel éli túl. [1] Az 5 éves túlélés csak a legjobb kezelést nyújtó klinikai centrumokban haladja meg az 50%-ot. [43] Az előrehaladott klinikai stádiumban diagnosztizált betegek túlélése 25% körüli. [78] Magyarországon a szájüregi rákok előfordulása és haláloki szerepe az elmúlt évtizedekben nemzetközi figyelmet felkeltően magas volt, az európai országok sorrendjében az első helyre került. [96] A Központi Statisztikai Hivatal (KSH) adatai szerint 1948 és 2004 között az összes rosszindulatú betegség miatt bekövetkezett halálesetek száma „mindössze” 2,8-szorosára nőtt, a szájüregi daganatok által okozott halálozás 6,8-szorosára, 1970-hez viszonyítva 4,5-szeresére nőtt, és még az 1990-es évek folyamán is mintegy 80%-kal emelkedett. [28] A 2000 óta működő Nemzeti Rákregiszter adatai szerint a szájüregi rákok gyakorisága az évtized elején tetőzött, ezután – kis ingadozással – magas szin­ten stagnál. Az European Cancer Observatory adatai szerint európai összehasonlításban őrzi vezető helyét: korra standardizált értékek 2012-ben: előfordulás férfi­aknál 39,8/100 000, nőknél 9,5/100 000, halálozás: férfiaknál 23,1/100 000, nőknél 3,7/100 000. A megfelelő európai átlagértékek: morbiditás férfiaknál 18,2/100 000, nőknél 4,9/100 000, mortalitás: férfiaknál 8,4/100 000, nőknél 1,6/100 000). [31] Kockázati tényezők, kórokok A klasszikus epidemiológiai meghatározás szerint a betegség oka valamely olyan tényező, amely szükséges,

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

egyszersmind elégséges is egy adott betegség létrehozására. Ellentétben a fertőző betegségekkel, a daganatkeletkezés okát nehéz, vagy éppen lehetetlen egyértelműen meghatározni. E betegségek okáról sokat tudunk, de nem eleget. Ismerünk azonban számos olyan tényezőt, amelyek – epidemiológiai bizonyítékok alapján – önmagukban, vagy más tényezőkkel együtt megnövelik a betegség keletkezésének valószínűségét, azaz kockázatát. Ezeket a betegségek kialakulásában szerepet játszó tényezőket nevezik kockázati tényezőknek vagy rizikófaktoroknak.

A szájüregi daganatok esetében a kockázati tényezők többségükben az életmódtól függőek. [43] Ebben az összefüggésben életmódnak nevezzük azoknak „az egészségre hatással lévő személyes döntéseknek a halmazát, amelyre az egyénnek több-kevesebb befolyása van”. [53] Dohányzás és alkohol A szájüregi daganatok keletkezésében közismert szerepet játszik a dohányzás okozta kémiai-fizikai irritáció, és a rendszeres, mértéktelen alkoholfogyasztás. Mindkettő dózisarányosan növeli a kockázatot. Károsító hatásuk nemcsak összeadódik, hanem összeszorzódik. [10, 12, 89]. A dohányzók és „nagyívók” a szájüregi rák keletkezésének háromszázszoros kockázatát hordják azok­hoz mérten, akik sohasem dohányoztak és alkoholizáltak. [98] Egyes szerzők a férfiak szájüregi rákjának mintegy 80%-át, a nők szájüregi daganatának 65%-át tulajdonítják a dohányzás és alkoholizálás együttes hatásának. [11, 37] Fogászati tényezők Összefüggés van a szájüregi rák keletkezése, az elhanyagolt szájhigiéné, valamint az elhanyagolt fogazat, a letört fogak okozta mechanikus irritáció, a nem megfelelő fogművek között. [37, 57, 67] Mások szerint a szájüregi státusz más rizikótényezőkkel együtt hat úgy, hogy az elhanyagolt szájban az alkoholnak a nyálban bakteriális hatásra létrejött anyagcsere-termékei (pl. acetaldehid) jelentik a tulajdonképpeni kockázatot. [38] Humán papillomavírus (HPV) Újabban összefüggés találtak a humán papillomavírus fertőzöttség (HPV) és az oropharyngealis laphámrákok keletkezése között. A HPV oki szerepére először Gil­lison és munkatársai mutattak rá [32, 33], majd poly­merase láncreakció (PCR) technikával és in situ hibridizáció módszerével bizonyították. [77] Az oro­pha­rynge­alis rákok gyakoriságának emelkedését a HPV-fertőződésre vezetik vissza. [80] Az orális HPV szexuális úton terjed, és korunkban, a fejlett országokban bekövetkező szexuális magatartásváltozásra vezethető vissza. [40] A fiatalabb osztályok szájüregi daganatainak többsége HPV-fertőzésre vezethető vissza. Mindazonáltal a HPV átvitele a szájüregben még további vizsgálatokat indokol. [29] Úgy tűnik, hogy a HPV-pozitív szájüregi daganatok egy különleges klinikopatológiai entitást jelen-

17

tenek, amelyre a dohányzási szokások és az alkoholfogyasztás kevésbé jellemző, epidemiológiai, klinikai, ana­tómiai, radiológiai, biológiai, prognosztikai jellegzetességei különböznek a HPV-negatív rákoktól.

Megelőző állapotok Rákmegelőző állapoton (precursor) olyan elváltozást ér­tünk, amely megelőzi a rák megjelenését. Oki kapcsolata a rákkal nem szükségszerű, mégis a rákkeletkezés fokozott kockázatának indikátora. Szűréssel gyakran kimutatható.

A sztomatológiában rákmegelőző állapotokat és rákmegelőző léziókat különböztetnek meg. [2, 27] Az előbbiek nem helyi, hanem valamely, a szervezet egészét érintő általános betegségnek a szájüregi manifesztációi, amelyek a daganatkeletkezés fokozott kockázatával járnak (például vashiányos vérszegénység, lichen oris, lupus erythematodes). Jelentősebbek a precancerózus léziók, amelyek megváltozott morfológiájú szövetterületek, s amelyekben – daganatkeltő tényezők hatására – gyakrabban fordul elő rák, mint a hasonló lokalizációjú, normálisnak tűnő nyálkahártyán. Ilyenek a Bánóczy munkásságából ismert leukoplákia és az erythroplákia. [29, 94] Ezek meghatározása leíró jellegű; nem jelentenek patológiai entitást, hanem klinikai elnevezések a szájüregi nyálkahártya fehér vagy vöröses foltjaira, amelyek nem tulajdoníthatók más betegségnek, és nem társulnak – a dohányzáson kívül – semmi más fizikai, vagy kémiai tényezővel. [42] Szövettanilag krónikus gyulla­ dással kísért fokozott elszarusodás képét mutatják, amelyekhez a sejtek érésgátlása, tehát a rosszindulatúvá válás megnövekedett kockázata társul. [13] A leu­ kop­lá­kiák gyakoriságára vonatkozó adatokban rendkívül nagy szórás található. [23] Mit tehet az egészségügyi ellátórendszer a szájüregi rákok okozta betegségteher mérsékléséért?

Az orvostudomány és a társtudományok jelenlegi állása szerint a betegségteher mérséklésére hosszú távon a betegségmegelőzés, a halálozás mérséklésére rövidés középtávon a szűrővizsgálat a legígéretesebb stratégia.

Számos lehetőség van a szájüregi rákok keletkezésének elsődleges megelőzésére, azaz a többségükben életmódfüggő kockázati tényezők kiiktatására még a rákkeletkezés biológiai kezdete előtt. Erre a célra szolgál az egészségnevelés gazdag módszertani tárháza. (Például, a dohányzás és a mértéktelen alkoholfogyasztás mérséklése, a szájhigiéné és a rendszeres fogorvosi ellenőrzés fontosságának hangsúlyozása, az ismétlődő szájüregi gyulladások, hiányos fogazat és a nem megfelelő fogművek által okozott mechanikus irritációk elkerülése stb.). Szakértői becslések szerint ilyen módon a szájüregi daganatok előfordulásának gya­-

18

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

koriságát mintegy 60-80%-kal lehetne mérsékelni. [89] Emellett, tág tere van a szájüregi daganatok korai felismerésének és korai kezelésének a szűrővizsgálatok útján. Minthogy a korábbi stádiumok kezelése jobb gyó­ gyulási eredményeket ígér, a rákot megelőző állapotok és korai invazív rák korábbi felfedezésére irányuló szűrővizsgálattól a helyzet javulása remélhető. [63] Szájüregi szűrővizsgálatok A szűrővizsgálatok célközönsége az egészséges vagy magukat egészségesnek vélő, panasz- és tünetmentes személyek. A szűrővizsgálatot azzal a szándékkal végzik, hogy bizonyos „célállapotok” fennállását valószínűsítsék, vagy éppen kizárják. A célállapot lehet betegségek kialakulásában szerepet játszó kockázati tényező, a betegségek keletkezése számára talajt jelentő megelőző elváltozás vagy kialakulásuk kezdeti szakaszában lévő betegség. A szűrővizsgálatnak köszönhetően korábban kerülhet sor célszerű kezelésre, mint anélkül, ennek következtében javulnak a vizsgált személyek élet­ kilátásai és életminősége is.

A szűrővizsgálat a rákmegelőző állapotok és korai rákok idő előtti felismerése és kezelésre juttatása révén képes lenne elejét venni a súlyosabb, fatális kimenetelnek. Különösen a magas kockázatú népesség szűrővizsgálatának hozamában számos szájüregi rákesetet ismernek fel, ezek egy hányadát még kezelésre alkalmas állapotban. [14] Nagy anyagot áttekintő me­ta­analízis szerint a megtekintéses vizsgálat és tapintás alkalmas a szájüregi rákok korai stádiumban való felismerésére. [70] Szűrővizsgálati és diagnosztikus vizsgálómódszerek Anatómiai helyzetüknél fogva a szájüregi elváltozások szemmel láthatóak és kézzel tapinthatóak, ezért szűrő­ vizsgálatuk módszerei egyszerűek: megtekintés és tapintás. Mindenekelőtt ki kell kérdezni a vizsgált személyt dohányzási és alkoholfogyasztási szokásairól.

Ezután gondosan meg kell tekinteni a szájüreg képleteit, az ajkakat, a pofanyálkahártyát, a fogínyt, a nyelv felső és alsó felszínét, a szájfeneket, a kemény és lágy szájpadot, valamint a garatot. Végül meg kell tapintani a nyaki és az áll alatti nyirokcsomókat. [26] Ha a megtekintés és tapintásos vizsgálat gyanút kelt, próbakimetszést és szövettani vizsgálatot kell végezni. [75] Szájüregi daganatok klinikai kórismézésében további kiegé­szítő eljárásokat alkalmazhatnak, úgymint CT és MRI az érintett nyirokcsomók kimutatására, továbbá toluidin-kék festés [75], brush-biopsziával sejtminta nyerése citológiai vizsgálatra [18] és a flu­o­resz­cens képalkotás [79].

Szervezett és alkalomszerű szűrés Tudvalévő, hogy az egészségügyi ellátórendszerben a szűrővizsgálatokat célzottan és szervezetten, azaz a népességnek az életkor alapján veszélyeztetettnek mi-

nősülő hányada személy szerinti nyilvántartása, személyes meghívása és követése útján, tehát népegészségügyi programok formájában, valamint alkalomszerűen, azaz bármely más okból létrejövő orvos-beteg találkozás alkalmát kihasználva, vagy a panaszmentes, egészségéért aggódó páciens kérésére, tehát az orvosi tevékenység részeként alkalmazhatják. Az alkalomszerű szűrés elvégzése csakis az orvos ítélőképességétől és az „onkológiai éberségétől” függ. Ezzel szemben a szervezett szűrés feltétele egy objektív kritérium: a célbetegségből származó halálozás szűrővizsgálatnak tulajdonítható mérséklődése a céllakosságban. Nemzetközi szakmai közmegegyezés szerint a szűrővizsgálati módozat hatásosságát népességalapú randomizált, kont­rollált vizsgálatban (RCT) kell megállapítani. [10, 59] En­nek a feltételnek a mammográfiás vizsgálaton alapuló emlőszűrés [76, 88] és a székletbeli rejtett vérzés kimu­ tatásán alapuló vastagbélszűrés felel meg. [35, 47, 55] Kivételnek tekinthető a morfológiai alapú citológiai vizsgálattal végzett méhnyakszűrés. Ennek hatásosságát ugyanis az északi országokban folytatott szűrési tevékenység még az előtt bizonyította, mielőtt a fenti feltételrendszerről szakmai közmegegyezés született. [49, 52].

E három szűrővizsgálati módozat szerepel a mértékadó ajánlásokban [20], tehát a kormányzatok politikai akaratának kinyilvánítása és egészségpolitikai döntése nyomán e három esetben kezdeményezhető szervezett, a teljes népességnek az élekor alapján meghatározott, veszélyeztetettnek minősülő hányadára kiterjedő, lakos­ságlista alapján személyes meghívást és követést alkalmazó népegészségügyi lakosságszűrés.

A célzott, szervezett lakossági szájüregi szűrés?

A mai napig egyetlen népességi szűrővizsgálat ismert, amelyben a halálozás mérséklődéséről mint végpontról számolnak be. Az indiai Kerala állam 13 geográfiai régiójában véletlenszerű válogatással, 7 régióban végeztek megtekintéses szájüregi szűrővizsgálatot, 6 régió pedig kontrollként szolgált. A szűrt lakosságcsoportban 1996 és 2008 között háromévenként, 4 alkalommal, képzett egészségügyi személyzet megtekintéses vizsgálatára ke­rült sor. A 12 éves követési idő alatt 138 szájüregi rák miatti halálozás következett be (14,4/100 000), a kont­rollcsoportban pedig 154 volt a betegségspecifikus halálozás (17,1/100 000) [71, 72, 73] Mindazonáltal pártatlan bírálók az eredményeket nem ítélik statisztikailag jelentősnek. [14] A világ számos fejlett és fejlődő országában végeztek lakossági szájüregi szűrővizsgálatokat, azok azonban adósak maradtak a hatásosságnak a halálozás mérséklődésével mért bizonyítékával. Az adatok gondos mérlegelése után számos mértékadó szakmai szervezet tett nemleges ajánlásokat: a szájüregi szűrés szervezett lakosságszűrésként nem alkalmazható. A UK National Screening Committee (UKNSC) szerint nem rendelkezünk megbízható szűrési teszttel vagy tesztek kombinációjával; nincs megfelelő, a szűrésben alkalmazható biomarker, így nem lehet megbízhatóan meg-

19

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

állapítani azt, hogy melyik potenciálisan malignus elváltozásból fog rák kialakulni, ezért nem lehetséges megbízható kezelési tanáccsal szolgálni. [83] A tekintélyes US Preventive Services Task Force (USPSTF) szerint a rendelkezésre álló bizonyítékok nem elegendőek ahhoz, hogy tünetmentes felnőttek szűrővizsgálatával elérhető hasznot, szűrésnek a morbiditásra és mortalitásra gyakorolt hatását, valamint az okozható károkat értékeljék, egyszóval nem elégségesek ahhoz, hogy akár a lakossági szűrővizsgálatok mellett, akár ellene ajánlásokat tegyenek. [66] Ezzel megegyező álláspontot tükröznek a szakmai szempontból mértékadó szervezetek, úgymint az American Cancer Society (ACS) [60], az American Dental Association Council (ADAC) [36], Nemzetközi Rákellenes Unió (UICC) [82] és még sorolhatnánk, ajánlásai. Általános vélemény szerint, minthogy létjogosultsága vitatott, a szájüregi szűrővizsgálat szervezett, népegész­ségügyi méretű, személyes meghíváson alapuló lakossági szűrővizsgálatként nem alkalmazható. A szervezett szájüregi szűrés ezért nem szerepel az Európa Tanács fent idézett ajánlásai között. [20] Alkalomszerű lakosságszűrés Az alkalomszerű lakosságszűrés nyújthat reális alterna­ tívát; erre mindenekelőtt a fogorvosi ellátás kínál termé­szetes színteret. [49] A fogorvosnak mindennapi tevékenysége során egyedülálló szerepe lehetne a szájüreg megtekintéses és tapintásos vizsgálatára, a daganatok korai felismerésére, hiszen képzésük nagy hangsúlyt helyez a szájüregi banális elváltozások, pre­can­cer­osi­ sok, és korai rákok felismerésére és elkülönítő kórismézésére, így a fogorvosi vizsgálat különösen páratlan alkalmat nyújt a szájüregi szűrővizsgálatra [43, 58].

A szakirodalom a felelősséget a fogorvosi ellátásra terheli, ám a tapasztalat azt mutatja, hogy minden egyes fogászati kezelésen részt vevő beteg rutinszerű, alkalomszerű szűrővizsgálata sem hozná meg a kívánt eredményt, nem bizonyulna költség-hatékonynak. [30] Nehezíti a helyzetet, hogy a fogorvosok csakis az őket felkereső pácienseket tudnák megvizsgálni.

Jóllehet szakirányú képzésben nem részesülnek, az alapellátásban dolgozóknak, elsősorban a háziorvosoknak ugyancsak alkalmuk lenne a szájüreg rutinszerű megtekintésére, más szóval: a szűrővizsgálatra, és a talált „gyanús” elváltozások esetén a páciens beutalására szakorvosi tisztázó vizsgálatra. Hasonlóképpen lehetőségük lenne a szájüregi daganatok kockázati tényezőiről és korai tüneteiről felvilágosítani pácienseiket. [30] Mindezek, a tapasztalat szerint, kihasználatlan lehetőségek. A megoldást a magas kockázatú személyek szelektív vizsgálata jelentené.

Szelektív szűrés Szelektívnek nevezzük a szűrővizsgálatot akkor, ha az a célbetegség keletkezése szempontjából magas kockázattal bíró lakossághányadra korlátozódik. A kockázati tényezőkről mondottakból kitűnik, hogy a szájüregi

rák keletkezése szempontjából mindenekelőtt a 40 év feletti, erős dohányos, mérték felett alkoholizáló, a szájüregi higiénét elhanyagoló, fogorvoskerülő férfiak tekinthetők fokozott kockázatúnak. Ezek szűrővizsgálata lenne az egészségügyi ellátórendszer elsődleges, a költséghatékonysági követelményeknek is megfelelő gyakorlat. [82] Megbeszélés A szájüregi rákok növekvő népegészségügyi problémát jelentenek. A késői stádiumban történő felfedezés okoz­ta alacsony túlélési időt és a magas halálozási rátát a korszerű gyógykezelés sem képes befolyásolni. Az életkilátások attól függőek, hogy milyen klinikai stádiumban kórismézik a betegséget. [50] Csakis a szűrővizsgálattól várható korai felismerés, és a korai kezeléstől várható javulás. Az első tünetek jelentkezésétől a kórisméig és a kezelés megkezdéséig – számos okból – hosszú idő telik el. [34, 69] Törekedni kell a késedelmi idő lerövidítésére, a mielőbbi felismerésre és a kezelés mielőbbi megkezdésére. [91] Ezt céloznák a szűrővizsgálatok.

A szűrővizsgálatok beépülése akár a fogorvosi, akár a háziorvosi ellátás rutinjába, mint láttuk, alatta marad a kívánatosnak. Figyelemfelkeltő médiakampányok ideig-óráig felkelthetik a népesség figyelmét a szűrővizsgálatok iránt [41], ám az érdeklődés csakhamar alább szokott hagyni. Jó esetben a korai előfordulásokat a fog­orvosok észlelik, a háziorvosokra az előrehaladott, elhanyagolt, végstádiumban lévő esetek maradnak. [54] Részben magyarázatul szolgál, hogy a szociológiai és epidemiológiai irodalomban egyre nagyobb teret kap a rák és a társadalmi-gazdasági-iskolázottsági egyenlőtlenségek összefüggése: az egészségi állapot egyenlőtlenségei közismerten tükrözik a társadalmi egyenlőtlenségeket. [48] A szájüregi daganatban szenvedők döntő többsége hátrányos helyzetű. Túlélési esélyeik kedvezőtlenebbek az átlagosnál, többlethalálozást mutatnak. A társadalom „napos oldalán” élő, magasabb iskolai végzettséggel rendelkező személyek többet tudnak a rák kockázatáról, nagyobb hajlandóságuk van szűrővizsgálaton részt venni, jóllehet az „árnyékos oldalon” lévők többszörösen veszélyeztettek. [19, 44, 95] Magyarországi helyzet A szájüregi daganatok előfordulása hazánkban is súlyos, és drámaian emelkedő terhet jelent nemcsak az egészségügyi ellátórendszer, hanem a társadalom egésze szá­mára is. Többségük elhanyagolt, előrehaladott klinikai stádiumban, a gyógyulás esélye nélkül kerül kezelésre.

A daganatos halálokok között előkelő helyet foglalnak el. A korábbi felismerés és korábbi kezelés jelentene megoldást. Annak ellenére, hogy a célzott, szervezett,

20

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

személyes meghíváson alapuló szűrővizsgálat a szakterület mai állása szerint – a hatásosság bizonyítékai­ nak elégtelensége miatt – nem járható út, törekedni kell a szájüregi szűrővizsgálatok meghonosítására: az átlagos kockázatú személyek alkalomszerű, különösképpen pedig a magas kockázatú személyek rendszeres, lehetőség szerint évenkénti szűrővizsgálatára. Ezt kívánja elősegíteni az általános szűrési rendszer fejlesztését célzó projekt keretében életre hívott „Komplex népegészségügyi szűrések (EFOP-1.8.1-VEKOP/15)” elnevezésű kormányzati szintű kezdeményezés is.

Hazánkban az elmúlt évtizedekben számos, az átlagnépességben önállóan vagy tüdőszűréshez kapcsolódva, kérdőíves felméréssel és/vagy megtekintéses/tapintásos módszerrel végzett szűrővizsgálatról számol be a szakirodalom [4, 5, 6, 15, 21, 24, 26, 39. 45, 64, 87]. Az eredményeket Bánóczy és munkatársai foglalták össze: a megvizsgált közel 20 000 egyén stomatoonkológiai vizsgálata során 0,12%-ban találtak rákot és 2,63%-ban szájüregi rákmegelőző állapotot [9]. Más vizsgálatban 300 erősen dohányos és rendszeresen alkoholizáló személyt vizsgáltak meg. 43 rákmegelőző állapotot észleltünk (14,33%) és 8 rosszindulatú, később hisztológiailag igazolt daganatot találtak, amely a minta 2,66%-ának felel meg. Összességében tehát a vizsgált esetek egyötödében szűrtek ki figyelmet érdemlő szájüregi elváltozást. [90] A magas kockázatú személyek szűrővizsgálata költséghatékony. [91] Kinek a feladata?

Hazánkban régóta vitatott, máig eldöntetlen kérdés, hogy a szájüregi szűrés kinek a feladata [7, 28]. A szájüregi szűrővizsgálat kétséget kizáróan, elsősorban a fogorvosi szakellátás feladata lenne [51]. Tagadhatatlan, hogy – dacára a hatályos rendeletnek, ami kötelezi a fogorvosi alapellátás orvosait a náluk jelentkező betegek stomato-onkológiai szűrővizsgálatának elvégzésére (48/1997.(XII.17) NM) – nem fordítanak kellő gondot a szájüregi daganatok megelőző állapotainak (leu­kop­ lákia, erythroplákia) és a korai, még panaszmentes szakban való felismerésére. Különösképpen nem az egészségbiztosító pénztárral szerződéssel nem rendelkező magánfogorvosok. [74] Az évtizede folyó „klinikai fogászati higiénikus-”, vagy „dentálhigiénikus képzés” (OKJ 55-725 11) tananyagában, jóllehet a szájüregi daganatokról történik említés, a szájüregi szűrővizsgálat lehetőségéről nem esik szó. [96, 97] A háziorvosok, jóllehet a szájüreg és a nyelv megtekintése és a „gyanús” betegek szakorvoshoz irányítása tőlük is elvárható, a szájüregi szűrővizsgálatot hasonlóképen nem tekintik feladatuknak. [9, 30] Mentségül szolgálhat, hogy a szájüregi szűrővizsgálat célközönsége nem „törzsvendégei” akár a fogorvosi, akár a háziorvosi rendelőknek. Hazai adatok szerint a lakosságnak mintegy fele jár rendszeresen fogorvos­ hoz, ezek egy része is csak fogfájás esetén; a leuko­plakiás betegeknek pedig mintegy háromnegyede, ugyancsak panaszok esetén. [3] A veszélyeztetett népesség

jelentős hányadát italmérésekben, hajléktalanszállókon lehet(ne) elérni. A szájüregi daganatok keletkezésére hajlamos, magas kockázatú, különösen veszélyeztetett személyek erős dohányosok és mértéktelenül alkoholi­ zálók, hátrányos társadalmi helyzetűek, rossz szociá­ lis körülmények között élők, akik jóllehet elhanyagolt szájhigiénével, elhanyagolt fogazattal bírnak, fogor­vos­ kerülők. Leszázalékoltak, munkanélküliek, hajléktalanok. Csak panaszokkal, erős fájdalommal vagy vérzés miatt, előrehaladott, már kiterjedt állapotban fordulnak, orvoshoz, akkor is inkább háziorvoshoz, mint fogorvoshoz. Az ilyen betegekkel a háziorvos is tehetetlen.

Mi a teendő?

A szájüregi betegségekben, így a szűrésben is érintett szakmák jeles képviselői – az Országos Tisztifőorvosi Hivatal katalizáló szerepe mellett – a közelmúltban munkacsoportban foglalkoztak az alkalomszerű szájüregi szűrés nyomasztó kérdésével, és az alkalomszerű szűrés kiterjesztését, a fogorvosok, háziorvosok és foglakozás-egészségügyi szolgálat aktivizálását tartalmazó javaslatokkal fordultak a főhatósághoz, ám ez válasz nélkül maradt. A Nemzeti Egészségfejlesztési Intézet által kezdeményezett modell-program hamvába holt. Az MTA Orvosi Tudományok Osztálya Megelőző Orvostudományi Bizottsága több meddő kísérletet tett a megoldásra, hasztalanul. Sorolhatnánk.

Tapasztalat szerint az átlag népesség tájékozatlan a szájüregi daganatok kockázati tényezőiről, korai tüneteiről, ezért az egészségügyi dolgozók feladata ezekről tájékoztatást adni, és bátorítani pácienseiket, hogy keressék fel orvosukat/fogorvosukat, ha ilyet észlelnek.

A betegek zöme késői stádiumban kerül kezelésre. Az elhanyagolódás oka mindenekelőtt a népesség tájékozatlanságában nevezhető meg; ezen az egészségnevelés segíthet. A szájüregi daganatok kockázati tényezőiről, korai tüneteiről, a szűrővizsgálat fontosságáról és elérhetőségéről szóló ismereteknek helyet kell kapni az intézményes egészségnevelés üzenetében. Az alkalomszerű szájüregi szűrés kiterjesztése többsíkú cselekvést sürget: 1. Az átlagos kockázatú személyeket az intézményes egészségnevelés üzenetének részeként tájékoztatni kell a szájüregi daganatok kockázati tényezői­ről, a HPV-fertőzés lehetséges szerepéről, korai jeleiről és a szájüregi szűrővizsgálat elérhetőségéről. A fogászati ellátásban dolgozóktól joggal elvárható, hogy munkájuk során tegyenek tanúságot „onkológiai éber­ségükről”: végezzék el a szájüreg egyszerű megtekintéses és tapintásos vizsgálatát. Ezen túl, az alapellátás személyzetétől is elvárható, hogy az orvos-beteg találkozások alkalmával folytatott beszélgetéseiket felhasználva felhívják betegeik figyelemét a szájüregi szűrővizsgálatok fontosságára.

2. A magas kockázatot hordozó személyek évenkénti szűrővizsgálatára kell törekedni; ennek elérésében keresni kell az együttműködést azokkal a hatósági személyekkel, civilszervezetekkel, akik a hátrányos

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

helyzetű, hajléktalan személyekkel hivatásszerűen kap­csolatban állnak.

3. A szájüregi szűrővizsgálat fontosságának, lehetősé­ geinek, módszertanának kitüntetett súllyal szerepelnie kell a fogorvosképzés, és a fogászati higiénikusképzés tanmenetében, és munkaköri leírásában. [22] Módot kell találni a követelmények gyakorlati teljesülésének főhatósági ellenőrzésére és szankcionálására.

4. A háziorvosok képzésében és továbbképzésében tudatosítani kell, hogy a páciens fizikális vizsgálata keretében a szájüreg megtekintéses és tapintásos szűrővizsgálata fontos. [56] A foglalkozás-egészségügyben dolgozóknak feladatává kell tenni, hogy az időszakos alkalmassági vizsgálat részeként végezzék el a szájüreg vizsgálatát.

5. A HPV lehetséges szerepe a szájüregi daganatok ke­letkezésében elhanyagolt, mert fel sem merül, hogy rákérdezzenek sajátságos keletkezési módjaira. Az egészségügyben dolgozók feladata tájékoztatni az embereket a HPV és a szájüregi daganat kapcsolatáról, a vakcinálás és a szűrővizsgálat lehetőségéről [46].

Epilógus A szájüregi rákok gyakoriságuk és haláloki szerepük miatt népegészségügyi méretű problémát jelentenek.

Az előrehaladott, elhanyagolt stádiumban jelentkezők száma az utóbbi 40 évben nem csökkent, dacára annak, hogy rendelkezünk mind az egészségnevelésnek az elsődleges megelőzést szolgáló eszköztárával, mind a szűrővizsgálatok egyszerű, költséges eszközöket nem igénylő lehetőségével. Ezek a lehetőségek kihasználatlanok. A szájüregi szűrés a hazai egészségügyi ellátórendszer szégyenfoltja, orvoslása nem odázható el. Ha a fogászati szakellátásban, és az alapellátásban dolgozók teljesítik a rájuk háruló feladatokat, a szájüregi daganatok által okozott betegségteher mérséklése kilátásossá válna.

Irodalom 1.

American Cancer Society: Cancer facts & figures 2004. Atlanta, GA: American Cancer Society. 2004.

2.

Axell T, Holmstrup P, Kramer IPH, Pinborg JJ, Shear M: International Seminar on oral leukoplakia and associated lesion related to smoking habit. Community Dent Oral Epidemiol. 1984; 12: 145–154.

3. Bánóczy J: Oral leukoplakia. Akadémiai Kiadó. Budapest. 1982; 64–86.

4. Bánóczy J, Radnai T, Reményi I: Módszertani tapasztalataink Du­na­ keszi és Felsőgöd lakosságán végzett stomato-onkologiai szűrő­ vizsgálatok alapján. Fogorvosi Szemle. 1969; 62: 118–122.

5. Bánóczy J, Rigó O: Prevalence study of oral precancerous lesions within a complex screening system in Hungary. Community Dent Oral Epidemiol. 1991; 19: 265–267.

6. Bánóczy J, Dombi CS, Vörös-Balog T, Vincze N: A Budapest III. kerületében végzett stomatoonkológiai szűrővizsgálat tapasztalatai.

LAM. 1996; 6: 728–733.

21

7.

Bánóczy J: Az orális carcinomák korai diagnosztikája kinek a feladata? LAM.1998; 8: 892–893.

8.

Bánóczy J: A háziorvos lehetőségei és feladatai a szájüregi rák megelőzésében és korai diagnosztikájában. Med Univ. 2001. 34: 247–248.

9.

Bánóczy J, Bakó A, Kósa Zs, Ember I, Kósa Zs, Sándor J: Stomato-onkológiai szűrővizsgálatok: a korai diagnózis lehetőségei.

Magyar Onkol. 2001; 45: 143–148.

10. Black WC, Haggstrom DA, Welch GH: All-cause mortality in randomized trials of cancer screening. J Natl Cancer Inst. 2002; 94: 167–173.

11. Bosetti C, Negri E, Francheschi S, Conti E, Levi F, Tomei F et al: Risk factors for oral and pharyngeal cancer in women: A study from Italy and Switzerland. British Journal of Cancer. 2000; 82: 204–207.

12. Bosnyák M, Benyó A: Tüdőernyőfényképszűrő szolgálathoz csatlakozó stomato-onkológiai szűrővizsgálatok tapasztalatai Budapest VI. kerületében. Magyar Onkol. 1990; 34: 81–85.

13. Brad WN, Terry A, Day O: Oral cancer and precancerous lesions. J. Natl. Cancer Inst. 2002; 52: 195–215.

14. Brocklehurst P, Kujan O, Glenny AM, Oliver R, Sloan P, Ogden G et Al: Screening programmes for the early detection and prevention of oral cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 11: CD004150.

15. Bruszt P: Stomato-onkologiai szűrővizsgálatok a bajai és bács­ almási járás 7 községében. Magyar Onkol. 1962; 6: 28–33.

16. Cancela Rodríguez P, Cerero Lapiedra R, Esparza Gómez G, LlamasMartinez G, Warnakulasuriya S: The use of toluidine blue in the detection of pre malignant and malignant oral lesions. J Oral Pathol Med. 2011; 40: 300–304.

17. Chaturvedi AK, Engels EA, Pfeiffer RM, Hernandez BY, Xiao W, Kim E et al: Human papillomavirus and rising oropharyngeal cancer incidence in the United States. J Clin Oncol. 2011; 29: 4294– 4301.

18. Christian DC: Computer assisted analysis of oral brush biopsies at an oral cancer screening program. J Am Dent Assoc. 2002; 13. 3: 357–362.

19. Conway DI, Petticrew M, Marlborough H, Berthiller J, Ashibe M, McHerson LM et al: Socioeconomic inequalities and oral cancer risk: a systematic review and meta-analysis of case-control studies. Int J Cancer. 2008; 122: 2811–2819.

20. Council of the European Union: Council recommendation of 2 De­ cember 2003. on cancer Screening. (2003/878/EC). Official J Eur Union. 373: 34–37.

21. Csépe P, Bánóczy J, Dombi Cs, Forrai J, Gyenes M, Döbrőssy L: Modellprogram ajak-szájüregi daganatok szűrővizsgálatára roma populációban. Magyar Onkológia. 2007; 51: 95–101.

22. Daley E, Debate R, Dodd V, Fuhrmann H, Helmy H, Smith SA et al: Exploring awareness, attitudes, and perceived role among oral health providers regarding HPV-related oral cancers. J Public Health Dent. 2011; 71. 2: 136–142.

23. Dombi Cs: Szájüregi precancerózisok diagnosztikája. Magyar Medprint. 1999.

24. Dombi Cs, Voros-Bolog T, Czegledy A: Risk group assessment of oral precancer attached to X-ray lung-screening examinations.

Community Dent Oral Epidemiol. 2001; 29: 9–13.

25. Dombi Cs: Stomato-onkológiai vizsgálat: módszertani protokoll. In Döbrőssy L: Daganatok szűrése. OTH. Budapest. 2013; 294–295.

26. Dombi Cs, Czeglédi A, Bánóczy J: Tüdő-ernyőfényképszűrő szolgálathoz kapcsolódó stomato-onkológiai vizsgálatok. Magyar On­ kológia. 1995; 39: 194–198.

27. Döbrőssy L: Epidemiology of head and neck cancers. Cancer Metast Review. 2005; 24: 9–16.

28. Döbrőssy L, Bánóczy J, Kovács A, Budai A, Cornides Á: Szájüregi szűrővizsgálatok: tervek az alkalomszerű szűrés kiterjesztésére Magyarországon. Orvosi Hetilap. 2007; 148: 1267–1271.

29. Elrefaey S, Massaro MA, Chiocca S, Chiesa F, Ansarin M: Review HPV in oropharyngeal cancer: the basics to know in clinical practice. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2014; 34: 299–309.

22

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

30. Ebstein JB, Gorsky M, Cabay RJ: Screening for and diagnosis of oral premalignant lesions and oropharyngeal squamous cell carcinoma. Role of primary care physicians. Can Fam Physician.

2008; 54: 870–875.

31. Ferlay J, Steliarova-Foucher E, Lortet-Tieulent J, Rosso S, Coebergh JW, Comber H et al: Cancer incidence and mortality patterns in Europe: Estimates for 40 countries in 2012. Eur J Cancer. 2013; 49: 1374–1403.

32. Gillison ML, Koch WM, Capone RB, Spafford M, Westra WH, Wu L et al: Evidence for a causal association between human papillomavirus and a subset of head and neck cancers. CA Cancer J Clin. 2000; 92: 709–720.

33. Gillison ML: Human papillomavirus-associated head and neck cancer is a distinct epidemiologic, clinical, and molecular entity.

Semin Oncol. 2004; 31: 744–754.

34. Gómez I, Warnakulasuriya S, Varela-Centelles PI, López-Jornet P, Suárez-Cunqueiro M, Diz-Dios P et al: Is early diagnosis of oral cancer a feasible objective? Who is to blame for diagnostic delay? Oral Dis. 2010; 16: 333–342.

35. Hardcastle JD, Chamberlain JO, Robinson MHE, Moss SM, Amar SS, Balfour TW, James PD et al: Randomised controlled trial of fecal occult blood screening for colorectal cancer. Lancet. 1996; 348: 1472–1477.

36. Hakama M: Trends in the Incidence of Cervical Cancer in the Nordic Countries. In: Magnus K, ed. Trends in cancer incidence.

Washington, DC, Hemisphere. 1982; 279–292.

37. Hayes RB, Bravo-Ottero E, Kleinman DV, Brown LM, Fraumeni JF Jr, Harty LC et al: Tobacco and alcohol use and oral cancer in Puerto Rico. Cancer Causes and Control. 1999; 10: 27–33.

38. Hofmann T, Tillonen J, Pitmaki H, Salaspuro M, Lindqvist C, Meurman JH: Poor dental status increases acetaldehyd-production from etanol in saliva: a possible link to increased oral cancer risk in heavy drinkers. Oral Cancer. 2001; 37: 153–158.

39. Hutás I: Ernyőfényképszűrő vizsgálathoz csatlakozó komplex szű­ rés. Orvosi Hetilap. 1975; 116: 1516–1518.

40. Iarc Multicenter Oral Cancer Study Group: Human papillomavirus and oral cancer: the International Agency for Research on Cancer multicenter study. J Natl Cancer Inst. 2003; 95: 1772– 1783.

41. Ismail AI, Jedele JM, Lim S, Tellez M: A marketing campaign to promote screening for oral cancer. J Am Dent Assoc. 2012; 143: e57–66.

42. Jaber MA, Porter SR, Gilthrope MS, Bedi R, Scully C: Risk factors for oral epithelial dysplasia – the role of smoking et alcohol.

Oral Oncol. 1999; 35: 151–156.

43. Johnson NW, Warnakulasuriya S, Gupta PC, Dimba E, Chindia M, Otoh EC et al: Global oral health inequalities in incidence and outcomes for oral cancer: causes and solutions. Adv Dent Res. 2011; 23: 237–246.

44. Johnson S, McDonald JT, Corsten M: Oral cancer screening and socioeconomic status. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 41: 102–107.

45. Kardos L, Pácz M, Erményi I, Nemes I: Stomatoonkológiai szű­ rővizsgálat önként jelentkezőkön. Magyar Onkológia. 2000; 44: 145–147.

46. Kerr AR, Changrani JG, Gany FM, Gany FM, Cruz GD: An academic dental center grapples with oral cancer disparities: current collaboration and future opportunities. J Dent Educ. 2004; 68 (5): 531–541.

47. Kronborg, O, Fenger C, Olsen, J, Jørgensen OD, Søndergaard O: Randomised study of screening for colorectal cancer with faecalt occult blood test. Lancet. 1996; 348: 1467–1471.

48. Kongevinas M, Pearce N, Susser M, Boffeta P (EDS): Social inequities and cancer. IARC. Sci Publ. 138. Lyon. 1997.

49. Kujan O, Glenny A, Duxbury J, Thakker , N, Sloan P: Evaluation of screening strategies for improving oral cancer mortality: a Cochrane Systematic Review. J Dent Educ. 2005; 69: 255–265.

50. Kujan O, Sloan PH: Dilemmas of oral cancer screening: an update. Asian Pacific J Cancer Prev. 2013; 14: 3369–3373.

51. Kujan OB: What dentists should know about oral cancer screening? Eur. J Gen Dentist. 2013; 2: 229–234.

52. Läära E, Day NE, Hakama M: Trends in mortality in the Nordic countries: association with organised screening programmes. Lancet.

1988; 1: 1247–1249.

53. Lalond M: A new perspective on the health of Canadians. A working document. Information Canada. 1974.

54. Lehew, CW, Epstein, JB, Koerber, A: Training in the primary prevention and early detection of oral cancer: Pilot study of its impact on clinicians’ perceptions and intentions. Ear Nose Throat J. 2002; 88(1): 748–753.

55. Mandel JS, Bond JH, Church TR: Reduction of mortality frrom colorectal cancer by screening for faecal occult blood. N Engl J Med. 1993; 329(9): 1365–1371.

56. MacPherson LMD, McCann MF, Gibson J, Binnie VI, Stephen KW: The role of primary health care professionals in oral cancer prevention and detection. Brit Dental J. 2003; 195(5): 277–281.

57. Marques LA, Rejane JE, Figueiredo AO, Góis–Filho JF, Kowalski LP, De Carvalho MB et al: Oral health, hygiene practices and oral cancer. Rev Saúde Pública. 2008; 42(3): 471–479.

58. McGurk M, Scott SE: The reality of identifying early oral cancer in the general dental practice. Brit Dental J. 2010; 208(8): 347–351.

59. Morrison AS: Introduction. In: Screening in chronic disease. 2nd ed. New York (NY): Oxford University Press. 1992; 3–20.

60. M oyer VA on behalf of the U.S.: Preventive Services Task Force. Screening for Oral Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement Ann Intern (ed). 2014; 160: 55–60.

61. Morse DE, Psoter WJ, Cleveland D, Cohen D, Mohit-Tabatabai M, Kosis, Let AL: Smoking and drinking in relation to oral cancer and oral epithelial dysplasia. Cancer Causes Control. 2007; 18(9): 919–929.

62. Nagao T, Ikeda N, Fukano H, Miyazaki H, Warnakulasuriya S, Ikeda N, Fukano H: Outcome following a population screening programme for oral cancer and precancer in Japan. Oral Oncol.

2000; 36: 340–346.

63. Napier SS, Speight PM: Natural history of potentially malignant oral lesions and conditions: an overview of the literature. J Oral Pathol Med. 2008; 37: 1–10.

64. Nemes JA: Szájüregi laphámrákok vizsgálata az észak-kelet magyarországi régióban. Etiológiai és prognosztikai faktorok. PhD té­ zisek, DEOEC. 2006.

65. Németh Zs, Szabó Gy, Bogdán S: A szájüregi daganatok meg­elő­ zése, szűrése. Hippocrates. 2010; 1: 52–55.

66. Olson CM, Burda U, Beil T, Whitlock EP: Screening for Oral Cancer. A targeted evidence update for the U.S. Preventive Services Task Force Evidence Syntheses. No. 102. Agency for Healthcare Research and Quality (US). 2013. Apr; Report No. 13-05186-EF-1 USPSTF Evidence 67. Orbak R, Bayraktar C, Kavrut F, Gündogdu C: Poor oral hygiene and dental trauma as the precipitating factors of squamous cell carcinoma. Oral Oncology Extra. 2005; 41: 109–113.

68. Orosz M, Gábris K: A hazai klinikai fogászati higiénikus szakképzés elmúlt tíz éve IME 6: 2007; 30–33.

69. Peacock ZS, Pogrel MA, Schmidt BL: Exploring the reasons for delay in treatment of oral cancer. J Am Dent Assoc. 2008; 139: 1346–1352.

70. Rethman MP, Carpenter W, Cohen EEJ on behalf of American Dental Association: Evidence-based clinical recommendations regarding screening for oral squamous cell carcinomas. 2010; 141: 509–520.

71. Sankaranarayanan R, Mathew B, Jacob BJ, Thomas G, Somanathan T, Pisani P, Pandey M et al: Early findings from a community-based, cluster-randomized, controlled oral cancer screening trial in Kerala, India. The Trivandrum Oral Cancer Screening Study Group.

Cancer. 2000; 88: 664–673.

72. Sankaranarayanan R, Ramadas K, Thomas G, Thara S, Mathew B, Rajan B et al: Effect of screening on oral cancer mortality in Kera-

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

la, India: a cluster-randomised controlled trial. Lancet. 2005; 365: 1927–1933.

73. Sankaranarayanan R, Ramadas K, Thara R, Muwonge R, Thomas G, Anju G et al: Long term effect of visual screening on oral cancer incidence and mortality in a randomized trial in Kerala, India. Oral Oncol. 2013; 49: 314–321.

74. Sebestyén A, Boncz I, Dózsa Cs, Pál M, Bánóczy J: Fogászati preventív vizsgálatok Magyarországon. IME. 2003. S3: 15–21.

75. Seoane Lestón J, Diz Dios P: Diagnostic clinical aids in oral cancer. Oral Oncol. 2010; 46: 418–422.

76. Shapiro S, Venet W, Strax P, Venet L, Roeser R: Selection, follow-up and analysis in the Health Insurrance Plan study: a randomised trial with breast cancer screening. Natl Cancer Inst Monographys. 1985; 67: 65–74.

77. Singhi AD, Westra WH: Comparison of human papillomavirus in situ hybridization and p16 immunohistochemistry in the detection of human papillomavirus-associated head and neck cancer based on a prospective clinical experience. Cancer. 2010; 116: 2166–2173.

78. Silverman S Jr: Demographics and occurrence of oral and pharyngeal cancers. The outcomes, the trends, the challenge. J Am Dent Assoc. 2001; 132(Suppl 1): 7S–11S. 79. Shin D, Vigneswaran N, Gillenwater A, Richards-Kortum R: Advances in fluorescence imaging techniques to detect oral cancer and its precursors. Future Oncol. 2010; 6: 1143–1154.

80. Smith EM, Ritchie JM, Summersgill KF, Klussmann JP, Lee JH, Wang D et al: Age, sexual behaviour, and human papillomavirus infection in oral cavity and oropharyngeal cancers. Int J Cancer.

2004. 108: 766–772.

81. Sonkodi I, Tóth K: Újabb adatok szegedi ipari munkások stomatoonkologiai vizsgálatáról. Népegészségügy. 1975; 56: 282–284.

82. Speight TM, Palmer S, Moles DR, Downer MC, Smith DH, Henriksson M et al: The cost-effectiveness os screening for pral cancer in primary care. Health Technol Asses. 2006; 10: 1–144.

83. Speight PM, Warnakulasuriya S: Evaluation of screening for oral cancer against National Screening Committee Criteria. UK National Screening Committee Publications. 2010. Available from: http://www. screening.nhs.uk/oralcancer.

84. Smith RA, Cokkinides V, Brooks D, Fedewa SA, Manassaram-Baptiste D, Saslow D et al: Cancer screening in the United States, 2011: A review of current American Cancer Society (ACS) guidelines and issues in cancer screening. CA Cancer J Clin. 2011; 61: 8–30.

23

85. Steele TO, Meyers, A: Early detection of premalignant lesions and oral cancer. Otolaryngol Clin North Am. 2011; 44: 221– 229.

86. Stewart BV, Christopher PW (eds): World Cancer Report 2014.

IARC-Lyon. 2014.

87. Szabó Gy, Klenk G: A krónikus alkoholfogyasztás és a dohányzás összegfüggése a szájüregi rákbetegséggel (szűrővizsgálat veszélyeztetett populációban). Orv Hetil. 1997; 138: 3297– 3299.

88. Tabár L, Fagenberg G, Gad A, Baldetorp L, Holmberg LH, Grön­ toft O et al: Reduction in mortality from breast cancer after mass screening with mammography. Randomized trial from the Breast Cancer Screening Workomg Group of the Swedish National Board of Health and Welfare. Lancet. 1985; i: 829–832.

89. Tomatis L (ed): Cancer: causes, occurance and control. IARC. Sci Publ. No.100. IARC Lyon. 1990.

90. Tuyn AJ, Esteve J, Raymond I, Berrino F, Benhamou E, Blanchet F et al: Cancer of larynx/hypopharynx, tocacco and alcohol. IARC international case-control study in Turin and Varese (Italy), Zara­ gosa and Novarra (Spain), Geneve (Switzerland) and Calvados (France). Int J Cancer. 1988; 41: 489–491.

91. Van Der Waal I, De Bree R, Brakenhoff R: Early diagnosis in primary oral cancer: is it possible? Med Oral Patol Oral Cir Bucal.

2011; 16: 300–305.

92. Vokó Z, Túri G, Zsólyom A: Szájüregi szűrés költség-hatékonysága Magyarországon. Orv Hetil. 2016; 157: 1161–1170.

93. Walsh MM, Rankin KV, Silverman S Jr: Influence of continuing education on dental hygienists’ knowledge and behavior related to oral cancer screening and tobacco cessation. J Dent Hyg. 2013. 87: 95–105.

94. Warnakulasuriya S, Johnson NW, Van der Waal I: Nomenclature and classification of potentially malignant disorders of the oral mucosa. J Oral Pathol Med. 2007; 36: 575–580.

95. Warnakulasuriya S: Significant oral cancer risk associated with low socioeconomic status. Evid Based Dent. 2009; 10: 4–5.

96. Warnakulasuriya S: Global epidemiology of oral and oropharyngeal cancer. Oral Oncol. 2009; 45: 309–316.

97. WHO Collaborating Centre for oral precancerous lesions. Definition of leukoplakia and related lesions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1974; 46: 518–529.

98. Zheng, T, Boyle P: Tobacco use and risk of oral cancer. In: Boyle P, Gray N, Henningfield J, Seffrin J and Zatonski W (eds). Tobacco: Science, Policy and Public Health

Döbrőssy L, Budai A Epidemiology of oral cancers and the importance of their early detection. Oral screening 2018 In Hungary, the incidence of oral cancer and the mortality of oral cancer patients are so high, that in the past decades it has attracted international attention. The mortality rates are the highest in Europe. As risk factors, smoking and alcohol consumption have a multiplicative role; in addition, a number of dental factors also play a role. Premalignant conditions and lesions are well known. They should be targeted for early detection and early treatment. The screening tool is simple: inspection and palpation. The physician-patient encounters provide opportunity for screening. This paper looks for the answer to the long been debated question: who is responsible for oral screening?

Keywords: oral cancer, premalignant lesions, early detection by screening

24

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

93rd Congress of the European Orthodontic Society Kongresszusi beszámoló

Az EOS soron következő kongresszusára 2017. június 5–10. között került sor Montreux-ben. A vá­ ros több ezer méteres hegyek lábánál, a Genfitó (Lac Leman) partján helyezkedik el. A partszakaszt a svájci Riviérának is nevezik. A városban sétálgatva hófödte hegycsúcsok, zöldellő parkok, kastélyok, luxusszállodák tárulnak elénk festői szépséget kölcsönözve a tájnak. Tisztaság, nyugalom, idill jellemzi, nyáron a pezsgő kulturális élet, télen a síparadicsomok vonzzák a turistákat szerte a világból. A kongresszust a Montreux Music & Convention Centre-ben tartották (2m2c), egy impozáns, modern rendezvényközpontban, amely számos tudományos és szociális esemény mellett a világhírű jazzfesztiválnak is rendszeresen otthont ad.

Az idén is változatos fogszabályozási programpalettán a teljesség igénye nélkül olyan fő témák közül válogathattunk, mint a fogmozgatás anatómia határai – az ún. „alveolar envelope” szerepe –, a kezelés során mellékhatásként kialakult ínyrecessziók kezelése; a fogszabályozás felgyorsításának lehetséges módszerei (sebészi megoldások, gyógyszeres beavatkozás, fényindukció), a sínekkel megvalósuló fogszabályozás, aligner technikák.

A szervezők külön lehetőséget biztosítanak az érdeklődő fiatal kollégák számára, hogy posztgraduális nap keretein belül egy-egy témakörben átfogóbb, részletesebb ismereteket szerezhessenek. Itt kiemelném Anton Sculean professzort a berni egyetemről, aki lenyűgöző esetbemutatásaival a parodontológia és a fogszabályozás szoros kapcsolódását bizonyította, és a két szakterület kollégáinak együttműködésére hívta fel a figyelmet, továbbá Magali Mujagic doktornőt Párizsból, aki a nyelv felőli fogszabályozási technika rejtelmeibe avatta be az érdeklődőket.

A szakmai programok mellett számos lehetőség nyílt szórakozásra is.

Nyitó ceremónia, elnöki fogadás, ismerkedési est, posztgraduális party, gálavacsora…, a szervezők nem bízták a véletlenre a jó hangulatot, ami legtöbbször a kora reggeli előadások megcsappanó hallgatói létszámán mutatkozott meg. Beszélgetés egy pohár bor mellett, közös fotózások, táncolás, éjszakába nyúló dínom-dánom, így alakulnak a barátságok és születnek olykor világrengető kutatási ötletek.

Köszönöm a lehetőséget, hogy részt vehettem ezen a kiváló eseményen és képviselhettem a hazai színeket egy tudományos poszterrel az ortho­ dontiai biomechanika témakörében.

Dr. Magyar Dominika

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

25

Szubjektív visszaemlékezés Hugo Obwegeser és Rudolf Fries professzorokra

Két barátunk ment el 2017 szeptemberében.

Az arc-állcsont-szájsebészet és a craniomaxillofacialis sebészet két kiemelkedő alakjáról van szó. Hosszú és termékeny életút adatott meg mindkettőjüknek: Fries Professzor 89, Hugo Obwegeser 97 évet élt.

Nekünk, magyar kollégáknak mindkét személyiség különösen fontos volt. Saját szakmánk története tőlük el­választhatatlan. Nagyon sok közös harcunk, élményünk, szakmai és privát történések kötöttek össze bennünket.

Mindkét professzor az arc-állcsont-szájsebészeti szakma úttörője, gyakorlati és elméleti fejlesztője, építője.

Igazi iskolateremtő egyéniségek voltak.

Obwegeser nevéhez fűződik az European Associacion for Cranio-Maxillofacial Surgery megalapítása. (A „Cra­ nio” később jött a névhez.) Ennek első kongresszusát Celesnik professzorral közösen rendezték Ljubjanában 1972-ben. A második kongresszusra (amelyen Kovács Ádám professzorral mi is részt vettünk) Zürichben került sor 1974-ben. Ez már egy igen jelentős összejövetel volt, melynek a világ minden tájáról voltak résztvevői.

Rudolf Fries az International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons és az Európai Társaság elnöki tisztét is betöltötte, korai nyugállományba vonulása után egész hátralévő életét – mint Obwegeser is – a szakmájának, majd a szakmapolitikának szentelte.

Nem célunk a két professzor szakmai útját részletesen ismertetni, inkább személyes élményeink alapján a magyar kapcsolatokról kívánunk néhány szót írni.

Obwegeser professzor nagy vadász volt. Zoltán Jánossal, a Honvéd Kórház híres plasztikai sebészével igen jó barátságot ápolt. Zoltán professzornak lehetősége nyílt az ország legjobb vadászterületére elvinni svájci kollégáját. Ilyenkor a vadászat előtt a Szájsebé­

1. kép: Obwegeser professzor (középütt, tőle jobbra Zoltán János professzor) 1982-ben a Szájsebészeti Klinikán

szeti Klinikán Obwegeser professzor – néha angol barátaival együtt – előadást tartott (híresen jó előadó volt) (1. kép). Ezekre az összejövetelekre igen sokan eljöttek, még a környező országokból is. Az OsztrákMagyar, ill. a Danubius kongresszusokon is szívesen tartott előadást. A kongresszusi fogadásokon sokat beszélgettünk a magyarországi szakma aktuális problémáiról, lehetőségeiről, hiszen az 1980-as 90-es évek elején alakult meg az önálló Magyar Arc-Állcsont-Száj­ sebészeti Társaság. Akkor kristályosodott ki az új szakvizsgarendszer is, ami nagyban hozzájárult a szakma fejlődéséhez.

Obwegeser professzor az Európai Társaságot, mint alapító, szinte magáénak tekintette. Alapelve volt, hogy a szakma szigorúan általános orvosi alapokra épül, a fogorvosi tudást olyannyira fontosnak tartotta, hogy ő volt a legnagyobb szószólója a kettős diplomának.

Ezért ellentétbe került a Nemzetközi Társaság elképzeléseivel, amely az amerikai szájsebészgyakorlatot követte, ahol a fogorvosképzés volt az első, a szájsebészet erre csak „ráépült”.

Obwegeser professzor a 80. születésnapjára rende­ zett ünnepségen köszönőbeszédét azzal fejezte be, hogy csak azért sajnálja, hogy ilyen öreg, mert még annyi te­endője lenne ebben a gyönyörű szakmában.

Ennek el­lenére még hosszú ideig aktív maradt, ezután jelent meg egy fontos könyve Mandibular Growth Anomalies címen.

Rudolf Fries professzorral közelebből az 1980-as évek elején ismerkedtünk meg.1982 májusában tartottunk egy nagyszabású kongresszust Hévízen, amelyen sok más meghívott külföldi kollégával együtt ő is részt vett. Akkor született meg a közös gondolat, hogy rendszeresen tartsunk osztrák–magyar vagy magyar– osztrák (attól függően, hogy melyik országban rendeztük meg) szájsebész-találkozót. Ez meg is történt: 1985 Hévíz, ’87 Krems, ’89 Budapest, ’91 Linz, majd szélesebbre tártuk a kapukat, és megszületett a „Danubius Kongresszus”, először 1993-ban Sopronban, majd folytatólagosan minden második évben más országban, más városban.

Fries professzor 1987-ben a Magyar Arc-Állcsont-Száj­ sebészeti Társaság tiszteletbeli tagja lett (2. kép), és mindent megtett, hogy ebben a „késői szocialista” környezetben minél több magyar kollégát vonjon be az „európai vérkeringésbe”. Ennek is köszönhetően néhány évig (a változásokig) Budapest lett a keleti és nyugati szájsebészek találkozójának helyszíne.

Az 1989-es kongresszust június 15–16-án rendeztük Budapesten. Június 16-án volt Nagy Imréék újratemetése. A tudományos előadások mellett – helyett – sokan nézték a TV-ben az eseményeket. Fries professzor

26

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

2. kép: Fries professzor átveszi a Magyar Arc-, Állcsontsebészeti Társaság Tiszteletbeli Tagságról szóló levelét (1987)

sírt a meghatottságtól. Ez a dátum fordulópont volt sokunk életében, mintha a határok már akkor leomlottak volna, úgy jártunk Linzbe, Bécsbe, vagy ők jöttek hivatalosan, vagy magánúton Budapestre. Ennek is Fries professzor volt a mozgatórugója. Nagyrészt neki köszönhető, hogy a Nemzetközi Társaság 1995-ös kongresszusát Budapesten rendezhettük meg.

Sokat voltunk együtt: Linzben, Bécsben, Berlinben, Dub­ linban, Bermudán, Tenerifen, Buenos Airesben, Kyotóban, Dél Afrikában és minden Danubius Kongresszuson.

Sok magyar kollégának segített külföldi kongresszusokon, tanulmányutakon.

Az életcélját, ami az arc-állcsont-szájsebészet fejlődését, annak elősegítését és az arra érdemes emberek segítését szolgálta, beteljesítette.

Hugo Obwegeser és Rudolf Fries professzorokat nem fogjuk elfelejteni.

Prof. Dr. Szabó György

ÚTMUTATÓ A FOGORVOSI SZEMLE SZERZŐI SZÁMÁRA

A Fogorvosi Szemle a Magyar Fogorvosok Egyesületének (MFE) hivatalos lapja, a magyar fogorvosok szakmai képzését és továbbképzését kívánja szolgálni a magyar és a nemzetközi fogászati kutatások eredményeinek ismertetésével.

Közlésre elfogad Összefoglaló referátumokat (a szerkesztőség felkérésére, illetve előzetes egyeztetés alapján), eredeti közleményeket (önálló elméleti vagy klinikai tudományos munkákról), esetismertetéseket betegeken tett megfigyelésekről, valamint közöl szakmai állásfoglalásokat, könyvismertetéseket, tudományos rendezvényekről szóló beszámolókat, és közli az MFE híreit is.

A kéziratokat elektronikus formában rögzítve, elektronikus úton kérjük beküldeni.

E-mail cím: gecse.veronika@dent.semmelweis-univ.hu Telefonszám: +36/1-266-0244 Az elfogadás feltételei A szerkesztőséghez beadott közleményhez mellékelni kell a Nyilatkozatot, amelyben a szerzők kijelentik, hogy a közléshez hozzájárulnak, és aláírásukkal igazolják, hogy az abban közöltek saját kutatásuk eredményei.

A Nyilatkozatot a közlemény minden szerzőjének saját aláírásával kell ellátnia. Kérjük csatolni a munkahely(ek) vezetőjének aláírással ellátott engedélyét is. A Nyilatkozatot postai úton kell eljuttatni Szerkesztőségünkbe.

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

27

A Nyilatkozat formanyomtatvány letölthető: http://mfe-hda.hu/wp-content/uploads/2016/04/nyilatkozat_kozlesi_ engedelyrol.pdf A kéziratok beérkezése után a szerkesztőség e-mailban visszaigazolást küld a levelező szerzőnek, a kézirathoz rendelt iktatószám feltüntetésével. Ezt követően szakmai és formai értékelésre továbbítjuk a közleményt szaklektorokhoz. A lektori véleményt, ha a közlemény ennek alapján átdolgozást igényel, elektronikus úton visszaküldjük, a szerzőnek. Ez esetben kérjük az átdolgozást mielőbb elvégezni, és a javított szöveget visszaküldeni.

A közlemény elfogadásáról a szerkesztőség e-mailben értesíti a levelező szerzőt.

Megjelentetés A beérkezett írást a lektorálás és a szerkesztés után megjelentetjük a Fogorvosi Szemle valamelyik következő lapszámában. Ha több közlemény készül el, mint amennyit egy lapszámban meg tudunk jelentetni, a közlemények beérkezési sorrendje határozza meg a megjelenést, illetve a szerkesztőség dönt a dolgozat másik számban történő elhelyezéséről. A Fogorvosi Szemle frissen megjelent lapszámai online, nyílt hozzáféréssel is megjelennek az MFE honlapján: http://mfe-hda.hu/fszemle/ A lapszámok letöltéséhez ezen az oldalon kell bejelentkezni: http:// issuu.com/mfehda/docs Egyéb folyóiratban történő közlés Más magyar folyóirathoz benyújtott, vagy ott megjelent közleményt a szerkesztőség nem fogad el. Nemzetközi folyóiratban történt közlés nem akadálya a folyóiratunkban való megjelentetésnek, az előbbi tényt azonban a közleményt kísérő levélben közölni kell.

Nemzetközi irányelvek A kéziratoknak formailag az 1978-ban Vancouverben megtartott konferencia által felállított szabályoknak (Recommendation for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals), és azok mindenkori frissítéseinek (http://www.icmje.org/urm_main.html) kell megfelelniük, melyeket a nemzetközi és a hazai vezető folyóiratok jelenleg is megkívánnak. Ezeket az alábbiakban ismertetjük.

Emberi jogok tiszteletben tartása A kéziratoknak tartalmilag meg kell felelniük a Helsinki Deklaráció etikai irányelveinek, amelyeket a World Medical Association határozott meg. A fényképeken, ahol felismerhető lenne, a beteg szemét el kell takarni, tiszteletben tartva a beteg személyiségi jogait.

Formai követelmények A kéziratokat magyar nyelven kell beküldeni, Word dokumentumként szerkesztve, „Times New Roman” 12-es betűtípussal, 2-es sorközzel, A/4-es formátumban, soronként 80 leütéssel, 25 sorral egy oldalon. Mellékelni kell az ábrajegyzéket, amely a pontos kép- és ábrasorrendet és a képaláírásokat is tartalmazza, illetve a képeket és az ábrákat is.

A küldéssel és a formai követelményekkel kapcsolatos kérdéseiket a gecse.veronika@dent.semmelweis-univ. hu e-mail címen várjuk.

Terjedelem Összefoglaló referátum esetén 10-12 (irodalmi hivatkozások száma maximálisan 40 db), eredeti közlemény 6-8 (irodalmi hivatkozások száma maximálisan 30 db), kazuisztikánál 4-5 oldalnyi terjedelem lehetséges (irodalmi hivatkozások száma maximálisan 15 db).

A kézirat elrendezése Címoldal: A kézirat első oldalának első bekezdésében adja meg a levelező (kapcsolattartó) szerző elérhetőségét: pontos cím, telefon és e-mail cím is. – A következő bekezdésben fel kell sorolni a szerzők munkahelyeit.

– Alatta a közlemény címe szerepeljen. – A következő bekezdésben a szerző(k) neve (Dr. feltüntetéssel, de egyéb

28

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

titulus megjelölése nélkül). – Ha többszerzős a közlemény, és nem azonos a szerzők munkahelye, akkor a név után csillag jelzést (utalást) kell tenni, ami a munkahelyeknél is feltüntetve jelölje azt, ki, hol dolgozik. (Kérjük, hogy a *, **, *** stb. jelzést használja.) A gépelésnél ne használjon sem vastag (bold), sem nagybetűt (verzál)!

Magyar nyelvű összefoglalás: A munkahely(ek), a szerző(k), a cím(ek) felsorolása után következzen a rövid magyar nyelvű összefoglalás (maximum 150 szóban), amely tartalmazza a közlemény lényegét, a vizsgálat célját, anyagát, módszerét, eredményeit (számszerű adatokat), a következtetéseket.

Kulcsszavak: Az összefoglalástól egy üres sorral elválasztva adjon meg 4-5, az írásra jellemző kulcsszót.

Angol nyelvű összefoglalás: A szerzők neve Dr. nélkül, vezetéknév kiírva, utónév kezdőbetűi pont nélkül (pl.

Kovács B), a közlemény címe angolul, majd kb. 1 oldalban (200-250 szóban), a magyar nyelvű összefoglaláshoz hasonló szerkezetben, de részletesebben, a közlemény tagolásának megfelelően az absztrakt tartalma oly módon, hogy a nemzetközi nyilvánosságban kutató olvasó ebből megértse a lényeget.

Angol nyelvű kulcsszavak: Az angol összefoglalótól szintén egy üres sorral elválasztva 5-8 szóval adja meg.

Kérjük, hogy a nemzetközi nyilvánosság miatt az NLM (National Library of Medicine) MeSH (Medical Subject Headings) rendszerét használják a kulcsszavak megadása során. Részletes információ az NLM MeSH-ről: http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html Az érdemi rész tagolása Bevezetés: Problémafelvetés, irodalmi előzmények.

Vizsgálati anyag és módszer: Pontos tájékoztatás szükséges, másutt már megjelent módszerekre csupán hivatkozni kell.

Eredmények: Világos és korrekt közlése táblázatok vagy ábrák segítségével.

Megbeszélés: Az eredmények értékelése az irodalmi adatok tükrében, az új megállapítások kiemelése.

A szövegrészben számozással jelölje az ábrák, illetve táblázatok elhelyezését (lásd: Ábrajegyzék).

Irodalom Ebben a részben csak azok a művek szerepelhetnek, amelyekre a közleményben név szerint vagy szögletes zárójelben, számmal utalás történik. A megjelent, valamint a közlésre elfogadott, érvényes DOI számmal rendelkező közlemények szerepelhetnek a referenciákban. Az irodalomjegyzéket az első szerző neve szerint ábécé sorrendben kell megadni arab számokkal történő számozással, külön bekezdésben kezdve az egyes munkákat. Az irodalomjegyzékben hat szerzőig minden szerző nevét ki kell írni, ennél több szerzőt „és mtsai”-ként kell említeni, angol nyelvű irodalom esetén „et al.” legyen a rövidítés. A folyóiratok nevének rövidítése az NLM folyóirat-katalógus alapján történik, a szerzők és egyéb adatok a Vancouver-rendszer szerint írandók. A szerzők nevét kapitälchen (kiskapitális), a kötet- és a folyóirat címét minden esetben dőlt (kurzív, italic) betűből kérjük írni. A folyóiratnál a lapszámot nem kell jelölni.

A szerzők utóneve után nem kell pont, felsorolásnál vesszővel választjuk el, az utolsónál kettőspont szerepeljen.

Példák: Folyóirat

Szabó Gy, Jankó L, Csere T: A hosszan tartó vizes tárolás hatása a protézis alaplemezanyag egyes mechanikai tulajdonságaira. Fogorv Szle 2000: 239–243.

Könyvfejezet

Gera I: A fogágybetegség. In Bánóczy J, Nyárasdy I (szerk.): Preventív fogászat. Medicina, Budapest, 1999; 121–192. [Ha nem az első kiadás, ennek jelölése: pl. 2. kiad., vagy 3rd ed.]

O’Mulane D: Caries decline in Europe. In Stösser L (ed.): Kariesdynamik und Kariesrisiko. (3rd ed.) Quintessenz, Berlin, 1998; 10–23.

Könyv

Bánóczy J, Nyárasdy I: Preventív fogászat. Medicina, Budapest, 1999; 121–152.

Scully C, Cawson RA: Medical problem in dentistry. (2nd ed.) Wright, Bristol, 1993; 25–45.

DOI számmal rendelkező közlemények

Yongyi Y, Xue G, Bangging H: Phenotypic Heterogeneity in a DFNA20/26 family segregating a novel ACTG/1 mutation BMC Genetics BMC series – open, inclusive and trusted 2016 17:33 DOI: 10.1186/s12863-016-03331

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

29

Internet A honlap megjelölése és az adatszerzés dátumának feltüntetése is szükséges. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/nlmcatalog/journals (2014.02.12.)

Szóbeli előadásra hivatkozás nem fogadható el, mert ellenőrizhetetlen. Előadással kapcsolatban csak lektorált folyóiratban közölt „idézhető absztrakt”-ra lehet hivatkozni.

Táblázatok, ábrák, grafikonok Táblázatok: Külön fájlban (lehetőség szerint excel vagy word) kell elkészíteni és római számmal felsorolni. Kérjük szerzőinket, hogy a táblázatkészítéshez mindenképpen táblázatszerkető eszközt válasszanak, és kerüljék a „kézi” táblázatkészítést. Ábrák: Az ábrák száma – a szöveggel arányosan – lehetőleg 6-8-nál ne legyen több! Kérjük, az ábrák számozásánál arab számokat használjanak.

A képek: Lehetőleg külön fájlként kérjük leadni a képeket. (Nehézséget és gyakran minőségromlást okoz a word dokumentumba illesztett kép.) – Lehetőleg TIFF formátumú képet küldjön, kevésbé JPG-t vagy egyebet, mert azok minőségvesztést okoznak. – Fontos, hogy a hasáb-szélesnek szánt kép vízszintesen legalább 1100 pixeles (képpontos) legyen, míg az egész oldal széles képhez már vízszintesen 2750 pixel széles kép szükséges. – Sajnos az internetről letöltött képek jó része JPG, azaz veszteséges tömörítésű kép, továbbá kevés pixelből állnak, így gyakran csak 2-3 cm-es képek nyomtatásához alkalmasak. Ábrajegyzék: A táblázatok és ábrák számát, sorrendjét, és címét külön word dokumentumban kérjük megadni.

Grafikonok: Az ábráknál ismertetett módon készítsük el, külön fájlban. Lehet excelben vagy wordben készített grafikon is.

A közlemény vége Köszönetnyilvánítás: a közlemény végén szerepeljen.

Anyagi támogatás: Nyilatkozni akkor is kötelező, ha a közlemény megírása, illetve a kapcsolódó kutatómunka anyagi támogatásban nem részesült.

Szerzői munkamegosztás: Kérjük felsorolni, hogy melyik szerző, mivel járult hozzá a kézirat elkészítéséhez (például hipotézisek kidolgozása, vizsgálat lefolytatása, statisztikai elemzések, kézirat megszövegezése stb.).

A felsorolásban a szerzők monogramjait kérjük feltüntetni. Kérjük továbbá, hogy itt nyilatkozzanak arról is, hogy a cikk végleges változatát valamennyi szerző elolvasta és jóváhagyta. Érdekeltségek: Kérjük, a szerzők sorolják fel minden tényleges, illetve lehetséges érdekeltségüket (pénzügyi, személyes vagy egyéb), ami a kézirat beérkezését megelőző három évben hatással lehetett a cikk megírására.

Amennyiben a szerzők nem rendelkeznek érdekeltségekkel, akkor is szükséges a következő mondat feltüntetése: „A szerző(k)nek nincsen(ek) érdekeltségei(k).”

Helyesírás A Magyar Tudományos Akadémia által jóváhagyott mindenkori szabályzatok és állásfoglalások az irányadók.

Kémiai nevek és rövidítések A rövidítéseket – a szaknyelvben megszokott formában – a szövegben az első megjelenés helyén, a rövidítendő kifejezés után, zárójelben használják először.

Valamennyi gyógyszer esetén a nemzetközileg elfogadott kémiai nevet kell használni. Meg kell adni a kémiai összetételt és a gyártó nevét is. A folyóiratok nevének rövidítésénél az NLM katalógus az irányadó, amely az alábbi URL alapján megtalálható: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/nlmcatalog/journals, a kereső boxba beírva a rövidíteni kívánt folyóirat nevét, megkapjuk a helyes rövidítést.

A hiányosan, vagy nem megfelelő formátumban beküldött közleményeket szerkesztőségünk nem tudja elfogadni, visszaküldi a szerzőknek.

30

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

Az egészséges száj és a terhesség közötti kapcsolat Irányelvek a fogorvosi Team számára

Fordította és összeállította:

Dr. Gera István

Semmelweis Egyetem, Parodontológiai Klinika

Bevezetés Egy nő életében a legjelentősebb élettani és hormoná­ lis változások terhesség alatt fordulnak elő. A szájüreg az egyik legfontosabb terület, ahol ezek a változások manifesztálódnak. A megemelkedett hormonszint (öszt­ro­gén, progeszteron) jelentősen fokozza az erek per­ me­abilitását, ami dentális plakk jelenlétében elősegíti a gyulladásos reakciót a gingivában. A dentális biofilm jelenlétében ezek a fiziológiás változások hozzájárulnak ahhoz, hogy a gyulladás súlyosbodjon, és azoknál a személyeknél, akiknek már korábban parodontitise is volt, a klinikai paramétereik is rosszabbodnak. A specifikusabb lokalizált terhességi granuloma és a generalizált terhességi gingivitis, szorosan összefügg a terhességgel, bár általában szülés után az állapot spontán javul.

A terhesség sokszor komplikációkkal járhat, amely lehet: alacsony születési testsúly (< 2,5 kg), nagyon alacsony születési testsúly (< 1,5 kg) vagy súlyos koraszülés (32. hét előtt), visszamaradott magzati fejlődés (a gesztációs időhöz viszonyítva), pre-eclampsia (amely leggyakrabban terhességi hipertóniában és a 20. gesztációs héten fellépő proteinuriában manifesztálódik), elvetélés vagy halvaszületés. Ezek a komplikációk szimultán is előfordulhattak.

Nagy a valószínűsége annak, hogy parodontitis komoly rizikótényezője lehet az alacsony testsúlyú koraszülésnek és főleg a pre-eclampsiás állapotnak. A kutatási eredmények azonban néha egymásnak ellentmondók, és még nem lehet megalapozott álláspontot kialakítani. A legvalószínűbb patomechanizmus, amely magyarázza a parodontális fertőzés és terhességi komplikációk kapcsolatát az, hogy a szájüreg komenzális és patogén mikroorganizmusai hematogén úton szóródnak, és megtelepednek a foeto-placentális szövetekben. Ezáltal a parodontális baktériumok és azok toxikus termékei a foeto-placentális szövetekben lokális immunválaszt és gyulladást váltanak ki, amely végül hozzájárul a terhességi komplikációkhoz.

A speciális szájhigiéniás gyakorlatról és az ehhez társuló professzionális szájhigiéniás kezelésről kimutatott, hogy terhességben is biztonságos és hatásos a parodontális a gyulladásos reakciók csökkentésében, és hozzájárul terhesség alatt az egészséges parodontális állapot fenntartásában.

A randomizált klinikai vizsgálatok, amelyek értékelték, hogy a gesztációs időben végzett parodontális kezelésnek van-e hatása a teresség kimenetelére, sokszor egymásnak ellentmondó konklúzióra jutottak. A legnagyobb és legjobb vizsgálatok általában azt mutatták, hogy a második trimeszterben alkalmazott nem sebészi tasakkezelés nagy valószínűséggel nincs hatással az alacsony testsúlyú koraszülések incidenciájára.

Terhes anyáknál, akikben a koraszülés rizikója igen magas, kimutatott, hogy a parodontális kezelésnek jótékony hatása van a terhesség kimenetelére, és csökken az alacsony testsúlyú koraszülések aránya. Ezek a vizsgálatok igazolták, hogy a nem sebészi tasakkezelések terhesség alatt mind az anyára, mind a magzatra nézve biztonságosak. A kezelés a legtöbb parodontitisben szenvedő terhes anya parodontális státusát javítja, annak ellenére, hogy nem elég hatásos a gingivitis eliminálásában.

Bár mai tudásunk alapján még nem teljesen világos a terhes anyák parodontális gyulladásának hatásmechanizmusa a foeto-placentális szövetekre, az kijelenthető, hogy nagy valószínűséggel a parodontális kezelés lényegesen hatásosabb a terhességi komplikációk rizikójának csökkentésében, ha azt a fogantatás előtt kezdjük el.

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

31

Irányelvek és ajánlások a dentális team számára A terhesség különleges állapot egy nő életében amely fiziológiai változásokkal jár, s hatással lehet a szájüregi egészségre is. Ugyanakkor a szájüreg egészséges állapota meghatározó az általános fizikális állapotban és a közérzetben Ezért nagyon fontos az egész dentális team (fogorvos, szájhigiénikus, parodontológus) számára, hogy a terhes nőket időben szakmailag megfelelő kezelésben részesítsék, különös tekintettel az anya szájhigiéniás motiválására és edukációjára Az alábbi prevenciós, diagnosztikai és terápiás irányelvek és módszerek irányadók: Értékelés Amikor bármelyik termékeny korban lévő nő parodontális állapotát értékeljük, a dentális team bármely tagjának rá kell kérdeznie arra, hogy az illető terhes-e, vagy szeretne-e terhes lenni. Ezt az információt mindig figyelembe kell venni bárminemű orális kezelés indikációja előtt. A nem terhes nőket is fel kell világosítanunk arról, hogy milyen nagy fontossággal bír az egészséges száj és parodontium a terhességben, és milyen fontos a fennálló parodontális gyulladást még a terhesség előtt kezelni.

A terhes nő Terhes nő esetében a dentális team tagjainak a feladata: a) a terhesség stádiumának meghatározása b) pontos általános anamnézist felvenni, és rákérdezni arra, hogy a korábbi terhességek alatt voltak-e komplikációk vagy kellemetlen mellékhatások (magas vérnyomás, diabetes, kardiovaszkuláris komplikációk), és pontosan rögzíteni kell az aktuálisan szedett gyógyszereket is. c) Teljes körű szájvizsgálat és nagyon alapos parodontális vizsgálat, amely kiterjed a plakk-akkumuláció, az íngyulladás (bleeding on probing BOP) és a tasakmélység (probing pokcet depth PPD) értékek rögzítésére.

A vizsgálati eredményektől függően a parodontális diagnózis lehet: „egészséges”, „gingivitis” vagy „parodontitis”.

Ennek megfelelően kell a további beavatkozásokat megtervezni.

Egészséges parodontium A teljesen egészséges parodontiumú terhes nőket megfelelő orális edukációban kell részesíteni, és motiválni kell.

El kell magyarázni nekik, hogyan lehet megelőzni a szájüreg és a parodontium betegségeit – nemcsak terhesség alatt, hanem az egész életünk során. Rá kell mutatni arra, hogy egészséges állapotuk milyen jótékony hatással van gyermekeikre is. A dentális team tagjainak el kell mondaniuk fel kell hívniuk a terhes anyák figyelmét a terhesség során általában bekövetkező fiziológiás változásokra (kapilláris burjánzás, fokozott ínyvérzési tendencia és ínyduzzanat) és az általános kellemetlen mellékhatásokra (magas vérnyomás, diabetes).

Amennyiben bármilyen általános rizikótényező merül fel, általános orvoshoz kell utalni. Még parodontális betegség hiányában is fontos a terhes nő orális instrukciója és motivációja, a parodontális állapotának állandó ellenőrzése, a megfelelő otthoni szájhigiéniás gyakorlat, különös tekintettel az interdentális területek tisztítására.

A terhes nő parodontális állapotát a terhesség egy későbbi szakában újra kell értékelni.

Gingivitis A terhességi gingivitisben szenvedő terhes anyát a fentiekben leírt tanácsokkal és instrukciókkal kell ellátni, és ezenfelül professzionális kezelésben kell részesíteni. Fontos arról biztosítani a várandós anyát, hogy az összes preventív, diagnosztikai és terápiás beavatkozás biztonságos a terhesség teljes időtartama alatt, és ezek mind hatásosak a szájüreg egészséges állapotának javítására. A professzionális beavatkozás célja a dentális biofilm és a fogkövek eltávolítása.

Különböző, a kémiai plakk-kontrollt szolgáló szerek, fogkrémek és szájvizek használata is biztonságos terhesség alatt, és megfelelő mechanikai plakk-kontrollal párosítva hozzájárul az ínygyulladás csökkentéséhez. A dentális team tagjainak újra kell értékelni az alkalmazott terápia hatékonyságát, ismételten vizsgálva a plakk-érték, az ínygyulladás és ínyvérzés (BOP) paramétereit. Miután az ínygyulladás megszűnt, és visszaállt az egészséges parodontális állapot, az állapotot lehetőleg gyakran kell újraértékelni, és a terhesség teljes ideje alatt az anyát monitoroznunk kell. Amennyiben a gyulladás kiújulna, azonnal megfelelő oki kezelésben kell az anyát részesítenünk.

32

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

Parodontitis A parodontitisben szenvedő terhes anyát az egészséges vagy gingivitises nőknél alkalmazott hasonló hatékony dentális motivációval társuló dentális edukációban kell részesíteni. Ezt azonban ki kell egészíteni olyan nem sebészi tasakkelési módszerekkel, amelyek csökkentik a subgingivális biofilm és fogkő mennyiségét.

Parodontális kezelés Nem sebészi parodontális tasakkezelés (depurálás, gyö­kérsimítás) és a fogeltávolítás biztonságos terhességben, főleg a második trimeszter alatt. Fogászati röntgenfelvétel készülhet és helyi érzéstelenítés alkalmazható, ezek nem jelentenek veszélyt a fejődő foetus számára.

Az általában használt fájdalomcsillapítók és antibiotikumok is adhatók, nem veszélyesek. Azonban tetracyclin adása mindenképen kerülendő. Gyógyszert csak úgy írjunk fel terhes nőnek, hogy előtte a szülész-nőgyógyász orvosával konzultáltunk. Igazolt, hogy terhes anyák­ban a nem sebészi tasakkezelés hatékony, és javítja a parodontális státust Terhességi granulóma (tumor) A lokalizált ínyhiperplasia (terhességi granulóma) sebészi kezelését, ha csak lehet, halasszuk a szülés utáni időkre, és konzervatív kezelést (szájhigiéniás instrukció és gyakori professzionális plakk-kontroll) kell végeznünk az egész terhesség alatt. Szülés után kell újraértékelni a gingiva állapotát.

Parodontális sebészet: Amennyiben lehetséges, az invazív beavatkozást (parodontális sebészet) kerüljük el terhességben. A tervezett invazív parodontális kezelést mindenképen kerüljük el az első trimeszterben a foetust érő lehetséges stresszhatások elkerülése végett. Amennyiben elkerülhetetlen, a második és harmadik trimeszterben indikáljunk csak invazív beavatkozást.

A parodontális kezelés értékelése A dentális team tagjainak értékelni kell az alkalmazott parodontális kezelés hatékonyságát, értékelve a plakk menynyiségét, az ínygyulladás fokát, az ínyvérzést (BOP) és a tasakmélységet. Amennyiben a parodontium egészséges állapota helyreállt, a parodontális státust folyamatosan időnként monitorozni kell, hogy az egészséges állapot megőrizhető legyen a terhesség teljes időszakában. Amennyiben a gyulladás visszatért, azonnal a korábbi terápiás protokoll szerint kell újrakezelni a terhes anyát.

A terhességi komplikációkkal való összefüggések A dentális team tagjainak tudniuk kell azt, hogy potenciális összefüggést mutatott ki a tudomány a parodontitis és a terhességi komplikációk között. Ezért terhesség alatt nem szabad hezitálni az adekvát parodontális kezelés indikációjával. Bár úgy tűnik, hogy a második, harmadik trimeszterben alkalmazott nem sebészi tasakkezelés a legtöbb nőben nincs pozitív hatással a terhességi komplikációk rizikójára, azonban a terhes nők egy bizonyos jól körülírt csoportjában, azaz a magas rizikócsoportba tartozó terhes nőkben, igazoltan csökkenti a terhességi komplikációk arányát.

Terhesség előtti kezelés A fogágybetegség és terhességi komplikációk biológiai összefüggéseivel kapcsolatos ismereteink alapján leszögezhető, hogy nagy valószínűséggel a parodontális kezelés sokkal hatékonyabb a terhességi rizikófaktorok csökkentésében, ha azt a fogantatás előtt alkalmazzuk. Ezért a dentális team tagjainak gyakran kell a termékeny korban levő nő pácienseikkel kommunikálniuk, állandóan hangsúlyozniuk kell a terhesség előtti parodontális kezelés és terhesség alatt a teljesen egészséges parodontiális állapot megteremtésének lehetséges előnyeit.

nd ue and form of of nd ue and ons cations form of for of oth for cations ns for oth for

nhe of the hewing, ng, nhe of you the ms, ou hewing, ng, ms, ou you

ate opriate ty terafter ate opriate lth -health ty terafter lth -health

our of your his. ou You our of your our ng your his. ou You hbrush, sh, our ng your hbrush, sh,

gnancy. cy. cur t occur cy. ms, ggnancy. gums, cur t occur nd and ms, g gums, nd and

women en her e either women en ster. her e either ster.

out without

out without

but afe, but

but afe, but

nection on For his this nection on or he in the his For this ors, factors, or hein the factors, rs,

upport t. upport t.

33

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

Az Oral Helath and Pregnancy (Szájüregi Egészség és Terhesség) projekt, amely az European Federation of Perio­ dontology (EFP) és Oral-B együttműködéséből született, célul tűzte ki, hogy elősegítse a nők egészséges szájállapotát terhességben, és irányelveket nyújtson a pácienseknek és az egészségügy professzionális szereplőinek egyaránt.

Az egészséges szájmiliő fontosságát terhesség alatt nem lehet alábecsülni. Tudományos vizsgálatok összefüggést tártak fel az ínybetegségek és a terhesség kimenetele között, azaz a koraszülés, alacsony születési testsúly és pre-eclampsia vonatkozásában.

Az Oral Health and Pregnancy projekt létrehozott egy portált – oralhealthandpregnancy.efp.org –, amely a legutóbbi tudományos eredmények alapján számos jó tanáccsal szolgál azokat a lépéseket illetően, hogy milyen módon biztosítható terhességben a száj egészséges állapota.

DuringDuring pregnancy, During pregnancy, During During increased pregnancy, During During pregnancy, pregnancy, increased pregnancy, pregnancy, hormonal increased increased hormonal increased increased levels increased hormonal hormonal can levels hormonal hormonal affect hormonal levels canlevels the affect levels can levels way levels affect can the can that can affect way can affect the the affect that affect way the body the the the way that the way reacts way body that the way that that body to reacts the that the dental the body reacts the body to body body dental plaque reacts reacts to reacts dental reacts plaque to and todental todental plaque to dental and dental plaque plaque and plaque plaque and and and and this canthis lead can this tolead swollen can this this this to lead can this can swollen can and lead to can lead swollen lead bleeding to lead and toswollen toswollen to bleeding swollen and swollen gums bleeding and and and (gingivitis) gums bleeding and bleeding bleeding gums bleeding (gingivitis) gums and gums (gingivitis) gums to gums (gingivitis) and the (gingivitis) (gingivitis) aggravation (gingivitis) to and theto and aggravation and the and to and to aggravation of the tothe to the aggravation the aggravation of aggravation more aggravation the ofserious more the ofofmore of the serious form the ofthe more the serious more of more form more serious serious serious form ofserious form of form form form ofofofof A portál írott, grafikus ésDuring videóanyagot szolgáltat három fő területről: During During pregnancy, During pregnancy, During increased pregnancy, During pregnancy, increased pregnancy, pregnancy, hormonal increased hormonal increased increased levels increased hormonal can levels hormonal hormonal affect hormonal levels can the affect levels can levels way levels affect the can that can way can affect the the affect affect that way body the the the that the way reacts way body the way that that body to reacts that the dental the the reacts body to body body dental plaque reacts to reacts dental reacts plaque and tocomplications todental to plaque dental and dental plaque and plaque plaque and and and gum disease gum gum disease known gum disease gum gum known as gum disease disease periodontitis. disease known disease as known periodontitis. known known asknown periodontitis. as Associations as periodontitis. as periodontitis. as periodontitis.

Associations periodontitis.

Associations between Associations Associations Associations between Associations gum between diseases gum between between between gum between diseases and gum diseases gum gum pregnancy and gum diseases diseases diseases pregnancy and diseases complications and pregnancy and and pregnancy and pregnancy complications pregnancy pregnancy complications complications complications complications – A nők szájegészségének fontossága terhességben; this can this lead can this to lead swollen can this this to lead this can swollen can and to can lead swollen lead bleeding lead and to to swollen to bleeding swollen and swollen gums bleeding and and (gingivitis) gums and bleeding bleeding gums bleeding (gingivitis) and gums (gingivitis) gums to gums and the (gingivitis) (gingivitis) (gingivitis) aggravation to and the to aggravation and the and and to aggravation of to the to the the aggravation of aggravation more aggravation the of serious more the of more of serious form the of the the serious more of more form more serious serious form of serious of form form form of of of have been have have demonstrated. been have been have demonstrated. have have been been demonstrated. been been Maintaining demonstrated. demonstrated. demonstrated. demonstrated.

Maintaining Maintaining healthy Maintaining Maintaining Maintaining healthy Maintaining teeth healthy and teeth healthy healthy healthy gums teeth healthy andteeth teeth gums during and teeth teeth and gums and during pregnancy and gums and gums during gums pregnancy gums during during is during pregnancy during crucial pregnancy pregnancy ispregnancy crucial pregnancy both is crucial for isboth iscrucial iscrucial iscrucial both for crucial both for both both both for for forfor gum disease gum gum disease known disease gum gum known as disease periodontitis. disease known disease as periodontitis. known known as known periodontitis.

Associations as as periodontitis. as periodontitis.

Associations periodontitis.

Associations between Associations Associations between Associations gum between diseases gum between between between gum diseases and diseases gum gum pregnancy gum and diseases diseases pregnancy and diseases complications pregnancy and and and pregnancy complications pregnancy pregnancy complications complications complications complications – A fogágybetegség és agum terhesség kapcsolata; pregnant pregnant women pregnant pregnant women and pregnant pregnant pregnant women for and their women women for women and unborn women their for and and and their unborn for children. and for for their unborn their for their children. their unborn unborn unborn children. unborn children. children. children. children. have been have have demonstrated. beenmegelőzése been have demonstrated. have have been demonstrated. been been Maintaining demonstrated. demonstrated. demonstrated.

Maintaining Maintaining healthy Maintaining Maintaining healthy Maintaining teeth healthy and teeth healthy healthy gums teeth healthy and teeth gums during and teeth teeth gums and during pregnancy and and gums during gums pregnancy gums during is during pregnancy during crucial pregnancy ispregnancy crucial pregnancy both is crucial for both isiscrucial iscrucial both for crucial for both both both for forfor – A fogágybetegség és kezelése terhességben. pregnant pregnant women pregnant women and pregnant pregnant pregnant women for and their women for women and unborn women their for and and their unborn children. and for for unborn their for their children. their unborn unborn children. unborn children. children. children.

Know Know the symptoms: Know theKnow symptoms: Know the Know Know symptoms: the the the symptoms: the symptoms: symptoms: symptoms: YouHealth should You should check You Pregnancy should You You for check You should obvious You should check should for should check obvious check for signs check check obvious for of for signs for obvious disease obvious for obvious signs of obvious disease in signs of signs the signs disease signs of mouth. in of disease of the disease of disease inmouth. disease Interhes inparticular, in mouth. the inthe In in the mouth. particular, the mouth. mouth.

Inorális mouth. look particular, InIn out particular, In look particular, In particular, forparticular, out look inflammation for look out look inflammation look for out look out inflammation out for of out for for inflammation the inflammation for inflammation of inflammation theof the ofofthe ofthe of the the Az Oral and portál központi feladata, hogy athe nők egészségével kapcsolatos fontos Know Know the symptoms: Know the symptoms: Know the Know Know symptoms: the the the symptoms: symptoms: symptoms: gums or gums bleeding gums or bleeding gums gums. gums or gums bleeding gums or or You gums. bleeding or bleeding or bleeding should gums. bleeding You gums. should gums. also You gums. gums. look should You You also You should out You should look also should for should out also look other also also for look out also look signs other look for out look out or other out signs for symptoms out for for other signs other for or other symptoms other signs or signs signs symptoms such signs or or symptoms or as symptoms or such symptoms pain symptoms such as while pain such as such chewing, such while pain as such as pain while as chewing, pain as pain while pain chewing, while while while chewing, chewing, chewing, chewing, irányelveket nyújtson fogorvosok, szájhigiénikus és más egészségügyi személyzetnek, valamint maguknak ainflammation nőknek.

You You check You You for check You You obvious should check should for should obvious check for signs check check obvious of for signs for disease for obvious obvious signs of obvious disease inof signs the signs disease signs mouth. in ofmoving of the disease of disease inmoving mouth. disease the Inmoving particular, mouth. in the in In the particular, mouth. mouth.

In look particular, In out In look particular, In particular, forthese particular, out look inflammation for out look inflammation look for look out inflammation out out of for for the for inflammation of inflammation the of the of of the of the the bad should breath bad should breath (halitosis), bad should breath bad bad (halitosis), bad breath bad receding breath (halitosis), breath breath (halitosis), receding (halitosis), (halitosis), gums, (halitosis), receding and gums, receding receding receding moving gums, receding and gums, moving gums, and teeth. gums, gums, and and Ifteeth. and you and moving teeth. have Ifin moving you teeth. teeth. one Ifthe have teeth. you teeth. or Ifmouth.

If have you one more Ifyou you If have or you one have of more have have or one one more one of or one symptoms, or these more or more of or more these symptoms, more ofof these of you these symptoms, of these these symptoms, symptoms, you symptoms, symptoms, you you you you you Ezeket az irányelveket a parodontológia világszerte elismert legkiválóbb kutatói fogalmazták meg, és ezek gums or gums bleeding gums or bleeding gums. gums or gums bleeding gums or You gums. or bleeding or bleeding should gums. bleeding You should gums. also You gums. gums. look should You also You out You should look also should for should out look other also also for out also look signs other look for look out or other out signs out symptoms for for signs other for or other symptoms other or signs signs symptoms such signs or or as symptoms or such symptoms pain symptoms such as while pain as such chewing, such while pain such as while as chewing, pain as pain pain chewing, while while while chewing, chewing, chewing, shouldshould visit a should dentist visit should should avisit should dentist or should a other visit visit dentist visit or avisit a oral-health dentist other adentist or dentist a dentist other oral-health ororother or professional. oral-health other or other other oral-health oral-health professional. oral-health oral-health professional. professional. professional. professional. professional. bad breath bad breath (halitosis), bad breath bad (halitosis), bad bad receding breath (halitosis), breath breath receding (halitosis), (halitosis), gums, (halitosis), receding and gums, receding receding moving gums, receding and moving gums, and teeth. gums, gums, moving and Ifteeth. and you and moving moving teeth. have If moving youteeth. one Ifhave teeth. you teeth. orIf have one more Ifyou If you or you one have of more have these have orone more one ofone symptoms, or these ormore of or more these more symptoms, ofofyou these symptoms, of these these symptoms, you symptoms, symptoms, you you you you a legújabb tudományos kutatási eredményeken nyugszanak. should should visit a should dentist visit should a visit should dentist or should a other visit dentist visit or visit a oral-health other a dentist or dentist a dentist other oral-health or or professional. oral-health other or other other oral-health professional. oral-health oral-health professional. professional. professional. professional.

Changes Changes toChanges theChanges to gums: Changes Changes the Changes togums: the toto gums: the tothe to the gums: the gums: gums: gums: Ez a Inflamed projektInflamed szintén segítséget ad mind a harminc nemzeti prodontológiai abban, megszervezzék és gums Inflamed are gums Inflamed Inflamed Inflamed very gums Inflamed are common gums very gums are gums common gums very are are during are very common are very very during common pregnancy, very common common during common pregnancy, during during but pregnancy, during during need pregnancy, pregnancy, but pregnancy, not pregnancy, need but beneed not but atársaságnak but cause but be need not but need a need for cause be need not not alarm. anot be cause not for bea beacause alarm.

Under be acause for cause ahogy cause alarm. for Under appropriate for for alarm. alarm. for Under alarm. appropriate alarm.

Under Under appropriate Under Under appropriate appropriate appropriate appropriate Changes Changes to Changes thepreventive to gums: Changes Changes the Changes tothis gums: theinflammation to gums: to the to the the gums: gums: gums: preventive preventive measures, preventive preventive measures, preventive preventive measures, measures, measures, this measures, measures, inflammation this this inflammation this is this inflammation this usually inflammation inflammation is inflammation usually short-lived is usually isshort-lived isusually isusually is usually and short-lived usually short-lived gums short-lived and short-lived short-lived will gums andreturn and gums and will and gums and return gums to will gums normality gums return will will towill return normality will return to return after return normality totonormality toafter normality tonormality normality afterafter after after after elindítsák saját nemzeti kampányukat „Oral Health and Pregnancy” (Szájüregi Egészség és Terhesség) címen, akár Inflamed Inflamed gums Inflamed gums Inflamed Inflamed very Inflamed gums are common gums are gums common very during are common are very very during very pregnancy, common common common during pregnancy, during but pregnancy, during during need pregnancy, but pregnancy, not pregnancy, need but be need not ashould but cause but be but not need need for cause need be not alarm. ashould not not for be be aalarm. be Under acause for cause asee alarm.

Under appropriate for for alarm. for Under alarm. appropriate alarm.

Under appropriate Under Under appropriate appropriate appropriate delivery. delivery.

But delivery. if are But you delivery. delivery. delivery. ifnotice But delivery. you But ifvery But notice that you But ifgums But ifyou notice your ifare you that if you notice you gums notice your that notice notice that your are gums that that your swollen, that gums your are your your gums swollen, gums are gums you gums swollen, are are should are you swollen, are swollen, swollen, you swollen, see you should aa you dentist see you should you acause should see dentist should or a see other see dentist acause or see adentist aoral-health other dentist a dentist or dentist other or oral-health oror other other oral-health or other other oral-health oral-health oral-health oral-health hasonló portálon, akár szórólapok vagy egyéb publikációk révén, azzal a céllal, hogy az irányelveket népszerűsítsék. preventive preventive measures, preventive preventive measures, preventive preventive this measures, inflammation measures, this measures, inflammation this this is this this usually inflammation inflammation is inflammation usually short-lived is usually short-lived isisusually isusually and short-lived usually gums short-lived and short-lived short-lived will gums andreturn gums and will and and return gums to will gums gums normality return will towill will normality return to return after return normality totoafter normality tonormality normality after after after after professional professional for a professional professional diagnosis. professional for professional a for diagnosis. ahogy for diagnosis. for for ameasures, adiagnosis. for adiagnosis. diagnosis. a inflammation diagnosis.

Ezprofessional a csomag lehetővé teszi, az irányelvekben foglalt legfontosabb eljussadelivery. delivery.

Butdelivery. if But you delivery. delivery. ifnotice But delivery. youif But notice that you But But ifnotice your ifyou that ifyou you gums notice your that notice notice your are gums that that that swollen, gums your are your your swollen, gums are gums you gums swollen, are should are you are swollen, swollen, should you swollen, see információk should ayou dentist see you you should ashould see dentist should oraegész other see dentist see or see a Európában aoral-health other dentist adentist ordentist other oral-health ororother or oral-health other other oral-health oral-health oral-health nak az egészségügy minden professzionális szereplőjéhez és minden asszonyhoz a saját anyanyelvükön, hogy professional professional professional for a professional diagnosis. professional for professional a for diagnosis. a diagnosis. for fora for adiagnosis. diagnosis. a diagnosis.

Prevention: Prevention: Prevention: Prevention: Prevention: Prevention: Prevention: ez adaptálható legyen a helyi sajátosságokhoz.

Even without Even Even without anyEven without Even signs Even any Even without without ofsigns without any disease, without signs any ofany disease, any signs you any of signs signs disease, should signs ofof you disease, ofdisease, of disease, should take you disease, should you steps you take you should you should to steps take should prevent should take steps to take take prevent steps take problems to steps steps prevent steps toproblems toprevent toprevent by to prevent problems prevent taking problems by problems problems taking good problems by taking care by good bytaking by of taking by good care taking your taking good of care good good your good care ofcare your care of care ofyour ofyour of your your Prevention: Prevention: Prevention: Prevention: Prevention: Prevention: oralhealthandpregnancy.efp.org teeth and teeth gums. teeth andteeth gums.

You teeth and teeth teeth should and gums. and You and gums. and gums. should You ask gums. gums.

You your should You ask You should You dentist should your should ask should your dentist ask or ask ask dental your dentist ask your your oryour dentist dental hygienist dentist dentist ordentist dental or hygienist ordental or for dental or hygienist dental advice dental hygienist for hygienist hygienist advice on hygienist forhow advice for on for best for advice how for advice on advice to advice best how on do on on how this. to best how on how doYou best how to best this. best doto best to You this. do todo to do this.

You this. do this.

You this.

You You You Even without Even Even without any without Even signs Even any Even without of signs without any disease, without signs of any disease, any you any of signs signs disease, should signs of you of disease, of disease, should take you disease, should steps you take you you should to steps take should prevent should steps to take take prevent take problems to steps steps prevent steps problems totoprevent by to prevent problems prevent taking by problems problems taking good problems by taking care good by by of taking by good care taking your taking of care good good your good of care your care care ofyour ofyour of your your should should ask for should ask guidance should should for ask should should guidance for ask about ask ask guidance for ask for for guidance specific about guidance for guidance guidance about specific oral-hygiene about about specific about oral-hygiene about specific specific specific oral-hygiene measures specific oral-hygiene oral-hygiene oral-hygiene measures oral-hygiene and measures tools measures and measures measures that measures tools and you and tools that and should and tools and you that tools tools should tools that you use that that during should you that you use you should you should during your use should should during use use your use during use during your during during your your your teeth and teeth gums. teeth and gums.

You teeth and teeth teeth should gums. and You and and gums. should You ask gums. gums. your should You ask You You dentist should your should ask should your dentist or ask ask dental ask dentist your your or your dental hygienist dentist dentist or dentist dental hygienist or or for dental or hygienist dental advice dental for hygienist hygienist advice on hygienist for how advice on for best for how for advice on advice to advice best how do on on this. to best how on how do how You to best this. best do best to You this. to do to do You this. do this. this.

You You You pregnancy. pregnancy. pregnancy.

As apregnancy. general pregnancy.

As pregnancy. pregnancy. a As general measure, aAs general AsAs ameasure, ageneral As ageneral you general ameasure, general should measure, you measure, measure, should measure, you brush you should you twice brush you should you should should brush per twice should brush day brush twice per brush with brush twice day per twice twice a with twice manual day per per per a with day per day manual day or with aday with power manual with awith or amanual amanual power toothbrush, manual aormanual power or toothbrush, orpower orpower or toothbrush, power power toothbrush, toothbrush, toothbrush, toothbrush, should ask for should ask guidance should for ask should guidance for about ask ask guidance ask for for specific about for guidance guidance guidance about specific oral-hygiene about specific about about oral-hygiene specific specific oral-hygiene measures specific oral-hygiene oral-hygiene measures oral-hygiene and measures tools and measures measures that measures tools and you tools that and should and and you that tools tools tools should you use that that during should that you use you you should during your use should should during use your use use during your during during your your your ideally should ideally using ideally an using antibacterial ideally ideally using ideally anshould ideally antibacterial using an using using antibacterial using toothpaste an an antibacterial an antibacterial an antibacterial toothpaste antibacterial and toothpaste either toothpaste toothpaste and toothpaste toothpaste dental either and either and dental floss and and either and either dental or either floss interdental either dental dental floss or dental interdental dental floss or floss brushes. floss interdental or floss or interdental or interdental brushes. or interdental interdental brushes. brushes. brushes. brushes. brushes. pregnancy. pregnancy. pregnancy.

As a general pregnancy.

As pregnancy. pregnancy. a As general measure, a general AsAs measure, aAs ageneral you a general measure, general should you measure, measure, measure, should you brush should you twice brush you you should should brush per twice should day brush twice per brush with brush day per twice twice a with twice manual day per per a with per day manual day orday awith power manual with with or a amanual power toothbrush, a manual or manual power toothbrush, ororpower or toothbrush, power power toothbrush, toothbrush, toothbrush, ideally ideally using ideally an using antibacterial ideally using ideally an ideally antibacterial an using using antibacterial using toothpaste an an antibacterial an antibacterial toothpaste antibacterial and toothpaste either toothpaste and toothpaste toothpaste dental either and either dental floss and and and either dental or either floss interdental either dental floss or dental dental interdental or floss brushes. floss interdental floss or or interdental brushes. or interdental interdental brushes. brushes. brushes. brushes.

Periodontal Periodontal Periodontal disease: Periodontal Periodontal Periodontal disease: Periodontal disease: disease: disease: disease: disease:

If a periodontal If a periodontal If a periodontal disease If IfaIfaperiodontal aIf periodontal disease periodontal a(gingivitis periodontal disease (gingivitis disease disease ordisease (gingivitis periodontitis) disease (gingivitis or(gingivitis periodontitis) (gingivitis (gingivitis or periodontitis) or isor diagnosed, periodontitis) orperiodontitis) or periodontitis) isperiodontitis) diagnosed, is itdiagnosed, can isisdiagnosed, is be diagnosed, itis diagnosed, can treated diagnosed, itbe can treated itsafely it be can itcan treated can itbe can during safely bebe treated treated be treated safely during pregnancy. treated safely safely during safely pregnancy. safely during during pregnancy. during during pregnancy. pregnancy. pregnancy. pregnancy.

Periodontal Periodontal Periodontal Periodontal disease: Periodontal disease: disease: disease: disease: In fact,Periodontal Inthe fact, risks Indisease: the fact, Inof In risks fact, In the no fact, In fact, treatment risks of the fact, the no the risks of the risks treatment risks no risks of are of treatment no ofno much of no treatment are treatment no treatment more treatment much are much are significant more are are much are much more much significant much more than more significant more more significant any than significant significant minimal significant than any than minimal any than trauma than than minimal any any any trauma minimal any that minimal minimal trauma minimal might that trauma trauma trauma occur might that trauma that might that occur that might that might occur might might occur occur occur occur If a periodontal If a periodontal If a periodontal disease If If ayou If aduring periodontal disease periodontal atreatment. (gingivitis periodontal disease disease or (gingivitis periodontitis) disease (gingivitis periodontitis) (gingivitis (gingivitis or periodontitis) is or diagnosed, or periodontitis) or periodontitis) is periodontitis) diagnosed, itdiagnosed, can is is be diagnosed, itis diagnosed, can treated diagnosed, itbe can treated safely it be itcan treated can itincrease can during safely be be treated be treated safely during treated pregnancy. safely during safely pregnancy. safely pregnancy. during during pregnancy. pregnancy. pregnancy. during during treatment. during treatment. during during Iftreatment. during notice treatment.

If treatment. you treatment.

If(gingivitis notice that you Ifdisease your Ifnotice you Ifthat you you Ifor notice gums you notice your that notice notice are that your gums that that inflamed your that gums your are your your gums inflamed gums are gums oris gums inflamed bleeding, are are are or inflamed are inflamed bleeding, inflamed or inflamed or bleeding, an or or increase bleeding, or bleeding, or an bleeding, bleeding, or an inor receding increase or an or an or in an increase increase receding an increase gums, in increase receding induring in gums, receding inreceding in receding gums, receding gums, gums, gums, gums, EFP – Oral-B project In In the fact, risks In the fact, In risks In the no fact, In fact, risks of fact, the no the of risks treatment risks no are of treatment of no much of no are no treatment treatment treatment more much are much significant more are are are much more much significant much than more significant more more any than significant significant minimal significant than any minimal any than trauma than minimal any any trauma any that minimal minimal trauma minimal might that trauma trauma occur might that trauma might that occur that that might occur might might occur occur occur youfact, should you should you visit should you aof you dental visit you should you should atreatment visit should dental professional should visit athe visit dental visit professional arisks visit a dental adental professional dental aimmediately. dental professional professional professional immediately. professional immediately.

And immediately. immediately. the immediately.

And immediately. best the And time best And the And to And time best the And do the the this best time to the best best do isthan time best to during time this time do to time isto this do during to the do to do is this second this do during this the isthis isduring is during second and the is during during second the the and the second the second second and second and and and and during during treatment. during treatment. during Ifpregnancy, treatment. during you during notice treatment.

Ifpregnancy, treatment. you treatment.

Ifpregnancy, notice that you your Ifpregnancy, notice Ifpregnancy, that you If you gums you notice your that notice notice are your gums that that inflamed that gums your are your your inflamed gums are gums or gums inflamed bleeding, are are orare inflamed bleeding, inflamed inflamed or orbleeding, anor increase orbleeding, or an bleeding, bleeding, or increase an in receding increase ororan or in anincrease an receding increase gums, in increase receding in gums, inreceding in receding gums, receding gums, gums, gums, third trimesters third third trimesters of third trimesters third third third trimesters of trimesters trimesters trimesters of or of before ofpregnancy, of or of before conception. pregnancy, or before or conception. orbefore orbefore or conception. before before conception. conception. conception. conception. you should you should you visit should a you dental visit you you should avisit should dental professional should a visit dental visit professional visit a adental professional dental aimmediately. dental professional professional immediately. professional immediately.

And immediately. the immediately.

And immediately. best the And time best the And to And time best And do the the this time to the best best do isbest to during time this time do time isto this during to the do to do issecond this do during this the this isisduring second and the is during during second the and the the second second and second and and and Az European Federation of Periodontology (EFP) az egészséges gingiva és az ínybetegségek globális szereplője és third trimesters third third trimesters of trimesters third pregnancy, third third of trimesters trimesters pregnancy, trimesters of or pregnancy, before of of pregnancy, or of pregnancy, before pregnancy, conception. or before conception. or or before or conception. before before conception. conception. conception.

Periodontal Periodontal Periodontal treatment: Periodontal Periodontal Periodontal treatment: Periodontal treatment: treatment: treatment: treatment: treatment:

motorja az Euro-Perio konferenciáknak – amely a legfontosabb és legnagyobb nemzetközi parodontológiai konferencia, Periodontal Periodontal Periodontal interventions Periodontal Periodontal interventions Periodontal Periodontal interventions have interventions interventions been interventions have interventions shown have beenhave been shown have tohave be have been shown been effective to been been shown beshown to effective shown be shown into improving effective to be to be in to effective be effective improving be effective in effective the improving in gum in improving in the improving in health improving gum improving the health of gum the the pregnant the gum health the gum of gum pregnant health gum health of women health pregnant health ofof pregnant women of pregnant of pregnant women pregnant women women women women valamint a Perio Workshop-nak, amely ageneral világ vezető parodontológus kutatóinak találkozója.

Az EFP adja ki a Journal Periodontal Periodontal Periodontal treatment: Periodontal Periodontal treatment: Periodontal treatment: treatment: treatment: treatment: and pose andno pose and risk pose and no to and and general risk pose and no pose to pose risk pose no general health. no to no risk risk no general risk to health. risk to This togeneral to general health. periodontal general This health. health. periodontal This health. health.

This periodontal treatment This This periodontal This periodontal treatment periodontal periodontal (scaling treatment treatment (scaling treatment and treatment treatment (scaling root and (scaling planing) (scaling root (scaling and (scaling planing) root and is and and best root planing) and root root is done planing) root best planing) planing) iseither planing) done best isis best done either isbest best is done best either done done done either either either either Periodontal Periodontal Periodontal interventions Periodontal interventions Periodontal Periodontal interventions have interventions been interventions have interventions shown have been been shown have to have be have shown been effective to been been be shown to effective shown be inshould improving effective to be in to be effective improving be effective in effective the improving gum in in the improving in health improving gum improving the health of gum the pregnant the health the gum of gum pregnant gum health of women health pregnant health of women of pregnant of pregnant pregnant women women women women of Clinical folyóiratot, amely az egyik legrangosabb tudományos publikációs fórum ezen athe területen. beforePeriodontology before conception before conception before before or conception before before during conception conception or conception during the conception or second during or the or during or second during trimester. or the during during second the the trimester. the second the second Itsecond trimester. should second trimester.

Itshown trimester. trimester. not trimester.

Itto be should not performed It It should It should be not should It performed should be not not during performed not be not be performed beperformed during be the performed performed first during the trimester. during first during the during during trimester. first the the trimester. first the first first trimester. first trimester. trimester. trimester. and pose andno pose and riskpose no to and and general risk and no pose to pose risk pose general health. no to norisk no general risk risk health. to This togeneral to general health. periodontal general Thishealth. periodontal This health. health. periodontal treatment This This This periodontal treatment periodontal periodontal (scaling treatment (scaling treatment and treatment treatment (scaling root and planing) (scaling root (scaling and (scaling planing) root is and and best planing) and root root is done root best planing) planing) iseither planing) done bestisdone either isbest is best best either done done done either either either before before conception before conception before or conception before before during conception or conception during conception the or second during the or or second during or trimester. the during during second the trimester. the the second It second trimester. should second It trimester. should trimester. not trimester.

It be should not performed It It should be not should It performed should be not during performed not not be be performed during be the performed performed first during the trimester. first during the during during trimester. first the the trimester. the first first first trimester. trimester. trimester.

X-rays X-rays and X-rays anaesthesia: and X-rays X-rays anaesthesia: and X-rays X-rays and anaesthesia: and and and anaesthesia: anaesthesia: anaesthesia: Az EFP Európa, Észak Afrika, aanaesthesia: Közel Kelet és a Kaukázus 30 nemzetközi parodontológus társaságából épül fel,

X-rays can X-rays be X-rays can taken X-rays be X-rays can X-rays safely taken X-rays be can can taken can as safely be can be oftaken be the taken safely be as taken second taken of safely safely as the safely of safely second as trimester the asof asof second as the ofthe trimester of the second and the second second trimester second similarly trimester and trimester trimester similarly trimester and local and anaesthesia and local similarly and similarly similarly anaesthesia local similarly local anaesthesia can local local anaesthesia local be anaesthesia can anaesthesia applied anaesthesia be can applied without be can can applied can be can without be applied beapplied be applied without applied without without without without amely összességében 14 000 parodontológust, fogorvost, kutatót éssimilarly aand dentális team egyéb szereplőit képviseli, X-rays X-rays andrisk X-rays anaesthesia: and X-rays anaesthesia: and X-rays X-rays anaesthesia: and and and anaesthesia: anaesthesia: anaesthesia: additional additional additional either additional risk additional additional to either additional risk the either risk mother to risk risk the either risk either to either mother or the either to the to mother the to the foetus. or to the mother the the mother mother or foetus. mother the or or foetus. the or the or the foetus. the foetus. foetus. foetus. és küldetése középpontjában acan parodontális kutatás és praxis áll.

X-rays can X-rays be X-rays can taken be X-rays can X-rays safely taken X-rays becan taken can as safely be of be the taken safely be as taken taken second of safely as the safely of safely second trimester the asasof second as ofthe trimester of the and the second second trimester second similarly and trimester trimester similarly trimester and local similarly and anaesthesia and local and similarly similarly anaesthesia local similarly anaesthesia can local local local be anaesthesia can anaesthesia applied anaesthesia be can applied without becan applied can can without bebeapplied be applied without applied without without without additional additional risk additional either risk additional additional to additional either risk the either mother to risk risk the risk either to either mother or the either the to mother tothe foetus. or to the the mother mother orfoetus. mother theor foetus. orthe or the the foetus. foetus. foetus.

Painkillers Painkillers Painkillers and Painkillers antibiotics: Painkillers and Painkillers Painkillers antibiotics: and and antibiotics: and and antibiotics: and antibiotics: antibiotics: antibiotics: Az Oral-B a Procter & Gamble Company része, piacvezető az 5 milliárd dolláros fogkefepiacon.

Ez alatt aisgenerally név alatt The use The of use common Theofuse The common The The of painkillers use The use common use ofuse ofpainkillers common ofcommon of common and painkillers common systemic painkillers and painkillers painkillers painkillers systemic and antibiotics systemic and and and antibiotics systemic and systemic systemic during antibiotics systemic antibiotics during antibiotics periodontal antibiotics antibiotics during periodontal during during periodontal treatment during during periodontal periodontal treatment periodontal periodontal istreatment generally treatment istreatment treatment generally treatment safe, is generally isbut isgenerally safe, is generally generally safe, but safe, but safe, safe, safe, but but but but Painkillers Painkillers Painkillers and antibiotics: Painkillers and Painkillers Painkillers antibiotics: and antibiotics: and and and antibiotics: antibiotics: antibiotics: forgalmaznak kézi és elektromos fogkeféket gyerekeknek és felnőtteknek, szájzuhanyokat, interdentális fogtisztító please please consult please consult your please please consult please obstetrician. please your consult consult consult obstetrician. your consult your obstetrician. your However, your obstetrician. your obstetrician. obstetrician.

However, obstetrician. tetracyclines However, However, tetracyclines However, However, However, tetracyclines should tetracyclines tetracyclines tetracyclines should be tetracyclines avoided. should beshould avoided. should be should should avoided. bebeavoided. beavoided. be avoided. avoided.

The use The of use common Theofuse common The The of painkillers The use common use ofpainkillers ofcommon of common and common painkillers systemic and painkillers painkillers painkillers systemic and antibiotics systemic and and antibiotics and systemic systemic during antibiotics systemic during antibiotics periodontal antibiotics antibiotics during periodontal during periodontal treatment during during periodontal treatment periodontal periodontal istreatment generally istreatment treatment generally treatment safe, is generally but issafe, isgenerally is generally generally safe, but but safe, safe, safe, but but but eszközöket, fogselymeket a use fogkrémekkel és szájvizekkel együtt. please please consult please consult your please consult please obstetrician. please your consult consult obstetrician. your consult obstetrician. your However, your your obstetrician. obstetrician.

However, obstetrician. tetracyclines However, tetracyclines However, However, However, tetracyclines should tetracyclines tetracyclines should be tetracyclines avoided. should be avoided. should be should should avoided. be be avoided. be avoided. avoided.

Periodontal Periodontal health Periodontal Periodontal Periodontal health and Periodontal health pregnancy and health health pregnancy health and health and pregnancy complications: and and pregnancy and pregnancy complications: pregnancy pregnancy complications: complications: complications: complications: complications: AzPeriodontal Oral-B kézi fogkeféit több fogorvos használja, mint az összes egyéb cég termékét együttvéve az USA-ban If you are If you pregnant Ifare you Ifpregnant If are you Ifor you you Ifpregnant are you are are planning pregnant orare pregnant are pregnant pregnant orplanning are to oror planning become are orare or are to planning are planning become planning pregnant, to planning become toto pregnant, become tobecome to you become pregnant, become should pregnant, you pregnant, pregnant, should pregnant, know you should you that you know you should you should there know should that should know may there know that know be know that there may that athat connection there that be may there there athere may connection be may may a be may connection bebe a aconnection be aconnection connection a connection és több nemzetközi piacon.

Periodontal Periodontal Periodontal health Periodontal Periodontal health and Periodontal health pregnancy and health pregnancy health and health pregnancy complications: and and and pregnancy complications: pregnancy pregnancy complications: complications: complications: complications: between between the between health the between between between health of the between your health the of the gums the your health the health of health (your your gums health of of your of gums periodontal your (your of your gums your gums (your periodontal gums gums (your periodontal (your status) (your (your periodontal periodontal status) periodontal and periodontal possible status) and status) status) possible and status) pregnancy status) possible and and and pregnancy possible and possible possible complications. pregnancy possible pregnancy complications. pregnancy pregnancy pregnancy complications.

For complications. complications. this complications. complications.

For this For this For For For this For this this this AzIf Oral-B 2009 óta az EFP professzionális partnere, és résztvevője sokshould EFP szervezte programnak, you are If you pregnant If are you pregnant If are If or you you If pregnant are you are are planning or are pregnant are pregnant pregnant or planning are to or planning become or are or are to are planning become planning pregnant, to planning become to pregnant, to become to you become pregnant, become should pregnant, pregnant, should pregnant, know you that you know you should there know should that should may there know that know know be there may that athat connection that be may there there ain there connection be may may agyémántmay connection bethe be aconnection connection athe connection reason, reason, periodontal reason, periodontal reason, reason, reason, periodontal treatment reason, periodontal periodontal treatment periodontal periodontal might treatment treatment be might treatment treatment necessary. treatment might be necessary. might might be might Ifnecessary. might so, be be it necessary. be If should necessary. be necessary. so, necessary. it Ifyou should so, be Ifit performed If so, should If so, be so, it If it should so, performed it should be should ityou should before performed be be performed be performed before conception be performed performed before conception before before or conception before before conception the conception or conception in conception orabe in or or in or in the or in the in the the szponzora volt EuroPerio7 (2012) és of EuroPerio8 (2015) kongresszusoknak, támogatója az EFP Postgraduate between theaz between health the between between health ofthe between your health of the gums the your the health of health (your health your gums of gums periodontal your (your of your your gums (your periodontal gums gums periodontal (your status) (your (your periodontal status) periodontal and periodontal possible status) and status) possible and status) pregnancy status) possible and and pregnancy and possible possible complications. pregnancy possible complications. pregnancy pregnancy pregnancy complications.

For complications. this complications. complications.

For For this For For For this this this secondbetween second trimester. second trimester. second second Pregnancy second trimester. second trimester.

Pregnancy trimester. trimester. complications trimester.

Pregnancy Pregnancy complications Pregnancy Pregnancy Pregnancy complications and complications complications periodontal complications and complications periodontal and periodontal and disease and and periodontal and periodontal disease periodontal also periodontal disease share also disease disease some share disease also disease also share important some also also share also share some important share share some risk some important some factors, some important risk important important factors, important riskthis factors, risk risk risk factors, risk factors, factors, factors, Symposium-nak (2013, 2015) és az European Workshop in Periodontology-nak (2014).

Ahabits. cég Gyémánt szponzora azthe reason, periodontal reason, periodontal reason, reason, periodontal treatment reason, periodontal treatment periodontal periodontal might treatment be might treatment treatment necessary. treatment might be necessary. might be Ifthe necessary. might so, be itbe If should necessary. be necessary. so, necessary. it Ifhealthy should so, be it performed Ifshould If so, be so, Ifadopt it so, performed it should be should it should before performed be be performed before be conception performed performed before conception before or conception before before in the conception orconception in conception the or in oror inor in the in the the such asreason, such smoking. such as smoking. such as So such such smoking. you such asasSo smoking. as should smoking. as you smoking.

So smoking. should be you So aware So should you So you be So you should aware of you should be should the should aware need be ofmight be aware be aware be of to aware need the adopt aware of of need to the ofthe adopt of the need to the need need adopt healthy need to lifestyle to to adopt healthy to adopt lifestyle adopt habits. healthy healthy healthy lifestyle healthy lifestyle lifestyle lifestyle habits. lifestyle habits. habits. habits. habits. secondsecond trimester. second trimester. second Pregnancy second trimester. second Pregnancy trimester. trimester. complications trimester.

Pregnancy complications Pregnancy Pregnancy Pregnancy complications andcomplications periodontal complications and complications periodontal and periodontal disease and and and periodontal disease periodontal also periodontal disease share also disease some share disease also disease share important some also also also share some important share share risk some important some factors, some risk important important factors, important risk factors, risk risk risk factors, factors, factors, EuroPerio9 kongresszusnak, amely Amsterdamban kerül megrendezésre 2018 júniusában. such assuch smoking. such as smoking. as So such such smoking. you such asSo as should smoking. as you smoking. smoking.

Soshould be youaware So should Soyou So be you you aware of should be should the should aware need ofbe the beaware be of to aware need the adopt aware of need to ofthe healthy adopt of the to the need need adopt need healthy lifestyle totoadopt healthy to adopt lifestyle adopt habits. healthy healthy lifestyle healthy habits. lifestyle lifestyle habits. lifestyle habits. habits. habits. www.dentalcare.com The EFP thanks The EFP Oral-B The thanks EFP for The Oral-B thanks The itsEFP The support EFP The thanks EFP for Oral-B thanks EFP its thanks support Oral-B thanks for Oral-B its Oral-B support for Oral-B for itsfor its support for its support support its support and its unrestricted and its unrestricted and grant. itsand unrestricted and and itsgrant. its unrestricted and its unrestricted unrestricted itsgrant. unrestricted grant. grant. grant. grant.

The EFP thanks The EFP Oral-B The thanks EFP forOral-B thanks The itsThe support EFP The EFP for Oral-B thanks EFP its thanks support thanks for Oral-B its Oral-B support Oral-B forfor itsfor its support its support support and its unrestricted and its unrestricted and grant. its unrestricted and and grant. its and its unrestricted its unrestricted grant. unrestricted grant. grant. grant.

Visit ourVisit site:our Visit site: our Visit Visit site: Visit our Visit our our site: site: our site: site:

oralhealth oralhealth oralhealth andpregnancy.efp.org oralhealth oralhealth andpregnancy.efp.org oralhealth oralhealth andpregnancy.efp.org andpregnancy.efp.org andpregnancy.efp.org andpregnancy.efp.org andpregnancy.efp.org Visit ourVisit site:our Visit site: ourVisit site: Visit Visit our our site: our site: site:

34

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

Beszámoló az 5. Dento-Maxillo-Faciális Radiológia Európai Akadémiájának (EADMFR) Junior Találkozójáról Idén – 1991 és 2008 után – Magyarország újra fogászati radiológia témakörben rendezhetett nemzetközi konferenciát 2018. február 4–7. között, Budapesten.

A European Academy of Dentomaxillofacial Radiology (EADMFR) a tavalyi évben hazánkat kérte fel a 5th EADMFR Junior Meeting megrendezésére. A találkozót 2014 óta évente rendezik meg, amelynek először Umeå adott otthont, majd 2015-ben Freiburg, 2016-ban Lublin, 2017-ben pedig Portó. Az idei EADMFR Junior Meetingen harmincnégy fogászati radiológia témában dolgozó fiatal kolléga és tizenegy fogászati radiológiában elismert előadó vett részt több mint tizenhét nemzetet képviselve. A találkozónak célja volt – az elmúlt évekhez hasonlóan – a fiatal, fogászati radiológia iránt érdeklődő fogorvosi vagy általános orvostudományi karon végzett, illetve a jelenleg posztgraduális képzésben tanuló kollégák ismeretanyagának bővítése, továbbá PhD és MSc tanulmányainak elősegítése.

1. kép: A 5th EADMFR Junior Meeting megnyitója

2. kép: Az EADMFR Junior Bizottságának tagjai a hands-on szekció előtt (balról jobbra): Christina Lindh (Svédország), François Gabioud (Svájc), Dennis Rottke (Németország), Ingrid Różyło-Kalinowska (Lengyelország, az EADMFR alelnöke), Linda Arvidsson (Norvégia, az EADMFR Junior Bizottság elnöke), Eva Levring Jäghagen (Svédország, az EADMFR elnöke), Kaan Orhan (Törökország, EADMFR előző elnöke), Rose Ngu (Egyesült Királyság), Ralf Schulze (Németország)

3. kép: Juniorok egy csoportja az ultrahang hands-on kurzus után Ingrid Różyło-Kalinowskával (EADMFR-alelnök)

A konferencia megnyitóján az EADMFR elnöke Eva Levring Jäghagen üdvözölte a résztvevőket a Verdi Grand Hotel konferenciatermében, és köszönetet mondott a helyi szervezőknek, valamint a Fog­or­vos­tu­do­ mányi Kar Oktatási Centrum Igazgatóság igazgatójának és az Orális Diagnosztikai Tanszék vezetőjének a hands-on gyakorlati blokk helyszínének biztosításáért. Majd Linda Arvidsson, az EADMFR Junior Bizottságának elnöke köszöntötte a résztvevőket. Később Szabó Bence Tamás, a konferencia házigazdája üdvözölte a hallgatóságot és köszönte meg az EADMFR itt jelen lévő vezetőségének, hogy idén Budapest rendezhette meg a Junior Meetinget. Végül Dobó Nagy Csaba, az Orális Diagnosztikai Tanszék tanszékvezetője emlékezett vissza a korábbi, Pataky Levente elnökletével Magyarországon megrendezett fogászati radiológia témában megtartott nemzetközi konferenciákra, illetve kívánt sikeres és hatékony konferenciát a résztvevőknek.

A köszöntő után statisztikai alapismeretek, majd az evidence based radiology (EBR) témakörökben hangzottak el előadások, a délután folyamán pedig a tudományos folyóiratok értékelésével foglalkoztak csoportokban a résztvevők. Másnap a temporomandibuláris ízület képalkotási módszereiről és differenciáldiagnosztikájáról, valamint az ultrahangos vizsgálati módszer alapismereteiről tartottak előadást a fej-nyaki régióban a fogászati radiológia prominens kutatói. A délután folyamán az Orális Diagnosztikai Tanszéken a résztvevők in situ kaptak képzést két ultrahang berendezés mellett a dento-maxillo-faciális régió képalkotásával kapcsolatban. Egy további csoport számára MR, CT, CBCT és kétdimenziós röntgenképek bemutatásával klinikai eseteket ismertettek az előadók, és hívták fel a figyelmet a fogászati radiológiában ismeretes differenciáldiagnosztikai nehézségekre és ritka betegségekre. A harmadik csoport a nyelési és hangképzési

F OGOR V OSI SZ E MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

35

4. kép: A 5th EADMFR Junior Meeting résztvevői, előadói és az EADMFR elnöksége

zavarok fluoroszkópiás vizsgálati módszerével ismerkedhetett meg. A konferencia utolsó napján a résztvevők hallhattak még előadást a tudományos folyóiratokba történő adekvát kézirat megírásáról és a röntgensugárzás okozta biológiai hatásokról, az effektív dózisról is. A találkozó során tizenhárom résztvevőnek lehetősége volt bemutatni jelenlegi kutatási

témáját és az adott ország dento-maxillo-faciális radiológiai képzését is.

A konferencia zárásaként az EADMFR vezetősége köszönetet mondott és gratulált a hazai szervezőknek a 5th EADMFR Junior Meeting sikeres és precíz lebonyolításáért.

Dr. Szabó Bence Tamás

Az Egészséges Száj Világnapja rendezvény az MFE közreműködésével

A Magyarország átfogó egészségvédelmi szűrőprogramja 2010–2020 program fő célkitűzése a magyar lakosság egészségi állapotának javítása. A „Megelőzés Éve 2018–2019” címmel indul útjára egy országos szintű népegészségügyi kampány, amely 74 szakmai szervezet összefogásával, minisztériumok, államtitkárságok, kormányzati szervek, tudományos társaságok, civil szervezetek közös és összehangolt munkájával jön létre.

Nagyszabású programjuk egyik állomása Szeged lesz. A szűrőkamion a város főterén, a Széchenyi téren 2018. március 19–21. között fogadja az érdeklődőket.

A Magyar Fogorvosok Egyesülete a programigazgató felkérésére örömmel vesz részt ebben a munkában, és

ennek keretében tartja az Egészséges Száj Világnapja 2018 rendezvényét március 20-án.

A fogorvos kollégák mellett a rezidensek, valamint fogorvostan-hallgatók és dentálhigiénikus hallgatók aktív közreműködésével várjuk az érdeklődő gyermekeket és felnőtteket.

36

F OGOR VOS I S ZE MLE n 111. évf. 1. sz. 2018.

Tisztelt MFE Tagtársam, Kedves Kollégám!

Köszönettel fogadtuk szíves együttműködésüket az elektronikus tagnyilvántartás létrehozásában és tagdíjaik befizetését. Ezért kérem, aki e-mailben már frissítette adatait, és tagdíját a 2018-as évre rendezte, tekintse felhívásunkat tárgytalannak.

Tagdíjunk változatlan. A 2018. évre esedékes tagdíját átutalással rendezheti a 11708001-20025782 számú OTP-számlára. Átutaláskor kérjük, a közlemény rovatban jelezze a befizető tag nevét és pecsétszámát, valamint ha számlát kér, ezen igényét, és a számlázási címet.

Kérem, amennyiben nem magánszemélyként utal, az alábbi nyilatkozatot (http://mfe-hda.hu/2017/07/04/ tagdijbefizetes-nem-maganszemelykent/) kitöltve küldje vissza nekünk az info@mfe-hda.hu e-mailcímre. A tagdíjunk évi 8000 Ft, nyugdíjban 4000 Ft, a diploma utáni első két évben pedig 5600 Ft. Hetven év feletti tagjaink, amennyiben korukat jelzik felénk, a tagdíjfizetés alól mentesülnek. A tagdíj beérkezése a feltétele annak, hogy az aktuális taglista alapján lekötött példányszámban a negyedévente megjelenő Fogorvosi Szemlét postázni lehessen.

A Magyar Fogorvosok Egyesülete a papíralapú tagnyilvántartási rendszerről áttért a teljes körű elektronikus tagnyilvántartásra, a hagyományos postai levelezésről az elektronikus, e-mail-ben történő kommunikációra. Az elektronikus tagnyilvántartási rendszerünk még nem teljes. Ezért kérünk minden olyan tagtársunkat, akik ezt még nem tették meg, hogy egy e-mail-ben az info@mfe-hda.hu e-mail címre küldjék meg következő adataikat: Név: Diplomaszerzés éve: Orvosi pecsétszám: E-mail cím: Levelezési cím, ahova a Fogorvosi Szemlét kéri: Felhívom a figyelmét, hogy évente rendszeresen támogatjuk belföldi vagy külföldi kongresszuson előadással szereplő kollégáinkat, amennyiben a kiírásnak megfelelve ezt a támogatást megpályázzák. Fiatal kollégáink megpályázhatják a Fogorvosi Szemlében megjelent nívós publikációk szerzőiként a Körmöczi Zoltán Pályadíjat.

Az idei év májusában az MFE által Szegeden szervezett Perspektívák a Paro-Implantológiában és a Komp­ rehenzív Fogászatban kétnapos tudományos továbbképző konferencia regisztrációjából is kaphatnak tagjaink jelentős kedvezményt, melyről bővebb információt az alábbi linken találhatnak: http://www.symposiumszeged.com/hu/jelentkezesi_lap Örülnénk, ha csatlakozna Facebook oldalunk kedvelői közé is, hogy így is frissen értesülhessen a fogorvosszakma újdonságairól! https://www.facebook.com/MFEHDA/ Kívánok kollégáimnak és családjuknak egészséget és személyes boldogságot, remélve, hogy az eddigieknél aktívabban segíthetjük a magyar fogorvos-társadalom szakmai munkáját és eligazodását a tudomány, az oktatás és a betegellátás terén.

Az MFE Elnöksége nevében barátsággal, Prof. Dr. Nagy Katalin s.k. elnök