第1篇
概念篇
勿以道德標準衡量且保持中立態度 30 人際關係影響治療效果 30
CHAPTER
1
第一節
精神醫學發展史 3
緒論及發展史
1
必要時需外力制約 31 第四節
精神衛生工作
31
西方精神醫學簡史 3
精神衛生三級預防概念 31
中國精神醫學簡史 3
精神醫療之團隊工作 33
第二節
精神衛生護理發展史 7
精神衛生護理工作範圍 33
第三節
臺灣精神醫療與精神衛生護理
臨床精神衛生護理方式 34
現況 9
第五節
與功能
精神衛生法之頒布與實施 9
精神衛生護理人員應具備之條件 36
臺灣當前心理衛生政策 11
精神衛生護理人員的角色與功能 38
精神醫療體系 12 精神醫療人力 12
CHAPTER
精神醫療服務推展的困境 14
第一節
2
3
36
精神衛生護理的倫理與法律觀 47
倫理部分 49 倫理與護理倫理的標準 49
精神衛生護理的展望 14 CHAPTER
精神衛生護理人員之條件、角色
臺灣精神醫療發展簡史 9
精神衛生護理倫理的衝突 51
精神衛生護理的基本概念 21
第二節
法律部分 53
第一節
臨床精神衛生護理的基本概念 23
精神科病人的權利 53
第二節
精神衛生護理臨床運用之模式 25
精神科病人住院的型態 54
精神分析模式 25
精神科病人法律責任問題 56
人際關係模式 25
護理人員本身的法律權利與責任 56
社會模式 26
精神科常見的法律問題 57
存在主義模式 26
第三節
溝通模式 26
CHAPTER
4
行為模式 27
第一節
精神疾病的評估 65
精神疾病的評估、診斷與分類 63
醫療模式 27
評估的目的與原則 65
護理模式 28
精神科疾病之評估方式 66
對精神科病人應有的認識 正常與否乃程度差異 28
精神科護理評估 71
28 第二節
精神疾病的診斷與分類 83
身心一體且相互影響 29
精神疾病的醫學診斷與分類 83
症狀反應出問題癥結 29
精神科護理診斷 88
CHAPTER
5
第一節
第二節
CHAPTER
7
精神疾病的病因 97
第一節
治療性溝通的重要性 141
潛在、促發及續存因素 97
第二節
治療性溝通的相關概念 141
精神疾病的病因與症狀 95
溝通之定義 141
生物－心理－社會模式 101
溝通的性質 142
精神疾病的臨床症狀 102
治療性溝通的目的 142
意識障礙 102
溝通的形式 142
注意力障礙 103
溝通的要素 142
情緒障礙 103
溝通的模式 143
動作行為障礙 104
溝通的方式 143 第三節
治療性溝通的相關理論 144
知覺障礙 108
溝通回饋論 144
記憶障礙 109
領域論 144
智能障礙 110
交流分析論 144
病識感 111
神經語言理論 146
6
治療性人際關係
115
第一節 護理師與病人的治療性人際關係 117 治療性人際關係的定義 117 治療性人際關係的目標 118 社交性與治療性人際關係的比較 118 治療性人際關係的特性 119 護理師應具備的特質 122 第二節
139
生物精神醫學的實證基礎 98
思考障礙 105
CHAPTER
治療性溝通
治療性人際關係建立之過程
125
介紹前期 125 介紹期 126 工作期 129 結束期 131 第三節 治療性人際關係的新研究觀點 133
第四節
影響治療性溝通的因素 148
第五節
治療性溝通的原則 149
第六節
治療性溝通技巧 152
第七節
非治療性溝通行為 159
第2篇
治療篇
CHAPTER
8
第一節
精神科藥物治療 173
肌體治療
171
抗精神病藥物 173 抗憂鬱藥物 183 情緒穩定劑 193 鋰鹽
194
抗痙攣藥
196
抗焦慮藥物及鎮靜安眠藥物 198 BZD 類藥物
200
非 BZD 類抗焦慮藥物
201
非 BZD 類鎮靜安眠藥 第二節
電氣痙攣療法
204
第三節
其他肌體治療
208
社會學習理論 251
201
認知理論 251 第三節
光照治療法 208
行為治療的原則 252 增強行為 252
磁波治療 208
正向增強法
252
睡眠剝削治療法 208
負向增強法
253
長期睡眠治療法 209
逐步養成法
255
胰島素休克治療法 209
連鎖策略
255
精神外科手術治療法 210
相互抑制
256
快速安神法 210
減少行為 256
第四節
護理人員的角色與功能 210
懲罰原則
第五節
藥物治療和電氣痙攣療法於護理過
反應於實物
程之運用 212
消除原則
CHAPTER
9
第一節
個別心理治療的基本概念
個別心理治療
第四節
221
行為與認知治療的型態 262 認知再建構 265
功能 225
學習新行為 267
個別心理治療的型態 226 心理分析治療法 226 認知行為治療法 236
第六節
護理人員的角色 268
第七節
行為與認知治療於護理過程之 運用
人文心理治療法 238 第三節
認知治療的模式 258
減低焦慮 263
特質 225 第二節
258
認知治療的技巧 261 第五節
分類 223
258
認知治療的特徵 259
223
重要性 223
256
270
跨文化心理治療 239
CHAPTER
11
護理人員的角色與功能 240
第一節
婚姻衝突 279
第四節 個別心理治療於護理過程之運用 240 CHAPTER
10
第一節
行為的定義
第二節
行為與認知治療的理論架構
行為治療與認知治療
247
249
古典制約論 250 操作性制約論 251
250
家庭治療
277
婚姻衝突的本質 279 婚姻衝突的解決方法 281 第二節
家庭治療的重要性 282
第三節
家庭治療的理論架構 283 家庭系統治療 283 結構性家庭治療 284
策略性家庭治療 285
環境治療的原則 328
家庭親密關係的治療模式 285
第二節
環境治療的臨床應用 333
第四節
家庭治療的原則 286
硬體環境設計 333
第五節
家庭治療的策略 287
治療性活動設計 334
第六節
護理人員的角色與功能 288
治療性氣氛與態度治療 337
第七節
家庭治療於護理過程之運用
CHAPTER
12
第一節
團體治療的重要性 301
第二節
團體治療的理論架構 301
第三節
團體治療的原則 303
社區中的環境治療 337
288 第三節
團體治療 299
之應用
338
第四節
護理人員的角色與功能 339
第五節
環境治療於護理過程之運用
團體的特質 303
CHAPTER
團體治療前的準備 305
第一節
團體治療的發展階段 306 第四節
環境治療在住院精神科病人
14
危機處置
危機的形成
347
349
危機的分類 349
團體治療評值與會後會 307
成熟或發展上的危機
團體治療的型態 307
情境上的危機
349
349
心理演劇 308
危機的發展過程 351
娛樂團體 309
影響個體反應及調適的因素 352
職能治療團體 309
第二節
危機處置的理論架構 353
懷舊團體 310
第三節
護理人員的角色與功能 356
第五節
團體治療的治療性因素 311
第四節
護理過程 357
第六節
護理人員的角色與功能 312
對壓力事件的理解與感覺
於團體治療中的角色與功能 313
支持系統
358
團體諮商之倫理原則 314
因應機轉
358
團體成員的角色 315
第八節
團體治療於護理過程之運用
第一節
護理評估 357
於團體治療前的角色與功能 313
第七節
CHAPTER
340
13
護理診斷 358 317
環境治療 323
環境治療的基本概念 325 環境治療的重要性 325 環境治療的沿革與理論架構 325 環境治療的功能 327
357
護理目標 359 護理措施 359 危機處置的方式
359
兒童與青少年的危機處置
362
常見的危機處置服務方式
363
危機處置的技巧 護理評值 364
363
第3篇 CHAPTER
第一節
護理問題處置篇
15
護理診斷 413 躁症病人的護理措施 414
思考障礙之護理 369
鬱症病人的護理措施 419
思考與思考障礙 371
護理評值 423
思考 371 思考障礙 372 第二節
思覺失調症
372
臨床特徵 372
第三節
CHAPTER
第一節
第三節
焦慮症、強迫症和創傷及 壓力相關障礙症之護理 429
焦慮症 431 焦慮的定義 431
病因 375
焦慮程度 432
治療原則及預後 378
焦慮與焦慮症 434
妄想症 381
恐慌症
434
臨床特徵 381
畏懼症
435
診斷與疾病分類 381
廣泛性焦慮症
病因 383
分離焦慮症 第二節
16
437 437
強迫症及相關障礙症 439 強迫症 439
護理過程 384 第三節
情感障礙之護理 399
創傷及壓力相關障礙症 440 創傷後壓力症 440
情感障礙及臨床特徵 401 躁症的臨床特徵 401
第二節
第一節
17
診斷、病程與疾病分類 374
治療原則 383 第四節
CHAPTER
急性壓力症 442 第四節
病因 444
鬱症的臨床特徵 402
生物化學因素 444
診斷與分類
遺傳因素 444
404
雙相情緒及其相關障礙症 404
心理因素 444
憂鬱症 407
社會文化因素 446
病因 409
第五節
治療原則與預後 447
生物生理因素 409
治療原則 447
心理因素 410
預後 448
社會文化因素 411 第四節
治療原則及預後 412
第五節
護理過程 413 護理評估 413
第六節
護理過程 449
CHAPTER
第一節 第二節
18
診斷及分類 491
身體症狀及相關障礙症與 解離症之護理 461
病因 493
身體症狀及相關障礙症與解離症之
治療及預後 496
介紹 463
第四節
臨床評估 497
身體症狀及相關障礙症 464
第五節
護理過程 504
身體症狀障礙症 466 罹病焦慮症 467 轉化症（功能性神經症狀障礙症） 468 第三節
CHAPTER
第一節
解離性失憶症 472
第二節
酒精使用障礙症的過程 534 藥物使用障礙症的過程 535
治療及護理過程 474 護理評估 474
嗜賭症的過程 535 第三節
護理評值 477
診斷 536 物質使用障礙症 536
護理診斷 475 護理措施 475
臨床特徵 521 各類物質使用障礙症之臨床特徵 522
473 治療 474
定義 519 物質的分類 520
失自我感障礙症／失現實感障礙症 第四節
物質相關及成癮障礙症之 護理 517
物質使用障礙症定義及其特點 519
解離症 470 解離性身分障礙症 471
20
嗜賭症 536 第四節
病因 537 生理層面 537 心理層面 538
CHAPTER
19
社會文化層面 538
認知類障礙症之護理 483
第一節
定義 486
青少年物質使用障礙症的成因 539
第二節
譫妄 487
嗜賭症的成因 540
臨床特徵 487
治療原則及預後 541
診斷 488
物質使用障礙症 541
病因 488
嗜賭症 543
治療及預後 489 第三節
第五節
失智症 489 臨床特徵 489
第六節
護理過程 544
第4篇 CHAPTER
其他領域篇
21
智能不足（智能發展障礙症） 593 自閉症類群障礙症 597
人格障礙症之護理 557
閱讀障礙 602
第一節
人格障礙症的介紹 559
注意力不足／過動症 605
第二節
A 群人格障礙症
飲食障礙 607
第三節
560
妄想型人格障礙症 560
厭食症
608
孤僻型人格障礙症 562
暴食症
610
思覺失調型人格障礙症 563
抽搐症 611
B 群人格障礙症 565
行為規範障礙症 612
反社會型人格障礙症 565
第四節
第六節 CHAPTER
第一節
護理評估 614
邊緣型人格障礙症 567
初步評估 614
做作型人格障礙症 569
資料收集的目標 615
自戀型人格障礙症 570
資料收集的技巧 615
C 群人格障礙症 572
資料收集的範圍 615
畏避型人格障礙症 572
資料的分析 618
依賴型人格障礙症 573 第五節
第三節
第四節
護理措施 618
強迫型人格障礙症 575
環境管理 618
病因 576
親職教育 619
遺傳因素 576
日常生活活動 619
生物學因素 577
溝通技巧 619
精神層面因素 577
治療性的約束 619
氣質、家庭與環境因素 577
藝術治療 619
治療與護理過程 578
讀書治療 620
22
治療性遊戲 620
兒童及青少年精神心理 衛生護理 587
說故事技巧 620
兒童及青少年精神心理衛生護理三
健康指導及參與性的輔導 621
大範疇 589
身體治療 621
專業現象 589 專業的角度 590 兒童精神衛生護理活動的本質 591 第二節 常見之兒童及青少年精神疾病 592
CHAPTER
第一節
23
老年精神衛生護理
629
老年人精神健康之調適 631 生理性因素之影響 631 發展性因素之影響 633
第二節
認知性因素之影響 633
暴力行為的流行病學
家庭與社會性因素之影響 634
暴力行為之導因
老年期常見之精神健康問題與
發 生 暴力 行 為 的 危 險 因 子評 估
疾病 635
689
690
老年人憂鬱症 636
暴力事件的預防及因應措施 691
老年人自殺問題 640
護理人員對暴力行為的心理反應
老年人的認知與知覺障礙 641 老年人與物質使用障礙 642 其他老年人常見的精神健康問題 643
第二節
及態度
694
醫療暴力
696
家庭暴力 696
第三節 老年精神衛生護理人員之角色 644
常見之家庭暴力 697
第四節
家庭暴力的迷思 698
CHAPTER
護理過程 646
24
家庭暴力與虐待 698
社區精神心理衛生護理 659
婚姻暴力及虐待
第一節 社區精神心理衛生之基本概念 662 第二節
社區精神心理衛生之發展
兒童虐待
662
社區心理衛生中心 668 精神病社區關懷照顧 669
670 精神衛生護理之家 673 護理人員之角色與功能 673
第五節
社區精神心理衛生護理過程
CHAPTER
第一節
25
特殊事件之護理 685
第三節
醫療照顧服務
705
法律知識方面
706
社會資源方面
707
自殺 708 自殺的流行病學 708 自殺可能的導因及相關理論 709
日間留院 673 第四節
704
家庭暴力防治現況 705
社區精神醫療資源 667
精神復健機構（含日間、住宿型）
700
當暴力發生時，怎麼辦？ 705
我國社區精神心理衛生之發展 665
居家治療 669
698
兒童目睹暴力的影響
西方社區精神心理衛生之發展 662 第三節
689
675
生物因素
710
心理因素
710
社會文化因素
711
自殺行為與精神疾病 712 人們對自殺行為的錯誤認知 713
意外事件與暴力 687
自殺的方式 714
病房中的意外事件 687
自殺的評估及危險因子 715
病房中的暴力 688
自殺行為的防範措施 718
暴力的定義及其種類 688
自殺行為之處置 718
社區對自殺的處置
718
第五節
護理人員對自殺行為的心理反應 及態度
與工作模式
第一節
26
災難護理的工作模式 742 緊急期（災難發生第一個月內）
災難護理 729
743
災難的定義與特性 731
恢復期（災難發生第二個月至第
災難的定義 731
六個月）
災難的特性 731 災難相關概念與理論 733 個人因應與壓力理論 733 復原力 734
第三節
第四節
743
重 建 期（災 難 發 生 第 七 個 月 以
災難的分類 732 第二節
741
災難護理的專業核心能力 741
719
自殺的治療 720 CHAPTER
災難精神衛生護理的專業核心能力
後） 第六節
附
743
助人者的自我照護 744
錄
A-1
文化敏感度 734
附錄一
精神衛生法
資源保護理論 735
附錄二
DSM-5 之疾病分類
災難心理健康議題 736
附錄三
精神科常見技術
A-2 A-10
災難倖存者之心理特性 736
技術 1 約束病人 A-14
災難心理反應與常見問題 737
技術 2 保護隔離病人 A-20
創傷反應之治療模式 738
技術 3 電氣痙攣治療 A-22
心理治療 739 團體治療 740 家庭治療 740 遊戲治療 740 藥物治療 740
索
引
彩
頁
I-1
CHAPTER
20
物質相關及 成癮障礙症之護理 Nursing Care for Substance-Related and Addictive Disorders 林梅鳳、陳姝蓉 編著 洪翠妹 修訂
學習目標 當您讀完本章之後，您能夠： 了解物質相關及成癮障礙症的定義、成因。 認識物質相關及成癮障礙症的分類與診斷。 理解各種精神作用物質之過量、中毒、戒斷等反應，及其治療原則與 預後。 應用護理過程訂定物質相關及成癮障礙症適用之護理診斷、護理計畫。 針對護理措施加以評值並修正個案適用之護理活動。
精神科護理概論
518
物質使用障礙症定義及其特點 定
義 物質的分類 中樞神經抑制劑：麻醉藥品類 中樞神經抑制劑：鎮靜、安眠、 抗焦慮藥類
臨床特徵
物 質 相 關 及 成 癮 障 礙 症 之 護 理
各類物質使用障礙症 之臨床特徵
中樞神經抑制劑：其他類
酒精使用障礙症的過程
中樞神經幻覺劑
藥物使用障礙症的過程
酒精、菸草、咖啡因
中樞神經興奮劑
嗜賭症的過程 物質使用障礙症 診
斷 嗜賭症 生理層面 心理層面
病
因
社會文化層面 青少年物質使用障礙症的成因 嗜賭症的成因 支持性療法 藥物治療 物質使用障礙症
嫌惡治療 藥物替代療法
治療原則 及預後
心理治療 嗜賭症
護理過程
CHAPTER
物質相關及成癮障礙症之護理
20 519
物質相關及成癮障礙症是目前相當嚴重的健康議題。2013 年臺灣地區醫療院所通 報藥物濫用個案件數共 19,535 件，這些個案常見的併存疾病有 C 型肝炎、愛滋病、 B 型肝炎等，而藥物濫用種類以海洛因、甲基安非他命、愷他命（K 他命）最多。針對毒品嫌 疑犯尿液篩檢的前五名藥物濫用則分別為愷他命、甲基安非他命、鴉片類、氯硝西泮（clonazepam）與去甲羥安定（oxazepam）（衛生福利部、法務部、教育部、外交部，2014）。 然而，物質相關障礙症及非物質相關障礙症──嗜賭症除了牽涉法律規範以外，其造成 之身心傷害，也使其被視為一種病態性行為。物質使用障礙症者都知道其毒性對人體神經、 血壓、腸胃的危害，卻仍欲罷不能，甚至連法律也無法阻止，追究原因發現無論是物質使用 或賭博行為皆會活化大腦酬償系統。另外，物質相關及成癮障礙症者普遍有人際關係的困難、 挫折感、自信心不足及人格呈負向發展，他們需要的是適當治療、關愛與輔導，及社會、家 庭及學校伸出援手。由於大眾對物質相關及成癮障礙症的認知不足，本章內容藉著對物質相 關及成癮障礙症的定義作說明，並將臨床常見的症狀、病理變化及其誘發因素一一作介紹， 期望能協助護理人員對物質相關及成癮障礙症有更深的認識，進而執行整體性護理。
第一節
定
義
一 物質使用障礙症定義及其特點 所謂物質使用障礙症（substance use disorders）是指對特定物質不健全的使用型 態，且因持續使用造成社會及職業功能障礙，包括不負責任、攻擊性情感及犯罪行為， 呈現中毒症狀，無法減少或停止使用，即使身體因用藥而惡化仍繼續使用，以致影響日 常生活。根據 DSM-5 及 ICD-10 對物質使用障礙症所訂的標準，可歸納出五個特點 （American Psychiatric Association, 2013/2014）：
控制失調（impaired control）：使用物質過量或過久、持續想要戒除或調控物質使用、 花時間尋找使用之物質、對物質的渴求。 社交失調（social impairment）：重複使用物質造成工作、學業、家庭問題產生。 危險使用（risky use of the substance）：使用物質造成身體傷害、明知使用物質對身體 有傷害仍持續使用。 耐受性（tolerance）：指腦部及身體已適應較高的物質濃度，因此需要更多的物質， 才能達到原來的效果。若同時濫用多種物質，則由於物質的交互作用，不僅能增加毒 害作用，也會互相影響其耐受性，稱之為相互耐受性（例如：對嗎啡有耐受性的人， 對安非他命則需較大量才感到滿足）。 戒斷反應（withdrawal）：因物質使用嚴重，而產生了生理上的依賴，一旦停止使用，
精神科護理概論
520
會導致身心不適，即戒斷症候群（withdrawal syndrome），包括焦慮、失眠、易怒、 坐立不安、注意力不集中等。但戒斷反應會因物質類別之不同而有差異。對於戒斷症候群 導致的不適情形，經常是物質使用障礙症者無法根戒，反而持續使用物質的重要原因。 物質引發的障礙症（substance-induced disorders）是指在使用物質後所引發的障礙 症，如中毒、戒斷及其他物質／醫藥引發的精神疾病（如雙相情緒及其相關障礙症、憂 鬱症、焦慮症、強迫症及相關障礙症、睡眠障礙症、性功能障礙、認知類障礙症等） （American Psychiatric Association, 2013/2014）。
二 物質的分類 DSM-5 之分類 酒精（alcohol）：如啤酒、威士忌等等。某些依賴者利用含有酒精成分的咳嗽藥水、 感冒口服液、古龍水來滿足需求。 咖啡因（caffeine）。 大麻（cannabis）：如印度大麻（hashish）、大麻葉（marijuana）。 迷幻藥（即幻覺劑）（hallucinogens）：如苯環利定（phencyclidine; PCP；天使塵） 或相似作用的芳香環己胺（arylcyclohexylamines）及 LSD、mescaline。 吸入劑（inhalants）：如汽油、噴漆、去汙劑、強力膠等含有揮發性溶劑（如：甲苯、 丙酮、氯仿、四氯化碳、三氯乙烷等）的物質。 鴉片（opioids）：如嗎啡（Morphine®）、可待因（Codeine®）、海洛因（heroin） 、 Demoral®。 鎮 靜、安 眠 及 抗 焦 慮 藥（sedatives, hypnotics & anxiolytics）：包 含 巴 比 妥 鹽 類、 benzodiazepine（如 Valium®）等。 興奮劑（stimulants）：安非他命類（amphetamines）、古柯鹼（cocaine）。 菸草（tobacco）：尼古丁（nicotine）。 其他（或未知）物質。
ICD-10 之分類 麻醉藥（narcotics）：如鴉片製劑。 中樞神經抑制劑（CNS depressants）：如酒精、安眠藥、鎮靜劑。 膽鹼激素拮抗劑（anticholinergics）：如 Atropine®、phenothiazines。 吸入劑（inhalants）。 幻覺劑：如 PCP、LSD、mescaline。 興奮劑（stimulants）：如古柯鹼、安非他命。
CHAPTER
物質相關及成癮障礙症之護理
20 521
國內之分類 根據「毒品危害防制條例」，「毒品」是指具有成癮性、濫用性及對社會危害性之 麻醉藥品與其製品及影響精神物質與其製品；而依「管制藥品管理條例」，「管制藥 品」是指成癮性麻醉藥品、影響精神藥品、其他認為有加強管理必要之藥品，管制藥品 限供醫藥及科學上之需用。二者之差異在於合於醫藥及科學上需用之合法藥品為管制藥 品，否則即為毒品。毒品依其成癮性、濫用性及對社會危害性分為四級： •第一級：海洛因、嗎啡、鴉片、古柯鹼及其相類製品。 •第二級：罌粟、古柯、大麻、安非他命、配西汀、潘他唑新及其相類製品。 •第三級：西可巴比妥、異戊巴比妥、納洛芬及其相類製品。 •第四級：二丙烯基巴比妥、阿普唑他及其相類製品。 另外，國內學者研究發現，嚼完檳榔後，會引發個體特殊的興奮作用，故消費者口 味會愈吃愈重，愈嚼愈頻繁，以至最終上癮。使用過量時會抑制大腦活動，食慾減退， 影響呼吸器官和心臟功能，因此學者確認檳榔也是物質之一（馬藹屏、嚴道、黃松元、陳政 友，2000）。
第二節
臨床特徵
持續大量的使用某一物質，會 導致物質使用障礙、中毒、戒斷反 應、物質或醫藥引起的障礙等問題。 物質使用障礙會使個體無法執行其角
表 20-1 途徑及 物質 特性 名稱
物質的種類、使用途徑及特性 使
用
途
徑
耐受性 戒斷 中毒
酒精
口服
＋
＋
＋
的戒斷症狀會危及個體生命；戒斷症
咖啡因
口服
＋
＋
＋
狀亦是個體無法戒治成功的影響因素
大麻
口服、吸入
＋
＋
＋
之一。個案會對物質產生心理依賴
迷幻藥
口服、吸入
＋
－
＋
（psychological dependence），指為
吸入劑
吸入
＋
－
＋
了避免不愉快的感受（如：焦慮、憂
鴉片
＋
＋
＋
口服、注射
＋
＋
＋
興奮劑
口服、注射
＋
＋
＋
菸草
吸入
＋
＋
－
色功能；使用過量導致的中毒及嚴重
鬱）而持續或間歇式的使用物質。 物質的種類、使用途徑、特性 及其所引發的障礙症在表 20-1 及表 20-2 中有明確的說明 （American Psychiatric Association, 2013/2014；段藍 媞， 2003）。
鎮靜、安眠 及抗焦慮藥
口服、注射、 吸入
註：“＋”表有該項特性，“－”表無該項特性。
精神科護理概論
522 表 20-2
物質名稱
酒精
各類物質所引發的障礙症 精 神 病 症 症 狀 I/W
雙 相 情 緒
及 其 相 關 障 礙 症
I/W
憂 鬱 症
焦 慮 症
I/W
睡 眠 障 礙 症
性 功 能 障 礙
譫 妄
認 知 障 礙 症
物 質 使 用 障 礙 症
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W/P
+
I
I/W
I
I/W
咖啡因 大麻
I
迷幻藥
I
吸入劑
I
I
鴉片 鎮靜、安眠 及抗焦慮藥 興奮劑
強 障 迫 礙 症 症 及 相 關
I
I
I
I
I
I
I/W
W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I
I
I/W
I/W
I/W
W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
菸草 其他（或未 知物質）
+ + I/P
+ I/W/P
I/W
I/W
I/W
I/W
註：
“＋”表 DSM-5 所認定的類別 “I”表中毒時發病 “W”表戒斷時發病 資料來源：American Psychiatric Association（2014）• 譯）•新北市：合記。（原著出版於 2013）
I/W
+ +
W I/W
+
+ I/W
I/W
I/W/P
+
“I/W”表中毒時或戒斷時發病 “P”表持續性的障礙症 （台灣精神醫學會
一 各類物質使用障礙症之臨床特徵 (一) 中樞神經抑制劑：麻醉藥品類
海洛因（heroin）、嗎啡（morphine）、可待因（codeine）、潘他唑新（pentazocine；俗名速賜康、孫悟空）等類毒品吸食後，最典型之感覺為興奮及欣快感，但隨之 而來的是陷入睏倦狀態，長期使用會產生耐受性及心理依賴性，需增加劑量才可達到用 藥者主觀相同的效果；一旦停止使用，會產生類似重感冒症狀的戒斷反應（表 20-3）。 除了此類物質本身的傷害之外，使用的過程不當也可能導致其他的疾病，如速賜康 以注射方式使用，若共用針頭或使用不潔針頭易引起細菌感染、肝炎、靜脈炎，尤其是 愛滋病（AIDS），因為共用針頭的習慣，導致病毒迅速在使用者之間傳播，使得物質使 用障礙症個案逐漸成為罹患愛滋病的高危險群，此現象不僅在社區相當廣泛，在監禁菸 毒犯的獄所中也是另一個危機。針對此類藥品的檢驗，因其代謝之特性，如嗎啡、可待 因、鴉片、Demoral®等皆會由尿液排出，故由尿液檢驗即可獲悉個案是否使用物質。
CHAPTER
物質相關及成癮障礙症之護理
20 523
表 20-3
中樞神經抑制劑：麻醉藥品類使用障礙所造成的影響 鴉片（opium）、嗎啡、海洛因、速賜康、可待因、美沙冬（methadone）、配西
藥
影
物
響
中毒反應 戒斷症狀
汀（pethidine）、丁 基 原 啡 因（buprenorphine）、特 拉 嗎 竇（tramadol）（圖 20-1 ～圖 20-9） •生理：中樞神經抑制，如嗜睡、呼吸抑制、瞳孔縮小、解除疼痛、全身軟弱、 噁心、便祕；若以注射方式用藥，易因針頭不潔而導致感染，如肝炎或 AIDS、 注射處潰瘍、亞急性或細菌性心臟內膜炎；營養不良、身體健康逐日減退 •智能：判斷力受損、對外界事物及環境漠不關心、認知能力減低 •行為：行為衝動，易與他人有衝突與暴力行為、強烈性求藥行為而不擇手段、 經濟與社會問題、社交功能差 •情緒與靈性：不正常欣快感，為求藥而出現殘暴、激躁、仇視與猜忌等情緒。 重鬱症是海洛因依賴者常見的共病現象（comorbidity）之診斷 循環及呼吸受抑制或停止、嗜睡、昏迷、針狀瞳孔（瞳孔縮小） 渴藥、不安、流淚、顫抖、血壓及體溫上升、盜汗、脈搏及呼吸加快、焦慮、恐 慌、痙攣、厭食、腹瀉、失眠
圖 20-1
圖 20-3
鴉片
海洛因
圖 20-2
圖 20-4
嗎啡
潘他唑新（速賜康）
精神科護理概論
524
圖 20-5
可待因
圖 20-7
配西汀
圖 20-6
圖 20-8
圖 20-9
美沙冬
丁基原啡因
特拉嗎竇
(二)中樞神經抑制劑：鎮靜、安眠、抗焦慮藥類
巴 比 妥 鹽 類：安 可巴 比 妥〔secobarbital（Seconal®）〕，俗 名 紅 中；異 戊 巴比 妥 〔amobarbital（Amytal®）〕，俗名青發。 非巴比妥鹽類：甲奎酮〔methaqualone（Norminox®）〕，俗名白板。
CHAPTER
物質相關及成癮障礙症之護理
20 525
BZD 類：三唑他〔triazolam（Halcion®）〕，俗名小白板；氟硝西泮〔flunitrazepam （Rohypnol®）〕，俗名 FM2；二氮平〔diazepam（Valium®）〕，俗名安定、煩寧； 三氮二氮平〔alprazolam（Xanax®）〕，俗名蝴蝶片。 這類藥品在使用後會有放鬆、安詳或愉悅感，長期使用會產生耐受性、依賴性及出 現嗜睡、步履不穩、注意力不集中、記憶力和判斷力減退等症狀（表 20-4）。 表 20-4 藥
影
物
響
中樞神經抑制劑：鎮靜、安眠、抗焦慮藥類使用障礙所造成的影響 紅中、青發、白板、小白板、FM2、安定（煩寧）、蝴蝶片（圖 20-10 ～ 圖 20-16） •生理：快速發揮中樞神經抑制作用，肺功能作用降低，協調功能受阻，易疲 倦，嗜睡，若與酒精合用易導致昏迷 •智能：判斷力與記憶力受損；急性反應：混亂，自我控制力減低，言語不清 •行為：忽視日常生活作息，協調功能差，易發生意外 •情緒與靈性：易激動不安，欣快感
中毒反應
意識障礙、眼顫、血壓下降、呼吸抑制，嚴重者致死
戒斷症狀
噁心、嘔吐、焦慮、易怒、失眠，嚴重者產生幻覺、譫妄
圖 20-10
圖 20-12
安可巴比妥（紅中）
甲奎酮（白板）
圖 20-11
圖 20-13
異戊巴比妥（青發）
三唑他（小白板）
精神科護理概論
526
圖 20-14
氟硝西泮（FM2）
圖 20-16
圖 20-15
二氮平（安定、煩寧）
三氮二氮平（蝴蝶片）
(三)中樞神經抑制劑：其他類
愷他命（ketamine）：為第三級毒品，原用於醫療上作為麻醉誘導的藥物，具有肌肉 鬆弛、止痛的效果，其半衰期較短，不易由尿液檢驗測得。由於愷他命取得容易、價 格相對於其他毒品低廉，以及影視運動界之「青少年偶像」涉嫌吸毒之事件層出不 窮，容易驅使青少年因方便、好奇或同儕鼓舞而接觸愷他命。2013 年，19 歲以下藥 物濫用者以使用愷他命占最高比例（衛生福利部等，2014）。低劑量使用時，個案會有作 夢的感覺，靈魂出竅、四肢麻木；若增加劑量則可能出現幻覺，此時部分使用者會覺 得害怕，但有些則因此感到興奮。然而長期使用愷他命則可能造成腦部損傷，導致產 生幻覺、影像扭曲、暫時性記憶喪失、全身失去平衡感等症狀；另外，也會罹患慢性 間質性膀胱炎，出現頻尿、尿急、血尿、小便疼痛等腎臟泌尿系統問題；此品項停藥 時雖無戒斷症狀，但長期使用也會產生耐受性及心理依賴，因此並不容易戒除（洪東 榮，2009）。
CHAPTER
物質相關及成癮障礙症之護理
20 527
液態快樂丸（gamma-hydroxyl butyrate; GHB）：中樞神經抑制劑，常見的型態為液態 或粉末，溶解後無味、無色，加入飲料後不易察覺，服用後代謝快速，使用者在使用 15 分鐘後會產生昏昏欲睡、噁心、痙攣、心跳下降、呼吸抑制（表 20-5）。 強力膠：採吸入的方式使用，易抑制呼吸中樞而死亡。 表 20-5 藥
物
中樞神經抑制劑：其他類使用障礙所造成的影響 愷他命（圖 20-17）
液態快樂丸（GHB） 強力膠（圖 20-19） （圖 20-18）
•生理：心跳過速、血 •生理：肌肉鬆弛、 •生理：吸入後 5 分鐘出現症狀， 壓升高、噁心、嘔吐
嗜睡、噁心、心跳
頭暈，步態欠穩，噁心，嘔吐；
、複視、視覺模糊、
變慢、呼吸抑制
食慾差，眼球震顫，複視，肌
影像扭曲震顫、肌肉 •智能：判斷力變差 影
腱反射降低
•情緒與靈性：欣快 •智能：口齒不清，自覺能主宰
強直 響 •智能：判斷力下降
與控制一切，思考與判斷力差，
感
記憶力減退
•行為：協調性變差、
•行為：易出現衝動與攻擊性行
感覺遲鈍、身體失去
為，易發生人際衝突及意外事件
平衡
•情緒與靈性：欣快感，興奮與
•情緒與靈性：短暫失
飄浮感
憶、幻覺、譫妄
急性中毒症狀為抽搐、 失去意識、昏迷、嚴 昏迷，甚至抑制呼吸中樞而死亡 中毒反應 意 識 混 亂、顫 抖、流 重時死亡 淚、心跳與呼吸停止 戒斷症狀 無
圖 20-17
焦慮、失眠、震顫
愷他命
較輕微，如失眠、噁心、嘔吐
圖 20-18
液態快樂丸（GHB）