CHAPTER
物質相關及成癮障礙個案之護理
20 39
目 錄 緒 論
章樂綺、林宜芬 1
第一節
營養師的專業化
第二節
國人營養狀況
3 5
病人的營養療養 5 營養狀況評估 6 營養諮詢與照護
8
第三節
營養照護記錄
第四節
範圍 9 病歷記錄 9 飲食指南與飲食設計
第五節
治療飲食
9
12
16 治療飲食之重要性及目的 治療飲食之應用 17 醫院常用之治療飲食
肥胖之飲食 第一節
16
18
彭巧珍 33
肥胖之定義及現況 肥胖的定義
35
35
肥胖的盛行率
36
肥胖的成因 肥胖的類型 第二節
40 42 肥胖對健康的影響
44
身體的代謝變化 44 造成的代謝異常與疾病 總死亡率增加 第三節
肥胖的治療 實證臨床指引 飲食控制 57
53 55 55
增加體能活動或運動 藥物控制 66 外科手術治療 行為修正 71
46
68
65
第四節
第五節 附件
減重計畫的評估
73 坊間減重計畫的品質檢視
73
減重自我監測 73 減重的飲食設計 76 我國兒童及青少年過重及肥胖的定義
營養不良與營養缺乏症之飲食
彭巧珍 91
第一節
營養不良之現況及定義
第二節
定義 93 營養不良發生的原因 94 嬰幼兒之營養不良與生長發展異常 低體重兒 97 依年齡之身高不足
97
99
蛋白質熱量營養不良
第四節
93
98
依身高之體重不足 生長遲滯 100 第三節
90
102
住院病人之營養不良
105 醫院中病人營養不良的發生率 營養不良的效應 106
106
蛋白質熱量營養不良的合併症
107
評估蛋白質熱量營養不良的指標
109
蛋白質熱量營養不良的營養治療 高蛋白高熱量的食物選擇與供應
110 117
單一營養素缺乏與過多的營養照顧 維生素 A 缺乏
121 維生素 A 與胡蘿蔔素過多症 122 維生素 D 缺乏與過多 123 必需脂肪酸缺乏 維生素 B1 缺乏
125 126
維生素 B2 缺乏 128 菸鹼素缺乏 129 維生素 B12 缺乏 葉酸缺乏 132
131
120
維維維 C 缺乏與過多 鈣質缺乏 135
鐵質缺乏與過多 鋅缺乏 139 第五節
133
136
飲食障礙的營養照顧
142
飲食障礙的定義
142 飲食障礙的發生率 143 飲食障礙對生理的影響 144 神經性厭食症及暴食症的營養照顧
附件
146 0 ～ 5 歲男女童生長曲線圖 Z 值和標準差分布
藥物與營養 第一節
156
穆懷玲 163
藥物對飲食及營養狀況的影響 對進食的影響 165 對營養素吸收的影響
165
170
對營養素代謝的影響 第二節
171 食物對藥物及藥效的影響 172 對藥物吸收的影響 172 對藥物代謝的影響 174 對藥物排出的影響
第三節
175 營養狀況對藥物的影響 175 特殊食品與中國食療 176
熱病及呼吸系統疾病與營養 第一節
熱病之定義及分類
第二節
熱病相關疾病 風溼熱 189
183
189
第三節
短期熱病 195 呼吸系統與營養
199
第四節 第五節
肺結核 200 慢性阻塞性肺病
206
殷梅津、趙佩君 181
腸道及非腸道營養 第一節
鄭金寶、賴聖如 215
腸道營養供給
217
經口營養供給
第二節
218 經管營養供給（管灌飲食） 非腸道營養供給 235 周邊靜脈營養
235
全靜脈營養注射
236
消化道疾病與營養 第一節
消化道生理 組織結構
楊雀戀 245
247
247
組成 248 消化及吸收作用 第二節
口腔疾病
255
齲齒 255 牙周病 255 口腔黏膜潰瘍 第三節
248
256
口乾 257 食道病變 258 食道遲緩不能症 食道炎 259 食道裂孔疝氣
258 261
胃食道逆流 262 食道癌 265 第四節
胃病變
267 消化不良 267 急性胃炎 267 慢性胃炎 268 消化性潰瘍 270
第五節
胃癌 278 腸道疾病 279 腹瀉 279 脂肪痢 284
218
便祕
284 大腸激躁症候群
286
痔瘡 脹氣
288 289 發炎性腸道疾病
第六節
290 憩室病 294 結腸直腸癌 295 吸收不良症候群 298 病因 298 症狀
299
分類
300
糖尿病與營養 第一節 第二節
第三節
歐陽鍾美 309
糖尿病的病因、類型及症狀 糖尿病的合併症 316 急性合併症
316
慢性合併症
318
糖尿病的治療 324 口服抗糖尿病藥物治療
311
324
胰島素治療 第四節
326 糖尿病的營養照顧
330
飲食治療的原則 330 特殊情況之營養治療 333 體重控制 335 附件
糖尿病飲食
342
肝、膽、胰疾病與營養 第一節
肝臟生理機轉
第二節
肝臟疾病
殷梅津、趙佩君 349
351
353
肝炎 353 酒精中毒與肝臟疾病 肝硬化 357 肝昏迷 361
356
自體免疫性與遺傳性肝臟疾病 第三節
363
肝臟移植 364 膽囊疾病 365 膽囊的功能 365 膽囊疾病 365 飲食原則 366
第四節
胰臟疾病 367 胰臟的功能 367 胰臟疾病 367
心血管疾病與營養
陳珮蓉 373
第一節
高脂血症
第二節
375 高脂血症之飲食治療 377 心臟疾病 381
375 血脂肪及其分類
冠狀動脈心臟疾病 心臟病 第三節
381
384
高血壓 387 高血壓之定義與處理原則 高血壓之危險因子 高血壓之治療
387
388
第四節 附件一
限鈉飲食 391 限鈉飲食之食物選擇表
附件二
食物之鈉含量表
腎臟疾病與營養 第一節
腎臟生理機轉
第二節
腎炎
406 腎絲球腎炎
腎病症候群
第四節
腎結石
413
396
397
殷梅津、趙佩君 399
401 406
腎小管炎 407 間質性腎炎 409 第三節
387
410
腎結石種類及其飲食原則 預防
419
第五節 第六節
腎硬化 腎衰竭
第七節
末期腎臟病與透析治療 末期腎臟病 428
第八節
419 421 急性腎衰竭 422 慢性腎衰竭 424
第二節
428
透析治療 429 腎臟移植 436
代謝疾病與營養 第一節
414
殷梅津、趙佩君 443
痛風
445 甲狀腺機能失調 甲狀腺機能亢進
450 450
甲狀腺機能不足 第三節
第四節 第五節
452 腎上腺皮質機能失調 454 腎上腺皮質功能不全 454 庫欣氏症候群 456 骨質疏鬆症
457 其他代謝失調疾病
463
乳糖不耐症 463 低血糖 463 苯酮尿症 464 維生素代謝異常
464
礦物質代謝異常
464
重症、免疫反應與營養
林宜芬、鄭金寶、賴聖如、郭月霞 469
第一節
471 單純飢餓時的生理代謝反應 471 高生理壓力下體內的代謝反應 472
第二節
重症壓力下的反應及代謝
第三節
飢餓與壓力下的營養
475 營養治療及免疫營養扮演的角色
477
第四節
燒傷的營養照顧
479 第一期：燒傷後至第三天
479 第二期：恢復期（第二期至燒傷面積癒合） 營養支持的方式 489 附件
各營養學會準則對重症營養的共識
癌症與營養 第一節
481
494
王麗民 499
癌症定義、發生機制及分期
501
定義 501 發生機制 501 癌症分期 503 早期篩檢 504 飲食與癌症的關係 第二節 第三節
506 各種癌症治療及對營養的影響 506 癌症病人的營養問題與需求 509 造成癌症病人營養不良的病理生理學
附件一 附件二
癌症病人嚴重營養不良的因素
510
厭食與癌症惡病質 511 維持癌症病人良好的營養狀況
512
509
低菌飲食（消毒餐）
521 病人整體營養狀況評估表 523
人類免疫缺乏病毒╱後天免疫缺乏症候群 與營養 蘭淑貞 525 第一節 第二節 第三節
人類免疫缺乏病毒與後天免疫缺乏症候群
527 人類免疫缺乏病毒╱後天免疫缺乏症候群之營養變化 528 人類免疫缺乏病毒╱後天免疫缺乏症候群之飲食、熱量 與營養素攝取研究
532 HIV/AIDS 族群的飲食型態
第四節 附件
532 HIV/AIDS 族群的熱量與各種營養素攝取 532 人類免疫缺乏病毒╱後天免疫缺乏症候群之營養照顧
535 國內人類免疫缺乏病毒╱後天免疫缺乏症候群與飲食營養相 關文獻 545
手術與營養 第一節
鄭金寶、賴聖如 547
手術前後的營養照顧 手術前的營養照顧
第二節
549 549
手術後的營養照顧 550 各種常見手術後的營養照顧
554
頭頸部手術
554 胃部手術──胃切除術
555
腹部手術 557 腸道手術 558 骨折 561
老年人飲食與營養 第一節
林美芳 565
老年人的生理變化
567 體重及身體組成的改變 567 感官功能的改變 567 消化系統功能的改變 呼吸系統功能的改變 心血管功能的改變 泌尿系統功能的改變
568 569 569 569
神經系統功能的改變 570 內分泌與新陳代謝的改變 570 生殖系統功能的改變 570 第二節
免疫系統功能的改變 570 老年人的營養評估與需求 571 老年人的營養狀況評估 571 老年人的熱量及各營養素需求
第三節
老年人的飲食設計
582
576
附
錄
A-1 附錄
一
國人膳食營養素參考攝取量
附錄
二
各類食物代換表
附錄 附錄
三 四
A-5 食物之膽固醇含量表 A-15 常用醫學營養名詞 A-16
附錄
五
元素飲食
附錄
六
清流質飲食
附錄 附錄
七 八
全流質飲食 半流質飲食
附錄
九
A-27 A-28 牙科手術後流質飲食
附錄
十
高脂血症飲食
A-25 A-26
附錄十一 附錄十二
癌病飲食 A-33 灼（燒）傷飲食
附錄十三
低油飲食
附錄十四
A-30 A-42
A-46 每日飲食指南 A-49
A-29
A-2
編著／修訂
彭巧珍
3 營養不良與 營養缺乏症之飲食
本章大綱 第一節
營養不良之現況及定義
第二節
嬰幼兒之營養不良與生長發展異常
第三節
住院病人之營養不良
第四節
單一營養素缺乏與過多的營養照顧
第五節
飲食障礙的營養照顧
92
實用 膳食療養學
學習目標 1.了解各種營養不良的發生原因、類別及生理機轉。 2.能用各種營養評估的工具診斷不同年齡期的營養不良。 3.能分辨瓜西奧科氏症、消瘦症、醫院內低白蛋白血症的區別。 4.能分辨各種營養素缺乏所產生的生理異常。 5.能分辨厭食症、暴食症的類別及熟悉此類病人的營養處置。
名詞概述 蛋白質熱量營養不良（protein energy malnutrition; PEM）：熱量不足，同時蛋白質也 不足的營養不良。 依身高之體重不足（low weight-for-height）：體重百分位落點比身高百分位落點明顯 低的體位狀態。 依年齡之身高不足（low height-for-age）：依該年齡層身高分布，身高落點在第 50 百 分位的 90 ％以下之身高狀態。 生長遲滯（failure to thrive）：身高、體重均明顯比同年齡層數值低的體位狀態。 瓜西奧科氏症（kwashiorkor）：蛋白質、熱量均長時間不足，外加高醣或感染引起血 胰島素偏高而造成水腫、低蛋白血症、免疫力下降等問題的營養不良症。 消瘦症（marasmus）：蛋白質、熱量均長時間不足，以致全身消瘦的單純性營養不 良症。 厭食症（anorexia nervosa）：對於自我體型有異常認知，會以極激烈的飲食控制或 運動，反覆發生不可控制的暴食行為，大量進食後減重達過度消瘦的精神性疾病。 暴食症（bulimia nervosa）：以催吐、用瀉藥或其他不當方式，期排出食物或熱量， 亦為一種精神疾病。
營養不良與營養缺乏症之飲食
前言
營養不良（malnutrition）包括營養不足與營養過剩，可能源自於食物攝取 的偏差、疾病或心理影響。營養不良的表現，有些可以從體位測量的指標加
以判斷，有些則需加上生化檢驗、或者臨床表徵的評估加以斷定。小兒期容易發生的 營養不良有生長遲滯、蛋白質熱量營養不良，急慢性疾病也常引發低血漿白蛋白性的 營養不良，或單一營養素缺乏的營養不良。如何評估不同年齡層或疾病狀況下的營 養，以及如何進行營養治療，都將在本章探討。維生素與礦物質的缺乏，在有些地區 或國家仍廣泛地發生，其原因與生產作物、國民飲食習性有極大相關。 在我國，由全國營養調查發現，營養素不足的情形大幅改善，許多營養素的平均 攝取量已達到建議攝取值，但是不同族群攝取量不均，仍有高危險群的存在。小規模 的營養調查也報導出某些年齡層、居住地、飲食習性或宗教信仰造成的營養素攝取偏 差。本章中將對數種維生素及礦物質的缺乏或過多加以探討，並列舉各類營養素的食 物來源以及參考攝取量。並對小兒容易發生的營養不良：瓜西奧科氏症與消瘦症，和 成人可能發生的飲食障礙：厭食症與暴食症，詳細說明定義、症狀、發生原因，與飲 食治療方法。
第一節
營養不良之現況及定義
一. 定義 營養不良（malnutrition）是世界各國常見的死亡殺手。在工業先進的國家，營養 過剩（overnutrition）造成文明病與醫療上的很多問題；而在工業未開發國家，營養 不足（undernutrition）則是主要營養問題的核心。營養不良的定義，若單純以「錯 誤」或「不當」定論，尚不夠清楚。若從營養專家 Jean Mayer（1976）對營養不良所 做的分類： 營養過剩； 營養素缺乏或過多； 續發性營養不良； 蛋白質熱量營 養不良（Leathers & Foster, 2009），分別來探討營養不良的定義與內涵，較為完整。
Ⅰ. 營養過剩 不論總熱量、單一營養素或多重營養素過剩，都可以稱為營養過剩。在工業先進 國家，最常發現的是總熱量、飽和脂肪酸、鹽、糖過量，而引起肥胖、糖尿病、高血 壓、血管粥樣化、腎臟疾病、癌症等疾病。不過依據流行病學的統計，並非經濟能力 愈高的人或團體，營養過剩愈嚴重；反倒因為高收入所得的階層，較注重形象，或有 較高的健康意識，也有較高能力去控制營養，因而使營養過剩問題得以預防和控制。 營養過剩的各類問題，在肥胖及其他章節將有更詳盡說明。
93
94
實用 膳食療養學
Ⅱ. 營養素缺乏或過多 無論維生素、礦物質或三大營養素的任何一種或多種缺乏或過多，都可能造成病 理及臨床上的問題。單一營養素不平衡造成的身體代謝與疾病影響，將在本章中詳 述。
Ⅲ. 續發性營養不良 續發性營養不良是指由於疾病、藥物、心理因素等影響，導致營養攝取減少、需 求增加，或者藥物干擾、疾病使得耗損增加等。在一些慢性病群體，因疾病代謝特性 造成營養需求增加、營養耗損提高，又影響病人食慾，如癌症病人的癌症惡病質 （cancer cachexia）或心臟疾病相關的心臟疾病惡病質（cardiac cachexia），都是典型 的續發性營養不良。續發性營養不良牽涉到各類疾病代謝與治療，請詳見各疾病章 節。
Ⅳ. 蛋白質熱量營養不良 最常見的蛋白質熱量營養不良（protein calorie malnutrition; PCM 或 protein energy malnutrition; PEM）是 瓜 西 奧 科 氏 症（或 稱 為 紅 孩 兒 症，Kwashiorkor）與 消 瘦 症 （marasmus）。瓜西奧科氏症與消瘦症在工業未開發國家常可見到，且常出現於嬰幼 兒年齡層。在富足的臺灣，一般家庭有足夠經濟能力將嬰幼兒的營養照顧好，瓜西奧 科氏症與消瘦症很少在家庭健康的嬰幼兒身上發生。但是在醫院中，疾病造成的代謝 改變、病人食慾偏差造成攝食不足、醫療照護上的疏失造成營養供應偏差，均可能促 使典型的蛋白質熱量營養不良發生，且年齡層可能為成人或兒童。
二. 營養不良發生的原因 營養不良的生理原因可分類如下：
Ⅰ. 攝取不足 酗酒者：以酒類作為主要食物，因此能量或許充分，但其他重要營養素，如蛋白 質、維生素 B1、菸鹼素、葉酸、維生素 B12 都常缺乏。 各種原因導致未吃到足量水果蔬菜及穀類：如維生素 C、維生素 B1、維生素 B12、 菸鹼素、葉酸容易缺乏。 素食者：如蛋白質、維生素 B12、鈣、鐵、鋅常見缺乏。
Ⅱ. 吸收不良 藥物：如制酸劑、抗痙攣藥物、控制膽固醇藥物、瀉藥、抗生素等，常導致營養素 吸收受到影響。
營養不良與營養缺乏症之飲食
腹瀉、脂肪瀉：將導致脂溶性維生素 A、D、E、K，以及蛋白質、鈣、鎂、鋅吸收 受阻。 腸道寄生蟲出現：將造成在腸道競爭用掉維生素 B12 與鐵。 胃切除：導致胃酸及內在因子（intrinsic factor）減少，將使鐵與維生素 B12 在腸道 的吸收受阻。 腸切除：小腸前段切除將影響電解質吸收，中段切除將減少維生素、脂肪、膽固醇 吸收，後段切除則將影響維生素 K 與維生素 B12 吸收。
Ⅲ. 流失增加 酗酒：鎂、鋅的流失增加。 失血：鐵流失增加。 控制不良的糖尿病：尿糖導致能量流失。 腹瀉：蛋白質、電解質、鋅流失增加。 傷口：蛋白質、鋅流失增加。 腎病症候群：蛋白質、鋅流失增加。 血液透析：蛋白質、水溶性維生素、鋅流失增加。
Ⅳ. 生理需求量增加 發燒：能量需求增加。發燒每增加 1℃，熱量需求增加 13 ％。 甲狀腺功能過高：能量需求增加。 外傷、開刀、燒傷、感染：熱量、蛋白質、維生素 C、鋅需求增加。 組織缺氧：熱量需求增加。 吸菸：維生素 C、葉酸需求增加。 營養不良發生的原因，不單純由飲食引起。疾病、經濟能力、幼兒所受的照顧、 環境清潔程度、食物供應難易度、先天身體缺陷、身體生理變化、飲食習性等，都是 可能造成營養不良的相關因子。以蛋白質熱量營養不良舉例，可能會引發的各種因 子，如圖 3-1 所示。 營養不良可能源自於胎兒期（圖 3-2），也會從胎兒到終老影響一個人一生健康， 甚或影響下一代健康。此概念是聯合國組織對於開發中國家的營養工作甚為重視的一 環（The United Nations ACC/SCN Commission, 2000）。 由於營養不良的成因廣泛，出現的表徵又有極大差異，不容易以症狀直接分類， 故以下將大致分為嬰幼兒生長發育異常、蛋白質熱量營養不良、醫院內常見因疾病引 起的營養不良、單一營養素缺乏與神經性異常引起的厭食症和暴食症等五個方向，來 探討營養不良的徵狀、成因與飲食處理。
95
96 實用 膳食療養學
心理問題 精神問題 心理身體不適 消化不良 腹 瀉 口唇舌炎 腸 炎 寄 生 蟲 毒 素 藥 物
厭
嬰兒期之飲食疏失
食
食物攝取不足
疏於照顧 貧
酵素改變 細菌叢改變 腸黏膜萎縮 腸蠕動無力
窮
飲食習性
營養不良 環境汙染 人為汙染
吸收不良 先天障礙 胃腸道疾病
圖
圖
3-1
3-2
天然災害 人為災害
早產問題 遺傳代謝疾病
營養不良發生的各層面原因
源自胎兒期的營養不良
營養需求增加 懷孕、哺乳、生長 發育、發燒、感染 創傷、灼傷、手術 F.S.AB.
營養不良與營養缺乏症之飲食
第二節
嬰幼兒之營養不良與生長發展異常
嬰幼兒生長發育中，有多種營養不良的因子造成生長異常。在以下評估中，有很 多指標需要用到生長曲線圖。而生長曲線圖是各國公共衛生界將該國人民體位調查 後，用統計方法做出的適用該國人民的體位評估圖。世界衛生組織（World Health Organization; WHO）則是採用了以「喝母乳成長的幼童，兒童體位為最理想的體位」 之精神，蒐集世界六國（巴西、迦納、印度、挪威、阿曼、美國）之健康喝母乳成長 之兒童、青少年身高體重資料，計算 BMI 後，做出 Z 值和 1 個及 2 個標準差之分布 曲線圖（WHO, 2011）與以百分位數值所做之圖，其又分為 0 ～ 5 歲、5 ～ 19 歲二類。 依據 WHO 定義，身高體重低於 3 個標準差，或者 6 個月～ 5 歲之間手臂中圍長少於 11.5 公分為嚴重急性營養不良（severe acute malnutrition; SAM）的 2 項指標（WHO, 2009）。0 ～ 5 歲分男女性別之生長曲線圖請參考本章末之附件。
由於人種會造成體型與生長的差異、營養狀況亦有地域性差別，以下所述及的百 分位，亦加入以本國生長曲線圖為藍本（圖 3-3、3-4）。至於生長曲線圖判讀嬰幼兒 體位後，可依據以下標準判讀兒童生長狀況。
生長曲線圖的使用 國民健康署公布的新版兒童生長曲線圖，包括有男孩、女孩身長（高）、 體重與頭圍等 3 個生長指標的百分位圖，每張圖上均有五條曲線，由上而下分 別代表同年齡層之第 97、85、50、15、3 百分位。百分位圖是在 100 位同月 （年）齡的寶寶中，依生長指標指數值由高而低、重而輕，從第 100 位排序至 第 1 位。 新版生長曲線圖的身長／身高圖，在 2 歲時曲線有落差，主因在於測量方 法不同；2 歲之前是測量寶寶躺下時的身長，2 歲以上則是測量站立時的身高。
一. 低體重（Low Birth Weight; LBW）兒 低體重兒常來自於營養不良的母體。營養不良的母親也較容易有流產發生，而低 體重兒出生後，死亡率亦高。低體重兒的定義，是指出生體重小於 2,500 公克者；如 果體重更低到 1,500 公克以下，則稱為極低體重兒（very low birth weight; VLBW）。
97
98
實用 膳食療養學
資料來源：國民健康署（2014）• •取自 http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/HealthTopic/TopicBulletin.aspx? No=201403050001&parentid=200712250006
圖
3-3
我國 0 ～ 7 歲男孩生長曲線圖
二. 依年齡之身高不足 Low Height-for-Age 就個人年齡來對照，身高低於標準，若是在青春期之後，表示曾有早期慢性營養 不良；若是正在發育的孩童，則是目前營養不良的指標。所謂標準，是指兒童生長曲 線圖（圖 3-3、3-4）的身高在第 50 百分位的 90 ％以上。因此，依年齡的身高小於第 50 百分位的 90 ％稱之為依年齡之身高不足，若身高小於第 10 百分位，則為重度的 依年齡之身高不足，或稱為發育受阻（stunted）。
營養不良與營養缺乏症之飲食
資料來源：國民健康署（2014）• •取自 http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/HealthTopic/TopicBulletin.aspx? No=201403050001&parentid=200712250006
圖
3-4
我國 0 ～ 7 歲女孩生長曲線圖
三. 依身高之體重不足 Low Weight-for-Height 若身高未有明顯不足，但是按身高程度，其體重落後，例如在身高曲線圖上，身 高為第 50 百分位，而體重為第 10 百分位以下，則為明顯的依身高之體重不足。此種 情況可能表示，目前營養有不足的現象，但因時間尚未長至影響其身高，故身高部分 尚未顯現偏低。這種情況又稱為體重耗損（wasted）。又若是身高亦低於第 50 百分 位的 90 ％以下，則為同時發育受阻與體重耗損，代表了過去與目前營養均有不足的
99
100 實用 膳食療養學
狀況。上述依年齡之身高狀況、依身高之體重狀況的綜合判斷標準，列表於表 3-1 （Waterlow et al., 1992）。
表
3-1
依年齡之身高狀況、依身高之體重狀況的綜合判斷標準 （以下所示的比較均是以各指標第 50 百分位為準）
依年齡之身高狀況
依身高之體重狀況
營
養
狀
態
90 ％以上
80 ％以上
正常
90 ％以上
小於 80 ％
體重耗損（代表目前營養不足）
小於 90 ％
80 ％以上
發育受阻（代表過去的營養不足）
小於 90 ％
小於 80 ％
發育受阻與體重耗損
四. 生長遲滯 Failure to Thrive 生長遲滯是指幼兒身高、體重跟不上預期的速度。Fomon 的定義是：「在小於 5 個月的嬰兒有持續 8 週以上，或較大嬰幼兒有持續 3 個月以上，身高或／及體重發育 的速度在平均值的兩個標準偏差之下」（Hendricks & Walker, 1990）。因此，生長遲滯的 診斷，是需經有一段時日的體位測量資料後才可得知。生長遲滯的形成原因，可分為 身體機能上的，與非身體機能上的。 身體機能上的原因有： 代謝需求增加，如早產、子宮內發育延遲、纖維性囊腫等。 攝食不足，如有神經性障礙時。 腸道營養流失增加，如短腸症、慢性腹瀉、腸炎等。 非身體機能上的原因有： 個人問題，如極度哭鬧的小孩、無照料能力的母親或褓母、嬰兒表達飢餓的行為 有偏差或進食速度極慢等。 餵食狀態不良，餵食中經常有事務中斷，或姿勢不良，造成嬰幼兒進食量減少。 其他環境因素，如貧窮、母親婚姻壓力、母親有慢性疾病、家庭整體照顧差等。 無論上述為一或多種營養、疾病、生理、環境因子存在，都因慢性營養欠缺，一 段時日後造成嬰幼兒生長遲滯的結果。 追蹤生長曲線圖，可以見到生長遲滯有兩種類型。一種是嬰幼兒原本發育就低於 正常，一直再以低於平均生長速度的進度成長，一段時日後即呈現差距正常值極大的 幅度［如圖 3-5 ］；另一類型可能為嬰幼兒原本身高體重在第 10 百分位以上，因 急慢性原因造成生長突然減緩或中止，體重更可能向下掉落。在經過一段時日的停滯
營養不良與營養缺乏症之飲食
後，身高體重即與正常值有了極大差距［圖 3-5 ］。生長遲滯的嬰幼兒，除身高、 體重極度不足外，外觀上可見到頭與身體比例過大，肚子圓凸、目光遲滯、手腳因血
圖
3-5
生長遲滯之生長曲線圖
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