Guía de beneficios de Vanguard Academy 2021-22 by Higginbotham Public Sector

VANGUARD ACADEMY

GUÍA DE BENEFICIOS EFECTIVO: 05/01/2021 - 04/30/2022 WWW.MYBENEFITSHUB.COM/VANGUARDAC

Tabla de contenido Información de contacto de beneficios ¿Cómo inscribirse? Inscripción anual de beneficios 1. Sección 125: Pautas del plan de cafetería 2. Inscripción anual 3. Requisitos de elegibilidad 4. Definiciones útiles 5. Cuenta de ahorros de salud (HSA) vs. Cuenta de gastos flexibles (FSA) Indemnización hospitalaria UNUM Lincoln Financial Group Dental Visión UNUM Discapacidad de Lincoln Financial Group Cáncer de APL Accidente de UnitedHealthCare Enfermedad crítica UNUM Lincoln Financial Group Life y AD&D Protección contra robo de identidad iLock360

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VAYA A LA PÁGINA... PG. 4

CÓMO INSCRIBIRSE

PG. 6

PÁGINAS DE RESUMEN

PG. 12

SUS BENEFICIOS

11 12-13 14-17 18-19 20-25 26-28 29-32 33-34 35-36 37-38

Información de contacto de beneficios ADMINISTRADORES DE BENEFICIOS

MÉDICO

INDEMNIZACIÓN HOSPITALARIA

Financial Benefit Services (800) 583-6908 www.mybenefitshub.com/vanguardac

Blue Cross Blue Shield (800) 521-2227 www.bcbstx.com

UNUM (866) 679-3054 www.unum.com

CUENTA DE AHORROS DE SALUD (HSA)

DENTAL

VISIÓN

EECU (817) 882-0800 www.eecu.org

Lincoln Financial Group (800) 423-2765 www.lfg.com

UNUM (866) 679-3054 www.unum.com

INCAPACIDAD

CÁNCER

ACCIDENTE

Lincoln Financial Group (800) 423-2765 www.lfg.com

APL (800) 256-8606 www.ampublic.com

UnitedHealthCare (888) 299-2070 www.myuhc.com

ENFERMEDAD CRÍTICA

VIDA Y AD&D

VIDA A TÉRMINO INDIVIDUAL

UNUM (866) 679-3054 www.unum.com

Lincoln Financial Group (800) 423-2765 www.lfg.com

5STAR (866) 863-9753 www.5starlifeinsurance.com

PROGRAMA DE ASISTENCIA AL EMPLEADO

CUENTA DE GASTOS FLEXIBLES (FSA)

PROTECCIÓN CONTRA ROBO DE IDENTIDAD

Lincoln Financial Group (800) 423-2765 www.lfg.com

National Benefit Services (800) 274-0503 www.nbsbenefits.com

iLock360 (512) 600-5200 www.ilock360.com

INSCRIPCIÓN MÓVIL La inscripción se ha simplificado mediante tu smartphone o Tablet. Envíe un mensaje de texto con “FBS VANGUARD” al (800) 583-6908 y obtenga acceso a todo lo que necesites para completar tu inscripción de beneficios: •

Información sobre beneficios

•

Soporte en línea

•

Herramientas interactivas

•

Y más.

Texto “FBS VANGUARD”

Al (800) 583-6908 O ESCANEAR

Cómo iniciar sesión

1 INFORMACIÓN SOBRE BENEFICIOS

HERRAMIENTAS INTERACTIVAS

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www.mybenefitshub.com/ vanguardac

HAGA CLIC EN LOGIN

INGRESE EL NOMBRE DE USUARIO & CONTRASEÑA Nombre de Usuario: Los primeros seis (6) caracteres de su apellido, seguidos de la primera letra de su primer nombre, seguida de los últimos cuatro (4) dígitos de su número de seguro social. Si tiene seis (6) o menos caracteres en su apellido, use su apellido completo, seguido de la primera letra de

SOPORTE EN LÍNEA

su nombre, seguido de los últimos cuatro (4) dígitos de su Número de Seguro Social.

Contraseña predeterminada: Apellido* (en minúsculas, sin puntuación) seguido de

los últimos cuatro (4) dígitos de su Número de Seguro Social.

Inscripción de Beneficio anual

¡No lo olvides! • Inicie sesión y complete su inscripción de beneficios del 04/15/2021 - 04/22/2021 • La asistencia para la inscripción está disponible llamando a Financial Benefit Services al (866) 914-5202, de lunes a viernes de 8 am a 5:30 pm CST. Hay asistencia bilingüe disponible

• Actualice la información de su perfil: domicilio, números de teléfono, correo electrónico, beneficiarios • REQUERIDO: Proporcione los números correctos de seguro social de los dependientes

PÁGINAS DEL RESUMEN

Sección 125: Pautas del plan de cafetería Un plan de cafetería le permite ahorrar dinero al usar dólares antes de impuestos para pagar las primas de seguro grupales elegibles patrocinadas y ofrecidas por su empleador. La inscripción es automática a menos que rechace este beneficio. Las elecciones realizadas durante la inscripción anual entrarán en vigencia en la fecha de vigencia del plan y permanecerán vigentes durante todo el año del plan.

Los cambios en las elecciones de beneficios solo pueden ocurrir si usted experimenta un evento que califica. Debe presentar el comprobante de un evento calificado en su Oficina de Beneficios dentro de los 31 días de su evento elegible y reunirse con su Oficina de Beneficios/Recursos Humanos para completar y firmar los documentos necesarios para realizar un cambio de elección de beneficios. Los cambios en los beneficios deben ser consistentes con el evento calificador.

CAMBIOS EN ESTATUS:

EVENTOS CALIFICADORES

Estado civil

Un cambio en el estado civil incluye el matrimonio, la muerte de un cónyuge, el divorcio o la anulación (la separación legal no se reconoce en todos los Estados).

Cambio en número de dependientes fiscales

Un cambio en el número de dependientes incluye lo siguiente: nacimiento, adopción y colocación para su adopción. Puede Agregar dependientes existentes no inscritos previamente siempre que un dependiente gane la elegibilidad como resultado de un cambio válido en el evento de estado.

Cambio en el estado del El cambio en el estado de empleo del empleado, o un cónyuge o dependiente del empleado, que afecta empleo que afecta la la elegibilidad del individuo bajo el plan de un empleador. Incluye el comienzo o la terminación de elegibilidad de cobertura Empleo. Ganancia/pérdida del Un evento que hace que el dependiente de un empleado satisfaga o deje de satisfacer los requisitos de estatus de elegibilidad de cobertura bajo el plan de un empleador. Puede incluir cambios en estados de edad, estudios, dependientes matrimonio, empleo o dependiente fiscal. Si un juicio, decreto u orden de divorcio, anulación o cambio en la custodia legal requiere que usted proporcione cobertura de accidente o salud a su hijo dependiente (incluyendo un niño adoptivo que sea su dependiente), usted puede cambiar su elección para proporcionar cobertura al hijo dependiente. Si la Sentencia/decreto/orden orden requiere que otra persona (incluyendo su cónyuge y excónyuge) cubra al niño dependiente y proporcione cobertura bajo el plan de ese individuo, usted puede cambiar su elección para revocar la cobertura sólo para ese niño dependiente y sólo si el otro individuo realmente proporciona la cobertura. Elegibilidad para programas gubernamentales

La ganancia o pérdida de cobertura de Medicare/Medicaid puede desencadenar un cambio de elección permitido.

PÁGINAS DEL RESUMEN

Inscripción anual Durante su período de inscripción anual, usted tiene la oportunidad de revisar, cambiar o continuar las elecciones de beneficio cada año. No se permiten cambios durante el año del plan (fuera de inscripción anual) a menos que ocurra un evento que lo amerite de la sección 125. •

Los cambios, adiciones o salidas solo se pueden realizar durante el período de inscripción anual sin un evento calificado.

•

Los empleados deben revisar su información personal y verificar que los dependientes a los que desean proporcionar cobertura son incluidos en el perfil del dependiente. Además, debe notificar a su empleador cualquier discrepancia en la información personal y/o de beneficios.

•

Los empleados deben confirmar en cada revisión de beneficios (médica, dental, visión, etc.) que cada dependiente a ser cubierto es seleccionado para ser incluido en la cobertura para ese beneficio particular.

Inscripción de nuevos empleados Todas las elecciones de inscripción de nuevos empleados deben completarse en el sistema de inscripción en línea dentro de los primeros 31 días del empleo de elegibilidad de beneficios. Si no se completan las elecciones durante este período de tiempo, se perderá la cobertura.

Q&A ¿A quién contacto con preguntas? Para preguntas de beneficios complementarios, puede comunicarse con su Departamento de prestaciones/recursos humanos o puede llamar a Servicios de Beneficios Financieros al 866-914-5202 para obtener ayuda.

¿Dónde puedo encontrar los formularios? Para obtener resúmenes de beneficios y formularios de reclamo, vaya a su sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/vanguardac. Haga clic en el Plan de Beneficios del cual necesita información (Ej.: dental) y puede encontrar los formularios que necesita en la sección de beneficios y formularios. ¿Cómo puedo encontrar un proveedor de la red? Para obtener resúmenes de beneficios y formularios de reclamo, vaya al sitio web de beneficios de Vanguard Academy Charter Schools: www.mybenefitshub.com/vanguardac. Haga clic en el plan de beneficios del cual necesita información (Ej.: dental) y puede encontrar enlaces de búsqueda de proveedores bajo la sección QuickLinks. ¿Cuándo recibiré las tarjetas de identificación? Si la aseguradora proporciona tarjetas de identificación, usted puede esperar recibir las mismas 3-4 semanas después de su fecha de vigencia. Para la mayoría de los planes dentales y de visión, puede iniciar sesión en el sitio web del proveedor e imprimir una tarjeta de identificación temporal o simplemente dele a su proveedor el número de teléfono de la compañía de seguros y ellos pueden llamar y verificar su cobertura si no tiene una tarjeta de identificación en ese momento. Si no recibe su tarjeta de identificación, puede llamar al número de servicio al cliente del proveedor para solicitar otra tarjeta.

PÁGINAS DEL RESUMEN

Requisitos de Elegibilidad del Empleado

Requisitos de Elegibilidad del Dependiente

Beneficios complementarios: los empleados elegibles deben trabajar 30 horas o más programadas regularmente cada semana laboral.

Elegibilidad del dependiente: usted puede cubrir a los niños dependientes elegibles bajo un beneficio que ofrezca cobertura al dependiente, siempre y cuando usted participe en el mismo beneficio, en base a la edad máxima indicada a continuación. Los dependientes no pueden ser doblemente cubiertos como empleados y dependientes en el caso de parejas casadas dentro de Vanguard Academy.

Los empleados elegibles deben estar activamente trabajando en la fecha de vigencia del plan para que los nuevos beneficios sean efectivos, lo que significa que usted es físicamente capaz de realizar las funciones de su trabajo en el primer día de trabajo concurrente con la fecha de vigencia del plan. Por ejemplo, si sus beneficios del 2021 serán efectivos el 1 de mayo del 2021, debe estar activo en el trabajo el 1 de mayo del 2021 para ser elegible para sus nuevos beneficios. PLAN Médico

COMPAÑÍA DE SEGUROS

EDAD MÁXIMA

BCBS

Hasta los 26 años

Hospital Indemnity UNUM

Hasta los 26 años

Cáncer

APL

Hasta los 26 años

Dental

Lincoln Financial Group

Hasta los 26 años

Visión

UNUM

Hasta los 26 años

Accidente

UHC

Hasta los 26 años

Enfermedad crítica Lincoln Financial Group

Hasta los 26 años

Vida y AD&D

Lincoln Financial Group

Hasta los 26 años

Vida individual

5Star

Hasta los 24 años

Protección contra robo de identidad

iLock360

Hasta los 18 años

Por favor, tenga en cuenta que se pueden aplicar límites y exclusiones al obtener cobertura como pareja casada o al obtener cobertura para dependientes. Posibles limitaciones de la cobertura del cónyuge: al inscribirse en la cobertura, tenga en cuenta que es posible que algunos beneficios no le permitan cubrir a su cónyuge como dependiente si su cónyuge está inscrito para la cobertura como empleado del mismo empleador. Revise los documentos del plan correspondiente, comuníquese con Financial Benefit Services o comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional sobre la elegibilidad del cónyuge. Limitaciones de FSA/HSA: por favor, tenga en cuenta que, en general, según las regulaciones del IRS, las parejas casadas no pueden inscribirse tanto en una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) como en una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA). Si su cónyuge está cubierto por una FSA que reembolsa los gastos médicos, entonces usted y su cónyuge no son elegibles para una HSA, incluso si no usaría la FSA de su cónyuge para reembolsar sus gastos. Sin embargo, existen algunas excepciones a la limitación general con respecto a tipos específicos de FSA. Para obtener más información sobre si puede inscribirse en un tipo específico de FSA o HSA como pareja casada, comuníquese con el proveedor de la FSA y/o HSA antes de inscribirse o comuníquese con su asesor fiscal para obtener más orientación. Posibles limitaciones de la cobertura de dependientes: al inscribirse para la cobertura de dependientes, por favor tenga en cuenta que es posible que algunos beneficios no le permitan cubrir a sus dependientes elegibles si están inscritos para la cobertura como empleados del mismo empleador. Revise los documentos del plan correspondiente, comuníquese con Financial Benefit Services o comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional sobre la elegibilidad del dependiente. Descargo de responsabilidad: usted reconoce que ha leído las limitaciones y exclusiones que pueden aplicarse para obtener cobertura para cónyuge y dependientes, incluidas las limitaciones y exclusiones que pueden aplicarse a la inscripción en Cuentas de Gastos Flexibles y Cuentas de Ahorros para la Salud como pareja casada. Usted, el afiliado, deberá eximir de responsabilidad, defender e indemnizar a Financial Benefit Services, LLC de todas y cada una de las reclamaciones, acciones, demandas, cargos y juicios que surjan de la afiliación del afiliado a la cobertura de cónyuge y/o dependiente, incluida inscribirse en Cuentas de Gastos Flexibles y Cuentas de Ahorros.

Si su dependiente está desactivado, la cobertura puede ser capaz de continuar más allá de la edad máxima bajo ciertos planes. Si tiene un dependiente discapacitado que está alcanzando una edad no elegible, debe proporcionar una declaración del médico confirmando la incapacidad de su dependiente. Comuníquese con su administrador de recursos humanos/beneficios para solicitar una continuación de la cobertura.

PÁGINAS DEL RESUMEN

Definiciones útiles Activamente en Trabajo

En la red

Usted está desempeñando su ocupación regular para el

Médicos, hospitales, optometristas, dentistas y otros

empleador a tiempo completo, ya sea en uno de los lugares

proveedores que han contratado con el plan como proveedores

de negocios habituales del empleador o en algún lugar al que

de la red.

a empresa del empleador le exija viajar. Si no va a estar trabajando activamente a partir del 05/01/2021, notifique a su administrador de beneficios.

Máximo de desembolso La mayoría de una persona elegible o asegurada puede pagar en

Inscripción anual El período durante el cual se da a los empleados existentes la oportunidad de inscribirse o cambiar sus elecciones actuales.

Deducible anual El monto que usted paga cada año del plan antes de que el plan empiece a pagar los gastos cubiertos.

Año calendario Del 1 de enero al 31 de diciembre

coaseguro por los gastos cubiertos.

Año del Plan Del 1 de mayo al 30 de abril

Condiciones preexistentes Se aplica a cualquier enfermedad, lesión o afección por la cual el participante ha estado bajo el cuidado de un proveedor de atención médica, ha tomado medicamentos recetados o se encuentra bajo las órdenes de un proveedor de atención médica de tomar medicamentos, o ha recibido atención o servicios médicos (incluido el diagnóstico y / o servicios de consulta).

Coaseguro Después de cualquier deducible aplicable, su parte del costo de un servicio de atención médica cubierto, calculado como un porcentaje (por ejemplo, 20%) de la cantidad permitida para el servicio.

Cobertura garantizada La cantidad de cobertura que puede elegir sin responder a

ninguna pregunta médica o tomar un examen de salud. La cobertura garantizada solo está disponible durante el período de elegibilidad inicial. Se aplican las disposiciones de exclusión de condición activa o preexistente en el trabajo, según sea aplicable por el proveedor.

PÁGINAS DEL RESUMEN

HSA vs. FSA Cuenta de ahorros de salud (HSA) (IRC sec. 223)

Cuenta de gastos flexibles (FSA) (IRC sec. 125)

Descripción

Aprobadas por el Congreso en 2003, las HSA son cuentas bancarias reales en nombres de empleados que permiten a los empleados ahorrar y pagar los gastos médicos calificados no reembolsados, libre de impuestos.

Permite a los empleados pagar gastos de desembolso por copagos, deducibles y ciertos servicios no cubiertos por un plan médico, libre de impuestos. Esto también permite a los empleados pagar por el cuidado de dependientes calificados, libre libre de impuestos.

Elegibilidad del empleador

Plan de salud calificado con deducible alto.

Todos los empleadores

Fuente de contribución

Empleado y/o empleador

El propietario de la cuenta

Individual

Empleador

Los seguros subyacentes Requisito

Plan de salud de deducible alto

Ninguno

Deducible mínimo

$1,400 individual (2021) $2,800 familia (2021)

N/A

Contribución máxima

$3,600 individual (2021) $7,200 familia (2021)

$1,200

Uso permisible de fondos

Si se utiliza para gastos médicos no calificados, sujeto a la tasa de impuestos actual más 20% de penalización.

Reembolso por gastos médicos calificados (según se define en el sec. 213 (d) del IRC).

Retiros de efectivo de cantidades no utilizadas (si no hay gastos médicos)

Permitido, pero sujeto a la tasa de impuestos actual más 20% de penalización (exención de penalización después de la edad de 65).

No se permite

¿Acumulación año a año del saldo de la cuenta?

Sí, se acumulará para su uso para la cobertura de salud del año siguiente.

No. El acceso a algunos fondos puede extenderse si el plan de su empleador contiene un período de gracia de 2 1/2 meses o $500 provisión de acumulación.

¿La cuenta gana interés?

Sí

¿Es portable?

Sí, portable año a año y entre Trabajos.

Vanguard Academy Charter School

Hospital La indemnidad puede pagar beneficios que lo ayuden con los costos de una visita cubierta al hospital. ¿Cómo funciona?

¿Quién puede tenerla?

Hospital El seguro ayuda a los empleados cubiertos y a sus familias a hacer frente a los impactos económicos de una hospitalización. Puede recibir beneficios cuando lo admitan en el hospital por accidente, enfermedad o parto cubiertos.

¿Por qué es tan valiosa esta cobertura? • El dinero se le paga directamente a usted, no a un hospital

o proveedor de cuidados. El dinero también puede ayudarlo a pagar los gastos de bolsillo que su plan médico puede no cubrir, como el coseguro, los copagos y los deducibles. • Cuando compra esta cobertura en el trabajo, obtiene tarifas asequibles. • El costo se deduce de manera cómoda de su cheque de pago. • Los beneficios de este plan son compatibles con la cuenta de ahorros de salud (HSA). • Puede llevarse la cobertura si deja la empresa o se jubila sin tener que responder nuevas preguntas de salud. Se le facturará directamente.

Usted:

Si se desempeña de manera activa en el trabajo

Su cónyuge:

Los cónyuges pueden obtener cobertura siempre que usted haya comprado la cobertura para usted mismo

Sus hijos:

Dependientes recién nacidos hasta los 26 años, independientemente de su estado civil o de estudiante

El empleado debe adquirir la cobertura para sí mismo para poder adquirirla para su cónyuge o hijo. Para recibir cobertura, los empleados deben contar con una autorización legal para trabajar en los Estados Unidos y tener un empleo activo en los EE. UU. Los cónyuges e hijos dependientes deben residir en los Estados Unidos para recibir cobertura.

¿Cuanto cuesta?

Consulte el certificado para obtener las definiciones completas sobre estas afecciones cubiertas. La cobertura puede variar según el estado. Consulte exclusiones y limitaciones. Este plan tiene una limitación por afecciones preexistentes. Consulte las divulgaciones para obtener más información. EN-372230-SP

FOR EMPLOYEES / PARA EMPLEADOS

(8-20)

Su prima mensual

Opción 1

Usted

$19.81

Usted y su cónyuge

$33.48

Usted y sus hijos

$26.56

Familia

$40.23

Si se inscribe y es elegible para Medicare (mayor de 65 años o discapacitado) puede consultar la Guía de seguro médico para las personas con Medicare en www.medicare.gov/Pubs/ pdf/02110-medicare-medigap-guide.pdf

Hospital El seguro Hospital Beneficios de la opción 1 Admisión hospitalaria

Pagadero por un máximo de 1 día por año

$1,500

Admisión a ICU

Pagadero por un máximo de 1 día por año

$1,500

Beneficios del procedimiento, tratamiento y seguimiento para accidentes cubiertos Beneficios de la opción 1 Cirugía - Nivel 1

Hasta 5

- Nivel 2

Hasta 5

$200 $400

- Nivel 3

Hasta 5

$800

Exclusiones y limitaciones El nombre de la póliza registrada del seguro hospitalario es la póliza del Seguro de indemnización para la agrupación hospitalaria Empleado activo Se considera que posee un empleo activo si, el día que solicita la cobertura, recibe un pago regular por el mínimo requerido de 30 horas por semana y realiza las tareas materiales y sustanciales de su ocupación habitual. La cobertura del seguro se retrasará si no tiene un empleo activo por una lesión, enfermedad, despido temporal o licencia en la fecha en que el seguro entraría en vigor. Los empleados nuevos tienen un período de espera de 0 días para ser elegibles para la cobertura. Póngase en contacto con el administrador de su plan para confirmar su fecha de elegibilidad. Continuidad de cobertura Proporcionaremos cobertura para un asegurado si el asegurado estaba cubierto por una póliza anterior similar el día previo a la fecha de entrada en vigor de la póliza. La cobertura está sujeta al pago de la prima y todos los demás términos del certificado. Si un empleado se encuentra en un despido temporal o con licencia en la fecha de entrada en vigor de la póliza de este certificado, consideraremos que su despido temporal o licencia comenzó en esa fecha y la cobertura continuará durante el período provisto de ausencia bajo continuación de su cobertura durante ausencias prolongadas en el certificado. Si no regresó al empleo activo antes de la pérdida cubierta de un asegurado, los beneficios pagaderos se limitarán a lo que hubiera pagado la aseguradora anterior. Condiciones preexistentes No pagaremos beneficios por una reclamación cuando la pérdida cubierta se produzca en los primeros 6 meses posteriores a la fecha de entrada en vigor de la cobertura del asegurado y la pérdida cubierta sea causada por, contribuido por o resultante de cualquiera de los siguientes: • una afección preexistente; o • complicaciones derivadas de tratamientos, cirugía o medicamentos tomados para una afección preexistente. Un asegurado tiene una afección preexistente si, dentro de los 6 meses inmediatamente anteriores a la fecha de entrada en vigor de la cobertura, padece una lesión o afección física, diagnosticada o no, por la cual: • se recibió o recomendó recibir tratamiento, consulta, atención, servicios médicos o medidas de diagnóstico durante ese período; o • se tomaron o recetaron medicamentos durante ese período; o • se presentaron síntomas. Los requisitos de afecciones preexistentes no se aplican a: • Hijos nuevos, que se suman después de la fecha de entrada en vigor de su cobertura.. La disposición de enfermedad preexistente se aplica a la cobertura inicial de todos los asegurados y a los aumentos en la cobertura.La fecha de entrada en vigor de la cobertura se refiere a la fecha en que entra en vigencia una cobertura inicial o aumento de cobertura. Exclusiones y limitaciones Unum no pagará beneficios por una reclamación causada por, contribuido o resultante de cualquiera de los siguientes: • Cometer o intentar cometer un delito grave; • Estar involucrado en una ocupación o actividad ilegal; • Lesionarse de manera intencional o intentar suicidarse o suicidarse, cuerdo o no; • Participar de manera activa en disturbios, insurrecciones o actividades terroristas. Esto no incluye conmoción o desorden civil, lesiones como espectador inocente o lesiones por defensa propia; • Participar en una guerra o cualquier acto de guerra, ya sea declarada o no; • Combatir o entrenar para combatir mientras sirve en las fuerzas armadas de una nación o autoridad, incluida la Guardia Nacional u organizaciones gubernamentales similares; • Estar intoxicado; • Una pérdida cubierta que ocurre mientras un asegurado está legalmente encarcelado en una institución penal o correccional; • Procedimientos electivos, cirugía estética o cirugía reconstructiva, salvo que sea el resultado de donación de órganos, traumatismos, infecciones u otras enfermedades; • Tratamiento de atención dental o procedimientos dentales, salvo que sea como resultado de un accidente cubierto; EN-372230-SP

FOR EMPLOYEES / PARA EMPLEADOS

(8-20)

• La admisión o estadía diaria de un niño recién nacido inmediatamente después del parto, salvo que el recién nacido esté lesionado o enfermo; • Uso voluntario o tratamiento por el uso voluntario de un medicamento recetado o no recetado, alcohol, veneno, humo u otra sustancia química, salvo que se tome según lo prescrito o indicado por el médico del asegurado; y • Trastornos mentales o nerviosos. Esta exclusión no incluye la demencia si es el resultado de: • Accidente cerebrovascular, enfermedad de Alzheimer, traumatismo, infección viral; o • Otras afecciones que no suele tratar un proveedor de salud mental u otro proveedor calificado mediante psicoterapia, medicamentos psicotrópicos u otros métodos de tratamiento similares. Asimismo, no se pagarán beneficios por una pérdida cubierta que ocurra antes de la fecha de entrada en vigor de la cobertura. Terminación de la cobertura del empleado Si elige cancelar la cobertura bajo este certificado, la cobertura finalizará el primer día del mes siguiente a la fecha en que facilite la notificación a su empleador. De lo contrario, su cobertura conforme con este certificado finaliza el primero de los siguientes: • la fecha en que nosotros o su Empleador cancelamos la Póliza; • la fecha en que ya no se encuentra en un grupo elegible; • la fecha en que su grupo elegible ya no está cubierto; • la fecha de su muerte; • el último día del período en que se realizan las contribuciones de primas necesarias; o • el último día que esté en empleo activo. Sin embargo, siempre que se pague la prima según lo necesario, la cobertura continuará en conformidad con la disposición de Continuación de cobertura durante ausencias o si elige continuar con la cobertura para usted según la portabilidad del seguro de indemnización hospitalaria. Brindaremos cobertura por reclamaciones pagaderas que ocurran mientras esté cubierto por este certificado. ESTE SEGURO PROPORCIONA BENEFICIOS LIMITADOS Esta cobertura es un complemento del seguro médico. No sustituye el seguro médico integral y no califica como cobertura médica esencial mínima según lo define la ley federal. Algunos estados pueden exigir que las personas tengan una cobertura médica completa antes de comprar un seguro hospitalario. Esta información no pretende ser una descripción completa de la cobertura de seguro disponible. La póliza o sus disposiciones pueden variar o no estar disponibles en algunos estados. La póliza tiene limitaciones y exclusiones que pueden afectar los beneficios pagaderos. Para obtener las definiciones completas de cobertura y disponibilidad, consulte el formulario de certificado GHIP16-1 o comuníquese con su representante de Unum. Unum cumple con todas las leyes estatales de unión civil de la pareja doméstica sean aplicables. Suscrito por: Unum Insurance Company, Portland, Maine © 2020 Unum Group. Todos los derechos reservados. Unum es una marca registrada y marca de comercialización de Unum Group y sus subsidiarias aseguradoras.

Empleados activos de tiempo completo de Vanguard Academy Charter School Resumen de beneficios Seguro dental

Programa de indemnización de Lincoln DentalConnect®: • Cubre muchos servicios de atención dental preventivos, básicos y de alta complejidad • También cubre el tratamiento de ortodoncia para niños • Ofrece tarifas grupales para empleados • Le permite elegir cualquier dentista que usted desee, sin necesidad de derivaciones • No obliga a usted ni a sus seres queridos a esperar seis meses para realizarse una limpieza de rutina

Su salud dental es muy importante. Si trata los problemas leves ahora, puede evitar que se conviertan en grandes problemas más adelante.

Deducible del plan del año calendario (anual)

Individuo: $50 Familia: $150 Exención: servicios preventivos

Los deducibles se combinan para los servicios básicos y de alta complejidad. Máximo anual

$1,500

Los máximos anuales se combinan para servicios preventivos, básicos y de alta complejidad. MaxRewards® les permite a usted y a sus familiares cubiertos transferir una parte de los beneficios dentales no utilizados de un año al siguiente. Por lo tanto, usted dispone de dinero adicional del beneficio cuando más los necesita. • Rango elegible (umbral de reclamaciones): $1 - $800 • Monto de transferencia: $500 por año calendario (dentro de la red); $350 (fuera de la red) • Saldo máximo de cuenta de transferencia: $1,250 Máximo de tratamiento de ortodoncia de por vida

$1,000

La cobertura del tratamiento de ortodoncia está disponible para hijos dependientes. Período de espera

31 días • 0 meses para servicios básicos • 0 meses para servicios de alta complejidad • 0 meses para servicios de ortodoncia Este plan incluye un período de espera adicional si usted no se inscribe cuando se lo ofrecen por primera vez o durante el periodo anual de inscripción abierta, si corresponde. • 0 meses para servicios básicos • 0 meses para servicios de alta complejidad • 0 meses para servicios de ortodoncia

The Lincoln National Life Insurance Company

STD-ENRO-BRC001

Servicios preventivos Exámenes bucales de rutina Radiografías de aleta de mordida Radiografías panorámicas o de boca completa Otras radiografías dentales (incluidas las radiografías periapicales) Limpiezas de rutina Tratamientos con flúor Separadores dentales para niños Selladores Exámenes enfocados en un problema Biopsia y examen de tejido bucal (incluida la biopsia con cepillado)

Porcentaje del beneficio

Servicios básicos Consultas Tratamiento paliativo (incluida la asistencia de emergencia para el alivio del dolor dental) Inyecciones de antibióticos y otros medicamentos terapéuticos Empastes Coronas prefabricadas de acero inoxidable y resina Extracciones simples Extracciones quirúrgicas Cirugía bucal Biopsia y examen de tejido bucal (incluida la biopsia con cepillado) Anestesia general y sedación intravenosa Servicios de reparación protésica y recementación Limpieza de sarro y alisado radicular Procedimientos de mantenimiento periodontal Terapia periodontal no quirúrgica Desbridamiento de boca completa Análisis de laboratorio y otras pruebas Ajustes de oclusión

Porcentaje del beneficio

Servicios de alta complejidad Endodoncia (incluido el tratamiento de conducto) Cirugía periodontal Puentes Dentaduras postizas parciales y completas Servicios de revestimiento y rebasado de dentaduras postizas Coronas, incrustaciones (inlay/onlay) y servicios relacionados

Porcentaje del beneficio

Ortodoncia Exámenes de ortodoncia Radiografías Extracciones Modelos de estudio Aparatos

Porcentaje del beneficio

DTL-ENRO-BRC001

100% Sin deducible

80% Sin deducible

50% Después del deducible

50%

Seguro dental: resumen 2

Con la aplicación móvil Lincoln Dental, puede hacer lo siguiente: • encontrar en minutos un dentista cerca de su casa; • tener una tarjeta de identificación en su teléfono; • personalizar la aplicación para obtener detalles de su póliza; • averiguar cuánto cubre su póliza para revisiones de rutina y otros servicios; • hacer seguimiento a sus reclamaciones;

Centro médico en línea Lincoln DentalConnect® • determinar el costo promedio de un procedimiento dental; • obtener respuestas a sus preguntas de un dentista autorizado; • conocer todo acerca de la salud dental de los niños, desde el primer diente de leche hasta las emergencias dentales; y • evaluar su riesgo de tener cáncer bucal, periodontitis o caries.

Familiares cubiertos Cuando elige la cobertura para usted, también puede proporcionarles cobertura a las siguientes personas: • Su cónyuge. • Hijos dependientes, hasta los 26 años de edad (o menores de 26 años si no están casados, independientemente de la condición de estudiante).

Exclusiones y reducciones de beneficios Al igual que otros seguros, este plan de seguro dental cuenta con algunas exclusiones. • La póliza no cubre servicios que comenzaron antes del inicio de la cobertura o después de su finalización. Los beneficios se limitan a los procedimientos pertinentes y necesarios indicados en la póliza, junto con cualquier procedimiento requerido por la ley estatal. Los beneficios no son pagaderos por duplicación de servicios. Los gastos cubiertos no superarán los reintegros de la póliza. • Los beneficios no son pagaderos por una afección que esté cubierta en virtud de la Ley de Indemnización para Trabajadores o una ley similar; que ocurra durante el empleo, el servicio militar o la participación en una ocupación ilegal, un delito o un disturbio; o que sea resultado de una lesión autoinfligida. • La póliza no cubre ningún plan de tratamiento de ortodoncia que haya comenzado antes del inicio de la cobertura, a menos que el miembro haya estado recibiendo beneficios de ortodoncia de la póliza odontológica grupal anterior de su empleador. En dicho caso, Lincoln Financial seguirá prestando los beneficios de ortodoncia hasta que el beneficio combinado pagado por las dos pólizas sea igual al máximo de ortodoncia de por vida de esta póliza. Los beneficios no son pagaderos si el aparato de ortodoncia se colocó después de los 19 años de edad. • En ciertas situaciones, es posible que haya más de un método para tratar una afección dental. La póliza incluye una disposición de beneficios alternativos que puede reducir los beneficios a la forma de tratamiento de costo más bajo, generalmente efectiva y necesaria. • Ciertas condiciones, como las limitaciones de edad y frecuencia, pueden afectar su cobertura. Consulte la póliza para obtener detalles. • Esta póliza incluye la continuación de la cobertura para empleados con cobertura dental de un empleador anterior. El miembro deberá completar el formulario de Continuidad de la cobertura que se encuentra en www.lfg.com. Se nos deberá proporcionar el formulario de Continuidad de la cobertura antes de la fecha de entrada en vigencia para ser elegible para la continuación de la cobertura. Esta es una lista incompleta de exclusiones de beneficios. Se incluye una lista completa en la póliza. Hay variaciones según el estado.

DTL-ENRO-BRC001

¿Tiene preguntas? Llame al 800-423-2765 y mencione la identificación del grupo: 991420. El propósito de este documento no es brindar una descripción completa de la cobertura del seguro ofrecida. Las disposiciones vinculantes se proporcionan en la póliza, y este resumen no modifica dichas disposiciones ni el seguro de ninguna manera. Este no es un contrato vinculante. Se pondrá a su disposición un certificado de cobertura que describe los beneficios con más detalle. Consulte su certificado para ver los montos máximos de los beneficios. Si hubiera una diferencia entre este resumen y el contrato, el contrato prevalecerá. El contenido del sitio web del centro médico Lincoln DentalConnect® es proporcionado por go2dental.com, Santa Clara, CA. Go2dental.com no es una empresa de Lincoln Financial Group®. La cobertura está sujeta a la redacción del contrato vigente. Cada empresa independiente es exclusivamente responsable de sus propias obligaciones. Los productos de seguro grupal y los servicios que se describen en el presente documento son emitidos por The Lincoln National Life Insurance Company (Fort Wayne, IN), la cual no ofrece servicios en New York ni está autorizada a hacerlo. En Nueva York, los productos de seguros son emitidos por Lincoln Life & Annuity Company of New York (Syracuse, NY). Ambas empresas pertenecen a Lincoln Financial Group®. La disponibilidad y las características del producto pueden variar según el estado. Lincoln Financial Group es el nombre comercial de Lincoln National Corporation y sus filiales. Las filiales son independientemente responsables de sus propias obligaciones financieras y contractuales. Los planes de acceso a la red de estados específicos se encuentran en LincolnFinancial.com, en la sección Forms (Formularios). Se aplican limitaciones y exclusiones.

Seguro dental: resumen DTL-ENRO-BRC001-FL

Vanguard Academy Charter School

Unum Vision® Con Respaldo de EyeMed Más flexibilidad, opciones y ahorros Beneficios de EyeMed:

Características del Plan: Los miembros tienen la libertad de elegir cualquier proveedor de la red Insight Network de EyeMed. Nuestra red ofrece la combinación adecuada de proveedores minoristas regionales y nacionales independientes como Lens Crafters, Pearle Vision, Target Optical y muchos más. Los miembros también pueden comprar anteojos y lentes de contacto en línea en Glasses.com y ContactsDirect.com.

Beneficios cubiertos: Examen: cada miembro tiene derecho a un examen integral de visión. Se aplica un copago de examen y se describe en la grilla de la derecha. Materiales: cada miembro tiene cobertura para los servicios y materiales cubiertos. Las compras están sujetas a frecuencias y copagos de beneficios. Las características del plan incluyen:

• Beneficio de marcos: puede elegir cualquier marco de la colección de un proveedor, sujeto a la prestación deminoristas listada a la derecha. Si el costo es mayor quelos beneficios del plan, usted debe cubrir la diferencia. • Beneficio delentes paragafas: los lentes monofocales, bifocales, trifocales de plástico estándar (material plástico CR-39) y de especialidad en general están cubiertos después de todo copago de materiales correspondiente. Si lo cubre la prestación del plan, usted debe cubrir todo costo mayor que el beneficio del plan. • Beneficio de lentes de contacto: los miembros que elijan lentes de contacto en lugar de gafas pueden aplicar la prestación de lentes de contacto a todo lente de la colección del proveedor. Si el costo es mayor que los beneficios del plan, usted debe cubrir la diferencia. Corrección de visión láser: hay descuentos disponibles con prestadores quirúrgicos participantes (no un beneficio asegurado)

Examen

Costo para Miembros Dentro de la Red

Reembolsos Fuera de la Red

Copago de $10

Hasta $40

Hasta $39

No Cubierto

Monofocal

Copago de $25

Hasta $30

Bifocal

Copago de $25

Hasta $50

Trifocal

Copago de $25

Hasta $70

Lenticular

Copago de $25

Hasta $70

Progresivo Estandar

Copago de $90

Hasta $50

Progresivo Premium Nivel 1

Copago de $110

Hasta $50

Progresivo Premium Nivel 2

Copago de $120

Hasta $50

Progresivo Premium Nivel 3

Copago de $135

Hasta $50

Copago de $90

Hasta $50

(1 por 12 meses)

Beneficio de Imágenes Retinianas Lentes de plástico estándar (1 por 12 meses)

Lentes Progresivos Premium

Progresivo Premium Nivel 4

(80% del cargo menos de $120 de asignación)

Opciones de Lentes Lentes de Policarbonato (menores de 19 años)

Cubierto

Hasta $32

Prestación de $100

Hasta $70

Elective

Prestación de $100

Hasta $100

No-Elective

Cubierto

Hasta $210

Lentes de Contacto Estandar Tarifa del Examen de Adaptacion*

$40

No Cubierto

Monturas (1 per 12 months)

Los miembros pueden seleccionar cualquier montura disponible Lentes de Contacto (1 por 12 meses) En lugar de lentes para anteojos

¿Cuánto cuesta? Prima mensual Usted

$6.10

Usted y su cónyuge

$11.61

Usted y sus hijos

$12.20

Familia

$17.95

EN-376255

Servicios de cuidado de la vista

FOR EMPLOYEES / PARA EMPLEADOS

*La tarifa estándar del examen de adaptación de lentes de contacto aplica a un usuario de lentes de contacto nuevo o existente que usa lentes esféricos desechables, de uso diario o de uso prolongado únicamente. (12-20)

Seguro de visión Los miembros de Unum Vision Respaldado por EyeMed recibirán los siguientes descuentos en materiales solo en proveedores dentro de la red:

• 40% de descuento para un segundo par de anteojos completo. • 20% de descuento en anteojos de sol sin receta. • 20% de descuento en el saldo restante más allá de lacoberturadel plan. Red de Corrección de la Visión con Láser La membresía brinda acceso a precios preferenciales. Las transacciones se manejan directamente entre miembros y proveedores. La cirugía refractiva es un procedimiento electivo y puedei mplicar riesgos potenciales para los pacientes. Este no es un beneficio asegurado. Unum no puede garantizar y no garantiza el resultado de ningún procedimiento quirúrgico refractivo o la eliminación total de la necesidad de anteojos o lentes de contacto. Es posible que los proveedores no estén disponibles en todas las áreas metropolitanas. Inicie sesión en www.eyemedvisioncare. com/unum para obtener una lista de proveedores de corrección de la visión con láser participantes. ¡Plan de Ahorros en la Audiciónincluido sin costo adicional para el miembro! Unum ofrece un Plan de Ahorro en la Audición sin costo adicional para todos sus miembros de Unum Vision Respaldado por EyeMed. Al asociarse con Amplifon, el Plan de Ahorros para la Audición proporciona:

• 40% dedescuento en exámenes de audición en miles deubicaciones convenientes en todo el país • Precio fijo con descuento en miles de audífonos, incluidos aquellos con la tecnología más novedosa y avanzada • Garantía de precio bajo – Si encuentra el mismo producto a unprecio más bajo en otro lugar, Amplifon lo mejorará en un 5% • Período de prueba de audífonos de 60 días sin tarifas dereposición • Baterías gratuitas durante 2 años con la compra inicial • Garantía de 3 años más cobertura por pérdidas y daños Hijo Dependiente: Las pautas de edad de los dependientes varían según el estado. Por favor consulte el certificado de su póliza o comuníquese con servicio al cliente por el (855) 652-8686. Servicios no listados: Si espera requerir un servicio de la visión queno se incluye en este folleto, aún puede estar cubierto. Consulte el portal para miembros en www.eyemedvisioncare. com/unum para confirmar sus beneficios exactos. Este es un beneficio de atención primaria de la vista y está destinado a cubrir solo exámenesoculares y/o anteojos correctivos. Este plan no proporciona tratamiento médico o quirúrgico de enfermedades o lesiones oculares. La cobertura no puede exceder el menor entre el costo real de los servicios y materiales cubiertos o los límites de la póliza. No se pagarán beneficios por servicios, materiales relacionados o cargos derivados de: EN-376255

FOR EMPLOYEES / PARA EMPLEADOS

(12-20)

Entrenamiento ortóptico o visual, ayudas visuales subnormales y cualquier prueba complementaria asociada; lentes Aniseikónicos; Tratamiento médico y/o quirúrgico del ojo, ojos o estructuras de soporte; servicios prestados como resultado de cualquier ley de Compensación Laboral olegislación similar, o requeridos por cualquier agencia o programa gubernamental, ya sea federal, estatal o subdivisiones del mismo; cualquier examen de la vista, o cualquier anteojo correctivo requerido por un asegurado como condición de empleo; Anteojosde seguridad; Lentes plano (sin receta); Anteojos de sol sin receta; Dos pares de anteojos en lugar de bifocales; Servicios o materiales proporcionados por cualquier otro plan de beneficios grupales que brinde atención oftalmológica; Servicios prestados después de la fecha en que una Persona Asegurada deja de estar cubierta por la Póliza, excepto cuando se entregan los Materiales para la Vista solicitados antes de que finalice la cobertura, y los servicios prestados a la Persona Asegurada se realizan dentro de los 31 días posteriores a la fecha de dicha orden; Los lentes, monturas, anteojos o lentes de contacto perdidos o rotos no serán reemplazados, excepto en la siguiente Frecuencia de Beneficios, cuando los Materiales de la Visión estarían disponibles nuevamente. El miembro recibe un 20% de descuento en artículos no cubiertos por el plan en ubicaciones de EyeMed dentro de la red. El descuento no aplica a los servicios profesionales del Proveedor EyeMed ni a los lentes de contacto. Los descuentos del planno se pueden combinar con otros descuentos u ofertas promocionales. En ciertos estados, es posible que los miembros deban pagar la tarifa minorista completa y no la tarifa de descuento negociada con ciertos proveedores participantes. Por consulte el localizador de proveedores en línea de EyeMed para determinar que proveedores participantes han aceptado la tarifa con descuento. Es posible que los descuentos en materiales para la visión no se apliquen a los productos de ciertos fabricantes. EyeMed Vision Care se reserva el derecho de realizar cambios en los productos de cada nivel y los costos de desembolso del miembro. El precio fijo refleja las marcas en el nivel de producto listado. No todos los proveedores están obligados a ofrecer todas las marcas en todos los niveles. El servicio y los montos enumerados anteriormente están sujetos a cambios en cualquier momento. Las tarifas cobradas por un Proveedor por servicios que no sean un beneficio cubierto deben ser pagadas en su totalidad por la Persona asegurada al Proveedor. Tales tarifas o materiales no están cubiertos por la Póliza. Las asignaciones de beneficios no proporcionan saldo restante para uso futuro dentro de la misma Frecuencia de Beneficios. ESTE SEGURO PROPORCIONA BENEFICIOS LIMITADOS Este folleto no es una descripción completa dela cobertura del seguro disponible. Las pólizas y sus disposiciones pueden variar o no estar disponibles en algunos estados. Las pólizas tienen exclusiones y limitaciones que pueden afectar todo beneficio pagadero. Para detalles completos de cobertura y disponibilidad, consulte la serie de formularios de póliza VI-2002, VI-2007 y VI2019 o contacte a su representante de Unum Vision. Starmount Life Insurance Company 8485 Goodwood Boulevard • Baton Rouge, LA 70806 PH: (855) 652-8686 Los planes de visión son comercializados por Unum, administrados y evaluados por Starmount Life Insurance Company, Baton Rouge, LA. © 2020 Unum Group. Todos los derechos reservados. Unum es una marca registrada y marca comercial de Unum Group y sus subsidiarias aseguradoras.

Vanguard Academy Charter School Resumen de beneficios Todos los empleados activos a tiempo completo

Plan principal (pagado por su empleador) Monto del beneficio semanal

60% de su salario semanal, con un límite de $500 por semana

Período de eliminación por enfermedad

7 días

El Plan del seguro por discapacidad a corto plazo de Lincoln:

Período de eliminación por accidentes

7 días

Período máximo de cobertura

12 semanas

• Otorga un beneficio en efectivo cuando no puede trabajar durante un máximo de 12 semanas debido a una lesión, enfermedad, cirugía o recuperación posparto.

Monto del beneficio semanal

60% de su salario semanal, limitado a $2,000 por semana

Período de eliminación por enfermedad

7 días

Período de eliminación por accidentes

7 días

Período máximo de cobertura

12 semanas

Seguro por discapacidad a corto plazo

• Comienza con un “plan principal” que es pagado por su empleador. • Ofrece una opción simple de “aumento de categoría” que le permite mejorar su beneficio a precios grupales asequibles. • Ofrece tasas grupales para los empleados. • Otorga un beneficio en efectivo parcial si solo puede hacer parte de su trabajo o trabajar a tiempo parcial.

Opción de “aumento de categoría” (pagado por usted mediante descuentos de nómina)

Período de eliminación por enfermedad: para comenzar a cobrar los beneficios por discapacidad, debe estar sin poder trabajar durante 7 días debido a una enfermedad. Puede comenzar a cobrar los beneficios el día 8.

Período de eliminación por accidente: para comenzar a cobrar los beneficios por discapacidad, debe estar sin poder trabajar durante 7 días debido a una lesión por accidente. Puede comenzar a cobrar los beneficios el día 8.

Beneficios por discapacidad recurrente Si sufre una discapacidad por la misma afección dentro de los 14 días posteriores a la discapacidad anterior, sus beneficios continuarán bajo la misma reclamación.

• Ofrece un proceso de reclamación rápido y sin complicaciones.

Lincoln Financial Group

STD-ENRO-BRC001

Beneficios adicionales del plan Integración de beneficios Asistencia para rehabilitación Beneficio de ingreso familiar Transferibilidad

Exclusiones y reducciones de beneficios

Incluida Incluida Incluido Incluida

Al igual que cualquier seguro, esta póliza de seguro por discapacidad a corto plazo tiene algunas exclusiones. Usted no recibirá beneficios en los siguientes casos: • Su discapacidad es el resultado de una lesión autoinfligida o de un acto de guerra. • Su discapacidad se produce mientras comete un delito o participa en un disturbio.

Sus beneficios podrían reducirse si es elegible para recibir estos beneficios: • Pago por enfermedad de su empleador. • Un plan estatal por discapacidad o una ley o norma similar de beneficios obligatorios. • Un plan de jubilación. • Seguro Social. • Cualquier tipo de empleo. • Indemnización para trabajadores. Esta es una lista incompleta de exclusiones de beneficios. Se incluye una lista completa en la póliza. Hay variaciones según el estado.

Resumen del seguro voluntario por discapacidad a corto plazo 2

Prima del seguro voluntario por discapacidad a corto plazo Así de poco paga con las tasas grupales. El empleador ya paga su “plan principal”, el cual otorga un 60% de sus ingresos semanales cuando no puede trabajar debido a una lesión, enfermedad, cirugía o recuperación posparto cubiertas. Puede aumentar el monto de su beneficio en efectivo y reducir el período de espera antes de que pueda comenzar a cobrar beneficios con la opción asequible de “aumento de categoría”. Use la tabla de tasas de aumento de categoría que se proporciona a continuación para calcular su costo y su beneficio. En el siguiente ejemplo, se calcula el costo mensual para un empleado con ingresos anuales de $60,000. Nota: Los ingresos cubiertos semanales máximos equivalen al beneficio semanal máximo dividido por el porcentaje del beneficio.

Cálculo de ejemplo Paso 1 Ingrese la tasa mensual por cada $10 de beneficio semanal. Paso 2 Ingrese sus ingresos semanales. Divida sus ingresos anuales por 52. Paso 3 Calcule el monto del beneficio semanal. Multiplique el Paso 2 por 0.60. Paso 4 Ingrese el monto del beneficio semanal en incrementos de $10. Para calcular, divida el monto del Paso 3 por 10. Paso 5 Calcule su costo mensual. Multiplique el Paso 1 por el Paso 4.

Ejemplo

Usted

$0.435 $1153.85 $692.31 69.23 $30.12

Esta ficha le permite estimar sus contribuciones mensuales para la cobertura con aumento de categoría del seguro por discapacidad a corto plazo. El costo del seguro puede cambiar en el futuro debido a la edad o al monto de la cobertura que se elige.

Lincoln Financial Group Consulte la página anterior para obtener información sobre el producto. STD-ENRO-BRC001

Cálculo de la prima del seguro voluntario por discapacidad a corto plazo 3

Vanguard Academy Charter School Resumen de beneficios Todos los empleados de tiempo completo Seguro por discapacidad a largo plazo (long-term disability, LTD) voluntario

Seguro voluntario por discapacidad a largo plazo

El plan del seguro por discapacidad a largo plazo de Lincoln: • Otorga un beneficio en efectivo cuando no puede trabajar durante 90 días o más debido a una lesión o enfermedad. • Ofrece precios grupales para los empleados elegibles. • Incluye los servicios de EmployeeConnectSM, que les brindan a usted y a su familia acceso confidencial a asesores, así como asistencia personal, legal y financiera.

Monto del beneficio mensual

Incrementos de $10,000

Período de eliminación

90 días

Período de cobertura para su ocupación

24 meses

Período máximo de cobertura

Hasta los 65 años de edad o la edad normal de jubilación del Seguro Social (Social Security Normal Retirement Age, SSNRA)

El monto de la cobertura se reducirá en un 50 % cuando cumpla 70 años de edad.

Período de eliminación • Esta es la cantidad de días que usted debe estar discapacitado antes de poder comenzar a cobrar los beneficios por discapacidad. • El período de eliminación de 90 días se puede cumplir con discapacidad total (no realiza ningún tipo de trabajo) o discapacidad parcial (trabaja con horario reducido o realiza tareas diferentes).

Período de cobertura para su ocupación • Este es el período de cobertura para el oficio o la profesión en el que trabajaba al momento de sufrir la discapacidad (también denominado “su propia ocupación”). • Usted puede ser elegible para seguir recibiendo beneficios si su discapacidad le impide tener un empleo para el cual está razonablemente calificado por su capacitación, educación y experiencia. En ese caso, los beneficios se extienden hasta el final del período máximo de cobertura.

Período máximo de cobertura • Es el tiempo total durante el cual puede cobrar beneficios por discapacidad (también se conoce como “duración del beneficio”). • Los beneficios se limitan a 24 meses para enfermedad mental; 24 meses para abuso de sustancias. Consulte el contrato para ver detalles sobre otras enfermedades especificadas.

Lincoln Financial Group 1

Información adicional del plan Exención de la prima Beneficio de ingreso progresivo Beneficio de gastos por cuidado familiar Beneficio de ingreso familiar Transferibilidad

Incluida Incluido Incluido Incluido Incluida

Evidencia de asegurabilidad • Cuando se le ofrece esta cobertura por primera vez (y durante los períodos de inscripción abierta aprobados), es posible que pueda aprovechar esta importante cobertura sin evidencia de asegurabilidad (prueba de salud). Enfermedad preexistente • Si tiene una afección médica que comienza antes de que su cobertura entre en vigencia, y recibe tratamiento para esta afección en el lapso de los 3 meses anteriores a la fecha de inicio de la cobertura, es posible que no sea elegible para recibir los beneficios por dicha afección hasta haber recibido cobertura del plan durante 12 meses.

Exclusiones y reducciones de beneficios Al igual que cualquier seguro, esta póliza de seguro por discapacidad a largo plazo tiene algunas exclusiones. Usted no recibirá beneficios en los siguientes casos:

 Su discapacidad es el resultado de una lesión autoinfligida o de un acto de guerra.  Su discapacidad se produce mientras se encuentra cometiendo un delito o participando en un disturbio. Sus beneficios podrían reducirse si es elegible para recibir estos beneficios:

 Un plan estatal por discapacidad o una ley o norma similar de beneficios obligatorios.  Un plan de jubilación.  El Seguro Social.  Cualquier tipo de empleo.  Indemnización para trabajadores.  Continuación del salario.  Licencia por enfermedad Esta es una lista incompleta de exclusiones de beneficios. Se incluye una lista completa en la póliza. Hay variaciones según el estado.

El propósito de este documento no es brindar una descripción completa de la cobertura del seguro ofrecida. Las disposiciones vinculantes se proporcionan en la póliza, y este resumen no modifica dichas disposiciones ni el seguro de ninguna manera. Este no es un contrato vinculante. Se pondrá a su disposición un certificado de cobertura que describe los beneficios con más detalle. Consulte su certificado para ver los montos máximos de los beneficios. Si hubiera una diferencia entre este resumen y el contrato, el contrato prevalecerá. Los servicios de EmployeeConnectSM son proporcionados por ComPsych® Corporation, Chicago, IL. ComPsych® y GuidanceResources® son marcas registradas de ComPsych® Corporation. ComPsych® no es una compañía de Lincoln Financial Group®. La cobertura está sujeta a la redacción del contrato vigente. Cada empresa independiente es exclusivamente responsable de sus propias obligaciones. Los productos de seguro grupal y los servicios que se describen en el presente documento son emitidos por The Lincoln National Life Insurance Company (Fort Wayne, IN), la cual no ofrece servicios en New York ni está autorizada a hacerlo. En Nueva York, los productos de seguros son emitidos por Lincoln Life & Annuity Company of New York (Syracuse, NY). Ambas empresas pertenecen a Lincoln Financial Group®. La disponibilidad y las características del producto pueden variar según el estado. Se aplican limitaciones y exclusiones. Lincoln Financial Group es el nombre comercial de Lincoln National Corporation y sus filiales. Las filiales son independientemente responsables de sus propias obligaciones financieras y contractuales.

Resumen del seguro voluntario por discapacidad a largo plazo 2

Seguro voluntario por discapacidad a largo plazo Calcule su prima Use la tabla de tasas de las primas del seguro voluntario por discapacidad a largo plazo del empleado proporcionada a continuación para calcular su costo y beneficio. En el siguiente ejemplo, se calcula el costo mensual para un empleado con ingresos anuales de $35,400. Nota: El máximo de ingresos mensuales cubiertos es equivalente al beneficio máximo mensual dividido por el porcentaje del beneficio.

Ejemplo

Cálculo de ejemplo Ingrese la tasa mensual por cada $100 de nómina Paso 1 cubierta mensual. Introduzca sus ingresos mensuales. Divida sus ingresos Paso 2 anuales por 12. Si sus ganancias mensuales son mayores que las ganancias cubiertas máximas mensuales de $10,000, Paso 3 indique $10,000. De lo contrario, indique el monto del Paso 2. Calcule su beneficio mensual. Multiplique el Paso 3 por Paso 4 el porcentaje del beneficio: 0.60. Introduzca sus ganancias mensuales en incrementos de Paso 5 $100 de la nómina cubierta mensual. Para calcular, divida el monto del Paso 3 por $100. Calcule su costo mensual. Multiplique el Paso 1 por el Paso 6 Paso 5.

$0.221 $2,950

$2,950

$1,770 29.5 $6.52

Usted

Rango de edad 0 - 24

Tasa de la prima 0.075

25 - 29

0.075

30 - 34

0.140

35 - 39

0.221

40 - 44

0.309

45 - 49

0.428

50 - 54

0.583

55 - 59

0.750

60 - 64

0.719

65 - 69

0.566

70 - 74

0.844

75 - 99

0.614

Esta ficha le permite estimar sus contribuciones mensuales a la cobertura del seguro voluntario por discapacidad a largo plazo. El costo del seguro puede cambiar en el futuro debido a la edad o al monto de la cobertura que se elige.

Lincoln Financial Group Consulte la página anterior para obtener información sobre el producto. Cálculo de la prima del seguro voluntario por discapacidad a largo plazo 3

GC14 Seguro grupal de indemnización por cáncer por enfermedad específica de beneficios limitados

para empleados de Vanguard Academy Charter School

LA PÓLIZA DE SEGURO BAJO LA CUAL SE EMITE ESTE CERTIFICADO NO ES UNA PÓLIZA DE SEGURO DE COMPENSACIÓN DE LOS TRABAJADORES. DEBERÍA CONSULTAR CON SU EMPLEADOR PARA DETERMINAR SI SU EMPLEADOR ES UN SUSCRIPTOR DEL SISTEMA DE COMPENSACIÓN DE LOS TRABAJADORES.

Resumen de beneficios

Plan 1

Plan 2

Beneficios de la póliza de tratamiento para el cáncer

Level 1

Level 4

Radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia - Máximo por período de 12 meses

$10,000

$20,000

Terapia hormonal - Máximo de 12 tratamientos por año calendario

$50 por tratamiento

Tratamiento experimental

pagado de igual forma y bajo los mismos máximos que cualquier otro beneficio

Beneficios de la cláusula quirúrgicos

Level 1

level 3

Quirúrgico

$30 unidad de monto en dólares. Máx $3,000 por operación

$45 unidad de monto en dólares. Máx $4,500 por operación

Anestesia

25% del monto pagado por cirugía cubierta

Trasplante de médula ósea - Máximo en toda la vida

$6,000

$9,000

Trasplante de células madre - Máximo en toda la vida

$600

$900

Prótesis - Implante quirúrgico/no quirúrgico (no peluquín) 1 dispositivo por sitio, por vida

$1,000 / $100

$2,000 / $200

Beneficios de la cláusula de cuidados varios

Level 1

Level 2

Evaluación o consulta en centro de tratamiento para el cáncer - 1 por vida

no incluido

$750

Viaje y alojamiento por evaluación o consulta - 1 por vida

no incluido

$350

Segunda / tercera opinión quirúrgica - por diagnóstico de cáncer

$300 / $300

Drogas y medicamentos - paciente internado / paciente ambulatorio (máximo $150 por mes)

$150 por internación $50 por receta

Peluquín (peluca) - 1 por vida

$150

Transporte - 12 viajes por año calendario como máximo para todas las formas de transporte combinadas Viaje en autobús, avión o tren Viaje en automóvil Alojamiento - hasta un máximo de 100 días por año calendario

precio real del pasaje en autobús o $0.40 por milla $0.40 por milla $50 por día

precio real del pasaje en autobús o $0.75 por milla $0.75 por milla $100 por día

Transporte familiar - 12 viajes por año calendario como máximo para todas las formas de transporte combinadas Viaje en autobús, avión o tren precio real del pasaje en Viaje en automóvil autobús o Alojamiento familiar - hasta un máximo de 100 días por año calendario $0.40 por milla $0.40 por milla $50 por día

precio real del pasaje en autobús o $0.75 por milla $0.75 por milla $100 por día

Sangre, plasma y plaquetas

$300 por día

Ambulancia - Terrestre/Aérea - 2 viajes por internación en el hospital como máximo para todas las formas de transporte combinadas

$200 / $2,000 por viaje

Servicios de enfermería especiales para pacientes internados - por día de internación en el hospital

$150 por día

Servicios de enfermería especiales para pacientes ambulatorios - hasta la misma cantidad de días de internación en el hospital

$150 por día

Equipo médico - máximo de 1 beneficio por año calendario

no incluido

$150

Terapia física, terapia ocupacional, terapia del lenguaje, terapia auditiva y psicoterapia / máximo por año calendario

$25 por consulta / $1,000

Exención de prima

Beneficios de cláusula de primera ocurrencia de cáncer interno

Level 2

Level 4

Beneficio de suma total - Máximo 1 por persona con cobertura por vida

$5,000

$10,000

Suma total para hijos dependientes elegibles - Máximo 1 por persona con cobertura por vida

$7,500

$15,000

Beneficios de la cláusula de primera ocurrencia de ataque cardíaco/derrame cerebral

Level 2

Level 4

Beneficio de suma total - Máximo 1 por persona con cobertura por vida

$5,000

$10,000

Suma total para hijos dependientes elegibles - Máximo 1 por persona con cobertura por vida

$7,500

$15,000

APSB-22339(TX)(SP)-0320 FBS Vanguard Academy Charter School

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GC14

Seguro grupal de indemnización por cáncer por enfermedad específica de beneficios limitados

Total Monthly primas por plan** Edades de emisión 18 +

Individual

Individual y cónyuge

Familia con 1 padre

Familia con 2 padres

Plan 1

Plan 2

Plan 1

Plan 2

Plan 1

Plan 2

Plan 1

Plan 2

$18.16

$32.50

$39.40

$70.16

$21.22

$38.10

$42.42

$75.76

**La prima total incluye el Plan seleccionado y cualquier prima de cláusulas aplicables. Las primas están sujetas a aumento con notificación. La prima y el monto de los beneficios pueden variar, dependiendo del plan que haya elegido en el momento de la solicitud. Los beneficios son solo pagaderos después de un diagnóstico de cáncer por una pérdida incurrida por el tratamiento para el cáncer mientras tenía cobertura según la póliza. Debe incurrirse en un cargo para que los beneficios sean pagaderos. Cuando la cobertura termina para una pérdida incurrida después de la fecha de terminación de cobertura, nuestra obligación de pagar beneficios también termina para una enfermedad específica que se manifestó mientras la persona estaba cubierta según la póliza. Todos los beneficios están sujetos a los máximos de beneficios.

Beneficios de tratamiento para el cáncer Elegibilidad

Usted y sus dependientes elegibles pueden estar cubiertos según este certificado si usted y sus dependientes elegibles cumplen con nuestras reglas de suscripción y usted está activo en el trabajo con el titular de la póliza y califica para la cobertura tal como se define en la solicitud maestra. Una persona con cobertura es una persona elegible para recibir cobertura según el certificado y para quien la cobertura está vigente. Un dependiente elegible significa su cónyuge legal; su hijo biológico, adoptado o hijastro menor de 26 años; y/o cualquier niño menor de 26 años que esté a su cargo, cuidado y control, y quien haya sido colocado en su hogar para adopción, o por quien usted está participando como parte interesada en un juicio para obtener la adopción del niño; o cualquier niño menor de 26 años a quien usted debe brindar apoyo médico según una orden emitida conforme al Capítulo 154 del Código de Familia de Texas, o exigible por un tribunal en Texas; o nietos menores de 26 años si son sus dependientes para fines del impuesto federal sobre la renta en el momento en que se realiza la solicitud para la cobertura del nieto.

Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios en ninguno de los siguientes casos: tratamiento por cualquier programa de investigación que no cumpla con la definición de tratamiento experimental; o pérdidas o gastos médicos incurridos antes de la fecha de entrada en vigencia de la persona con cobertura, independientemente del momento de diagnóstico de la enfermedad específica.

Solo pérdida por cáncer

La póliza paga solo por pérdida resultante de un tratamiento definitivo contra el cáncer, incluyendo extensión directa, diseminación por metástasis o recurrencia. Es necesario presentar pruebas para respaldar cada reclamación. La póliza también cubre otras afecciones o enfermedades directamente causadas por el cáncer o el tratamiento contra el cáncer. La póliza no cubre ninguna otra enfermedad, o discapacidad que existía antes del diagnóstico de cáncer, aunque después de contraer cáncer esta situación se haya complicado, agravado o visto afectada por el cáncer o el tratamiento contra el cáncer.

Exclusión de un problema de salud preexistente

No se pagan beneficios por ninguna pérdida incurrida durante el período de exclusión de problemas de salud preexistentes, después de la fecha de vigencia de la persona con cobertura, que resulte de un problema de salud preexistente. Los problemas de salud preexistentes que se mencionan o describen de manera específica como excluidas en cualquier parte de la póliza nunca reciben cobertura. Si algún cambio en la cobertura después de la fecha de entrada en vigencia del certificado causa un aumento o agregado a la cobertura, la incontestabilidad y exclusión de problemas de salud preexistentes para dicho aumento se basarán en la fecha de entrada en vigencia de dicho aumento.

Terminación del certificado

La cobertura del seguro conforme al certificado y cualquier cláusula anexa terminará en la primera de las siguientes fechas: la fecha en que termine la póliza; la finalización del período de gracia si la prima permanece impaga; la fecha en que haya cesado el seguro para todas las personas cubiertas según este certificado; la finalización del mes del certificado en que el titular de la póliza solicite terminar la cobertura; la fecha en que usted ya no califique como asegurado; o la fecha de su muerte.

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Terminación de la cobertura

La cobertura del seguro para una persona con cobertura según el certificado y cualquier cláusula anexa finalizará de la siguiente forma: la fecha en que termine la póliza; la fecha en que termine el certificado; la finalización del período de gracia si la prima permanece impaga; la finalización del mes del certificado en el que el titular de la póliza solicite terminar la cobertura para un dependiente elegible; la fecha en que una persona con cobertura ya no califique como asegurado o como dependiente elegible; o la fecha de la muerte de la persona cubierta. Podemos finalizar la cobertura de cualquier persona asegurada que presente una reclamación fraudulenta.

Beneficios quirúrgicos Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios en ninguno de los siguientes casos: tratamiento por cualquier programa de investigación que no cumpla con la definición de tratamiento experimental; pérdidas o gastos médicos incurridos antes de la fecha de entrada en vigencia de la persona con cobertura en esta cláusula independientemente de la fecha de diagnóstico de la enfermedad específica; o pérdida incurrida durante el período de exclusión de problemas de salud preexistentes después de la fecha de vigencia de la persona con cobertura en esta cláusula como resultado de un problema de salud preexistente.

Beneficios varios Exención de prima

Cuando el certificado está en vigencia y usted queda discapacitado, quedará exento de todas las primas pagaderas incluso las primas para cualquier cláusula anexa al certificado. La discapacidad debe ser causada por cáncer y ocurrir mientras recibe tratamiento para el cáncer. Usted debe permanecer discapacitado por 60 días seguidos antes de que comience este beneficio. La exención de prima comenzará en la siguiente fecha de vencimiento de la prima después de los 60 días consecutivos de discapacidad. Este beneficio continuará mientras usted continúe discapacitado hasta lo que suceda primero: la fecha en que ya no está discapacitado; la fecha en que termine la cobertura según las disposiciones de finalización en el certificado; o la fecha en que la cobertura finalice según las disposiciones de finalización en esta cláusula. Deberá suministrarse evidencia de discapacidad para cada nuevo período de discapacidad antes de que sea pagadero un nuevo beneficio de exención de prima.

Limitaciones y exclusiones

Terminación de Quirúrgico & Varios Cláusulas de beneficios

La(s) cláusula(s) listada(s) anteriormente terminará(n) y la cobertura finalizará para todas las personas cubiertas en cualquiera de estas situaciones, la que suceda primero: la finalización del período de gracia si la prima para la cláusula permanece impaga; la fecha de finalización de la póliza o el certificado al que está anexa la cláusula; la finalización del mes del certificado en el que APL reciba una solicitud del titular de la póliza para terminar la cláusula; o la fecha de su muerte. La cobertura de un dependiente elegible finaliza según la cláusula cuando esta persona deja de cumplir con la definición de dependiente elegible.

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Beneficios de primera ocurrencia de cáncer interno

Paga un monto de beneficio de suma total cuando una persona con cobertura recibe un primer diagnóstico de cáncer interno. Solo un beneficio por persona con cobertura, de por vida es pagadero según este beneficio y el monto del beneficio de suma total se reducirá en un 50% a los 70 años de edad.

Limitaciones y exclusiones

No pagaremos beneficios por un diagnóstico de cáncer interno recibido fuera de los límites territoriales de Estados Unidos o metástasis a un nuevo sitio de cualquier cáncer diagnosticado antes de la fecha de entrada en vigencia de la persona con cobertura, ya que esto no se considera un primer diagnóstico de cáncer interno.

Exclusión de un problema de salud preexistente

Terminación

Esta cláusula terminará y la cobertura finalizará para todas las personas cubiertas en cualquiera de estas situaciones, la que suceda primero: la finalización del período de gracia si la prima para esta cláusula permanece impaga; la fecha de finalización de la póliza o el certificado al que está anexa esta cláusula; la finalización del mes del certificado en el que recibamos una solicitud del titular de la póliza para terminar esta cláusula; la fecha de la muerte de la persona cubierta o la fecha en que se haya pagado el monto de beneficio de suma total para ataque cardíaco o derrame cerebral para todas las personas con cobertura según esta cláusula. La cobertura de un dependiente elegible finaliza según esta cláusula cuando esta persona deja de cumplir con la definición de dependiente elegible, según se define en la póliza.

Renovable de manera opcional

No se pagan beneficios por ninguna pérdida incurrida durante el período de exclusión de problemas de salud preexistentes que sigue a la fecha de vigencia de esta cláusula para la persona con cobertura, que resulte por un problema de salud preexistente.

Esta póliza/cláusulas se pueden renovar opcionalmente. El titular de la póliza o nosotros tenemos el derecho de finalizar la póliza/cláusulas en la fecha de vencimiento de cualquier prima después de la fecha del primer aniversario de entrada en vigencia de la póliza/cláusulas. Debemos entregar un aviso por escrito con al menos 60 días de anticipación al titular de la póliza antes de la cancelación.

Terminación

Cláusula de portabilidad

Esta cláusula terminará y la cobertura finalizará para todas las personas cubiertas en cualquiera de estas situaciones, la que suceda primero: la finalización del período de gracia si la prima para esta cláusula permanece impaga; la fecha de finalización de la póliza o el certificado al que está anexa esta cláusula; la finalización del mes del certificado en el que recibamos una solicitud del titular de la póliza para terminar esta cláusula; la fecha de la muerte de la persona cubierta o la fecha en que se haya pagado el monto de beneficio de suma total para cáncer interno para todas las personas con cobertura según esta cláusula. La cobertura de un dependiente elegible finaliza según esta cláusula cuando esta persona deja de cumplir con la definición de dependiente elegible.

Beneficios de primera ocurrencia de ataque cardíaco/derrame cerebral

Paga un monto de beneficio de suma total cuando una persona con cobertura recibe un primer diagnóstico de ataque cardíaco o derrame cerebral. Solo un beneficio por persona con cobertura, de por vida, es pagadero según este beneficio y el monto del beneficio de suma total se reducirá en un 50% a los 70 años.

Limitaciones y exclusiones

No pagaremos beneficios por ninguna pérdida causada por cualquiera de las siguientes situaciones o que resulte de ellas: lesión corporal autoinfligida de manera intencional, suicidio o intento de suicidio, ya sea en su juicio o fuera de su juicio; alcoholismo o adicción a las drogas; cualquier acto de guerra, declarada o no declarada, o cualquier acto relacionado con la guerra, o servicio activo en las fuerzas armadas, o servicio militar para cualquier país en guerra (si la cobertura se suspende para cualquier persona con cobertura durante un período de servicio militar, reembolsaremos la parte proporcional de toda prima paga para tal persona cubierta después de recibir una solicitud por escrito del titular de la póliza); participación en cualquier actividad o evento mientras está intoxicado o bajo la influencia de cualquier narcótico a menos que sea administrado por un médico o tomado según las instrucciones del médico; participación, o intento de participación, en un delito grave, disturbio o insurrección (un delito grave se define según la legislación de la jurisdicción en la que se realiza la actividad).

Cuando la cláusula de portabilidad está en vigencia y la cobertura no se continúa de conformidad con COBRA, usted tiene la opción de transferir su cobertura cuando la póliza haya finalizado por un motivo distinto a la falta de pago de la prima o la cancelación o finalización de la póliza por parte de APL. No se requerirá evidencia de asegurabilidad. Usted debe elegir transferir la cobertura y enviar la primera prima pagadera dentro de los 31 días desde la fecha en que APL notificó al titular de la póliza sobre su finalización de la cobertura. Todas las primas futuras se le facturarán directamente a usted. La cobertura de portabilidad entrará en vigencia el día después de que finalice la cobertura según la póliza y todo periodo de exclusión o periodo de incontestabilidad correspondiente que todavía no se haya cumplido según la póliza actual, solo será aplicable durante el periodo de tiempo restante. Los beneficios, términos y condiciones de la cobertura transferida serán los mismos que los de la póliza inmediatamente antes de la fecha en que se ejerza la opción de portabilidad, a excepción de lo que se declara en este párrafo. Una vez que la cobertura transferida esté en vigencia, la finalización de la sección de cobertura transferida, tal como se muestra en la cláusula de portabilidad, prevalece sobre todas las demás disposiciones de finalización de la póliza, certificado y cualquier cláusula anexa. No es posible aumentar o disminuir los niveles de cobertura. La cobertura transferida puede incluir a todo dependiente elegible que estaba cubierto según la póliza en el momento de finalización. No podrá agregarse ningún nuevo dependiente elegible a la cobertura transferida excepto según se establece en la disposición sobre hijos recién nacidos y adoptados que aparece en su certificado. Un dependiente elegible puede eliminarse en cualquier momento. Las primas se ajustarán en consecuencia. La finalización de la póliza no finalizará la cobertura transferida. Los beneficios, términos y condiciones de la cobertura transferida serán los mismos que si la póliza grupal hubiese permanecido en plena vigencia, sin ninguna otra obligación por parte del titular de la póliza. Toda prima cobrada después de la fecha de finalización será reembolsada a la brevedad. Esto no afectará ninguna reclamación originada antes de la fecha de finalización.

Exclusión de un problema de salud preexistente

2305 Lakeland Drive | Flowood, MS 39232 ampublic.com | 800.256.8606 Protegido por American Public Life Insurance Company. Esta es una descripción breve de la cobertura. Para conocer los detalles de beneficios, limitaciones, exclusiones y otras disposiciones, consulte la póliza y las cláusulas. Esta cobertura no es un reemplazo del seguro de compensación de los trabajadores. Este producto no es adecuado para las personas que reúnen los requisitos para la cobertura de Medicaid. | Esta póliza se considera un plan de beneficios para el bienestar de los empleados, establecido y mantenido por una asociación o un patrón cuya intención es estar cubierto por ERISA, y será administrada y se cumplirá de conformidad con ERISA. Las pólizas grupales emitidas para entidades gubernamentales y municipios, pueden estar exentas de las directrices de ERISA. | Formulario de póliza serie GC14 | TX | Seguro grupal de indemnización por cáncer por enfermedad específica de beneficios limitados | (03/20) | FBS

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Vanguard Academy Charter School Resumen de Beneficios Plan de Protección contra Accidentes

Fecha de vigencia Requisitos de participación

Beneficios Pagaderos Diseño del plan

Exención de la prima Portabilidad

Beneficios del Plan Seguro por Muerte y Desmembramiento Accidental Seguro de vida Ambas manos o ambos pies Una mano y un pie Una mano o un pie Dos o más dedos de las manos o de los pies Un dedo de la mano o un dedo del pie

Muerte Accidental en Transporte Público Seguro de vida

Cuidado Inicial

1 de mayo de 2021 Todos los empleados activos a tiempo completo que trabajen como mínimo 30 horas a la semana. Usted debe estar activo en el trabajo con su empleador en la fecha en que solicite y en que entre en vigencia su cobertura.

Cobertura Voluntaria

24 horas (la cobertura es para accidentes que ocurran dentro y fuera del trabajo). Incluida Incluida

$50,000 $50,000 $50,000 $25,000 $10,000 $5,000 $200,000 (El beneficio para hijos es el 50% del beneficio del empleado/cónyuge)

Ambulancia terrestre Ambulancia aérea Tratamiento en la sala de emergencias Consultorio médico/centro de cuidado de urgencia (por visita)

$400 $2,400 $200 $200

Admisión en el hospital Reclusión en el hospital Admisión en la unidad de cuidados intensivos (ICU) del hospital Reclusión en la unidad de cuidados intensivos (ICU) del hospital

$1,500 $325 $3,000 $1,000

Cuidado Hospitalario

Cuidado Médico de Seguimiento

Beneficio de dispositivos - Silla de ruedas - Escúter de rodilla - Inmovilizador de rodilla - Abrazadera ortopédica para la columna lumbar - Bota para caminar - Andador - Muletas - Abrazadera ortopédica para pierna - Collar cervical - Bastón - Tobillera - Bota para tobillo - Férula Aircast Visita médica de seguimiento Examen de diagnóstico mayor Examen de diagnóstico menor Prótesis - Un dispositivo - Dos o más dispositivos Centro de rehabilitación (por día/hasta 30 días) Terapia de rehabilitación (por visita/hasta 10 visitas)

$1,000 $2,000 $200 $50

Cirugía abdominal/torácica - Cirugía reparadora - Cirugía exploradora sin reparación

$2,000 $200

Lesiones Comunes

$300 $300 $300 $300 $200 $200 $200 $200 $200 $100 $100 $100 $100 $100 $325 $100

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Cirugía craneal Cirugía de ojos - Extracción de cuerpo extraño - Reparación quirúrgica Cirugía de hernia Cirugía artroscópica Cirugía inespecífica - Anestesia general - Sedación consciente Cirugía de tendón/ligamento/cartílago del hombro/manguito de los rotadores/cartílago de rodilla - Cirugía para reparar uno - Cirugía para reparar más de uno - Cirugía exploradora sin reparación Sangre/plasma/plaquetas Quemaduras - Segundo grado (al menos el 36% de la superficie corporal) - Tercer grado (9 a 34 pulgadas cuadradas) - Tercer grado (35 o más pulgadas cuadradas) Coma Conmoción Laceraciones - Mayores de 15 cm - 5 cm - 15 cm - Menores de 5 cm - Que no requieren suturas Parálisis - Cuadriplejía - Hemiplejía - Paraplejía Hernia/rotura de disco Trabajo dental de emergencia - Coronas - Extracciones Suministros médicos/artículos de venta sin receta (una vez por cada año del plan) Guardería familiar para un hijo (por día, hasta 30 días) Alojamiento (por día hasta 30 días) Transporte (para recibir tratamiento especial a más de 100 millas de distancia, máximo de 3 viajes por accidente)

Fracturas

- Cráneo (hundimiento, excepto huesos de la cara o de la nariz) - Esternón - Cadera, fémur - Cráneo (simple, excepto huesos de la cara o de la nariz) - Pierna (desde la parte superior de la tibia hasta la articulación del tobillo) - Pelvis (sin incluir el cóccix) - Vértebras (cuerpo vertebral) - Sacro - Cara o nariz (excepto los dientes) - Parte superior del brazo (del codo al hombro) - Maxilar superior (excepto apófisis alveolar) - Tobillo - Pie (excepto los dedos) - Antebrazo, mano, muñeca (excepto los dedos) - Rótula - Maxilar inferior (excepto apófisis alveolar) - Omóplato o clavícula - Apófisis vertebral

$400 $200 $400 $400 $400 $400 $200 $800 $1,600 $300 $500 $1,000 $2,000 $16,000 Injerto de piel = 25% del beneficio por quemaduras $20,000 $300 $800 $400 $100 $60 $20,000 $10,000 $10,000 $800 $400 $200 $30 $60 $300 $400 Reducción abierta/reducción cerrada $9,000/$4,500 $9,000/$4,500 $9,000/$4,500 $5,000/$2,500 $5,000/$2,500 $5,000/$2,500 $5,000/$2,500 $1,800/$900 $1,800/$900 $1,800/$900 $1,800/$900 $1,800/$900 $1,800/$900 $1,800/$900 $1,800/$900 $1,800/$900 $1,800/$900 $1,800/$900

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- Cóccix - Dedo de la mano o del pie

Dislocaciones

- Cadera - Codo - Tobillo - Clavícula (articulación esternoclavicular) - Pie (excepto los dedos) - Mano - Rótula (patella) - Maxilar inferior - Omóplato - Muñeca - Clavícula (separación acromioclavicular) - Dedo de la mano o del pie

Lesión en Actividad Deportiva Organizada Beneficios Adicionales

Cláusula Adicional de Beneficios de Bienestar

Tarifas Mensuales Beneficios + Cláusulas Adicionales - Cobertura Voluntaria

$1,400/$700 $600/$300 Fracturas conminutas: 25% de las cantidades que se indican para reducción cerrada Reducción abierta/reducción cerrada $9,000/$4,500 $1,800/$900 $3,000/$1,500 $1,800/$900 $3,000/$1,500 $1,800/$900 $4,500/$2,250 $1,800/$900 $1,800/$900 $1,800/$900 $1,000/$500 $1,000/$500 Aumenta las cantidades pagaderas según las secciones Cuidado Médico de Seguimiento y Lesiones Comunes en un 25%, hasta $10,000 $50, para el empleado y cónyuge asegurado

Empleado $10.31 Empleado y cónyuge $15.65 Empleado e hijos $19.35 Empleado, cónyuge e hijos $29.07 Los costos que se indican son solamente aproximados. La deducción salarial real puede ser un poco mayor o menor a la indicada.

El plan de Protección Contra Accidentes de UnitedHealthcare es proporcionado por UnitedHealthcare Insurance Company en el formulario UHI-ACCPOL (2018) y otros, en Texas en el formulario UHI-ACC-POL-TX (2018) y en Virginia en el formulario UHI-ACC-POL-VA (2018). Nota: La cobertura de PROTECCIÓN CONTRA ACCIDENTES NO se considera “cobertura esencial mínima” conforme a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y, por lo tanto, NO cumple con el mandato de tener cobertura de seguro de salud. La falta de otra cobertura de seguro de salud puede estar sujeta a una multa fiscal. Consulte a un asesor fiscal. La póliza tiene exclusiones, limitaciones, reducciones de beneficios y condiciones bajo las cuales la póliza puede continuar en vigencia o ser discontinuada. Para conocer los costos y obtener detalles completos de la cobertura, llame o escriba a su agente de seguros o a la compañía. Este producto no está disponible en todos los estados. United Healthcare Insurance Company está ubicada en Hartford, CT.

Vanguard Academy Charter School Resumen de Beneficios Plan de Protección contra Accidentes Detalles Importantes Esta hoja de Resumen de Beneficios es una perspectiva general del Seguro de Protección contra Accidentes ofrecido, y se proporciona solamente a modo ilustrativo, no es un contrato. No modifica ni afecta de ningún modo la póliza real que se emita. Únicamente la póliza de seguro emitida al titular de la póliza (su empleador) puede describir completamente todos los términos, condiciones, disposiciones, limitaciones y exclusiones de su cobertura de seguro. En caso de haber alguna diferencia entre la hoja de Resumen de Beneficios y la póliza de seguro, se aplicarán las condiciones de la póliza de seguro Una vez que se emita la póliza de grupo a su empleador, usted dispondrá de un certificado de cobertura que explicará sus beneficios en detalle. Los hijos dependientes están cubiertos hasta los 26 años

Exclusiones y Disposiciones de Renovación La póliza no cubre las pérdidas debido a enfermedad, debilidad corporal o mental; suicidio o lesiones autoinfligidas intencionalmente; participación en un disturbio o delito grave; guerra; consumo de drogas que no haya recetado un médico; pérdida sufrida en estado de ebriedad o durante la participación en actividades peligrosas, que incluyen cualquier tipo de acrobacia en el aire/paracaidismo/aladeltismo/puentismo (bungee jumping), uso de vehículo motorizado todo terreno o carrera automovilística, conducción acrobática o pruebas de velocidad; viaje en avión privado (o comercial, excepto como pasajero que paga un boleto de avión en un vuelo con al menos 15 asientos); participación en deportes semi o profesionales. Las lesiones laborales solamente están cubiertas en la opción de 24 horas.* La cobertura continuará, siempre y cuando se pague oportunamente la prima, a menos que la cancelemos porque la persona ya no trabaje activamente para el empleador patrocinador o ya no cumpla los requisitos de participación específicos indicados en la póliza, o porque se cancele la póliza. La póliza es renovable a criterio de la compañía. Para conocer las condiciones y los períodos relacionados con la continuación durante permisos de ausencia aprobados, consulte la póliza.* *Es posible que se apliquen algunas variaciones según el estado

Exclusiones y Limitaciones Esta póliza no cubre ninguna pérdida que sea provocada por o resultante de (directa o indirectamente): 1.

enfermedad, debilidad corporal o mental, tratamiento médico o quirúrgico de tales enfermedades o debilidades (excepto infecciones piógenas que surjan a raíz de una lesión accidental);

suicidio o lesión autoinfligida intencionalmente;

participación activa en un disturbio;

perpetración o intento de perpetrar un delito; o participación o intento de participar en un delito;

participación en la perpetración de una agresión o en una actividad ilegal;

un acto o accidente de guerra, declarada o no declarada, ya sea civil o internacional, o cualquier conflicto armado importante entre fuerzas organizadas militares;

consumo de alcohol o uso no médico de narcóticos, sedantes, estimulantes, alucinógenos o cualquier otra sustancia similar, a menos que sean recetados por un médico y usted los tome según las indicaciones;

conducción o en control físico de un vehículo motorizado bajo los efectos del alcohol;

participación en las siguientes actividades peligrosas, entre ellas, paracaidismo, aladeltismo, automovilismo, motociclismo enduro, alpinismo, ruleta rusa, asfixia autoerótica, puentismo, salto base o uso de vehículos todo terreno que no están registrados para su uso urbano según la ley estatal vigente;

10. viajar como pasajero o conductor de cualquier vehículo motorizado en una carrera, espectáculo acrobático o prueba de velocidad; 11. viaje, vuelo o descenso en cualquier aeronave, a menos que viaje como pasajero que paga un boleto en una aerolínea comercial entre aeropuertos establecidos en: a) una ruta programada; o b) un vuelo chárter con asientos para 15 o más pasajeros; 12. viaje, vuelo o descenso en cualquier aeronave, excepto si sus obligaciones laborales requieren que usted sea piloto o pasajero de una aeronave privada, o que viaje como pasajero que paga un boleto en una aerolínea comercial entre aeropuertos establecidos en: a) una ruta programada; o b) un vuelo chárter con asientos para 15 o más pasajeros; 13. práctica o participación en cualquier competencia deportiva profesional o semiprofesional por la cual se reciba cualquier tipo de compensación o remuneración; o 14. lesión que surja de cualquier ocupación o empleo lucrativo o remunerado, o en el transcurso de este, o cualquier lesión o enfermedad por la cual usted o su dependiente tengan derecho a beneficios conforme a cualquier Ley de Seguro de Accidentes Laborales, Ley de Responsabilidad del Empleador o ley similar, a menos que este seguro se emita como un seguro de 24 horas, según se indica en la Lista de Beneficios. 15. un accidente que ocurra fuera de los Estados Unidos.

Además de las exclusiones anteriores, no se hará ningún pago por tratamiento recibido fuera de los Estados Unidos.

SPRJ62666 03/2021

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Seguro Colectivo contra Enfermedades Graves le paga dinero directamente a usted cuando se le diagnostiquen ciertas enfermedades graves. ¿Cómo funciona? Si se le diagnostica una enfermedad cubierta por este seguro, recibirá un pago de beneficio de una sola vez. Puede utilizar el dinero de la forma que usted elija.

¿Por qué es tan valiosa esta cobertura? • Este dinero puede ayudarle a pagar los gastos por cuenta propia tales como los copagos y deducibles. • Usted puede utilizar esta cobertura más de una vez.

¿Por qué debería comprar cobertura ahora? • Es más asequible cuando la compre a través de

su empleador, y las primas se le pagan mediante cómodas deducciones de su nómina. • Si solicita la cobertura durante su inscripción inicial, puede obtenerla sin tener que someterse a exámenes de salud ni contestar preguntas médicas. • La cobertura es portátil. Puede mantener la cobertura incluyendo si deja la compañía o se jubila. Recibirá las facturas directamente en su casa.

¿Qué cubre? Beneficio de Be Well

Enfermedades graves • Ataque al corazón • Derrame cerebral • Insuficiencia de órganos principales • Insuficiencia renal terminal

• Arteriopatía coronaria Mayor (50%) - cirugía de injertos de revascularización coronaria o reemplazo de válvula Menor (10%) - angioplastia con balón o colocación de endoprótesis

Condiciones de cáncer • Cáncer invasivo- todo cáncer • Cáncer no invasivo (25%) de mama se considera invasivo • Cáncer de piel

Enfermedades progresivas

Condiciones suplementarias

• Esclerosis lateral amiotrófica (ALS, por sus siglas en inglés) • Demencia, incluyendo la enfermedad de Alzheimer • Esclerosis múltiple (MS, por sus siglas en inglés) • Enfermedad de Parkinson • Pérdida funcional

• Pérdida de la vista, el oído o el habla • Tumor cerebral benigno • Coma • Parálisis permanente • VIH de origen laboral, Hepatitis B, C o D de origen laboral • Enfermedades infecciosas (25%)

Cada año, cada miembro de la familia que cuente con la cobertura de Graves puede recibir $50 también si se realiza una prueba de evaluación de salud, tales como: • Los exámenes anuales • Pruebas de colesterol y realizados por un médico diabetes incluyen exámenes físicos • Estudios de imágenes, que deportivos, visitas para niños incluyen rayos X de pecho, sanos, exámenes dentales y de mamografía la vista. • Inmunizaciones que incluyen • Pruebas de detección de HPV, MMR, tétanos, influenza cáncer, incluyendo la prueba de Papanicolaou, colonoscopia • Pruebas de función cardiovascular

¿Quién puede adquirir esta cobertura? Usted:

Elija $10,000, $20,000 o $30,000 de cobertura sin preguntas médicas si solicita la cobertura durante este periodo de inscripción

Su cónyuge:

Los cónyuges pueden adquirir el 100% de la cantidades de cobertura del empleado siempre que haya comprado cobertura para usted mismo.

Sus hijos:

Los hijos desde su nacimiento con vida hasta los 26 años de edad están cubiertos automáticamente sin costo adicional. El monto de cobertura para los hijos es el 100% del suyo. Están cubiertos contra todas las mismas enfermedades, además de las siguientes condiciones infantiles específicas: parálisis cerebral, labio o paladar leporino, fibrosis quística, síndrome de Down y espina bífida. El diagnóstico debe darse luego de la fecha de vigencia de la cobertura del hijo.

Empleo activo: se lo considera en empleo activo si, el día que solicita la cobertura, se le paga regularmente por el mínimo requerido 30 horas cada semana y usted está realizando las tareas materiales y sustanciales de su ocupación habitual. La cobertura del seguro se retrasará si no tiene un empleo activo debido a una lesión, enfermedad, despido temporal o licencia en la fecha en que el seguro entraría en vigencia. Los nuevos empleados tienen un 0 día período de espera para ser elegible para la cobertura. Comuníquese con el administrador de su plan para confirmar su fecha de elegibilidad. Si se inscribe y es elegible para Medicare (mayores de 65 años o discapacitado), la Guía del seguro de salud para personas con Medicare está disponible en www.medicare.gov/Pubs/pdf/02110-MedicareMedigap-guide.pdf Consulte el certificado para obtener definiciones completas sobre estas condiciones cubiertas. La cobertura puede variar según el estado. Consulte las exclusiones y limitaciones. EN-2050-SP (11-19) FOR EMPLOYEES / PARA LOS EMPLEADOS

Seguro Colectivo contra Enfermedades Graves Costos mensual Edad under 25 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85+

Coberto del/de la empleado: $10,000 Coberto del/de la con cónyuge: $10,000 Beneficio de Be Well: $50 Empleado Cónyuge $4.04 $4.04 $4.94 $4.94 $6.14 $6.14 $8.14 $8.14 $10.54 $10.54 $13.74 $13.74 $17.44 $17.44 $23.54 $23.54 $32.44 $32.44 $46.84 $46.84 $72.54 $72.54 $106.34 $106.34 $154.34 $154.34 $248.04 $248.04

Costos mensual Edad under 25 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85+

Coberto del/de la empleado: $20,000 Coberto del/de la con cónyuge: $20,000 Beneficio de Be Well: $50 Empleado Cónyuge $6.24 $6.24 $8.04 $8.04 $10.44 $10.44 $14.44 $14.44 $19.24 $19.24 $25.64 $25.64 $33.04 $33.04 $45.24 $45.24 $63.04 $63.04 $91.84 $91.84 $143.24 $143.24 $210.84 $210.84 $306.84 $306.84 $494.24 $494.24

Costos mensual

under 25 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85+

Coberto del/de la empleado: $30,000 Coberto del/de la con cónyuge: $30,000 Beneficio de Be Well: $50 Empleado Cónyuge $8.44 $8.44 $11.14 $11.14 $14.74 $14.74 $20.74 $20.74 $27.94 $27.94 $37.54 $37.54 $48.64 $48.64 $66.94 $66.94 $93.64 $93.64 $136.84 $136.84 $213.94 $213.94 $315.34 $315.34 $459.34 $459.34 $740.44 $740.44

EN-2050-SP (11-19)

FOR EMPLOYEES / PARA LOS EMPLEADOS

Edad

La deducción de su nómina incluirá el costo de la cobertura y el Beneficio Be Well. Los montos reales que se le facturen pueden variar. Condiciones preexistentes No pagaremos beneficios por una reclamación cuando la pérdida cubierta ocurra en los primeros 12 meses después de la fecha de vigencia de la cobertura del asegurado y la pérdida cubierta sea causada por, derive de o se haya producido como resultado deNo pagaremos beneficios por una reclamación cuando la pérdida cubierta ocurra en los primeros cualquier de las siguientes circunstancias: • una condiciones preexistentes o • complicaciones resultantes de tratamiento o cirugía por una condición preexistente o por medicamentos tomados por la misma. Un asegurado tiene una condición preexistente si, en los 3 meses inmediatamente anteriores a la fecha de vigencia de su cobertura, sufre una lesión o enfermedad, ya sea diagnosticada o no, por la cual: • se recibieron o le recomendaron que recibiera tratamiento, asesoría, atención o servicios médicos o medidas de diagnóstico durante ese periodo; • se tomaron fármacos o medicamentos, o se le recetaron para ser tomados durante ese periodo: o • existieron síntomas. La disposición de condiciones preexistentes se aplica a la cobertura inicial de cualquier asegurado y a cualquier aumento en la cobertura. La fecha de vigencia de la cobertura se refiere a la fecha en la que cualquier cobertura inicial o aumento en cobertura entra en vigor. Los requisitos de condiciones preexistentes no corresponden a: Hijos nuevamente adquiridos después de la fecha de vigencia de su cobertura. Continuidad de cobertura Le proporcionaremos cobertura a un asegurado si el asegurado estuviera cubierto por una póliza anterior el día antes de la fecha de vigencia de la póliza. La cobertura está sujeta al pago de la prima y todos los demás términos del certificado. Si un empleado está despedido temporalmente o está de baja temporal en la fecha de vigencia de la póliza de este certificado, consideraremos que su despido o baja temporales comenzó en esa fecha y la cobertura continuará durante el periodo proporcionado por el despido o baja temporales según el epígrafe Continuación de su cobertura durante ausencias prolongadas del certificado. Si no se ha vuelto a ser empleado activo antes de la fecha de diagnóstico de cualquier asegurado, los beneficios pagaderos se limitarán a lo que hubiera pagado el proveedor anterior. Si el empleador reemplaza una póliza con esta póliza, o el empleado llega a estar asegurado debido a una fusión, adquisición o afiliación, y se ha cumplido con el requisito de condiciones preexistentes de la aseguradora previa, el requisito de condiciones preexistentes de esta cobertura no se aplicará. Sin embargo, si el certificado de Unum proporciona un nivel de cobertura más amplio al momento de entrar en vigencia, el requisito de condiciones preexistentes del certificado se aplicará a cualquier aumento en la cobertura. Si no se ha cumplido el requisito de condiciones preexistentes de la aseguradora previa, los periodos de cobertura aplicables al requisito de condiciones preexistentes contarán para cumplir con el requisito de condiciones preexistentes bajo esta cobertura. La fecha de diagnóstico debe ser después de la fecha de vigencia de la cobertura. Exclusiones y limitaciones No pagaremos beneficios por una reclamación que sea causada, derivada o producida como resultado de: cometer o intentar cometer un delito grave; dedicarse a una ocupación o actividad ilegal; infligirse autolesiones intencionadamente o cometer o intentar cometer suicidio, esté o no en plenas facultades mentales; participación activa en disturbios, insurrecciones, o actividades terroristas. Esto no incluye disturbios o desórdenes públicos, una lesión como resultado de ser transeúnte inocente, o una lesión por defensa propia; participar en una guerra o cualquier acto de guerra, ya sea declarada o no; combate o entrenamiento para combatir mientras sirva en las fuerzas armadas de cualquier nación o autoridad, incluida la Guardia Nacional u organizaciones gubernamentales similares; uso voluntario o tratamientos relacionados con el uso voluntario de cualquier medicamento con o sin receta, alcohol, veneno, humo u otra sustancia química a menos que se tomara por receta o indicación del médico del asegurado; estar en estado de embriaguez; y una fecha de diagnóstico que ocurra mientras el asegurado esté encarcelado legalmente en una institución penal o correccional. Además, no se pagará ningún beneficio por una fecha de diagnóstico que ocurra antes de la fecha de vigencia de la cobertura. Terminación de la cobertura del empleado Si elige cancelar su cobertura, ésta terminará el primer día del mes posterior a la fecha en que proporcione la notificación de cancelación a su empleador. De lo contrario, su cobertura terminará cuando se produzca lo primero de lo siguiente: la fecha en que se cancele esta póliza; la fecha en que deje de pertenecer a un grupo elegible; la fecha en que su grupo elegible deje de estar cubierto; la fecha de su fallecimiento; el último día del periodo para el cual usted haya hecho alguna contribución obligatoria ; o el último día en que trabaje como empleado en activo. Sin embargo, siempre que se paguen las primas según lo exigido, la cobertura continuará conforme a la disposición de Continuación de su cobertura durante ausencias o si decide continuar cobertura para usted mismo, su cónyuge, e hijos continuará de acuerdo con la disposición de portabilidad del Seguro contra Enfermedades Graves. Unum proporcionará cobertura por una reclamación pagadera que ocurra mientras usted esté cubierto bajo este certificado. ESTE SEGURO PROPORCIONA BENEFICIOS LIMITADOS. Esta información no tiene la finalidad de describir completamente la cobertura de seguro disponible. Es posible que la póliza o sus disposiciones varíen o no estén disponibles en algunos estados. La póliza tiene exclusiones y limitaciones que pueden afectar cualquiera de los beneficios pagaderos. Para conocer los detalles completos de la cobertura y disponibilidad, por favor consulte el formulario de certificado GCIC16-1 o comuníquese con su representante de Unum. Suscrito por:Unum Insurance Company, Portland, Maine © 2019 Unum Group. Todos los derechos reservados. Unum es una marca registrada y una marca de comercialización de Unum Group y sus subsidiarias aseguradoras.

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El propósito de este documento no es brindar una descripción completa de la cobertura del seguro ofrecida. Las disposiciones vinculantes se proporcionan en la póliza, y este resumen no modifica dichas disposiciones ni el seguro de ninguna manera. Este no es un contrato vinculante. Se pondrá a su disposición un certificado de cobertura que describe los beneficios con más detalle. Consulte su certificado para ver los montos máximos de los beneficios. Si hubiera una diferencia entre este resumen y la póliza, la póliza prevalecerá. Los servicios de LifeKeys® son proporcionados por ComPsych® Corporation, Chicago, IL. ComPsych®, EstateGuidance® y GuidanceResources® son marcas registradas de ComPsych® Corporation. Los servicios de TravelConnect® son proporcionados por On Call International, Salem, NH. ComPsych® y On Call International no son compañías de Lincoln Financial Group®. La cobertura está sujeta a la redacción del contrato vigente. Cada empresa independiente es exclusivamente responsable de sus propias obligaciones. El programa TravelConnect® no está disponible para empleados y dependientes asegurados con pólizas emitidas en el estado de Nueva York. Los productos de seguro grupal y los servicios que se describen en el presente documento son emitidos por The Lincoln National Life Insurance Company (Fort Wayne, IN), la cual no ofrece servicios en New York ni está autorizada a hacerlo. En Nueva York, los productos de seguros son emitidos por Lincoln Life & Annuity Company of New York (Syracuse, NY). Ambas empresas pertenecen a Lincoln Financial Group®. La disponibilidad y las características del producto pueden variar según el estado. Se aplican limitaciones y exclusiones. Lincoln Financial Group es el nombre comercial de Lincoln National Corporation y sus filiales. Las filiales son independientemente responsables de sus propias obligaciones financieras y contractuales.

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NOTAS

Guía de beneficios de Vanguard Academy 2021-22

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2. Inscripción anual

1. Sección 125: Pautas del plan de cafetería