Dental

Cigna

SOBRE LA DENTALIDAD

El seguro dental es una cobertura que ayuda a sufragar los costes de la atención dental. Asegura los gastos de los cuidados rutinarios, los tratamientos dentales y las enfermedades.

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su Beneficio: www.mybenefitshub.com/crosbyisd

EMPLEADO BENEFICIOS

Cobertura dental

Nuestro plan dental le ayuda a mantener una buena salud bucodental mediante opciones asequibles de atención preventiva, que incluyen revisiones periódicas y otros trabajos dentales. Las contribuciones a la prima se deducen de su sueldo en un antes de impuestos. La cobertura se proporciona a través de Cigna. DPPO Plan

Dental PPO High PPO Low DHMO Employee Only $27.19 $18.47 $12.54 Employee and Spouse $54.30 $36.81 $24.98 Employee and Child(ren) $56.36 $39.85 $27.05 Employee and Family $92.09 $64.52 $43.79

El plan DPPO ofrece dos niveles de Beneficios: dentro y fuera de la red. Puede elegir el proveedor dental que desee, pero su nivel de cobertura puede variar en función del proveedor al que acuda para recibir los servicios. Podría pagar más si acude a un proveedor fuera de la red. proveedor de la red. Tabla de Beneficios dentales

Plan

Deducible

Individual

Familia

El deducible se aplica a: Niveles de Beneficios

Tipo 1 - Diagnóstico y prevención

Tipo 2 - Servicios básicos

Tipo 3 - Servicios principales

Tipo 4 - Servicios de ortodoncia (Niños y adultos) Maximum Benefit (per covered person):

Tipos 1, 2 y 3 combinados Tipo 4, mientras esté cubierto por el plan Plan de Baja Plan de alta

Anualmente sobre la base del año del plan Dentista contratado Dentista no contratado Dentista contratado Dentista no contratado $50 $150

Tipo 2 y 3 $50 $150 Tipo 2 y 3 $50 $150 Tipo 2 y 3 $50 $150 Tipo 2 y 3

100% 80% 25% 100% 80% 25% 100% 80% 50% 100% 80% 50%

50% 50%

1.000 dólares por año del plan

*Basado en el máximo Cargo admisible de los gastos permitidos

1.000 dólares por año del plan 1.500 dólares por año del plan 1.500 dólares por año del plan

No está cubierto No está cubierto 1.000 dólares de por vida 1.000 dólares de por vida

Plan DHMO

• Usted elige su dentista de atención primaria cuando se inscribe. Para encontrar un dentista participante, visite https://hcpdirectory.cigna.com/ web/ public/consumer/directory/search?consumerCode=HDC041 y seleccione Find a Dentist. (También puede imprimir su tarjeta de identificación dental de este sitio una vez que comience su cobertura). • Este plan dental ofrece una lista detallada de los procedimientos cubiertos, cada uno de ellos con un copago de un dólar (para más detalles, consulte el Resumen de Beneficios en el Portal de Beneficios). Usted paga por los servicios prestados durante su visita. • La atención de urgencia fuera del domicilio está cubierta hasta un límite de dinero establecido. • Puede cambiar de dentista de cabecera en cualquier momento llamando al número de atención al cliente que figura en su tarjetade identificación dental. • Cubre gratuitamente la mayoría de los servicios de atención preventiva y de diagnóstico. • También cubre una amplia variedad de servicios especializados, reduciendo sus gastos de bolsillo sin deducibles ni máximos. 16