2023-24 Eanes ISD Spanish Benefit Guide

Tabla de contenido

PG. 6

PG. 12

PG. 4

Información de contacto de beneficios

EJECUTIVO DE CUENTAS ADMINISTRADOR DE BENEFICIOS COBRA

Ann Brownlee (210) 243-1337

annb@fbsbenefits.com

Tracy Riojas 512-732-9010, extensión 20900

triojas@eanesisd.net

TRS ACTIVECARE MÉDICO TRS HMO MÉDICO

Blue Cross Blue Shield (866) 355-5999

www.bcbstx.com/trsactivecare

Scott & White HMO (844) 633-5325

www.trs.swhp.org

National Benefit Services (855) 399-3035

www.nbsbenefits.com

CUENTA DE AHORROS DE SALUD

HSA Bank (800) 357-6246

www.hsabank.com

INDEMNIZACIÓN HOSPITALARIA TELESALUD DENTAL

Aetna

Grupo #802481 (855) 513-9865

www.aetna.com

VISIÓN

Superior Vision Grupo #328780 (800) 507-3800

www.superiorvision.com

CÁNCER

American Public Life Grupo #15722

(800) 256-8606

www.ampublic.com

VIDA Y AD&D

CHUBB

(888) 499-0425

MDLIVE (888) 365-1663

www.mdlive.com/fbs

Cigna Grupo #3335907 (800) 244-6224

www.mycigna.com

ROBO DE IDENTIDAD DISCAPACIDAD

ID Watchdog (800) 774-3772

www.idwatchdog.com

ACCIDENTE

American Public Life Grupo #15722

(800) 256-8606

www.ampublic.com

VIDA INDIVIDUAL

5Star Life Insurance Company

(866) 863-9753

http://5starlifeinsurance.com

TRANSPORTE MÉDICO DE URGENCIA CUENTA DE GASTOS FLEXIBLES

MASA

Grupo #MKEANES

(800) 423-3226

www.masamts.com

National Benefit Services

(800) 274-0503

www.nbsbenefits.com

New York Life Grupo #SLH-100027 (800) 362-4462

www.newyorklife.com

ENFERMEDAD CRÍTICA

CHUBB (888) 499-0425

PROGRAMA DE ASISTENCIA AL EMPLEADO (EAP)

ComPsych (844) 266-0712

www.guidanceresources.com

Todos sus beneficiosUna aplicación

Los beneficios de los empleados son más fáciles gracias a la aplicación FBS Benefits.

al (800) 583-6908 y acceda a todo lo que necesita para completar su inscripción en las Beneficios:

• Recursos para las Beneficios

• Inscripción en línea

• Herramientas interactivas

• Y más.

Grupo de aplicación #: FBSEISD

583-6908

Cómo iniciar sesión

1 www.mybenefitshub.com/eanesisd

2

HAGA CLIC EN LOGIN

3 INGRESE EL NOMBRE DE USUARIO & CONTRASEÑA

Nombre de usuario: Los seis (6) primeros caracteres de su apellido, seguidos de la primera letra de su nombre, seguido de las cuatro (4) últimas cifras de su número de la Seguridad Social.

Si NO SE HA CONECTADO recientemente, su contraseña es: Apellidos (sin signos de puntuación) seguidos de las cuatro (4) últimas cifras de su número de la Seguridad Social.

Si HA iniciado sesión recientemente, utilizará la contraseña que creó anteriormente, NO el formato de contraseña que se indica arriba.

Inscripción anual de la Beneficio

Inscripción anual

Durante su período de inscripción anual, usted tiene la oportunidad de revisar, cambiar o continuar las elecciones de beneficio cada año. No se permiten cambios durante el año del plan (fuera de inscripción anual) a menos que ocurra un evento que lo amerite de la sección 125.

• Los cambios, adiciones o salidas solo se pueden realizardurante el período de inscripción anual sin un eventocalificado.

• Los empleados deben revisar su información personal yverificar que los dependientes a los que desean proporcionarcobertura son incluidos en el perfil del dependiente.Además, debe notificar a su empleador cualquierdiscrepancia en la información personal y/o de beneficios.

• Los empleados deben confirmar en cada revisión debeneficios (médica, dental, visión, etc.) que cadadependiente a ser cubierto es seleccionado para ser incluidoen la cobertura para ese beneficio particular.

Inscripción de nuevos empleados

Todas las elecciones de inscripción de nuevos empleados deben completarse en el sistema de inscripción en línea dentro de los primeros 30 días del empleo de elegibilidad de beneficios. Si no se completan las elecciones durante este período de tiempo, se perderá la cobertura.

Preguntas y respuestas

¿A quién contacto con preguntas?

Para preguntas de beneficios complementarios, puede comunicarse con su Departamento de prestaciones/ recursos humanos o puede llamar a Servicios de Beneficios Financieros al 866-914-5202 para obtener ayuda.

¿Dónde puedo encontrar los formularios?

Para obtener resúmenes de beneficios y formularios de reclamo, vaya a su sitio web de beneficios: www.mybenefitshub.com/eanesisd Haga clic en el Plan de Beneficios del cual necesita información (Ej.: dental) y puede encontrar los formularios que necesita en la sección de beneficios y formularios.

¿Cómo puedo encontrar un proveedor de la red?

Para obtener resúmenes de beneficios y formularios de reclamo, vaya al sitio web de beneficios de Eanes ISD: www.mybenefitshub.com/eanesisd. Haga clic en el plan de beneficios del cual necesita información (Ej.: dental) y puede encontrar enlaces de búsqueda de proveedores bajo la sección QuickLinks.

¿Cuándo recibiré las tarjetas de identificación?

Si la aseguradora proporciona tarjetas de identificación, usted puede esperar recibir las mismas 3-4 semanas después de su fecha de vigencia. Para la mayoría de los planes dentales y de visión, puede iniciar sesión en el sitio web del proveedor e imprimir una tarjeta de identificación temporal o simplemente dele a su proveedor el número de teléfono de la compañía de seguros y ellos pueden llamar y verificar su cobertura si no tiene una tarjeta de identificación en ese momento. Si no recibe su tarjeta de identificación, puede llamar al número de servicio al cliente del proveedor para solicitar otra tarjeta.

Si la aseguradora proporciona tarjetas de identificación, pero no hay cambios en el plan, por lo general no recibirás una nueva tarjeta de identificación cada año.

Inscripción anual de la Beneficio

Directrices del Plan de Cafetería de la Sección 125

Un plan de cafetería le permite ahorrar dinero al usar dólares antes de impuestos para pagar las primas de seguro grupales elegibles patrocinadas y ofrecidas por su empleador. La inscripción es automática a menos que rechace este beneficio. Las elecciones realizadas durante la inscripción anual entrarán en vigencia en la fecha de vigencia del plan y permanecerán vigentes durante todo el año del plan.

Los cambios en la elección de prestaciones sólo pueden producirse si experimenta un hecho causante. Deberá presentar una prueba del hecho causante en su Oficina de Prestaciones en el plazo de 30 días del acontecimiento que da derecho a la prestación y reúnase con la Oficina de Prestaciones/RRHH para cumplimentar y firmar la documentación necesaria para modificar la elección de prestaciones. Los cambios de prestaciones deben ser coherentes con el hecho causante.

CAMBIOS DE ESTADO (CIS):

Estado civil

Cambio en el número de dependientes fiscales

Cambio de situación laboral que afecta a Elegibilidad de la cobertura

Ganancia/perdi da de la condición de elegibilidad de los dependientes

El cambio de estado civil incluye el matrimonio, el fallecimiento del cónyuge, el divorcio o la anulación (la separación legal no se reconoce en todos los estados).

Un cambio en el número de dependientes incluye lo siguiente: nacimiento, adopción y colocación para adopción. Puede añadir a los dependientes existentes que no estaban inscritos anteriormente siempre que un dependiente gane elegibilidad como resultado de un evento de cambio de estado válido.

El cambio en la situación laboral del empleado, o de un cónyuge o dependiente del empleado, que afecta a la elegibilidad del individuo bajo el plan de un empleador incluye el inicio o la terminación del empleo.

Un acontecimiento que hace que el dependiente de un empleado satisfaga o deje de satisfacer los requisitos de cobertura del plan de la empresa puede ser el cambio de edad, de estado civil, de empleo o de dependencia fiscal.

Sentencia/Decreto/ Orden

Si una sentencia, decreto u orden de divorcio, anulación o cambio de custodia legal requiere que usted proporcione cobertura de accidentes o de salud a su hijo dependiente (incluido un hijo adoptivo que sea su dependiente), puede cambiar su elección para proporcionar cobertura al hijo dependiente. Si la orden exige que otra persona (incluidos su cónyuge y su ex-cónyuge) cubra al hijo dependiente y le proporcione cobertura con el plan de esa persona, puede cambiar su elección para revocar la cobertura sólo para ese hijo dependiente y sólo si la otra persona le proporciona realmente la cobertura.

Elegibilidad para los programas gubernamentales

El aumento o la pérdida de la cobertura de Medicare/Medicaid puede provocar un cambio de elección permitido.

Inscripción anual de la Beneficio

Elegibilidad del empleado

Requisitos

Beneficios complementarios: los empleados elegibles deben trabajar 20 o más horas programadas regularmente cada semana laboral.

Los empleados que reúnan los requisitos deben estar trabajando activamente en la fecha de entrada en vigor del plan para que las nuevas beneficios sean efectivas, lo que significa que usted es físicamente capaz de desempeñar las funciones de su puesto de trabajo el primer día de trabajo coincidente con la fecha de entrada en vigor del plan. Por ejemplo, si sus prestaciones de 2023 entran en vigor el 1 de septiembre de 2023, debe estar trabajando activamente el 1 de septiembre de 2023 para tener derecho a sus nuevas beneficios.

PLAN EDAD MÁXIMA

Médico Hasta los 26 años

Dental Hasta los 26 años

Visión Hasta los 26 años

Vida Hasta los 26 años

Cáncer Hasta los 26 años

Enfermedad crítica Hasta los 26 años

AD&D Hasta los 26 años

Vida individual Hasta los 24 años

Accidente Hasta los 26 años

Transporte

médico de urgencia

Elegibilidad del dependiente

Requisitos

Elegibilidad del dependiente: usted puede cubrir a los niños dependientes elegibles bajo un beneficio que ofrezca cobertura al dependiente, siempre y cuando usted participe en el mismo beneficio, en base a la edad máxima indicada a continuación. Los dependientes no pueden estar cubiertos doblemente por cónyuges casados dentro del distrito como empleados y dependientes a la vez.

Tenga en cuenta que pueden aplicarse límites y exclusiones al obtener la cobertura como pareja casada o al obtener la cobertura para los dependientes. Posibles limitaciones de la cobertura del cónyuge: al inscribirse en la cobertura, tenga en cuenta que es posible que algunos beneficios no le permitan cubrir a su cónyuge como dependiente si su cónyuge está inscrito para la cobertura como empleado del mismo empleador. Revise los documentos del plan correspondiente, comuníquese con Financial Benefit Services o comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional sobre la elegibilidad del cónyuge. Limitaciones de FSA/HSA: por favor, tenga en cuenta que, en general, según las regulaciones del IRS, las parejas casadas no pueden inscribirse tanto en una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) como en una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA). Si su cónyuge está cubierto por una FSA que reembolsa los gastos médicos, entonces usted y su cónyuge no son elegibles para una HSA, incluso si no usaría la FSA de su cónyuge para reembolsar sus gastos. Sin embargo, existen algunas excepciones a la limitación general con respecto a tipos específicos de FSA. Para obtener más información sobre si puede inscribirse en un tipo específico de FSA o HSA como pareja casada, comuníquese con el proveedor de la FSA y/o HSA antes de inscribirse o comuníquese con su asesor fiscal para obtener más orientación.

Posibles limitaciones de la cobertura de dependientes: al inscribirse para la cobertura de dependientes, por favor tenga en cuenta que es posible que algunos beneficios no le permitan cubrir a sus dependientes elegibles si están inscritos para la cobertura como empleados del mismo empleador. Revise los documentos del plan correspondiente, comuníquese con Financial Benefit Services o comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional sobre la elegibilidad del dependiente..

Hasta los 26 años

Robo de identidad Hasta los 26 años

Descargo de responsabilidad: usted reconoce que ha leído las limitaciones y exclusiones que pueden aplicarse para obtener cobertura para cónyuge y dependientes, incluidas las limitaciones y exclusiones que pueden aplicarse a la inscripción en Cuentas de Gastos Flexibles y Cuentas de Ahorros para la Salud como pareja casada. Usted, el afiliado, deberá eximir de responsabilidad, defender e indemnizar a Financial Benefit Services, LLC de todas y cada una de las reclamaciones, acciones, demandas, cargos y juicios que surjan de la afiliación del afiliado a la cobertura de cónyuge y/o dependiente, incluida inscribirse en Cuentas de Gastos Flexibles y Cuentas de Ahorros.

Si su dependiente está desactivado, la cobertura puede ser capaz de continuar más allá de la edad máxima bajo ciertos planes. Si tiene un dependiente discapacitado que está alcanzando una edad no elegible, debe proporcionar una declaración del médico confirmando la discapacidad de su dependiente. Comuníquese con su administrador de recursos humanos/beneficios para solicitar una continuación de la cobertura.

PÁGINAS Definiciones útiles

Activamente en Trabajo

Usted está desempeñando su ocupación regular para el empleador a tiempo completo, ya sea en uno de los lugares de negocios habituales del empleador o en algún lugar al que a empresa del empleador le exija viajar. Si no va a estar trabajando activamente a partir del 9/1/2023, notifique a su administrador de beneficios.

Inscripción anual

El período durante el cual se da a los empleados existentes la oportunidad de inscribirse o cambiar sus elecciones actuales.

Deducible anual

El monto que usted paga cada año del plan antes de que el plan empiece a pagar los gastos cubiertos.

Año calendario

Del 1 de enero al 31 de diciembre

Coaseguro

Después de cualquier deducible aplicable, su parte del costo de un servicio de atención médica cubierto, calculado como un porcentaje (por ejemplo, 20%) de la cantidad permitida para el servicio.

Cobertura garantizada

La cantidad de cobertura que puede elegir sin responder a ninguna pregunta médica o tomar un examen de salud. La cobertura garantizada solo está disponible durante el período de elegibilidad inicial. Se aplican las disposiciones de exclusión de condición activa o preexistente en el trabajo, según sea aplicable por el proveedor.

En la red

Médicos, hospitales, optometristas, dentistas y otros proveedores que han contratado con el plan como proveedores de la red.

Máximo de desembolso

La mayoría de una persona elegible o asegurada puede pagar en coaseguro por los gastos cubiertos.

Año del Plan

Del 1 de septiembre al 31 de agosto

Condiciones preexistentes

Se aplica a cualquier enfermedad, lesión o afección por la cual el participante ha estado bajo el cuidado de un proveedor de atención médica, ha tomado medicamentos recetados o se encuentra bajo las órdenes de un proveedor de atención médica de tomar medicamentos, o ha recibido atención o servicios médicos (incluido el diagnóstico y / o servicios de consulta).

Descripción

Cuenta de ahorro sanitario (HSA) (IRC Sec. 223)

Aprobadas por el Congreso en 2003, las HSA son cuentas bancarias reales en nombres de empleados que permiten a los empleados ahorrar y pagar los gastos médicos calificados no reembolsados, libre de impuestos.

Cuenta de gastos flexibles (FSA) (IRC Sec. 125)

Permite a los empleados pagar gastos de desembolso por copagos, deducibles y ciertos servicios no cubiertos por un plan médico, libre de impuestos. Esto también permite a los empleados pagar por el cuidado de dependientes calificados, libre libre de impuestos.

Elegibilidad del empleador Plan de salud calificado con deducible alto. Todos los empleadores

Fuente de contribución Empleado y/o empleador Empleado y/o empleador

El propietario de la cuenta Individual Empleador

Los seguros subyacentes Requisito Plan de salud de deducible alto Ninguno Deducible mínimo $1,500 Individual (2023) $3,000 familia (2023)

Contribución máxima $3,850 Individual (2023) $7,750 familia (2023)

55+ ponerse al día +$1,000

$3,050 (2023)

Uso permisible de fondos

Retiros de efectivo de cantidades no utilizadas (si no hay gastos médicos)

Los empleados pueden utilizar los fondos de la forma que deseen. Si se utiliza para gastos médicos no calificados, sujeto a la tasa impositiva vigente más 20% de penalidad.

Permitido, pero sujeto a la tasa de impuestos actual más 20% de penalización (exención de penalización después de la edad de 65).

¿Acumulación año a año del saldo de la cuenta? Sí, se acumulará para su uso para la cobertura de salud del año siguiente.

Reembolso por gastos médicos calificados (según se define en el sec. 213 (d) del IRC).

No se permite

No. El acceso a algunos fondos puede ampliarse si el plan de su empresa incluye un periodo de carencia de 2 meses y medio o una cláusula de reinversión de $500.

¿La cuenta gana interés? Sí No

¿Es portable? Sí, portable año a año y entre Trabajos. No

Seguro médico TRS-ActiveCare EMPLEADO BENEFICIOS

ACERCA DE LOS MÉDICOS

El seguro de gastos médicos mayores es un tipo de cobertura sanitaria que ofrece Beneficios para una amplia gama de gastos médicos que pueden producirse ya sea en régimen de hospitalización o ambulatorio.

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su beneficios: www.mybenefitshub.com/eanesisd

La cantidad de médicos y hospitales de la red

TRS-ActiveCare sobrepasa la cantidad de montañas de la región.

Aspectos destacados de la cobertura

TRS-ActiveCare para el período del 2023 al 2024

Conozca la terminología.

• Prima: monto mensual que paga por la cobertura médica.

• Deducible: monto anual de gastos médicos que debe pagar antes de que su cobertura comience a pagar la parte que le corresponde.

• Copago: monto jo que paga por un servicio incluido en el momento de recibirlo. El monto puede variar según el tipo de servicio.

• Coaseguro: parte que debe pagar por los servicios luego de alcanzar el deducible. Suele ser un porcentaje especí co de los gastos; es decir, usted paga el 20% mientras que la cobertura aporta el 80%.

• Gasto máximo de bolsillo: monto máximo que paga cada año por los gastos médicos. Una vez que haya alcanzado el gasto máximo de bolsillo, la cobertura pagará el 100% de los gastos permitidos por los servicios incluidos.

Aspectos destacados de la cobertura TRS-ActiveCare

Cómo calcular la prima mensual

Prima

Bene cios para el bienestar sin costo adicional*

Ser saludable es fácil:

• a tención preventiva por $0;

• servicio al cliente 24/7;

• promotores de salud personales;

• programas para perder peso;

• programas de nutrición;

• a poyo para el embarazo de OviaTM;

• a tención médica virtual de TRS;

• servicios de salud mental;

• ¡y mucho más!

* Disponible para todas las coberturas. Consulte la guía de bene cios y ser vicios para obtener más detalles.

¡Nuevo bene cio de recetas!

• A partir de ahora, Express Scripts coordinará sus servicios en farmacias y cobertura para medicamentos. Las farmacias CVS y la mayoría de sus farmacias y medicamentos preferenciales siguen estando incluidos.

• Ciertos medicamentos especializados siguen costando $0 con SaveOnSP.

Todos los asegurados de TRS-ActiveCare tienen tres opciones de cobertura. Cada

• Prima más económica de las tres coberturas

• Copagos por consultas médicas antes de alcanzar el deducible

Resumen de la cobertura

• Red estatal

• Órdenes médicas de PCP requeridas para especialistas

• No compatible con cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA)

• Sin cobertura fuera de la red

• Deducibles más económicos

• Copagos para muchos

• Prima más alta

• Red estatal

• Órdenes médicas de

• No compatible con

• Sin cobertura fuera

Aspectos de las coberturas

Tipo de cobertura Cobertura solo en la red Deducible por persona/familia

$2,500/$5,000

CoaseguroUsted paga el 30% luego de alcanzar el deducible Usted paga el Gasto máximo de bolsillo por persona/familia

$7,500/$15,000 Red Red estatal

¿Se requiere PCP? Sí

Consultas médicas

Atención médica básica

Especialista

Atención médica inmediata

Atención médica inmediata

Copago de $30

Copago de $70

Copago de $50

Atención médica de emergenciaUsted paga el 30% luego de alcanzar el deducible Usted paga el Atención médica virtual de TRS-RediMD (TM) $0 por consulta médica

Atención médica virtual de TRS-Teladoc® $12 por consulta médica

Medicamentos recetados

Deducible para medicamentos Integrado al deducible médico Deducible de $200 por Medicamentos genéricos (suministro de 31 días/suministro de 90 días)

Copago de $15/$45; copago de $0 para ciertos medicamentos genéricos

De marca preferencialUsted paga el 30% luego de alcanzar el deducible Usted paga el De marca no preferencialUsted paga el 50% luego de alcanzar el deducible Usted paga el Especializados (máximo de 31 días) Usted paga $0 si es elegible para SaveOnSP; usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible Usted paga usted paga el

Gasto de bolsillo para la insulina Copago de $25 para un suministro de 31 días; copago de $75 para un suministro de 61 a 90 días

Copago de copago de $75

TRS-ActiveCare

-

2023-2024 Del 1/sep/2023 al 31/ago/2024

Cada una de ellas incluye una amplia gama de bene cios para el bienestar.

TRS-ActiveCare Primary+

económicos que las coberturas HD y Primar y muchos servicios y medicamentos

de PCP requeridas para especialistas cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA) fuera de la red

TRS-ActiveCare HD

• Compatible con la cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA)

• Red nacional con cobertura fuera de la red

• Sin requisitos para PCP ni órdenes médicas

• Tiene que alcanzar el deducible antes de que la cobertura pague por su atención médica no preventiva

No se admiten nuevos asegurados. Si actualmente tiene cobertura de TRS-ActiveCare 2, puede permanecer en ella.

TRS-ActiveCare 2

• No se admiten nuevos asegurados

• Los asegurados actuales pueden permanecer en esta cobertura

• Deducible más económico

• Copagos para muchos servicios y medicamentos

• Red nacional con cobertura fuera de la red

• Sin requisitos para PCP ni órdenes médicas

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

En la red Fuera de la red $1,000/$3,000

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

paga el 40% luego de alcanzar el deducible $7,900/$15,800

Copago de $15

Copago de $70

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Copago de $30

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

Copago de $70 Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

Copago de $50

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible $0 por consulta médica $30 por consulta médica

$12 por consulta médica $42 por consulta médica

Copago de $50

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

Usted paga un copago de $250, más el 20% luego de alcanzar el deducible $0 por consulta médica

$12 por consulta médica

por asegurado (solo medicamentos de marca) Integrado al deducible médico

Deducible de $200 para medicamentos de marca

Copago de $20/$45

Copago de $15/$45

$25 para un suministro de 31 días;

$75 para un suministro de 61 a 90 días

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible; coaseguro de $0 para ciertos medicamentos genéricos el 25% luego de alcanzar el deducible Usted paga el 25% luego de alcanzar el deducible el 50% luego de alcanzar el deducible Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible paga $0 si es elegible para SaveOnSP; el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 25% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 25% luego de alcanzar el deducible ($40 mín/$80 máx)/

Usted paga el 25% luego de alcanzar el deducible ($105 mín/$210 máx)

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible ($100 mín/$200 máx)/

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible ($215 mín/$430 máx)

Usted paga $0 si es elegible para SaveOnSP;

usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible ($200 mín/$900 máx)/ Sin suministro de 90 días para medicamentos especializados

Copago de $25 para un suministro de 31 días; copago de $75 para un suministro de 61 a 90 días

Lo nuevo y los cambios en las coberturas

Esta tabla muestra los cambios del 2022 al 2023 entre el precio de las primas y el precio regional para este año 2023-2024 para su Centro de servicios educativo.

Cambios importantes en las coberturas

• El gasto máximo de bolsillo por persona se redujo $650. El monto anterior era de $8,150 y ahora es de $7,500.

• El gasto máximo de bolsillo por familia se redujo $1,300. El monto anterior era de $16,300 y ahora es de $15,000.

• El copago para las consultas de salud mental de Teladoc se redujo de $70 a $0.

• El gasto máximo de bolsillo por persona aumentó $450 para ajustarse a las pautas del IRS. El monto anterior era de $7,050 y ahora es de $7,500.

• El gasto máximo de bolsillo por familia aumentó $900 para ajustarse a las pautas del IRS. El monto anterior era de $14,100 y ahora es de $15,000. Estos cambios solo se aplican para los montos de la red.

• Al deducible por familia se le redujo $1,200. El monto anterior era de $3,600 y ahora es de $2,400.

• El copago para consultas de salud mental y para el prestador de atención médica primaria se redujo de $30 a $15.

• El copago para las consultas de salud mental de Teladoc se redujo de $70 a $0.

• No hay cambios.

• Esta cobertura aún no acepta nuevos asegurados.

Vistazo de las coberturas

Fecha de vigencia: 01/sep/2023

RECUERDE:

Compare precios para servicios médicos comunes

Llame a un guía personal de la salud (PHG) en cualquier momento, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para que lo ayuden a encontrar el mejor precio para un servicio médico. Llame al 1-866-355-5999

Bene cio/Servicio TRS-ActiveCare Primary TRS-ActiveCare Primary+

Pruebas de laboratorio de diagnóstico*

Radiología de tecnología avanzada

Gastos para pacientes externos

Gastos para pacientes internados

Sala de emergencias independiente

Cirugía bariátrica

Examen anual de la vista (uno por año de cobertura; realizado por un oftalmólogo u optometrista)

Examen anual de la audición (uno por año de cobertura)

TRS-ActiveCare 2 Únicamente en la redÚnicamente en la redEn la redFuera de la redEn la redFuera de la red

TRS-ActiveCare HD

Laboratorio en consultorio o independiente: Usted paga $0

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga un copago de $500, más el 30% luego de alcanzar el deducible

Centro: Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Servicios profesionales: Usted paga un copago de $5,000, más el 30% luego de alcanzar el deducible

Con cobertura solo si el servicio se presta en un centro BDC+

Usted paga un copago de $70

Copago de $30 para consultas a PCP Copago de $70 para consultas a especialistas

Laboratorio en consultorio o independiente: Usted paga $0 Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Paciente externo: Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Laboratorio en consultorio o independiente: Usted paga $0 Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible Paciente externo: Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Paciente externo: Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible, más un copago de $100 por procedimiento

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible, más un copago de $100 por procedimiento

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible (copago de $150 en un centro por cada incidente)

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible (copago de $150 en un centro por cada incidente)

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible (máximo de $500 por día en un centro)

Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible (copago de $150 por día en un centro)

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible (máximo de $500 por día en un centro)

Usted paga un copago de $500, más el 20% luego de alcanzar el deducible

Centro: Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible

Servicios profesionales: Usted paga un copago de $5,000, más el 20% luego de alcanzar el deducible

Con cobertura solo si el servicio se presta en un centro BDC+

Usted paga un copago de $70

Copago de $30 para consultas a PCP Copago de $70 para consultas a especialistas

Usted paga un copago de $500, más el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga un copago de $500, más el 50% luego de alcanzar el deducible

Sin coberturaSin cobertura

Usted paga un copago de $500, más el 20% luego de alcanzar el deducible

Centro: Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible (copago de $150 por día en un centro)

Servicios profesionales: Usted paga un copago de $5,000, más el 20% luego de alcanzar el deducible

Con cobertura solo si el servicio se presta en un centro BDC+

Usted paga un copago de $500, más el 40% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Sin cobertura

Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible

Usted paga un copago de $70

Copago de $30 para consultas a PCP Copago de $70 para consultas a especialistas

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

Usted paga el 40% luego de alcanzar el deducible

* Se pueden requerir certi caciones previas para pruebas genéticas y especializadas. Para resolver preguntas, llame a un PHG al 1-866-355-5999.

www.trs.texas.gov

Coberturas HMO y primas del 2023 al 2024 para ciertas regiones del estado

Cuando elige una cobertura HMO, elige una red regional.

Puede elegir esta cobertura si vive en uno de los siguientes condados: Austin, Bastrop, Bell, Blanco, Bosque, Brazos, Burleson, Burnet, Caldwell, Collin, Coryell, Dallas, Denton, Ellis, Erath, Falls, Freestone, Grimes, Hamilton, Hays, Hill, Hood, Houston, Johnson, Lampasas, Lee, Leon, Limestone, Madison, McLennan, Milam, Mills, Navarro, Robertson, Rockwall, Somervell, Tarrant, Travis, Walker, Waller, Washington, Williamson

Puede elegir esta cobertura si vive en uno de los siguientes condados: Cameron, Hildalgo, Starr, Willacy

Puede elegir esta cobertura si vive en uno de los siguientes condados: Andrews, Armstrong, Bailey, Borden, Brewster, Briscoe, Callahan, Carson, Castro, Childress, Cochran, Coke, Coleman, Collingsworth, Comanche, Concho, Cottle, Crane, Crockett, Crosby, Dallam, Dawson, Deaf Smith, Dickens, Donley, Eastland, Ector, Fisher, Floyd, Gaines, Garza, Glasscock, Gray, Hale, Hall, Hansford, Hartley, Haskell, Hemphill, Hockley, Howard, Hutchinson, Irion, Jones, Kent, Kimble, King, Knox, Lamb, Lipscomb, Llano, Loving, Lubbock, Lynn, Martin, Mason, McCulloch, Menard, Midland, Mitchell, Moore, Motley, Nolan, Ochiltree, Oldham, Parmer, Pecos, Potter, Randall, Reagan, Reeves, Roberts, Runnels, San Saba, Schleicher, Scurry, Shackelford, Sherman, Stephens, Sterling, Stonewall, Sutton, Swisher, Taylor, Terry, Throckmorton, Tom Green, Upton, Ward, Wheeler, Winkler, Yoakum

TRS trabaja con las coberturas HMO en ciertas regiones para ofrecer opciones adicionales a los asegurados en esas áreas. Las coberturas HMO jan sus propias tarifas y primas. Son pólizas de seguro con primas fraccionadas (fully insured) que pagan sus propias reclamaciones.

Preguntas más frecuentes de la HSA

¿Qué es una cuenta de ahorros médicos (HSA)?

Una cuenta de ahorros médicos (Health Savings Account, HSA) es una cuenta con beneficios fiscales que es compatible con un plan de salud calificado. Los fondos de la cuenta se utilizan para pagar los gastos médicos que reúnan los requisitos del Servicio de Impuestos Internos (Internal Revenue Service, IRS), como los servicios aplicados al deducible, de atención dental, de la vista y más.

¿Quién puede obtener una HSA?

Cualquier persona que reúna los requisitos que:

• Tenga cobertura de un plan de salud compatible con las HSA

• No tenga cobertura de ningún otro seguro médico (excepto ciertos tipos de cobertura limitada)

• No esté inscrita en Medicare

• No se declare dependiente en la devolución de impuestos de otra persona

– Los niños no pueden tener una HSA

– Los cónyuges que reúnan los requisitos pueden tener sus propias HSA

¿Cuánto puedo contribuir anualmente a una HSA?

Visite hsabank.com/irs-guidelines para ver los límites de contribución anual.

Contribuciones extras

Los dueños de la cuenta que cumplen las especificaciones que se mencionan a continuación pueden realizar una contribución extra a la HSA de $1,000.

• Dueños de la cuenta de ahorros médicos

• Después de 55 años de edad o mayores (sin importar la fecha en la que el dueño de la cuenta cumpla 55 años)

• Que no estén inscritos en Medicare (si un dueño de la cuenta se inscribe en Medicare a medio debe calcular un promedio de la contribución extra)

Los cónyuges que tienen 55 años de edad o más y están cubiertos por el seguro de salud del titular de la cuenta también pueden hacer una contribución para ponerse al día en una HSA separada que está a su nombre.

¿Cualquier póliza de seguro médico de deducible alto reúne los requisitos para una HSA?

Puede ser una organización para el mantenimiento de la salud (health maintenance organization, HMO), una opción de proveedores preferidos (preferred provider option, PPO) o un plan de indemnización, siempre y cuando cumpla los requisitos del IRS. Su aseguradora determinará si la póliza es de un plan compatible con las HSA.

¿Quién puede hacer contribuciones?

Las contribuciones pueden hacerlas los empleadores, el dueño de la cuenta o terceras personas o empleadores. El maximo de contribuciones combinadas está sujeto a los límites de contribuciones del IRS.

Preguntas más frecuentes de la HSA

¿Existen restricciones en cuanto al ingreso?

No existen restricciones en cuanto al ingreso para abrir o hacer una contribución a una HSA.

¿Cuáles son las ventajas de una HSA?

Los fondos de una HSA se transfieren de un año a otro; existen beneficios fiscales sobre las contribuciones, los rendimientos y las distribuciones; y hay oportunidades de inversión a largo plazo disponibles.

¿Una HSA es compatible con una HRA/FSA?

Sí, esto se permite si la combinación es:

• Cuentas de gastos flexibles (flexible spending accounts, FSA) de “propósito limitado” y arreglos de reembolso por gastos médicos (health reimbursement arrangements, HRA) que restringen los reembolsos a ciertos beneficios permitidos, como los beneficios de atención dental, de la vista y de medicina preventiva.“

• FSA o HRA “posdeducibles” que sólo proporcionan reembolsos después de que se ha alcanzado un deducible anual mínimo de acuerdo con el plan de salud con un deducible alto (High-Deductible Health Plan, HDHP).

Si abro una HSA por medio de mi empleador, ¿qué sucede si cambio de trabajo?

Los fondos son móviles y lo seguirán donde vaya.

¿Puedo retirar el dinero para realizar gastos no médicos después de cumplir 65 años?

Sí. Después de los 65 años de edad, puede usar los fondos para cubrir gastos no calificados sin ninguna penalización. Es posible que los fondos que se usen para gastos no calificados estén sujetos al impuesto sobre la renta.

Llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de débito de HSA Bank o visítenos en www.hsabank.com

Cuentas de ahorros médicos Límites de contribución anual del IRS

Las contribuciones realizadas por todas las partes a una cuenta de ahorros médicos (Health Savings Account, HSA) no pueden exceder el límite anual de la HSA establecido por el Servicio de Impuestos Internos (Internal Revenue Service, IRS). Cualquier persona puede hacer contribuciones a su HSA, pero sólo el dueño de la cuenta y el empleador pueden recibir las deducciones fiscales sobre dichas contribuciones.

Las contribuciones anuales combinadas del dueño de la cuenta, el empleador y terceras personas o negocios (p. ej., padre o madre, cónyuge u otra persona) no deben exceder estos límites.* Visite hsabank.com/irs-guidelines para ver los límites de contribución anual.

De acuerdo con las pautas del IRS, cada año usted tiene hasta la fecha límite de la declaración de impuestos para realizar las contribuciones a su HSA.

Contribuciones Extras HSA

Los dueños de la cuenta que cumplan las especificaciones que se mencionan a continuación pueden realizar una contribución de extra a la HSA de $1,000.

• Dueño de la cuenta de ahorros médicos

• Después de los 55 años de edad o mayores (sin importar la fecha en la que el dueño de la cuenta cumple 55 años)

• No está inscrito en Medicare (si el dueño de la cuenta se inscribe en Medicare a medio año, el dueño de la cuenta debe hacer un promedio de las contribuciones extras)

Los cónyuges que tienen 55 años de edad o más y están cubiertos por el seguro de salud del titular de la cuenta también pueden hacer una contribución para ponerse al día en una HSA separada que está a su nombre.

*Los fondos de la HSA que se hayan pagado y excedan estos límites están sujetos a una penalización y a impuestos, a menos que el exceso y los rendimientos se retiren antes de la fecha de vencimiento, incluida cualquier ampliación para presentar la declaración de impuestos federales. Los dueños de la cuenta deben consultar a un asesor fiscal calificado con respecto al retiro del exceso de las contribuciones. El Servicio de Impuestos Internos requiere que HSA Bank informe sobre los retiros que se consideran reembolsos del exceso de las contribuciones. Con el fin de que el retiro se informe de manera precisa, los dueños de la cuenta no pueden realizar el retiro del exceso directamente. En vez de eso, se debe solicitar el reembolso del retiro de las contribuciones a HSA Bank y debe llenarse un Formulario de retiro del exceso de las contribuciones.

Llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de débito de HSA Bank o visítenos en www.hsabank.com

Menos estrés Plan de indemnización hospitalaria de Aetna

Esté preparado para lo que vendrá Quizá usted anticipa que pasará una internación... o quizá no. De cualquier manera, puede prepararse para contar con una protección financiera adicional.

¿Qué es el plan de indemnización hospitalaria?

Con este plan, se pagan beneficios cuando hay una internación planeada o imprevista debido a una enfermedad, lesión, cirugía o parto. Se paga un beneficio en una suma única por el ingreso y un beneficio diario por la internación cubierta en el hospital. Puede usar los beneficios para pagar los costos de desembolso por servicios médicos o sus gastos personales.

¿En qué se diferencia de un plan médico principal?

Con los planes médicos, se ayuda a pagarles a los proveedores los servicios y tratamientos. Sin embargo, no se cubren los costos inesperados que podría haber en caso de una internación en el hospital.

Con el plan de indemnización hospitalaria de Aetna, se le pagan beneficios directamente a usted, brindándole dinero adicional cuando más lo necesita. Puede ayudar a cubrir las carencias, lo que lo convierte en un gran complemento de su plan médico principal.

¿Cómo puede usar los beneficios de dinero en efectivo?

Es su decisión. Usted puede usar el dinero de la forma que quiera, por ejemplo, para lo siguiente:

• deducibles o copagos;

• hipoteca o alquiler;

• alimentos o facturas de servicios.

O puede usarlo para cualquier otra cosa que usted elija.

Fácil de usar

Con las herramientas en línea, gestionar su plan es fácil. Presente un reclamo en 90 segundos, o menos, si lo ingresan en un hospital y los servicios tienen cobertura. Además, los beneficios se le pagan directamente a usted, con un cheque o por depósito directo.

El plan de indemnización hospitalaria de Aetna está asegurado por Aetna Life Insurance Company (Aetna).

Aetna.com

Es algo que sucede...

En 2016, más de 35 millones de estadounidenses fueron hospitalizados1. La internación promedio en los Estados Unidos cuesta $10,7002

Preparado... o no

Carter* trabaja mucho, por lo que no siempre baja el ritmo para prestar atención a las señales del cuerpo. Sin darse cuenta, un poco de tos se convirtió en neumonía, y terminó internado.

Afortunadamente, contaba con el plan de indemnización hospitalaria de Aetna. Presentó su reclamo, y le depositaron el dinero por los beneficios directamente en su cuenta bancaria. Ese dinero lo ayudó a compensar el tiempo que no trabajó durante su recuperación y a pagar parte de su deducible. Ahora puede enfocarse más en su salud.

A Simplified Claims Experience™

Regístrese en la aplicación My Aetna Supplemental o en el portal para miembros, Myaetnasupplemental.com Podrá ver los documentos del plan, enviar reclamos y hacerles un seguimiento, y registrarse para el servicio de depósito directo.

Presentar un reclamo es fácil. Haga clic en “Report New Claim” (Registrar nuevo reclamo), responda algunas preguntas breves y suba el archivo o una fotografía de su factura médica. También puede imprimir y enviar por correo una forma de reclamo en papel a Aetna Voluntary Plans.

1 Asociación Americana de Hospitales. “Fast facts on U.S. hospitals, 2018”. Febrero de 2018. Disponible en aha.org/research/rc/stat-studies/fastfacts.shtml. Consultado el 25 de abril de 2018.

2 Michaels, M. “The 35 most expensive reasons you might have to visit a hospital in the US — and how much it costs if you do”. Business Insider. 1.° de marzo de 2018. Disponible en businessinsider.com/most-expensive-health-conditions-hospitalcosts-2018-2. Consultado el 25 de abril de 2018.

* Este es un ejemplo ficticio de cómo podría funcionar el plan.

ESTE PLAN NO CUENTA COMO COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA SEGÚN LA LEY DE CUIDADO DE SALUD ASEQUIBLE. ES UN SUPLEMENTO DEL SEGURO DE SALUD Y NO REEMPLAZA LA COBERTURA MÉDICA PRINCIPAL.

El plan de indemnización hospitalaria de Aetna es un plan de indemnización por internación en el hospital. Se ofrecen beneficios limitados a través de este plan. Se pagan beneficios fijos en efectivo por los servicios cubiertos sin tener en cuenta los cargos reales del proveedor del cuidado de la salud. Mediante el pago de estos beneficios no se pretende cubrir el costo total del cuidado médico. Usted es responsable de asegurarse de que se paguen las facturas del proveedor. Estos beneficios se pagan de forma adicional a cualquier otra cobertura de salud que usted tenga. Este material solo tiene fines informativos. Los planes de seguro tienen exclusiones y limitaciones. No todos los servicios de salud están cubiertos. La cobertura está sujeta a las leyes y reglamentaciones vigentes, incluidas las sanciones económicas y comerciales. Consulte los documentos del plan para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura. Las características, las tarifas, los requisitos que se deben cumplir y la disponibilidad del plan pueden variar según el lugar y están sujetos a cambios. Para obtener más información sobre los planes de Aetna, visite Aetna.com.

Las formas de póliza emitidas en Misuri y Oklahoma incluyen las siguientes: GR-96172 01, AL VOL HPOL-Hosp 01 y AL VOL HCOC-Hosp 01.

© 2021 Aetna Inc.

57.03.509.2 (02/21)

Resumen de Beneficios

Eanes Independent School District

802481

Indemnización hospitalaria de Aetna

Los planes de seguro están suscritos por Aetna Life Insurance Company. Aquí hay un ejemplo de cómo el plan puede ayudarlo:

Tiene un evento inesperado y debe ir al hospital.

Es internado en el hospital y pasa dos días allí.

Usted presenta su reclamo de hospital a Aetna.

Aetna paga los beneficios directamente a usted

A menos que se indique lo contrario, todos los beneficios y limitaciones son por cada persona cubierta. El Plan de Indemnización hospitalaria de Aetna es un plan de indemnización por confinamiento en el hospital con otros beneficios de indemnización fijos. ESTES PLANES NO CUENTA COMO COBERTURA

ESENCIAL MÍNIMA BAJO LA LEY DE CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO. ESTOS PLANES SON UN SUPLEMENTO DEL SEGURO MÉDICO Y NO SUSTITUYEN LA COBERTURA MÉDICA PRINCIPAL. Estos planes proporcionan beneficios limitados; estos beneficios pagan los servicios cubiertos con sumas fijas en dólares independientemente de los cargos reales emitidos por el proveedor médico. Estos pagos por beneficios no pretenden cubrir la totalidad del costo de la atención médica. Usted es responsable de asegurarse de que las facturas del proveedor se salden. Estos beneficios se pagan en adición a cualquier otra cobertura médica que usted tenga.

ESTO NO ES UN PLAN SUPLEMENTARIO DE MEDICARE (MEDIGAP). Si es o será elegible para recibir Medicare, revise la Guía de Seguro de Salud para Personas con Medicare gratuita disponible en www.medicare.gov. Este es un resumen de sus beneficios. Consulte los documentos del plan para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura.

Esta póliza, en sí, no cumple con las normas de Cobertura mínima comprobable de Massachusetts. Resumen de beneficios - HSA

Página 1

Beneficios de paciente hospitalizado Plan 2 Plan 4

Admisión hospitalaria: admisión

Paga el beneficio de una suma global por el día inicial de su admisión en un centro médico designado por el empleador.

Máximo de 1 admisión hospitalaria por año del plan $1,000 $2,000

Estadía hospitalaria: diario

Paga un beneficio diario a partir del día dos de su estadía en una habitación que no sea de la UCI de un hospital.

Máximo de 30 días por año del plan $100 $200

Estadía hospitalaria: diario (UCI)

Paga un beneficio diario a partir del día dos de su estadía en una habitación de la UCI de un hospital. Máximo de 30 días por año del plan $200 $400

Cuidado rutinario del recién nacido

Paga un beneficio de suma global después del nacimiento de su recién nacido. Esto no pagaría por un nacimiento ambulatorio. $100 $200

Unidad de observación

Proporciona un beneficio de suma global por el primer día de su estadía en una unidad de observación como resultado de una enfermedad o lesión accidental.

Máximo de 1 día por año del plan $100 $200

Nota importante:

Todas las estadías para pacientes hospitalizados cuentan para el máximo del año del plan.

Portabilidad

Si deja de trabajar, y como resultado termina su cobertura bajo la póliza, usted puede optar por continuar con su cobertura permitiendo la disposición de portabilidad en su cobertura. Dicha cobertura estará disponible para usted y cualquiera de sus dependientes cubiertos. Renuncia de la prima

Si su estadía en un hospital dura más de 30 días consecutivos, vamos a renunciar a la prima a partir de la primera fecha de vencimiento de la prima que se produce después del día 30 de su estadía, durante los próximos 6 meses de cobertura. Durante esta estadía, usted debe permanecer empleado con el asegurado. Exclusiones y limitaciones Este plan tiene exclusiones y limitaciones. Consulte la póliza y el certificado actual para determinar qué beneficios no son pagaderos. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. No obstante, el plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo con los mandatos estatales o el diseño de plan adquirido

No se pagarán beneficios por ninguna hospitalización u otro servicio por una enfermedad o lesión accidental relacionada con lo siguiente:

1. Ciertas actividades competitivas o recreativas incluyendo, pero no limitado, a las siguientes actividades: globo aerostático, puénting, paracaidismo

2. Cualquier competición atlética competitivo semi-profesional o profesional, incluyendo oficiar o entrenar, para la cual usted recibe cualquier pago

3. Acto de guerra, motín, guerra

4. Operar, aprender a operar o servir como piloto o tripulante de cualquier aeronave, ya sea motorizada o no

5. Asalto, delito, ocupación ilegal u otro acto criminal

6. La atención prestada por un cónyuge, padre, hijo, hermano o cualquier otro miembro del hogar

7. Servicios estéticos y cirugía plástica, con ciertas excepciones

8. Cuidado de custodia

9. Servicios de cuidados paliativos, a excepción como se especifica en los beneficios bajo la sección del certificado del plan

10. Autolesionarse, suicidio, excepto cuando resulte de un trastorno diagnosticado

11. Violación de las leyes de uso del estado de cualquier dispositivo celular en el que ocurrió el accidente, mientras se conduce un vehículo de motor

12. Atención o servicios recibidos fuera de los Estados Unidos, o sus territorios

13. Servicios o pruebas de educación, capacitación o volver a entrenarse

14. Trastornos mentales

15. Tratamiento de abuso de sustancias tóxicas en un hospital o centro médico de tratamiento de abuso de sustancias tóxicas

16. Lesión accidental sostenida en estado de ebriedad o bajo la influencia de cualquier intoxicante de drogas

17. Exámenes salvo lo dispuesto específicamente en los beneficios provistos bajo la sección del certificado de su plan

18. Atención y tratamiento dental y ortodóntico

19. Servicios de planificación familiar

20. Cualquier cuidado, medicamentos bajo receta y medicinas relacionadas con la infertilidad

21. Suplementos nutricionales incluyen, pero no se limitan a: alimentos, fórmulas infantiles, vitaminas

22. Rehabilitación cognitiva ambulatoria, fisioterapia, terapia ocupacional o terapia del habla por cualquier razón

23. Cuidado relacionado con la visión

Preguntas frecuentes sobre los planes de indemnización hospitalaria

¿Tengo que estar activamente en el trabajo para inscribirme en la cobertura?

Sí, debe estar activamente en el trabajo a fin de inscribirse y para que la cobertura esté en vigor. Usted está activamente en el trabajo si está trabajando, o está disponible para trabajar, y cumple con los criterios establecidos por su empleador para ser elegible para inscribirse.

¿Puedo inscribirme en el plan de Indemnización hospitalaria de Aetna aunque tenga una Cuenta de ahorros médica (en inglés. HSA)?

Sí, aún puede inscribirse en el plan de Indemnización hospitalaria de Aetna si tiene una Cuenta de ahorros médicos.

¿Qué se considera una estadía de hospital?

Una estadía es un período durante el cual usted es admitido como paciente hospitalizado; y está confinado en un hospital, un centro médico residencial no hospitalario; y se cobra por habitación, comida y servicios generales de enfermería. Una estadía no incluye el tiempo en el hospital debido a necesidades de custodia o personales que no requieren habilidades médicas o capacitación. Una estadía excluye específicamente el tiempo en el hospital para observación o en la sala de emergencias a menos que esto conduzca a una estadía en el hospital.

Si pierdo mi empleo, ¿me puedo llevar el Plan de Indemnización hospitalaria conmigo?

Si usted pierde su empleo, puede continuar la cobertura bajo la disposición de Portabilidad. Usted tendrá que pagar las primas directamente a Aetna.

¿Cómo presento un reclamo?

Ingrese a myaetnasupplemental.com y seleccione "Iniciar sesión” o “Registrarse”, dependiendo de si ha configurado su cuenta. Haga clic en el botón “Crear un nuevo reclamo” y responda a unas preguntas rápidas. Incluso puede guardar su reclamo para finalizar más tarde. También puede imprimir o enviar por correo los formularios a: Aetna Voluntary Plans, PO Box 14079, Lexington, KY 40512-4079, o puede solicitarnos que le enviemos un formulario impreso.

¿Qué debo hacer en caso de una emergencia?

En caso de emergencia, llame al 911 o a su línea directa de emergencia local, o vaya directamente a un centro médico de atención de emergencia.

¿Qué ocurre si no entiendo algo que he leído aquí, o tengo más preguntas?

Llámenos. Queremos que entienda estos beneficios antes de decidir a inscribirse. Puede comunicarse con uno de nuestros representantes de Servicios al cliente de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., llamando al número sin cargo 1-800-607-3366 Estamos aquí para responder preguntas antes y después de inscribirse.

Información importante acerca de sus beneficios

PARA QUE LOS BENEFICIOS DE INDEMNIZACIÓN HOSPITALARIA SEAN PAGADEROS, EL DÍA INICIAL DE SU

ESTADÍA Y OTROS SERVICIOS DEBEN SER POSTERIORES A LA FECHA DE VIGENCIA DE LA COBERTURA.

Quejas y apelaciones

Díganos si usted no está satisfecho con la respuesta que recibió de nosotros o con la forma en que hacemos negocios. Llame a Servicios al Miembro para presentar una queja verbal o para pedir la dirección de correo postal para enviar una queja por escrito. También puede enviar un correo electrónico a Servicios al Miembro a través del sitio de Internet seguro del miembro. Si usted no está satisfecho después de hablar con un representante de Servicios al Miembro, puede pedirnos que enviemos su problema al departamento correspondiente.

Si usted no está de acuerdo con una denegación de reclamo, puede presentar una apelación. Para presentar una apelación, siga las instrucciones de la carta o la declaración de explicación de beneficios que explica que su reclamo fue denegado. La carta también le dice lo que necesitamos de usted y qué tan pronto le responderemos.

Protegemos su privacidad

Consideramos que la información personal es privada. Nuestras políticas protegen su información personal frente al uso ilegal. Por "información personal", nos referimos a la información que le puede identificar como una persona, así como su información financiera y de la salud. La información personal no incluye lo que está disponible para el público. Por ejemplo, toda persona puede acceder a la información acerca de lo que cubre el plan. También no incluye informes que no le identifican a usted.

Cuando sea necesario para su atención o tratamiento, la administración de nuestros planes de salud u otras actividades relacionadas, usamos la información personal dentro de nuestra empresa, la compartimos con nuestras afiliadas y podemos divulgarla a: sus médicos, dentistas, farmacias, hospitales y otros cuidadores, otras aseguradoras, proveedores de suministros, departamentos gubernamentales y administradores de terceros (TPA, por sus siglas en inglés).

Obtenemos información de muchas fuentes diferentes, en particular de usted, su empleador o patrocinador del plan de beneficios, si corresponde, otras aseguradoras, organizaciones de mantenimiento de la salud o TPA, y los proveedores de atención médica.

Dichas partes están obligados a mantener su información privada como lo requiere la ley. Algunas de las formas en las cuales podemos utilizar su información son: pagar los reclamos, tomar decisiones acerca de lo que el plan cubre, coordinación de los pagos con otras aseguradoras, evaluación de calidad, actividades para mejorar nuestros planes y auditorías.

Consideramos estas actividades clave para la administración de nuestros planes. Cuando lo permite la ley, utilizamos y divulgamos su información personal de las maneras descritas anteriormente sin su permiso. Nuestro aviso de privacidad incluye una explicación completa de las maneras en que usamos y divulgamos su información. También explica cuando necesitamos su permiso para usar o divulgar su información. Estamos obligados a darle acceso a su información. Si piensa que hay algo mal o falta de su información personal, usted puede pedir que se cambie. Debemos completar su solicitud dentro de un plazo razonable. Si no estamos de acuerdo con el cambio, puede presentar una apelación. Si desea una copia de nuestro aviso de privacidad, llame al 1-800-607-3366 o visítenos en www.aetna.com.

If you require language assistance, please call Member Services at 1-800-607-3366 and an Aetna representative will connect you with an interpreter. If you’re deaf or hard of hearing, use your TTY and dial 711 for the Telecommunications Relay Service. Once connected, please enter or provide the Aetna telephone number you’re calling.

Si usted necesita asistencia lingüística, por favor llame al Servicios al Miembro a 1-800-607-3366, y un representante de Aetna le conectará con un intérprete. Si usted es sordo o tiene problemas de audición, use su TTY y marcar 711 para el Servicio de Retransmisión de Telecomunicaciones (TRS). Una vez conectado, por favor entrar o proporcionar el número de teléfono de Aetna que está llamando.

ATENCIÓN RESIDENTES DE MASSACHUSETTS: A partir del 1 de enero de 2009, la Ley de Reforma de la Atención Médica de Massachusetts requiere que los residentes de Massachusetts de dieciocho (18) años o mayor, deben tener cobertura de salud que reúna las normas de Cobertura Comprobable Mínima establecidas por el Conector de Seguro de Salud del Estado, a menos que sea exonerado del requisito de seguro de salud de acuerdo con asequibilidad económica o indigencia. Para obtener más información, llame al Conector al 1-877-MA-ENROLL (1-877-623-6765) o visite el sitio de Internet del Conector en (www.mahealthconnector.org). ESTA PÓLIZA, EN SÍ, NO CUMPLE CON LOS ESTÁNDARES DE COBERTURA COMPROBABLE MÍNIMA. Si tiene alguna pregunta sobre este aviso, puede comunicarse con la División de Seguros llamando al 1-617-521-7794 o visite el sitio de Internet en www.mass.gov/doi

Cláusula de las exclusiones de sanciones financieras

Si la cobertura proporcionada por esta póliza viola o violará las posibles sanciones económicas o comerciales de los EE.UU., la cobertura es considerada inválida inmediatamente. Por ejemplo, las compañías de Aetna no pueden realizar pagos o reembolsar para atención médica u otros reclamos o servicios si infringe un reglamento de sanciones financieras. Esto incluye las sanciones relacionadas con una persona o entidad bloqueada, o en un país en virtud de sanción por parte de los Estados Unidos, salvo que esté permitido bajo una licencia válida y por escrito de la Oficina de Control de Activos Extranjeros (Office of Foreign Assets Control uOFAC). Para obtener más información acerca de la OFAC, visite el sitio de Internet en http://www.treasury.gov/resource-center/sanctions/Pages/default.aspx.

Los planes están suscritos por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material es solo para fines informativos y no constituye una oferta ni invitación de contrato. Si bien se cree que la información dada en el presente documento es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Para más información sobre los planes de Aetna, consulte www.aetna.com.

Los formularios de Póliza de Indemnización hospitalaria emitidos en Idaho, Oklahoma y Missouri incluyen: AL VOL HPOL-Hosp 01 and AL VOL HCOC-Hosp 01.

Aviso de no discriminación

Aetna cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

Aetna ofrece recursos o servicios gratuitos a las personas con discapacidades y para las personas que necesitan ayuda en el idioma. Si usted necesita un intérprete calificado, información por escrito en otros formatos, traducción u otros servicios, llame al 1 -888-772-9682.

Si considera que Aetna ha fracasado en proporcionar estos servicios o, de otra manera, discriminado en base a una clase protegida como se ha indicado anteriormente, también puede presentar una queja formal ante el Coordinador de Derechos Civiles poniéndose en contacto con:

Civil Rights Coordinator, P.O. Box 14462, Lexington, KY 40512

1-800-648-7817, TTY: 711, Fax: 859-425-3379, CRCoordinator@aetna.com

También puede presentar una queja de derechos civiles con el U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights Complaint Portal, disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o bien, al: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW., Room 509F, HHH Building, Washington, DC 20201, o llamar al 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD).

Disponibilidad de servicios de asistencia lingüística

TTY: 711

For language assistance in your language call 1-888-772-9682 at no cost. (English)

Para obtener asistencia lingüística en s u idioma, llame sin cargo al 1-888-772-9682. (Spanish)

欲取得以您的語言提供的語言協助，請撥打 1-888-772-9682 ，無需付費。 (Chinese)

Pour une assistance linguistique dans votre langue, appeler le 1-888-772-9682 sans frais. (French)

Para sa tulong sa inyong wika, tumawag sa 1 -888-772-9682 nang walang bayad. (Tagalog)

Hilfe oder Informationen in deutscher Sprache erhalten Sie kostenlos unter der Nummer 1-888-772-9682. (German)

1-888-772-9682

Pou jwenn asistans nan lang pa w , rele nimewo 1-888-772-9682 gratis. (French Creole)

Per ricevere assistenza nella sua lingua, può chiamare gratuitamente il numero 1-888-772-9682. (Italian)

日本語で援助をご希望の方は 1-888-772-9682 (フリーダイアル ) までお電話ください 。 (Japanese)

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• Conjuntivitis

• Erupción cutánea

•Problemas Respiratorios

• Irrit ación de la garganta

• Y otros más

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Resumen de beneficios de Cigna Dental

Eanes ISD – High Plan

Fecha de renovación del plan:

1 de septiembre de 2023

Empleado únicamente $53.89

Empleado + 1 dep. $102.38

Empleado + 2 o más dep. $139.53

Asegurado por: Cigna Health and Life Insurance Company

Este material tiene fines informativos únicamente y está diseñado para destacar algunos de los beneficios disponibles en virtud de este plan. Consulte los documentos del plan para determinar los términos específicos de la cobertura en relación con su plan. Los términos incluyen procedimientos cubiertos, períodos de espera aplicables, exclusiones y limitaciones. Su plan le permite atenderse con cualquier dentista con licencia, pero si se atiende con un dentista de la red, es posible que tenga menos gastos de desembolso.

Opciones de la red

Cigna Dental Choice Plan

Dentro de la red: Red Cigna DPPO Advantage

Fuera de la red: Consulte “Reembolso fuera de la red”

Niveles de reembolso Basado en tarifas contratadas Cargo máximo reembolsable

Máximo de beneficios por año de la póliza

las Clases I, II, III y IX

Deducible del año de la póliza

Detalles de los beneficios

Clase I: Servicios de diagnóstico y preventivos

Evaluaciones bucales

Profilaxis: limpiezas de rutina

Radiografías: de rutina

Radiografías: fuera de rutina

Aplicación de flúor

Selladores: por pieza dental

Conservadores de espacio: no ortodóncicos

Atención de emergencia para aliviar el dolor

(Nota: Este servicio se administra en el nivel de coseguro aplicado dentro de la red).

Clase II: Restauración básica

Servicios de restauración: empastes

Endodoncia: de menor y mayor envergadura

Cirugía bucal: de menor y mayor envergadura

Anestesia: general y sedación intravenosa

Reparaciones: puentes, coronas e incrustaciones inlay

Reparaciones: dentaduras postizas

Recapados, rebasados y ajustes de dentaduras postizas

Clase III: Servicios de restauración de mayor envergadura

Incrustaciones inlay y restauraciones onlay

Prótesis sobre implante

Coronas: prefabricadas de acero inoxidable/resina

Coronas: fundidas y de porcelana permanentes

Puentes y dentaduras postizas

Periodoncia: menor y mayor

Clase IV: Ortodoncia

Cobertura para hijos dependientes de hasta 19 años

Beneficio máximo de por vida: $1,000

Clase IX: Implantes

Disposiciones sobre el plan de beneficios:

Reembolso dentro de la red

Reembolso fuera de la red

Para los servicios brindados por un dentista de la red de Cigna Dental PPO, Cigna Dental reembolsará al dentista de acuerdo con una Tabla de tarifas o una Tabla de descuentos.

Para los servicios brindados por un dentista fuera de la red, Cigna Dental reembolsará de acuerdo con el Cargo máximo reembolsable. El Cargo máximo reembolsable (MRC, por sus siglas en inglés) se calcula al percentil 80 de todas las cantidades enviadas por los proveedores del área geográfica El dentista puede facturar el saldo hasta sus honorarios habituales.

Acumulación recíproca

Máximo de beneficios por año de la póliza

Deducible del año de la póliza

Disposición sobre la limitación para aquellos que se inscriben fuera de plazo

Todos los deducibles, las cantidades máximas del plan y las cantidades máximas por servicios específicos dentro y fuera de la red se acumulan entre sí. Las limitaciones de frecuencia de los beneficios se basan en la fecha del servicio y se acumulan entre sí, dentro y fuera de la red.

El plan solo pagará los cargos cubiertos hasta el Máximo de beneficios anual, cuando corresponda. También es posible que se apliquen Máximos específicos según el beneficio.

Es la cantidad que usted debe pagar antes de que su plan comience a pagar los cargos cubiertos, cuando corresponda. También es posible que se apliquen deducibles específicos según el beneficio.

El pago se reducirá un 50% para los servicios de las Clases III, IV y IX durante 12 meses para los miembros que cumplan con los requisitos y que tengan permitido inscribirse en este plan fuera del período de inscripción abierta designado. Esta disposición no se aplica a los empleados nuevos.

Revisión previa al tratamiento La revisión previa al tratamiento está disponible en forma voluntaria cuando se propone un tratamiento dental que excede los $200.

Disposición sobre beneficios alternativos Cuando más de un Servicio dental cubierto pueda brindar tratamiento adecuado de acuerdo con los estándares dentales comunes, Cigna determinará el Servicio dental cubierto en el que se basará el pago y los gastos que se incluirán como Gastos cubiertos.

Oral Health Integration Program® El programa Oral Health Integration Program de Cigna Dental ofrece una mayor cobertura dental a clientes con determinadas condiciones médicas. La participación en el programa no tiene cargo adicional. Quienes reúnan los requisitos pueden recibir un reembolso de su coseguro por los servicios dentales elegibles. Los clientes que cumplan con los requisitos también pueden recibir asesoramiento sobre comportamientos vinculados con la salud bucal. Los reembolsos de este programa no están sujetos al deducible anual, pero se aplicarán al máximo anual del plan.

Para obtener más información sobre cómo inscribirse en este programa, ver una lista completa de los términos y ver las afecciones que permiten participar en el programa, visite www.mycigna.com o llame a Servicio al Cliente, las 24 horas, los 7 días de la semana, al 1-800-Cigna24.

Presentación oportuna de reclamos Los reclamos fuera de la red que se envíen a Cigna después de que hayan pasado 365 días desde la fecha del servicio se denegarán.

Limitaciones de beneficios:

Limitación por piezas dentales faltantes

Para las piezas dentales faltantes antes de la cobertura de Cigna, la cantidad pagadera es el 50% de la cantidad que de otro modo se pagaría, hasta haber estado cubierto durante 12 meses; luego, se considera un gasto de la Clase III.

Evaluaciones/exámenes bucales 2 por año de la póliza.

Radiografías (de rutina)

Aleta de mordida: 2 por año de la póliza.

Radiografías (fuera de rutina) Serie completa de imágenes radiográficas e imágenes radiográficas panorámicas: límite total combinado de 1 cada 36 meses.

Moldes de diagnóstico Pagaderos solo cuando se realizan junto con tratamientos de ortodoncia.

Limpiezas 2 por año de la póliza, incluidos los procedimientos de mantenimiento periodontal después del tratamiento activo.

Aplicación de flúor

Selladores (por pieza dental)

Conservadores de espacio

Coronas, puentes y dentaduras postizas completas y parciales

1 por año de la póliza para los niños menores de 19 años.

Limitados a piezas dentales posteriores. 1 tratamiento por pieza dental cada 36 meses, para niños menores de 14 años.

Limitados al tratamiento no ortodóncico para niños menores de 19 años.

Reemplazo cada 60 meses si no puede utilizarse ni repararse. Los beneficios se basan en la cantidad pagadera para los metales no preciosos. No incluye la porcelana ni el material blanco/del color de los dientes en los puentes o las coronas de molares.

Reparaciones de dentaduras postizas y puentes Sujetas a revisión si se requieren más de una vez.

Ajustes, rebasados y recapados de dentaduras postizas Están cubiertas si transcurrieron más de 6 meses después de la colocación.

Prótesis sobre implante

Servicios de restauración: empastes

Exclusiones de beneficios:

1 cada 60 meses si no puede utilizarse ni repararse. Los beneficios se basan en la cantidad pagadera para los metales no preciosos. No incluye la porcelana ni el material blanco/del color de los dientes en los puentes o las coronas de molares.

Incluye los empastes de composite en molares.

Los Gastos cubiertos no incluirán los siguientes conceptos y no se pagará por ellos:

• Procedimientos y servicios que no estén incluidos en la lista de gastos dentales cubiertos.

• De diagnóstico: imágenes de haz de cono.

• Servicios preventivos: instrucción para el control del sarro, higiene bucal y dieta.

• Servicios de restauración: recubrimientos de porcelana, cerámica, resina o materiales acrílicos en coronas o pónticos en los primeros, segundos y/o terceros molares inferiores y/o superiores, o que los reemplazan.

• Periodoncia: registros de mordida; ferulización.

• Prótesis: suplementos de precisión o semiprecisión.

• Procedimientos, aparatos o restauraciones, excepto para las dentaduras postizas completas, cuyo fin principal sea: cambiar la dimensión vertical; diagnosticar o tratar afecciones de disfunción de la articulación temporomandibular (ATM); estabilizar las piezas dentales con problemas periodontales o restaurar la oclusión.

• Protectores bucales deportivos.

• Servicios realizados principalmente por razones estéticas.

• Personalización o decoración de cualquier dispositivo o tratamiento dental.

• Reposición de un aparato según las pautas de los beneficios.

• Servicios que se consideren de naturaleza médica.

• Servicios y suministros recibidos de un hospital.

• Medicamentos: medicamentos con receta.

• Cargos que exceden el Cargo máximo reembolsable.

Este documento brinda solo un resumen. No es un contrato. En caso de discrepancia entre este resumen y los documentos oficiales del plan, los términos de los documentos oficiales del plan prevalecerán.

La disponibilidad del producto puede variar según la ubicación y el tipo de plan, y está sujeta a cambios. Todas las pólizas de seguro dental colectivo y los planes de beneficios dentales tienen exclusiones y limitaciones. Para conocer los costos y los detalles de la cobertura, revise los documentos de su plan o comuníquese con un representante de Cigna.

Puede descargar una copia del Resumen de la cobertura dental de NH en Health Insurance & Medical Forms for Customers (Seguro de salud y AL formularios médicos para clientes) | Cigna, dentro de Dental Forms (Formularios para cuidado dental).

Todos los productos y servicios de Cigna son brindados exclusivamente por subsidiarias operativas de Cigna Corporation, o a través de ellas, que incluyen a Cigna Health and Life Insurance Company (CHLIC), Connecticut General Life Insurance Company y Cigna Dental Health, Inc.

© 2023 Cigna / version 03062023

Resumen de beneficios de Cigna Dental

Eanes ISD – Low Plan

Fecha de renovación del plan: 1 de septiembre de 2023

Empleado únicamente $36.93

Empleado + 1 dep. $70.15

Empleado + 2 o más dep. $95.62

Asegurado por: Cigna Health and Life Insurance Company

Este material tiene fines informativos únicamente y está diseñado para destacar algunos de los beneficios disponibles en virtud de este plan. Consulte los documentos del plan para determinar los términos específicos de la cobertura en relación con su plan. Los términos incluyen procedimientos cubiertos, períodos de espera aplicables, exclusiones y limitaciones. Su plan le permite atenderse con cualquier dentista con licencia, pero si se atiende con un dentista de la red, es posible que tenga menos gastos de desembolso.

Opciones de la red

Cigna Dental Choice Plan

Dentro de la red: Red Total Cigna DPPO

Fuera de la red: Consulte “Reembolso fuera de la red”

Niveles de reembolso Basado en tarifas contratadas Cargo máximo permitido

Máximo de beneficios por año de la póliza

Se aplica a: Gastos de las Clases I, II, III y IX

Deducible del año de la póliza Individual Grupo familiar

Detalles de los beneficios

Clase I: Servicios de diagnóstico y preventivos

Evaluaciones bucales

Profilaxis: limpiezas de rutina

Radiografías: de rutina

Radiografías: fuera de rutina

Aplicación de flúor

Selladores: por pieza dental

Conservadores de espacio: no ortodóncicos

Atención de emergencia para aliviar el dolor

(Nota: Este servicio se administra en el nivel de coseguro aplicado dentro de la red).

Clase II: Restauración básica

Servicios de restauración: empastes

Endodoncia: de menor y mayor envergadura

Periodoncia: menor y mayor

Cirugía bucal: de menor y mayor envergadura

Anestesia: general y sedación intravenosa

Reparaciones: puentes, coronas e incrustaciones inlay

Reparaciones: dentaduras postizas

Recapados, rebasados y ajustes de dentaduras postizas

Clase III: Servicios de restauración de mayor envergadura

Incrustaciones inlay y restauraciones onlay

Prótesis sobre implante

Coronas: prefabricadas de acero inoxidable/resina

Coronas: fundidas y de porcelana permanentes

Puentes y dentaduras postizas

Clase IX: Implantes

Disposiciones sobre el plan de beneficios:

Reembolso dentro de la red

Reembolso fuera de la red

Acumulación recíproca

Después del deducible

Después del deducible

Para los servicios brindados por un dentista de la red de Cigna Dental PPO, Cigna Dental reembolsará al dentista de acuerdo con una Tabla de tarifas o una Tabla de descuentos.

Para los servicios brindados por un dentista fuera de la red, Cigna Dental reembolsará de acuerdo con el Cargo máximo permitido. El dentista puede facturar el saldo hasta sus honorarios habituales

Todos los deducibles, las cantidades máximas del plan y las cantidades máximas por servicios específicos dentro y fuera de la red se acumulan entre sí. Las limitaciones de frecuencia de los beneficios se basan en la fecha del servicio y se acumulan entre sí, dentro y fuera de la red.

Máximo de beneficios por año de la póliza El plan solo pagará los cargos cubiertos hasta el Máximo de beneficios anual, cuando corresponda. También es posible que se apliquen Máximos específicos según el beneficio.

Deducible del año de la póliza Es la cantidad que usted debe pagar antes de que su plan comience a pagar los cargos cubiertos, cuando corresponda. También es posible que se apliquen deducibles específicos según el beneficio.

Disposición sobre la limitación para aquellos que se inscriben fuera de plazo

El pago se reducirá un 50% para los servicios de las Clases III y IX durante 12 meses para los miembros que cumplan con los requisitos y que tengan permitido inscribirse en este plan fuera del período de inscripción abierta designado. Esta disposición no se aplica a los empleados nuevos.

Revisión previa al tratamiento La revisión previa al tratamiento está disponible en forma voluntaria cuando se propone un tratamiento dental que excede los $200.

Disposición sobre beneficios alternativos Cuando más de un Servicio dental cubierto pueda brindar tratamiento adecuado de acuerdo con los estándares dentales comunes, Cigna determinará el Servicio dental cubierto en el que se basará el pago y los gastos que se incluirán como Gastos cubiertos.

Oral Health Integration Program® El programa Oral Health Integration Program de Cigna Dental ofrece una mayor cobertura dental a clientes con determinadas condiciones médicas. La participación en el programa no tiene cargo adicional. Quienes reúnan los requisitos pueden recibir un reembolso de su coseguro por los servicios dentales elegibles. Los clientes que cumplan con los requisitos también pueden recibir asesoramiento sobre comportamientos vinculados con la salud bucal. Los reembolsos de este programa no están sujetos al deducible anual, pero se aplicarán al máximo anual del plan.

Para obtener más información sobre cómo inscribirse en este programa, ver una lista completa de los términos y ver las afecciones que permiten participar en el programa, visite www.mycigna.com o llame a Servicio al Cliente, las 24 horas, los 7 días de la semana, al 1-800-Cigna24.

Presentación oportuna de reclamos Los reclamos fuera de la red que se envíen a Cigna después de que hayan pasado 365 días desde la fecha del servicio se denegarán.

Limitaciones de beneficios:

Limitación por piezas dentales faltantes

Evaluaciones/exámenes bucales

Radiografías (de rutina)

Radiografías (fuera de rutina)

Limpiezas

Aplicación de flúor

Selladores (por pieza dental)

Conservadores de espacio

Coronas, puentes y dentaduras postizas completas y parciales

Para las piezas dentales faltantes antes de la cobertura de Cigna, la cantidad pagadera es el 50% de la cantidad que de otro modo se pagaría, hasta haber estado cubierto durante 12 meses; luego, se considera un gasto de la Clase III.

2 por año de la póliza.

Aleta de mordida: 2 por año de la póliza.

Serie completa de imágenes radiográficas e imágenes radiográficas panorámicas: límite total combinado de 1 cada 36 meses.

2 por año de la póliza, incluidos los procedimientos de mantenimiento periodontal después del tratamiento activo.

1 por año de la póliza para los niños menores de 19 años.

Limitados a piezas dentales posteriores. 1 tratamiento por pieza dental cada 36 meses, para niños menores de 14 años.

Limitados al tratamiento no ortodóncico para niños menores de 19 años.

Reemplazo cada 60 meses si no puede utilizarse ni repararse. Los beneficios se basan en la cantidad pagadera para los metales no preciosos. No incluye la porcelana ni el material blanco/del color de los dientes en los puentes o las coronas de molares.

Reparaciones de dentaduras postizas y puentes Sujetas a revisión si se requieren más de una vez.

Ajustes, rebasados y recapados de dentaduras postizas Están cubiertas si transcurrieron más de 6 meses después de la colocación.

Prótesis sobre implante

1 cada 60 meses si no puede utilizarse ni repararse. Los beneficios se basan en la cantidad pagadera para los metales no preciosos. No incluye la porcelana ni el material blanco/del color de los dientes en los puentes o las coronas de molares.

Servicios de restauración: empastes Incluye los empastes de composite en molares.

Exclusiones de beneficios:

Los Gastos cubiertos no incluirán los siguientes conceptos y no se pagará por ellos:

• Procedimientos y servicios que no estén incluidos en la lista de gastos dentales cubiertos.

• De diagnóstico: imágenes de haz de cono.

• Servicios preventivos: instrucción para el control del sarro, higiene bucal y dieta.

• Servicios de restauración: recubrimientos de porcelana, cerámica, resina o materiales acrílicos en coronas o pónticos en los primeros, segundos y/o terceros molares inferiores y/o superiores, o que los reemplazan.

• Periodoncia: registros de mordida; ferulización.

• Prótesis: suplementos de precisión o semiprecisión.

• Ortodoncia: tratamiento de ortodoncia.

• Procedimientos, aparatos o restauraciones, excepto para las dentaduras postizas completas, cuyo fin principal sea: cambiar la dimensión vertical; diagnosticar o tratar afecciones de disfunción de la articulación temporomandibular (ATM); estabilizar las piezas dentales con problemas periodontales o restaurar la oclusión.

• Protectores bucales deportivos.

• Servicios realizados principalmente por razones estéticas.

• Personalización o decoración de cualquier dispositivo o tratamiento dental.

• Reposición de un aparato según las pautas de los beneficios.

• Servicios que se consideren de naturaleza médica.

• Servicios y suministros recibidos de un hospital.

• Medicamentos: medicamentos con receta.

• Cargos que exceden el Cargo máximo permitido.

Este documento brinda solo un resumen. No es un contrato. En caso de discrepancia entre este resumen y los documentos oficiales del plan, los términos de los documentos oficiales del plan prevalecerán.

La disponibilidad del producto puede variar según la ubicación y el tipo de plan, y está sujeta a cambios. Todas las pólizas de seguro dental colectivo y los planes de beneficios dentales tienen exclusiones y limitaciones. Para conocer los costos y los detalles de la cobertura, revise los documentos de su plan o comuníquese con un representante de Cigna.

Puede descargar una copia del Resumen de la cobertura dental de NH en Health Insurance & Medical Forms for Customers (Seguro de salud y AL formularios médicos para clientes) | Cigna, dentro de Dental Forms (Formularios para cuidado dental).

Todos los productos y servicios de Cigna son brindados exclusivamente por subsidiarias operativas de Cigna Corporation, o a través de ellas, que incluyen a Cigna Health and Life Insurance Company (CHLIC), Connecticut General Life Insurance Company y Cigna Dental Health, Inc.

© 2023 Cigna / version 03062023

El Plan de la visión

Beneficios por la Red de Superior Select Southwest

Examen

Armazones

Lentes (estándar) por par

Visión simple Cubiertos 100%

Bifocales Cubiertos 100%

Trifocal Cubiertos 100%

Progresivo

Lentes de contacto4 Hasta $175

Lentes de contacto médicamente necesarios Cubiertos 100%

Corrección de la visión lasik 5 Hasta $200

Copagos aplicarán solamente a la red de beneficios

1 El copago del examen ocular es un pago único debido al proveedor en el momento del servicio.

2 El copago eyewear se aplica a lentes de anteojos/armazón y lentes de contacto. El copago de eyewear es un solo pago que se aplica a la compra entera de anteojos (marco y lentes)

3 Cubierto en la oficina del provedor dentro de la oficina de venta estándar forrado cantidad trifocales ; miembro paga diferencia entre progresista y la venta al por menor estándar forró trifocal, más los copagos applicable

4 Lentes de contacto y servicios profesionales relacionados (montaje, evaluación y seguimiento) están cubiertos en lugar de los lentes y beneficio de marcos

5 Corrección de la vista LASIK es en lugar de beneficio gafas, sujeta a la rutinarias presentaciones normativas y ciertas exclusiones y limitaciones

Características de descuento

Descuento gafas no cubiertos: Los miembros también pueden recibir un descuento del 20% de honorarios habituales de un proveedor participante para compras de gafas que excedan la cobertura (excepto lentes de contacto desechables, para lo cual se aplica ningún descuento). Esto incluye marcos de anteojos que excedan la cobertura seleccionada, lentes especiales (es decir, los progresistas) y lente "extras" tales como tintas y revestimientos. Gafas comprada un Walmart Vision Center no califican para este descuento adicional debido a la política de "Siempre precios bajos" de Walmart.

LASIK

La corrección de la visión con láser (LASIK) es un procedimiento que puede reducir o Elimine su dependencia de anteojos o lentes de contacto. Esta el servicio correctivo está disponible para usted y sus dependientes elegibles con un descuento especial (20-50%) con su plan Superior Vision.

Comuníquese con QualSight LASIK al (877) 201-3602 para obtener más información.

El Plan de descuento características no es seguros.

Todos los subsidios son minoristas; el miembro es responsable de pagar al proveedor directamente para todos los artículos no cubiertos o cualquier cantidad sobre los derechos de emisión, menos descuentos disponibles. No están cubiertos por el plan. Descuentos están sujetos a cambios sin previo aviso.

Descargo de responsabilidad: todas las decisiones finales de las prestaciones, tareas administrativas, y definiciones están regidas por el certificado de seguro para su plan de visión. Póngase en contacto con su departamento de recursos humanos si usted tiene cualesquiera preguntas.

Seguro grupal por cáncer

Póliza de beneficios limitados

¿Qué impacto tendría el cáncer en usted y su familia?

Si usted o un miembro de su familia recibe un diagnóstico de cáncer, el seguro por cáncer de APL podría ayudar a cubrir los costos asociados con la detección y el tratamiento del cáncer y ayudarle a estar mejor preparado financieramente.

Cómo funciona

ESCOJA las opciones de beneficio que brinden la mejor protección para usted y su familia.

RECIBA tratamiento para un beneficio cubierto.

PRESENTE su reclamación en línea o por correo.

Resumen de beneficios para EANES ISD

Cobertura de cónyuge

Cobertura de hijo(s) dependiente(s)

Periodo de problema de salud preexistente/Periodo de exclusión de problema de salud preexistente

Características principales

 Radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia

 Tratamientos experimentales

 Beneficios quirúrgicos y anestesia

 Beneficios para medicamentos recetados, transporte y más

 Además, múltiples opciones de plan para cubrirlo a usted, a su cónyuge o hijo(s) con convenientes deducciones de la nómina.

Disponible

Disponible

12 meses/12 meses

Disponible

Disponible

12 meses/12 meses

Beneficios del plan para cáncer Nivel 1 Nivel 4

Radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia

Máximo por período de 12 meses

Terapia hormonal

Máximo de 12 tratamientos por año calendario

$50 por tratamiento $50 por tratamiento

Tratamiento experimental pagado de igual forma y bajo los mismos máximos que cualquier otro beneficio

Mastectomía

pagado de igual forma y bajo los mismos máximos que cualquier otro beneficio

Internación $50 por día de internación en el hospital $50 por día de internación en el hospital

Cirugía $25 por cirugía $25 por cirugía

Prótesis

quirúrgica o no quirúrgica; 1 dispositivo por sitio, por vida

Pruebas de detección de cáncer de ovario o cervical

1 prueba por año calendario

Prótesis y dispositivos ortopédicos quirúrgico o no quirúrgico

Cláusulas de beneficio opcional

Cláusula de beneficios de pruebas de detección de cáncer Nivel 3

Pruebas de diagnóstico

1 prueba por año calendario

Pruebas de diagnóstico de seguimiento

1 prueba por año calendario

Nivel 4

$75 por prueba $100 por prueba

$100 por prueba $100 por prueba

Seguro grupal por cáncer

Imágenes para diagnóstico médico

Cláusula de beneficio quirúrgico

Operación quirúrgica

Plan 1

Beneficio del asegurado

$500 por prueba; 2 prueba(s) por año calendario

Nivel 1

$30 unidad de monto en dólares; Máx $3,000 por operación

Anestesia 25% del monto pagado por cirugía cubierta

Trasplante de médula ósea Máximo en toda la vida

Trasplante de células madre Máximo en toda la vida

Prótesis

Implante quirúrgico

No quirúrgico (no peluquín)

1 dispositivo por sitio, por vida

Cláusula de beneficios de cuidado del paciente

Internación en el hospital

Plan 2

Beneficio del asegurado

$500 por prueba; 2 prueba(s) por año calendario

Nivel 1

$30 unidad de monto en dólares; Máx $3,000 por operación

25% del monto pagado por cirugía cubierta

$1,000 por dispositivo $100 por dispositivo

Nivel 3

Asegurado o Cónyuge: $200 por día de internación en el hospital, días 1-30; $400 por día de internación en el hospital, días 31+ Hijo(s) dependiente(s) elegible(s): $400 por día de internación en el hospital, días 1-30; $800 por día de internación en el hospital, días 31+

$1,000 por dispositivo $100 por dispositivo

Nivel 3

Asegurado o Cónyuge: $200 por día de internación en el hospital, días 1-30; $400 por día de internación en el hospital, días 31+ Hijo(s) dependiente(s) elegible(s): $400 por día de internación en el hospital, días 1-30; $800 por día de internación en el hospital, días 31+

Instalación para pacientes ambulatorios $400 por día en que se realiza la cirugía $400 por día en que se realiza la cirugía

Médico responsable $40 por día de internación en el hospital $40 por día de internación en el hospital

Enfermedad catastrófica $200 por día de internación en el hospital, días 1-30; $400 por día de internación en el hospital, días 31+

$200 por día de internación en el hospital, días 1-30; $400 por día de internación en el hospital, días 31+ Instalación de cuidados extendidos $200 por día $200 por día

Donante $200 por día $200 por día

Atención de la salud en el hogar $200 por día $200 por día

Cuidados paliativos $200 por día; máximo de 365 días por vida

Gobierno de EE. UU, Hospital de Caridad o HMO

Cláusula de beneficios varios

$200 por día de internación en el hospital, días 1-30; $400 por día de internación en el hospital, días 31+

Nivel 1

$200 por día; máximo de 365 días por vida

$200 por día de internación en el hospital, días 1-30; $400 por día de internación en el hospital, días 31+

Nivel 1

Evaluación o consulta en centro de tratamiento para el cáncer - 1 por vida No incluido No incluido

Viaje y alojamiento por evaluación o consulta - 1 por vida No incluido No incluido

Segunda / tercera opinión quirúrgica Por diagnóstico de cáncer

$300 / $300

Drogas y medicamentos $150 por internación como paciente hospitalizado; $50 por receta para paciente ambulatorio, máximo $150 por mes

$300 / $300

$150 por internación como paciente hospitalizado; $50 por receta para paciente ambulatorio, máximo $150 por mes

Peluquín (peluca) - 1 por vida $150 $150

Transporte y alojamiento

Transporte - 12 viajes por año calendario como máximo para todas las formas de transporte combinadas

Alojamiento - hasta un máximo de 100 días por año calendario

Transporte y alojamiento para un familiar

Transporte - 12 viajes por año calendario como máximo para todas las formas de transporte combinadas

Alojamiento - hasta un máximo de 100 días por año calendario

precio real del pasaje o $0.40 por milla para viaje en autobús, avión o tren; $0.40 por milla para viaje en automóvil; $50 por día para alojamiento

precio real del pasaje o $0.40 por milla para viaje en autobús, avión o tren; $0.40 por milla para viaje en automóvil; $50 por día para alojamiento

precio real del pasaje o $0.40 por milla para viaje en autobús, avión o tren; $0.40 por milla para viaje en automóvil; $50 por día para alojamiento

precio real del pasaje o $0.40 por milla para viaje en autobús, avión o tren; $0.40 por milla para viaje en automóvil; $50 por día para alojamiento

Seguro grupal por cáncer

Sangre, plasma y plaquetas

Ambulancia

2 viajes por internación en el hospital como máximo para todas las formas de transporte combinadas

Beneficio del asegurado Plan 2

$300 por día

Terrestre: $200 por viaje

Aérea: $2,000 por viaje

Beneficio del asegurado

$300 por día

Terrestre: $200 por viaje

Aérea: $2,000 por viaje

Servicios de enfermería especiales para pacientes internados $150 por día de internación en el hospital $150 por día de internación en el hospital

Servicios de enfermería especiales para pacientes ambulatorios $150 por día

Equipo médico

Máximo de 1 beneficio por año calendario

Terapia física, terapia ocupacional, terapia del lenguaje, terapia auditiva y psicoterapia

Exención de prima

No incluido

$25 por visita; máximo de $1,000 por año calendario

Incluye

Cláusula de beneficios de primera ocurrencia de cáncer interno Nivel 1

Beneficio de suma total

Máximo 1 en toda la vida

Cláusula de beneficios de primera ocurrencia de ataque cardiaco/accidente cerebrovascular

Beneficio de suma total

Máximo 1 en toda la vida

Cláusula de beneficios de la unidad de cuidados intensivos en el hospital

Unidad de cuidados intensivos

45 días por internación en el hospital como máximo para cualquier combinación de Unidad de cuidados intensivos o Unidad de cuidados intermedios

Unidad de cuidados intermedios

45 días por internación en el hospital como máximo para cualquier combinación de Unidad de cuidados intensivos o Unidad de cuidados intermedios

Aumento en la cobertura

Asegurado o Cónyuge: $2,500 Hijo(s) dependiente(s) elegible(s): $3,750

Nivel 1

Asegurado o Cónyuge: $2,500 Hijo(s) dependiente(s) elegible(s): $3,750

$600 por día

$300 por día

$150 por día

No incluido

$25 por visita; máximo de $1,000 por año calendario

Incluye

Nivel 2

Asegurado o Cónyuge: $5,000 Hijo(s) dependiente(s) elegible(s): $7,500

Nivel 1

Asegurado o Cónyuge: $2,500 Hijo(s) dependiente(s) elegible(s): $3,750

$600 por día

$300 por día

Solo disponible en la renovación anual. Debe ser aprobado por APL y las tarifas de las primas se basarán en la edad del asegurado. Sujeto al límite de tiempo en ciertas defensas y disposiciones sobre problemas de salud preexistentes, según se define en la póliza.

Solo disponible en la renovación anual. Debe ser aprobado por APL y las tarifas de las primas se basarán en la edad del asegurado. Sujeto al límite de tiempo en ciertas defensas y disposiciones sobre problemas de salud preexistentes, según se define en la póliza.

Cláusula(s) adicional(es)

Cláusula de enmienda de portabilidad

Seguro grupal por cáncer

Primas

Plan

*La prima total incluye el Plan seleccionado y cualquier prima de cláusulas aplicables. La prima y el monto de los beneficios pueden variar, dependiendo del plan que haya elegido en el momento de la solicitud.

Seguro grupal por cáncer

Consulte el Resumen de beneficios para ver detalles específicos de cada plan.

Los beneficios son solo pagaderos después de un diagnóstico de cáncer por una pérdida incurrida por el tratamiento para el cáncer mientras tenía cobertura según la póliza. Debe incurrirse en un cargo para que los beneficios sean pagaderos. Todos los beneficios son por persona con cobertura, por año calendario, a menos que se indique lo contrario. Cuando la cobertura termina para una pérdida incurrida después de la fecha de terminación de cobertura, la obligación de APL de pagar beneficios también termina para una enfermedad especificada que se manifestó mientras la persona estaba cubierta según la póliza. Todos los beneficios están sujetos a los máximos de beneficios propuestos.

Una persona con cobertura significa una persona elegible para recibir cobertura según el certificado y para quien la cobertura está vigente. Un dependiente elegible significa su cónyuge legal; su hijo biológico, adoptado o hijastro menor de 26 años; y/o cualquier niño menor de 26 años por quien usted está participando como parte interesada en un juicio para obtener la adopción del niño; cualquier niño menor de 26 años a quien usted debe brindar apoyo médico según una orden emitida conforme al Capítulo 154 del Código de Familia de Texas, o exigible por un tribunal en Texas; o nietos menores de 26 años si son los dependientes del asegurado para fines del impuesto federal sobre la renta en el momento en que se realiza la solicitud para la cobertura del nieto.

Un hospital no es una institución, ni parte de esta, usada como: una unidad de cuidados paliativos, incluyendo toda cama designada como centro de cuidados paliativos o cama oscilante; una casa de convalecencia; una instalación de descanso o de enfermería, una instalación de rehabilitación; una instalación de cuidados extendidos; una instalación de enfermería especializada; o una instalación que permite principalmente custodia, cuidado educativo o cuidado o tratamiento para personas que sufran de enfermedades o trastornos mentales, o cuidado para los ancianos, o adicción al alcohol o las drogas.

Beneficios del plan para cáncer

Terapia de radiación, quimioterapia o inmunoterapia - Beneficios pagaderos por cargos reales, la cantidad realmente pagada por la persona con cobertura o en su nombre y aceptada por el proveedor de los servicios prestados, hasta el monto máximo de beneficio por periodo de 12 meses. El periodo de 12 meses comienza el primer día en que se recibe la terapia de radiación, quimioterapia o inmunoterapia cubierta. La cobertura para quimioterapia e inmunoterapia se limitará a los fármacos. Los beneficios no cubiertos se definen en su certificado.

Terapia hormonal - Debe ser indicada por un médico. Este beneficio cubre solo fármacos y medicamentos. Este beneficio no cubre procesos administrativos relacionados, fármacos para evitar las náuseas, analgésicos, administración de fármacos para evitar las náuseas o analgésicos, u otros fármacos o medicamentos cubiertos según el beneficio de terapia de radiación, quimioterapia o inmunoterapia.

Tratamiento experimental - Debe ser indicado por un médico para tratamiento de cáncer al igual que cualquier otro tratamiento no experimental cubierto según la póliza y cláusulas adjuntas.

Mastectomía

Internación

Pagadero después de una mastectomía o disección de ganglio linfático para el tratamiento del cáncer de seno.

Cirugía

Pagadero cuando se realiza una mastectomía en una persona con cobertura por un cáncer diagnosticado cubierto y la cirugía se hace en el hospital. La cirugía reconstructiva en el seno no enfermo debe realizarse dentro de un plazo especificado a partir de la cirugía reconstructiva en el seno enfermo, según lo determine adecuado el médico de la persona con cobertura.

Prótesis

Pagadero para prótesis relacionada con mastectomía y tratamiento de complicaciones físicas, incluidos linfoedemas, en todas las etapas de la mastectomía.

Pruebas de detección de cáncer de ovario o cervical

Debe incurrirse en un cargo para las pruebas de detección. Pagadero sin un diagnóstico de cáncer, pero no pagadero por ninguna otra prueba que no sea la detección de cáncer de ovario y cervical. Cada una de estas pruebas son pagaderas solo anualmente, y las segundas pruebas de detección de seguimiento después de un resultado anormal no están cubiertas según este beneficio.

Beneficio de prótesis y dispositivos ortopédicos y servicios relacionados

Los beneficios cubiertos se limitan al modelo más adecuado de prótesis o dispositivo ortopédico que cumpla adecuadamente con las necesidades médicas de la persona con cobertura según determine el médico a cargo del tratamiento de la persona con cobertura. El beneficio de prótesis incluirá reparación o reemplazo de una prótesis o dispositivo ortopédico, a menos que la reparación o el reemplazo se requiera debido al uso incorrecto por parte de la persona con cobertura. Los insumos relacionados con la prótesis, tales como sostenes especiales o bolsas de ostomía e insumos no están cubiertos. Los beneficios por prótesis relacionados con una mastectomía solo serán pagaderos según el beneficio de prótesis por mastectomía. Los beneficios de prótesis capilares no están cubiertos según este beneficio.

Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios en ninguno de los siguientes casos: tratamiento por cualquier programa de investigación que no cumpla con la definición de tratamiento experimental; o pérdidas o gastos médicos incurridos antes de la fecha de entrada en vigencia de la persona con cobertura, independientemente del momento de diagnóstico de la enfermedad específica. La pérdida debe ser el resultado de un tratamiento definitivo contra el cáncer, incluyendo extensión directa, diseminación por metástasis o recurrencia. Se debe entregar un comprobante para apoyar cada reclamo. La póliza no cubre ninguna otra enfermedad, o discapacidad que existía antes del diagnóstico de cáncer, aunque después de contraer cáncer esta situación se haya complicado, agravado o visto afectada por el cáncer o el tratamiento contra el cáncer.

Exclusión de un problema de salud preexistente

No se pagan beneficios por ninguna pérdida incurrida durante el período definido de exclusión de problemas de salud preexistentes que sigue a la fecha de vigencia del certificado para la persona con cobertura, que resulte de un problema de salud preexistente. Los problemas de salud preexistentes que se mencionan o describen de manera específica como excluidas en cualquier parte de la póliza nunca reciben cobertura.

Seguro grupal por cáncer

Terminación del certificado

La cobertura del seguro conforme al certificado y cualquier cláusula anexa terminará en la primera de las siguientes fechas: la fecha en que termine la póliza; la finalización del período de gracia si la prima permanece impaga; la fecha en que haya cesado el seguro para todas las personas cubiertas según el certificado; la finalización del mes del certificado en que el titular de la póliza solicite terminar la cobertura; la fecha en que usted ya no califique como asegurado; o la fecha de su muerte.

Terminación de la cobertura

La cobertura del seguro para una persona con cobertura según el certificado y cualquier cláusula anexa finalizará de la siguiente forma: la fecha en que termine la póliza; la fecha en que termine el certificado; la finalización del período de gracia si la prima permanece impaga; la finalización del mes del certificado en el que el titular de la póliza solicite terminar la cobertura para un dependiente elegible; la fecha en que una persona con cobertura ya no califique como asegurado o como dependiente elegible; o la fecha de la muerte de la persona cubierta. Podemos finalizar la cobertura de cualquier persona asegurada que presente una reclamación fraudulenta.

Cláusulas de beneficio

Todas las cláusulas son parte de la póliza/certificado al cual complementan y están sujetas a las disposiciones de la póliza/certificado que no estén en conflicto con aquellas de las cláusula. Debe incurrirse en un cargo para que los beneficios sean pagaderos, excepto para la cláusula de beneficio de primera ocurrencia de cáncer interno y la cláusula de beneficio de primera ocurrencia de ataque cardiaco/accidente cerebrovascular, si son aplicables al plan. No se pagan beneficios por ninguna pérdida incurrida durante el período definido de exclusión de problemas de salud preexistentes que sigue a la fecha de vigencia de la cláusula para la persona con cobertura, que resulte de un problema de salud preexistente, excepto la cláusula de unidad de cuidados intensivos en el hospital, si es aplicable al plan.

Cláusula de beneficios de pruebas de detección de cáncer

Pruebas de diagnóstico - Debe ser una prueba para detectar problemas de salud que esté reconocida médicamente para detectar cáncer interno. No son pagaderas para ninguna prueba pagadera según el beneficio de imágenes para diagnóstico médico.

Pruebas de diagnóstico de seguimiento - Se debe recibir un resultado anormal de una prueba para detección de problemas de salud cubierta para que sea pagadera una prueba de detección invasiva. Para una prueba invasiva que implique una incisión o cirugía, este beneficio solo se pagará para una prueba que resulte en un diagnóstico negativo de cáncer. Para una prueba invasiva que no requiere una incisión, este beneficio se pagará independientemente del diagnóstico.

Imágenes para diagnóstico médico - La tomografía computarizada (CT), tomografía axial computarizada (CAT), tomografía por emisión de positrones (PET) o resonancia magnética (MRI) deben ser solicitadas por un médico y realizadas debido a un diagnóstico de cáncer o tratamiento para el cáncer.

Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios por nada de lo siguiente: tratamiento por cualquier programa de investigación que no cumpla con la definición de tratamiento experimental, según se define en la póliza; o pérdidas o gastos médicos incurridos antes de la fecha de entrada en vigencia de la cláusula para la persona con cobertura.

Cláusula de beneficio quirúrgico

Los beneficios son solo pagaderos por una pérdida incurrida y por el tratamiento para un cáncer diagnosticado o cáncer de piel mientras tenía cobertura según la cláusula.

Operación quirúrgica - Debe ser realizada para un cáncer diagnosticado cubierto, cáncer de piel o para la cirugía reconstructiva debido a cáncer. Paga el monto menor del valor de la unidad quirúrgica asignado al procedimiento multiplicado por la unidad del monto en dólares o el máximo por monto de operación. Dos o más procedimientos quirúrgicos realizados a través de la misma incisión se considerarán como una operación y los beneficios se limitarán al procedimiento más caro. La cirugía reconstructiva en el seno no enfermo para establecer simetría con un seno enfermo debe realizarse dentro de los 24 meses de la cirugía reconstructiva en el seno enfermo. Las cirugías de diagnóstico que tengan como resultado un diagnóstico negativo de cáncer, las cirugías requeridas para implantar un dispositivo ortopédico permanente o las cirugías de trasplante de médula ósea o de células madre no están cubiertas por este beneficio.

Anestesia - Pagadero al 25% del monto del beneficio quirúrgico pagado. Los servicios del anestesiólogo deben ser para el resultado de una cirugía cubierta. Los servicios de un anestesiólogo para trasplantes de médula ósea o trasplantes de células madre, cáncer de piel o implante de prótesis quirúrgica no están cubiertos por este beneficio.

Trasplante de médula ósea y de células madre - Pagadero en lugar de los beneficios de cirugía y anestesia. Si se realiza un trasplante de médula ósea y un trasplante de células madre el mismo día, solo será pagadero el beneficio de trasplante de médula ósea.

Prótesis - Los dispositivos prostéticos implantados quirúrgicamente deben ser indicados por un médico como resultado directo de una cirugía por cáncer. Las extremidades artificiales se pagarán según la parte de implante quirúrgico de este beneficio. Los dispositivos prostéticos temporales utilizados como expansores de tejido están cubiertos por el beneficio quirúrgico. Los insumos relacionados con prótesis y las prótesis capilares no están cubiertos según este beneficio.

Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios por nada de lo siguiente: tratamiento por cualquier programa de investigación que no cumpla con la definición de tratamiento experimental; o pérdidas o gastos médicos incurridos antes de la fecha de entrada en vigencia de la cláusula de la persona con cobertura, independientemente del momento en que se diagnosticó una enfermedad especificada.

Cláusula de beneficios de cuidado del paciente

Los beneficios son solo pagaderos por una pérdida incurrida y por el tratamiento para una enfermedad especificada diagnosticada mientras tenía cobertura según la cláusula.

Internación en el hospital - Debe estar internado en un hospital para el tratamiento de un cáncer cubierto o el tratamiento de un problema de salud o enfermedad directamente causada por el cáncer o el tratamiento para el cáncer. No cubre el tratamiento ambulatorio o una estadía de menos de 18 horas en una unidad de observación.

Seguro grupal por cáncer

Instalación para pacientes ambulatorios - Se debe cobrar la tarifa de la instalación y el procedimiento quirúrgico deberá realizarse como paciente ambulatorio en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio. Los procedimientos quirúrgicos para el cáncer de piel no están cubiertos por este beneficio.

Médico responsable - Se debe requerir el servicio de un médico, que no sea un cirujano, mientras está internado en un hospital para el tratamiento del cáncer.

Enfermedad catastrófica - Debe estar internado en un hospital para el tratamiento de una enfermedad catastrófica, según se define en la póliza.

Instalación de cuidados extendidos - La internación en una instalación de cuidados extendidos debe ser por cáncer, según indicaciones de un médico y comenzar dentro de los 14 días posteriores a la internación en un hospital. Pagadero hasta por el mismo número de días en que se pagaron beneficios para la internación anterior en el hospital de la persona cubierta.

Donante - Se debe incurrir en gastos para el tratamiento del cáncer en nombre de una persona con cobertura por una cirugía debido a un trasplante de órgano, trasplante de médula ósea o trasplante de células madre. Este beneficio no cubre los gastos de donantes de sangre. El donante no debe ser la misma persona con cobertura para quien se realizan los gastos.

Atención de la salud en el hogar - La atención requerida por cáncer debe ser en lugar de internación en un hospital, indicada por un médico, brindada por un enfermero o por un ayudante de enfermería en el hogar bajo la supervisión de un enfermero registrado y debe comenzar dentro de los 14 días posteriores a una internación en el hospital cubierta. Pagadero por el mismo número de días en que se pagaron beneficios para la internación anterior en el hospital de la persona cubierta. El cuidador no puede ser un miembro de su familia directa. La terapia física, del habla, ocupacional o de la audición o psicoterapia no están cubiertas bajo este beneficio. Si la persona cubierta califica para la cobertura según el beneficio de cuidado de hospital, se pagará el beneficio de cuidado de centros paliativos en lugar de este beneficio.

Cuidados paliativos - Debe ser diagnosticado por un médico como enfermo terminal, según se define en la póliza, y requerir cuidados paliativos debido al cáncer. La atención debe ser dirigida por una organización de cuidados paliativos con licencia en la casa del paciente o en una instalación de cuidados paliativos como paciente ambulatorio o paciente hospitalizado a corto plazo.

Hospital del gobierno de EE. UU. / Hospital de caridad / HMO - No debe estar disponible una lista desglosada de servicios debido a internación en un hospital de caridad, hospital de propiedad del gobierno de EE. UU. u operado por este o cobertura según una Organización de Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization - HMO) o un Grupo relacionado de diagnóstico (Diagnostic Related GroupD.R.G.) donde no se hacen cargos a la persona con cobertura. Si se elige esta opción, este beneficio se pagará en lugar de todo monto pagadero según la cláusula, póliza de base, cláusula de prueba de detección de cáncer, cláusula de beneficio quirúrgico y cláusula de beneficios varios (excepto por los beneficios de transporte y alojamiento), si son aplicables al plan.

Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios por nada de lo siguiente: tratamiento por cualquier programa de investigación que no cumpla con la definición de tratamiento experimental; o pérdidas o gastos médicos incurridos antes de la fecha de entrada en vigencia de la cláusula de la persona con cobertura, independientemente del momento en que se diagnosticó una enfermedad especificada. La cláusula paga solamente la pérdida por cáncer o enfermedad catastrófica que es resultado de un tratamiento definitivo contra el cáncer que incluye extensión directa, diseminación metastásica o recurrencia. Se debe entregar un comprobante para apoyar cada reclamo. La cláusula también cubre otras afecciones o enfermedades directamente causadas por el cáncer o el tratamiento contra el cáncer. La cláusula no cubre ninguna otra enfermedad, o discapacidad que existía antes del diagnóstico de cáncer, aunque después de contraer cáncer esta situación se haya complicado, agravado o visto afectada por el cáncer o el tratamiento contra el cáncer, a excepción de afecciones específicamente contempladas en el beneficio de enfermedad catastrófica.

Cláusula de beneficios varios

Los beneficios son solo pagaderos por una pérdida incurrida y por el tratamiento para un cáncer diagnosticado mientras tenía cobertura según la cláusula.

Evaluación o consulta en centro de tratamiento para el cáncer - La opinión sobre el tratamiento debe obtenerse en un instituto nacional para el cáncer designado como centro integral de tratamiento contra el cáncer. Si el centro integral de tratamiento contra el cáncer está ubicado a más de 50 millas del lugar de residencia de la persona con cobertura, también es pagadero un beneficio de viaje o alojamiento para evaluación o consulta. Este beneficio es pagadero en lugar del beneficio de transporte y alojamiento y del beneficio de transporte y alojamiento para familiar listado en la cláusula.

Segunda/tercera opinión quirúrgica - La cirugía debe ser recomendada por un médico a cargo de la atención como tratamiento para un cáncer diagnosticado. Debe obtenerse la segunda y/o tercera opinión quirúrgica de un médico consultor antes de la cirugía. Las opciones quirúrgicas para cirugías reconstructivas, de cáncer de piel o de prótesis no están cubiertas por este beneficio.

Fármacos y medicamentos - Los medicamentos contra las náuseas y analgésicos deben ser indicados por un médico y administrados mientras recibe terapia de radiación, quimioterapia, inmunoterapia, una cirugía cubierta, trasplante de médula ósea o trasplante de células madre debido a cáncer. Este beneficio no incluye cobertura para cargos administrativos asociados o fármacos o medicamentos cubiertos bajo los beneficios de terapia de radiación, quimioterapia, inmunoterapia o terapia hormonal.

Peluquín (peluca) - Debe ser necesario como resultado directo del cáncer o del tratamiento contra el cáncer.

Transporte y alojamiento - El viaje de una persona con cobertura al hospital que brinda terapia de radiación, quimioterapia, inmunoterapia, trasplante de médula ósea, trasplante de células madre o cirugía debido a cáncer debe ser en autobús, avión, tren o automóvil y dentro de los Estados Unidos o sus territorios. El hospital debe estar indicado por un médico y ser el hospital más cercano que ofrezca el tratamiento especializado y estar al menos a 50 millas desde la residencia de la persona con cobertura, usando la ruta más directa. Se debe suministrar prueba del valor del pasaje en autobús, avión o tren o se pagará el beneficio por milla. El viaje en automóvil será pagado a la tarifa declarada por milla por hasta 1,000 millas por viaje de ida y vuelta. Los beneficios se brindarán únicamente para un modo de transporte por viaje redondo. Si el tratamiento se recibe mientras la persona está internada en un hospital, los beneficios para el transporte se pagarán una vez por internación en un hospital. El alojamiento para la persona con cobertura debe ser en una habitación individual en un motel, hotel u otro alojamiento aceptable para APL. El beneficio solo será pagadero en los días en que la persona con cobertura recibe el tratamiento especializado como paciente ambulatorio.

Seguro grupal por cáncer

Transporte y alojamiento para un familiar - El viaje debe ser para que un familiar adulto esté cerca de la persona que recibe el tratamiento en el hospital al menos a 50 millas de la residencia de la persona con cobertura, usando la ruta más directa. Si el familiar viaja en autobús, avión o tren, tendrá la opción de recibir los beneficios de tarifa de transporte o el beneficio por milla. Se debe suministrar prueba del valor del pasaje en autobús, avión o tren o se pagará el beneficio por milla. El viaje en automóvil será pagado a la tarifa declarada por milla por hasta 1,000 millas por viaje de ida y vuelta. Los beneficios se brindarán únicamente para un modo de transporte por viaje redondo. Si la persona cubierta recibe tratamiento mientras está internada en el hospital, los beneficios de viaje y/o alojamiento se pagarán una vez por internación en un hospital. Si el familiar y la persona cubierta que recibe tratamiento viajan en el mismo auto o se alojan en la misma habitación, los beneficios para viaje y alojamiento se pagarán solamente según el beneficio de transporte y alojamiento.

Sangre, plasma y plaquetas - Este beneficio no incluye la cobertura para ningún proceso de laboratorio o factores estimuladores de colonias.

Ambulancia - El transporte deber ser por una ambulancia aérea o por tierra con licencia hasta un hospital o desde una instalación médica hasta otra. La persona debe ser admitida como paciente hospitalizado e internado en el hospital durante al menos 18 horas consecutivas para el tratamiento contra el cáncer. Si se necesita transporte en ambulancia por aire y tierra para el mismo día, solo se pagará el monto de beneficio más alto.

Servicios de enfermería especiales para pacientes internados - Atención de enfermería especial de tiempo completo para el tratamiento contra el cáncer (distinto a la atención brindada generalmente en un hospital), debe ser suministrada por un enfermero e indicada por un médico. La atención debe ser al menos por ocho horas consecutivas durante un periodo de 24 horas.

Servicios de enfermería especiales para pacientes ambulatorios - Las tareas de enfermería privada de tiempo completo para paciente ambulatorio para el tratamiento contra el cáncer en el hogar de la persona con cobertura deben ser realizadas por un enfermero, indicadas por un médico y comenzar dentro de los 14 días después de una internación en un hospital para el tratamiento contra el cáncer. La atención debe ser al menos por ocho horas consecutivas durante un periodo de 24 horas. Pagadero hasta por el mismo número de días de la internación anterior en el hospital de la persona con cobertura. Si tanto los servicios de enfermería especiales para paciente internado como los servicios de enfermería especiales para paciente ambulatorio ocurren dentro del mismo periodo de 24 horas, solo se pagará el beneficio de servicios de enfermería especiales para paciente internado.

Equipo médico - El alquiler o la compra de equipo médico, según se lista en la cláusula, debe ser indicado por un médico para el tratamiento contra el cáncer. Este beneficio no será pagadero mientras la persona con cobertura esté internada en un hospital.

Terapia física, ocupacional, del habla, auditiva o psicoterapia - Debe ser recomendada por un médico como resultado del cáncer o de un tratamiento contra el cáncer y realizada por un cuidador con licencia. Si ocurren dos o más terapias el mismo día, solo se pagará un beneficio.

Exención de prima

Usted debe permanecer discapacitado por 60 días consecutivos debido al cáncer y la discapacidad debe ocurrir mientras esté recibiendo tratamiento para dicho cáncer. Se debe brindar prueba de discapacidad a APL. La prueba incluye, sin carácter limitativo, una declaración del médico con la fecha en que se diagnosticó el cáncer, la fecha en que comenzó la discapacidad debido al cáncer, la fecha esperada, si hubiera, en que terminará la discapacidad y la declaración del empleador con la última fecha de trabajo y la fecha esperada de regreso, si se supiera. La exención de la prima continuará mientras usted continúe discapacitado hasta lo que suceda primero: la fecha en que ya no esté discapacitado; la fecha en que termine la cobertura según las disposiciones de finalización en el certificado; o la fecha en que la cobertura finalice según las disposiciones de finalización en esta cláusula. Deberá suministrarse prueba de discapacidad para cada nuevo periodo de discapacidad.

Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios por nada de lo siguiente: tratamiento por cualquier programa de investigación que no cumpla con la definición de tratamiento experimental; o pérdidas o gastos médicos incurridos antes de la fecha de entrada en vigencia de la cláusula de la persona con cobertura, independientemente del momento en que se diagnosticó una enfermedad especificada.

Cláusula de beneficios de primera ocurrencia de cáncer interno

El primer diagnóstico de cáncer interno debe ser mientras la cláusula está en vigencia. El cáncer interno debe ser diagnosticado positivamente por un médico con licencia legal certificado por la American Board of Pathology (Junta Estadounidense de Patología) o la American Board of Osteopathic Pathology (Junta Estadounidense de Patología Osteopática). El diagnóstico debe ser según el examen microscópico de tejido fijo o preparaciones del sistema hematológico (ya sea durante la vida o posmortem). El cáncer interno no incluye otros problemas de salud que pueden considerase precancerosos o que tienen potencial maligno según se define en su certificado. Los beneficios se reducen en un 50% a los 70 años de edad.

Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios por un diagnóstico de cáncer interno recibido fuera de los límites territoriales de Estados Unidos o metástasis a un nuevo sitio de cualquier cáncer diagnosticado antes de la fecha de entrada en vigencia de la persona con cobertura, ya que esto no se considera un primer diagnóstico de cáncer interno.

Cláusula de beneficios de primera ocurrencia de ataque cardiaco/accidente cerebrovascular

El primer diagnóstico de ataque cardiaco o accidente cerebrovascular debe ser mientras la cláusula está en vigencia. El ataque cardíaco debe ser diagnosticado por un médico y el tratamiento debe ocurrir dentro de las 72 horas a partir del inicio de los síntomas. Consulte su certificado para diagnósticos no cubiertos según este beneficio. Los beneficios se reducen en un 50% a los 70 años de edad.

Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios por ninguna pérdida causada por cualquiera de las siguientes situaciones o que resulte de ellas: lesión corporal autoinfligida de manera intencional, suicidio o intento de suicidio, ya sea en estado de lucidez o demencia; alcoholismo o drogadicción; cualquier acto de guerra, declarada o no declarada, o cualquier acto relacionado con la guerra, o servicio activo en las fuerzas armadas, o servicio militar para cualquier país en guerra (si la cobertura se suspende para cualquier persona con cobertura durante un período de servicio militar, APL reembolsará la parte proporcional de toda prima paga para tal persona cubierta después de recibir una solicitud por escrito del titular de la póliza); participación en cualquier actividad o evento mientras está intoxicado o bajo la influencia de cualquier narcótico a menos que sea administrado por un médico o tomado según las instrucciones del médico; o participación, o intento de participación, en un delito grave, disturbio o insurrección (un delito grave se define según la legislación de la jurisdicción en la que se realiza la actividad).

Seguro grupal por cáncer

Cláusula de la unidad de cuidados intensivos en el hospital

No se pagarán beneficios por una internación en una unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios que comience antes de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura. Consulte su certificado para internaciones no cubiertas según este beneficio. Los beneficios se reducen en un 50% a los 70 años de edad.

Limitaciones y exclusiones

No se pagarán beneficios por ninguna pérdida causada por cualquiera de las siguientes situaciones o que resulte de ellas: lesión corporal autoinfligida de manera intencional, suicidio o intento de suicidio, ya sea en estado de lucidez o demencia; alcoholismo o drogadicción; cualquier acto de guerra, declarada o no declarada, o cualquier acto relacionado con la guerra, o servicio activo en las fuerzas armadas, o servicio militar para cualquier país en guerra; (si la cobertura se suspende para cualquier persona con cobertura durante un período de servicio militar, APL reembolsará la parte proporcional de toda prima paga para tal persona cubierta después de recibir una solicitud por escrito del titular de la póliza.); participación en cualquier actividad o evento al estar intoxicado o bajo la influencia de cualquier narcótico, a menos que lo administre un médico o se tome de acuerdo con las instrucciones del médico; o participar, o tratar de participar en un delito grave, un disturbio o una insurrección (un delito grave es tal como lo define la ley de la jurisdicción en la cual ocurre la actividad); para un recién nacido dentro del periodo de 10 meses después de la fecha de entrada en vigencia para las internaciones que comiencen dentro de los primeros 30 días después del nacimiento del niño; o para internaciones causadas por cualquier problema cardiaco durante los primeros dos años después de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura cuando cualquier problema cardiaco se diagnosticó o trató antes de la finalización del periodo de 30 días después de la fecha de entrada en vigencia de la persona con cobertura. No es necesario que el problema cardíaco que ocasiona el internamiento sea diagnosticado o tratado antes de la fecha de vigencia.

Terminación de la cobertura de la(s) cláusula(s) de beneficios

La(s) cláusula(s) terminará(n) y la cobertura finalizará para todas las personas cubiertas en cualquiera de estas situaciones, la que suceda primero: la finalización del periodo de gracia si la prima para esta cláusula permanece impaga; la fecha de finalización de la póliza o el certificado al que está anexa esta cláusula; la finalización del mes del certificado en el que APL reciba una solicitud del titular de la póliza para terminar la cláusula; la fecha de su muerte; si es aplicable al plan, la fecha en que se haya pagado el monto de beneficio de suma total para la cláusula de beneficio por primera ocurrencia de cáncer interno para todas las personas con cobertura según la cláusula; y si es aplicable al plan, la fecha de muerte de la persona con cobertura o la fecha en que se haya pagado el monto de beneficio de suma total para la cláusula de beneficio por ataque cardiaco/accidente cerebrovascular para todas las personas con cobertura según la cláusula. La cobertura de un dependiente elegible finaliza según la cláusula cuando esta persona deja de cumplir con la definición de dependiente elegible.

Cláusulas adicionales

Cláusula de portabilidad

Usted podrá elegir la cobertura de portabilidad cuando la cobertura finalice según la póliza por motivos que no sean la falta de pago de la prima. Los requisitos para elección de portabilidad, elección de portabilidad de dependientes y terminación de portabilidad estarán definidos en la cláusula adjunta a su certificado. Cuando elija esta opción, APL le notificará el monto de la prima que deberá pagar, la frecuencia de los pagos de la prima y las fechas de vencimiento de la prima.

Si la prima del seguro por cáncer se paga antes de impuestos, el beneficio podría ser imponible. Contacte a su asesor impositivo o legal para obtener información sobre el tratamiento impositivo de sus beneficios según la póliza.

Protegido por American Public Life Insurance Company. Esta es una descripción breve de la cobertura. Estos productos contienen limitaciones, exclusiones y periodos de espera. Para conocer los beneficios completos y otras disposiciones, consulte su póliza/certificado. Esta cobertura no es un reemplazo del seguro de compensación de los trabajadores. Este producto no es adecuado para las personas que reúnen los requisitos para la cobertura de Medicaid. Esta póliza se considera un plan de beneficios para el bienestar de los empleados, establecido y mantenido por una asociación o un patrón cuya intención es tener cobertura de ERISA, y se administrada y cumplirá de conformidad con ERISA. Las pólizas grupales emitidas para entidades gubernamentales y municipios, pueden estar exentas de las directrices de ERISA. | Formulario de póliza serie GC14APL | Texas | Seguro grupal por cáncer por enfermedad específica de beneficios limitados | (10/22)

Seguro contra accidentes

Seguro complementario para gastos por accidentes con beneficios limitados A-3

LA PÓLIZA DE SEGURO BAJO LA CUAL SE EMITE ESTE CERTIFICADO NO ES UNA PÓLIZA DE SEGURO DE COMPENSACIÓN DE LOS TRABAJADORES. DEBERÍA CONSULTAR CON SU EMPLEADOR PARA DETERMINAR SI SU EMPLEADOR ES UN SUSCRIPTOR DEL SISTEMA DE COMPENSACIÓN DE LOS TRABAJADORES.

APSB-21402(TX)(SP)-0822

Eanes ISD

Resumen de beneficios*

Descripción del beneficio Nivel 1 - 1 unidad Nivel 2 - 2 unidades Nivel 3 - 3 unidades Nivel 4 - 4 unidades Muerte accidental - por unidad $5,000 $10,000 $15,000 $20,000

Beneficio de gastos médicos por lesión accidental - por unidad Cargos reales de hasta $500 Cargos reales de hasta $1,000 Cargos reales de hasta $1,500 Cargos reales de hasta $2,000

Beneficio diario de hospitalización $75 por día $150 por día $225 por día $300 por día Beneficio de ambulancia por aire y por tierra Cargos reales de hasta $1,250 Cargos reales de hasta $2,500 Cargos reales de hasta $3,750 Cargos reales de hasta $5,000

Beneficio por desmembramiento accidental - por unidad

 Un dedo de la mano o del pie

 Varios dedos de la mano o del pie

 Una mano, un brazo, un pie o una pierna

 Varios: manos, brazos, pies o piernas

Beneficio por pérdida accidental de la visión - por unidad

 Pérdida de la visión en uno ojo

 Pérdida de la visión en ambos ojos

Aspectos destacados de los beneficios de la póliza

Beneficio de gastos médicos por lesión accidental Paga los cargos reales hasta el beneficio seleccionado para una persona asegurada si se requiere tratamiento médico debido a una lesión corporal accidental. Para tratamientos médicos recibidos como paciente ambulatorio, los gastos cubiertos incluyen cargos de los médicos, cirugía, radiografía, radiación de fracturas u otros gastos de primeros auxilios de emergencia generados en el consultorio de un médico, una clínica, un centro médico para pacientes ambulatorios o un centro de cirugía ambulatoria. Si los gastos cubiertos se generan en la sala de emergencia de un hospital, se aplicará una suma deducible de $50 por cada lesión accidental. Para los tratamientos médicos recibidos por la persona asegurada mientras se encuentra internada en un hospital como paciente interno, los gastos cubiertos incluyen cargos de los médicos, habitación de hospital y servicios e insumos médicamente necesarios facturados por el hospital.

Beneficio de ambulancia por aire y por tierra

Paga los cargos reales hasta el beneficio seleccionado para una persona asegurada que requiere traslado de emergencia en ambulancia por aire o por tierra, hacia o desde un hospital, para recibir un tratamiento cubierto como resultado de una lesión corporal accidental.

Beneficio diario de hospitalización

Paga un beneficio diario por cada día que una persona asegurada se encuentra internada en un hospital como resultado de una lesión corporal accidental. El período máximo de beneficios de este beneficio es de 30 días por accidente cubierto.

Muerte accidental

Paga una indemnización para una persona asegurada si una lesión corporal accidental provoca su fallecimiento.

Los términos “lesión”, “lesión accidental” o “lesión corporal accidental” constituyen daños físicos a una persona asegurada, sufridos a partir de la fecha de entrada en vigencia y mientras esta póliza se encuentra vigente, que son la causa directa de la pérdida e independientes de enfermedades, dolencias corporales o cualquier otra causa. Todas las lesiones sufridas en cualquier accidente y todas las complicaciones que surjan de estas, así como su reaparición y complicaciones se considerarán una sola “lesión”.

Beneficio por desmembramiento accidental

Paga una indemnización, conforme se indica más abajo, para una persona asegurada si una lesión corporal accidental provoca la pérdida de un dedo de la mano, un dedo del pie, una mano, un brazo, un pie, una pierna o la visión.

Un dedo de la mano o del pie $500 por unidad

Varios dedos de la mano o del pie $500 por unidad

Una mano, un brazo, un pie o una pierna $2,500 por unidad

Varios: manos, brazos, pies o piernas $5,000 por unidad

Beneficio por pérdida accidental de la visión

Paga una indemnización, conforme se indica más abajo, para una persona asegurada si una lesión corporal accidental provoca la pérdida de la visión en un ojo. Paga doble indemnización, conforme se indica más abajo, para una persona asegurada si una lesión corporal accidental provoca la pérdida de la visión en ambos ojos.

Pérdida de la visión en uno ojo $2,500 por unidad Pérdida de la visión en ambos ojos $5,000 por unidad

Aspectos destacados de los beneficios de la póliza

Beneficio de gastos médicos por lesión accidental Paga los cargos reales hasta el beneficio seleccionado para una persona asegurada si se requiere tratamiento médico debido a una lesión corporal accidental. Para tratamientos médicos recibidos como paciente ambulatorio, los gastos cubiertos incluyen cargos de los médicos, cirugía, radiografía, radiación de fracturas u otros gastos de primeros auxilios de emergencia generados en el consultorio de un médico, una clínica, un centro médico para pacientes ambulatorios o un centro de cirugía ambulatoria. Si los gastos cubiertos se generan en la sala de emergencia de un hospital, se aplicará una suma deducible de $50 por cada lesión accidental. Para los tratamientos médicos recibidos por la persona asegurada mientras se encuentra internada en un hospital como paciente interno, los gastos cubiertos incluyen cargos de los médicos, habitación de hospital y servicios e insumos médicamente necesarios facturados por el hospital.

Beneficio de ambulancia por aire y por tierra

Paga los cargos reales hasta el beneficio seleccionado para una persona asegurada que requiere traslado de emergencia en ambulancia por aire o por tierra, hacia o desde un hospital, para recibir un tratamiento cubierto como resultado de una lesión corporal accidental.

Beneficio diario de hospitalización

Paga un beneficio diario por cada día que una persona asegurada se encuentra internada en un hospital como resultado de una lesión corporal accidental. El período máximo de beneficios de este beneficio es de 30 días por accidente cubierto.

Muerte accidental

Paga una indemnización para una persona asegurada si una lesión corporal accidental provoca su fallecimiento.

Los términos “lesión”, “lesión accidental” o “lesión corporal accidental” constituyen daños físicos a una persona asegurada, sufridos a partir de la fecha de entrada en vigencia y mientras esta póliza se encuentra vigente, que son la causa directa de la pérdida e independientes de enfermedades, dolencias corporales o cualquier otra causa. Todas las lesiones sufridas en cualquier accidente y todas las complicaciones que surjan de estas, así como su reaparición y complicaciones se considerarán una sola “lesión”.

Beneficio por desmembramiento accidental

Paga una indemnización, conforme se indica más abajo, para una persona asegurada si una lesión corporal accidental provoca la pérdida de un dedo de la mano, un dedo del pie, una mano, un brazo, un pie, una pierna o la visión.

Un dedo de la mano o del pie $500 por unidad

Varios dedos de la mano o del pie $500 por unidad

Una mano, un brazo, un pie o una pierna $2,500 por unidad Varios: manos, brazos, pies o piernas $5,000 por unidad

Beneficio por pérdida accidental de la visión

Paga una indemnización, conforme se indica más abajo, para una persona asegurada si una lesión corporal accidental provoca la pérdida de la visión en un ojo. Paga doble indemnización, conforme se indica más abajo, para una persona asegurada si una lesión corporal accidental provoca la pérdida de la visión en ambos ojos.

Pérdida de la visión en uno ojo $2,500 por unidad

Pérdida de la visión en ambos ojos $5,000 por unidad

Limitaciones y exclusiones

Elegibilidad

Esta póliza se emitirá para aquellas personas que cumplan con los requisitos de seguro de American Public Life Insurance Company. Las personas que no cumplan con los requisitos de asegurabilidad de APL se excluirán de la cobertura mediante un endoso adjunto a la póliza. Un familiar elegible es su cónyuge legal o su hijo dependiente (biológico o adoptado) o hijastro menor de 26 años. La cobertura también se brindará para cualquier niño a quien usted debe brindar apoyo médico según una orden emitida conforme al Capítulo 154 del Código de Familia, o exigible por un tribunal en Texas; y/o nietos si son sus dependientes para fines del impuesto federal sobre la renta en el momento en que se realiza la solicitud para la cobertura del nieto.

Póliza de base y beneficios opcionales

No se pagarán beneficios por una afección preexistente. Una afección preexistente significa una lesión que corresponde únicamente a una lesión corporal accidental provocada por un accidente sufrido antes de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura. Las afecciones preexistentes que se mencionan o describen de manera específica como que están excluidas permanentemente en cualquier parte de este contrato nunca reciben cobertura.

Un hospital no es una institución que se considera principalmente un lugar para alcohólicos o adictos a las drogas o ancianos; un hogar de enfermería, descanso o un centro de enfermería para convalecientes; un sanatorio o una institución mental; un centro contratado para o dirigido por el gobierno de los EE. UU. para ofrecer tratamiento a miembros o ex miembros de las fuerzas armadas (a menos que la ley le exija abonar los servicios prestados ante la ausencia de seguro); ni una unidad de enfermería a largo plazo o un centro geriátrico.

Beneficio de gastos médicos por lesión accidental

Los gastos deben iniciarse dentro de los 60 días posteriores al accidente cubierto. El monto de beneficios máximo a pagar para cualquier accidente de la persona asegurada no debe superar el beneficio de gastos médicos.

Beneficio de ambulancia por aire y por tierra

El traslado de emergencia debe realizarse dentro de los 21 días calendario posteriores al accidente que provocó dicha lesión.

Beneficio diario de hospitalización

El período máximo de beneficios de este beneficio es de 30 días por accidente cubierto.

Muerte accidental

La muerte accidental debe tener lugar dentro de los 90 días posteriores al accidente cubierto que provocó la lesión.

Beneficio por desmembramiento accidental

El monto total a pagar por todas las pérdidas que se produzcan por el mismo accidente no superará el beneficio máximo por desmembramiento de $5,000 acumulativo por unidad, por accidente. La pérdida debe tener lugar dentro de los 90 días posteriores al accidente que provocó dicha lesión.

Beneficio de ingresos por discapacidad accidental

El beneficio mínimo es de 4 unidades y el beneficio máximo es de 10 unidades. Los beneficios seleccionados están sujetos a un reemplazo máximo del 60% de los ingresos perdidos.

El término “discapacidad” constituye su incapacidad, como resultado de una lesión accidental cubierta, para realizar las tareas importantes de su ocupación, y que usted no tiene un empleo remunerado.

El período de beneficios máximo no superará los 12 meses.

Beneficio de admisión en hospital

El beneficio máximo es de 4 unidades.

Solo accidentes – Beneficio de cuidados intensivos

El beneficio máximo es de 4 unidades. El período de beneficios máximo de este beneficio es de hasta 30 días para cualquier accidente.

Exclusiones

Los beneficios proporcionados de otra forma por esta póliza no se pagarán por servicios ni gastos, ni por ninguna pérdida ocasionada o relacionada con lo siguiente: enfermedades, afecciones o dolencias corporales; suicidio, intento de suicidio o lesiones autoinfligidas intencionales, ya sean en estado de lucidez o demencia; atención o tratamiento dental, a menos que se deba a una lesión accidental en los dientes naturales; guerra o cualquier acto de guerra (ya sea declarada o no declarada) o por la participación en un disturbio o un delito; alcoholismo o drogadicción; viajes o vuelos, o descenso de cualquier aeronave o dispositivo que pueda volar por encima de la superficie de la tierra en cualquier calidad, excepto como pasajero con pasaje pago en una aerolínea de itinerario regular; lesiones originadas antes de la fecha de entrada en vigencia de la póliza; lesiones que se produzcan mientras la persona se encuentra intoxicada (el término “intoxicación” es determinado y definido por las leyes y la jurisdicción del área geográfica donde se produjo la pérdida o la causa de la pérdida); inhalación voluntaria de gas o humo, o ingesta de veneno o asfixia; ingesta o inyección voluntaria de cualquier droga, narcótico o sedante, a menos que sea administrado por recomendación médica y se tome en dosis recetadas por un médico; lesiones o enfermedades que primero se manifiestan mientras la persona se encuentra en servicio activo de las fuerzas armadas. Reembolsaremos la parte proporcional del de la prima sin ganar mientras dure el servicio en las fuerzas mediante una notificación; lesiones producidas durante la participación en una ocupación ilegal; lesiones producidas en el intento de cometer un delito o un ataque; lesiones a una persona cubierta durante la práctica o participación de un rodeo organizado o de competencia, paracaidismo, vuelo en ala delta, parapentismo o buceo; conducir en cualquier carrera o prueba de velocidad, o durante la prueba de un automóvil o vehículo en cualquier pista de carrera o autódromo; hernias, síndrome del túnel carpiano o cualquier complicación que surja de dichas afecciones. Si tiene derecho a recibir los beneficios de esta póliza como resultado de lesiones o defectos en la espalda, o cualquier afección de los discos intervertebrales, dichos beneficios se pagarán por un período máximo que no superará los tres (3) meses totales para cualquier lesión.

Renovación garantizada

Tiene derecho a renovar esta póliza hasta la fecha de vencimiento de la primera prima a partir de su cumpleaños número 69, si paga la prima correcta a término o dentro del período de gracia. Cuando la cobertura de un asegurado finalice a los 70 años, la cobertura de las demás personas aseguradas, en caso de que las haya, permanecerá vigente en virtud de esta póliza. Tenemos derecho a modificar las tarifas de las primas según la clase.

Seguro complementario para gastos por accidentes con beneficios limitados A-3

*La prima y el monto de los beneficios pueden variar, dependiendo del plan que haya elegido en el momento de la solicitud.

Protegido por American Public Life Insurance Company. Esta es una descripción breve de la cobertura. Para conocer los beneficios completos y otras cláusulas, consulte la póliza o el certificado. Esta cobertura no es un reemplazo del seguro de compensación de los trabajadores. Este producto no es adecuado para las personas que reúnen los requisitos para la cobertura de Medicaid. | Formulario de póliza serie A-3 | Texas | Seguro complementario para gastos de accidentes con beneficios limitados | Folleto para empleados |

Condiciones críticas

Los ataques cardíacos, el cáncer y los accidentes cerebrovasculares ocurren todos los días y a menudo de forma inesperada. No le dan tiempo a prepararse y pueden afectar gravemente su bienestar físico y económico. El beneficio por condiciones críticas de Chubb le paga beneficios en efectivo directamente a usted para ayudarlo con sus facturas, la hipoteca, el alquiler, el cuidado de los niños o lo que usted decida, para que se pueda concentrar en su recuperación.

Cada 40 segundos

alguien tiene un ataque cardíaco¹. estadounidenses no tienen suficiente dinero disponible para cubrir un gasto inesperado de $400².

Opciones de cobertura disponibles

Empleado Montos nominales de $10,000; $20,000 o $30,000

Cónyuge Montos nominales de $10,000; $20,000 o $30,000 Cobertura para hijos Incluido en la tarifa del empleado

No hay limitaciones por condiciones preexistentes. Todos los montos tienen emisión garantizada: no se requieren consultas médicas para que se emita la cobertura.

Seguro para Condiciones Críticas

¹ Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, enero de 2023 ² La Reserva Federal, junio de 2022

Accidente cerebrovascular 100%

Paro cardíaco repentino 100%

Accidente isquémico transitorio 10%

Beneficio por cáncer de la piel: se paga una vez al año por asegurado $500 Condiciones de la infancia

Cubre el 100% del monto nominal de los hijos dependientes.

Proporciona beneficios para condiciones de la infancia (trastorno del espectro autista; parálisis cerebral; defectos congénitos de nacimiento; corazón, pulmón, labio leporino, paladar hendido, etc.; fibrosis quística; síndrome de Down; enfermedad de Gaucher; distrofia muscular; y diabetes de tipo 1).

Beneficio por recurrencia

Los beneficios son pagaderos por un diagnóstico posterior de tumor cerebral benigno, cáncer, coma, obstrucción de la arteria coronaria, ataque cardíaco, insuficiencia de órganos principales, quemaduras graves o accidente cerebrovascular.

Incluido

Beneficios adicionales Payable Benefit as a Percentage of Face Amount

Renuncia de prima

Renuncia de prima mientras el asegurado esté totalmente discapacitado.

Incluido

Beneficio de bienestar: se paga una vez al año por asegurado $50

Exclusiones y Limitaciones*

No se pagarán beneficios por pérdidas que sean causadas, contribuidas u ocurran como resultado de que una Persona Cubierta:

1) se lesione intencionalmente o cometa o intente suicidarse; 2) cometer o intentar cometer un delito grave o participar en una ocupación o actividad ilegal.

Un Médico no puede ser Usted o un miembro de Su Familia Inmediata, Su socio comercial o profesional, o cualquier persona que tenga una afiliación financiera o comercial con usted.

Tarifas

Los anexos están incluidos en las tarifas enumeradas a continuación: Renuncia de prima, beneficio de bienestar

Tarifas (continuación)

Los anexos están incluidos en las tarifas enumeradas a continuación: Renuncia de prima, beneficio de bienestar

Monto nominal:

Empleado Cónyuge

$30,000 $30,000 $30,000 Empleado

¿Preguntas?

Comuníquese con la línea CareLine de FBS Benefits a través del código QR o llamando al (833) 453-1680

*Consulte su Certificado de seguro en https://www.mybenefitshub.com/eanesisd para obtener una lista completa de los beneficios, exclusiones y limitaciones disponibles. Suscrito por ACE Property & Casualty Company, una compañía de Chubb. La presente información es una breve descripción de los beneficios más importantes del plan de seguro. No constituye un contrato de seguro. Esta póliza no es un plan de seguro con cobertura integral (usualmente denominado “cobertura médica mayor”) y no cumple con las obligaciones individuales de una persona para el requisito de obtener cobertura mínima esencial conforme a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés). Para más información sobre la ACA, por favor diríjase a http://www.HealthCare.gov.

Seguro de Vida Grupal a Término para Educadores

El Seguro de Vida es una parte importante de su paquete de beneficios para empleados. El seguro de Vida a Término de Chubb y el seguro de Muerte Accidental y Desmembramiento (AD&D) ofrece la protección que su familia necesita si algo le pasara a usted. Su familia puede recibir beneficios en efectivo pagados directamente a ellos, que podrán usar para cubrir gastos como los pagos de la hipoteca, las deudas de la tarjeta de crédito, el cuidado de sus hijos, la matrícula universitaria y otros gastos familiares.

Resumen de Beneficios

Su empleador ofrece el Seguro de Vida a Término y el Seguro por Muerte Accidental y Desmembramiento. Los empleados deben trabajar activamente al menos 20 horas por semana. Usted no debe pagar ninguna prima por este seguro de vida.

Seguro de Vida/Seguro por Muerte Accidental y Desmembramiento

Beneficios del Plan Adicional

Beneficio Adelantado por Muerte debido a una Enfermedad Terminal 75% del Beneficio por Muerte

Pérdidas y Beneficios Cubiertos del Seguro por Muerte Accidental y Desmembramiento

El plan de Muerte Accidental y Desmembramiento ofrece protección adicional para usted y sus dependientes, en caso de que una lesión corporal accidental conduzca a la muerte o el desmembramiento. Además de la cobertura estándar por desmembramiento, también se incluyen las siguientes disposiciones de beneficio:

• Beneficio de gastos de cuidado infantil – 10% del beneficio AD&D del empleado hasta $4,000 por niño por año, sin exceder $20,000 durante 5 años

• Beneficios para Gastos de la Educación de Hijos – 10% del beneficio por muerte accidental y desmembramiento del empleado hasta $4,000 por niño por año, sin exceder $20,000 por 5 años

• Beneficio por Exposición y Desaparición

• Beneficio para Gastos de Repatriación – hasta $5,000

• Beneficio de Cinturón de Seguridad – 10% del beneficio por Muerte Accidental y Desmembramiento hasta $25,000

• Beneficio de Air Bag – 10% del beneficio por Muerte Accidental y Desmembramiento hasta $5,000

Definiciones y Disposiciones

Portabilidad Puede elegir una cobertura transferible, en tarifas grupales, si renuncia a su trabajo, disminuye las horas o renuncia al empleador.

Conversión Cuando su cobertura grupal se termine, podrá pasar su cobertura a una póliza de vida individual sin brindar evidencia de asegurabilidad.

Exclusiones del Seguro por Muerte Accidental y Desmembramiento*

No se pagará ningún beneficio por ninguna pérdida ocasionada o inducida por: 1) intento de suicidio; 2) daños autoinfligidos intencionalmente; 3) viajes si el Asegurado no es pasajero; 4)guerras; 5) participación activa en un disturbio, insurrección o actividad terrorista; 6) cometer o intentar cometer un delito; 7) ingerir o consumir drogas de forma voluntaria y de cualquier manera, a menos que se consuman de acuerdo con las indicaciones; 8) cualquier veneno, gas o humo, a menos que sean causados directamente por un accidente laboral; 9) ebriedad; 10) bungee jumping; 11) participación en trabajos o actividades ilegales; 12) escalar rocas o montañas; y 13) aeronáutica.

¿Preguntas?

Comuníquese con la línea CareLine de FBS Benefits a través del código QR o llamando al (833) 453-1680.

*Consulte su Certificado de Seguro en https://www.mybenefitshub.com/eanesisd para obtener una lista completa de los beneficios, las exclusiones y las limitaciones disponibles. Suscrito por ACE Property & Casualty Company, una compañía de Chubb.

Seguro de Vida Grupal a Término para Educadores

El Seguro de Vida es una parte importante de su paquete de beneficios para empleados. El seguro de Vida a Término de Chubb y el seguro de Muerte Accidental y Desmembramiento (AD&D) ofrece la protección que su familia necesita si algo le pasara a usted. Su familia puede recibir beneficios en efectivo pagados directamente a ellos, que podrán usar para cubrir gastos como los pagos de la hipoteca, las deudas de la tarjeta de crédito, el cuidado de sus hijos, la matrícula universitaria y otros gastos familiares.

Resumen de Beneficios

El Seguro de Vida a Término Voluntario y el Seguro por Muerte Accidental y Desmembramiento están disponibles para que usted y su familia los puedan adquirir. Los empleados deben trabajar activamente al menos 18.75 horas por semana.

Seguro de Vida/Seguro por Muerte Accidental y Desmembramiento

Para Usted

Seguro de Vida/Seguro por Muerte Accidental y Desmembramiento (AD&D): De $10,000 a $500,000 en incrementos de $10,000

Para su Cónyuge

Seguro de Vida: De $10,000 a $500,000 en incrementos de $10,000

AD&D: 50% del monto de AD&D del empleado, sin superar $250,000

Para sus Hijos Dependientes

Seguro de Vida: $10,000

AD&D: 10% del monto de AD&D del empleado, hasta un máximo de $50,000

Programa de Reducción

El 50% a los 70 años

Beneficios del Plan Adicionales

Beneficio Adelantado por Muerte Debido a una Enfermedad Crónica

Beneficio Adelantado por Muerte debido a una Enfermedad Terminal

Programa de Asistencia al Empleado

Servicios de Asistencia para Viajes

Pérdidas y Beneficios Cubiertos del Seguro por Muerte Accidental y Desmembramiento

Emisión Garantizada

Empleado: $300,000

Cónyuge: $50,000

Hijo: $10,000

Usted y sus dependientes elegibles pueden inscribirse en montos de hasta $300,000 para el empleado y $50,000 para el cónyuge, sin necesidad de responder preguntas sobre la salud. Los montos que superen la emisión garantizada necesitarán suscripción médica. Si compra una cobertura de al menos $10,000 durante la inscripción inicial, podrá comprar hasta la emisión garantizada en las reinscripciones posteriores sin suscripción médica.

Hasta un 50% del Beneficio por Muerte, en pagos del 4% por mes.

Beneficio por Muerte del 75%

6 visitas

Incluido

El plan de Muerte Accidental y Desmembramiento ofrece protección adicional para usted y sus dependientes, en caso de que una lesión corporal accidental conduzca a la muerte o al desmembramiento. Además de la cobertura estándar por desmembramiento, también se incluyen las siguientes disposiciones de beneficio:

• Beneficio por Gastos de Atención Infantil: 10% del Beneficio de AD&D hasta $4,000 por año por 5 años

• Beneficio por Gastos de Educación de Hijos: 10% del Beneficio de AD&D, hasta $4,000 por hasta 5 años

• Beneficio por Exposición y Desaparición

• Beneficio de Gastos de Repatriación: 10% del Beneficio de AD&D, hasta $5,000

• Beneficio de Cinturón de Seguridad: 10% del Beneficio de AD&D, hasta $25,000

• Beneficio por Bolsa de Aire: 10% del Beneficio de AD&D, hasta $5,000

Definiciones y Disposiciones

Portabilidad Puede elegir una cobertura portátil, en tarifas grupales, si renuncia a su trabajo, disminuye las horas o renuncia al empleador.

Conversión Cuando su cobertura grupal se termine, podrá pasar su cobertura a una póliza de vida individual sin brindar evidencia de asegurabilidad.

Gastos Mensuales para el Seguro de Vida a Término/por Muerte Accidental y Desmembramiento

Tiene la opción de contratar el Seguro de Vida a Término Complementario. En la lista siguiente, se muestran las tarifas mensuales.

Grupo Etario

Tarifas mensuales del Seguro de Vida para el Empleado por $10,000

Tarifas mensuales del Seguro de Vida para el Cónyuge por $10,000

La tarifa mensual por el Seguro de Vida para Hijos es de $1.80 por $10,000. Una prima cubre a todos los hijos. La tarifa mensual por el Seguro de AD&D del Empleado es de $0.25 por $10,000. La tarifa mensual por el Seguro de AD&D para la Familia es de $0.04 por $1,000.

Exclusiones del Seguro de Vida a Término*

No se pagarán beneficios por pérdidas causadas, atribuidas o que ocurran como resultado de: 1) suicidio, ya sea en buen o mal uso de sus facultades mentales, dentro de los 24 meses desde la fecha de entrada en vigencia inicial de la cobertura de la Persona Cubierta; y 2) suicidio, ya sea en buen o mal uso de sus facultades mentales, dentro de los dos años desde la fecha en que un incremento o cobertura adicional aplicada entró en vigencia para una Persona Cubierta.

¿Preguntas?

Exclusiones del Seguro por Muerte Accidental y Desmembramiento*

No se pagará ningún beneficio por ninguna pérdida ocasionada o inducida por: 1) intento de suicidio; 2) daños autoinfligidos intencionalmente; 3) viajes si el Asegurado no es pasajero; 4) guerras; 5) participación activa en un disturbio, insurrección o actividad terrorista; 6) cometer o intentar cometer un delito; 7) ingerir o consumir drogas de forma voluntaria y de cualquier manera, a menos que se consuman de acuerdo con las indicaciones; 8) cualquier veneno, gas o humo, a menos que sean causados directamente por un accidente laboral; 9) ebriedad; 10) bungee jumping; 11) participación en trabajos o actividades ilegales; 12) escalar rocas o montañas; y 13) aeronáutica.

Comuníquese con la línea CareLine de FBS Benefits a través del código QR o llamando al (833) 453-1680.

*Consulte su Certificado de Seguro en www.mybenefitshub.com/region20 para obtener una lista completa de los beneficios, exclusiones y limitaciones disponibles. Suscrito por ACE Property & Casualty Company, una compañía de Chubb.

Protección económica que lo acompaña todo el tiempo.

Seguro voluntario por discapacidad de New York Life Group Benefit Solutions.

Una discapacidad no siempre significa que sea grave. Puede ser cualquier enfermedad o lesión que te impida ganar tu sueldo. Piensa en lo que pasaría si no pudieras trabajar ni pagar tus facturas. ¿Cómo podría esto afectar a tus ahorros y tu estilo de vida?

El seguro por discapacidad de New York Life Group Benefit Solutions (NYL GBS) puede darte la protección económica y la seguridad que necesitarás si tienes una enfermedad o lesión cubierta que te impida trabajar.

¿Por qué es importante el seguro por discapacidad?

El seguro por discapacidad puede pagarte beneficios si sufres una discapacidad cubierta. Piensa en ello como un seguro para una parte de tu sueldo. Los pagos pueden llegar de manera directa o a la persona que designes y pueden ayudarte a pagar cosas como:

Comestibles Hipoteca Servicios públicos Facturas médicas

¿Quién es elegible para el seguro por discapacidad y cuáles son las opciones del plan?

Todos los empleados activos, a tiempo completo del empleador, que trabajen habitualmente un mínimo de 20 horas por semana en Estados Unidos, que sean ciudadanos o residentes permanentes de Estados Unidos. La cobertura del seguro por discapacidad a largo plazo (LTD) está disponible.

Discapacidad a largo plazo Beneficio mensual

Plan A - 40 % de tus

ingresos mensuales actuales

Plan B - 50 % de tus

Beneficio mensual máximo

Período de espera para recibir el beneficio

Período máximo del beneficio

Plan exclusivo

ingresos mensuales actuales

Plan C - 60 % de tus ingresos mensuales

Consulta el documento Resumen de beneficios para calcular cuánto durarán tus beneficios.

¿Qué características están incluidas en mi cobertura?

Tu seguro por discapacidad de NYL GBS incluye el acceso a un paquete de programas1 y servicios disponibles desde el primer día. Estos están incluidos en tu plan, por lo que estás inscrito automáticamente y es nuestra manera de decirte gracias por ser un cliente valioso.

Asistencia al empleado y apoyo al bienestar2

Apoyo emocional para ti o tus familiares sin pagar más. Acceso disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Incluye la asistencia personal/trabajo, coaching, artículos en línea, recursos y videos en temas relacionados con el trabajo/vida personal.

Apoyo económico, legal y patrimonial 2

Apoyo profesional para todo tipo de asuntos económicos, legales o patrimoniales; incluyendo consultas de impuestos, preguntas sobre créditos y mucho más. La asistencia también incluye servicios de resolución por robo de identidad y fraude y herramientas en línea, para testamentos específicos en cada estado y otros documentos legales importantes.

Si me inscribo, ¿cómo funciona?

› Después de que elijas tus opciones del plan y te inscribas en el seguro por discapacidad de NYL GBS, pagarás la cantidad del plan que elegiste mediante convenientes deducciones de nómina.

› Una vez inscrito, si tienes una lesión o enfermedad cubierta que te impide trabajar, recibirás un porcentaje de tu sueldo durante un tiempo específico.

1 Estos programas NO son un seguro y no dan reembolsos por pérdidas económicas. Pueden aplicar algunas restricciones. No están disponibles para las pólizas emitidas por New York Life Group Insurance Company of NY. Los programas se prestan mediante proveedores terceros, quienes son los únicos responsables de sus productos y servicios. Todos los términos, las condiciones y exclusiones están en la descripción del programa correspondiente del cliente, y están sujetos a cambios. La disponibilidad del programa puede variar según el tipo de plan y el lugar y no está disponible donde la ley lo prohíbe.

2 Estos programas NO son un seguro y no dan reembolsos por pérdidas económicas. Pueden aplicar algunas restricciones. Es necesario que los clientes paguen la totalidad del cargo con descuento por cualquier producto o servicio con descuento disponible mediante estos programas. Algunos servicios están disponibles a opción del empleador por un costo más. Los programas se prestan mediante proveedores terceros, quienes son los únicos responsables de sus productos y servicios. Todos los términos, las condiciones y las exclusiones están en la descripción del programa correspondiente del cliente, y están sujetos a cambios. La disponibilidad del programa puede variar según el tipo de plan y el lugar y no está disponible donde la ley lo prohíbe. Estos programas no están disponibles bajo las pólizas extendidas por New York Life Group Insurance Company of NY. Los servicios se prestan exclusivamente mediante ComPsych® a partir del 1 de enero de 2023. ComPsych es el único responsable de sus servicios y no está afiliado a New York Life Insurance Company ni a ninguna de sus afiliadas.

Los productos y servicios de New York Life Group Benefit Solutions los dan Life Insurance Company of North America y New York Life Group Insurance Company of NY, subsidiarias de New York Life Insurance Company. Life Insurance Company of North America no está autorizada en NY y no tiene actividades comerciales en NY.

Formularios de las pólizas: Discapacidad -TL -004700 y otros.

New York Life Insurance Company

51Madison Avenue New York, NY 10010

© 2022, New York Life Insurance Company. Todos los derechos reservados. NEW YORK LIFE y el logotipo de NEW YORK LIFE son marcas comerciales de New York

Life Insurance Company

123590 c 0722 SMRU1906623 (Fecha de vencimiento: 09.26.2024) Eanes Independent School District SR

Comunícate con Recursos Humanos para revisar el resumen de beneficios por discapacidad y los documentos de la póliza para obtener más información sobre los datos, los costos, las exclusiones y las limitaciones del plan.

Plan de Protección Familiar

5Star Life Insurance Company

Seguro de vida individual y grupal a término, con cobertura para enfermedades terminales hasta los 121 años

Mejores opciones de cobertura para el empleado. Inscripción fácil y flexible para el empleador.

El Plan de Protección Familiar de 5Star Life Insurance Company ofrece seguros individuales y grupales con cobertura para enfermedades terminales hasta los 121 años, lo que permite que pueda seleccionar fácilmente el beneficio apropiado para usted y sus empleados.

ADAPTABLE

Con varias opciones a su disposición, los empleados pueden seleccionar la cobertura que mejor cubra las necesidades de sus familias.

PAGO ANTICIPADO DE BENEFICIOS POR ENFERMEDAD TERMINAL

El plan paga el 30% (25% en CT y en MI) del monto de cobertura en una única suma en caso de ocurrir una enfermedad terminal que derivará en una expectativa de vida limitada de menos de 12 meses (24 meses en IL).

PORTABILIDAD

La cobertura se mantiene sin pérdida de beneficios ni incremento en el costo en caso de terminar la relación laboral con la empresa después de haber pagado la primera prima. Simplemente le facturaremos el costo al empleado en forma directa.

CONVENIENCIA

El pago se realiza fácilmente mediante deducción salarial.

PROTECCIÓN FAMILIAR

La cobertura está disponible para los cónyuges y para los niños económicamente dependientes, incluso si el empleado no escoge la cobertura para sí mismo.

* Niños económicamente dependientes, desde los 14 días hasta los 23 años de edad.

Suscrito por 5Star Life Insurance Company (una compañía con domicilio en Lincoln, Nebraska). Administrado por NTT Data, con sede en 777 Research Drive, Lincoln, NE 68521. Plan FPPi disponible en todos los estados y en algunos territorios de EE.UU., a excepción de: CA, DE, FL, NY, ND, SD. Cláusula adicional de calidad de vida no disponible en CA. Plan FPPg disponible en todos los estados y en algunos territorios de EE.UU., a excepción de: CA, DE, FL, NY, ND, SD, VI.

FPPi/gQOLsFlyerR0620

PROTECCIÓN EN LA QUE PUEDE CONFIAR

Dentro de las 24 horas hábiles posteriores a la recepción del aviso de fallecimiento de un asegurado, se le envía al beneficiario por correo postal un beneficio consistente en el 50% del monto de la cobertura o $10,000, la suma que resulte menor, a menos que la muerte ocurra dentro del período de impugnabilidad de dos años y/o estuviere bajo investigación. Esta cobertura no contiene cláusulas de exclusión por actos de guerra o terrorismo.

CALIDAD DE VIDA

Beneficio opcional que paga de manera anticipada una porción del beneficio por fallecimiento en forma mensual, hasta alcanzar el 75% de su beneficio, y dicho monto se le paga a usted directamente con ventajas fiscales en los siguientes casos:

• Incapacidad permanente para realizar al menos dos de las seis actividades de la vida cotidiana (ADL) sin un nivel importante de asistencia; o

• Un impedimento cognitivo severo y permanente, como la demencia, la enfermedad de Alzheimer y otras formas de senilidad que requieren un alto nivel de supervisión.

Incluye un beneficio de calidad de vida

Lista de costos del plan FPPi

Costos mensuales con la cláusula adicional de calidad de vida Beneficio definido

Cobertura para el empleado

*Beneficio de calidad de vida no disponible entre las edades de 66 y 70 años. Beneficios de calidad de vida no disponibles para niños.

La cobertura de seguro de vida para niños está disponible únicamente para hijos y nietos del empleado (edad a la fecha de la solicitud: 14 días hasta los 23 años). $7.15 al mes por $10,000 de cobertura por niño.

FPPiDBQOLMonthlyRates

Ninguna persona es inmune al robo de identidad.

Cualquier persona puede ser víctima del robo de identidad, desde bebés hasta adultos mayores. Cada generación tiene hábitos que los delincuentes expertos saben cómo explotar. Esto ocasionó una pérdida de más de 50 000 millones de USD en los EE. UU. por fraude de identidad en el 2021.1 Tome medidas con la galardonada protección contra el robo de identidad de ID Watchdog.

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Con ID Watchdog® como beneficio para empleados, usted dispone de una manera más práctica y asequible de ayudar a proteger y monitorear mejor su identidad. Recibirá alertas sobre actividades potencialmente sospechosas y disfrutará de una mayor tranquilidad al saber que no tiene que enfrentarse solo al robo de identidad.

Por qué elegir ID Watchdog

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Exploramos miles de millones de puntos de datos (registros públicos, registros de transacciones, redes sociales y más) para buscar signos de posible robo de identidad.

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Tenemos todo lo que necesita con características de bloqueo para un mayor control sobre sus informes crediticios y ayudar a evitar que los ladrones de identidad abran nuevas cuentas a su nombre.

Galardonado con el premio al mejor proveedor de servicios de protección de identidad para los consumidores

Restauración de identidad totalmente administrada

Si usted ha sido víctima, no tiene que enfrentarlo solo. Uno de nuestros especialistas certificados en resoluciones gestionará por completo el caso por usted hasta que su identidad sea restaurada.

Nuestro plan familiar lo ayuda a proteger mejor a sus seres queridos2 con cuentas personalizadas para miembros adultos de la familia, intercambio de alertas familiares y características exclusivas para menores.

Nuestro equipo de Atención al Cliente con sede en los EE. UU. está a su disposición las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año al 866.513.1518.

Obtenga más información sobre este valioso beneficio en: idwatchdog.com/myplan/xxxxxxxxx

Proteja mejor lo que más importa.

1 Javelin Strategy & Research, Estudio de fraude de identidad de 2022: El fondo virtual, marzo de 2022. 2 Consulte a su empleador o a ID Watchdog para conocer los requisitos de elegibilidad para el plan familiar.

Potentes características incluidas en ambos planes de ID Watchdog

Control y gestión

•Monitoreo de cuentas financieras

•Monitoreo de cuentas sociales

•Informes de delincuentes sexuales registrados

•Opciones de alerta personalizadas

•Alertas de identificador de proveedor nacional

Ayude a proteger mejor a los menores con el Bloqueo de crédito de menores de Equifax y el Monitoreo de crédito de menores de Equifax

MÁS características con este icono

• • • • •

Monitoreo y detección

•Monitoreo de la web oscura1

Notificaciones de violación de datos

Monitoreo de transacciones de alto riesgo2

Monitoreo de préstamos de alto riesgo2

Monitoreo de registros públicos

Monitoreo de cambio de dirección de USPS

• Informe de perfil de identidad

• Rastreador de puntaje de crédito

Características específicas del plan 1B

Monitoreo de informes de crédito4

Informe(s) de crédito5 y puntaje(s) de crédito VantageScore

Bloqueo de informe de crédito6

Seguro de robo de identidad7

• Hasta 1 millón de USD para reembolsos de fondos robados

- Cuentas corrientes y de ahorros

- Cuentas 401k/HSA/ESOP

• Fraude en el título de propiedad de un inmueble NUEVO

• Extorsión cibernética NUEVO

•Fraude de identidad profesional NUEVO

•Fraude de familiar fallecido NUEVO

Bloqueo de préstamo de alto riesgo2 dentro de la red de monitoreo de préstamos

Alertas de suplantación de identidad (phishing) y software malicioso (malware)

Alertas de telecomunicaciones y servicios públicos

Alertas de fraudes integradas8

Con un alerta de fraude, los potenciales prestamistas son alentados a tomar medidas adicionales para verificar su identidad antes de extender el crédito.

1 agencia

1 agencia mensual

1 agencia

Hasta 1 millón de USD

Apoyo y restauración

•Servicios de resolución completamente gestionados, incluidas las condiciones preexistentes

•Rastreador de resoluciones en línea

•Almacenamiento y asistencia con billeteras digitales perdidas

•Remediación de fraude de un familiar fallecido4 43 (Plan familiar únicamente)

•Asistencia de congelamiento de crédito

Platinum

3 agencias

1 agencia diario y 3 agencias anualmente

Múltiples agencias

Hasta 2 millón de USD

Lo que debe saber...

-

1 agencia

Múltiples agencias

1 agencia

Los puntajes de crédito proporcionados se basan en el modelo VantageScore 3.0. Para las calificaciones crediticias de VantageScore de tres agencias, se utilizan datos de Equifax, Experian, TransUnion respectivamente. Cualquier VantageScore de una agencia utiliza los datos de Equifax. Los terceros utilizan muchos tipos diferentes de calificaciones crediticias y probablemente usen un tipo diferente de calificación crediticia para evaluar su solidez crediticia.

(1)No existe garantía de que ID Watchdog pueda localizar y escanear todos los sitios de la Internet oscura y la Internet profunda donde la información personal de los consumidores corre el riesgo de ser comercializada. (2)La red monitoreada no cubre todos los negocios o transacciones (3)Aplicable solo para miembros de la familia inscritos. (4)El monitoreo de TransUnion y Experian tardará varios días en comenzar (5)En determinadas circunstancias, el acceso a su informe de crédito de Equifax puede no estar disponible ya que ciertos archivos de crédito del consumidor conservados por Equifax contienen historiales de crédito, múltiples cuentas comerciales y/o una cantidad extraordinaria de consultas de una naturaleza que evita o demora la entrega de su informe de crédito de Equifax. Si no se dispone de una solución para esta falta, se cancelará la suscripción al producto y se la reembolsará por completo. (6)Bloquear su informe de crédito de Equifax o TransUnion evitará el acceso por parte de algunos terceros. Aunque bloquee su informe de crédito de Equifax o TransUnion, las otras agencias de información crediticia igual podrán acceder a él. Las entidades que aún pueden tener acceso a su informe de crédito de Equifax o TransUnion incluyen: compañías como ID Watchdog y TransUnion Interactive, Inc. que le brindan acceso a su informe de crédito o puntaje de crédito, o monitorean su informe de crédito como parte de una suscripción o servicio similar; compañías que le proporcionan una copia de su informe de crédito o puntaje de crédito, a solicitud suya; agencias gubernamentales federales, estatales y locales y tribunales en ciertas circunstancias; compañías que utilizan la información en relación con la suscripción de seguros, o con fines de empleo, alquiler o investigación de antecedentes; compañías que tienen una cuenta o relación actual con usted y agencias de cobranza que actúan en nombre de aquellos a quienes debe; compañías que autentican la identidad de un consumidor para fines distintos del otorgamiento de créditos, o para investigar o prevenir un fraude real o potencial; y compañías que deseen realizarle ofertas de crédito o seguro preaprobadas. Para excluirse de las ofertas preaprobadas, visite www.optoutprescreen.com. (7)El seguro contra robo de identidad está suscrito y es administrado por American Bankers Insurance Company of Florida, una compañía de Assurant. Consulte las políticas actuales para conocer los términos, las condiciones y las exclusiones de la cobertura. La cobertura puede no estar disponible en todas las jurisdicciones. Revise el Resumen de Beneficios (www.idwatchdog.com/terms/insurance). (8)La característica de alerta integrada de fraude está disponible para los consumidores por parte de Equifax Information Services LLC y es cumplida en su nombre por Identity Rehab Corporation.

1 agencia = Equifax® | Múltiples agencias = Equifax, TransUnion® | 3 agencias = Equifax, Experian®, TransUnion

© 2023 ID Watchdog. Otros nombres de productos y compañías son propiedad de sus respectivos dueños. EE-EP2U25422-423

¿SABÍA QUÉ? 25

MILLONES DE PERSONAS

son enviadas a urgencias por ambulancia terrestre o aérea cada año.

Es posible que las compañías de seguros no cubran todos los gastos de las ambulancias aéreas y terrestres, lo que puede dar lugar a gastos de bolsillo dentro de la red**.

Los gastos de transporte en ambulancia terrestre fuera de la red pueden ser incluso más elevados que los de la red.

BENEFICIOS DE LA MEMBRESÍA EMERGENT PLUS

Una membresía de MASA MTS proporciona la máxima tranquilidad a un precio accesible para los gastos de asistencia de transporte terrestre y aéreo de emergencia dentro de los Estados Unidos continentales, Alaska, Hawái, y mientras se viaja en Canadá, independientemente de si el proveedor está dentro o fuera de su red de beneficios de atención médica colectiva. Después de que su plan de salud colectivo pague su parte, MASA trabaja con los proveedores para asegurarse de que nuestros miembros no tengan que pagar de su bolsillo por la asistencia de transporte de emergencia en ambulancia y otros servicios relacionados.

Cobertura de Ambulancia Aérea de Emergencia1

MASA MTS cubre los gastos de bolsillo relacionados con el transporte aéreo de emergencia a un centro médico en caso de emergencias médicas graves que se consideren médicamente necesarias para usted o para un familiar dependiente.

Cobertura de Ambulancia Terrestre de Emergencia1

MASA MTS cubre los gastos de bolsillo relacionados con el transporte terrestre de emergencia a un centro médico en caso de emergencias médicas graves que se consideren médicamente necesarias para usted o para un familiar dependiente.

Cobertura de Ambulancia de Hospital a Hospital1

MASA MTS cubre los gastos de bolsillo que usted o un familiar dependiente puedan incurrir por traslados hospitalarios, debido a una emergencia grave, al centro médico más cercano y apropiado cuando el centro médico actual no pueda proporcionar el nivel requerido de atención especializada por medio de una ambulancia aérea que incluya un helicóptero médicamente equipado o un avión de ala fija.

Cobertura de Repatriación a un Hospital Cerca de Casa1

MASA MTS proporciona servicios y cubre los gastos de bolsillo para la coordinación del transporte no urgente de un Miembro por una ambulancia aérea o terrestre médicamente equipada en caso de hospitalización a más de cien (100) millas del domicilio del Miembro si el médico tratante y el Director Médico de MASA MTS dicen que es médicamente apropiado y posible trasladar al Miembro a un hospital más cercano a su domicilio para que continúe su cuidado y recuperación.

Contacte a su representante para más información:

Medical Air Services Association, Inc. hace negocios como MASA MTS con su sede principal en 1250 S. Pine Island Road, Suite 500, Plantation, FL 33324. La información proporcionada en esta hoja informativa sobre el producto tiene únicamente fines informativos. Los beneficios enumerados y las descripciones de los mismos no representan la totalidad de los términos y condiciones aplicables para su uso y pueden ofrecerse sólo en algunas membresías. Las primas y los beneficios varían en función de los beneficios seleccionados. Por favor, consulte el acuerdo de servicio de miembros aplicable para obtener una lista completa de beneficios, primas y todos los términos, condiciones y restricciones. MASA MTS utiliza a terceros proveedores de servicios de transporte para todos los servicios de transporte. MASA Global, MASA MTS y MASA TRS son marcas de servicio registradas de MASA Holdings, Inc. una sociedad de Delaware.

~Si un miembro cuenta con un plan médico de alto deducible que sea compatible con una cuenta de ahorro médico, los beneficios estarán disponibles bajo la membresía de MASA para los gastos incurridos por la atención médica (como se define en el Código de Rentas Internas ("IRC", por sus siglas en inglés) sección 213 (d)) una vez que un miembro satisfaga el deducible mínimo legal aplicable bajo la sección 223 (c) del IRC para la cobertura del plan médico de alto deducible que sea compatible con una cuenta de ahorro médico.

TERRITORIOS DE COBERTURA:

1. Sólo en Estados Unidos y Canadá: los beneficios de Cobertura de Ambulancia Aérea de Emergencia, Cobertura de Ambulancia Terrestre de Emergencia y Cobertura de Ambulancia de Hospital a Hospital sólo se proporcionarán en Estados Unidos y Canadá.

FUENTES:

*ACEP NOW 2014

*** Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible; Aviso del HHS sobre los Parámetros de Beneficios y Pagos para 2022 y Normas del Gestor de Beneficios de Farmacia. 5 de mayo de 2021.

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Cuentas de Gastos Flexibles

Maximice sus beneficios y dese un aumento. Planes de gastos flexibles

Un Plan de Cafetería le permite ahorrar dinero en seguro de grupo, gastos relativos a la salud y gastos de cuidado de dependientes. Sus contribuciones se deducen de su paga antes de la retención de impuestos. Debido a que es gravado sobre un monto inferior de paga, paga menos en impuestos y tiene más para gastar. ¡Puede ahorrar tanto como un 35% en el costo de cada opción de beneficio!

Lista Parcial de Gastos Elegibles:

• Copagos y deducibles médicos, dentales y de visión

• Medicamentos recetados

• Terapia Física

• Quiropráctico

• Suministros de Primeros Auxilios

• Tarifas de Laboratorio

• Psiquiatra/psicólogo

• Vacunas

• Trabajo dental, incluso ortodoncia

• Exámenes oculares

• Cirugía láser de ojos

• Anteojos, lentes de contacto, soluciones para lentes

• Medicamentos recetados de venta libre

Consulte la lista completa en www.nbsbenefits.com

Opciones de Inscripción

• Cuenta de Gastos de Atención de la Salud

Su cuenta de gastos de atención de la salud le permite ahorrar dinero al pagar gastos relativos a la salud del propio bolsillo con dólares antes de impuestos. Durante su inscripción de beneficio anual, debe decidir si participa en esta cuenta y cuánto desea contribuir.

en gastos de cuidado de dependientes y salud

-$3,000 Salario neto $14,700 $13,800 Salario neto aumentado $900 $0

*Los ahorros federales y estatales pueden variar. Puede encontrar un calculador de ahorros en nuestro sitio en Internet: NBSbenefits.com para averiguar cuánto podría ahorrar.

• Cuenta de Cuidado de Dependiente (Gastos de Cuidado por día)

Este plan opcional le permite usar los dólares antes de impuestos para pagar por los gastos de cuidado de dependientes mientras usted y su cónyuge (si está casado) están en el trabajo. Durante su inscripción de beneficio anual, debe decidir si participa en esta cuenta y cuánto desea contribuir. La cuenta de cuidado de dependiente no está financiada previamente. Usted es elegible para el reembolso una vez que haya incurrido en un reclamo y se haya deducido dinero de su nómina de pago.

Cómo funciona el Plan FSA

Usted nombra una elección anual de dólares antes de impuestos a ser depositados en sus cuentas de gasto de salud y cuidado de dependientes. Su elección total se divide por el número de períodos de pago en el año del Plan y se deduce de igual manera de cada nómina de pago antes de calcular los impuestos. Al final del año del Plan, su elección total se depositará por completo.

No obstante, puede hacer un reclamo por gastos elegibles tan pronto como los incurra durante el año del Plan. Los reclamos elegibles se pagarán hasta el total de su elección anual, incluso si aún no ha contribuido esa cantidad a su cuenta.

Obtenga su dinero

1. Complete y firme un formulario de reclamo (disponible en su sitio en Internet) o en un reclamo en Internet en línea.

2. Adjunte la documentación; como una factura desglosada o una Explicación de los Beneficios (EOB) declaración de un proveedor de seguro de salud.

3. Envíe por fax o por correo el formulario firmado y la documentación a NBS.

4. Reciba su reembolso no tributable después de que su reclamo se procesa, ya sea por cheque o depósito directo.

NBS Smart Card—FSA MasterCard prepaga

Su empleador puede patrocinar el uso de la NBS Flexcard, al realizar el acceso a sus dólares es más fácil que nunca. Puede usar esta tarjeta para pagar a comerciantes o proveedores de servicio que aceptan tarjetas de crédito, por lo que no hay necesidad de pagar en efectivo por anticipado y luego esperar el reembolso.

Información de Cuenta

Los participantes pueden llamar a NBS y hablar con un representante durante nuestros horas comerciales habituales, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. Hora de la Montaña. Los participantes también pueden obtener la información de la cuenta al usar la Unidad de Respuesta de Voz Automática, las 24 horas del día, los 7 días de la semana al (801) 838-7324 o en forma gratuita (888) 353-9125. Para el acceso inmediato a la información de su cuenta en cualquier momento, inicie sesión en nuestro sitio en Internet NBSbenefits.com. La información incluye:

• Historial de reclamo detallado y estado de procesamiento

• Saldos de la cuenta de cuidado de Dependientes y Atención de Salud

• Formularios de reclamo, hojas de trabajo, etc.

• Preguntas frecuentes

Consideraciones de Inscripción

Después de finalizado el período de inscripción, puede aumentar, disminuir o detener su contribución solo cuando experimente un “cambio de estado” calificador (estado de matrimonio, cambio de empleo, cambio de dependiente). Sea conservador en la suma total que elija para evitar la confiscación de su dinero que pueda quedar en su cuenta al final del año. Su empleador puede permitir un breve período de gracia después de finalizar el año del Plan para que pueda presentar reclamos calificados por cualquier fondo no usado.

Gastos de muestra

Gastos Medicos

• Acupuntura

• Programas de adicción

• Adopción (gastos médicos por nacímíento de bebé)

• Tarifas alternativas de sanador

• Ambulancia

• Escaneos corporales

• Bomba extractora de leche

• El cuidado de mentalmente descapacitado

• Quiropráctico

• Copagos

• Muletas

• Diabetes (insulina, monitoreo de glucosa)

Gastos Dentales

• Dientes artificiales

• Co-pagos

• Deducible

• Trabajo dental

• Parches oculares

• Tratamiento de fertilidad

• Primeros auxilios (es decir, vendas, gasas)

• Audífonos y baterías

• Hipnosis (para el tratamiento de enfermedades)

• Productos para la incontinencia (es decir, Depends, Serene)

• Vendajes y medias para soporte articular

• Honorarios de labotorio

• Productos menstruales*

• Dispositivo de monitoreo (presión sanguínea, colesterol)

• Silla de ruedas

• Medicamentos o medicamentos sin receta (las vitaminas/suplementos sin receta no son elegibles)*

• Exámenes físicos

• Pruebas de embarazo

• Medicamentos con recta médica

• Psiquiatra/ psicólogo (para enfermedad mental)

• Terapia física

• Terapia del lenguaje

• Vacunas

• Vaporizadores o humidificadores

• Tarifas del programa de pérdido de peso (si es prescrito por un médico)

Gastos de Vision

• Dentadura postiza

• Gastos de Ortodoncia

• Cuidado preventiva en el consultorio del dentista

• Puentes, corona, etc.

• Braille- libros y revistas

• Lentes de contactos

• Solucciones de lentes de contactos

• Exámenes de la vista

Artículos que generalmente no califican para reembolso

• Higiene personal (desodorante, jabón, polvo corporal, productos sanitarios. No incluye productos menstruales)

• Productos de adicción**

• Cirugía cosmética**

• Productos Cosméticos (es decir, maquillaje, lápiz labial, bolas de algodón, aceite para bebés)

• Asesoramíento (es decir, matrimonio /familia)

• Cuidado dental- rutina (esdecir, pasta de dientes, cepillos de dientes, hilo dental, enjuagues bucales antibacterianos, enjuages con flúor, blanqueamiento dental/ blanqueamiento)**

• Equipo de erjecicio**

• Cuidado del cabello (es decir, color de cabello, champú, acondicionador, cepillos, productos para la caida de pelo)

• Tarifa del club de salud o del programa de ejercicios**

• Suplemento homeopático o hierbas**

• Ayuda en casa o ayuda doméstica

• La depilación láser

• Terapia de masajes**

• Los anteojos

• Cirugía laser

• Honorarios de oficina

• Perro guía y mantenimiento/ otra ayuda animal

• Suplementos nutriconales y dietéticos (es decir, barras, batidos, bebidas energéticas, pedialyte)**

• Cuidado de la piel (es decir, bloqueador solar, loción hidratante, bálsamo labial)

• Suplementos de ayuda para dormir (es decir, medicamentos orales, tiras para ronquidos)**

• Vitaminas**

• Ayudas para la reducción de peso (es decir, Slimfast, supresor del apetito)**

**Partes de estos gastos pueden ser elegibles para reembolso si un profesional médico con licencia los recomienda como médicamente necesarios para el tratamiento de una afección médica específica

*Después de enero 1, 2020

Guía de inscripción Descargo de responsabilidad general este resumen de prestaciones para empleados sólo pretende ser una breve descripción de algunos de los programas a los que pueden optar los empleados. Este resumen no incluye detalles específicos del plan. Usted debe referirse a la documentación específica del plan para detalles específicos del plan tales como gastos de cobertura, limitaciones, exclusiones, y otros términos del plan, que se pueden encontrar en el sitio Web de Beneficios de Eanes ISD. Este resumen no sustituye ni modifica la documentación del plan subyacente. En caso de discrepancia entre este resumen y la documentación del plan, prevalecerá la documentación del plan. Todos los planes y beneficios descritos en este resumen pueden ser descontinuados, aumentados, disminuidos o alterados en cualquier momento con o sin aviso.

Descargo de responsabilidad general de la hoja de tarifas: La información de tarifas proporcionada en esta guía está sujeta a cambios en cualquier momento por su empleador y/o el proveedor del plan. La información de tarifas incluida en este documento no garantiza la cobertura ni cambia o interpreta de otra manera los términos de la documentación específica del plan, disponible en el sitio web de beneficios del Eanes ISD, que puede incluir exclusiones y limitaciones adicionales y puede requerir una solicitud de cobertura para determinar la elegibilidad para el plan de beneficios de salud. En la medida en que la información proporcionada en este resumen sea inconsistente con la documentación específica del plan, las disposiciones de la documentación específica del plan regirán en todos los casos.