Dr. JOSÉ LUIS MARTI GARCÍA
El estilo de vida cardiosaludable Consejos prácticos para vivir más y con más calidad de vida
Dr. JOSÉ LUIS MARTI GARCÍA
El estilo de vida cardiosaludable Consejos prácticos para vivir más y con más calidad de vida
SOBRE EL AUTOR
DR. JOSÉ LUIS MARTI GARCÍA Cardiólogo El Dr. José Luis Marti García nació en Granada el 6 de marzo de 1940. Se licenció en Medicina en 1965 y cuatro años después, completó el Doctorado con sobresaliente “cum laude”. Desde el inicio de sus estudios tuvo interés por la Cardiología, especialidad que cursó en el Hospital Clínico de Madrid. En 1967, con tan sólo 27 años, empezó a dar clases en la Facultad de Medicina como Profesor Asociado y en 1970 obtiene una beca del Rectorado Instituto de Cardiología de México. En 1972 fue nombrado Jefe de Servicio de Cardiología en el Hospital Clínico de Granada, cargo que ocupa durante más de 30 años. En ese transcurso, el Dr. Marti publica libros, es ponente en numerosos Congresos, mesas redondas y se convierte en un referente de la Cardiología en España, como pone de manifiesto la obtención del Premio de la Real Academia de Medicina en 1986. A este médico granadino se le debe la creación del Centro de Cardiología Preventiva (en 1986), la puesta en marcha del servicio de Prevención Secundaria y Rehabilitación de enfermos cardiovasculares y el desarrollo del programa de Prevención Primaria Coronaria.
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© Puleva Food, S.L. 2007. © José Luis Marti García Diseño y maquetación: Manuel Barreda Terán Fotografías: JupiterImages Corporation Quedan prohibidos, dentro de los límites establecidos en la ley y bajo los apercibimientos legalmente previstos, la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, ya sea electrónico o mecánico, el tratamiento informático, el alquiler o cualquier otra forma de cesión de la obra sin la autorización previa y por escrito de los titulares del copyright.
Printed in Spain – Impreso en España Depósito Legal: S.1396-2007 Impreso en Globalia Artes Gráficas, S.L. Severo Ochoa, 9. Polígono Industrial “Los Villares” Villares de la Reina (Salamanca)
Índice Prólogo 9 1. Introducción 11 2. El estilo de vida cardiosaludable 13 3. ¿Qué debemos saber? 15 4. ¿Para qué sirve el corazón? 17 5. ¿Qué es la enfermedad coronaria? 19 6. ¿Se puede calcular el riesgo coronario? 21 7. La dieta mediterránea, una alimentación cardiosaludable 23 8. ¿Sabemos para qué comemos? 25 9. ¿Qué y cuánto debemos comer? 27 10. Menús cardiosaludables 33 11. Aceite de oliva y enfermedad coronaria 35 12. Los omega 3 y la enfermedad coronaria 37 13. Los frutos secos y la enfermedad coronaria 41 14. El pan y la enfermedad coronaria 43 15. El pescado cuida de nuestro corazón 45 16. Las leguminosas y la enfermedad coronaria 47 17. Las grasas saturadas y trans son peligrosas 49 18. El corazón de los mayores y su prevención 51 19. La enfermedad coronaria en la mujer 57 20. Rehabilitación cardiaca en el mayor 63 21. Consejos prácticos 67 ¿A qué edad comienza la arteriosclerosis? 67 ¿La grasa abdominal eleva el riesgo cardiovascular? 68 ¿La obesidad es una epidemia silenciosa? 69 ¿Merece la pena el sacrificio de la dieta? 71 ¿Cómo se alimentan los niños hoy? 72 ¿Los niños sedentarios serán adultos sedentarios? 74 ¿El ejercicio físico es necesario a todas la edades? 75 ¿Es bueno el chocolate para el corazón? 77 ¿Cómo controlar su tensión arterial? 78
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¿Se pueden comer huevos todos los días? ¿Qué leche debe tomarse? ¿Es mala la grasa abdominal? ¿Existen pastillas mágicas para adelgazar? ¿Cómo influye la contaminación atmosférica? ¿El catarro común o gripe puede producir infartos? ¿El PCR es un factor de riesgo coronario? ¿Qué son los radicales libres? ¿Es importante tomar antioxidantes? ¿Son recomendables las frutas, verduras y legumbres? ¿Las grasas son alimentos peligrosos? ¿Hay que suprimir la carne? ¿Qué se debe comer más, carne o pescado? ¿Carne roja o blanca? ¿Los carbohidratos engordan? ¿El vino es bueno o malo para el corazón? ¿Cómo abandonar el tabaco? ¿El estrés es un factor de riesgo coronario? ¿La disfunción eréctil puede ser producida por pastillas? ¿Todo infartado debe hacer rehabilitación cardiaca? ¿Podré volver a mi antigua vida y trabajo? ¿Podré conducir o viajar en avión? ¿Cuándo debe acudir un infartado a urgencias? 22. Bibliografía
80 81 81 82 82 82 83 83 84 84 84 86 87 87 88 90 93 94 95 95 95 96 96 97
Prólogo La enfermedad cardiovascular constituye la primera causa de mortalidad en los países desarrollados. El control de los factores de riesgo predisponentes constituye una de las estrategias más efectivas para la prevención de esta enfermedad. En este sentido, numerosos estudios científicos han puesto de manifiesto la importancia de la nutrición y estilos de vida saludables como imprescindibles para cuidar bien nuestro corazón. Entre los nutrientes con efectos beneficiosos demostrados para la salud cardiovascular están los ácidos grasos omega 3 de cadena larga (EPA y DHA), el ácido oleico y ciertas vitaminas como, por ejemplo, el ácido fólico. En el departamento de Nutrición de la empresa Puleva Biotech, S.A. hemos trabajado en los últimos 8 años en la evaluación nutricional de un producto lácteo bajo en grasa saturada y enriquecido con una combinación de nutrientes de la dieta mediterránea (ácido oleico, ácidos grasos omega 3 y vitaminas A, B6, B12, D, E y ácido fólico -Puleva Omega 3-). Los efectos beneficiosos de este producto lácteo se han estudiado y demostrado en diversos grupos de población con distinto perfil cardiovascular y los resultados obtenidos constituyen la base científica para su recomendación, ya sea en personas sanas, sujetos con factores de riesgo o pacientes con enfermedad cardiovascular diagnosticada. Uno de estos estudios, publicado en enero de este año 2007 en la revista americana “The Journal of Nutrition”, se llevó a cabo en el Servicio de Cardiología del Hospital Clínico “San Cecilio” de Granada con pacientes que tenían historia clínica de haber sufrido al menos un infarto de miocardio y que estaban en fase de rehabilitación. Corría el año 2002 cuando tuve el gusto de conocer al Dr. Marti, entonces Jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico “San Cecilio” de Granada. Fue en su despacho de la cuarta planta donde escuchó nuestro interés por realizar un estudio de prevención secundaria de un año de duración con
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PRÓLOGO
El estilo de vida cardiosaludable
sus pacientes y, desde ese momento, comenzó una colaboración que dura hasta nuestros días. Recuerdo que por aquel entonces el Dr. Marti estaba luchando por introducir la rehabilitación cardiaca en el hospital y a duras penas, y debido a la falta de espacio, había conseguido una habitación para que los pacientes hicieran algo de gimnasia. Me llamó la atención que después de varias reuniones para establecer el diseño del estudio, sólo me pidió a cambio de su participación, que financiásemos la compra de bicicletas estáticas y un desfibrilador para poner en la famosa habitación, que fue el germen de la actual Unidad de Rehabilitación Cardiaca del Hospital Clínico. Gracias a los resultados del estudio, a la importancia de la rehabilitación cardiaca y gracias a los consejos del Servicio de Cardiología de Hospital y del Dr. Marti en particular, muchos de los participantes en ese estudio constituyeron la Asociación de Pacientes Cardíacos de Granada y Provincia (http://www.vivirconcorazon.auna.com), que hoy día cuenta con unas instalaciones inmejorables que distan mucho de aquella habitación pequeña en una esquina del Hospital.
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Si bien antes el Dr. Marti se dedicaba a la asistencia cardiológica en el Servicio de Cardiología, en la actualidad se dedica a la prevención de la enfermedad coronaria en la ciudad de Granada. Y es que si antes estaba muy ocupado con sus tareas asistenciales, ahora lo está mucho más. Siempre le veo de un lado para otro cargado de folios, de la radio a la casa de la cultura, de un Ayuntamiento a una asociación de vecinos… y en todos esos lugares habla de salud, nutrición, estilo de vida saludable y de la prevención de la enfermedad cardiovascular. Esta monografía es un fiel reflejo de la actividad actual del Dr. Marti en el ámbito de la prevención primaria y coincide con la puesta en marcha de un programa de prevención primaria coronaria en la ciudad de Granada, patrocinado por su Excmo. Ayuntamiento. Espero que disfruten de la obra y que les ayude a mejorar su salud, que es nuestro trabajo de todos los días.
Dr. Eduardo López-Huertas Puleva Biotech, S.A.
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Introducción
Lo más importante que puede hacer un cardiólogo hoy es trabajar por la Prevención Coronaria, pues las cifras que nos ofrece la OMS son aterradoras: en 1990 murieron 14 millones de personas en todo el mundo y para el 2020 se prevé que estas cifras sean de 25 millones. En España mueren al año 125.000 por infarto de miocardio y 5 millones de personas ingresan en hospitales por enfermedades coronarias y sus complicaciones.
Hoy los médicos somos capaces de “salvar” casi el 100% de los infartos que llegan a Urgencias, pero no somos capaces de prevenirlos antes de que lleguen. Es cierto que el Ministerio de Sanidad elaboró un Plan Integral (2004-07), para lo que reunió a expertos y que yo sepa nada se hizo. En marzo de 2007 el Ministerio de Sanidad anunció un estudio que medirá la cintura a 14.000 españoles, en el mayor estudio contra la obesidad.
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1. Introducción
El estilo de vida cardiosaludable
Todos (SAS, médicos, enfermeros, empresas, colegios, profesores, etc.) debemos colaborar. Es necesario para evitar no ya la epidemia del siglo XXI, sino la catástrofe sanitaria, como ha sido definida. Puleva así lo entendió hace tiempo y en Granada ya hemos realizado dos estudios de Prevención Primaria Coronaria, dirigidos a trabajadores de empresas granadinas y a mujeres jóvenes y menopáusicas. Igualmente en un pueblo de Granada -Churriana de la Vega-, se ha terminado un estudio observacional longitudinal de factores de riesgo coronario en 510 personas.
El objetivo de esta guía es concienciar a la población sana para que adquiera un estilo de vida cardiosaludable
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El Ayuntamiento de Granada a través de 3 concejalías ha aprobado un plan de Prevención Primaria Cardiovascular para desarrollarlo a través de las Asociaciones de Vecinos, haciendo especial énfasis en el estudio de los factores de riesgo en los mayores, que no se habían considerado en muchos estudios, como tampoco en la población de mujeres, lo que ha supuesto una discriminación involuntaria en todos los estudios de Prevención. Por mi conocimiento de la materia, a través de mi dedicación desde 1986 en la Caja de Ahorros, pretendo informar, formar y concienciar a la población sana para que adquiera un estilo de vida cardiosaludable, que no prohíbe nada, que no impone nada, sólo tiene como finalidad que la gente sepa lo que le va bien o mal a su salud cardiovascular. No es recomendar una dieta, que suele resultar monótona y aburrida con el abandono consiguiente, sino adquirir un estilo de vida que incluye comer de todo tras una formación adecuada en nutrición, abandonar los hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, drogas) y saber que el ejercicio físico es fundamental para el ser humano en sus diferentes modalidades (andar, natación, bicicleta…) Por todo ello, propongo una asignatura opcional para impartir en diferentes foros, partiendo desde la sede central de Puleva y del Centro Artístico, Literario y Científico, en forma de seminarios prácticos, con el título de “Estilo de vida cardiosaludable”.
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El estilo de vida cardiosaludable
El estilo de vida cardiosaludable no consiste en seguir una dieta, que siempre resulta monótono, aburrido y donde siempre se suprime algún alimento, razón por la que mucha gente desiste y abandona.
Es una forma de vida donde no se impone nada, no se suprime nada, sino que se propone cómo tener salud cardiovascular y calidad de vida, mediante el cuidado de las arterias de todo nuestro cuerpo: arterias coronarias, periféricas (piernas) y cerebrales (ictus). Prevenir la arteriosclerosis es el objetivo. Dedichen (1956) dijo: “El hombre vive con arteriosclerosis pero muere de trombosis”. Para alcanzar este tipo de vida debemos: 1. Tener información: • Conocer qué es la arteriosclerosis/aterotrombosis. • Saber qué son los factores de riesgo coronario. • Calcular el riesgo de cada persona a padecerla, que hoy es posible. • Conocer la enfermedad coronaria: angina de pecho, infarto de miocardio.
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2. El estilo de vida cardiosaludable
El estilo de vida cardiosaludable
2. Conocer la importancia de la alimentación: Menús cardiosaludables • Para qué comemos. • Qué debemos comer. • Cuánto debemos comer. 3. Conocer la importancia del ejercicio físico y del abandono de la vida sedentaria. • Cuál, cuánto y a qué hora. • Jóvenes, niños, mujeres, adultos y mayores. • Beneficios cardiosaludables.
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El estilo de vida cardiosaludable es una forma de vida que propone cómo tener salud cardiovascular y calidad de vida 4. Abandonar los hábitos tóxicos. Son enfermedades cerebrales (drogadicción). • Tabaco, vino, drogas. 5. Prevenir, que siempre es mejor que curar: • Carnet con factores de riesgo de cada persona sana. • Visitar al médico estando bien. • Sepa sus factores de riesgo y acuda a su médico para controlarlos
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¿Qué debemos saber?
entradilla La educación sanitaria cardiovascular nos debe permitir el conocimiento de las cifras más relevantes para la Prevención Primaria en sanos
1. Debemos conocer nuestro peso. No debe constituir una neurosis ni desvíos patológicos (anorexia, bulimia…) El índice de masa corporal se calcula fácilmente. Es la relación entre el peso en kilogramos dividido por la altura en m2. Lo normal es estar por debajo de 25,10; lo ideal, tener un valor de 22. La medición de la cintura abdominal ha cobrado importancia por el fuerte incremento en las cifras de obesidad. La medida normal con cinta métrica es de 88 centímetros para las mujeres y de 102 centímetros para los varones.
La persona que en un día no tiene media hora o una hora para hacer ejercicio físico, se puede decir que no tiene aprecio por su salud 2. Debemos conocer la cifra de presión arterial normal, que es de 120/90 mm Hg. Esta cifra puede variar de una persona a otra, cada minuto, y puede verse afectada si el paciente padece el síndrome de bata blanca. El médico debe conocer las desviaciones de la presión arterial, tanto de la sistólica como de la diastólica. Es muy importante comenzar siempre con un tratamiento no farmacológico, consistente en la disminución de la sal, el abandono del tabaco, la reducción del vino en la dieta y un aumento en la práctica del ejercicio físico. Cuando todas estas medidas no sean suficientes para controlar la tensión arterial, su
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3. ¿Qué debemos saber?
El estilo de vida cardiosaludable
médico le pondrá el tratamiento oportuno, que actualmente está basado en la utilización de IECAS o ARA II (dos familias de antihipertensivos de uso frecuente), y que deberá seguir bajo su control. 3. Debemos conocer nuestras cifras de análisis de sangre: • Colesterol total = 200 mg. • HDL-colesterol (bueno)= 40 mg. Cuanto más alto, mejor; es protector. • LDL-colesterol (malo): 120 mg. Cuanto más bajo, mejor. • Glucemia basal =100 mg. Triglicéridos: 150 mg.
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4. Debemos conocer los beneficios del ejercicio físico no competitivo. Hay muchas modalidades: andar, nadar, montar en bicicleta, etc. No vale la excusa habitual de “no tengo tiempo”. La persona que en 24 horas no tiene media hora o una hora para hacer ejercicio físico, se puede decir que no tiene aprecio por su salud, pues están demostrados sus beneficios para prevenir el sobrepeso o la diabetes, reducir el colesterol, cuidar la salud del corazón y de las articulaciones, o mejorar la capacidad física. 5. La alimentación es fundamental. Una buena cultura general, el conocimiento de idiomas o gozar de habilidades artísticas o técnicas es enriquecedor en la vida cotidiana de cualquier persona. Sin embargo, ampliar los conocimientos de nutrición es fundamental, pues en ello va nuestra calidad de vida. Las grasas saturadas son nuestros enemigos cardiovasculares. Las grasas insaturadas son nuestros amigos cardiovasculares: pescado azul (fuente de omega 3), frutas, verduras, leguminosas... No hay que prohibir ningún alimento, sólo saber y estar informado sobre qué debemos comer. 6. Las drogas (tabaco, alcoholismo, cocaína…) no tienen cabida en la salud cardiovascular. Hay medios para abandonar toda drogadicción, aunque la fuerza de voluntad es lo más importante. Animo a cambiar hábitos tóxicos por saludables. 7. La persona que haya tenido ya una enfermedad cardiovascular (infarto, ictus, trombosis arterial periférica) debe saber que la prevención es vital y que existen los servicios de Rehabilitación Cardiovascular, donde puede controlar sus factores de riesgo para un nuevo evento, además del tratamiento médico-quirúrgico-angioplastia-stent.
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¿Para qué sirve el corazón?
El cuerpo es como una máquina, muy compleja, que trabaja entradilla continuamente incluso cuando estamos en reposo. Como toda máquina, necesita combustible. Éste procede de los alimentos y del oxígeno presente en el aire que respiramos. Es decir, que a través del aparato digestivo (alimentos) y de los pulmones (oxígeno) obtenemos el combustible, que pasa a la sangre y sirve como vehículo para distribuirlo por todo el cuerpo.
El corazón impulsa la sangre para que llegue a todas las células de nuestro organismo. Cuando se dilata (diástole), se llena de sangre y cuando se contrae (sístole), expulsa toda la sangre hasta el último rincón del cuerpo a través de un sistema de conductos o tuberías, que se llaman arterias. Una vez cumplida su misión (llevar alimentos y oxígeno disueltos en sangre), vuelve la sangre por las venas al corazón derecho.
El mejor consejo es acudir a un Hospital cuanto antes ante el síntoma de dolor en el pecho
El corazón (músculo) se contrae sin descanso, día y noche, a una frecuencia variable alrededor de 70 latidos por minuto, lo que representa más de 100.000 latidos por día. En 24 horas se expulsan más de 7.000 litros de sangre, que llevan el combustible necesario para vivir. Cuando hacemos ejercicio, se necesita más combustible y el corazón debe bombear más sangre, bien aumentando la frecuencia de contracción (latidos por minuto), bien aumentando la cantidad de sangre por latido. ¿Qué origina su contracción?
Sabemos que cuando se contrae un músculo del brazo, pierna o cadera, este movimiento obedece a una orden que da nuestro cerebro, a través de
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4. ¿Para qué sirve el corazón?
El estilo de vida cardiosaludable
los nervios que van a esos músculos. En el corazón no sucede así. Dispone de su propio sistema eléctrico (automatismo), que se encarga de que se produzca una contracción cada cierto tiempo y que se adapte a lo que el organismo requiere en cada momento.
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Para ejercer su función, el corazón recibe sangre por un extremo (venas) y la impulsa por el otro (arterias). La energía o combustible le llega al corazón a través de las arterias coronarias que, saliendo de la raíz aórtica (derecha e izquierda), rodean al corazón en forma de corona. Estas arterias coronarias tienen unas paredes constituidas por células llamadas endoteliales. Cuando se lesionan (lesión endotelial), se origina una inflamación y se acumulan leucocitos, colesterol, colágeno y calcio, causando un engrosamiento o placas de ateroma, que constituyen la lesión fundamental de la insuficiencia coronaria. Cuando deja pasar poca sangre, se produce una insuficiencia coronaria (angina de pecho), que el enfermo nota como dolor en el pecho (área de la corbata). Cuando la lesión es más grande y obstruye la arteria, no puede pasar sangre y el combustible no puede llegar a una zona del músculo-corazón, que se muere (es el infarto); el enfermo lo percibe como dolor más intenso en el pecho y más duradero. Si se restablece pronto el paso de la sangre, no pasará nada y para ello el mejor consejo es acudir a un Hospital cuanto antes ante el síntoma de dolor en el pecho. El tiempo es oro para el músculo-corazón. Allí con fibrinolíticos (destruir el trombo) o con angioplastia (dilatar arteria), salvarán el músculo. Si la zona afectada muere (necrosis), esa zona no contribuye a la contracción del corazón, hará tener una mala calidad de vida, no podrá hacer esfuerzos, etc.
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¿Qué es la enfermedad coronaria?
Es la falta de “alimento” al corazón, porque las arterias coronarias que le llevan el alimento a través de la sangre se van cerrando como consecuencia de la arteriosclerosis o aterotrombosis. El corazón “protesta” ante esta falta de oxígeno de dos formas: dolor de minutos en el pecho (angina de pecho) y dolor de horas en el pecho con irradiación o no a brazos (infarto de miocardio). A veces esta protesta del corazón debuta como muerte súbita.
El proceso de engrosamiento de las paredes de las arterias (arteriosclerosis) a partir de la lesión endotelial origina la obstrucción parcial (angina) de la arteria o la obstrucción total (infarto). Estas lesiones en las paredes de las arterias se inician en edad pediátrica y no suelen dar síntomas (enfermedad silenciosa) hasta edades avanzadas. Detectarlas precozmente es un objetivo médico todavía no solucionado, si bien se vienen desarrollando trabajos de investigación con ecodopler, resonancia magnética nuclear, etc. Hoy sabemos que la enfermedad coronaria no está producida por una sola causa, sino por un conjunto de factores de riesgo (multifactorial). Los fac-
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5. ¿Qué es la enfermedad coronaria?
El estilo de vida cardiosaludable
tores de riesgo son un hallazgo o descubrimiento muy importante de la medicina actual y se pueden definir como aquellos signos biológicos, estilos de vida o hábitos adquiridos y ambientales, hallados frecuentemente en las personas que desarrollarán la enfermedad coronaria en próximos años. Estos factores de riesgo se pueden detectar precozmente en cada persona, a través de un rutinario y fácil chequeo médico. Con ello podemos calcular el riesgo que cada persona tiene de padecer la enfermedad coronaria. Es muy importante que cada persona conozca su riesgo individual, para actuar en consecuencia. Los factores de riesgo han sido descubiertos a través de muchos estudios longitudinales prospectivos. Una clasificación actual es:
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No modificables: edad, sexo, raza y genética (por el momento). Modificables y causales: colesterol, tabaco, hipertensión arterial y diabetes. Predisponentes/desencadenantes: estrés, obesidad abdominal, vida sedentaria, personalidad, PCR (proteína C reactiva), triglicéridos, LpA, fibrinógeno, marcadores de coagulación, homocisteína, etc.
Hoy sabemos que la enfermedad coronaria no está producida por una sola causa, sino por un conjunto de factores de riesgo
En prevención coronaria se va imponiendo el slogan: “Dime cómo vives y te diré cómo te irá”. Merece la pena adquirir un estilo de vida cardiosaludable, en el que no esté prohibido nada, sino que favorezca la adopción de hábitos saludables tanto para el corazón como para todo el organismo. Sería importante aprender a rellenar nuestras despensas de alimentos cardiosaludables y la reconversión en restaurantes cardiosaludables, de aquellos establecimientos que hoy ofrecen comidas rápidas poco saludables.
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¿Se puede calcular el riesgo coronario?
Sí. A través de los factores de riesgo coronario podemos calcular el riesgo alto, medio y bajo que tiene una persona sana de padecer la enfermedad coronaria.
En un principio se utilizó la tabla de riesgo coronario de Framingham, que fue la elegida por el Consenso del Colesterol en España en el año 2000. Posteriormente, el CEIPC (Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Cardiovascular) recomienda el modelo Store, que difiere del propuesto por Framingham en tres aspectos fundamentales: • Valora el riesgo de padecer cualquier evento cardiovascular de tipo aterotrombótico (ictus y no sólo el riesgo coronario). • Valora el riesgo de padecer eventos cardiovasculares mortales. • Está basado totalmente en poblaciones del Norte, Centro y Sur de Europa. El CEIPC continúa analizando las nuevas evidencias científicas disponibles con la idea de actualizar y adaptar las recomendaciones de prevención cardiovascular en España. Además del modelo de Store, existe la tabla de Framingham calibrada con los datos del estudio Regicor para el riesgo coronario. En nuestros estudios observacionales hemos seguido la tabla de riesgo del Dr. Javier Machado Santiago, que en su tesis doctoral leída en la Universidad de Granada, nos pareció más práctica y fácil, y la utilizamos en el Hospital Clínico de Granada. Posteriormente la simplificamos en el estudio de prevención hecho en mujeres jóvenes y menopáusicas, realizado con Puleva, basándonos en el estudio mundial Interheart, que trabajó con nueve factores de riesgo coronario. Lo importante es que cada persona debe conocer sus factores de riesgo coronario y debe controlarlos con la ayuda de su médico en revisiones periódicas.
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6. ¿Se puede calcular el riesgo coronario? El estilo de vida cardiosaludable
Varones
Mujeres
NO FUMADOR
FUMADOR
150 200 250 300
150 200 250 300
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mg/dl
mg/dl
NO FUMADORA
FUMADORA
150 200 250 300
150 200 250 300 180
EDAD
160
160
70
140 120
140 120 180
EDAD
160 120 180
120
160 140 120 180
EDAD
160
> 40 % 20 - 40 %
Moderado
10 - 20 % 5 - 10 %
140 120 180
EDAD
160
30
120
Alto
160
40
140
140
<5%
180
180
160
Bajo
120
50
140
180
Ligero
140
EDAD
160
120
Muy alto
160
60
140
4 5 6 7 8
4 5 6 7 8
COLESTEROL
COLESTEROL
mmol/l mmol/l
Presión arterial sistólica (mmHg)
180
Presión arterial sistólica (mmHg)
140 120
4 5 6 7 8
4 5 6 7 8
COLESTEROL
COLESTEROL
Tabla de riesgo coronario en prevención primaria de las Sociedades Europeas de Cardiología, Aterosclerosis, Hipertensión, Medicina de Familia/General y de la Sociedad Internacional de Medicina del Comportamiento, adaptadas en el Consenso para el Control de la Colesterolemia en España, 2000. A) Varones. B) Mujeres. El riesgo coronario es mayor que el indicado en la tabla para las personas que presentan hiperlipemia familiar, diabetes, antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular temprana, concentraciones de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) bajas (estas tablas asumen un cHDL de 39 mg/dl en varones y 43 mg/dl en mujeres), concentraciones elevadas de triglicéridos (>180 mg/dl) y personas próximas a la categoría superior. Tomada de Control de la Colesterolemia en España, 2000.
No debemos olvidar que además de los factores de riesgo, están los estudios genéticos que nos harán avanzar en la prevención. También están en desarrollo las investigaciones para detectar precozmente la lesión inicial endotelial, la inflamación y la placa de ateroma, por medio de la ecocardiografía-dopler, resonancia magnética en carótidas, coronariografía y ecocardiografía. Estas técnicas no están al alcance de todos los hospitales y sí de grupos de investigación de alto nivel, que nos irán facilitando información. El alto riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular remite a personas que ya han tenido una enfermedad coronaria, enfermedad arterial periférica o ictus. En este caso, ya estaríamos hablando de la Prevención Secundaria. La Prevención Primaria abarca a personas asintomáticas que presentan varios factores de riesgo o valores muy elevados de un solo factor de riesgo.
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La dieta mediterránea, una alimentación cardiosaludable
Es una forma de alimentación basada en un elevado consumo de cereales, frutas, verduras, hortalizas y legumbres, incluyendo los pescados y el aceite de oliva, como fuente principal de grasas y con bajo consumo de carnes y grasas saturadas, todo ello en el contexto de un estilo de vida saludable que también incluye la actividad física.
Los hermanos Kays (1963) escribieron el libro “Coma bien y consérvese sano”, fruto de la experiencia de su estancia en los países mediterráneos (Italia, Grecia, Francia, España) durante un año sabático. Estudiaron “in situ” la alimentación de los habitantes y su relación con el colesterol. Este viaje fue muy importante, entre otras cosas, para la incorporación al proyecto de trabajo norteamericano de nuestro compatriota Francisco Grande Covián (1954). Sus estudios experimentales describieron la relación entre la composición de los ácidos grasos de la dieta y su efecto sobre las concentraciones de colesterol en sangre. En dicho libro indican las principales características de la dieta mediterránea:
1. Uso del aceite de oliva. 2. El pan como alimento básico. 3. Vino en las comidas. 4. La fruta como postre. 5. Otros alimentos: tomate, ajo, cebolla, frutos secos, pescado. Actualmente las características de la dieta mediterránea son: 1. Bajo contenido en grasas saturadas y proteínas de origen animal. 2. Consumo elevado de grasas insaturadas y procedentes principalmente del aceite de oliva, rico en ácido oleico (ácido graso monoinsaturado) y de los pescados azules ricos en ácidos grasos de cadena larga (ácidos grasos poliinsaturados). 3. Rica en hidratos de carbono procedentes de los cereales.
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7. La dieta mediterránea, una alimentación cardiosaludable El estilo de vida cardiosaludable
4. Alto contenido en fibra, vitaminas, minerales y otros antioxidantes presentes en todo tipo de frutas, frutos secos, verduras y legumbres. 5. Utilización de técnicas culinarias sencillas como son las ensaladas, el hervido y los asados con aceite de oliva. Los beneficios que nos aporta la dieta mediterránea son variados y aún poco conocidos: 1. El aceite de oliva, el pescado azul y algunos frutos secos (como las nueces) reducen el nivel de colesterol total y del LDL-colesterol (malo), aumentando el HDL-colesterol (bueno), previniendo el riesgo cardiovascular. 2. La fibra procedente de cereales, leguminosas, frutas y verduras tienen un efecto beneficioso favoreciendo el tránsito intestinal y contribuye a equilibrar el perfil calórico de la dieta. 3. Las vitaminas, minerales y antioxidantes se relacionan con un menor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cáncer.
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Alimentos recomendados a diario: Cereales, leguminosas, aceite de oliva, frutas, verduras, hortalizas, lácteos y derivados desnatados, vino en cantidades moderas. Alimentos limitados 2-3 días a la semana: Pollo, pescado, patatas, huevos. Alimentos limitados 2-3 días por mes: Dulces, carnes rojas, leche entera.
La dieta mediterránea se caracteriza por la utilización de técnicas culinarias sencillas como son las ensaladas, el hervido y los asados con aceite de oliva
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¿Sabemos para qué comemos?
Esta pregunta tal vez suene infantil pero mucha gente no sabe responderla, de acuerdo con un estudio observacional realizado recientemente. Cuando comemos, no sólo saciamos nuestro apetito y disfrutamos con ello, sino que estamos aportando a nuestro cuerpo los nutrientes que necesita para la vida, para llevar a cabo distintas funciones y que sólo puede adquirir a través de alimentos.
Así pues, el objetivo de la alimentación es satisfacer nuestras necesidades energéticas, el mantenimiento y crecimiento de nuestras estructuras corporales y la regulación de los procesos vitales para un buen funcionamiento del organismo. Las necesidades energéticas del cuerpo van a proceder de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas de los alimentos que comemos. La cantidad de energía que debemos ingerir es para compensar el gasto calórico. Si comemos más que gastamos o si nos excedemos en uno de los tres componentes descritos, vendrán el sobrepeso y la obesidad, verdadera epidemia del siglo XXI. Las proteínas son necesarias para el crecimiento y desarrollo de los huesos y músculos de nuestro cuerpo. Intervienen en la producción de hormonas, enzimas, anticuerpos del sistema inmunitario y en la coagulación.
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8. ¿Sabemos para qué comemos?
El estilo de vida cardiosaludable
Debemos aportar entre el 12% y 15% de las calorías totales de la dieta a través de las proteínas, que están constituidas por aminoácidos. Las encontramos en la leche, huevos, carnes, pescados y también, aunque con una calidad menor, en las legumbres, cereales y frutos secos. Las grasas o lípidos aportan fundamentalmente energía, forman parte de las estructuras celulares, transportan las vitamina A, D, E, K (liposolubles) hasta las células y almacenan una gran cantidad de energía. Son necesarias, según el tipo y la cantidad de grasa que comamos. Pueden ser nuestros aliados o uno de los principales enemigos para la salud. Las grasas saturadas proceden principalmente de la grasa animal (mantequilla, queso, carnes grasas, leche entera, yema de huevo). El consumo excesivo de grasas saturadas sube el colesterol, los triglicéridos, y es un factor de riesgo mayor a nivel cardiovascular. Las grasas “trans” son peores que las saturadas.
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No todas las grasas son nocivas para nuestro corazón. Las grasas insaturadas son buenas para la salud y se dividen en monoinsaturadas (aceite de oliva, frutos secos y semillas) y poliinsaturadas (pescado azul). Omega 6 y omega 3 son ácidos grasos esenciales (ácido linoléico y linolénico), que no pueden ser sintetizados por nuestro organismo, por lo que deben ser aportados a través de los alimentos. Las grasas deben aportarnos el 30-35% de las calorías totales de la dieta, en la proporción de un 7% de grasas saturadas, un 15-20% de grasas monoinsaturadas y un 5% de grasas poliinsaturadas. El colesterol necesario es de 300 mg/día. Los hidratos de carbono son la principal fuente energética alimentaria, también tienen poder edulcorante y alto contenido en fibra. Aportan el 50-55% de la energía (calorías) de la dieta. Son los cereales, legumbres, frutas y hortalizas. Las vitaminas y minerales son necesarias en menor cantidad, pero su carencia puede provocar enfermedades. Las vitaminas contribuyen a la prevención de enfermedades crónicas, como las cardiovasculares, cáncer e incluso procesos de envejecimiento. Los minerales (hierro, cinc, calcio, fósforo, magnesio) desarrollan importantes funciones reguladoras en el cuerpo. La fibra es una sustancia de origen vegetal. Se recomienda consumir entre 30 y 35 gramos diarios. Puede ser fibra insoluble (cereales), muy útil para evitar el estreñimiento. La fibra soluble la encontramos en las frutas, verduras y legumbres, que actúan disminuyendo la absorción de grasas y glucosa.
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¿Qué y cuánto debemos comer?
En el XLII Congreso Nacional de Cardiología, celebrado en Málaga en 2006, un ex-Presidente de la Sociedad Española de Cardiología manifestaba que la población, en general, no se toma en serio lo que decimos los cardiólogos: “Con buena dieta y ejercicio físico adecuado, el número de infartos descendería a la mitad”.
Carnes y embutidos La carne está constituida por agua (65-80%), proteínas (16-22%), grasa (2-13%), minerales, carbohidratos y vitaminas. Es conveniente una ingesta moderada de carne y derivados por ser buena fuente de proteínas de elevado valor biológico, de hierro, cinc y de vitaminas del grupo B. Cuando su consumo es excesivo, se incrementa el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares por los aportes de grasas saturadas, colesterol y sodio.
Es conveniente una ingesta moderada de carne y derivados por ser buena fuente de proteínas
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9. ¿Qué y cuanto debemos comer?
El estilo de vida cardiosaludable
El pescado y marisco poseen un contenido importante de ácidos grasos omega 3 (pescado azul), que pueden reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular
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Pescados Son una buena fuente de proteínas y yodo. El pescado y marisco poseen un contenido importante de ácidos grasos omega 3 (pescado azul), que pueden reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular por sus propiedades antitrombóticas, antiinflamatorias y vasodilatadores. Mejoran el perfil lipídico (colesterol), reducen la tensión arterial, se relacionan con la prevención del cáncer y con otras enfermedades inflamatorias y de la piel. El pescado blanco contiene muy poca cantidad de vitaminas A y D. Conviene alternar el consumo de carnes y pescados, utilizando formas de cocina que requieran el uso de poca grasa. Se recomienda consumir 700 g de pescado a la semana, lo que equivale a unas tres o cuatro raciones. Huevos Aportan grandes cantidades de proteínas, vitaminas (A, B2, B12, D) y minerales. Aportan grasas (10,8%) y fosfolípidos, que son esenciales para las membranas celulares. Un huevo tiene 200 mg de colesterol, y las necesidades de colesterol diarias son 300 mg. El consumo de 3-4 huevos a la semana es una buena alternativa gastronómica a la carne y el pescado, alimentos con los que comparte cualidades nutritivas similares. Leche y derivados Proporcionan nutrientes de alto valor biológico como son proteínas, lactosa y vitaminas (A, D, B12), y constituyen una excelente fuente de calcio. Por su
alto contenido en grasas saturadas, se recomienda el consumo de lácteos semidesnatados o desnatados. • Se recomienda tomar 2-4 raciones diarias en función de la edad. • Primera infancia 500-800 mg. • Escolares: 800-1.000 mg. • Embarazo-lactancia: 1.500-1.700 mg. • Mayores de 60 años: 800 mg. Legumbres Contienen: almidón, que se digiere muy lentamente en el aparato digestivo; fibra; ácido linoleico (ácido graso insaturado), que reduce los niveles de colesterol y el valor biológico de las proteínas presentes en alubias, guisantes, garbanzos, habas y lentejas cocidas. Es recomendable que se consuman al menos dos raciones (6080 g/ración) por semana como platos cocinados y otras dos raciones como guarniciones de otros platos. Cereales y patatas Deben constituir la base fundamental de nuestra alimentación.
Se recomienda el consumo de aceite de oliva virgen por sus propiedades cardioprotectoras y antioxidantes
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9. ¿Qué y cuanto debemos comer?
El estilo de vida cardiosaludable
Las harinas integrales son más ricas en fibra, vitaminas y minerales. Además de energéticos por su contenido en hidratos de carbono, son muy nutritivas, ya que contienen almidones, proteínas, fibra insoluble, poca grasa, bajo contenido en azúcar y no tienen sodio. El pan es recomendable en todas las comidas del día, siendo preferible el pan integral, rico en vitaminas B6 y B12. También es aconsejable consumir pasta alimenticia y arroz como plato principal una vez a la semana, no la industrial, rica en grasas trans (aceites vegetales hidrogenados) Se recomienda consumir de 4 a 6 raciones de cereales o derivados al día. Verduras y hortalizas Son una fuente importante de vitaminas, minerales, fibras y antioxidantes. Se recomiendan dos o más raciones al día, siendo preferible que una de ellas se consuma en crudo. En total 300 g/día.
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Se recomiendan dos o más raciones diarias de verduras y frutas, siendo preferible que una de ellas se consuma en crudo. Frutas Están formadas en un 90% por agua, hidratos de carbono (fructosa, glucosa y sacarosa), ricas en ácido fólico y vitamina C, flavonoides, selenio, fibra y antioxidantes. Se recomienda el consumo de tres o más raciones de fruta al día. Frutos secos El contenido en ácidos grasos saturados es mínimo, mientras que los ácidos insaturados representan alrededor del 91% y fibra insoluble. Se recomienda consumir entre 1 y 5 raciones por semana. Aceites y grasas Es recomendable limitar el consumo de grasas saturadas de origen animal que se encuentran en las carnes, embutidos, productos de pastelería y
bollería industrial. Hay que evitar las grasas trans que se encuentran en margarinas y aceites vegetales. Por el contrario, se recomienda el consumo de aceite de oliva virgen que tiene propiedades cardioprotectoras y antioxidantes. Azúcar, dulces y bebidas azucaradas Un elevado consumo aumenta la obesidad. Se aconseja un consumo ocasional de este tipo de productos. Agua Es esencial en la dieta. Un adulto debería consumir seis o más raciones de agua al día (dos litros) y un anciano, ocho litros. Deportista y embarazadas deben aumentar el consumo de agua. Alcohol Cantidades moderadas. Vino, cerveza o sidra, 20 g diarios. Dos copas de vino o dos cañas, siempre acompañadas de comida. Y no al “botellón”, que dejará importantes secuelas en nuestros jóvenes, ya que suman otras sustancias tóxicas.
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9. ¿Qué y cuanto debemos comer?
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El estilo de vida cardiosaludable
ALIMENTOS
RECOMENDABLES (todos los días)
LIMITADOS (máx. 2-3 veces/sem.)
DESACONSEJABLES (excepcionalmente)
ACEITES Y GRASAS
Aceite de oliva
Aceites de semillas, margarinas no hidrogenadas
Manteca de cerdo, mantequilla, margarinas hidrogenadas, tocino, aceite de coco y palma
HUEVOS Y LÁCTEOS
Leche desnatada, yogur desnatado, leche enriquecida en ácidos grasos omega 3, oleico y vitaminas (Puleva Omega 3), clara de huevo
Leche o yogur semidesnatados, queso fresco. Huevo entero (máx. 3 semanales)
Leche entera, nata, cremas, flan, quesos curados y grasos
CEREALES
Pan, arroz, pastas preferiblemente integrales, maíz, harinas, cereales y galletas integrales
Pasta con huevo, bollería y galletas preparadas con aceite de oliva o de semilla
Bollería industrial, magdalenas, croissants, snacks
FRUTAS, HORTALIZAS, VERDURAS Y LEGUMBRES
TODAS
Aguacate, aceitunas (sal), patatas fritas en aceite de oliva o de semilla
Patatas tipo chips, patatas o verduras fritas en aceites no de oliva o de semillas
PESCADOS, MARISCOS
Pescado en general, especialmente el azul, ya sea hervido, a la parrilla, al vapor, al horno, frito en aceite de oliva. Sardinas y atún en conserva en aceite de oliva, almejas, chirlas y ostras.
Pescado rebozado, sardinas, atún y caballa en conserva (en aceite de oliva), calamares, gambas, mejillones, cangrejo, langostinos
Bacalao, huevas, mojama, pescado frito en aceites inadecuados
CARNES
Pollo y pavo sin piel, conejo, embutidos sin sal
Vaca, buey, ternera, cordero, cerdo y jamón (partes magras), salchichas de pollo o ternera
Salchichas, hamburguesas, embutidos, pato, beicon, vísceras, patés
POSTRES
Azúcar, miel, mermelada, repostería casera hecha con leche desnatada
Flan sin huevo, caramelos, chocolate, bizcochos y dulces caseros elaborados con aceite de oliva o semillas, sorbetes
Bollería industrial, pasteles, helados, flanes, natillas, postres que contienen leche entera, huevo, nata o mantequilla, tartas comerciales
FRUTOS SECOS
Almendras, avellanas, castañas, nueces, dátiles
Cacahuetes
Frutos secos salados, coco, pipas de girasol saladas
SALSAS Y ESPECIAS
Pimienta, mostaza, hierbas aromáticas, vinagre
Mayonesa y bechamel
Salsas con mantequilla, margarina, leche entera y grasas animales
BEBIDAS
Agua, refrescos sin azúcar, zumos naturales, café filtrado o soluble y té (3 por día)
Agua rica en sodio, zumos y refrescos azucarados, café no filtrado, bebidas alcohólicas
Bebidas alcohólicas (> 3 unidades día)
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Menús cardiosaludables
Llevar la salud a los restaurantes es un objetivo de la Prevención Coronaria, que coincide con lo manifestado por el Director de la Escuela de Hostelería de Sevilla (Pedro Oliver): “Los restauradores tenemos un importante compromiso con la sociedad española: ofertar cada vez más platos cardiosaludables, máxime cuando España es el país europeo donde más se sale a comer fuera, representando el 19% del total de salidas a almorzar en Europa”.
La Fundación Española del Corazón comunica que en 2007 se producirán unos 15.000 infartos en Andalucía, que se reducirían a la mitad si hiciéramos una dieta cardiosaludable rica en pescado azul y frutos secos, alimentos que poseen un alto contenido en ácidos grasos omega 3, con efectos vasodilatadores, antiinflamatorios y antitrombóticos, que ayudan a controlar la tensión arterial y reducen las arritmias. Además, claro, de no fumar y de hacer ejercicio físico diario.
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10. Menús cardiosaludables
El estilo de vida cardiosaludable
La importancia de adecuar la dieta alimentaria a los nuevos hábitos de vida cobra especial relevancia cuando conocemos que cerca de 24.500 personas mueren al año en España a causa de una parada cardiaca, lo que supone una parada cada 15 minutos y cinco muertes más de las que provocan los accidentes de tráfico.
España es el país europeo donde más se sale a comer fuera, representando el 19% del total de salidas a almorzar en Europa No es sólo la alimentación lo que puede afectar a la salud del corazón. La gran paradoja del nuevo siglo, según Valentín Fuster, es un mundo que avanza a velocidad increíble pero en el que nosotros no nos movemos. Lo primero se traduce en trastornos de ansiedad y lo segundo, en problemas de obesidad. Ambos, factores de riesgo coronario mayores.
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La expectativa de vida está aumentando de tal manera que la vida media para quienes están naciendo ahora será de casi 100 años, lo que significa un gran progreso, pero las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte en España y en el mundo. Necesitamos prevención Primaria y Secundaria para tener calidad de vida. Por todo ello es loable la aportación de menús cardiosaludables a través de las Escuelas de Hostelería, restaurantes, tabernas, colegios, etc. Hacemos una invitación en Granada a su colaboración, adaptando nuestra dieta a las necesidades de la vida rápida que llevamos y valorando en su justo precio las comidas basuras. Nuestro pobre corazón nos lo agradecerá. El corazón late 70 veces por minuto, lo que supone 100.000 latidos diarios, con lo que consigue bombear en un minuto 5 litros de sangre y en un día 7.500 litros, que recorren unos 100.000 kilómetros de arterias y venas que tiene cada cuerpo humano. La sangre lleva todos los alimentos y oxígeno a todas las células y músculos del organismo. Por todo ello debemos de cuidar nuestro corazón, que es el músculo-órgano que impulsa a la sangre para alimentar y purificar todo nuestro cuerpo.
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Aceite de oliva y enfermedad coronaria
El aceite virgen de oliva es el aceite obtenido por procedimientos mecánicos, que no produzcan alteraciones del aceite, sin más tratamiento que el lavado, la decantación, la centrifugación y el filtrado.
La legislación actual no permite el envasado de aceites de oliva virgen con acidez superior a 1,5º, ni el consumo directo de los aceites lampantes. Los tipos de aceites de oliva son: • Extra: cuya acidez puede ser como máximo 1º. • Fino: debe ser de una acidez entre 1º y 1,5º. • Semifino o corriente: acidez comprendida entre 1,5º y 3º. • Lampante: con acidez superior a 3º. El aceite de oliva virgen es un zumo natural de una fruta madura: la aceituna. El pro-
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11. Aceite de oliva y enfermedad coronaria
El estilo de vida cardiosaludable
ceso de elaboración se realiza a través de operaciones mecánicas o físicas únicamente, sin sufrir ningún tipo de agresión química ni térmica que le haga perder calidad nutricional.
El aceite de oliva contribuye a la disminución del LDL-colesterol (malo), de los triglicéridos y al aumento del HDLcolesterol (bueno), entre otros beneficios
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El aceite de oliva ha tenido muchas aplicaciones desde la antigüedad: efectos beneficiosos sobre la piel, el sistema endocrino (como por ejemplo, la diabetes y también sobre los triglicéridos), ungüentos, base de perfumes, lubricante, úlceras, obesidad, ayuda a una menor secreción de jugo gástrico, mejora el nivel cognitivo en las personas mayores de 60 años, etc. Entre los efectos beneficiosos cardiovasculares descritos para el aceite de oliva, se encuentran: 1. Disminución del colesterol total. 2. Disminución del LDL-colesterol (malo). 3. Aumento del HDL-colesterol. 4. Disminución de los triglicéridos. 5. Reducción de la tensión arterial. 6. Mejoría de la lesión endotelial de las arterias. 7. Disminuye la trombosis y favorece la fibrinolisis. Antiinflamatorio. 8. Efectos beneficiosos sobre radicales libres por los polifenoles. 9. Efectos beneficiosos en diabetes y síndrome metabólico. Antiagregante. 10. Disminución del riesgo de enfermedad coronaria. Es evidente que todavía faltan estudios que demuestren la influencia del consumo de aceite de oliva sobre la morbimortalidad en la salud cardiovascular. Mientras tanto, hay suficientes evidencias para recomendar el consumo de aceite de oliva virgen.
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Los omega 3 y la enfermedad coronaria
En los años setenta, un grupo de científicos daneses hizo la curiosa observación de que la enfermedad coronaria es muy rara entre los esquimales de Groenlandia, a pesar de que su dieta es muy rica en grasa de pescado, alimento rico en ácidos grasos poliinsaturados omega 3.
Tras estos hallazgos, vinieron una serie de investigaciones básicas y clínicas, que han confirmado de manera abrumadora el efecto cardioprotector de los ácidos grasos omega 3. Estos abundan en el pescado azul (sardina, bonito, atún, caballa, salmón) y los principales representantes son el EPA (ácido eicosapentaenoico) y el DHA (ácido docosahexaenoico), que son muy recomendables. Los ácidos grasos omega 3 también se encuentran en algunos frutos secos como las nueces. En este caso, el ácido graso más abundante es el alfa-linolénico, que
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12. Los omega 3 y la enfermedad coronaria
El estilo de vida cardiosaludable
es un ácido graso omega 3 de cadena corta, cuyos efectos cardiovasculares no son los de los omega 3 del pescado y se recomiendan en caso de dieta vegetariana o donde no se consuma pescado. (OMSTeach Report 916, 2003). Los ácidos grasos poliinsaturados omega 3 pueden ejercer efectos beneficiosos en la aparición y desarrollo de la enfermedad coronaria ya que: • Mejora la función endotelial de la pared arterial (lesión inicial). • Genera un efecto antiinflamatorio de la placa de ateroma, estabilizándola.
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Son numerosos los estudios clínicos que han demostrado beneficios cardiovasculares producidos por el consumo de ácidos grasos omega 3 procedentes del pescado (EPA y DHA)
• Genera un efecto antitrombótico, reduciendo la agregación plaquetaria. • Genera un efecto antiarrítmico, previniendo la aparición de arritmias. • Causa efectos en la variabilidad de la frecuencia cardiaca. • Reduce los triglicéridos. Son numerosos los estudios clínicos que han demostrado beneficios cardiovasculares producidos por el consumo de ácidos grasos omega 3 procedentes del pescado (EPA y DHA). Estas evidencias han servido de base para las recomendaciones de numerosas sociedades científicas y autoridades sanitarias, como es el caso de la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association), que recomienda: • El consumo regular de pescado, al menos 2 veces por semana, especialmente el pescado azul o graso. • Para pacientes con enfermedad coronaria diagnosticada, recomienda el consumo de 1 g de EPA y DHA al día de pescado azul o de suplementos. • Para pacientes con triglicéridos elevados, un suplemento de DHA y de EPA de 2 a 4 gramos puede ayudar a reducirlos de un 20% a un 40%. La leche omega 3 y la enfermedad coronaria La leche es un alimento fundamental y un vehículo válido para que los ingredientes funcionales puedan incorporarse. Los omega 3 son ácidos grasos poliinsaturados que encontramos principalmente en el pescado azul. También se conocen como ácidos grasos esenciales o indispensables, porque nuestro organismo no puede fabricarlos por sí mismo y son imprescindibles para que éste funcione correctamente y para prevenir distintas enfermedades (enfermedad coronaria). Del total de grasas que se ingiere al día (que debe constituir el 30%35% de la energía calórica total), las grasas saturadas no deben superar el 10%; el ácido oleico (monoinsaturado), propio del aceite de oliva, significará del 15% al 20% y el restante corresponderá a los ácidos grasos esenciales, entre ellos los omega 3. Diversos estudios epidemiológicos han apuntado la capacidad de los omega 3 para prevenir enfermedades cardiovasculares: reducción del
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12. Los omega 3
y la enfermedad coronaria
El estilo de vida cardiosaludable
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riesgo de sufrir arritmias cardiacas, mejora del perfil lipídico (grasas), disminución del LDL-colesterol (malo) y de los triglicéridos, aumento del HDL-colesterol (bueno) y control de la presión arterial. Según datos aportados por el Dr. Mata en el “Libro Blanco de los omega 3”, con una alimentación basada en la dieta mediterránea que incluya un alto contenido en omega 3, se podría reducir hasta en un 70% la incidencia de la enfermedad coronaria. En el mismo sentido concluye el estudio de Prevención GISSI, en que un grupo de infartados recibió 850 mg al día de leche omega 3 junto a la dieta mediterránea, registrando un 21% de reducción en la mortalidad total y una disminución de alrededor del 44% en el riesgo de muerte súbita. Las investigaciones con los ácidos grasos omega 3 y el ácido oleico pueden intervenir también en otros aspectos de nuestra salud: mejora de la función pulmonar, procesos inflamatorios, hipertensión arterial, cáncer de colon y mama.
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Los frutos secos y la enfermedad coronaria
El efecto beneficioso del consumo de frutos secos sobre la prevención de la enfermedad coronaria cuenta con el respaldo de múltiples aportaciones científicas. Se sustenta, en parte, en la evidencia de que los colectivos con un consumo habitual de dicho tipo de frutos (área mediterránea y población vegetariana) presentan un bajo riesgo de enfermedades coronarias.
Cuando se sustituyen productos ricos en ácidos grasos saturados (animales) por frutos secos ricos en ácidos grasos insaturados, la dieta mantiene idéntica energía, pero se favorece la reducción del colesterol y, en consecuencia, la protección frente a enfermedades coronarias.
Los colectivos con un consumo habitual de frutos secos presentan un riesgo bajo de padecer enfermedades coronarias En este tipo de frutos se incluyen los productos de los denominados árboles de frutos secos (almendras, nueces, avellanas, piñones, pistachos y cacahuetes). También se engloban las pepitas de girasol y castañas. Se puede diferenciar un grupo de frutos ricos en ácidos grasos monoinsaturados (ácido oleico), como avellanas, almendras y pistachos, y otros grupos ricos en ácidos grasos poliinsaturados (ácido linoleico), como nueces y pepitas de girasol. Sus efectos sobre las enfermedades coronarias pueden ser: reducción del colesterol total y del LDL-colesterol (malo), protección antioxidante de las LDL y disminución del riesgo cardiovascular.
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13. Los frutos secos y la enfermedad coronaria
El estilo de vida cardiosaludable
Hay que tener en cuenta que por ser ricos en lípidos, tienen un alto valor calórico que puede provocar un aumento del peso corporal. Por ello, los frutos secos deben reemplazar a otros alimentos ricos en lípidos, con lo cual el aporte energético total se mantiene estable y se reduce el riesgo de exceso de peso. Recordemos que 1 g de fruto seco aporta unas 6 kcal. Como la dieta cardiosaludable suele tener un 35% de la energía en forma de lípidos, con menos de un 10% en ácidos grasos saturados es fácil incluir hasta unos 50 g de frutos secos. Algunos de sus componentes pueden influenciar en las enfermedades cardiovasculares: alto contenido en ácidos grasos mono y poliinsaturados, sin presencia de colesterol, vitamina E, ácido fólico, magnesio, arginina y esteroles vegetales. La recomendación es incluir frutos secos en la dieta e incrementar la frecuencia de consumo, no estando definida aún la cantidad precisa.
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El pan y la enfermedad coronaria
La diferencia entre nuestra dieta mediterránea y la de otras regiones del mundo reside en el menor consumo de carnes rojas, ricas en grasas saturadas. La obstrucción de las arterias se produce principalmente por consumir dietas ricas en grasas saturadas, situación que provoca una elevación del nivel de colesterol en sangre que irá depositándose en las paredes de las arterias coronarias.
Una vez allí, tiene lugar una reacción inflamatoria que deriva en la formación de una placa de ateroma (lesión fundamental). El proceso puede durar 3040 años e iniciarse en la infancia. Esta placa de ateroma se puede romper, formándose un trombo que puede tapar parcialmente (angina de pecho) o totalmente la arteria (infarto de miocardio). El pan es bueno, en especial los panes integrales, ricos en fibra. Por eso, ha sido el pilar fundamental de la dieta mediterránea. Es un alimento vital para la salud. Hablar de pan significa hablar de cereales, hidratos de carbono, almidón, vitamina B, hierro, zinc y de otros minerales. Los hidratos de carbono que lleva representan el 24% de la energía total que consume una persona en su funcionamiento diario. Europa con el trigo, América con el maíz, Asia con el arroz… todas las culturas están ligadas a un cereal que forma parte de su dieta básica. Un reciente estudio publicado en “Circulation” dice que el pan de centeno tiene un efecto protector contra los ataques al corazón. El informe, realizado por un equipo de investigadores estadounidenses de la escuela de Harvard, concluye que los ancianos que consumieron 10 g más de fibra
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14. El pan y la enfermedad coronaria
El estilo de vida cardiosaludable
No hay alimentos que engorden o adelgacen, el secreto está en no excederse ni abusar de ninguno de ellos
al día (3 rebanadas de pan de centeno), redujeron en un 17% su riesgo de morir de enfermedad coronaria. El Dr. Pirjo Pietinen, del Departamento de Nutrición del Instituto Nacional de Salud Pública de Finlandia, dice que todos los tipos de fibra son buenos para el corazón, pero el pan de centeno es el “grano maravilloso”. Al pan se le acusa de ser el responsable de engordar por lo que fue desterrado de forma drástica en las décadas de los 70 y 80. Hoy día el pan se sigue identificando con el sobrepeso y el sobrepeso con riesgo coronario. Y no es así, salvo mejor opinión de mis colegas endocrinos, porque no es tan importante el peso que se gana o se pierde, sino el tipo de grasas que se consume. El pan no contiene grasa y, por lo tanto, previene todas aquellas enfermedades cardiovasculares.
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No hay alimentos que engorden o adelgacen, el secreto está en no exceder1se ni abusar de ninguno de ellos. Cuando se comienza una dieta, en general, el primer alimento que se elimina es el pan, que sólo aporta 258 kcal/100 g, una cifra muy por debajo de las grasas, que aportan 900 kcal/100 g, del alcohol con 700 kcal/100 g y las carnes 357/100 g. Además de aportar menos kcal por unidad de peso, el pan tiene otras ventajas adicionales. Tiene un efecto saciante mayor que los alimentos ricos en grasas y, por lo tanto, retrasa la aparición del apetito. Los hidratos de carbono que lleva el pan contribuyen a equilibrar los porcentajes de proteínas, grasas y glúcidos que necesitamos diariamente. Mucha gente busca una fórmula mágica para quitarse los kilos de encima, pero no existe. Prescindir del pan no tiene fundamento. La educación sanitaria nos dice que en la moderación y en una dieta sana y equilibrada está la base de lo cardiosaludable, además de en el gasto que hagamos con el ejercicio físico. Finalmente, las panaderías tienen en la actualidad un muestrario con todas las variedades de pan: panes de pita (sin miga), con cereales y fibra, con aceite de oliva, de especias, negros, tostados… Toda una oferta que permite elegir el pan más sano y nutritivo para nuestra dieta. No condenemos el pan y el vino, componentes esenciales de nuestra dieta mediterránea.
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El pescado cuida de nuestro corazón
Las enfermedades cardiovasculares están relacionadas con la dieta y especialmente con las grasas, que cuando son saturadas (leche entera, quesos, carne, embutidos, bollería industrial, platos precocinados), elevan el colesterol y favorecen las enfermedades coronarias. Las grasas insaturadas tienen el efecto opuesto y protegen a las arterias coronarias: monoinsaturadas (aceite de oliva) y poliinsaturadas (pescado azul).
Se sabe de antiguo que los japoneses y esquimales tienen baja incidencia en enfermedades cardiovasculares porque comen mucho pescado. Los esquimales 700 m/día y los japoneses 200 g/día.
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15. El pescado cuida de nuestro corazón
El estilo de vida cardiosaludable
El pescado es integrante de la dieta mediterránea y, por todos sus efectos, es muy recomendable en prevención coronaria Los pescados se clasifican en blanco (merluza, lenguado, gallo), que tiene escasos ácidos grasos; azul (sardina, boquerones, caballa), que es muy rico en ácidos grasos omega 3; y semigraso (salmonete, besugo). Esta clasificación es simple y discutible, pues influye la época de desove y hace oscilar la cantidad de grasa presente.
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Los efectos cardiovasculares del pescado son: • Reducción de la incidencia y mortalidad total por enfermedades cardiovasculares. • Descenso de arritmias y muerte súbita. • Disminución de los triglicéridos y LDL-colesterol (colesterol malo) • Control de la tensión arterial. • Eleva el HDL-colesterol (colesterol bueno). • Reduce el riesgo de formación de trombos. El pescado es integrante de la dieta mediterránea y, por todos sus efectos, es muy recomendable en prevención coronaria. Se aconsejan varias raciones semanales de pescado, con un mínimo de 2 que incluyan pescado azul. Existen alimentos funcionales y fármacos que contienen grasa de pescado. Los pescados contienen, además, minerales, yodo, calcio, vitaminas del grupo B y en los azules, importantes cantidades de vitaminas A y D, agua (75%), proteínas de muy buena calidad y grasa insaturada. No se debe abandonar la carne, pero sí se debe comer más pescado que carne, pues ésta lleva grasa saturada.
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Las leguminosas y la enfermedad coronaria
En la actualidad, y cada día más, se considera que la alimentación no sólo tiene la función de nutrir, sino que también puede tener un papel importante a la hora de prevenir o curar enfermedades.
La mayoría de las investigaciones que apoyan el efecto de las leguminosas frente a enfermedades coronarias, cáncer, diabetes, colesterol, se basan, en su gran mayoría, en estudios “in vitro” o epidemiológicos, que si bien son importantes, es imprescindible complementarlos con estudios “in vivo”. De acuerdo con las recomendaciones dietéticas de la FAO-OMS del 2000, se ha establecido que las proteínas no deben superar el 15% del aporte calórico total, las grasas el 25% y los hidratos de carbono el 60%, de los cuales se recomienda que un 3% sea en forma de fibra. Además, se recomienda que los alimentos vegetales representen un 75% de la dieta y los alimentos de origen animal un 25%.
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16. Las leguminosas y la enfermedad coronaria
El estilo de vida cardiosaludable
Las legumbres ayudan a reducir el colesterol y son buenas aliadas para combatir la diabetes tipo 2 y la obesidad, así como para el funcionamiento del intestino 48
Según datos de MERCASA (2004), España consume 4,6 kg de legumbres por persona y año. De esa cantidad 1,7 kg son garbanzos, 1,5 kg judías y 1,4 kg lentejas. Las leguminosas se consideran un alimento básico, ya que proporcionan un buen aporte de nutrientes: proteínas (15-40%), hidratos de carbono (25%-60%), grasas (1%-7%), fibra (2%-13%), minerales (CA, Fe, K, P, Zn, Cu) y bajo en vitaminas (B y E). Sus efectos beneficiosos se deben a las lectinas, que inhiben el crecimiento tumoral; los fitatos, que inhiben la glucemia y actúan como antioxidantes; los galactósidos, que son responsables de la flatulencia, disminuyen el colesterol, glucemia y tienen efecto prebiótico sobre la fibra intestinal; y la vicina, convicina y L-Dopa, que pueden prevenir arritmias y el tratamiento del Parkinson. Deben ser consideradas como integrantes de la dieta mediterránea y son buenas para el corazón por reducir el colesterol, para la diabetes tipo 2, para la obesidad y para el intestino porque ayudan a prevenir el cáncer de colon. La Sociedad Española de Nutrición Comunitaria recomienda un consumo de 2-4 raciones por semana, considerándose una ración entre 60-80g de legumbres crudas.
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Las grasas saturadas y trans son peligrosas
Es muy conveniente conocer las recomendaciones nutricionales para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Las grasas son alimentos necesarios, pero hay que conocer sus efectos ya que influyen en la arteriosclerosis (formación de la placa de ateroma en las arterias), que es la causa subyacente de los infartos, ictus y de enfermedades vasculares en miembros inferiores (extremidades sin pulso).
La grasa saturada es el componente dietético que más influencia tiene en la elevación del colesterol total y del LDL colesterol (malo). Su consumo está relacionado directamente con el aumento de riesgo cardiovascular. Por ello es aconsejable que la dieta contenga un 10% de la ingesta de calorías totales diarias y menos de un 7% en el caso de individuos con factores de riesgo. Alimentos ricos en grasas saturadas son: mantequilla, queso, carne roja, salchichas, hamburguesas, leche entera, tartas, manteca, sebo de vaca, margarinas y grasas para la pastelería, aceite de coco y de palma.
La grasa saturada es el componente dietético que más influencia tiene en la elevación del colesterol total y del LDL colesterol (malo) Otro tipo de grasa no saludable son las grasas trans, obtenidas a partir del proceso de hidrogenación de algunas grasas vegetales (aceites hidrogenados). Está demostrado que el consumo de estos ácidos trans es incluso más peligroso (aterogénico) que el de los ácidos grasos saturados, pues no sólo incrementan el colesterol LDL (malo), sino que además reducen el colesterol HDL (bueno).
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17. Las grasas saturadas y trans son peligrosas
El estilo de vida cardiosaludable
Estas grasas se utilizan mucho en las comidas rápidas, precocinadas y en la bollería industrial, consumidas diariamente por millones de personas en todo el mundo. En Estados Unidos la legislación obliga a poner la presencia de grasas trans en las etiquetas de los alimentos. En Europa, en algunos países como Dinamarca están prohibidos. En España la dieta mediterránea excluía las grasas trans. Últimamente nos estamos incorporando al consumo de precocinados, comidas rápidas (basura) y de ahí, el peligro. Por ello recomendamos nuestra alimentación mediterránea rica en grasas insaturadas, existiendo tres tipos de grasas insaturadas: monoinsaturadas (aceite de oliva), poliinsaturada omega 6 (ácido linoleico) y poliinsaturada omega 3 (pescado azul, salmón, caballa, boquerón, trucha, atún).
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Hay que seguir con nuestra dieta mediterránea, no suprimiendo nada que nos guste, alternando los alimentos, reduciendo las calorías, suprimiendo las grasas trans y cuidando que no falten nutrientes esenciales y vitaminas.
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El corazón de los mayores y su prevención
En los siglos XX y XXI se está produciendo lo que se llama “transición epidemiológica”, que consiste en un cambio sustancial en las principales causas de muerte y de enfermedad. Así, las enfermedades transmisibles (infecciosas) han cedido su lugar a las enfermedades no transmisibles, a la cabeza de las cuales se encuentran las enfermedades cardiovasculares y, a continuación, el cáncer. Esta transición coincide con la puesta en marcha en Estados Unidos del estudio epidemiológico que traza un antes y un después en la historia del abordaje global de la enfermedad cardiovascular: estudio Framingham. En él se acuña el término factor de riesgo y se demuestra el papel de los clásicos factores de riesgo cardiovascular (tabaco, hipertensión, colesterol, diabetes, etc.) Como consecuencia, la mortalidad debida a las enfermedades cardiovasculares empezó a disminuir, lenta pero consistentemente, hasta nuestros días, gracias tanto al mejor tratamiento de la enfermedad como al de sus factores de riesgo. Así es cómo surge la necesidad de la Prevención Primaria y Secundaria.
La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en las personas mayores
El envejecimiento, por sí solo, no condiciona la aparición de enfermedad y más importante aún, los cambios del proceso de envejecimiento en su mayoría son prevenibles o reversibles, ya que obedecen en su mayor parte a factores ambientales y a estilos de vida más que a condicionantes genéticos. Es ampliamente conocida la importancia que los factores de riesgo cardiovascular tienen sobre la población en general. Es mucho menos conocido el papel que estos mismos factores ejercen sobre la salud cardiovascular
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18. El corazón de los mayores y su prevención
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de las personas mayores. No vale el dicho popular de “todo el daño está hecho en el viejo” y que, por tanto, no merece la pena controlar la hipertensión, diabetes, colesterol y tabaquismo en ellos. Hoy se sabe que el riesgo asociado a los factores clásicos es mucho mayor en los ancianos que entre la población adulta. Los estudios de intervención realizados sobre este grupo poblacional, desgraciadamente muy escasos, han mostrado su eficacia al controlar la hipertensión, diabetes, colesterol y tabaquismo. La prevención de la enfermedad cardiovascular en los mayores a través del control de los factores de riesgo debe ser una realidad en los hábitos de vida de la población adulta y anciana.
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La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en las personas mayores, pero además se encuentra entre las dos causas de incapacidad y deterioro funcional en este sector de edad. Su prevención está justificada por dos razones fundamentales: por la eficacia demostrada desde edades adultas y por la mayor dificultad en reponerse que tienen los
ancianos, debido a una menor reserva funcional de la que tirar y recuperarse de la enfermedad. ¿Qué podemos hacer con nuestros mayores? En primer lugar, realizar los mismos estudios poblacionales y de intervención que en el resto de adultos. En segundo lugar, recomendar medidas generales que sabemos que van bien: Ejercicio físico moderado: paseos de 60 minutos por terreno llano, diario, poca sal, abundantes frutas y verduras. Nunca es tarde para dejar de fumar. Si ponemos en práctica estos consejos rutinarios y favorecemos la detección precoz de hipertensión, diabetes y colesterol, tendremos andado un gran trecho para prevenir las enfermedades cardiovasculares y con ello tener calidad de vida.
Paseos de 60 minutos por terreno llano cada día es una medida preventiva básica
El problema más importante del mayor es sentirse marginado, aislado, en soledad y por ello desde la prevención, queremos incluirlos en los programas de estudio de sus factores de riesgo, así como contar con ellos y con sus cuidadores para una mejor salud cardiovascular. Es posible y necesario. Importancia de los factores de riesgo coronario en el mayor En la población geriátrica durante muchos años ha venido admitiéndose que los factores de riesgo conocidos (tabaco, colesterol, hipertensión, diabetes, obesidad y sedentarismo), con relación a la enfermedad coronaria, desempeñaban un papel menor que en las personas más jóvenes. Esto se atribuía al hecho de tratarse de un grupo de población que se consideraba que había superado ya la edad en la que estos factores actúan de forma más agresiva. Diferentes estudios epidemiológicos (y a su cabeza el estudio Framingham), han aportado en los últimos años información suficiente para invalidar aquella información. Los análisis más actuales nos confirman que, aunque
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de forma tanto más atenuada cuanta más alta es la edad, los factores de riesgo más corrientes también continúan siéndolo. Probablemente por tratarse de un grupo que ha superado ya la edad en que dichos factores actúan de forma más agresiva. Los efectos del tabaco sobre la patología coronaria del mayor parecen ser claramente menores que en los jóvenes. La vida ya ha hecho la selección natural. Algunos estudios han demostrado que sigue siendo un factor de riesgo, incluso en edades comprendidas entre los 75-85 años. Un trabajo reciente pone de manifiesto que los mayores que fuman, tienen un 52% de mayor riesgo de mortalidad por enfermedad coronaria, que aquellos que no son fumadores y que dejar de fumar a estas edades va asociado a una disminución rápida y mantenida en la mortalidad por esta enfermedad. La diabetes tipo I, según el estudio Framinghan, no constituye por sí misma un factor de riesgo coronario para el varón de edad avanzada. Sí lo es, y
muy importante para la mujer. Además, la mujer diabética por encima de los 65 años multiplica por 5 sus posibilidades de presentar un infarto. La diabetes tipo II sí lo es. Los lípidos (colesterol), tanto el aumento de LDL-colesterol (malo) como el descenso del HDL-colesterol (bueno), se asocian con un aumento importante en el riesgo de presentar enfermedad coronaria. No así los valores de colesterol total determinados de forma aislada. Tampoco tienen ninguna significación los triglicéridos. A estas edades la modificación de los niveles de HDL y LDL no parecen ejercer, en líneas generales, efectos importantes, probablemente porque los efectos de la arteriosclerosis están ya lo suficientemente desarrollados. No existen estudios especialmente diseñados para valorar si la corrección de estas alteraciones lipídicas revierte en el riesgo de la población mayor.
El ejercicio físico parece deseable en el mayor, pero se carece de cifras que puedan evidenciar un descenso de morbilidad o de mortalidad coronaria
Del conjunto de estudios sobre la hipertensión arterial sistólica en mayores, cabe deducir que aumenta 2-3 veces la incidencia de enfermedad cardiovascular y alrededor de 2 veces la incidencia de infarto de miocardio. También está demostrado el beneficio que representa un buen control de las cifras de tensión.
La relación obesidad-enfermedad coronaria en estas edades es compleja, por lo tanto se requiere un mínimo de 10 años de obesidad para que ésta pueda ser considerada un factor de riesgo. Hoy se tiende a admitir que tan sólo lo sería en la medida en que resulta favorecedora de otros factores de riesgo, como la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia y la propia diabetes. La hipertrofia ventricular izquierda constituye, a estas edades, un factor de riesgo cardiovascular modificable e independiente de cualquier otro. La regresión de la hipertrofia ventricular izquierda se asocia con una reducción de todas las complicaciones cardiovasculares.
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18. El corazón de los mayores y su prevención
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El ejercicio físico parece deseable en el mayor, pero se carece de cifras que puedan evidenciar un descenso de morbilidad o de mortalidad coronaria. Diferentes trabajos han puesto de manifiesto el carácter de factor de riesgo de la vida sedentaria en los mayores, incluso en mayor magnitud que en individuos jóvenes. Factores de riesgo en infartos de miocardio (Hospital Clínico de Madrid)
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Grado de obesidad
Menores de 65 años
Mayores de 65 años
HTA
35,7 %
43,4 %
Diabetes
23,1 %
33 %
Colesterol alto
24,2 %
17,4 %
Fumadores
75,6 %
49,4 %
Obesidad
18,8 %
23,4 %
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La enfermedad coronaria en la mujer
La enfermedad coronaria ha sido históricamente considerada como una enfermedad “de hombres”, por lo que no se han realizado campañas de prevención e información enfocadas a las mujeres.
La incorporación de la mujer al mercado laboral ha supuesto una verdadera revolución y la dignificación de su papel en la sociedad. Las áreas encomendadas a la mujer durante siglos (cuidado y educación de los hijos, gestión de la economía doméstica, labores de hogar, mujer, madre…) se han sumado a las del trabajo actual, lo que en muchas familias puede hacer que la mujer cuide a sus hijos pequeños y a sus padres mayores. En la actualidad, las mujeres de los países desarrollados desconocen, por falta de información, el riesgo real que representan en ellas las enfermedades cardiovasculares. En la Comunidad Europea constituyen la primera causa de mortalidad y discapacidad en mujeres, alcanzando cifras del 56% frente al 43% en hombres. Específicamente, enfermedad coronaria el 23% e ictus el 18%.
La enfermedad coronaria es la primera causa de muerte en la mujer, más que el cáncer
Los factores de riesgo coronario (tabaco, hipertensión, colesterol, diabetes y obesidad) son similares en ambos sexos, pero existen diferencias que hay que conocer y por ello decidimos esta campaña de información. En general, se recomiendan cambios en el estilo de vida (no fumar, ejercicio físico, dieta cardiosaludable, control del peso y de los factores de riesgo).
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19. La enfermedad coronaria en la mujer
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La enfermedad coronaria es la primera causa de muerte en la mujer, más que el cáncer. Los síntomas aparecen más tarde que en el hombre, diez años después, desarrollan cuadros clínicos más graves, son más inespecíficos o atípicos, por lo que es habitual que las mujeres lleguen al hospital una hora más tarde que el hombre. Las enfermedades cardiovasculares en las mujeres son un problema de Salud Pública (epidemia), que aumentará en las próximas décadas. Por ello debemos colaborar en su Prevención Primaria (en individuos sanos), informando y concienciando a las mujeres de su capacidad
Existen 3 momentos importantes en la vida de la mujer en los que hay que prestar especial atención al corazón: uso de anticonceptivos, embarazos y menopausia
para prevenirlas a través del conocimiento y del control de los factores de riesgo. ¿Qué deben tener en cuenta las mujeres para mejorar su riesgo coronario? • Saber que es la primera causa de morbi-mortalidad, superior a la de los hombres y 10 veces mayor que el cáncer de mama. • Saber que existen 3 momentos importantes en la vida de la mujer en los que hay que prestar especial atención al corazón: uso de anticonceptivos, embarazos y menopausia. • Saber que es necesario conocer cuántos son los factores de riesgo coronario y controlarlos. Es necesario que cada mujer sepa su riesgo de padecer en unos años la enfermedad coronaria, que se puede calcular con tablas específicas. • Saber que los síntomas de la enfermedad coronaria (angina, infarto) pueden en algunos casos ser distintos o atípicos y que debe acudir cuanto antes a urgencias. • Saber que existe, además de la Prevención Coronaria Primaria (en sanos), la Prevención Secundaria y Rehabilitación, para las que ya han tenido un infarto, cuyo objetivo principal es evitar un segundo infarto y una plena integración social y laboral.
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Factores de riesgo coronario en la mujer Hay ciertas diferencias con el varón y se sabe que la combinación de varios factores en la misma persona es más grave en las mujeres. Colesterol
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Valores bajos de HDL-colesterol en mujeres por encima de 65 años son mayores predictores de enfermedad coronaria que en el hombre. Un objetivo será elevarlos por encima de 50 mg, sin que hoy sepamos cómo. Los triglicéridos altos son más predictores de riesgo que en el varón. El objetivo debe ser tenerlos por debajo de 150 mg. El colesterol total tiene mayor riesgo en mujeres postmenopáusicas, igual que el LDL-colesterol, por lo que se recomienda tener el colesterol total por debajo de 200 mg y el LDL-colesterol por debajo de 100 mg. Hay trabajos discordantes sobre el efecto diferencial de los triglicéridos entre mujeres y hombres. Se sabe que aceleran la aterosclerosis, por lo que la cifra óptima debe estar por debajo de 150 mg. Hipertensión arterial Es un factor de riesgo más prevalente en las mujeres y tiene más causas (embarazo, toma de anticonceptivos, displasia fibromuscular de las arterias renales, menopausia…) Cuando se asocia a la toma de anticonceptivos, se incrementa el riesgo de infarto hasta 6 veces tomándolas durante más de 5 años, con tabaquismo y sobrepeso. La hipertensión que se presenta durante el embarazo debe controlarse precozmente y con exhaustividad, por el riesgo doble madrefeto. Con la menopausia, hay un 80% de mujeres que padece hipertensión sin saber bien la causa (nervios, hormonal…) Por lo menos triplica el riesgo en mujeres, por lo que la cifra óptima debe ser inferior a 120/80, dependiendo de circunstancias (edad, peso, talla). Tabaco Un estudio de enfermeras estadounidenses demostró que el riesgo de padecer enfermedad coronaria en las mujeres fumadoras, fue 6 veces mayor que en las no fumadoras. Potencia el riesgo a las que toman anticonceptivos
El tabaco es el principal factor de riesgo evitable
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(trombosis). Es el principal factor de riesgo evitable. En España un 27% son fumadoras, el 40% ya lo es entre los 14 y 18 años. Y el 70% sigue fumando durante el embarazo. Son más las universitarias que fuman (68%) con respecto a los universitarios que lo hacen (30%). Más de la mitad de los ataques de corazón en mujeres menores de 50 años se relaciona con el tabaco.
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El estilo de vida cardiosaludable
Diabetes Mellitus Es el factor de riesgo más importante en la mujer, incrementando en 3-7 veces la enfermedad coronaria, frente a 2-3 veces en el varón. La mujer diabética debe tener cifras de presión y colesterol inferiores a las normales, ya que el riesgo cardiovascular es 4 veces superior en ella. Debe mantenerse la glucosa en ayunas por debajo de 100 mg y la hemoglobina glicosilada en valores inferiores al 7%. Historia familiar Es de igual o más importancia en las mujeres que en varones. Los estudios genéticos nos ayudarán bastante. Estrógenos
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Su papel protector no es sólo porque mejora el perfil lipídico (aumento de HDL-colesterol), sino por sus efectos vasculares (vasodilatación) en el sistema de coagulación (antitrombótico y fibrinolítico) y por sus efectos sistémicos (antioxidante). La terapia hormonal sustitutiva despertó un gran entusiasmo inicial. Estudios recientes ponen en duda su eficacia preventiva debido a sus efectos secundarios. Sigue estando indicada en mujeres con síntomas menopáusicos severos que tienen riesgo cardiovascular. El ginecólogo tiene la palabra.
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Rehabilitación cardiaca en el mayor
El continuo envejecimiento de la población, junto con la alta prevalencia de la enfermedad coronaria en edades avanzadas, obliga a incrementar las medidas de Prevención Primaria y Secundaria, para una población que representa hoy el 17% (7 millones).
Los programas de rehabilitación cardiaca han demostrado sus beneficios logrando mejorar la calidad de vida y disminuyendo la morbi-mortalidad. En sus inicios se excluían los pacientes mayores de 65 años y en la actualidad, se considera totalmente indicada su inclusión, describiéndose mejorías similares en pacientes más jóvenes.
Los programas de rehabilitación son sistemas terapéuticos multifactoriales compuestos de varios protocolos
En Estados Unidos el 50% de los pacientes coronarios accede a estos programas. En España la Rehabilitación Cardiaca está poco extendida. Basta reconocer que en Granada sólo existe un Hospital que tenga Rehabilitación. La OMS (1964) la definió así: “La Rehabilitación Cardiaca es conjunto de métodos que tienen como objetivo asegurar a los cardiopatas una condición física, mental y social óptimas, que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad.”
Los Programas de Rehabilitación son sistemas terapéuticos multifactoriales compuestos de: 1. Protocolo de entrenamiento físico. 2. Protocolo psicológico.
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20. Rehabilitación cardiaca en el mayor
El estilo de vida cardiosaludable
3. Consejo laboral. 4. Control de los factores de riesgo. 5. Protocolo antitabaco. 6. Protocolo de educación sanitaria. 7. Consejo sexual: disfunción eréctil. En el mayor, el ejercicio físico tiene que tener unas características específicas en función de la edad: 1. Eliminar saltos y trotes y carreras si hay problemas osteoarticulares. 2. Eliminar juegos o ejercicios con riesgo de traumatismos. 3. Evitar ejercicios competitivos. 4. Instaurar periodos de calentamiento y enfriamiento prolongados. 5. Entrenamiento aeróbico individualizado: caminar, nadar, bicicleta.
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Los efectos beneficiosos de un programa de Rehabilitación Cardiaca se obtienen también psicológicamente y socialmente Los objetivos de la Rehabilitación Cardiaca son: 1. Sobre la calidad de vida: aumentar la capacidad física, controlar trastornos psicológicos (miedo, ansiedad, depresión), normalizar la actividad social y sexual y fomentar la reincorporación laboral. 2. Sobre el pronóstico:disminuir la incidencia de reinfartos y reducir la mortalidad y muerte súbita. Las indicaciones de la Rehabilitación Cardiaca son: 1. Enfermos coronarios: infarto, angina, bypass coronario. 2. Trasplante coronario (cardiaco). 3. Pacientes vasculares operados. 4. Con insuficiencia cardiaca controlada. 5. Pacientes con marcapasos y DAI (desfibriladores autoimplantables). 6. Sujetos sanos con: a. Factores de riesgo coronario. b. Los que quieran iniciar actividades deportivas.
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Los efectos beneficiosos de un programa de Rehabilitación Cardiaca se obtienen en tres niveles: 1. Controlando los factores de riesgo de cada persona. 2. Nivel psicológico y social: disminuyendo el nivel de estrés, intentando modificar el patrón de personalidad tipo A. 3. Nivel físico: el entrenamiento físico produce diversos cambios y efectos beneficiosos: a. Nivel muscular: aumento de mitocondrias, mayor contenido en mioglobina y mayor contenido en enzimas oxidativas. b. Nivel cardiocirculatorio: menor frecuencia cardiaca y presión arterial a esfuerzos submáximos, aumento en el umbral de angina, incremento en la circulación colateral, mejoría en la función ventricular, menor incidencia de arritmias y regresión de la aterosclerosis.
20. Rehabilitación cardiaca en el mayor
El estilo de vida cardiosaludable
c. Nivel hemático: descenso del del colesterol total, LDL (malo) y triglicéridos. Aumento del HDL (bueno). Mejor control de la glucemia en diabéticos. Aumento de la actividad fibrinolítica. d. Nivel respiratorio: disminución del trabajo respiratorio y mejoría de la cinética diaframática. e. Nivel psicológico: disminuye la ansiedad y la depresión. Aumenta la autoconfianza y las ganas de vivir. f. Disminuye la obesidad, la incidencia de arritmias, la hipersecreción neurohormonal y la hipersecreción catecolamínica. La historia de la Rehabilitación Cardiaca es muy antigua, pues ya Heberden en el siglo XVIII, que fue quien describió la angina de pecho, tiene un texto que decía: “Un leñador de la campiña inglesa sufría de angina de pecho y mejoró de la misma serrando madera durante media hora diaria”.
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Posteriormente durante los siglos XIX y XX se tiende a utilizar el reposo en cama prolongado. Hoy no cabe duda de que promover la movilización precoz y el ejercicio físico controlado es lo mejor que podemos hacer por los enfermos coronarios. Son pocos los estudios que hay en mayores (Opasich, Williams, Lavies) y en España (Maroto y De Pablo). No obstante, todos demuestran los beneficios de la Rehabilitación Cardiaca.
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Consejos prácticos
De mi contacto con las personas sanas que han intervenido voluntariamente en mis estudios de Prevención Primaria Coronaría, he conocido el grado de “desconocimiento” o “desinformación” que tienen. Los médicos somos en parte responsables de ese desconocimiento, ya que siempre hemos asistido a los pacientes lo mejor posible, pero nunca o casi nunca nos ha preocupado su formación e información.
Sin embargo, el paciente tiene derecho a la Prevención de la principal enfermedad actual en lo que se refiere a mortalidad y morbilidad. De ahí ha nacido esta serie de consejos prácticos, para lo que me ha servido mucho la lectura detenida del libro “La ciencia de la Salud”, del Dr. Valentín Fuster, al que tanto debemos los cardiólogos y la Prevención Coronaria. ¿A qué edad empieza la arteriosclerosis? Hoy se habla de que empieza en la edad pediátrica, por lo que la dieta adquiere importancia desde la infancia. La lesión endotelial de las paredes de las arterias es lo primero que acontece, siguiendo la estría grasa, placa fibrosa, placa aterosclerótica (ateroma), rotura o fisura de la placa, trombosis e isquemia aguda (infarto). La primera fase es silente clínicamente y la última fase es dolorosa: angina de pecho, infarto, síndrome coronario agudo, claudicación intermitente e ictus cerebral. Hoy se sabe que la arteriosclerosis/aterotrombosis es una enfermedad inflamatoria y multifactorial. En Estados Unidos se ha realizado recientemente un estudio en 760 jóvenes entre 15-34 años muertos en accidentes: uno de cada tres tenía un exceso de colesterol malo, uno de cada seis tenía hipertensión arterial, uno de cada siete era obeso y uno de cada 25 tenía diabetes tipo 2. Esto explica la importancia de que cada persona sana
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21. Consejos prácticos
El estilo de vida cardiosaludable
conozca sus factores de riesgo coronario, para controlarlos y prevenir la arteriosclerosis desde los 20 años. En España teníamos la dieta mediterránea, que sabemos es buena no sólo para el corazón, sino para la salud en general. La comida rápida (basura) se inició en Estados Unidos y hoy se va imponiendo en nuestro país, debido a una serie de razones: familiares, trabajo, consumismo, etc. El resultado es que hoy un alto número de niños españoles tiene sobrepeso (30%), concretamente uno de cada tres. El número de adultos con obesidad es del 15%, uno de cada seis. Deben ser datos preocupantes para todos, pues la obesidad está en la mayoría de los casos y es el origen de la arterosclerosis. Puede haber arteriosclerosis sin obesidad en personas que fuman, pero difícilmente hay obesidad sin arteriosclerosis. ¿La grasa abdominal eleva el riesgo cardiovascular?
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Tener un perímetro abdominal superior a los 102 cm en el caso de los varones y más de 88 cm en las mujeres, es un signo clave para evaluar el riesgo cardio-metabólico. Actualmente hay una enorme controversia en torno a una enfermedad conocida como síndrome metabólico, que puede identificarse fácilmente a través de la aparición de 5 parámetros: obesidad abdominal, aumento de los triglicéridos, aumento de la glucemia, hipertensión arterial y descenso del HDL-colesterol (bueno). Cuando en una persona coinciden 3 ó más parámetros, estamos ante una persona con alto riesgo de padecer la enfermedad cardiovascular.
La arteriosclerosis se dice que comienza en edad pediátrica, de ahí que la dieta ya cobre suma importancia en los más jóvenes
La obesidad abdominal es uno de los elementos más peligrosos, pues llega a triplicar el riesgo de sufrir un infarto o ictus. No es pues un problema estético. La grasa denominada visceral es activa hormonalmente, pues a través del adiposito produce sustancias que pueden alterar las funciones de los órganos vitales: tubo digestivo, páncreas, hígado y riñones, además de crear resistencia a la insulina y de elevar el riesgo de sufrir arteriosclerosis. Por el contrario, la adiposidad subcutánea es saludable. La comunidad europea ha marcado la obesidad como prioridad médica del año 2007. El 20% de los adolescentes españoles presenta factores de riesgo cardiovasculares, debido a la vida sedentaria y a las dietas ricas en grasas saturadas o trans (bollería industrial). Los niños obesos tienen hasta un 50% más de posibilidades de convertirse en adultos obesos. En la Unión Europea hay 2 millones de personas obesas y cada año 400.000 niños se unen a esta lista. La obesidad infantil necesita una “medicina” dada en forma de dieta cardiosaludable y los padres tienen gran responsabilidad: no más hamburguesas industriales de 1.200 calorías para merendar, bollería industrial, golosinas, etc. Junto a la buena dieta, hay que ofrecerle alternativas para estar en contacto con la naturaleza a través del ejercicio físico y evitar tanta TV, ordenador y sillón. ¿La obesidad es una epidemia silenciosa? Sí y ataca al corazón desde varios frentes al mismo tiempo: aumenta el colesterol malo (LDL), disminuye el colesterol bueno (HDL), aumenta la tensión arterial, conduce a la diabetes tipo 2, etc.
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Es mucho más que un problema de apariencia: es una enfermedad. Debe saberse prevenir desde niños; si hacemos caso al estribillo de la canción “tres cosas hay en la vida: salud, dinero y amor”. La salud es el bien más preciado y viene condicionado por los cambios de costumbres, modo de vivir y de alimentarnos, que nos han sobrevenido por la dinámica económica de nuestra sociedad.
La obesidad abdominal es uno de los elementos más peligrosos, pues llega a triplicar el riesgo de sufrir un infarto o ictus
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La obesidad es el incremento de peso debido al aumento de la grasa corporal, siendo la más grave la grasa abdominal, que eleva el riesgo cardiovascular. Las asociaciones médicas recomiendan que todo el mundo se controle el peso a partir de los 20 años. Si hay tendencia a ganar peso, lo ideal es saber su índice de masa corporal, que indica si su peso es adecuado según la altura de cada persona: IMC = peso en Kg dividido entre la altura (en metros) al cuadrado. Para un individuo que pese 70 Kg y mida 1,70 metros, el IMC = 70 /1,702 , lo que daría 24,2 Kg/m2.
La obesidad es el incremento de peso debido al aumento de la grasa corporal, siendo la más grave la grasa abdominal, que eleva el riesgo cardiovascular
La Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición ha establecido la siguiente escala que permite conocer a partir de qué punto se es obeso y cuál es la severidad de la afección:
Grado de obesidad
Valor del IMC
Normalidad
20-25
Obesidad grado I
27-29,9
Obesidad grado II
30-34,9
Obesidad grado III
35-39,9
Obesidad mórbida
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¿Merece la pena el sacrificio de la dieta? No hay que verlo como un sacrificio, sino como un beneficio que le estamos haciendo a nuestras arterias, del cual va a depender nuestra calidad de vida. Si somos capaces de comer menos y andar más sin dieta alguna, ya habremos dado un gran paso. Añada algo más de dieta o de ejercicio cada día y verá cómo mejora su autoestima, su confianza en sí mismo/a.
Si somos capaces de comer menos y andar más sin dieta alguna, ya habremos dado un gran paso
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21. Consejos prácticos
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Se sabe que entre 3 semanas y 3 meses mejorará su peso. Si tiene fuerza de voluntad, verá ascender su calidad de vida. Las Asociaciones Americanas del Corazón, Diabetes y Cáncer nos dieron 4 consejos básicos en 2004: cuidar la dieta, hacer ejercicio físico diario, no fumar y acudir al médico no sólo cuando se esté enfermo, sino para consultar dudas, consejos, etc. ¿Cómo se alimentan los niños hoy? En general mal. Los expertos en nutrición piden a los padres que desayunen con sus hijos al menos durante 20 minutos, pues el ejemplo es
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la mejor manera de inculcar a los niños del valor y las ventajas de un desayuno completo. Es la principal comida del día y en muchos se hace mal, con el tiempo justo e incluyendo en exceso bollería industrial. El desayuno debe caracterizarse por: durar al menos 20 minutos, hacerlo en compañía y combinar, cuando menos, fruta, lácteos y cereales. Una correcta alimentación desde niños es un factor determinante para la prevención de enfermedades en la edad adulta.
La comida rápida, bollería, refrescos de cola… no hay que prohibirla, sólo ofrecerla como complemento ocasional de una dieta equilibrada Les solemos dar demasiada comida. La vieja idea de que un niño “gordito” es un niño sano, tendría su lugar antiguamente por la desnutrición. Hoy podemos hablar de sobrenutrición infantil. La dieta ideal para niños y adolescentes debe basarse en frutas, vegetales, cereales integrales, legumbres, pescados, leche desnatada o semidesnatada, carnes magras o pollo sin piel, aceite de oliva y frutos secos. No conviene privarles de los refrescos, bollería industrial, hamburguesas, pizzas… ya que su prohibición aumentaría el deseo de consumirlos. En todo caso, una buena alternativa será ofrecer estos alimentos como complemento ocasional de una alimentación equilibrada.
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21. Consejos prácticos
El estilo de vida cardiosaludable
¿Los niños sedentarios serán adultos sedentarios? Sí, en general, y está demostrado en numerosos estudios. La Asociación Americana del Corazón recomienda que todos los niños mayores de 4 años practiquen por lo menos 30 minutos al día de una actividad divertida (bicicleta, pelota, columpios…) y por lo menos 30 minutos de actividad intensa deportiva no competitiva, por lo menos 3 veces a la semana. Hay numerosas investigaciones sobre los efectos de la TV y de los ordenadores. Cuantas más horas pasan los niños frente al televisor u ordenador, más posibilidades tienen de desarrollar sobrepeso y obesidad. Además de ver anuncios con alimentos hipercalóricos que después exigen que se les compre, aceptan la violencia del consumismo y aprenden otros defectos de nuestra sociedad, sin estar formados. La Asociación Americana de Pediatría recomienda a las familias que los niños no pasen más de una hora al día frente al televisor y recomiendan que se les ayude a elegir programas.
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Cuantas más horas pasan los niños frente al televisor u ordenador, más posibilidades tienen de desarrollar sobrepeso y obesidad
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¿El ejercicio físico es necesario en todas las edades? Haciendo ejercicio físico se encuentra uno cada día mejor. Si me lo permiten, puedo aconsejar ser adictos al ejercicio físico. No valen excusas de que no hay tiempo, mucho trabajo, niños, abuelos, etc. Quien en 24 horas que tiene el día no tiene una hora para comprar “salud” con el ejercicio físico, debe plantearse su trabajo, que puede ser la causa no de no hacer ejercicio, sino la causa de su enfermedad.
Hacer ejercicio físico no cansa sino que descansa, se siente uno más vigoroso y con más energía Es válido para hombres, mujeres, niños y mayores. Existen estudios en personas mayores de 65 años que demuestran que cuando baja el coles-
21. Consejos prácticos
El estilo de vida cardiosaludable
terol malo (LDL), se reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares y la mortalidad. Lo mismo ocurre cuando se trata de hipertensión arterial en mayores. En cualquier edad podemos frenar la progresión de la arteriosclerosis. Nunca es tarde y nunca es pronto, pues se sabe que la prevención coronaria empieza en la infancia.
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• Nuestro cuerpo está diseñado para andar, algunos dicen que para correr. • La actividad física no debe ser un sacrificio sino un beneficio, que el cuerpo humano agradece por muchos motivos: • Aumenta el colesterol bueno (HDL). • Disminuye los triglicéridos. • Favorece el control de la hipertensión arterial. • Favorece la actividad de la insulina. • Disminuye el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. • Es un magnifico preventivo para los que ya han tenido infarto. • Es un magnifico antiestrés. • Previene la osteoporosis, al fortalecer los músculos menos fracturas. Hacer ejercicio físico no cansa sino que descansa, se siente uno más vigoroso y con más energía. Simplemente, andar es bueno. La duración y la frecuencia son más importantes que la intensidad, que también es buena. Es bueno llevar pulsómetro y saber hasta qué frecuencia se puede llegar, que se calcula así: Frecuencia máxima = 220 – edad. Para una persona de 40 años = 180 l/m. Lo recomendable es andar o correr con la frecuencia submáxima, que es el 75% de los 180 latidos por minuto (135 l/m). Es aconsejable andar al aire libre, que además nos hará disfrutar de la naturaleza, también es aconsejable conocer cómo está su corazón antes de hacer algún deporte (chequeo médico) y realizarlo igualmente en los mayores. Hay que reorganizar el tiempo libre de tal manera que sin imponer nada se llegue a un pacto inteligente: menos televisión, menos videojuegos, menos ordenadores y más deporte y ejercicio físico, porque es lo mejor para ellos.
¿Es bueno el chocolate para el corazón? El chocolate es en su origen un producto vegetal. Su ingrediente básico son las habas de cacao, una fruta compleja que a fuerza de añadirle azúcar, suavizarlo con leche y rebajarlo con manteca de cacao. La cultura occidental ha convertido al chocolate en poco más que una golosina. Los investigadores sobre las propiedades nutritivas del cacao y su impacto sobre la salud están llevando a rehabilitarlo. Se ha calculado que tomar chocolate negro a diario puede reducir el riesgo de infarto en un 21%, aunque es indispensable que el chocolate tenga un alto contenido en cacao.
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Aparte de los componentes nutritivos (hidratos de carbono, proteínas y grasas), el cacao destaca por su composición en flavonoides, en particular catequizas y antocianidinas, que tienen actividad antioxidante, por lo que no se oxida el LDL (malo) y por lo tanto no contribuyen a la formación de la placa de ateroma. Además, el cacao posee fitoesteroles y esteroles vegetales, que tienen una estructura similar al colesterol, por lo que ejercen un efecto de bloqueo de la absorción del colesterol alimentario en el intestino y poseen, una vez absorbidos, un efecto hipocolesterolemiante. En resumen, los productos a base de cacao poseerán estos beneficios en función de la cantidad de cacao que contengan. En algún caso se puede potenciar el valor nutritivo del chocolate con otros alimentos como puede ser la leche. ¿Cómo controlar su tensión arterial?
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La OMS informa de que más de 7 millones de personas mueren cada año de hipertensión arterial, por delante del tabaco, con sus 5 millones de
víctimas y los 4,5 millones que mueren del colesterol. Las cifras normales varían de una persona a otra, edad, sexo, estado emocional, pero es válido conocer que 120/80 es la habitual, variando minuto a minuto y día a día. Si repetidamente se superan estas cifras debe acudir a su medico, procurando evitar el efecto “bata blanca”. Si una persona tiene 130-140 puede tener un riesgo del 2% de sufrir una enfermedad cardiovascular en diez años. Si se tiene más de 45 años, el riesgo será del 4%; a los 55 años, será ya del 20%; y a partir de los 60 años, será del 25%. Un 25% significa que una de cada 4 personas, sin ningún otro factor de riesgo, sufrirá una enfermedad cardiovascular por culpa de la hipertensión. Y si le añadimos cualquier otro factor de riesgo (tabaco, diabetes, obesidad o colesterol), el porcentaje de riesgo llega al 50%, lo que significa una de cada dos. Todo el mundo a partir de los 20 años debe saber su cifra de presión arterial y repetirla cada año. Si se confirma que la presión está alta en sucesivas tomas, lo primero que debe hacer, antes de tomar pastillas, es dieta sin sal, ejercicio físico, controlar el peso, disminuir o suprimir alcohol y no abusar de azucares ni grasas (la cafeína tiene una importancia menor, por lo que no es desaconsejable tomar uno o dos cafés).
Todo el mundo a partir de los 20 años debe saber su cifra de presión arterial y repetirla cada año
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El huevo es un alimento muy completo porque contiene todos los nutrientes que un embrión necesita para su desarrollo ¿Se pueden comer huevos todos los días? La yema contiene 250 mg de colesterol y nuestro cuerpo necesita 300 mg de colesterol diarios para tener sus necesidades cubiertas, tanto a nivel del sistema nervioso como del hormonal, y para la creación de nuevas membranas celulares. La clara no tiene colesterol. El huevo es un alimento muy completo porque contiene todos los nutrientes que un embrión necesita para su desarrollo. Por todo ello, se puede tomar un huevo en días alternos.
La leche entera tiene grasa saturada, motivo por el cual se aconseja tomar leche desnatada o semidesnatada ¿Qué leche debe tomarse? La leche entera tiene grasa saturada, motivo por el cual se aconseja tomar leche desnatada o semidesnatada. Hoy, la leche es utilizada como vehículo para incorporarle ácidos grasos esenciales, que no los fabrica nuestro cuerpo, como es el caso de los ácidos grasos omega 3. También es un vehículo para el calcio y la soja, que están indicados para prevenir la osteoporosis y los síntomas asociados a la menopausia. ¿Es mala la grasa abdominal? Hasta hace poco se creía que la grasa abdominal era un tejido pasivo, que se limitaba a almacenar energía por si algún día se necesitaba. A partir de 1994 la Universidad de Rockefeller descubrió que las células grasas producen leptina, una hormona que actúa como termostato de la grasa del cuerpo. Hoy sabemos más. Las células de la grasa mantienen un diálogo permanente con múltiples órganos (cerebro, hígado, músculos, corazón y sistema inmunológico) y se cree que pueden comportarse como glándulas de secreción interna a través del adipocito. Es lo que se está investigando en el síndrome metabólico en su relación con el sistema cardiovascular.
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¿Existen pastillas mágicas para adelgazar? No existen ni dietas mágicas, ni pastillas y según las recomendaciones de la OMS, no se debe perder más de cuatro kilos al mes. Ojo con las pérdidas bruscas de peso, pues no es el primer infarto que da ante esta situación. ¿Cómo influye la contaminación atmosférica? Las partículas de contaminación se sabe que provocan una reacción inflamatoria que favorecen la coagulación de la sangre. Todos sabemos que se pueden dar infartos en personas con niveles de colesterol normales o con una tensión arterial normal, pero no se pueden dar infartos sin inflamación y sin alteraciones de la coagulación. De ahí que la contaminación atmosférica (polución) se pueda considerar factor de riesgo cardiovascular.
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¿El catarro común o gripe puede producir infartos? En el Congreso de Cardiología Preventiva celebrado en Madrid en 2006 se expusieron unas comunicaciones interesantes sobre la conveniencia de
Puede ocurrir que una persona tras una infección o gripe tenga un infarto, existiendo varias hipótesis para explicarlo
la vacunación anticatarral como preventivo de infartos. Puede ocurrir que una persona tras una infección o gripe tenga un infarto, existiendo varias hipótesis para explicarlo y siendo la más lógica la activación del sistema inmunitario, que provoca una inflamación que puede conducir al infarto. La teoría infecciosa del infarto no está clara, aunque se sabe que una infección origina una respuesta inflamatoria (monocitos), que aumenta el riesgo de formación de coágulos. ¿El PCR es un factor de riesgo coronario? No. La proteína C reactiva (PCR) es un test o marcador de inflamación. Pero es un marcador imperfecto, porque un PCR alto no siempre refleja un riesgo cardiovascular elevado. A la espera de encontrar un marcador ideal, el PCR se debe determinar a personas que tienen antecedentes de enfermedades coronarias, diabetes, hipercolesterolémicos, etc. En ellos un nivel alto de PCR es una señal de “alarma” adicional, pero la prueba no se aconseja a personas sanas. Hoy se sabe que el éxito de nutrientes como los ácidos grasos omega 3 y de fármacos como la aspirina, clopidogrel o de las estatinas es por su acción antiinflamatoria, además de su acción principal. No existe el antiinflamatorio ideal. ¿Qué son los radicales libres? El cuerpo humano se nutre de alimentos a través del tuvo digestivo y del oxígeno a través de los pulmones. Todo se procesa a través de reacciones complejas en las que se obtiene la materia prima para regenerarse y la energía necesaria para funcionar. Es como una máquina química que genera residuos, que son los radicales libres, que se forman por el propio metabolismo del cuerpo humano. Se trata de moléculas a las que le faltan electrones, son agresivas y se convierten a su vez en radicales libres, que van a robar electrones a otras moléculas. Los radicales libres están implicados, según los conocimientos de hoy en día, en la arteriosclerosis, el alzheimer, la osteoporosis, la diabetes, el cáncer y en todo el proceso de envejecimiento. Para combatirlos, están los antioxidantes que ingerimos con la dieta en alimentos como el cacao, vino, ajo, fruta, verduras, etc. En las enfermedades cardiovasculares los radicales libres oxidan el LDL-colesterol (malo),
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factor de riesgo muy importante en la formación de arteriosclerosis. Por ello, cuanto más LDL-colesterol oxidado circula por la sangre, mayor es el riesgo de sufrir un infarto. ¿Es importante tomar antioxidantes?
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Sí. Existen antioxidantes liposolubles, como la vitamina E, que es el que ha mostrado una relación más estrecha con la prevención cardiovascular, que abunda en aceites vegetales como el de oliva, girasol y algunos frutos secos como almendras y avellanas. Otros antioxidantes son hidrosolubles que están presentes en las frutas, verduras, siendo el más importante la vitamina C (naranjas, fresas, kiwi, col, coliflor, brócoli), aunque pueden perderla durante la cocción, por lo que se deben cocinar al vapor en lugar de hervirla en agua. Un tercer tipo de antioxidantes son los carotenoides, que abundan en zanahorias y tomates. Cuanto más colorido tiene una fruta, más rico es en antioxidantes. La sandía contiene más licopeno que el melón. El brócoli, verde oscuro, tiene más que la coliflor. La manzana y pera (de color pálido) tiene menos antioxidantes aunque sean ricas en fibra. ¿Son recomendables las frutas, verduras y legumbres? Sí, son muy importantes en la dieta cardiosaludable. Son antioxidantes y aportan minerales, vitaminas y ácido fólico. Aportan flavonoides, polifenoles, glucosinolatos, terpenos, etc. Y aportan una buena cantidad de fibra. Se ha puesto de moda tomar 5 raciones al día. Existen dos tipos de fibra: soluble, con pectina, que se disuelve en agua y que ayuda a controlar los niveles de azúcar y de colesterol en sangre, y la insoluble, que ayuda a combatir los estreñimientos (frutas, verduras, garbanzos, lentejas, cereales integrales). Sería aconsejable tomar entre 20 y 40 gramos diarios de fibra. ¿Las grasas son alimentos peligrosos? Algunas sí (las saturadas), aunque sean necesarias y agradables de comer. Otras, las insaturadas son saludables. Sin colesterol no podemos vivir, con demasiado colesterol tampoco. La salud es un estado de equilibrio que hay que conocer para no dañar con excesos a las arterias.
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De los antioxidantes hidrosolubles que estรกn presentes en las frutas y verduras, el mรกs importante es la vitamina C
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Las grasas se dividen en 5 grupos: insaturadas (aceite de oliva), poliinsaturadas omega 6 (aceite de girasol), poliinsaturadas omega 3 (pescado azul), saturadas (carne de ternera) y bollería industrial (grasa trans). Las 3 primeras son grasas saludables. Las 2 últimas son poco saludables por lo que deben tomarse con moderación. ¿Hay que suprimir la carne? No. La carne es una de las principales fuentes de proteínas en la dieta. Y dado que el cuerpo humano está siempre en “obras”, porque cada día mueren millones de células que deben ser sustituidas, necesitamos siempre nuevas proteínas para regenerarlas. Tal vez podamos vivir sin carne, pero no podemos vivir sin proteínas.
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Cada una de las proteínas del cuerpo humano es un complicadísimo mecanismo tridimensional construido por unas piezas llamadas aminoácidos. Existen 22 aminoácidos distintos que nuestras células necesitan para fabricar las miles de proteínas del cuerpo.
Viene a ser como el lenguaje que con 27 letras podemos escribir todas las palabras. Con 22 aminoácidos podemos construir todas nuestras proteínas. Y lo más importante que conviene saber antes de hacerse vegetariano, es que 14 de estos 22 aminoácidos los tenemos que ingerir con los alimentos. Son los llamados aminoácidos esenciales. La falta de alguno de ellos sería catastrófica para el cuerpo igual que la falta de una letra para el idioma. Y estos 8 aminoácidos esenciales están en alimentos de origen vegetal que aunque llevan algunas proteínas, y por lo tanto aminoácidos, no los contienen todos. La única excepción es la soja, que es vegetal y tiene los 8. Se necesita 1 mg de proteína por kg de peso. ¿Qué se debe comer más: carne o pescado? La carne es rica en proteínas y grasas que en abundancia son dañinas para las arterias. Los pescados aportan proteínas de alto poder biológico, que contienen los aminoácidos esenciales y todos, más los azules aportan grasas omega 3. Las grasas de pescado grande tienen un inconveniente, porque se acumulan sustancias tóxicas como el mercurio y compuestos clorados, por lo que deben tener preferencia pescados azules más pequeños: sardina, caballas y boquerones. Debe comerse más pescado que carne a la semana. El marisco contiene muy poca grasa, por lo que no ofrece los mismos beneficios cardiovasculares que el pescado azul. Se le ha criticado su alto contenido en colesterol y es verdad. Las distintas especies de marisco tienen la misma ventaja que el pescado blanco, que ofrecen proteínas de alta calidad sin perjudicar los niveles de colesterol en sangre. Por ejemplo: 100 g de calamares contiene 170 mg de colesterol, que es más de la mitad de 300 mg diarios que ser recomiendan en una persona sana. ¿Carne roja o blanca? Carne de ternera se recomienda una vez por semana, pero no por las grasas saturadas que tiene, entre ellas el ácido palmítico, que elevan el LDLcolesterol (malo). Las carnes de pollo, pavo y otras aves presentan un perfil de grasas más saludables y se pueden tomar dos días a la semana. Son aconsejables las pechugas, porque contienen menos grasas que muslos y alas. Se les debe quitar la piel.
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No son recomendables los pollos fritos de las cadenas alimenticias, pues la grasa del pollo es escasa, pero las que se emplean para freírlos pueden ser “dinamita” para las arterias. La carne de cerdo ni tiene grasas tan negativas como la de ternera ni tan buenas como las del pollo, por lo que es recomendable que se consuma una o dos veces a la semana.
La carne es una de las principales fuentes de proteínas en la dieta Los embutidos contienen más cantidad de grasa saturada que el lomo o la chuleta. El jamón ibérico criado con bellotas tiene grasa insaturada como el aceite de oliva. Tomarlos con moderación es aconsejable. ¿Los carbohidratos engordan?
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Según la Asociación Americana del Corazón una dieta equilibrada ideal no debe ser restrictiva con los carbohidratos sino más bien generosa. Los carbohidratos complejos deberían ser el pilar de la gran mayoría de comidas, ocupando la base de la pirámide alimentaria. Al pan se le critica que engorda, igual que si hay demasiadas proteínas o grasas. En realidad lo que engorda es el exceso. Puestos a comer un solo plato (por la prisa), es preferible tomar un plato rico en carbohidratos y prescindir de uno abundante en proteínas. Y si se toma un segundo plato, es preferible un pequeño trozo de carne con gran cantidad de arroz, que mucha carne y poco arroz. Las patatas y garbanzos se van comiendo menos, alrededor de un 17%, mientras que las golosinas siguen aumentando a más de un 40%, tanto en niños como adultos. Los dulces contienen los carbohidratos simples o azúcares, que se digieren rápido, pasan inmediatamente a la sangre y aportan calorías, pero no se acompañan de vitaminas, minerales ni de nutrientes. Las chucherías aportan calorías vacías, porque son energía sin nutrientes. En el pan, patatas y arroz predominan los carbohidratos complejos que se utilizan como fuente de energía. Su digestión es lenta y no producen subida del nivel de azúcar en sangre, como los caramelos.
Los carbohidratos simples (pasteles y caramelos) aportan calorías vacías y provocan un aumento súbito del nivel de glucosa en sangre. Ejemplos hay muchos: postres azucarados, pasteles, helados, flanes, cremas de chocolate o dulces de leche. ¿Se pueden comer todos los días? No, pues tienen exceso de azucares y grasa, y sobre todo porque cuanto más dulces de postre, menos fruta se tomará y por lo tanto menos fibra, menos vitaminas, menos antioxidantes y menos salud habrá para las arterias. El niño tiene que saber lo importante que es tomar fruta y leche desnatada a diario y los caramelos de vez en cuando.
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Puestos a comer un solo plato (por la prisa), es preferible tomar uno rico en carbohidratos y prescindir de uno abundante en proteínas
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¿El vino es bueno o malo para el corazón? El vino puede ser bueno para el corazón y malo a la vez, depende de cuánto se beba. Un consumo moderado de alcohol (uno o dos vasitos) reduce el riesgo arterial coronario en un 25% en personas sanas. En enfermos cardiovasculares se reduce la mortalidad en un 25%. En los años ochenta se empezó a hablar de la paradoja francesa, con su tradición de que con una dieta a base de quesos grasos, croissants de
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mantequilla y de carne de vacuno, y con un consumo de grasas saturadas similar al de Estados Unidos, tenía, sin embargo, unas tasas de enfermedad coronaria mucho más bajas. Si las grasas saturadas son decisivas en el riesgo cardiovascular, ¿dónde estaba la diferencia? Una parte podría explicarse por el mayor consumo de frutas y hortalizas, no suficientes a juicio de autores, por lo que el vino y la menor cantidad de las raciones podrían ser la hipótesis más real. Se ha demostrado que el vino tiene una potente acción anticoagulante, comparable a la de la aspirina. Es un potente antiinflamatorio, capaz de reducir los niveles de PCR y de apaciguar la reacción de los monocitos (células sanguineas relacionadas con la inflamación) para que no se produzca un infarto. Incrementa en un 12% los niveles de HDL-colesterol (bueno), contiene sustancias antioxidantes y es un vasodilatador periférico que puede ayudar a controlar la tensión arterial. Se aconseja una copa de vino de 10 mg para las mujeres y dos para el hombre, que equivale a una caña de cerveza. Hay personas que beben mucho y no llegan a tener problemas de salud, y otros que bebiendo poco ya tienen problemas (cirrosis, miocardiopatía alcohólica, arritmias). No se sabe a qué se deben estas diferencias. Son muchas las incógnitas en torno al alcohol, por ello y mientras no sepamos más, recomendamos las dosis moderadas descritas y que las personas que no hayan bebido nunca, que no se inicien. Los principales beneficios de un consumo moderado de vino se deben sobre todo a las sustancias con gran poder antioxidante, cómo los taninos, los flavonoides y el resveratrol que actuan inhibiendo el colesterol malo (LDL). Hay un dicho medico: “Copas de más, salud de menos”
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¿Cómo abandonar el tabaco? Lo mejor sería no iniciarse en esta drogadicción y para ello nada mejor que hacer campañas prácticas en los colegios y a los profesores. En los mayores, por desgracia, sé que la mejor manera de abandonar el tabaco es tener un infarto y estar ingresado en una UVI. Para el que sin infarto quisiera dejar de fumar, le informo de que al ser una drogadicción (enfermedad cerebral), cuesta mucho y rara vez se consigue a la primera. Es necesario tener fuerza de voluntad y buscar apoyo psicológico en Unidades Antitabaco. Igual da cigarros, puros, pipas, light... Sus principales componentes patógenos son la nicotina y el monóxido de carbono, que tienen demostrado su acción sobre las paredes de las arterias, pulmón, cáncer, coagulación de la sangre, etc. El tabaquismo pasivo es un hecho demostrado, así como el intrauterino. La OMS calcula que convivir con fumadores aumenta el riesgo de sufrir infarto en un 25% y el riesgo de cáncer de pulmón en un 26%. El síndrome de abstinencia se presenta casi siempre, durando meses. Se gana peso, pues la nicotina inhibe el apetito, por lo que se recomienda ejercicio físico y cuidar la dieta. Las recaídas son frecuentes, por lo que hay que animar a estas personas y apoyarlas en lo que podamos. Existen personas que después de intentarlo todo se declaran abatidos y derrotados, y el único consejo saludable que se le puede dar es que “cuanto menos, mejor”.
Es necesario tener fuerza de voluntad y buscar apoyo psicológico en Unidades Antitabaco
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¿El estrés es un factor de riesgo coronario? Sí. En 1980 un conjunto de expertos del Instituto Nacional del Corazón de EEUU concluyó: “El estrés es un factor de riesgo coronario independiente y de la misma magnitud que el riesgo asociado a cualquiera de los factores de riesgo biológicos” (colesterol, tabaco e hipertensión arterial). Por sí solo no debe producir infartos, pero puede desencadenarlos en personas que tienen otros factores de riesgo cardiovascular. Los enfermos que ya han tenido infarto opinan, en numerosas encuestas, que para ellos el principal factor de riesgo es el estrés (distres), pues sucedió su infarto en época de gran tensión emocional laboral o de otro tipo.
El mejor antiestrés consiste en la combinación de ejercicio físico, técnicas de relajación y apoyo psicológico 94
El mejor antiestrés consiste en la combinación de ejercicio físico, técnicas de relajación y apoyo psicológico, aparte claro de buscar la causa y procurar ordenar ideas. ¿La disfunción eréctil puede ser producida por pastillas? Sí, puede ser pero también puede deberse a otras causas. Mantener una actividad sexual adecuada es importante como componente de la calidad de vida. Las causas son diversas. La ansiedad que provoca el saberse enfermo y el miedo a los efectos de la práctica del coito sobre el corazón (que exige un esfuerzo físico), tanto en el enfermo como en su pareja, son las causas principales, si bien las pastillas (betabloqueantes, calcioantagonistas) también pueden afectar a la sexualidad. Es normal que un paciente que haya tenido infarto, durante los primeros meses de su convalecencia, sienta inapetencia o miedo. Si el problema persiste durante más tiempo, debe consultarlo con su cardiólogo, quien le hará las preguntas oportunas y llegará a una decisión o no de modificar el tratamiento, que puede ser responsable del problema, o le autorizará a tomar algún tipo de medicación específica, que no se debe tomar por cuenta y riesgo, pues puede tener graves complicaciones. ¿Todo infartado debe hacer rehabilitación cardiaca? Los beneficios de la rehabilitación cardiaca son indiscutibles y no sólo es por el ejercicio físico. Con las charlas que se dan, se aprende a cuidar su corazón: lo que le viene bien y lo que le viene mal, la dieta a realizar, control de peso, de su tensión arterial, de su colesterol, de su diabetes, cuánto ejercicio físico puede hacer… Al hacerlo en grupos de personas con la misma enfermedad, se intercambiarán opiniones, experiencias, se apoyarán psicológicamente, se consolarán y harán amistades para toda la vida. Contarán siempre con apoyo psicológico que unos necesitarán más que otros por personal especializado. ¿Podré volver a mi antigua vida y trabajo? Sí, en la mayoría de los pacientes en poco tiempo. Su cardiólogo con los medios de que hoy dispone está capacitado para orientarle en volver a su antiguo trabajo, cambiar a otro o a tramitar su incapacidad total y absoluta.
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¿Podré conducir o viajar en avión? Sí, dependiendo de cómo haya quedado de su enfermedad. Si es conductor profesional y ha tenido un infarto, deberá cumplir con ciertas normas legales, que recomiendan comenzar a conducir entre la cuarta y décima semana tras el episodio agudo, en trayectos cortos, descansos periódicos y siempre y cuando no sufra estrés emocional con la conducción. Si existieran arritmias, mareos o pérdidas de conciencia, se retrasará la conducción hasta superar la enfermedad. En virtud de la responsabilidad de conductores de autobuses, se debe exigir más, pues los viajeros lo merecen. Los aviones actuales tienen acondicionada la cabina de manera que preserva a los pasajeros de cambios bruscos de presión y pueden viajar a partir de los primeros meses del infarto. Se desaconseja viajar a los pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada, infarto reciente o angina inestable. Consulte a su cardiólogo.
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Se desaconseja viajar a los pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada, infarto reciente o angina inestable
¿Cuándo debe acudir un infartado a urgencias? Cuando tenga algún nuevo dolor u opresión en el pecho, dificultad para respirar (disnea), mareos, pérdida de conocimiento o palpitaciones rápidas e irregulares. Cumpla bien su tratamiento prescrito por su médico, no lo cambie sin su autorización y no tome nunca lo que tome su vecino sin saberlo su médico.
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Bibliografía
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