INTRODUÇÃO À NUTRIÇÃO HOSPITALAR Conceitos Consequências da Desnutrição Impacto da Intervenção Nutricional Maio de 2015 Jorge Fonseca
Introdução à Nutrição Hospitalar
CONCEITOS • Malnutrição: Termo usado para descrever qualquer desequilíbrio nutricional. Inclui conceitos quantitativos como subnutrição/desnutrição e sobrenutrição, mas também o conceito de desequilíbrio nutricional qualitativo (ex.: obesidade sarcopénica) Tendência para ser usado como sinónimo de desnutrição Jorge Fonseca
Introdução à Nutrição Hospitalar
CONCEITOS • Caquexia: Síndrome multifactorial, caracterizado por perda grave de peso, tecido adiposo e músculo e catabolismo proteico aumentado devido à doença subjacente. Muscaritoli et al., 2010 Jorge Fonseca
Introdução à Nutrição Hospitalar
CONCEITOS • Sarcopénia: Situação clínica caracterizada pela perda de massa muscular e força muscular. Muscaritoli et al., 2010
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Desnutrição hospitalar • Prevalência de desnutrição em hospitais ingleses: 20% na admissão, associado ao aumento do tempo de internamento e infecções. Edington, 2000 • Estudo em > 80% dos hospitais da Dinamarca (NRS 2002): 39,9% estavam desnutridos / em risco nutricional na admissão. Rasmussen, 2004 • 34 hospitais da Turquia (NRS 2002): 15% estavam desnutridos / em risco nutricional na admissão. Korfali, 2009 Jorge Fonseca
Desnutrição hospitalar • Prevalência de desnutrição em hospitais suíços: 18,2% na admissão, estavam desnutridos / em risco nutricional na admissão (NRS 2002). Imoberdorf, 2010
20-60 % dos doentes admitidos nos hospitais estão desnutridos ou em risco de desnutrição. Variação depende de: instituições doentes incluídos ferramenta de avaliação momento de avaliação Jorge Fonseca
Introdução à Nutrição Hospitalar
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Desnutrição hospitalar • Prevalência de desnutrição em 1144 doentes de 6 hospitais portugueses: na admissão, 9,7% estavam desnutridos e 36% em risco nutricional (NRS 2002). Amaral et al., 2010
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Desnutrição hospitalar • Associação com: – Compromisso imunológico – Compromisso da musculatura respiratória – Compromisso da função renal – Atraso da cicatrização
Maior morbilidade Consequências Jorge Fonseca
Maior mortalidade Maiores custos
Desnutrição hospitalar Complicações associadas ao estado nutricional alterado: •2-20 vezes mais complicações •complicações maiores em 42% dos desnutridos graves e 9% dos moderados
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Desnutrição hospitalar Factores Organizacionais • Recuperação Pós-operatória mais prolongada – pacientes com maior risco nutricional tem 5 a 6 dias mais de internamento – 80% da diferença relaciona-se com gravidade da doença e 20% com a desnutrição per se. Tucker, 1996 Jorge Fonseca
Introdução à Nutrição Hospitalar Desnutrição pré-hospitalar anorexia doença crónica /neoplásica anorexia nervosa, depressão
Terapêuticas
Desnutrição lesões neurológicas, demências, disfagia Jorge Fonseca
compromisso da motilidade ou absorção problemas sociais/culturais
Desnutrição pré-hospitalar Factores Individuais / sociais • Idade • Depressão/apatia • Incapacidade para comprar, cozinhar ou consumir os alimentos • Mobilidade limitada • Dificuldade na mastigação e na deglutição • Perdas sensoriais (olfacto e paladar) • Degradação cognitiva (ex.: demências ) • Terapêuticas • Limitações culturais, religiosas e filosóficas Jorge Fonseca
Desnutrição hospitalar Factores Organizacionais • • • • • • • •
Falência na identificação da malnutrição Falta de rastreio e avaliação nutricional Falta de treino em nutrição Má definição das responsabilidades nutricionais Falta de registo de peso e altura Falta de registos da ingestão alimentar Falta de pessoal para assistência nas refeições Desconhecimento da importância da nutrição Jorge Fonseca
Factores de Desnutrição Hospitalar Jejum para exames e terapêutica
Desadaptação ao ambiente hospitalar
Agravamento do catabolismo
Desnutrição Agravada
Agressão terapêutica Jorge Fonseca
Inadequação das refeições
Desnutrição prévia
Factores de Desnutrição Hospitalar Desnutrição prévia: Rastreio e Avaliação Nutricional
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Factores de Desnutrição Hospitalar Desadaptação ao ambiente hospitalar:
Acolhimento Apoio Pontes para os familiares
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Factores de Desnutrição Hospitalar Inadequação das refeições: Personalização Alimentação caseira Apoio nas refeições Período de refeição protegida Suplementação
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Factores de Desnutrição Hospitalar Ingestão alimentar real do almoço e jantar em doentes internados num hospital central Barbio D, Jorge AR, Pereira M, Gomes C, Santos C, Fonseca J GENE - Grupo de Estudo de Nutrição Entérica Centro Garcia de Orta - Hospital Garcia de Orta, EPE
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Factores de Desnutrição Hospitalar Inadequação das refeições: Personalização Alimentação caseira Apoio nas refeições Período de refeição protegida Suplementação
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Factores de Desnutrição Hospitalar Inadequação das refeições: Personalização Alimentação caseira Apoio nas refeições Período de refeição protegida Suplementação
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Factores de Desnutrição Hospitalar Inadequação das refeições: Personalização Alimentação caseira Apoio nas refeições Período de refeição protegida Suplementação
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Factores de Desnutrição Hospitalar Jejum para exames e terapêutica: Eliminar os jejuns desnecessários (saiu antes da hora do pequeno almoço… na dúvida fica em jejum…)
Concentrar os dias de exames Refeição imediatamente após o exame
Jorge Fonseca
Factores de Desnutrição Hospitalar Agravamento do catabolismo: Dependente da evolução da doença… Talvez Nutrison Energy…
Jorge Fonseca
Factores de Desnutrição Hospitalar Agressões terapêuticas: Minimizar a agressão (ex.: laparoscopia)
Reduzir o impacto nutricional
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Desnutrição hospitalar NP N.ENTÉRICA
Suplementação Alimentação básica adaptada Alimentação básica standart Jorge Fonseca
Desnutrição hospitalar A desnutrição hospitalar é: •Grave! • Determinante de má evolução clínica! • Generalizada! • ÓBVIA! Jorge Fonseca
A desnutrição hospitalar é ÓBVIA,
Se olharmos para os doentes…