Dieresis ARMAMENTARIUM QUIRÚRGICO
• Diéresis, maniobras destinadas a separar los tejidos en forma aguda o roma con el objeto de acceder al sitio quirúrgico.
Dr. Raúl de la Sotta F. Implantología Buco Máxilo Facial Universidad de Chile
Instrumental de Diéresis • Instrumental de diéresis para tejidos blandos. • Instrumental de diéresis para tejidos duros.
Indicación hojas de Bisturí frió según diseño • Hoja # 11,- incisiones en profundidad en sentido vertical o perpendicular a la superficie del tejido (apertura de abscesos, toma de biópsias). • Hoja # 12,-incisiones de la mucosa por detrás de terceros molares superiores. • Hoja # 15,- incisiones superficiales,en sentido horizontal o paralelas a la superficie del tejido (efectuar distintos tipos de colgajos).
Instrumental de diéresis para tejidos blandos • Bisturí frió, consta de un mango y una hoja. El mas utilizado en cirugía bucal es el Bard-Parker # 3-4.
Características Hoja intercambiable. Las mas utilizadas en cirugía bucal son 1112 y 15.
Bisturí eléctrico • Utiliza corriente eléctrica que es transferida a través de los electrodos al tejido que será cortado. • Sirve para disección (corta), para electrocoagulación (el calor coagula), o para fulguración (quema superficial a distancia).
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tijeras Presentan diferencias en: • Tamaño • Orientación • Forma de la parte activa
Consta de 2 partes: • Mango o zona de aprehensión del instrumento. • Parte activa constituida por 2 hojas
Disección Tijeras de punta roma Sirven para separar tejidos. Pueden ser rectas (disecciones paralelas a la superficie del tejido), o curvas (disección en profundidad para pasar de un plano a otro).
Indicaciones de tijeras Cortar tejidos, o disección aguda. Presentan 1 hoja aserrada para afirmar el tejido mientras es cortado. Sus dos hojas terminan en punta pudiendo ser rectas o curvas. Ejemplo tijera de Kelly.
Corte de suturas Tijeras pequeñas de punta fina. Cortan material de sutura.
Debridamiento Tijera punta roma para debridar y localizar colecciones purulentas.
legras
separadores
• Decoladores o periostótomos • Consta de un mango y una parte activa que termina en bisel o filo. • Separa tejidos. • Puede ser recto o curvo. • Pueden tener uno o dos extremos activos.
• Estabilizan y mantienen los tejidos en una posición determinada. • Protegen los tejidos adyacentes de instrumentos cortantes o de rotación. • Su parte activa debe ser lisa pulida y roma • Su parte activa debe estar lejos del mango • Los mas utilizados son: Farabeuf, Langenbeck
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Instrumental de diéresis para tejidos duros Son instrumentos que sirven para abrir, cortar o separar tejidos duros: • Cinceles, ha sido reemplazado por las fresas quirúrgicas se utiliza para osteotomias. Se utiliza en implantologia para retirar injertos, eliminar septum en senos maxilares remodelación ósea. Se utiliza con martillo quirúrgico.
• Fresas quirúrgicas, elementos rotatorios que pueden cortar, desgastar o remodelar el tejido óseo. • Deben utilizarse con motores de baja velocidad eléctrico.
Fresa inicial
Fresas en implantología buco máxilo facial
Fresa exploratoria • Diámetro de 1.6 milímetros. • De debe introducir hasta la longitud real de trabajo. • Velocidad varía por: Torque de motor Densidad ósea Presión aplicada.
• Puede ser fresa redonda o loma linda. • Se posiciona en el centro de la preparación. • Utiliza abundante irrigación. • Velocidad máxima de corte 1500 rpm hasta pasar la cortical ósea.
Fresa 2 milímetros de diámetro • Se introduce hasta 5 mm y se verifica dirección. • Mantener irrigación constante. • Permite corregir dirección de fresado. • Una vez verificada dirección alcanzar profundidad preestablecida • Punta activa no cuenta en medición total.
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Fresa de paso o piloto • Ensancha la porción coronal de la preparación ósea que guiará a la fresa de 3 mm. • La parte delgada de 2 mm no es cortante y sirve solo como guia. • El fresado debe alcanzar la marca indicada en la fresa.
Fresa countersink o avellanador • Da la forma a la porción coronal de la preparación. • La marca indicada mostrara posición de tapa de cierre en relación al tejido óseo
Indicadores de posición o dirección • Presenta un orificio para paso de sutura o hilo dental para evitar aspirarlo o tragarlo. • Presenta 2 medidas un lado para 2 mm y el otro lado para 3 mm.
Fresa cilíndrica de 3 mm • Introducir hasta 5 mm y comprobar dirección. • Irrigación constante. • Alcanzar profundidad preestablecida.
Formador de roscas • Realiza roscas en el lecho quirúrgico que guian inserción de implante. • Evita fricción excesiva • Velocidad de motor 10 rpm. • Retiro con motor en reversa. • Huesos 1-2
Guia radiográfica • Nos indican profundidad real. • Relación con estructuras vitales. • Se inserta luego del paso de fresa de 2 mm y se comprueba radiográficamente.
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Chicharra, llave cricket o rachet • Lleva manualmente el implante a su posición final. • Cambiando el lado en su extremo superior permite desenroscar el implante.
destornilladores • Medida de 0.35 para colocación de tapa de cierre. • Medida 048 para retiro de porta implante y etapa protésica.
Instrumental de exéresis de tejidos blandos • Pinzas, sirven para separar, tomar tejidos y hemostasia. • Existen en gran variedad y formas. • Existen dos grandes grupos: 1.-anatómicas o de disección (extremo activo dentado o liso) 2.-dientes de ratón (parte activa tres dientes que engranan entre si).
Llave portaimplante • Permite retiro de porta-implante fijándolo, no permitiendo su desenrosque
exéresis • Maniobras o procedimientos destinados a eliminar tejido normal o patológico con el objeto de tomar muestras, modificar posición o resecar tejidos duros o blandos.
Indicaciones de uso de pinzas • Si el objetivo es separar o tomar tejidos que pretendemos mantener en la cavidad oral, estos deben ser tratados con cuidado por lo que se utilizarán pinzas con extremos lisos o dentados para evitar que se deslicen. • Para tejidos que serán retirados (biopsias), es recomendable el uso de pinzas diente de ratón.
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Pinzas de uso frecuente en cirugía bucal • • • • • •
Pinzas Adson. Pinzas Anatómicas. Pinzas diente de ratón. Pinza Hemostática. Pinza Kelly (rectas o curvas). Pinza Halsted (mosquito curva).
Cucharetas de uso frecuente en cirugía bucal
cucharetas • Consta de un mango y una parte activa. • Se utilizan para eliminar tejido patológico (lesiones periapicales, coagulos infectados en alveolitis, quistectomias) • Su parte activa es ovalada o redonda concava y con filo. • Pueden ser rectas y curvas.
Instrumental de exéresis de tejidos duros Gubia
• Cucharetas rectas o curvas. • Cucharetas de Williger. • Cucharetas de Volkmann.
Utilidad de la gubia • Permite acceder a una lesión ósea cuando esta ha adelgazado las corticales. • Nos permite tomar, cortar y resecar tejido óseo para acceder a las lesiones. • Nos permite la regularización ósea en rebordes óseos irregulares, y regularizar fenestraciones creadas en corticales. • Pueden ser rectas o curvas con superficies cóncavas de bordes con filo
• Este instrumental nos permite resecar tejido óseo. • Está indicado fundamentalmente en dos casos: 1.- acceder a una lesión intraósea. 2.- regularización ósea.
Lima para hueso Sirven para regularización de tejido óseo. Consta de un mango ubicado en su parte central, y dos partes activas. Pueden ser rectas o curvas, y de forma rectangular u ovaladas.
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Síntesis • Maniobras destinadas a unir tejidos que han sido separados, restituyendo la unidad anatómica y funcional. • Forman parte del material de síntesis, porta agujas, las agujas, tijeras de sutura, y diferentes materiales de sutura.
portaagujas • Los mas útiles en cirugía bucal son aquellos con un mango largo que nos permite introducir la parte activa y no interferir la visión y parte activa pequeña.
Parte activa del portagujas • Existen portagujas con parte activa: 1.-lisa, pueden provocar inestabilidad en la toma de la aguja. 2.-portagujas con dientes, toman la aguja con estabilidad pero pueden dañar la aguja o material de sutura. 3.-portaguja con parte activa de partículas metálicas (carburo de tungsteno), permiten estabilidad y no dañan aguja ni sutura.
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