FGM News International by FGM Dental Group

CAPA

EDITION | EDICIÃ&#x201C;N 21 | FGM NEWS

IMPRINT | EXPEDIENTE EDITORIAL STAFF | CUERPO EDITORIAL

Amanda Bovice de Angelo Andrea Di Domenico Andréia Luiza Gabriel Barbara Girotto Laurenciano Aguiar Camila Milanez Araujo Duarte Juliana Barbosa Peixoto Fortuna Rafaella Ronchi Zinelli Rafael Fernando Cambruzzi Rafael Cury Cecato Renata Girotto Laurenciano Aguiar Tássita Roberta Hang Thiago Roberto Gemeli Victor da Cunha Vieira

EDITORIAL BOARD | CONSEJO EDITORIAL

Friedrich Georg Mittelstädt Bianca Mittelstädt

GRAPHIC DESIGN | PROYECTO GRÁFICO

Marketing FGM

TRANSLATOR | TRADUCTORES

Fabio Marcel Rinaldi Maria Cecília Pastorelli Renata Girotto Laurenciano Aguiar Rocío Tamara Zuñiga Santander

JOURNALIST RESPONSIBLE PERIODISTA RESPONSABLE

Guilherme Diefenthaeler (6207/RS/BRAZIL)

FGM NEWS IS PUBLISHED BY FGM FGM NEWS ES UNA PUBLICACIÓN DE FGM E D I T I O N 2 1 | JA N UA RY 2 01 9 E D I C I Ó N 2 1 | E N E R O 20 1 9 ISSN 2358-8888 Av. Edgar Nelson Meister, 474 | CEP 89219-501 | Joinville/SC - Brasil +55 47 34416100 | international@fgm.ind.br www.fgm.ind.br/en / www.fgm.ind.br/es

EDITION | EDICIÓN 21 | FGM NEWS

C O N T E N T CONTENIDO ARTICLES

CLINICAL CASES

ARTÍCULOS

CASOS CLÍNICOS

Complete oral and esthetic rehabilitation from A to W. Rehabilitación oral y estética completa de A a W.

Intelligent details that make a difference.

Synthetic bone grafts: reasons to use them.

Shade selection.

Thousands of happier smiles with Vittra APS.

Difference in fiberglass concentration and distribution among prefabricated intraradicular retainers.

Detalles inteligentes que hacen la diferencia.

Hybrid or composite materials for CAD/CAM: advantages, limitations and possibilities. A clinical and laboratorial approach.

The trademark of your smile. La marca de su sonrisa.

Anterior esthetic restoration through minimally invasive procedures. Rehabilitación estética anterior a través de procedimientos mínimamente invasivos.

Restorations of posterior teeth with bulk-fill composite combining esthetics with more agility.

Restauraciones de dientes posteriores con resinas bulk fill aliando estética con mayor agilidad.

Esthetic restoration with ceramic veneers.

Esthetic restorations in severely darkened anterior teeth using Whitepost and Brava Block.

Restablecimiento estético con carillas cerámicas.

Restauraciones estéticas en dientes anteriores severamente oscurecidos utilizando Whitepost y Brava Block.

Materiales híbridos o compuestos para CAD/ CAM: ventajas, limitaciones y posibilidades. Un abordaje clínico y de laboratorio.

104

Narrow implant and immediate provisionalization in the posterior area: case report. Implante estrecho y provisionalización inmediata en área posterior: relato de caso.

Miles de sonrisas más felices con Vittra APS.

Diferencia en la concentración y distribución de fibras de vidrio entre los retentores intrarradiculares prefabricados.

Rehabilitación oral de A a W: salud, función y estética.

Injertos óseos sintéticos: por qué utilizar.

Selección de colores.

Oral rehabilitation from A to W: health, function and esthetics.

Installation of braces with self-adhesive cement. Instalación de aparato fijo con cemento autoadhesivo.

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Complete oral and esthetic rehabilitation from

Rehabilitación oral y estética completa de A a W

FGM offers a comprehensive product portfolio that goes from A to W and can be used individually or combined, according to the needs in each case and to the creativity of the professionals to reach their patients’ satisfaction. In case you are asking yourself why we have not reached letter Z, we can explain: we want to point out that many new possibilities are open to exploration. Come dive with us into the universe of products that FGM provides to help our fellow dentists achieve complete oral rehabilitations with the best functional and esthetic results.

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FGM ofrece un amplio portfolio de productos que van desde A hasta W y pueden ser usados individualmente o combinados, conforme la necesidad de cada caso y la creatividad del profesional para lograr la satisfacción de sus pacientes. Caso esté preguntándose por qué no llegamos hasta la letra Z, le explicamos: nos interesa mostrarle que aún tenemos muchas nuevas posibilidades para explorar. Acepte nuestra invitación para meterse en el universo de productos que FGM tiene disponible para ayudar a nuestros amigos dentistas a conquistar una rehabilitación oral completa y con los mejores resultados funcionales y estéticos.

A as in arcsys a de arcsys

IMPLANTS / IMPLANTES We start this article with the product that may be the beginning of an oral rehabilitation: the Arcsys Implant System. It is an intelligent product line that has offered unique technologies, clinical conveniences, savings for the dental clinic and comfort for the patient. After 6 years of research and only 3 years gone by since its release, the system has been conquering the Brazilian and international markets due to its exclusive technology for prosthetic component folding at the office or laboratory. Such technology enables professionals to obtain superior clinical results from the three-dimensional refinement of the prosthetic emergence of intermediary components, at any time, which not only provides advantages in terms of stock, comfort and number of appointments, but above all, broadens and reinvents the way to plan, install and rehabilitate implants. Empezamos este artículo en el producto que puede ser el inicio de una rehabilitación oral: el Sistema de Implantes Arcsys. Una línea inteligente que le ha traído al dentista tecnologías únicas, facilidades clínicas, ahorro en el consultorio y confort para el paciente. Con 6 años de investigación y solamente 3 años desde su lanzamiento, el sistema viene conquistando el mercado brasileño e internacional por traer la exclusiva tecnología de angulación del componente protésico en el consultorio o laboratorio. Esta tecnología permite al profesional obtener resultados clínicos superiores a partir del refinamiento tridimensional de la emergencia protésica de los componentes intermediarios, en cualquier momento, lo que propicia no sólo ventajas en relación al stock, el confort y el número de consultas, pero sobre todo, amplía y reinventa la forma de planear, instalar y rehabilitar los implantes.

• Customization of angulation from 0º to 20º at the clinic or laboratory. • The best positioning of the implant and also of the prosthesis. • Time-saving drills that enable single-step drilling. • Inventory reduction with multifunctional components. • Smile rehabilitated with health, function and esthetics.

• Personalización de la angulación de 0º a 20º en el consultorio o laboratorio. • El mejor posicionamiento del implante y también de la prótesis. • Ahorro de tiempo con fresas que posibilitan la perforación en una sola etapa. • Reducción de stock con componentes multifuncionales. • Sonrisa rehabilitada con salud, función y estética.

REVOLUTIONARY EVEN IN THE RESULTS REVOLUCIONARIO INCLUSO EN LOS RESULTADOS

98,2%

Success rate of almost 100%. Tasa de éxito de casi el 100%.

of success in single and multiple prostheses.1

de éxito en prótesis unitarias y múltiples.1

In a study carried out at CEPID – UFSC (Florianópolis, Santa Catarina, Brazil) Arcsys implants surprised researchers again with the results shown: En estudio realizado en el CEPID – UFSC (Florianópolis, Santa Catarina, Brasil), los implantes Arcsys sorprendieron nuevamente con los resultados presentados:

loosening or fracture in straight or custom-folded components.1

de tasa de soltura o rotura en componentes con angulación personalizada o rectos.1

Excellent primary stability Excelente estabilidad primaria

Average Torque | Torque Promedio 41,94 39,64 46,25 43,29

p=0,5871 ANOVA one-way; p=0,4447 Prueba de Kruskal-Wallis n=129

30 20

Upper anterior | Anterior Superior Upper posterior | Posterior Superior Lower anterior | Anterior Inferior Lower posterior | Posterior Inferior

Region | Región

Frequency | Frecuencia

Independientemente de la región de implantación, los implantes Arcsys demostraron excelente estabilidad primaria, siendo el 70% de ellos instalados en áreas posteriores.

Region versus Torque | Región vs Torque (B vs E)

Independently of the implantation region, Arcsys implants demonstrated excellent primary stability, especially in posterior restorations (70% of the cases were posterior).

Torque

Figure 01 – Excellent primary stability, independently of the region of installation. Figure 02 – Distribution of the torque variable and the respective normal curve. Figura 01 - Excelente estabilidad primaria, independientemente de la región instalada. Figura 02 - Distribución de la variable torque y respectiva curva de normalidad.

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97,3%

Success rate among dentists with less than 2 years of experience.1

de éxito entre dentistas con menos de 2 años de experiencia.1 En estudio reciente, fue constatado que en 111 implantes instalados y rehabilitados por profesionales con menos de dos años de experiencia hubo solamente tres pérdidas.

In a recent study, out of 111 implants installed and rehabilitated by students and professionals with less than 2 years of experience there were only 3 losses. This information demonstrates that the Arcsys System is safe not only in the hands of experienced professionals, but also when it is used by professionals that have just recently started in implantology, such as undergraduate or graduate students.

Ese resultado muestra que el Sistema Arcsys es seguro no solamente en las manos de profesionales expertos, pero también cuando es utilizado por recién-iniciados en la implantología, como estudiantes de graduación y pos-graduación.

BIOMATERIALS / BIOMATERIALES What about counting on a biomaterial that fulfills all the requirements for high-quality bone grafting? With Nanosynt, the dentist relies on the safety of a material that is 100% synthetic and on the scientific proof of fast bone formation with high tissue quality. Besides, there is no waste since the material is presented fractionated. Bone grafting that goes beyond expectations. Synthetic. Osteoconductive.

Biphasic. 7 application possibilities.

High porosity. No waste.

¿Qué tal contar con un biomaterial que rellena todos los requisitos para un injerto óseo de alta calidad? Con Nanosynt el dentista tiene la seguridad de un material el 100% sintético y la comprobación científica de rápida formación ósea con alta calidad del tejido. Todo eso aún sin desperdicio, ya que el material es presentado de forma fraccionada. Un material que va más allá de las expectativas Sintético. Osteoconductivo.

Bifásico. 7 aplicabilidades.

Alta porosidad. Sin desperdicio.

more resistant.2 más resistentes.2

Another study showed that the Arcsys Foldable Components represent a resistance force up to three times higher than that of pre-folded machined components, given the same prosthetic dimensional conditions and transmucosal height.

Otro estudio ha mostrado que los Componentes Angulables Arcsys presentan resistencia hasta tres veces superior a componentes mecanizados pre-angulados, considerando una misma condición dimensional protésica y de altura de transmucoso.

The results obtained are a consequence of three main factors: the hardening of the neck of the foldable component, the mechanical design of the abutment and the alloy used in the manufacture of both the component and the implant.

Los resultados obtenidos son consecuencia de tres principales factores: el endurecimiento del cuello del componente angulable, el proyecto mecánico del abutment y la aleación de los materiales utilizados en la fabricación del componente y del implante.

Maximum force (N)

After 30 days, extensive newly formed bone volume (NB) is observed around the Nanosynt (NS) granules. Source: Monica Calazans3.

Después de 30 días, se observa un extenso volumen de hueso neoformado (HN) rodeando los gránulos de Nanosynt (NS). Fuente: Monica Calazans3.

NANOSYNT Superior in all aspects

Superior en todos los aspectos In a study, Nanosynt demonstrated bone formation up to 20% higher3 than its main competitor: En estudio realizado, Nanosynt demostró formación ósea hasta el 20% superior3 a la principal competencia:

Fuerza máxima (N)

3500

See more studies by accessing the QR code:

3067

3000 2500 2000 1500 1000

1236 933

500 0

Competitor 01 Competencia 01

Competitor 02 Competencia 02

Vea más estudios a través del código QR:

Arcsys

1 - Source/fuente: CEPID - Centro de Ensino e Pesquisa em Implantes Dentários. Universidade Federal de Santa Catarina. Prof. Dr. Ricardo Magini e equipe. 2018. 2 - Source/fuente: WIGGERS, William de Souza. Desmistificando a resistência mecânica de componentes protéticos anguláveis. FGM News Implantes, Joinville, v. 1, n. 1, p.46-49, jan.

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3 - Uzeda MJ et al. Randomized clinical trial for the biological evaluation of two nanostructured biphasic calcium phosphate biomaterials as a bone substitute. Clin Implant Dent Relat Res. 2017;1–10.

POSTS / POSTES Whitepost overcomes challenges in the oral rehabilitation of anterior teeth.

Whitepost supera retos en la rehabilitación oral de dientes anteriores.

Studies carried out with Whitepost DC and Whitepost DC-E defend the idea that the survival and success rate in dental structures that have received intraradicular retainers is higher.

Estudios realizados con Whitepost DC y Whitepost DC-E defienden que la tasa de sobrevida y éxito en estructuras dentales que recibieron retentores intrarradiculares es más alta.

For years, a cast metallic post was the most recommended and used solution in order to promote retention and reinforcement for the coronary portion by means of the transmission of forces. That is due to the fact that, besides involving lower costs and a simple technique, they are installed juxtaposed to the walls of the radicular canal, which offers excellent retention.

Durante años los núcleos metálicos fundidos fueron los más recomendados y usados a fin de promover retención y refuerzo para la porción coronaria a través de la transmisión de fuerzas. Eso porque, además de presentar costo relativamente bajo y técnica sencilla, ellos aún poseen una adaptación yuxtapuesta a las paredes del canal radicular, lo que les confiere una excelente retención.

Studies demonstrate that cast metallic posts have high resistance to fracture, but show irreparable fracture patterns, since their elasticity module is higher than that of the dentin, which may lead to the loss of the dental element.

Investigaciones demuestran que núcleos metálicos fundidos poseen alta resistencia a la rotura, pero presentan estándares de rotura irreparables, teniendo en vista que su módulo de elasticidad es superior al de la dentina, lo que puede llevar a la pérdida del elemento dentario.

Within that context, fiberglass posts have gained strength, which demonstrate good resistance, esthetics, translucency, radiopacity and, also, that they stand out for containing an elasticity module similar to that of the dentin, allowing for better tension distribution throughout the radicular dentin, which reduces the risk of fractures. FGM’s fiberglass post system, manufactured in fiberglass and epoxy resin, comes in a variety of diameters with corresponding drills, which grant the posts better fitting and adaptation to the walls of the canal. Even in clinical cases with wide canals, the fiberglass posts associated to the technique of direct anatomization of the post with composite are excellent options to avoid flaws and to guarantee better retention in the cases of large roots or when there is little remnants of them. The process consists of the placement of composite over the fiberglass post to reproduce the interior of the radicular canal. The composite occupies the existing spaces between the wall of the canal and the post, resulting in a piece that is juxtaposed to the walls, elevating the retention and reducing the thickness of the cement to be used, guaranteeing a great adaptation and the longevity of the treatment.

En ese contexto, el poste de fibra de vidrio gano fuerza en la practica clinica, que nos demuestra buena resistencia, estética, translucidez, radiopacidad y, aún, se destaca por contener un módulo de elasticidad semejante al de la dentina, permitiendo mejor distribución de tensión por la dentina radicular, lo que reduce el riesgo de roturas. El sistema de postes de fibra de vidrio de FGM, fabricado en fibra de vidrio y resina epoxi, posee una variedad de diámetros junto a sus fresas correspondientes, que le atribuyen a los postes un mejor encaje y adaptación a las paredes de los conductos. Incluso en los casos clínicos con conductos amplios, los postes de fibra de vidrio asociados a la técnica de anatomización directa del poste con resina compuesta pasan a ser excelentes para evitar fallas y asegurar mayor retención en los casos de raíces amplias o con poco remanente. El proceso consiste en la colocación de resina compuesta sobre el poste de fibra para reproducir el interior del canal radicular. La resina compuesta ocupa los espacios existentes entre la pared del conducto y el poste, dejando el conjunto yuxtapuesto a las paredes, lo que eleva la retención y disminuye el espesor de cemento a ser utilizado, garantizando una óptima adaptación y longevidad al tratamiento.

RECOMMENDED READING / LECTURA RECOMENDADA:

*Lopes GC, Ballarin A, Baratieri LN. Bond strength and fracture analysis between resin cements and root canal dentin. Aust Endod J, 2012;38:14-20. *Novais, Veridiana Resende et al. Correlation between the Mechanical Properties and Structural Characteristics of Different Fiber Posts Systems. Braz. Dent. J., Ribeirão Preto, v. 27, n. 1, p. 46-51, Feb. 2016.

CEMENTS / CEMENTOS The cements developed by FGM have an excellent cost-benefit rate with characteristics that fulfill all the needs of professionals. Professionals can count on Allcem, a dual cement that has the ideal viscosity for cementations, or with Allcem Core, the three-in-one cement that may be used to cement posts, to build up cores and to cement the crown. Also, Allcem Veneer APS for cementing veneers with high color predictability.

Los cementos desarrollados por FGM poseen un excelente costobeneficio con características que atienden todas las necesidades del profesional. Cuente con Allcem, cemento dual con viscosidad ideal para cementaciones, o con Allcem Core, el cemento tres en uno que cementa el poste, construye el muñón y cementa la corona. Además, Allcem Veneer APS para cementación de carillas con alta previsibilidad de color.

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ADHESIVES / ADHESIVOS The adhesives developed by FGM fulfill all diverse clinical needs. They contain MDP, are BPA-free and come in different systems: conventional (twostep) or self-etching (one-step). That means high quality in adhesion with technology that follows market trends. Besides, the adhesives that count on the APS technology are highly esthetic (colorless) and achieve a superior conversion degree.

Los adhesivos desarrollados por FGM atienden las diversas necesidades clínicas, poseen MDP, son BPA-free y están disponibles en los sistemas convencional de dos pasos o autograbante de un paso. Eso significa alta calidad en adhesión con tecnología que acompaña las tendencias del mercado. Además, los adhesivos que cuentan con la tecnología APS son altamente estéticos (incoloros) y alcanzan grado de conversión superior.

PROSTHESIS / PRÓTESIS FGM products for prosthesis have been designed to fulfill esthetic and resistance needs and, at the same time, offer the dentist and prosthesis professional high productivity and precision in the execution of prosthetics works. The Brava line, available in blocks or disks, besides being Brazil’s first glass-ceramic composite for CAD/CAM, has been gaining space in the dental market due to its excellent functionality and esthetics. Also, it can be characterized with Opallis Lab, which is a laboratory composite for indirect restoration.

Los productos FGM dedicados a prótesis fueron planeados para corresponder a las necesidades estéticas y de resistencia, a la vez en que le proveen al dentista y al tecnico protesista dental alta productividad y precisión en la ejecución de los trabajos protésicos. La línea Brava, disponible en bloques o discos, además de ser el 1º bloque de composite vitrocerámico para CAD/CAM de Brasil, ha conquistado gran espacio en el mercado odontológico debido a su excelencia funcional y estética, pudiendo éste ser caracterizado con Opallis Lab, resina de laboratorio para confección de restauraciones indirectas.

ORTHODONTICS / ORTODONCIA The FGM orthodontics trio aims at allying comfort, mechanical resistance and the best cost-benefit rate for the dentist. For brackets cementation, use Orthocem and have high adhesion with convenience. For occlusal stops and band cementation, use Ortho Bite: excellent surface smoothness and visual control. For more comfort for the patient, use Top Comfort: the resinous bracket protector, that prevents eventual injuries caused by the contact between fixed braces and soft tissues of the mouth. El trio FGM dedicado a la ortodoncia busca aliar confort, resistencia mecánica y el mejor costo-beneficio para el dentista. Para el pegado de brackets utilice el Orthocem y obtenga alta adhesión con practicidad. Para elevación de mordida y cementación de bandas adopte Ortho Bite: excelente lisura de superficie y control visual. Para el mayor confort del paciente, utilice Top Comfort: el protector de brackets resinoso, que protege al paciente contra heridas eventualmente ocasionados por el contacto de los componentes de aparatos fijos con los tejidos blandos orales.

CERA NO MÁS

COMPOSITES / RESINAS A sales success since 2006, the composites developed by FGM incorporate significant technology advances in each introduction, standing out in the Brazilian and international markets. Éxito en ventas desde 2006, las resinas desarrolladas por FGM poseen tecnología con avances significativos a cada nuevo lanzamiento, sobresaliéndose en el mercado brasileño e internacional.

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VITTRA APS One more product by FGM that counts on all the benefits of the exclusive APS technology. Vittra APS is our most recent introduction: a premium composite, with spheroidal zirconia silicate whose shape, content and type of load contribute to the obtainment of elevated mechanical properties and high esthetics, features evidenced by the facility to obtain polishing and shine longevity. Among its advantages, we point out its intelligent syringe, which facilitates the work of the dentist and avoids waste, and its composition free of bisphenol A, making it a BPA-free composite.

Un producto más de FGM que cuenta con todos los beneficios de la tecnología exclusiva APS. Vittra APS es nuestro más reciente lanzamiento: una resina premium, con silicato de zirconia esferoidal, cuyo formato, contenido y tipo de carga contribuyen para la obtención de elevadas propiedades mecánicas y alta estética, características evidenciadas por la facilidad en obtener pulido y longevidad de brillo. Entre sus diferenciales se destacan su jeringa inteligente, que facilita el trabajo del dentista y evita el desperdicio, y su composición libre de bisfenol, convirtiéndola en una resina BPA-FREE.

Opallis and/y Llis Composites recommended for restorations of anterior and posterior teeth that come with a formula based on modern concepts and count on glass fillers of the German brand Schott, one of the most renowned in the dental market, combining a high degree of purity, finer grains, refraction indexes close to that of the composite and excellent radiopacity. Those features provide the products with differentiated physical, mechanical and optical properties. Opallis also comes in two other versions that fulfill different clinical requirements: Opallis Lab, destined to the manufacture of prosthetic pieces, and Opallis Flow, that presents low viscosity and is radiopaque and light curing.

Resinas compuestas indicadas para restauraciones de dientes anteriores y posteriores que presentan fórmula basada en conceptos modernos, y cuentan con cargas de vidrio de la marca alemana Schott, una de las más renombradas del mercado odontológico, combinando alto grado de pureza, granos más finos, índice de refracción próximo al de la resina y excelente radiopacidad. Esos diferenciales les atribuyen a los productos propiedades físicas, mecánicas y ópticas diferenciadas. La resina Opallis aún presenta otras versiones que atienden diferentes situaciones clínicas: Opallis Lab, destinada a la confección de piezas protésicas y Opallis Flow que presenta baja viscosidad, es radiopaca y fotocurable.

Opus Low shrinkage composites, also known as bulk fill composites, allow their utilization through the single increment technique, filling the cavity in large increments (up to 5mm), minimizing the time for the restoration completion, without compromising the final quality of the work. With that proposal, FGM presents two composites that are worth mentioning: Opus Bulk Fill APS, that allows for increments of up to 5mm without the need of a capping layer, and Opus Bulk Fill Flow APS, a low viscosity composite recommended for the base of restorations in increments of up to 4mm. This product also counts on an excellent thixotropy and anti-gravity action, making it ideal for restorations on superior teeth. The APS System allows for those materials to reach polymerization with more curing depth without a perceptible color change, as well as for the obtainment of more working time under ambient light.

Las resinas de baja contracción, también conocidas como resinas bulk fill, permiten su utilización por la técnica de incremento único, a través del rellenado de la cavidad con grandes incrementos (hasta 5mm), minimizando el tiempo para confección de restauraciones, sin comprometer la calidad final del trabajo. Con esa propuesta, FGM presenta dos resinas que merecen destaque: Opus Bulk Fill APS que permite realizar incrementos de hasta 5mm sin la necesidad de resina de cobertura y Opus Bulk Fill Flow APS de baja viscosidad, indicada para base de restauraciones con incrementos de hasta 4mm. Este producto aún cuenta con excelente tixotropia y acción antigravedad, dejándolo como la perfecta opción para restauración de dientes superiores. El Sistema APS le permite a esos materiales alcanzar un curado con mayor profundidad sin alteración de color perceptible, así como obtener mayor tiempo de trabajo bajo luz ambiente.

PEDIATRIC DENTISTRY / ODONTOPEDIATRIA Our portfolio could not leave out an exclusive line to prevent and fight cavities from as early as the first years of life. After all, we want to guarantee a world with many more smiles and that involves taking good care of the oral health of children from an early age.

No podría faltar en nuestro portfolio una línea exclusiva para la prevención y el combate a las caries desde los primeros años de vida. Al fin, queremos garantizar un mundo con muchas más sonrisas, y ello envuelve cuidar de la salud bucal de los niños desde temprano.

We can count on other products that are widely used in that area, such as Prevent, a resinous sealant for pits and fissures, highly efficient in preventing cavities in posterior teeth and ION-Z, a glass ionomer with a bactericide active principle and high mechanical resistance, widely used in atraumatic restorative treatments.

Podemos contar con otros productos muy utilizados en esa área, como el Prevent, un sellante resinoso de fosas y fisuras, con alta eficiencia en la prevención de carie en dientes posteriores y el ION-Z – ionómero de vidrio con principio activo bactericida y alta resistencia mecánica, muy utilizado en el tratamiento restaurador atraumático.

The Opallis composite system also offers shades recommended for restorations on deciduous teeth, favoring the perfect reproduction of opaque and little-pigmented dental tissues, characteristics of the deciduous dentition.

El sistema de resina Opallis, también dispone de colores indicados para restauración de dientes deciduos, favoreciendo la reproducción perfecta de los tejidos dentales opacos y poco pigmentados, característicos de la dentición decidua.

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w de Whiteness WHITENING / BLANQUEAMIENTO The most complete line of dental whiteners in the world began with the creation of a whitening gel in the 90’s, a time when all products of the segment used in Brazil were imported. Three years after its conception, the first FGM whitening gel became a worldwide sales leader, a position it has maintained since then. La línea de blanqueamiento dental más completa del mundo tuvo inicio con la creación de un gel blanqueador en la década del 90, período en que todos los productos del segmento utilizados en Brasil eran importados. Tres años después de su concepción, el primer blanqueador de FGM se convirtió en líder nacional en ventas, posición que mantiene hasta hoy.

Whiteness Currently, Brazil's most beloved line of whitening gels offers options that correspond to the most diverse expectations and profiles when it comes to the conquest of whiter teeth. The line includes 11 products, making it possible to use the products at home, in the office or with the combined technique, bringing versatility to professionals and improving patients' self-esteem and well-being. Actualmente, la línea de blanqueadores más querida de Brasil presenta opciones que corresponden a las más diversas expectativas y perfiles en la conquista de dientes más blancos. La línea contempla 11 productos, posibilitando uso casero, de consultorio o técnica combinada, trayendo versatilidad a los profesionales y mejorando la autoestima y el bienestar de los pacientes.

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The world’s most researched line. La línea más investigada del mundo. Con calidad e innovación, la propuesta de FGM es garantizar el resultado esperado sin dejar de lado el bienestar y la seguridad. Para eso, invertimos continuamente en la validación científica, lo que nos ha llevado a superar la marca de 400 estudios clínicos y científicos envolviendo la línea de blanqueadores y los demás productos de nuestro portafolio. Por su variedad de opciones y tecnología, la línea de productos Whiteness se convirtió en objeto de estudio en centenas de casos clínicos con diferentes demandas, evidenciando muchos de sus atributos como: eficacia, seguridad, longevidad clínica, presencia de calcio y acción de desensibilizantes, norteando la elección del profesional por un blanqueador dental de confianza.

EFFICIENCY AND SAFETY. Within the technique applied, Whiteness whitening gels have shown great efficiency with high levels of dental whitening. 1,2,3

EFICACIA Y SEGURIDAD. Dentro de la técnica aplicada, los blanqueadores Whiteness mostraron gran eficacia con altos niveles de blanqueamiento dental. 1,2,3

INTEGRITY OF THE ENAMEL AND RESTORATIVE MATERIALS. The importance of the stability of a safe pH and the efficacy of calcium in whitening gels are related to the preservation of the dental structures during dental whitening. Studies have proved that FGM whitening gels conserve the micro-hardness of the enamel and composites.4,5,6

INTEGRIDAD DEL ESMALTE Y MATERIALES RESTAURADORES. La importancia de la estabilidad del pH seguro y la eficacia del calcio en los geles blanqueadores están relacionados con la preservación de las estructuras dentales durante el blanqueamiento dental. Estudios comprueban que los blanqueadores FGM preservan la microdureza del esmalte y de las resinas compuestas. 4,5,6

DESENSITIZING ACTION. Even in the cases where there are complaints about sensitivity, there are options in the Whiteness line that, along with the supervision of a professional, guarantee a successful whitening treatment without discomfort during and after the process. Scientific data prove that the double desensitizing action of potassium nitrate and calcium fluoride, as well as the addition of calcium to the whitening gel, decrease the sensitivity rate during whitening.7,8

ACCIÓN DESENSIBILIZANTE. Aun en los casos en los que existe la queja de sensibilidad, existen opciones de la línea Whiteness que, junto a la supervisión de un profesional, garantizan el éxito en el blanqueamiento sin incomodos durante y después del proceso. Datos científicos comprueban que la doble acción desensibilizante del nitrato de potasio y fluoruro de calcio, así como la adición de calcio en el gel blanqueador, disminuyen la tasa de sensibilidad dentaria durante el blanqueamiento. 7,8

CLINICAL LONGEVITY. There is no definitive whitening treatment, all of them have a certain validity, and the clinical longevity of the whitening, many times, varies from patient to patient. The results of some studies demonstrate a superiority in the obtainment of the shade and longevity through supervised at-home whitening or through the association of at-home and inoffice whitening techniques. According to studies presented, Whiteness products show greater longevity after a long follow up period. 9,10

LONGEVIDAD CLÍNICA. No existe ningún tratamiento de blanqueamiento que sea definitivo, todos tienen su plazo de validez, y la longevidad clínica del blanqueamiento muchas veces puede variar de acuerdo con cada paciente. Los resultados de algunos estudios demuestran una superioridad de obtención de color y de longevidad del blanqueamiento casero supervisado o de la asociación de la técnica casera con la técnica de consultorio. Conforme estudios presentados, los productos de la línea Whiteness presentaron superior longevidad del blanqueamiento después de largo período de acompañamiento. 9,10

-20

-18

Reduction of microhardness (%) Reducción de la microdureza

With quality and innovation, FGM’s intent is to guarantee the expected results without letting go of comfort and safety. For that, we have invested continuously in scientific validation, which has led us to surpass the mark of 400 clinical and scientific studies, involving the line of whitening gels and other products in our portfolio. The variety of its options and its technology made the Whiteness line of products the object of study of hundreds of clinical cases with different demands, evidencing many of its features such as efficacy, safety, clinical longevity, presence of calcium and desensitizing action, influencing the professionals’ decision for a reliable dental whitening gel.

-16

-14 -12 -12

a a

-8 -6 -4 -2 0

White Class 6% Without calcium sin calcio

Whiteness HP Blue 35% With calcium con calcio

Dental enamel micro-hardness reduction when treated with White Class 6% (FGM) and Whiteness HP Blue 35% (FGM) whitening gel with and without Calcium. The listed values are in decreasing percentage and statistically different. Analyzing the chart, it is clearly noticeable that, for both gels studied, the presence of Calcium reduced the decrease in dental enamel micro-hardness after the application of the whitener. Micro-hardness reduction values for Whiteness HP Blue (FMG), which, initially were the highest in the study, fell for values that were even lower than those recorded for White Class (FGM) with 6% of hydrogen peroxide. Reducción de la microdureza del esmalte dental cuando tratado con los blanqueadores White Class 6% (FGM) y Whiteness HP Blue 35% (FGM) con y sin Calcio. Los valores listados son en porcentaje de caída y son estadísticamente diferentes. Analizando el gráfico, se puede percibir nítidamente que en ambos geles estudiados, la presencia de Calcio redujo la caída de microdureza del esmalte dental tras aplicación del blanqueador en el diente. Los valores de reducción de microdureza de Whiteness HP Blue (FGM), que inicialmente eran los más elevados del estudio, cayeron para valores abajo incluso de los observados para el blanqueador White Class (FGM) 6% de peróxido de hidrógeno. Source/fuente: Prof. Dr. Marcelo Giannini Unicamp – SP (Brazil).

1. Rodrigues JA, Oliveira GPF, Amaral CM. AVALIAÇÃO ‘IN VITRO’ DA EFETIVIDADE DE DIFERENTES SISTEMAS CLAREADORES CASEIROS. Arq odontol 2005; 41: 29–40. 2. Silva FMM, Nacano LG, Pizi ECG. Avaliação clínica de dois sistemas de clareamento dental. Rev. Odontológica do Bras. Cent. 2012; 21. 3. Marson FC, Sensi LG, Araujo FDO. Avaliação clínica do clareamento dental pela técnica caseira. Rev Dent Press Estética 2005; 2: 84–90. 4. Araújo RM de, Torres CRG, Araújo MAM de. Influência dos agentes clareadores e um refrigerante a base de cola na microdureza do esmalte dental e a ação da saliva na superfície tratada. Rev odonto ciênc 2006; 21: 118–124. 5. Ruiz LM, Gomes GM, Azevedo MR, Martins GC, Gomes OMM, Gomes JC, Calixto AL. Effect of Home Bleaching Agents on Microhardness of Composite Resins. J Dent Res #90 (Spec Iss A):2021, 2011 6. Quagliatto, Paulo Sérgio; Duarte, Jéssica Idelmino; Moura, Guilherme Faria; Dutra, Marília Cherulli; de Mendonça LC. Análise do pH de bebidas ácidas e de géis clareadores dentários utilizados em consultório. Rev Dent Press Estética 2013; 10: 70–75. 7. Perdigão,J.; M.Dutra-Correa,M.; aceni,CHC,;Delazari,M.A;Kodama,R.M.; Bergamini,M.R.Clinical Evaluation of 10% Carbamide Peroxide with different Desensitizers.J Dent Res92(Spec Iss A):603,2013. 8. Kossatz S, Martins G, Loguercio D, Reis A. Tooth sensitivity and bleaching effectiveness associated with use of a calcium-containing in-office bleaching gel. J Am Dent Assoc 2012; 143: e81–e87. 9. Meireles SS, Santos IS, Bona A Della, Demarco FF. A double-blind randomized clinical trial of two carbamide peroxide tooth bleaching agents: 2-year follow-up. J Dent 2010; 38: 956–63. 10. Meireles SS, Heckmann SS, Santos IS, Della Bona A, Demarco FF. A double blind randomized clinical trial of at-home tooth bleaching using two carbamide peroxide concentrations: 6-month follow-up. J Dent 2008; 36: 878–84.

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At-home whitening gel leader in Brazil and in over 15 countries. Blanqueador de uso casero líder en Brasil y en más de 15 países.

Initial/inicial Author/autor: Dr. Isabel Giraldez.

Final

FGM’s Whiteness family is a reference in whitening gels and we can use Whiteness Perfect in concentrations from 10% to 22% for at-home use. I have carried out several studies with those materials and published them in articles and books and I use them daily at the office and in workshops, usually in the concentrations 10% and 16%. La familia Whiteness de FGM es referencia en geles blanqueadores y podemos utilizar para técnica casera el Whiteness Perfect en la concentración del 10% al 22%. He realizado varias investigaciones ya publicadas en artículos o libros con esos materiales y utilizo rutinariamente en la clínica y cursos, normalmente en la concentración del 10% y 16%. Dr. Fabiano Marson.

At-home whitening gel with shorter daily use time. Blanqueador de uso casero con menor tiempo de uso diario. The result was fantastic. With a lot of comfort, it was possible to whiten the patient’s teeth in a very short time. White Class is definitely an option of extreme excellence for the at-home whitening technique. Initial/inicial Author/autor: Dr. Fabio Sene.

Final

El resultado fue fantástico. Con mucho confort, se pudo blanquear los dientes de la paciente en muy poco tiempo. Realmente White Class es una opción de extrema excelencia para la técnica de blanqueamiento casero. Dr. Fabio Sene.

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In-office whitening gel with the lowest proven sensitivity rate. Blanqueador de uso en consultorio con menor índice de sensibilidad comprobado. Whiteness HP Blue has alkaline and stable pH (40 minutes), which allows a whitening without the need of changing the gel in the same session and with very low levels of sensitivity. An extremely practical, effective and safe whitening gel. Initial/inicial

Whiteness HP Blue presenta pH alcalino y estable (40 minutos), lo que permite un blanqueamiento sin la necesidad de cambio del gel en la misma sesión y con bajísimos niveles de sensibilidad. Un blanqueador extremadamente práctico, efectivo y seguro.

Authors/autores: Prof. Dr. Leandro Martins, MSc. Verônica Abbud, Prof. Dr. Luciana Mendonça.

Final

Dr. Alessandro Loguercio

In-office whitening gel. Practicality at the exact dose. Clareador de consultorio. Practicidad en la dosis exacta. The in-office technique provides excellent results and can be conducted in a safe and comfortable way for the patient. [...] Initial/inicial Authors/autores: Dr. Bruno Lippmann, Dr. Rafaella Ronchi Zinelli.

Final

*Check available presentations in your country. | Verifique las presentaciones disponibles en su país.

La técnica de consultorio provee excelentes resultados y puede ser conducida de manera segura y confortable para el paciente. [...] Dr. Rafaella Ronchi Zinelli.

The most complete in-office whitening gel. El blanqueador de consultorio más completo. Whiteness HP AutoMixx whitening gel has come to make our procedure easier. The mixing tip is amazing as it eliminates the need for product handling before the procedure, in addition to providing easy application. El blanqueador Whiteness HP AutoMixx vino para facilitar nuestro procedimiento, la punta mezcladora es sensacional, sin necesidad de manipular el producto antes del procedimiento, además de la aplicación sencilla.

Initial/inicial Authors/autores: Dr. Paulo Quagliatto, Dr. Guilherme Faria Moura, Dr. Laura M.M. Quagliatto.

Final

Dr. Albano Luis Bueno.

Check out the complete line on: Echa un vistazo a la línea completa en:

WWW.FGM.IND.BR EDITION | EDICIÓN 21 | FGM NEWS

Check the complete oral rehabilitation that gave a perfect smile back to the patient by using the FGM product line. Confiera la rehabilitación oral completa que ha devuelto la sonrisa perfecta a la paciente utilizando la línea de productos FGM.

Final smile. Sonrisa final.

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Initial smile. Sonrisa inicial.

Oral rehabilitation from A to W: health, function and esthetics. Rehabilitación oral de A a W: salud, función y estética.

Authors/Autores: Dr. Thiago Roberto Gemeli, Dr. Bruno Lippmann, Dr. Gisélle Guimarães, Dr. Orlando Reginatto, Dr. Rafael Cury Cecato, Dr. Rafaella Ronchi Zinelli.

INITIAL/ INICIAL

FINAL/ FINAL

44-year-old female patient.

Paciente del género femenino, 44 años.

MAIN COMPLAINT

QUEJA PRINCIPAL

Search for a more harmonious smile.

Busca por una sonrisa más armónica.

INTRODUCTION

INTRODUCCIÓN

The continuous search for a more harmonious face and a perfect smile reflects the human desire to use beauty to feel socially accepted and integrated. In that context, the rehabilitation of a lost anatomic condition becomes a strong ally in the process of psychosomatic reconstruction and in social reestablishment not only within the oral-facial system scope (mastication, speech, swallowing, etc.). The recovery of oral functions allows the patient to increase self-esteem and self-confidence perception, clearly noted with the evolution of the treatment. In this report, the rehabilitation carried out with “Arcsys through Whiteness” was able to give back to the patient, according to her own words: “her personal dignity and her desire to smile”. For that, the professionals involved used basic clinical procedures for oral conditioning, functional restorative and, at last, esthetics.

La creciente búsqueda por una faz más armónica y una sonrisa perfecta refleja la ansia humana en utilizarse de la belleza para sentirse acepto e integrado socialmente. En este contexto, la devolutiva de una condición anatómica perdida se convierte en una poderosa aliada en el proceso de reedificación psicosomática y restablecimiento social, y no solamente en el resguardo funcional del sistema orofacial (masticar, hablar, deglutir, etc.). La recuperación de las actividades bucales le posibilita al beneficiado un aumento de la autoestima y de la percepción de autoconfianza, nítidamente percibido a medida que el tratamiento clínico evoluciona. En este relato, la rehabilitación oral de “Arcsys a Whiteness” fue capaz de devolver, según la propia paciente, “la dignidad personal y las ganas de sonreír”. Para tal, fueron ejecutados procedimientos clínicos básicos de acondicionamiento bucal, restauradores funcionales, y en última instancia, estéticos.

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CASE REPORT

RELATO DE CASO

44-year-old J.L.Z. came to Naturale Odontologia dental clinic (Joinville, Santa Catarina, Brazil) searching for a more harmonious smile, but wanting a conservative approach. After anamnesis and initial clinical evaluation, image exams were requested for the creation of a more thorough treatment plan to fulfill the patient’s requests.

J.L.Z., 44 años, compareció a la clínica Naturale Odontologia (Joinville, Santa Catarina, Brasil) en la búsqueda de una sonrisa más armónica, pero, conservadora. Tras anamnesis y evaluación clínica inicial, fueron solicitados exámenes de imagen para el formateo de un plan de tratamiento más amplio, de modo a atender los anhelos de la paciente.

Fig. 1 and 2 – Initial extraoral photographs. Fig. 1 y 2 - Imágeness extraorales iniciales. 3a

Fig. 3a to 4 - Initial intraoral photographs of the maxilla. Fig. 3a a 4 - Imágenes intraorales iniciales de la maxila.

Fig. 5 - Initial panoramic radiography. Fig. 5 - Radiografía panorámica inicial.

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The first step consisted of submitting the patient to a periodontal therapy and conditioning of the buccal environment with glass ionomer (ION-Z - FGM) and fluoride therapy (fig. 6). After that, the orthodontic cementation was carried out with self-ligating brackets (fig. 7) with the purpose of aligning and leveling the arches as well as for the maintenance and creation of spaces for future implants (elements 14, 12 and 21). Besides, the anchorage provided by the orthodontic arch to the temporary elements, allowed for gingival conditioning (fig. 9) during the process through the manipulation and progressive addition of composite at the base of those acrylic crowns (fig. 8). This clinical procedure by the orthodontist guides the implantologist’s work and increases the predictability of the results.

La primera etapa consistió en la sumisión de la paciente a la terapia periodontal y adecuación del medio bucal con ionómero de vidrio (ION-Z - FGM) y fluorterapia (fig. 6). Después, se procedió al pegado ortodóncico con brackets autoligados (fig. 7) vislumbrando el alineamiento y nivelado de los arcos, así como el mantenimiento y creación de los espacios protésicos de los futuros implantes (elementos 14, 12 y 21). Además, el ancoraje dado por el arco ortodóncico a los provisorios permitió que el acondicionamiento gingival (fig. 9) ocurriera durante el tratamiento, a través de la manipulación e incremento progresivo de resina compuesta en la base de esas coronas acrílicas (fig. 8). Este cuidado clínico del ortodoncista nortea al implantologista y auxilia en la previsibilidad del resultado.

Flúor Care

Safety: lower risk of ingestion.

Seguridad: menor riesgo de ingestión,

1.23% sodium fluoride foam with remineralizing action.

Espuma a base de fluoruro de sodio al 1,23%, con acción remineralizante.

Fig. 6 - Use of Flúor Care (FGM) to help the dental remineralization process. Fig. 6 - Uso de Flúor Care (FGM) para auxiliar en el proceso de remineralización dental. 7

Fig. 7 to 9 – Application of Orthocem (FGM) resinous cement on the base of metallic brackets. The acrylic crown of element 21 was resurfaced progressively with Llis (FGM) composite (fig. 8) for gingival conditioning during the orthodontic treatment (fig. 9). Fig. 7 a 9 - Aplicación de cemento resinoso Orthocem (FGM) sobre la base de brackets metálicos. La corona acrílica del el 21 fue basada nuevamente progresivamente con resina compuesta Llis (FGM) (fig. 8) para acondicionamiento gingival durante el tratamiento ortodóncico (fig. 9).

Fourteen months after the orthodontic cementation, the patient was ready for the installation of the implants (fig. 10). All implants were installed in the same surgical procedure (14, 12 and 21), with the concomitant provisionalization of the two more esthetic elements. The choice for the Arcsys System happened for several reasons. Listed below are the most important ones. The predictability of immediate load (allowed by the hybrid macro-geometry and compacting threads, providing “healing chambers”1,2,3), surgical easiness and safety (provided by the reduced number of drills and its drill stop kit4,5). Mechanical resistance and reliability (assured by the strong design and raw materials in the

Catorce meses después del pegado ortodóncico, la paciente se encontraba apta para la instalación de los implantes (fig. 10). Todos fueron instalados en el mismo acto quirúrgico (14, 12, 21), con concomitante provisionalización de los dos elementos más estéticos. La elección por el Sistema Arcsys se dio por diversos motivos, incluyendo principalmente: previsibilidad de carga inmediata (posibilitada por la macrogeometria hibrida y roscas compactantes proporcionando “camaras de cicatrizacion”1,2,3), facilidad y seguridad quirúrgica proporcionada por el reducido número de fresas y su kit de limitadores de profundidad4,5; resistencia y confiabilidad mecánica asegurada por el robusto

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several implant devices6), and refined esthetics promoted both by the dynamic finish line as well as by the exclusive possibility of customization of prosthetic components 7,8,9.

proyecto y materia prima usada en los dispositivos implantares⁶; estética refinada, promovida tanto por la terminación dinámica como por la exclusiva capacidad de personalización de los componentes protésicos7,8,9.

Fig. 10 - Prosthetic spaces (14, 12 and 21) ready for receiving the implants. Fig. 10 - Espacios protésicos (14, 12 y 21) aptos para recibir los implantes. 11a

11b

11c

Fig. 11a to 11c – The conditioning with the suspended temporary prosthesis for element 21 gives guidance to the professional for the surgical installation (fig. 11a). The choice was for the Flapless technique with a Punch circular scalpel (fig. 11b), followed by perforation with 2.4 mm drill (fig. 11c). Fig. 11a a 11c - El acondicionamiento con el provisorio suspenso del elemento 21 orienta la instalación quirúrgica por el profesional (fig. 11a). Se optó por la técnica sin retazo (Flapless) con bisturí de Punch (fig. 11b), seguida de la perforación con la fresa 2.4mm (fig. 11c). 12a

12b

12c

Fig. 12a to 12c – After the use of the second and last drill (3.4mm) for the preparation of the site for the implant (fig. 12a), the 3.8x11mm piece is installed (fig. 12b). The primary torque was around 50N (fig. 12c), allowing for immediate load. Fig. 12a a 12c - Después del uso de la segunda y última fresa (3.4mm) para la confección del local quirúrgico (fig. 12a), el implante 3.8x11mm es llevado e instalado (fig. 12b). El torque primario permaneció alrededor de 50N (fig. 12c), posibilitando la carga inmediata. 13a

13b

Arcsys The best implant and prosthesis positioning. The Arcsys Implant System is the only one in the world market with a prosthetic component customization technology from 0° to 20° at the clinic or laboratory. 13c

Fig. 13a to 13c – The height measurer tool is placed over the implant for determining the component’s transmucosal height (fig. 13a). After the abutment is chosen (fig. 13b), a PEEK multifunctional impression cap is placed over it (fig. 13c). Fig. 13a a 13c - El medidor es posicionado sobre el implante para determinación de la altura transmucosa del componente protésico (fig. 13a). Después de la elección del intermediario (fig. 13b), es posicionado sobre él un transfer multifuncional en PEEK (fig. 13c).

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Arcsys El mejor posicionamiento del implante y de la prótesis. Sistema de Implantes Arcsys: único en el mercado mundial con la tecnología de personalización de los componentes protésicos de 0º a 20º en el consultorio o en el laboratorio.

For the best use of the functional and esthetic benefits, the Morse taper connection implant installation technique suggests that the implantation should happen 2-3mm submerged to bone level10,11. That accuracy is of serious clinical relevance, especially for Arcsys users, since, if there is a need to fold the abutment, the professional will have to rely on prosthetic components with transmucosal heights of at least 2.5mm. Another requirement is the knowledge of how to use the transmucosal height measurer, since an inadequate choice of component may compromise the esthetics or the component bracing itself. That happens because, in the first situation, the prosthesis must emerge under the peri-implantar tissue, while in the second, structures like adjacent bone crests or soft tissues may prevent the component from descending to the end of its final course inside the implant chamber. Another clinical versatility is the conversion of the impression cap into a temporary crown support. That is possible due to the positive properties of the Polyether Ether Ketone (PEEK), a biocompatible ultra-polymer that is capable of offering chemical, thermal and mechanical stability12,13,14,15,20. The provisionalization was carried out with the adaptation of the element 21's acrylic crown itself using adhesive agents (fig. 14a and 14b) and a flow-type composite (Opallis Flow - FGM) (fig. 14c). After the impression, the veneer is transformed into crown extraorally with special attention to the cervical anatomic shape, which should also be polished for better tissue conformation. Its installation may be done through mechanical impact with the abutment placement tool with no need for temporary cements (fig. 15).

14a

14b

Para explorar los beneficios funcionales y estéticos, la técnica de instalación de implantes de conexión tipo cono Morse sugiere que la implantación ocurra 2-3mm sumergida al nivel óseo10,11. Esta acuidad es de mucha relevancia clínica, sobre todo para usuarios Arcsys, una vez que en casos de necesidad angular, el profesional dependerá de componentes protésicos con transmucosos iguales o mayores que 2,5mm para este fin. Otra cuestión a ser exigida del operador, es el dominio de uso del medidor transmucoso, una vez que la selección inadecuada de componentes podrá comprometer la estética o el propio imbricamiento del componente. Eso porque en la primera situación la prótesis deberá emerger bajo el tejido peri-implantar, mientras que en la segunda, estructuras como cristas óseas o tejidos blandos adyacentes podrán impedir la bajada del componente hasta su curso final dentro en la cámara del implante. Otra versatilidad clínica es la conversión del transfer en soporte de corona provisoria. Eso es posible debido a las positivas propiedades del Poli Éter Éter Cetona (PEEK), un ultra polímero biocompatible capaz de ofrecer estabilidad química, térmica y mecánica12,13,14,15,20. La provisionalización fue realizada a partir de la adaptación de la propia corona acrílica del elemento 21, valiéndose de agentes adhesivos (fig. 14a y 14b) y resina compuesta tipo flow (Opallis Flow - FGM) (fig. 14c). Después de la captura del transfer, la carilla es transformada extraoralmente en corona, con especial atención al formato anatómico cervical, que también deberá ser pulido para mejor conformación del tejido. Su instalación podrá ser hecha a través del impacto mecánico con el instrumento para inserción de pilares, dispensando el uso de cementos temporarios (fig. 15).

14c

Fig. 14a to 14c – The Ambar (FGM) adhesive is applied on the internal face of the acrylic veneer (fig. 14a) and on the impression cap adapted to receive it (fig. 14b). The impression is easily carried out with the polymerization of a composite such as Opallis Flow (FGM) (fig. 14c) interposed between the adhesive-treated surfaces. Fig. 14a a 14c - El adhesivo Ambar (FGM) es aplicado sobre la faz interna de la carilla acrílica (fig. 14a) y sobre el transfer adaptado para recibirla (fig. 14b). La captura es fácilmente realizada con el curado de una resina compuesta tipo Opallis Flow (FGM) (fig. 14c) interpuesta entre las superficies adhesivadas. 15

Fig. 15 - Post-operative image of element 21, with crown over implant placed through mechanical bracing (Cement Less). Fig. 15 - Pos-operatorio inmediato del elemento 21, con corona sobre implante fijada por imbricado mecánico (Cement Less).

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The removal of a tooth will always lead to a remodeling of the periodontal tissues. However, less traumatic techniques promote better conservation of the affected tissues, minimizing the negative effects that are intrinsic to that kind of procedure16, 17 (figs. 16b and 16c). Although the use of an initial drill is necessary for that clinical condition (fresh alveolus), the fine tip parallel drills of the Arcsys System favor the continuation of the perforation since they provide more precision and amplitude of movement (fig. 18b). The second and last drill used was the 2.4mm one (fig. 18c), since the implant selected was narrow (3.3x13mm) (fig. 19a). 16a

16b

La remoción dentaria siempre ocasionará remodelado de los tejidos periodontales. Entretanto, técnicas menos traumáticas promueven una mayor preservación de los tejidos agredidos, minimizando los efectos deletéreos intrínsecos a este tipo de procedimiento16,17 (fig. 16b y 16c). Aunque el uso de la fresa lanza sea imprescindible para este tipo de condición clínica (alvéolo fresco), las fresas paralelas de puntas afiladas del Sistema Arcsys favorecen mucho la continuidad de esa perforación, pues propician mayor precisión y amplitud de movimiento (fig. 18b). La segunda y última fresa utilizada fue la de diámetro 2.4mm (fig. 18c), una vez que el implante seleccionado era estrecho (3.3x13mm) (fig. 19a). 16c

Fig. 16a to 16c – Status of element 12 at the moment of the surgery (fig. 16a) and the evidence of cervical fracture during the trans-operative period (fig. 16b). Exodontia of the radicular portion made without relaxing incisions, assisted by a periotome (fig. 16c). Fig. 16a a 16c - Condición del elemento 12 en el momento quirúrgico (fig. 16a) y evidenciación de rotura cervical durante el trans-operatorio (fig. 16b). La exodoncia de la porción radicular fue realizada sin incisiones relajantes, asistida por un periótomo (fig. 16c). 17

Fig. 17 – Occlusal view immediately after exodontia of element 12, demonstrating the conservation of the periodontal structure. Fig. 17 - Vista oclusal inmediatamente a la exodoncia del elemento 12, demostrando la preservación del contorno periodontal. 18a

18b

18c

Fig. 18a to 18c – Alveolar cleaning (fig. 18a) followed by the use of initial drill (fig. 18b) and 2.4mm drill (fig. 18c). Fig. 18a a 18c - Limpieza alveolar (fig. 18a) seguido de la utilización de las fresas lanza (fig. 18b) y 2.4mm (fig. 18c).

Literature has shown preference for the use of narrow immediate implants in esthetic areas. That practice must be associated to the filling of the gap with biomaterials that assure minimum remodeling of those walls, especially the vestibular one18, 19. For that purpose, the biomaterial chosen must have reduced dimensions in order to fulfill the spaces adequately, besides promoting osteoconduction and conserving the volume of the contour with efficiency19 (fig. 19c).

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La literatura reciente ha demostrado preferencia por la utilización de implantes inmediatos estrechos en áreas estéticas. Esta práctica debe siempre estar asociada al rellenado del gap con biomateriales que aseguren la mínima remodelación de estas paredes, sobre todo la vestibular18,19. Para este fin, el biomaterial elegido debe tener dimensión reducida de modo a rellenar los espacios adecuadamente, además de proveer la osteoconducción y resguardar el contorno volumétrico con eficiencia19 (fig. 19c).

The multifunctional healing abutment can be used without modification (fig. 21b), or to serve as support for a single temporary crown (fig. 20c). However, it should not be submitted to mastication loads or functional forces (the disocclusion guides should be checked and adjusted if there is torque).

19a

El cicatrizador multifuncional puede ser utilizado sin que sea modificado (fig. 21b), o de modo a soportar una corona provisoria unitaria (fig. 20c). Entretanto, no deberá ser sometido a carga masticatoria o fuerzas funcionales (las guías de desoclusión deberán ser chequeadas y ajustadas si hay toque).

19b

19c

Nanosynt

Bone formation in record time and yet with no material wasted.

Formación ósea en tiempo récord y aún sin desperdicio del material.

Synthetic material for bone replacement, with a biphasic calcium phosphate base (60% dehydroxiapatite and 40% ß-tricalcium phosphate).

Material sintético de sustitución ósea, a base de fosfato de calcio bifásico (60% de hidroxiapatita y el 40% de ß-fosfato tricálcico).

Fig. 19a to 19c – The 3.3x13mm implant is taken to the fresh alveolus (fig. 19a). Its high primary locking (60N) allowed for the multifunctional healing abutment coupling (fig. 19b). The existing gap, due to the selection of narrow implants, was filled with Nanosynt (FGM) (fig. 19c). Fig. 19a a 19c - El implante 3.3x13mm es llevado al alvéolo fresco (fig. 19a). Su elevado trabado primario (60N) permitió el acoplado del cicatrizador multifuncional (fig. 19b). El espacio existente en consecuencia de la selección de implantes estrechos fue rellenado con Nanosynt (FGM) (fig. 19c).

20a

20b

20c

Fig. 20a to 20c – After undergoing a transversal section, the healing abutment is submitted to the application of adhesive and a flowable composite (fig. 20a) so that it could receive the temporary veneer, which was also submitted to the adhesive system (fig. 20b). The coupling of the natural dental crown adapted in the edge of the fresh alveolus conserves the naturalness of the prosthetic emergence (fig. 20c). Fig. 20a a 20c – Después de ser seccionado transversalmente, el cicatrizador es sometido a la aplicación de adhesivo y resina fluida (fig. 20a) de modo a recibir la carilla provisoria, también sometida al sistema adhesivo (fig. 20b). El acoplado de la corona dental natural adaptada en la embocadura del alvéolo fresco preserva la naturalidad de la emergencia protésica (fig. 20c).

21a

21b

Fig. 21a and 21b –The installation of the implant in the area of element 14 (fig. 21a) was followed by the installation of the PEEK healing abutment (fig. 21b). Fig. 21a a 21b - La instalación del implante en el área del elemento 14 (fig. 21a) fue seguida de la instalación del dispositivo cicatrizador en PEEK (fig. 21b).

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22a

22b

Fig. 22a and 22b - Immediate post-operative frontal view of the installation of the implants on elements 14, 12 and 21 (fig. 22a). In the occlusal view (fig. 22b), note the different procedures taken for implants stabilized with high primary locking: a) Element 14: multifunctional healing abutment, b) Element 12: multifunctional healing abutment as support for temporary crown, c) Element 21: multifunctional impression cap as support for temporary crown. Fig. 22a a 22b - Vista frontal del pos-operatorio inmediato a la instalación de los implantes de los elementos 14, 12 y 21 (fig. 22a). Por oclusal (fig. 22b), observamos diferentes conductas tomadas para implantes estabilizados con alto trabado primario: a) Elemento14: cicatrizador multifuncional, b) Elemento 12: cicatrizador multifuncional como soporte de corona provisoria, c) Elemento 21: transferente multifuncional como soporte de corona provisoria.

The finalization of the orthodontic treatment in time for guaranteeing osteo-integration of the implants and periodontal stability with the consequent absence of bleeding when using a probe reveal the favorable tissue response to the clinical conducts followed. Those clinical signs allow for the evolution to the phase of harmonization and prosthetic restoration. The combined whitening technique proposed with Whiteness Perfect at 16% (FGM) and Whiteness HP Maxx at 35% (FGM) (fig. 23a) was satisfactory for reaching the desired result (fig. 23b).

La finalización del tratamiento ortodóncico en tiempo suficiente para garantizar la oseointegración de los implantes y la estabilidad periodontal con consecuente ausencia de sangramiento al sondeo revelan la favorable respuesta del tejido frente a las conductas clínicas procedidas. Esos señales clínicos permiten la evolución para la fase de armonización y restauración protésica. La técnica combinada de blanqueamiento propuesta con Whiteness Perfect al 16% (FGM) y Whiteness HP Maxx al 35% (FGM) (fig. 23a) fue satisfactoria para lograr el resultado deseado (fig. 23b).

23a

Clinical Tip:

Tips clínico:

Combining in-office whitening (Whiteness HP Maxx) with at-home whitening (Whiteness Perfect 16%) maximizes results and promotes long-lasting whitening.

La combinación del blanqueamiento en el consultorio (Whiteness HP Maxx) con el blanqueamiento casero (Whiteness Perfect 16%) maximiza los resultados y promueve el blanqueamiento de larga duración.

23b

Fig. 23a and 23b – Immediate whitening carried out with Whiteness HP Maxx (FGM) (fig. 23a) and the frontal view after the second and last application of the whitening gel. Note also the provisionalization of element 14 and reconditioning of the temporary crowns on 12 and 21 (fig. 23b). Fig. 23a a 23b - Blanqueamiento inmediato realizado con Whiteness HP Maxx (FGM) (fig. 23a) y vista frontal después de la segunda y última aplicación del gel blanqueador. Se nota también la provisionalización del elemento 14 y reacondicionamiento de las coronas provisorias 12 y 21 (fig. 23b).

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A model of the maxilla was sent to the prosthetics laboratory for the diagnostics waxing (fig. 24) and functional planning. The wait time for the beginning of the prosthetic rehabilitation was around 20 days after the finalization of the whitening, in order to allow the total release of the trapped oxygen, avoiding the interference of that activity in the adhesive efficiency. For the rehabilitation of the posterior quadrants, the professionals used two different solutions: Opallis Lab (fig. 25a) and Brava Block (fig. 25b). The first is a light-curing composite for indirect use, recommended for inlays, onlays, veneers and crowns. The second is a composite reinforced by glass-ceramic loads that is recommended for the digital universe (CAD/CAM), practically having the same recommendations. The build-up that supports the single crown of element 26 was made with cement Allcem Core while the deeper preparations were filled with low shrinkage composite Opus Bulk Fill Flow (FGM) (fig. 26).

Un moldeo de la maxila fue direccionado al laboratorio protésico para enceramiento diagnóstico (fig. 24) y planeamiento funcional. El tiempo de espera para iniciar la rehabilitación protésica fue alrededor de 20 días después de la finalización del blanqueamiento, en el intuito de permitir la completa liberación del oxígeno aprisionado, evitando así la interferencia de esta actividad en la eficiencia adhesiva. Para la rehabilitación de los cuadrantes posteriores, fueron utilizadas dos distintas soluciones: Opallis Lab (fig. 25a) y Brava Block (fig. 25b). La primera se trata de una resina compuesta fotocurable de uso indirecto, indicada para inlays, onlays, carillas y coronas. La segunda, un composite reforzado por carga vitrocerámica que se destina al universo digital (CAD/CAM), teniendo prácticamente las mismas indicaciones. El muñón que soporta la corona unitaria del elemento 26 fue edificado con cemento Allcem Core, mientras que los preparos más profundos fueron rellenados por resina compuesta de baja contracción Opus Bulk Fill Flow (FGM) (fig. 26).

Fig. 24 - Waxed plaster model. Fig. 24 - Modelo de yeso encerado. 25a

Opallis LAB

High esthetics allied to convenience.

Alta estética aliada a la practicidad.

Light-curing composite for indirect use.

Resina compuesta fotocurable para uso indirecto.

25b

Brava Block

The durability you seek, with the technology you have never imagined.

La durabilidad que usted busca, con la tecnología de usted ni imaginaba.

Glass-ceramic composite cured in ideal conditions and commercialized in the form of blocks for milling in automated equipment.

Composite vitrocerámico curado en condiciones ideales y presentado en la forma de bloques para mecanizado en tornos automatizados.

Fig. 25a and 25b – Prosthetic pieces made of Opallis Lab (FGM) (fig. 25a) and Brava Block (FGM) (fig. 25b) over a work model. Fig. 25a a 25b - Piezas protésicas confeccionadas en Opallis Lab (FGM) (fig. 25a) y Brava Block (FGM) (fig. 25b) sobre modelos de trabajo.

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26a

26b

26c

Fig. 26a to 26c – Application of Ambar APS adhesive after acid etching (fig. 26a). Partial filling of the cavity with low shrinkage composite Opus Bulk Fill Flow (FGM) (fig. 26b). Final view of the chamber of element 16 after polymerization of the composite (fig. 27c). Fig. 26a a 26c – Aplicación de adhesivo Ambar APS después del grabado ácido (fig. 26a). Rellenado parcial de la cavidad con resina compuesta de baja contracción Opus Bulk Fill Flow (FGM) (fig. 26b). Vista final de la cámara del elemento 16, después del curado del composite (fig. 27c).

28a

28b

Fig. 27 - Absolute isolation of the whole arch for a better control of the Fig. 28a and 28b - The indirect restorations previously blasted, humidity during cementation of the indirect restorations. being prepared with silane (fig. 28a) and adhesive (fig. 28b). Fig. 27 - El aislamiento absoluto de la arcada permite un mayor control da humedad durante la cementación de las restauraciones indirectas. 29a

29d

Fig. 28a y 28b - Las restauraciones indirectas previamente chorreadas, siendo preparadas con silano (fig. 28a) y adhesivo (fig. 28b).

29b

29e

29c

29f

29g

Fig. 29a to 29g - Elements 16, 15, 25, 26, 27 were etched with Condac 37 (FGM) (fig. 29b) and received two layers of Ambar APS (FGM) adhesive (fig. 29c) prior to cementation of the pieces with resinous cement (Allcem Dual - FGM) (fig. 29d and 29e). The result obtained can be observed in figures 29f (Brava Block - FGM) and 29g (Opallis Lab - FGM). Fig. 29a a 29g - Los elementos 16, 15, 25, 26, 27 fueron grabados con Condac 37 (FGM) (fig. 29b) y recibieron dos capas de adhesivo Ambar APS (FGM) (fig. 29c) antes de la cementación de las piezas protésicas con cemento resinoso (Allcem Dual - FGM) (fig. 29d y 29e). El resultado obtenido se puede observar en las figuras 29f (Brava Block - FGM) y 29g (Opallis Lab - FGM).

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30a

30b

30c

Fig. 30a to 30c – Cavity preparation (fig. 30a) and application of Ambar Universal APS (FGM) adhesive (fig. 30b). Portion of Vittra APS (FGM) composite. Detail (fig. 30c). Fig. 30a a 30c - Preparo cavitario (fig. 30a) y aplicación de adhesivo Ambar Universal APS (FGM) (fig. 30b). Porción de resina compuesta Vittra APS (FGM), vista en el detalle (fig. 30c). 31

Fig. 31 - Note the detail of the healthy conditions of the tissues around the 3x6 stainless steel component and the mimesis of element 22 allowed by VIttra APS (FGM) composite. Fig. 31 - Observe en detalle, la saludable condición de los tejidos alrededor del componente 3x6 de acero inoxidable y el mimetismo del elemento 22 proporcionado por la resina Vittra APS (FGM). 32a

32b

Top dam Excellent sealing power. Ligh-curing gingival barrier.

Fig. 32a and 32 b – The epithelial coating and the absence of bleeding are the proof of adequate conditions for the transfer molding (fig. 32a). The space is filled with Top dam (FGM) (fig. 32b) and cured after coupling the multifunctional impression cap for the subsequent use of the molding silicone.

Top dam Excelente poder de veda. Barrera gingival fotocurable.

Fig. 32a y 32b - El revestimiento epitelial y ausencia de sangramiento evidencia la adecuada condición para ejecutar el moldeo de transferencia (fig. 32a). El espacio es rellenado con Top dam (FGM) (fig. 32b) y curado después del acoplado del transfer multifuncional, para solamente entonces utilizar las siliconas de moldeo. 33a

33b

33c

Allcem Core Proven triple efficiency. Dual resinous cement for the core build-ups and adhesive cementation of intraradicular posts and prosthetic crowns.

Allcem Core Tripla eficiencia comprobada. Fig. 33a to 33d – The cementation of crowns over implants (fig. 33a) can be done with Allcem Core (FGM) resinous cement (fig. 33b). The crown chamber is partially filled and quickly taken to be placed over an analog. The excess composite is cleaned (fig. 33c) immediately before its cementation. Fig. 33a a 33d - La cementación de coronas sobre implantes (fig. 33a) podrá ser hecha con el cemento resinoso Allcem Core (FGM) (fig. 33b). La cámara de la corona es parcialmente rellenada y rápidamente llevada sobre un análogo. El exceso del composite es extravasado (fig. 33c) inmediatamente antes de su cementación.

Cemento resinoso dual para construcción de núcleos de rellenado (muñón) y cementación adhesiva de postes intrarradiculares y coronas protésicas.

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34a

34b

34c

Fig. 34a to 34c – Final tomographic images. Detail: positioning of the implants in the area of elements 14 (fig. 34a), 12 (fig. 34b) and 21 (fig. 34c). Fig. 34a a 34c - Imágenes tomográficas finales. En detalle, posicionamiento de los implantes en la región de los elementos 14 (fig. 34a), 12 (fig. 34b) y 21 (fig. 34c). 35

Diamond Line More shine to restoration polishing. Complete solution for finishing and polishing.

Línea Diamond Más brillo en el pulido de restauraciones Fig. 35 – Finishing of the direct (17, 15, 13, 11, 22, 23, 24 and 25) and indirect restorations (16, 15, 25, 26 and 27) with multi-laminated drills followed by the use of Diamond Pro (FGM) sandpaper disks, while the final polishing was carried out with felt disks (Diamond Flex – FGM) associated with Diamond Excel (FGM) paste.

Solución completa para acabado y pulido

Fig. 35 - El acabado de las restauraciones directas (17, 15, 13, 11, 22, 23, 24 y 25) e indirectas (16, 15, 25, 26 y 27) fue realizado con fresas multilaminadas, seguidas del uso secuencial de discos de lija Diamond Pro (FGM), mientras que el pulido final fue realizado con discos de fieltro Diamond Flex (FGM) asociados con la pasta Diamond Excel (FGM).

For simple or challenging cases, it is always interesting to count on a brand that develops reliable and high-performance solutions for the whole project. That makes FGM my first choice.

Para casos sencillos o desafiadores, es siempre interesante contar con una marca que desarrolle soluciones confiables y de alta performance desde el inicio hasta el final del proyecto. Eso convierte FGM en mi primera elección.

Dr. Thiago Roberto Gemeli.

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36a

36b

36c

Fig. 36a to 36c – Extraoral images of the patient after the proposed treatment. Note the facial harmony and the satisfaction with the results obtained Fig. 36a a 36c - Imágenes extraorales de la paciente después del tratamiento propuesto. Note la armonía facial y la satisfacción con los resultados obtenidos.

CONCLUSIONS

CONCLUSIONES

When reestablishing buccal functions associated to the oral-facial system, it is of critical importance that the dentist chooses quality materials that are capable of mimicking and replacing the tissues both in their functions as well as in their esthetics, since the result has an impact on the sociability of the patient.

Al restablecer las funciones bucales asociadas al sistema orofacial, es de fundamental importancia que el dentista opte por materiales de calidad, capaces de mimetizar y sustituir los tejidos tanto funcional como estéticamente, una vez que el resultado final impacta también en la sociabilidad del paciente.

FGM MATERIALS USED / MATERIALES FGM UTILIZADOS:

REFERENCES / REFERENCIAS 1 Coelho P, Jimbo R, Tovar N, Bonfante EA. Hierarchical designing encompassing the macrometer , micrometer , and nanometer length scales. Dent Mater 2015; 31: 37–52. 2 Marin C, Gil JN, Janal MN, Coelho PG. Histomorphologic and histomorphometric evaluation of various endosseous implant healing chamber configurations at early implantation times : a study in dogs. Clin Oral Implants Res 2010; 21: 577–583. 3 Yoo D, Marin C, Freitas G, Tovar N, Bonfante EA, Teixeira HS et al. Surface Characterization and In Vivo Evaluation of Dual Acid-Etched and Grit-Blasted/Acid-Etched Implants in Sheep. Implant Dent 2015; 24: 256–262. 4 Cecato RC, Wiggers W de S, Merlo LE, Stares SL, Fredel MC, Benfatti CAM. Avaliação funcional do desenho de três brocas de preparo para colocação do implante dentário. Implant News Perio 2017; 2: 671–9. 5 Guazzi P, Grandi T, Grandi G. Implant site preparation using a single bur versus multiple drilling steps: 4-month post-loading results of a multicenter randomised controlled trial. Eur J Oral Implantol 2015; 8: 283–90. 6 Wiggers W de S. Desmistificando a resistência mecânica de componentes protéticos anguláveis (2a. parte). FGM News Implant 2017; 01: 46–59. 7 Loi I, Di Felice A. Biologically oriented preparation technique (BOPT): a new approach for prosthetic restoration of periodontically healthy teeth. Eur J Esthet Dent 2013; 8: 10–23. 8 Canullo L, Cocchetto R, Loi I. Remodelagem Óssea Peri-implantar: Bases Científicas e Implicações clínicas. 1a. 2012. 9 Sola-Ruiz M, Del Rio Highsmith J, Labaig-Rueda C, Agustin-Panadero R. Biologically oriented preparation technique (BOPT) for implant-supported fixed prostheses. J Clin Exp Dent 2017; 9: 603–607. 10 Zanardi PR, Stegun RC, Sesma N, Costa B, Shibli JA, Laganá DC. Stress Distribution Around Dental Implants Placed at Different Depths. J Craniofac Surg 2015; 26: 2163–2166.

11 Huang B, Meng H, Zhu W, Witek L, Tovar N, Coelho PG. Influence of placement depth on bone remodeling around tapered internal connection implants: A histologic study in dogs. Clin Oral Implants Res 2015; 26: 942–949. 12 Hunter A, Archer CW, Walker PS, Blunn GW. Attachment and proliferation of osteoblasts and fibroblasts on biomaterials for orthopaedic use. Biomaterials 1995; 16: 287–295. 13 Wenz LM, Memitt K, Brown SA, Moet A. In vitro biocompatibility of polyetheretherketone and polysulfone composites. J Biomed Mater Res 1990; 24: 207–215. 14 Jones DP, Leach DC, Moore DR. Mechanical properties of poly (ether-ether-ketone) for engineering applications. Polymer (Guildf) 1985; 26: 1385–1393. 15 Passoni BB, Venâncio F, Formiga M de C, Filho GS, Magini R de S, Benfatti CAM. Implante imediato com provisionalização imediata através de cicatrizador multifuncional de PEEK. Implant News Perio 2017; 2: 885–92. 16 Araújo MG, Lindhe J. Ridge alterations following tooth extraction with and without flap elevation: An experimental study in the dog. Clin Oral Implants Res 2009; 20: 545–549. 17 Xu L, Wang X, Zhang Q, Yang W, Zhu W, Zhao K. Immediate versus early loading of flapless placed dental implants: A systematic review. J Prosthet Dent 2014; 112: 760–769. 18 De Santis E, Lang NP, Salata LA, Pereira FP, Favero V, Botticelli D. Healing of buccal dehiscence defects at implants installed immediately into extraction sockets. An experimental study in dogs. Clin Oral Implants Res 2016; 27: 1462–1468. 19 Ortega-Martínez J, Pérez-Pascual T, Mareque-Bueno S, Hernández-Alfaro F, Ferrés-Padró E. Immediate implants following tooth extraction. A systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2012; 17: 251–261. 20 Perfil Técnico – Arcsys – FGM. 2016.

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INTELLIGENT DETAILS THAT MAKE A DIFFERENCE

DETALLES INTELIGENTES QUE HACEN LA DIFERENCIA

Arcsys Implant System surprises everyone for its simplicity, its capacity to eliminate steps, save time, reduce inventory and bring to dentists and prosthetics technicians the best functional and esthetic results. Besides, the system provides eight details that, for sure, make a difference in oral rehabilitations. Check it out!

El Sistema de Implantes Arcsys sorprende a todos por su sencillez, capacidad de eliminar etapas, ahorrar tiempo, reducir stock y traerle al dentista y al tecnico protesista los mejores resultados funcionales y estéticos. Además, el sistema trae ocho detalles que seguramente hacen la diferencia en las rehabilitaciones orales, ¡confiera!

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Peri-implantar health and longevity. Salud peri-implantar y longevidad. By/por: Prof. Ricardo Magini

Initial. Inicial.

Follow-up after 2 years and 6 months. Acompañamiento después de 2 años y seis meses.

From the moment the restoration is installed, the implant + prosthetic component assembly begins to suffer the adversities that are inherent to the buccal environment, the same way natural teeth do, including tissue remodeling around it1. Concerning that, it is agreed that it will happen, especially in the first year after installation (between 1.0mm and 1.5 mm2,3,4). Therefore, that is the most critical period for follow-up after the conclusion of the rehabilitation. Among other factors pointed out as responsible for that remodeling, two are the ones that stand out in the literature: the movement of the prosthetic component when being used (micro-movements)5 and space (microgap) in the interface between the implant and the prosthetic component6,7. The frictional morse taper connections show better efficiency in bacterial sealing in the interface between implant and prosthetic component, supposedly because a smaller gap is left between those surfaces after activation (0,5 - 1,5µm8,9) compared to other connections which may leave a gap of 100 µm6,10. That is one of the main factors to be taken into account by the professional when selecting the engineering of the connection of the implant system to be used in their rehabilitations.

Initial. Inicial.

Follow-up after 1 year and 6 months. Acompañamiento después de 1 año y seis meses.

A partir del momento en que la restauración es instalada, el conjunto implante + componente protésico comienza a sufrir las adversidades inherentes del medio bucal, así como un diente natural, incluso con remodelación de tejido a su alrededor1. Respecto a ésta es consenso que ocurra principalmente en el primer año después de carga (entre 1,0mm y 1,5mm2,3,4), siendo por lo tanto, el período más crítico de acompañamiento tras conclusión de la rehabilitación. Entre otros factores señalados como responsables por esta remodelación, son dos los que llaman atención en la literatura: movimiento del componente protésico cuando en función (micromovimiento)5 y espacio (microgap) en la interfaz entre el implante y componente protésico6,7. Las conexiones “morse” friccionales presentan mejor eficiencia en la veda bacteriana en la interfaz entre implante y componente protésico, supuestamente por el menor gap presentado entre tales superficies tras activación (0,5 - 1,5µm8,9) en comparación a demás conexiones, que pueden llegar a 100µm6,10. Este, es uno de los principales factores que deben ser llevados en cuenta por el profesional al seleccionar la ingeniería de la conexión del sistema que será utilizado en sus rehabilitaciones;

Photos/Fotos: Rafael Cury Cecato.

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High Torque Locking. Trabado Elevado. By/por: Prof. Helder Menezes EN

Rehabilitations carried out in less time and with a reduced number of appointments generate more comfort and profitability. Therefore, prioritizing a system that leads to an elevated primary stability is crucial in that process. It is the result, mainly, of the most extensive contact possible between bone and dental implant threads11, and can be improved by means of the use of tapered threadable implants installed in a site that is slightly smaller12,13. Scientifically, meta-analysis studies indicate that differences in stability show similar behavior to crystal bone conservation14. The wide-spread hypothesis that high torques would lead to implant losses for excessive bone compression and consequent ischemia and necrosis or sequestrum15 or that there is an association of the loss of implants to high locking still need scientific

support. Presently, the most accepted understanding is that the annulation of micro-movements promoted by the elevation of the torque increases the level of safety for the loading of implants, avoiding fibrous encapsulation. However, the limitation of determined mechanical designs (implants and drivers) may make that practice unviable, since several systems available in the market are made of materials that do not support those tensions. To benefit with safety from the advantages promoted by the elevated torque, one should choose systems that guarantee the maneuver without showing dimensional alterations in the mentioned devices. Within that category, the Arcsys Implant System shows great advantage compared to the competitors, having an average yield strength of around 118Ncm, a value that is more than enough for guaranteeing high torque installations16.

Rehabilitaciones conducidas en menor tiempo y reducido número de consultas generan mayor confort y ganancia. Por eso, priorizar un sistema que conduzca a una elevada estabilidad primaria es fundamental en este proceso. Ella es resultado principalmente de un mayor contacto posible entre hueso y roscas del implante dental11, y puede ser mejorada a través del uso de implantes roscados cónicos instalados en un sitio preparado levemente menor12,13. Científicamente, estudios de meta-análisis apuntan que diferencias de estabilidad presentan comportamiento similar respecto a la preservación ósea cristal14. La amplia divulgación de la hipótesis de que elevados torques llevarían a pérdidas implantares por compresión ósea excesiva y consecuente isquemia y necrose o secuestro15 o aunque asocie la pérdida de implantes a elevados trabados aún carece de sustentación científica. Actualmente, el entendimiento más acepto es que la anulación de los micromovimientos promovidos por la elevación del torque aumenta el nivel de seguridad para la carga de los implantes, evitando el encapsulamiento fibroso. Sin embargo, la limitación de determinados proyectos mecánicos (implantes y llaves) puede inviabilizar esta práctica, una vez que diversos sistemas disponibles en el mercado son confeccionados con materiales que no soportan esas tensiones. Para beneficiarse con seguridad de las ventajas promovidas por el torque elevado, se debe optar por sistemas que aseguren la maniobra sin presentar alteraciones dimensionales en los dispositivos relacionados. En esta cuestión, el sistema de implantes Arcsys lleva gran ventaja sobre la competencia, teniendo la tensión de escurrimiento media alrededor de los 118Ncm, valor bastante suficiente para garantizar instalaciones de torque elevado16. 32

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Macro-Geometry and Interchangeable Morse Taper. Macro-Geometría y Conexión Morse Intercambiable. By/por: Prof. Thiago R. Gemeli EN

Macro-geometry involves the shape of the implant, of the apex and of the threads (shape, angle, distance and depth). It plays a crucial role in the primary stability when influencing the mechanical interlink between the implant and the surrounding bone17,18,19. With a hybrid shape and trapezoid compacting double course threads, the Arcsys implant offers elevated locking with a unique design, efficiently recommended to different bone densities. Its superior titanium alloy grants mechanical credibility even in the situations with the greatest clinical demand16. By offering a switching interchangeable platform that is independent of diameter, the Arcsys System fulfills the demands of the dentists who start to use a wide array of advantages such as managing an optimized and reduced inventory of prosthetic components. The dissipation and distribution of the load associated to the absence or reduction of micro-movements seem to explain the superiority of the morse taper connections in relation to hexagonal ones, especially concerning bone conservation in the medium and long terms20,21,22.

La macro-geometría comprende la forma del implante, de la base y de las espiras/del cuello y de las espiras do colo e das espiras (forma, ángulo, distancia y profundidad). Ella presenta un papel crucial en la estabilidad primaria al influenciar la interligación mecánica entre el implante y el hueso circundante17,18,19. De formato híbrido y roscas trapezoidales compactantes de paso doble, el implante Arcsys ofrece elevado trabado con un diseño único, eficientemente indicado a las diferentes densidades óseas. Su liga titánica superior le confiere credibilidad mecánica aún en las situaciones de mayor exigencia clínica16. Al ofertar una plataforma switching intercambiable independiente del diámetro, el Sistema Arcsys confluye con los anhelos del dentista, que pasa a disfrutar de una ventaja como la gobernanza de un stock optimizado y reducido de componentes protésicos. La disipación distribución de carga asociadas a la ausencia o reducción de micromovimientos parece explicar la superioridad de las conexiones “morse taper” respecto a las hexagonales, sobre todo respecto a la preservación ósea a medio y largo plazo20,21,22.

Cellular viability on stainless steel. Viabilidad Celular sobre el Acero Inoxidable. By/por: Prof. Rafael Cury Cecato EN

Titanium, more precisely, Ti4A6lV, known as “grade V”, has been the material used by most of implant system manufacturers for prosthetic components, as its biological properties having been duly assured23,24,25,26,27. Therefore, it has been considered the “golden standard” for that application. What happens is that the present conceptions of success submit the components to requirements that did not exist before such as the possibility of folding, launching a challenge to researchers: search for a material that has characteristics that are similar to titanium (grade V) and, at the same time, has better mechanical performance. The material chosen after several years of study was surgical stainless steel28, already very well-known in medicine29, but not so much in odontology, where it is used in the manufacture of orthodontic implants30. Besides being approved in all mechanical requirements (superior to grade 05 titanium) it was also submitted to tests with the main epithelial cells and gingival conjunctive tissue (keratinocytes and fibroblasts, respectively), showing similarities to the “golden standard” of the market31.

El titanio, más precisamente el Ti4A6lV, conocido como “grado V”, ha sido el material usado por casi la totalidad de las empresas de sistemas de implantes para fabricación de sus componentes protésicos, siendo sus propiedades biológicas ya debidamente atestadas23,24,25,26,27. Siendo considerado por lo tanto el “padrón oro” en esta indicación. Ocurre que, los conceptos actuales de éxito someten los componentes a requisitos antes no requeridos, como posibilidad de angulación, lanzándoles un reto a los investigadores: buscar un material que comprenda características semejantes al titanio (grado V) y a la vez posean mejor desempeño mecánico. El material elegido, tras varios años de estudio, fue el acero inoxidable quirúrgico28, ya bastante conocido en la medicina29, pero no tanto en el área odontológica, donde se utiliza en la fabricación de implantes ortodónticos30. Además de aprobado en todos los requisitos mecánicos (superiores al titanio grado 05), fue también sometido a la evaluación con las principales células del epitelio y tejido conjuntivo gingival (queratinocitos y fibroblastos, respectivamente), presentando similitud al “padrón oro” del mercado31. EDITION | EDICIÓN 21 | FGM NEWS

5mm Short Implants. Implantes Cortos de 5mm. By/por: Prof. Cesar Benfatti EN

Surrounded by dogmas and paradigms, short implants are normally treated with certain distrust. In 1926, Ante established that “the area of the tooth that is anchored in the bone has to be equal or larger than the area to be reconstructed.” That rule established predictability criteria for dental treatments taking into account the crown/root proportion. The rule is right when applied to teeth but wrong for implants since those structures have different support and force dissipation forms. The fact that the implant connects directly to the tissue with an appropriate macrogeometry covered by modern coated surfaces prevents the rule to apply to implantology. The area of contact between implant and bone has a protagonist role in the mechanical tension transmitted by the masticatory forces. The diameter of the implant is more favorable for the increase of that area than the length. For Mish, 1mm increases in the diameter of cylinders (A=2.¶.r(r+h) represents an addition of 30% of area in the total surface area32. In summary, a favorable design allied to adequate macro and micro geometries allow for significant gains in the contact area, explaining the reason why short implants left the state of being a paradigm of implantology to become an acceptable and scientifically proven treatment method.

Cercado por dogmas y paradigmas, los implantes cortos comúnmente son tratados con cierta desconfianza. Ante, aún en 1926, estableció que “El área del diente que está ancorada en hueso tiene que ser igual o mayor al área a ser reconstruida”. Esta ley establecía criterios de previsibilidad para tratamientos dentarios llevando en consideración la proporción corona/raíz. Fidedigna para dientes pero errónea para implantes, una vez que estas estructuras poseen diferentes formas de sustentación y de disipación de fuerzas. El hecho del implante unirse de modo directo al tejido, con una macro-geometría apropiada recubierta por modernas superficies tratadas impide que esta ley se aplique a la implantología. El área de contacto implante/hueso tiene rol protagonista en la tensión mecánica transmitida por las fuerzas masticatorias. La relación del diámetro del implante es más favorable para el aumento de esta área que su largo. Para Mish, 1 mm de aumento en el diámetro de cilindros (A=2.¶.r(r+h) representa un incremento del área en el 30% en el área total de superficie32. En suma, un diseño favorable aliado a macro y micro-geometría adecuadas posibilitan ganancias significativas en área de contacto, explicando la razón por la cual implantes cortos salieron de la posición de un paradigma implantológico para convertirse en un método de tratamiento aceptable y previsible científicamente.

3.3mm Narrow Implants. Implantes Estrechos 3.3mm. By/por: Prof . Roberto da Costa EN

Although it is not a consensus, narrow implants are those with diameters under 3.75mm33,34,35,36. Their applicability is more and more constant and recent studies have shown that their durability is similar to regular-sized implants35,37,38,39,40. Initially, the recommendations were restricted to single elements in reduced interproximal spaces or when there is

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Aunque no sea consenso, implantes estrechos son aquellos con diámetro inferior a 3,75mm33,34,35,36. Su aplicabilidad es cada vez más constante y estudios recientes han mostrado que la sobrevida de éstos es similar a los de diámetro regular35,37,38,39,40. Inicialmente, las indicaciones se restringían a elementos unitarios en espacios

very little bone availability (generally lower incisive teeth). However, innumerable successful reports of posterior rehabilitations have been presented, demonstrating the viability of those implants in innumerable clinical situations. That way, the choice for narrow implants should consider not only the bone volume but also the facial biotype, the presence of parafunctional habits, the mechanical demand in areas of stronger masticatory loads and or disocclusion guides41,42. Often, narrow implants allow interventions to be less invasive as they do not require reconstructive surgeries. Another advantage is their use in immediate implants: providing a larger gap for the filling with biomaterials, they allow for greater thickness and conservation of the vestibular bone wall, minimizing the deleterious effects of local remodeling.

interproximales reducidos o de diminuta disponibilidad ósea (generalmente incisivos anteriores). Entretanto, inúmeros relatos bien sucedidos de rehabilitaciones posteriores han sido presentados, demostrando la viabilidad en inúmeras situaciones clínicas. De esa forma, la elección por implantes estrechos debe considerar no solamente el volumen óseo, pero también el biotipo facial, presencia de hábitos parafuncionales, exigencia mecánica en áreas de mayor carga masticatoria y/o de guías de desoclusión41,42. Por veces, permite dejar las intervenciones menos invasivas al dispensar las cirugías reconstructivas. Otra ventaja es su uso en implantes inmediatos: al conferirle un mayor gap para rellenado de biomateriales, posibilita un mayor espesor y conservación de la pared ósea vestibular, minimizando los efectos deletéreos de la remodelación local.

Peek. By/por: Prof. Leonardo Pelissari EN

PEEK (Polyether-ether-ketone) belongs to the family of the ultrapolymers and has been used very successfully in odontology as a substitute for metallic elements such as titanium. Its high mechanical resistance and hardness43 combined to its smooth, dense and hydrophilic surface and its elasticity and resistance module compatible to the tooth and the bone tissue44 make it a viable option even as a biomaterial45. The characteristics mentioned above provide multiple functionalities to the devices made of PEEK. For being friendly to other polymeric agents (acrylic, bis-acrylic and composite resins), they are easily customized or added by those materials. That versatility allows for a smaller number of devices with important cost reduction and easiness to use. More than financial benefits, those possibilities provided by PEEK bring time saving and reduction of trans and post-operative stress. It is actually another benefit of the Arcsys system, generating economy of time and reduction of trans and post-operative stress. ES

El PEEK (poli-éter-éter-cetona) pertenece a la familia de los ultrapolímeros y viene siendo utilizado con mucho éxito en la odontología en sustitución a elementos metálicos como el titanio. Su alta resistencia mecánica y rigidez43 combinado con su superficie lisa, densa e hidrofílica y su módulo de elasticidad y resistencia compatibles con el diente y el tejido óseo44 hacen con que él sea viable incluso como biomaterial45. Las características anteriores proporcionan multifuncionalidad a los dispositivos en PEEK. Por ser amigables a otros agentes poliméricos (resinas acrílicas, bisacrílicas y compuestas), son fácilmente personalizados o incrementados por estos materiales. Versatilidad que permite un menor número de dispositivos, con reducción significativa de costos y facilidad de ejecución. Más que beneficios financieros, esas posibilidades proporcionadas por los PEEKs traen ahorro de tiempo y reducción del stress trans y pos-operatorio. Es realmente un diferencial más del Sistema Arcsys, generando ahorro de tiempo y reducción del stress trans y pos-operatorio.

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Folbable prosthetic components. Componentes protésicos angulables. By/por: Prof.

Caroline Freitas Rafael

The possibility of folding any screw- or cement-retained component from 0 to 20 degrees is a great advantage for prosthetic technicians and implantologists. It is known that the long axis of crowns rarely corresponds to the long axis of the roots46,47. That feature, reinforces even more the need and importance of the tridimensional planning of the implant as one of the most important steps of the treatment. In certain scenarios, slight inclinations may become necessary to reduce the need for bone grafting or to solve anatomic limitations. However, pre-manufactured prosthetic components (normally available with 17 and 30 degree-bends), are avoided in most of the cases48,49. On the other hand, the Arcsys System allows for the folding of components in a fast, immediate and customized way according to each clinical case, without bringing any damage inherent to the pre-folded intermediate abutment allowing for reaching the parallelism and consequently, a better insertion axis for the prosthesis50. The easiness to customize is so great that it makes us want to correct even minimal angulations. ES

Poder angular cualquier componente, atornillado o cementado, de 0 a 20 grados, es un regalo para los protesistas e implantologistas. Se sabe que el largo eje de las coronas raramente corresponde al largo eje de las raíces46,47. Esa característica refuerza aún más la necesidad e importancia del planeamiento tridimensional del implante como una de las fases más importantes del tratamiento con implantes. En determinadas situaciones óseas, pequeñas inclinaciones se pueden hacer necesarias para reducir la necesidad de injertos óseos o contornar limitaciones anatómicas. Sin embargo, componentes protésicos pre-fabricados limitan al profesional respecto a las posibilidades de angulaciones preestablecidas (normalmente solamente 17 y 30 grados), siendo evitados en la mayoría de los casos48,49. Ya el Sistema Arcsys posibilita angular los componentes de manera rápida, inmediata e individualizada para cada caso clínico, sin implicar en los perjuicios inherentes a los intermediarios pre-angulados, permitiendo así alcanzar el correcto paralelismo y consecuentemente un mejor eje de inserción de las prótesis50. La facilidad para personalizar es tan grande que nos hace querer corregir incluso las angulaciones mínimas.

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Conclusions. /Conclusiones. By/por: Prof. Thiago Roberto Gemeli EN

The perception of value by patients in relation to their dentists is mainly related to the experiences those patients have had at their clinics. Obviously, faster surgeries with prosthetic deliveries in shorter times are always desirable and welcome. However, the quality of the service offered will always be a sine qua non condition to make a difference in an increasingly competitive market. Therefore, rethinking the way one plans and executes procedures is a question of survival. Leaving one’s comfort zone, breaking paradigms, having a marketing identity, investing in equipment and using information technology for processes are examples or attitudes that are capable of recreating habits and conducts that may boost business. Being aware of the dental market means to be in constant movement, evaluating details that go from the color of the staff uniform to the brands used in the clinic. In times of dental insurance plans and very low demand from private patients, offering more with less is the rule. “Traditional” implantologists are limited to reproducing what they have learned, even if that has happened many years ago. Under the advancements in science, resistance and objections to what is new are created without noticing that, every year, it costs professionals loss of capital and learning opportunities. Many times, they take too long to note that there is no sense in keeping drawers filled with components that might never be used. To get out of that situation and make one’s own business more profitable, it is necessary to bring to the dental clinic the modern concepts of all things that bring us agility and simplicity, even if that requires investing in something the professional does not yet dominate. That is what happened with cars, computers, smartphones and, now, is happening with implant systems. It is up to the industry to offer products that simplify and optimize the daily practice of professionals dedicated to rehabilitations, since complex implant systems lead them to an irrecoverable loss of time and money. In contributing to technical predictability, convenience and clinical versatility, time reduction and management as a whole, the Arcsys System is the answer for the search by “vanguard” implantologists.

La percepción de valor del dentista por los pacientes está relacionada principalmente a la experiencia vivida por éstos en sus respectivas clínicas. Obviamente, cirugías más rápidas con entregas protésicas en menos tiempo son siempre deseables y bienvenidas. Sin embargo, la calidad del servicio ofertado será siempre una condición sine qua non para diferenciarse en un mercado cada vez más competitivo. Así, repensar la manera de planear y ejecutar atendimientos es cuestión de sobrevivencia. Salir de la zona de confort, romper paradigmas, tener una identidad de marketing, invertir en equipos y en la informatización de los procesos son ejemplos de una postura capaz de recrear hábitos y conductas que pueden alzar los negocios. Estar atento al mercado odontológico significa estar en constante movimiento, evaluando detalles que van desde color del uniforme de las secretarias a la marca de los productos utilizados. En tiempos de planos odontológicos y escasez de demanda particular, ofrecer más con menos es la norma. El implantólogo “tradicional” se limita a reproducir lo que aprendió, aunque eso haya ocurrido hace muchos años. A la luz de la ciencia, crea resistencia y objeciones a lo “nuevo” sin percibir que a cada año esto le cuesta la pérdida de capital y aprendizaje. Por veces, tarda a percibir que no hay sentido en mantener cajones llenos de componentes que jamás serán utilizados. Para salir de ese enlace y dejar el propio negocio más rentable, hay que traer a la realidad clínica los conceptos modernos de todo que nos trae agilidad y sencillez, aunque eso signifique invertir en aquello que el profesional aún no domine. Así fue con los vehículos, computadoras, smartphones y ahora con los sistemas de implantes. Le cabe a la industria ofrecerle productos que simplifiquen y optimicen la práctica diaria del rehabilitador, una vez que sistemas de implantes complejos lo lleva a un irrecuperable perjuicio de tiempo y dinero. Al contribuir en la previsibilidad técnica, practicidad y versatilidad clínica, reducción de tiempo y en la gestión como un todo, el Sistema Arcsys viene al encuentro de lo que es buscado por los implantólogos de “vanguardia”.

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Narrow implant and immediate provisionalization in the posterior area: case report. Implante estrecho y provisionalización inmediata en área posterior: relato de caso.

Author/Autor: Renato Savi de Carvalho.

INITIAL/ INICIAL

FINAL/ FINAL

52-year-old female patient.

MAIN COMPLAINT

QUEJA PRINCIPAL

Painful sensitivity during occlusion in tooth 36.

Sensibilidad dolorosa a la oclusión en el diente 36.

INITIAL CLINICAL / X-RAY EVALUATION

EVALUACIÓN CLÍNICA/RADIOGRÁFICA INICIAL

Patient in good general health.

Buena condición general de salud.

TREATMENT PERFORMED

TRATAMIENTO EJECUTADO

Minimally traumatic exodontia (dental dissection) of tooth 36, which had an extensive persistent periapical lesion, followed by the installation of an Arcsys implant to the interradicular septum. Filling of the mesial and distal alveoli with bone replacement synthetic material based on biphasic calcium phosphate (Nanosynt) and installation of an immediate temporary crown. Definitive rehabilitation after the osseointegraion was confirmed.

Exodoncia mínimamente traumática (odontosección) del diente 36 que presentaba extensa lesión periapical persistente y subsecuente instalación de implante Arcsys en el septo interradicular. Rellenado de los alvéolos mesial y distal con material sintético de sustitución ósea a base de fosfato de calcio bifásico (Nanosynt) e instalación de corona temporaria inmediata. Rehabilitación definitiva tras confirmación de la oseointegración.

INTRODUCTION Bone availability limitations may make it difficult or even impossible to install regular diameter implants. Quite often, hard tissue maneuvers, such as distraction osteogenesis or bone grafting, may be necessary before the installation of implants. Those approaches, usually, bring more complexity to the procedure, reducing predictability, thus increasing

Paciente del género femenino, 52 años.

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INTRODUCCIÓN Limitaciones respecto a la disponibilidad ósea pueden dificultar, o incluso inviabilizar, la instalación de implantes de diámetro regular. No raro, maniobras de manejo del tejido duro, como distracciones osteogénicas o injertos óseos, pueden ser necesarias previamente la instalación de implantes. Esos abordajes, por lo general, traen mayor complejidad al

treatment duration, costs and morbidity. As an alternative, implants with reduced diameter can be used as they demand less quantity/volume of bone tissue for their anchoring, presenting success rates similar to those of regular diameter.1-6 Recent studies confirm the choice for those implants, whose results are very promising, even when used in areas with high functional demand such as posterior areas of the maxilla or mandible.7-14 Based on those studies, the present article intends to, through a clinical report, show a single tooth rehabilitation based on a narrow-diameter implant, installed in a posterior area of the mandible. THE IMPLANT For the rehabilitation, an Arcsys FGM narrow diameter frictional implant was used (3.3mm). Static/dynamic wear tests demonstrate that those implants show high mechanical resistance, accrediting them to rehabilitations even in posterior areas of the mandible and maxilla. During the static test, sets of implants and 20-degree-folded abutments for cement-retained restorations were submitted to compressive loads reaching an average resistance of 1064N. The wear limit, in the dynamic test with 5,000,000 cycles was 212.8N. The results, associated to the optimized design of the Arcsys frictional implant and the material used in its manufacture (Ti6Al4V), which shows almost twice the wear resistance levels of Ti grade 4 (ASTM F67, 2013), make it viable for the use in areas that require high mechanical resistance (Arcsys Technical Profile – FGM).

procedimiento, reduciendo la previsibilidad, aumentando así el tiempo de tratamiento, costos y morbilidad. Como alternativa, se puede usar implantes con diámetro reducido una vez que demandan menor cantidad/volumen de tejido óseo para su ancoraje, presentando índices de éxito semejantes a aquellos de diámetro regular.1-6 Estudios recientes endosan la opción por esos implantes, cuyos resultados son bastante promisores, aun cuando utilizados en áreas de alta demanda funcional, como zonas posteriores de maxila y mandíbula. 7-14 Con base en esos estudios, el presente artículo pretende presentar, a través de un relato clínico, la rehabilitación unitaria basada en implante de diámetro estrecho, instalado en la área posterior de la mandíbula. EL IMPLANTE Para la rehabilitación, se utilizó el implante friccional Arcsys FGM de diámetro estrecho (3,3mm). Ensayos de fatiga estáticos/dinámicos demuestran que esos implantes presentan alta resistencia mecánica, acreditándolos para la rehabilitación, incluso de áreas posteriores de maxila y mandíbula. Durante el ensayo estático, conjuntos implante/ muñón angulado a 20 grados, fueron sometidos a la carga compresiva, alcanzando resistencia media de 1064N. El límite de fatiga, en el ensayo dinámico de 5.000.000 de ciclos, fue de 212.8N. Esto, asociado al proyecto optimizado del implante friccional Arcsys y del material utilizado en su fabricación (Ti6Al4V), que presenta casi el doble de la resistencia del Ti grado 4 (ASTM F67, 2013), viabiliza su utilización en áreas de alta exigencia mecánica (Perfil Técnico Arcsys – FGM).

Fig. 1 - Tooth 36 showing ceromer crown and complaint of pain during occlusion. Pre-fistulous gingival edema in the vestibular face.

Fig. 1 - Diente 36 con corona en cerómero y sintomatología dolorosa a la oclusión. Edema gingival pre-fistuloso en la faz vestibular.

Fig. 2 and 3 - Tomography image showing large periradicular osteolytic area (36), extending to teeth 35 and 37 with maintenance of the intraradicular septum (36). Note slight mesial inclination of the septum. Fig. 2 y 3 - Imagen tomográfica exhibiendo extensa área osteolítica perirradicular (36), extendiéndose a los dientes 35 y 37 con mantenimiento del septo interradicular (36). Notar ligera inclinación del septo para mesial.

Fig. 4 - Occlusal tomography view confirming the presence of the interradicular septum. Fig. 4 - Vista tomográfica oclusal confirmando presencia de septo interradicular. EDITION | EDICIÓN 21 | FGM NEWS

CASE REPORT

RELATO DE CASO

A 52-year-old, female patient came to the Renato Savi Clinic (Bauru, São Paulo, Brazil) reporting painful sensitivity during occlusion of tooth 36. The clinical exam showed a light vestibular gingival edema. According to the patient, the referred dental element had undergone two attempts of a conventional endodontic treatment. Imaging exams showed great periapical osteolytic lesion extending to teeth 35 and 37 (both with pulp vitality) after the endodontist’s analysis. The exams also showed the presence of interradicular septum – a probable site for the installation of an implant.

Paciente con 52 años de edad, género femenino, se presentó en la Clínica Renato Savi (Bauru, São Paulo, Brasil), relatando sensibilidad dolorosa a la oclusión en el diente 36. Examen clínico evidenció ligero edema gingival vestibular. Según la paciente, el referido elemento dental había sido sometido a dos intentos de tratamiento endodóncico convencional. Exámenes de imagen exhibieron gran lesión osteolítica periapical extendiéndose a los dientes 35 y 37 (ambos con vitalidad pulpar) tras análisis por el endodoncista. Los exámenes demostraron aún presencia de septo interradicular – probable sitio para la instalación de implante.

SURGICAL PHASE Antibiotics were prescribed starting 48 hours before the surgery. Exodontia through dental sectioning aiming at maintaining the interradicular bone septum, inspection, mechanical cleaning and saline solution irrigation were carried out followed by the installation of Arcsys FGM implants at the center of the interradicular septum. The area was chosen for being one of remaining bone that was viable besides its positioning being favorable from the prosthetic point of view. At the same surgical time, the M-D alveoli were filled with bone replacement synthetic material based on biphasic calcium phosphate (Nanosynt - FGM), followed by the making of an immediate temporary crown in acrylic resin on Arcsys abutment for screw-retained restoration. It is worth noting that the aforementioned provisional piece was kept free of occlusion during the entire osseointegration stage.

FASE QUIRÚRGICA Antibióticos fueron prescritos 48 horas antes de la cirugía. Exodoncia a través de seccionamiento dental vislumbrando mantenimiento del septo óseo interradicular, inspección, limpieza mecánica e irrigación con solución fisiológica se llevaron a cabo, seguidos de la instalación de implantes Arcsys FGM en el centro del septo interradicular. Se eligió esa área por tratarse de un remanente óseo viable además de su posicionamiento favorable desde el punto de vista protésico. En el mismo tiempo quirúrgico los alvéolos M-D fueron rellenados con material sintético de sustitución ósea a base de fosfato de calcio bifásico (Nanosynt - FGM), seguido de la confección de corona provisoria inmediata en resina acrílica sobre pilar Arcsys. Vale resaltar que la referida pieza provisoria fue mantenida libre de oclusión durante toda la etapa de oseointegración.

Fig. 7 - Bone septum after drilling with initial drill. Fig. 7 - Septo óseo tras fresado con la fresa lanza. 8

Fig. 5 - Exodontia of tooth 36. Fig. 5 - Exodoncia del diente 36.

Fig. 6 - Beginning of septal drilling with an initial drill. Fig. 6 - Inicio del fresado septal con la fresa lanza.

Fig. 8 - Direction indicator showing a slight inclination of the surgery alveolus towards the mesial face – following the septal configuration. Fig. 8 - Indicador de dirección dando ligera inclinación de alvéolo quirúrgico para la faz mesial – siguiendo configuración septal.

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Fig. 10 - Transeptal implant. Note the maintenance of the bone walls M and D at the expense of the expansion of the drilled septum itself performed only with the initial drill. Fig. 10 - Implante transeptal. Observar el mantenimiento de las paredes óseas M y D a las expensas de expansión del propio septo fresado solamente por fresa lanza.

Fig. 9 - FGM Arcsys Implant (3.3 x 11.0mm). Fig. 9 - Implante Arcsys FGM (3.3 x 11.0mm).

Fig. 11 and 12 - Angulation optimization of the Arcsys abutment for screw-retained restoration by means of the angle referrer. Fig. 11 y 12 - Optimización de la angulación del pilar Arcsys a través del pilar referencia. 13

Fig. 13 - Making of the temporary crown in acrylic resin (based on preliminary molding) over a multifunctional impression cap in PEEK.

Fig. 14 - Filling of the alveoli (M and D) and vestibular face with Nanosynt (FGM).

Fig. 15 - Finished temporary crown.

Fig. 13 - Inicio de la confección de la corona temporaria en resina acrílica (a partir de moldeo preliminar) sobre el transfer multifuncional en PEEK. 16

Fig. 16 - Follow up 7 days after the surgery. Fig. 16 - Control 7 días después de la cirugía.

Fig. 15 - Corona temporaria finalizada.

Fig. 14 - Rellenado de los alvéolos (M y D) y faz vestibular con Nanosynt (FGM).

Fig. 17 - Radiographic follow up 45 days after the surgery. Fig. 17 - Control radiográfico 45 días después de la cirugía.

Fig. 18 - Clinical follow up 60 days after implantation. Fig. 18 - Control clínico 60 días después de la implantación.

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PROSTHETIC PHASE Sixty days after the surgery for exodontia and the installation of the implant and the temporary crown, the dentist proceeded with the molding for transferring the position of the abutment followed by the finalization through a screw-retained metalceramic prosthetic crown.

FASE PROTÉSICA Sesenta días después de la cirugía para exodoncia e instalación del implante y de la corona provisoria, se procedió al moldeo para transferencia de la posición del pilar con subsecuente finalización a través de corona protésica metalocerámica retenida por atornillado.

Fig. 19 and 20 - Position transfer of the abutment by means of the multifunctional impression cap. Fig. 19 y 20 - Etapa de transferencia de la posición del pilar a través del transfer multifuncional.

Fig. 21 and 22 - Metal-ceramic crown installed over the implant. Fig. 21 y 22 - Corona metalocerámica instalada sobre el implante.

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Fig. 23 and 24 - Radiographic follow up 1 year after the implantation and bone grafting. Note the volumetric maintenance provided by the grafting material (Nanosynt – FGM). Fig. 23 y 24 - Control radiográfico 1 año después de la implantación e injerto óseo. Notar el mantenimiento volumétrico proporcionado por el material de injerto (Nanosynt FGM). 25

Fig. 25 - Initial and follow-up tomography (1 year), showing the cervical peri-implantar volumetric maintenance. Fig. 25 - Tomografías inicial y de control (1 año), exhibiendo el mantenimiento volumétrico peri-implantar cervical.

CONCLUSIONS

CONCLUSIONES

The installation of transeptal implants may be an interesting alternative when the objective is the immediate rehabilitation in lower molar areas. The high mechanical resistance of the Arcsys FGM implant with a narrow diameter (33mm) allowed for joining two important aspects to this case in particular: the implantation in a site with little bone availability and the high functional demand.

La instalación de implante transeptal puede ser una alternativa interesante cuando se objetiva la rehabilitación inmediata en áreas de molares inferiores. La elevada resistencia mecánica del implante Arcsys FGM de diámetro estrecho (3.3mm) permitió congregar dos aspectos importantes a este caso en particular: la implantación en un sitio de poca disponibilidad ósea y alta demanda funcional.

REFERENCES / REFERENCIAS 1. Arisan V, Bölükbaşi N, Ersanli S, Ozdemir T. Evaluation of 316 narrow diameter implants followed for 5-10 years: a clinical and radiographic retrospective study. Clin Oral Implants Res. 2010 Mar;21(3):296-307. 2. Froum SJ, Shi Y, Fisselier F, Cho SC. Long-Term Retrospective Evaluation of Success of Narrow-Diameter Implants in Esthetic Areas: A Consecutive Case Series with 3 to 14 Years Follow-up. Int J Periodontics Restorative Dent. 2017 Sep/Oct;37(5):629-637. 3. Sohrabi K, Mushantat A, Esfandiari S, Feine J. How successful are small-diameter implants? A literature review. Clin Oral Implants Res. 2012 May;23(5):515-25. 4. Renouard F, Nisand D. Impact of implant length and diameter on survival rates. Clin Oral Implants Res. 2006 Oct;17 Suppl 2:35-51. 5. Galindo-Moreno P, Nilsson P, King P, Worsaae N, Schramm A, Padial-Molina M, Maiorana C. Clinical and radiographic evaluation of early loaded narrow-diameter implants: 5-year follow-up of a multicenter prospective clinical study.Clin Oral Implants Res. 2017 Dec;28(12):1584-1591. 6 King P, Maiorana C, Luthardt RG, Sondell K, Øland J, Galindo-Moreno P, Nilsson P. Clinical and Radiographic Evaluation of a Small-Diameter Dental Implant Used for the Restoration of Patients with Permanent Tooth Agenesis (Hypodontia) in the Maxillary Lateral Incisor and Mandibular Incisor Regions: A 36-Month Follow-Up. Int J Prosthodont. 2016 Mar-Apr;29(2):147-53. 7. de Souza AB, Sukekava F, Tolentino L, César-Neto JB, Garcez-Filho J, Araújo MG. Narrow- and regular-diameter implants in the posterior region of the jaws to support single crowns: A 3-year split-mouth randomized clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2018 Jan;29(1):100-107.

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Synthetic bone grafts: reasons to use them. Injertos óseos sintéticos: por qué utilizar. By/por: Prof. Dr. Leonardo Bez

The use of biomaterials in dental offices has become a routine and extremely important for the obtainment of the triad: health, function and esthetics in rehabilitations with dental implants. However, there are doubts concerning which type to use, when and how to use them to have successful regenerations. Bone grafting can differ according to their origin: autogenous (same individual), alogenic (same species), xenogenic (different species) or alloplastic (synthetic)2,3. They act through three different mechanisms that may or not be associated:

La utilización de biomateriales en la clínica de los dentistas se ha convertido en rutinaria y de extrema importancia para la obtención de la tríade salud, función y estética en las rehabilitaciones con implantes dentarios. Sin embargo, pairan dudas respecto a cuál, cuándo y cómo utilizarlos para que se pueda obtener éxito en las regeneraciones. Los injertos óseos pueden ser obtenidos de diferentes orígenes: autógeno (mismo individuo), alógeno (misma especie), xenogénicos (especies distintas) o aloplásticos (sintéticos)2,3. Actúan a través de tres diferentes mecanismos, que pueden o no estar asociados:

1-Osteogenesis: Bone growth derives from viable cells. The new bone is regenerated by osteoblasts and cells that originate in the marrow transferred with the graft1, being capable to promote the synthesis of new bone tissue right after the surgical procedure4.

1-Osteogénesis: El crecimiento óseo deriva de células viables. El nuevo hueso es regenerado por los osteoblastos y por las células que se originan en la medula transferida con el injerto1, siendo capaz de promover síntesis de nuevo tejido óseo luego después del procedimiento quirúrgico4.

2-Osteoinduction: Bone growth derives from osteoprogenitor cells, which differentiate under the influence of induction agents, or rather, are characterized by the capacity to recruit new bone-forming cells to the grafted site4.

2-Osteoinducción: El crecimiento óseo deriva de células osteoprogenitoras, que se diferencian bajo la influencia de agentes inductores, es decir, se caracteriza por la capacidad de reclutar nuevas células formadoras de hueso para el local injertado4.

3-Osteoconduction: Bone growth derives from an appositional neoformation. There is the formation of an interconnected framework with osteoblastic activity1. That way, there is the possibility for adhesion and proliferation for the sedimentation of new bone and formation of new blood vessels4.

3-Osteoconducción: El crecimiento óseo deriva de una neoformación aposicional. Forman un contorno interconectado para depósito y proliferación celular con actividad osteoblástica1. Así, posibilitan adhesión, y proliferación para la sedimentación de nuevo hueso y formación de nuevos vasos sanguíneos4.

Most synthetic grafts are composed of hydroxyapatite (HA) based ceramics and ß-tricalcium phosphate (ß-TCP). Both are highly compatible, HA having a longer degradation time than the ß-TCP8 (fig. 1). Associated to the evolution of regenerative science, they have gained terrain in odontology due to the limitations of autogenous, alogenic and xenogenic grafts. They have the advantage of

Injertos sintéticos, son en su mayor parte compuetos por cerámicas a base de hidroxiapatita (HA) y ß-fosfato tricálcico (ß-TCP). Ambos son altamente biocompatibles, siendo que la HA posee mayor tiempo de degradación que el ß-TCP8 (fig.1). Asociados a la evolución de la ciencia regenerativa, han ganado mucho espacio en el medio odontológico debido a las limitaciones de los injertos autógenos, alógenos y

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Clinical results to be expected and the behavior of the biomaterials are directly influenced by their mechanical characteristics, proportion, physical-chemical composition, the size and morphology of their particles4. Synthetic materials with nano-metric structures appear as the best choice for grafting procedures, because they mimic the natural bone that is nano-structured (composed by nanocrystals of HA and nanofibers of collagen), assuming an interconnected and highly porous structure4, which favors vascularization, osteoblast migration and bone deposition. From a biochemical point of view, micro and nano pores allow also for a better oxygenation of the forming bone tissue, for the presence of specific chemical clusters in the interfaces of the biomaterial, besides rising the adhesion of osteoblasts between those cells and the biomaterial. The size of the HA granules interferes in the production of several cytokines. Spherical granules of HA (from 150 to 300 micrometers) induce the production of lower quantities of IL-6 and TNF-alpha (related to the activation of osteoclasts) and may stimulate the production of IL-18, which leads to a lower quantity of osteoclasts. That balance between lower levels of IL-6 and TNT-alpha and a higher level of IL-18 may lead to a higher amount of bone tissue4.

Tr ic

n sy o n

0:40) t (6 um ci al

Los resultados clínicos esperados y el comportamiento de los biomateriales son directamente influenciados por sus características mecánicas, proporción, composición físico química, tamaño y morfología de sus partículas4. Materiales sintéticos con estructuras nanométricas se presentan como la mejor elección para procedimientos de injerto, pues mimetizan el hueso natural que es nanoestructurado (compuesto por nanocristales de HA y nanofibras de colágeno), asumiendo una estructura interconectada altamente porosa4, que favorece la vascularización, migración de osteoblastos y deposición ósea. Desde el punto de vista bioquímico, micro y nano poros permiten aún una mejor oxigenación del tejido óseo en formación, por la presencia de agrupamientos químicos específicos en las interfaces del biomaterial, además de elevar la adhesión de osteoblastos entre esas células y el biomaterial. El tamaño de los gránulos de HA interfiere en la producción de varias citocinas. Gránulos esféricos de HA (de 150 a 300 micrómetros) inducen la menores cantidades de IL-6 y TNF- alfa (relacionadas a la activación de osteoclastos) y también pueden estimular la producción de IL-18 lo que lleva a una menor cantidad de osteoclastos. Este balance entre menores niveles de IL-6 y TNF- alfa, conjugado a una elevación) en los niveles de IL-18 puede llevar a una mayor cantidad de tejido óseo4.

sphate Ca (P 3 pho O

)

tite pa ia x ro

Ca10(PO4 )6 (OH )2

Composition / Composición

xenogénicos. Poseen ventajas de no ser patológicos, prontamente disponibles y pueden ser procesados de acuerdo con sus propiedades físico químicas, a pesar de no poseer las propiedades de osteogénesis y osteinducción7. La hidroxiapatita es usada en diversas áreas médicas debido a sus características químicas y estructurales. No causan una respuesta inflamatoria exacerbada o indeseada y no son antigénicas ni cancerígenas8. El ß-TCP es altamente osteoconductor, con enorme capacidad de reabsorción, presentando resultados clínicos e histológicos muy satisfactorios comparado con otras cerámicas, tanto en animales como en humanos 8,10,11,12,13,14. Compuestos puros de ß-TCP no presentan un balance entre la tasa de reabsorción y la formación ósea, necesitando ser asociado a la HA para mantener un contorno en el área implantada por más tiempo. La medida que el ß-TCP es absorbido, más espacios quedan disponibles para ser rellenados por las células osteoprogenitoras, acelerando el proceso de regeneración ósea 8,13,14.

Hy d

not being pathological, being promptly available and capable of being processed according to their physical and chemical properties in spite of not having the capacity for osteogenesis and osteoinduction7. Hydroxyapatite is applied in several medical areas due to its chemical and structural characteristics. It does not cause an exacerbated or undesired inflammatory response and they are not antigenic nor carcinogenic8. ß-TCP is highly osteoconductive with an enormous capacity for reabsorption, showing very satisfactory clinical and histological results in comparison to other ceramics, both in animals and in humans8,10,11,12,13,14. Pure ß-TCP composites do not present a balance between the absorption rate and bone formation needing to be associated to HA to maintain a framework in the implanted area for more time. As the ß-TCP is absorbed, more spaces are made available to be filled by the osteoprogenitor cells, accelerating the bone regeneration process8,13,14.

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Among the several recommendations for synthetic grafting, it is important to mention: Entre las varias indicaciones de los injertos sintéticos, podemos nombrar: 1. Small or medium intraoral and maxillofacial bone defects that present at least three remaining walls for support. 1. Defectos óseos intraorales y maxilofaciales pequeños o medios y que presenten al menos 3 paredes remanentes de soporte. A

1A, 1B and 1C. Guided Bone Regeneration (GBR) surgery to gain thickness in the anterior region of the maxilla. 1D. Reopening of the graft 8 months after the surgery. 1A, 1B y 1C. Cirugía de Regeneración Ósea Guiada (ROG) para ganancia de espesor en región anterior de maxila. 1D. Reapertura del injerto con 8 meses pos-operatorio. 2. Alveolar filling of one or several elements (ex.: post exodontia). 2. Rellenado alveolar de uno o varios elementos (ej. tras exodoncia). A

2A and 2B. Installation of immediate implant and filling of the gap with Nanosynt. 2A y 2B. Instalación de implante inmediato y rellenado del “gap” con Nanosynt.

2C. Nanosynt. Three-month post-operative. 2C. Nanosynt. Pos-operatorio de tres meses.

3. Reconstruction (horizontal or vertical) in cases of bone defect in the alveolar ridge. 3. Reconstrucción (horizontal y/o vertical) en casos de defecto óseo en el reborde alveolar. A

3A. Bone defect that needs reconstructive approaches, both in height and thickness. After the installation of implants guided by reverse planning (3B), the region is regenerated with Nanosynt. 3A. Defecto óseo con necesidad de abordajes reconstructivos, tanto en altura como en espesor. Después de la instalación de implantes orientados por el planeamiento reverso (3B), la región es regenerada con Nanosynt. EN

Biphasic calcium phosphate based biomaterials have presented safe, predictable and very reliable results. Scientific research and the clinical results themselves have demonstrated the high regenerative potential of synthetic biomaterials, with performances similar and even

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Biomateriales a base de fosfato de calcio bifásico han presentado resultados seguros, previsibles y muy confiables. Investigaciones científicas y los propios resultados clínicos han demostrado el elevado potencial regenerativo de los biomateriales sintéticos, con performance semejante

e incluso superior para estos cuando comparados a las marcas conocidas de origen animal. Eso se debe a la asociación de las características químicas, físicas y morfológicas (relacionadas a la porosidad), asociadas a los beneficios económicos y de menor morbilidad posibilitados por esos biomateriales.

superior when compared to well-known animal-origin brands. That is due to the association of chemical, physical and morphological characteristics (related to porosity) associated to economical and lower morbidity benefits provided by those biomaterials.

4. Peri-implant bone regeneration. 4. Regeneración ósea peri-implantar.

5. Maxillary sinus lift. 5. Elevación del seno maxilar (sinus lift).

5A. Exposing of the sinus window for lifting the floor. 5A. Exposición del local sinusal para elevación de piso del seno maxilar. B

5B. Accommodation of the Nanosynt synthetic biomaterial (500-1000um) associated to L-PRF in the surgical site. 5B. Acomodación del biomaterial sintético Nanosynt (500-1000um) asociado L-PRF en el sitio quirúrgico.

5C. Eight-month post-operative tomography image. 5C. Tomografía pos-operatoria tras ocho meses de proservación.

4A and 4B. Peri-implant bone regeneration surgery. 4A y 4B. Cirugía de regeneración ósea peri-implantar.

6. Filling of bone defects after apicectomy, removal of bone cysts and corrective osteotomy. 6. Rellenado de defectos óseos tras apicectomía, retirada de quistos óseos, osteotomía correctiva.

7. Periodontal regenerative treatment. 7. Tratamiento regenerativo periodontal.

6A. Exposition of the defect and preparation of the paraendodontic site previously to the filling with Nanosynt (200-500). 6A. Exposición de los defecto y preparo del sitio paraendodóntico previamente al rellenado con Nanosynt (200-500).

7A. Exposition of the periodontal defect previously to the filling with Nanosynt (200-500um). 7A. Exposición del defecto periodontal previamente al rellenado con Nanosynt (200-500 um).

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Photo/foto: Prof. Dr. Juan Carlos Pontons Melo

SHADE SELECTION SELECCIÓN DE COLORES Reaching biomimicry in a simple way with composites at the dental office. Atingiendo el biomimetismo de modo sencillo con composites resinosos en la clínica diaria.

Rodrigo Reis / Michele Vivas Instituto R2 – Rio de Janeiro (Brazil) Achieving the “perfect shade” in dental clinic is always a challenge for the professional, who needs to rely on the triad: light source, object and observer. Those three factors have critical interaction in the final visual aspect that may determine or not the harmonious look of a restoration. Several methods have been developed to achieve clinical success in that aspect, from the most complex to the simplest. The purpose of this article is to discuss, briefly, the aspects involved in the appearance of restorations made with composites and recommend a simple and replicable methodology for daily clinic use.

Alcanzar el “color perfecto” en la clínica odontológica es siempre un reto para el clínico que debe basarse en la tríade: fuente de luz, objeto y observador. Esos tres factores poseen crítica interacción en el aspecto visual final que pueden determinar o no la apariencia armónica de una restauración. Varios métodos han sido descriptos para alcanzar el éxito clínico en este aspecto, desde los más complejos hasta los más sencillos. El objetivo de este artículo es discutir brevemente los aspectos envueltos en la apariencia de las restauraciones en composite resinoso y recomendar una metodología sencilla y reproducible en la clínica diaria.

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For more information on optical properties:

Entérese más al respecto de las propiedades ópticas en:

Triad: light, object and observer

Tríade: luz, objeto y observador

1. Light: light sources emit light waves that interact with an object and, after being reflected, they are perceived by an observer. Some wavelengths are absorbed by the object while others are reflected and, thus, perceived as the shade of the object. Different light sources may give the same object different shade perceptions, due to distinctive light “temperatures” and different light reproduction indexes. For a good shade selection, it is important for the environment to have lighting fixtures with reproduction and temperature indexes as close as possible to sunlight.

1. Luz: ondas de luz son emitidas por una fuente luminosa e interactúan con el objeto y, después de reflejadas, son percibidas por el observador. Algunos largos de onda son absorbidos por el objeto y otros reflejados, siendo éstos percibidos como el color del objeto. Diferentes fuentes de luz pueden darle al mismo objeto apariencias distintas de color, debido a distintas “temperaturas” de luz y a diferentes índices de reproducción de color. Para una buena selección de color es importante que el ambiente tenga una iluminación con lámparas con índice de reproducción y temperatura próximas a la luz solar.

2. Object: besides the light reflection that defines the shade of the object, other factors such as shape and surface texture have a strong influence on the shade aspect of a restoration. In other words, it is not enough to choose the right shade but it is also necessary to reproduce the anatomic shape in as much micro-esthetic details as possible and to consider the effect of the optical properties: fluorescence, translucency, opacity and opalescence.

2. Objeto: además de la reflexión de la luz, que define el color del objeto, otros factores como forma y textura superficial tienen gran influencia en el aspecto de color de una restauración. Es decir, no basta no basta hacer la selección de color correctamente, pero también debemos reproducir la forma anatómica con el máximo posible de detalles de la microestética, además de considerar los efectos de las propiedades ópticas: fluorescencia, translucidez, opacidad, opalescencia.

3. Observer: the observer receives the light reflected or transmitted by an object and interprets the results. Eye responses can vary from individual to individual and depend on wavelengths. Staring for too long at a shade guide next to a tooth, as well as physical and mental exhaustion, may reduce the capacity to discern. That way, one should not do complex shade selections after a long and tiring day of work. There are devices called spectrophotometers, which are intraoral colorimeters that may detect tooth shade with relative precision helping in the process. However, their cost is still high and the result obtained needs verification or has to be used merely as a starting point, because they measure just one region, not always identifying the polychromatism of the tooth.

3. Observador: el observador recibe la luz reflejada o transmitida por el objeto e interpreta los resultados. Las respuestas del ojo pueden variar entre los individuos y de acuerdo con el largo de la onda de luz. Mirar fijamente por mucho tiempo para una guía de color junto al diente, así como el cansancio físico y mental puede reducir la capacidad de discernimiento. De esa manera, es recomendado evitar selecciones complejas de color después de un largo período cansador de trabajo. Existen dispositivos llamados espectrofotómetros, que son colorímetros intraorales que pueden detectar el color del diente con relativa precisión auxiliando en el proceso. Sin embargo, su costo aún es alto y el resultado obtenido precisa ser verificado, o usado como un punto de partida, pues miden solamente una región, ni siempre identificando el policromatismo del elemento.

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The three coordinates of SHADE:

Las tres coordinadas del COLOR:

According to what Munsell described in his proposal of tri-dimensional shade system,, three coordinates were established:

Conforme descripto por Munsell en su propuesta de sistema tri-dimensional para color, tres coordinadas fueron establecidas:

• Hue: referred to as basic color, or rather, the wavelengths of the light reflected by the object and observed (for example: blue, yellow and red).

• Matiz: referida como color básico, es decir, los largos de onda de la luz reflejados por el objeto y observados (por ejemplo: azul, amarillo y rojo).

• Value, Brightness or Luminosity: corresponds to the variation from white to black, going through shades of gray. The higher the value of a tooth, the whiter it will be, the lower the value, more grayish the tooth will be. In odontology, therefore, the value is the most important factor when choosing a shade since teeth show little hue variation from one to another. Vittra APS (FGM) offers high and medium value colors for small adjustments in restorations that show discrete and undesirable grayish effects.

• Valor, Brillo o Luminosidad: corresponde a la variación del blanco al negro, pasando por los tonos de gris. Como mayor el valor de un diente, más claro él será, como menor el valor más ceniciento él será. En odontología, por lo tanto, el valor, es el factor más importante en la selección de color una vez que los diferentes matices básicos de los dientes varían muy poco entre sí. Vittra APS (FGM) presenta colores de alto y medio grado de valor para pequeños ajustes de valor en restauraciones que presenten discretos e indeseados efectos cenicientos.

• Chroma or Saturation: constitutes the measure of the shade intensity or saturation of pigments in it. Normally, we observe a greater saturation in the cervical portion (thinner part of the enamel, with the predominant optical effect of the dentin) which decreases gradually to the incisal portion as the enamel thickness increases and the dentin (more saturated) has its chromatic effect reduced.

• Chroma o Saturación: constituye la medición de la intensidad de color o saturación de pigmentos de éste. Normalmente observamos una mayor saturación en la porción cervical (menor espesor de esmalte, predominando el efecto óptico de la dentina) que va reduciéndose para incisal mientras aumenta el espesor de esmalte y con eso la dentina (más saturada) tiene su efecto cromático reducido.

Fig. 1 - A thin layer of translucent composite, associated to dentin resin (mamelons), creating an area for the passage and reflection of light in the incisal third. Fig. 2 - Final aspect of the case with enamel composite coating (Vittra APS - FGM). Fig. 1 - Resina Translúcida en delgado espesor, asociada a resina de dentina (mamelones), creando áreas de pasaje y de reflejo de luz en el tercio incisal. Fig. 2 - Caso finalizado con la cobertura de resina de esmalte (Vittra APS - FGM).

The Opallis system (FGM) has a shade guide that follows the Vita one. El sistema Opallis (FGM) cuenta con una guía de color que sigue la guía Vita.

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Recommendations before shade taking:

Recomendaciones previas a la tomada de color:

• The dental office should be lighted with “corrective” light with a color reproduction index of around 90 and average temperatures of 5500K (there are LED fixtures that hold lamps with those features). It is important to take the shade under another light source for confirmation and to avoid metamerism. Also, pay attention to other light sources to which the patients may be frequently exposed in relation to their activity profile.

• Iluminación del consultorio con lámparas “correctivas” con índice de reproducción de color alrededor de 90 y temperatura en promedio de 5500K (existen focos de LED con lámparas con esas características). Es importante chequear el aspecto del color en otra fuente luminosa para confirmar y evitar el metamerismo. Atentar también para otras fuentes luminosas a las cuales el paciente pueda estar expuesto con frecuencia en función de su perfil de actividades.

• Use neutral and light-colored walls, aprons and bibs, besides recommending that the patient refrain from using heavy make-up for the appointment, not to interfere or modify the perception of color by the observer.

• Paredes, delantal y babadores de colores neutros y claros, además de ausencia de maquillaje excesivo en el paciente para no interferir o modificar la percepción de color del observador.

• Consider the effects of translucency and opacity in the distinct areas of a tooth for a balance of the optical effect of the different material thicknesses. For example, a thicker layer of enamel composite (more translucent) may result in a restoration with a lower value (grayish).

• Considerar los efectos de translucidez y opacidad en las distintas regiones de un diente para equilibrio del efecto óptico de los diferentes espesores de material. Por ejemplo, una capa de resina de esmalte más espesa (más translúcido) puede dejar la restauración con bajo valor (cenicienta).

• In the case of using shade guides, use a single shade each time, and do not observe for more than a few seconds to avoid confusion and fatigue in the observer’s perception.

• En el caso del uso de guías de color, usar un color solito por vez y no observar más que pocos segundos para evitar confusión y fatiga en la percepción del observador.

• Anatomic shape, texture, flat areas and reflection lines should reproduce the adjacent teeth as faithfully as possible.

• Forma anatómica, textura, áreas planas y líneas de reflexión deben reproducir lo más fiel posible los dientes vecinos.

Fig. 3 - Incisal third showing the greater proportion of light passage and lower amount of reflection. That area, as a rule, preferably should receive translucent enamel material (if necessary) and a thin layer of dentin material.

Fig. 4 - Medium third: predominance of light reflection and little passage. That area, as a rule, should receive predominantly dentin material and a thinner enamel layer (0.5mm or less). Opaque material may be used for masking a darkened area.

Fig. 3 - Tercio incisal mostrando mayor proporción de pasaje de luz y menor cantidad de reflexión. En esa área, vía de norma, preferencialmente debemos utilizar masas de esmalte translúcido (si necesario) y poco espesor de dentina.

Fig. 4 - Tercio medio: predominio de reflexión de luz y poco pasaje. En esa área debe, vía de norma, haber predominancia de la resina de dentina y poco espesor de esmalte (0.5 mm o menos). Resinas opacas pueden ser usadas para mascarar un área más oscurecida.

Fig. 5 - Cervical third, where there is the evident domain of light reflection with virtually no passage. In that area, it is possible to observe greater chroma or saturation and one should only use dentin material (opaque material, just to mask, if necessary, an eventual sclerotic dentin). The use of enamel material in that area may lead to a discrete graying of the restoration.

Fig. 5 - Tercio cervical donde hay el claro dominio de la reflexión de luz con virtualmente ningún pasaje. En esa región se percibe el mayor chroma o saturación y debemos usar solamente resinas de dentina (opacas, solamente para mascarar, caso haya, una eventual dentina esclerótica). El uso de resina de esmalte en esa región puede llevar a un discreto agrisado de la restauración.

Fig. 6 - Vittra APS - Trans OPL (FGM) opalescent composite being tested on the incisal area. Note the high translucency. Fig. 6 - Resina opalescente Vittra APS - Trans OPL (FGM) siendo probada en la faz incisal. Observe la alta translucidez.

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Simplified operatory plan:

Tática operatória simplificada:

1. Prophylaxis with pumice stone paste/water for the dental surface to be clean and free of pigmented biofilm.

1. Profilaxis con pasta de piedra pómez/agua para que la superficie dental esté limpia sin biofilm pigmentado.

2. Each and every shade taking should be prior to the isolation of the operatory field, since this installation dehydrates the dental element and temporarily increases its opacity.

2. Toda y cualquier selección de color debe ser hecha previamente al aislamiento del campo operatorio, ya que esta instalación deshidrata el elemento dental y aumenta temporalmente su opacidad.

3. Select shade by value and not by hue. When placing a shade guide close to a tooth or applying composite increments on its surface, professionals should take a picture and digitally alter to a black and white filter. That way, the coordinates hue and chroma will be eliminated, there remaining only value or luminosity (fig. 7). In case the composite increment looks darker than the tooth, the professional can choose a lighter tone in the shade guide (from a value 3 shade, whatever the hue, to a value 2 one). If it is lighter, the professional should do the opposite, and take a new black and white photo, until it looks right. Once the desired value is chosen, the professional may choose hue and a saturation. For example: value 2 was chosen and, if the tooth presents a whiter aspect, the choice will normally be A or B in the Vita guide (A being brownish yellow and B being yellow). If the tooth looks grayish, the professional may choose between C (gray) and D (grayish pink). With that, one avoids the confusion and doubt about different hues and a higher or lower saturation and different degrees of luminosity. The same methodology can be used in other shade guides that can be ordered by value or chroma degrees.

3. Seleccionar el color por valor al revés de matiz. Al ponerse una guía de color próxima a un diente o incrementos de composite sobre su superficie, el profesional debe sacar una fotografía y digitalmente alterar para un filtro blanco y negro. De ese modo las coordinadas matiz y chroma están eliminadas, estando presente solamente el valor o luminosidad (fig. 7). Caso el incremento de resina aparente esté más oscuro que el diente, podemos elegir un tono más claro de la guía (de un valor de un color 3 cualquiera que sea el matiz, para el valor 2). Si estuviera más claro, se debe hacer lo opuesto y sacar una nueva fotografía blanco y negro, hasta que esté correcto. Una vez que se eligió el valor deseado se puede elegir la matiz y saturación. Por ejemplo: el valor 2 fue el elegido y el diente tiene aspecto claro, normalmente elegimos entre A y B de la guía de colores Vita (siendo A amarillo amarronado y B amarillo). Si es cenicienta decidir entre C (gris) y D (gris-róseo). Con eso se evita la confusión y dudas a la vez entre diferentes matices con mayor o menor saturación y diferentes grados de luminosidad. La misma metodología puede ser usada en otras guías de color que pueden ser ordenadas en grados de valor o de chroma.

4. Mapping areas of the tooth: teeth are polychromatic and may have distinct shade aspects in different regions. That should be observed clinically (higher or lower saturation) and with the aid of black and white photographs for areas of high or lower value/luminosity. Besides, professionals should note the degree of translucency in the different areas (incisal, medium and cervical). A black or light-blue piece of cardboard as a background may be used to help confirm that mapping. Many times, a second opinion is of great help before the final decision.

4. Mapear áreas del diente: dientes son policromáticos y pueden tener aspectos de color distintos en diferentes regiones. Esto debe ser observado clínicamente (mayor o menor saturación) y auxiliado por fotografías blanco y negro para áreas de menor o mayor valor/luminosidad. Además de observar el grado de translucidez en las distintas áreas (incisal, medio y cervical). Un fondo de cartulina negra o azul claro como fondo puede ser usado en el auxilio de la confirmación de ese mapeado. Una segunda opinión muchas veces puede ayudar mucho en la decisión final.

5. In more complex cases, a quick direct mock-up (restoration without adhesive techniques) may help the definition of the thicknesses of each composite material.

5. En casos más complejos, la realización de un rápido mockup directo (restauración sin técnica adhesiva) puede auxiliar en el calibrado de los espesores de cada capa de composite.

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7 EN

Practically, all composites undergo a shade change when lightcured, going from a yellowish tone to a lighter tone. Therefore, it is important that those increments are cured before the photograph and clinical observation. Vittra APS (FGM) composite, thanks to its differentiated APS photoinitiators technology, does not show this perceptible shade variation between before and after light-curing. For that reason, it is possible to choose the shade before photopolymerization of the increment in real time. ES

Fig. 7 - Shade taking in increments with Vittra APS (FGM) composite, with no need for photopolymerization. Fig. 7 - Tomada de color en incrementos con resina Vittra APS (FGM), sin necesidad de fotocurado.

Prácticamente todos los composites sufren una alteración de color al ser fotocurados yendo desde un tono amarillado para uno más claro. Por lo tanto, es importante la fotoactivación de esos incrementos antes de la fotografía y de la observación clínica. El composite Vittra APS (FGM), gracias a su diferenciada tecnología APS de fotoiniciadores, no presenta esa variación de color perceptible entre antes y después del fotocurado. Con eso es posible hacer la tomada de color antes del curado del incremento, en tempo real.

Fig. 8 - Enamel (incisal third) and dentin (medium third) composite observed in normal photograph and in a black and white one used to help choosing the value of the composite.

Fig. 8 - Resinas de esmalte (tercio incisal) y dentina (tercio medio) observadas en fotografía normal y en blanco y negro para auxiliar en la elección por el valor de la resina.

Fig. 9 - Direct mock-up with the composites shown in figure 8, simulating the final restoration for a more refined evaluation of the selected shades. Fig. 9 - Mock-up directo con las resinas mostradas en la figura 8, simulando la restauración final para una evaluación más refinada de los colores seleccionados.

Once the principles of optical properties are known and applied in the clinic in a simple and effective way, with the control over the thickness of the different composite layers to be used, it is possible to achieve successful restorations that are esthetically pleasant.

Una vez conocidos los principios de las propiedades ópticas y aplicados en clínica de modo simple y efectivo, con el control del espesor de las distintas capas de composite, se puede lograr con éxito restauraciones estéticamente agradables.

1 - Wozniak, W. T. and Moser, J. B. (1981) ‘How to improve shade matching in the dental operatory. Council on Dental Materials, Instruments, and Equipment.’, Journal of the American Dental Association, 102(2), pp. 209–210. 2 - Dietschi, D. (2008) ‘Optimising aesthetics and facilitating clinical application of free-hand bonding using the “natural layering concept”’, British Dental Journal, 204(4), pp. 181–185. 3 - Melo, T.S. et al. (2005) ‘Avaliação e reprodução cromática em dentística restauradora: Parte I’. Clin. Int. J. Braz. Dent. 1(2):95-104. 4- O’Brien, W.J. – Color and Appearance, Cap 3 in Dental Materials and Their Selection, edited by W.J. O’Brien, 2a ed- Quintessence, 1997. - O’Brien, W. J. (1985) ‘Double layer effect and other optical phenomena related to esthetics.’, Dental clinics of North America, 29(4), pp. 667–72. 6 - O’Brien, W. J. et al. (1984) ‘The Surface Roughness and Gloss of Composites’, Journal of Dental Research, 63(5), pp. 685–688. 7 - REIS, R. S. A. DOS et al. (2007) ‘Evaluation of Fluorescence of Dental Composites Using Contrast Ratios to Adjacent Tooth Structure: A Pilot Study’, Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 19(4), pp. 199–206.

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Anterior esthetic restoration through minimally invasive procedures. Rehabilitación estética anterior a través de procedimientos mínimamente invasivos.

Author/Autor: Dr. Orlando Reginatto.

INITIAL/ INICIAL

FINAL/ FINAL

48-year-old female patient

MAIN COMPLAINT

QUEJA PRINCIPAL

Darkened teeth and spaces between anterior teeth.

Dientes oscurecidos y espacios entre dientes anteriores.

INITIAL CLINICAL / X-RAY EVALUATION

Paciente del género femenino, 48 años.

EVALUACIÓN CLÍNICA/RADIOGRÁFICA INICIAL

Diastemata in the upper incisors and incisal wear by parafunctional activity in canines and central teeth. Indication of esthetic treatment after orthodontics.

Diastemas en los incisivos superiores y desgaste incisal por parafunción en caninos y centrales. Indicación de tratamiento estético después de la ortodoncia.

TREATMENT PERFORMED

TRATAMIENTO EJECUTADO

With the increase of vertical dimension and dental repositioning already performed by orthodontic treatment, it was possible to propose a conservative restorative esthetic treatment to the patient, with almost no impairment to the dental structure. After in-office whitening, only the regularization of the enamel spicules on the incisal edges of elements 11 and 21 was carried out with Diamond Pro (FGM) disks to perform the restorations aiming at the cosmetic contour of the 6 anterior teeth in order to change shape, size and dental proportion, in addition to to correctly restoring

Con el aumento de la dimensión vertical y reposicionamiento dentario ya realizados por la ortodoncia, fue posible proponerle a la paciente un tratamiento estético restaurador conservador, con casi ningún perjuicio a la estructura dental. Después del blanqueamiento de consultorio, se realizó solamente la regularización de las espículas de esmalte en los bordes incisales de los elementos 11 y 21 con discos Diamond Pro (FGM) para confección de las restauraciones objetivando recontorno cosmético de los 6 dientes anteriores superiores para alterar forma,

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disocclusion guides of canines and anterior teeth. In the end, a myorelaxant plate was used to protect restorations from future trauma caused by parafunctional activity.

tamaño y proporción dentaria, además de restaurar correctamente las guías de desoclusión canino y anterior. En el final, fue realizada placa miorrelajante para proteger las restauraciones de traumas parafuncionales futuros.

STEP BY STEP / PASO A PASO

Fig. 1 - Initial smile. Fig. 1a - Left view of initial smile. Fig. 1b - Initial left intraoral view. Fig. 1c - Initial right intraoral view.

*Check available presentations in your country. | Verifique las presentaciones disponibles en su país.

Fig. 1 - Sonrisa inicial. Fig. 1a - Sonrisa inicial izquierda. Fig. 1b - Intrabucal inicial izquierdo. Fig. 1c - Intrabucal inicial derecho

Whiteness HP AutoMixx The most complete whitening gel! 35% hydrogen peroxide whitening gel for whitening of vital and non-vital teeth.

Whiteness HP AutoMixx Fig. 2 - Before whitening. Fig. 2 - Antes del blanqueamiento.

Fig. 3 - Application of Whiteness HP AutoMixx (FGM) for 40 minutes. Fig. 3 - Aplicación de Whiteness HP AutoMixx (FGM) por 40 minutos.

Fig. 4 - Immediate result after gel removal. Fig. 4 - Resultado inmediato tras remoción del gel.

¡El blanqueador más completo! Blanqueador a base de peróxido de hidrógeno al 35% para blanqueamiento de dientes vitales y no vitales.

Fig. 5 - Smile after 2 whitening sessions. Fig. 4 - Sonrisa tras 2 sesiones de blanqueamiento.

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Clinical Tip:

Tips clínico:

With Vittra APS it is possible to select the shade without the need to light cure the increment, because the shade is the same before and after light-curing.

Con Vittra APS se puede hacer la selección de colores sin necesidad de fotocurar el incremento, pues el color es el mismo antes y después del fotocurado.

Fig. 6 - Composite shade selection. Fig. 6 - Tomada de color de las resinas. 7

Ambar APS Stability and longevity of color and adhesion of esthetic materials. Light-curing adhesive system for enamel and dentin.

Ambar APS Fig. 7 - Application of Condac 37 (FGM) for 15 seconds.

Fig. 8 - Application of the Ambar APS (FGM) adhesive under friction.

Fig. 7 - Aplicación de Condac 37 (FGM) por 15 segundos.

Fig. 8 - Aplicación del adhesivo Ambar APS (FGM) bajo fricción.

Estabilidad y longevidad de color y adhesión de materiales estéticos. Sistema adhesivo fotocurable para esmalte y dentina.

Clinical Tip:

Tips clínico:

By cutting the guide only by the vestibular face without removing the incisal tooth, it is possible to obtain a reference both in length and in thickness of this region, which provides a reference for the other layers to be positioned.

Cortando la guía solamente por la faz vestibular sin retirar la faz incisal, se puede obtener una referencia tanto en largo como en espesor de esa región, dando una referencia para las otras capas a ser posicionadas.

Fig. 9 - Matrix loaded with Vittra APS (FGM) composite. Fig. 9 - Matriz cargada con resina Vittra APS (FGM). 10

Fig. 10 - After positioning the matrix and light-curing, we can notice the palatal face and the opaque halo already concluded. Fig. 11 - Insertion of dentin increment (DA1). Fig. 10 - Tras posicionamiento de la matriz y fotocurado, podemos notar la faz palatina y el halo opaco ya concluidos. Fig. 11 - Inserción de incremento de dentina (DA1). 60

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Fig. 12 - Application of Trans-N composite in the incisal third.

Fig. 13 - As a last layer, E-bleach enamel composite was applied.

Fig. 12 – Aplicación de resina Trans-N en el tercio incisal.

Fig. 13 - Como última capa, fue utilizada la resina de esmalte E-bleach.

Clinical Tip:

Tips clínico:

The incisal view allows for the definition of the angles and the roughness so that the incisal edges look the same.

La visión incisal posibilita la definición de la angulación de las asperezas para que los bordes incisales queden iguales.

Fig. 14 - Incisal view to equalize the areas of light and shadow, edges and proximal roughness. Fig. 15 - View after finishing. Fig. 14 - Vista incisal para ecualizar las áreas de luz y sombra, bordes y asperezas proximales. Fig. 15 - Vista pos acabado.

Fig. 16 - Fine finishing with Diamond Pro (FGM) sandpaper disks.

Fig. 17 - Polishing with Diamond Flex (FGM) and Diamond Excel (FGM) paste.

Fig. 16 - Acabado fino con discos de lija Diamond Pro (FGM).

Fig. 17 - Pulido con Diamond Flex (FGM) y pasta Diamond Excel (FGM).

19a

Fig. 18 - Brightness after polishing. Fig. 18 - Brillo tras pulido.

Fig. 19 - Final smile. Fig. 19a - Left view of final smile. Fig. 19b - Final right intraoral view. Fig. 19c - Final left intraoral view. Fig. 19 - Sonrisa final. Fig. 19a - Sonrisa final izquierda. Fig. 19b - Intrabucal final derecho. Fig. 19c - Intrabucal final izquierdo.

19b

The APS System contained in the Vittra APS (FGM) composite is an essential factor for working in large anterior esthetic restorations, as it allows longer working time. Another outstanding characteristic of the composite is the high polishing degree, which surprises the patients.

19c

FGM MATERIALS USED / MATERIALES FGM UTILIZADOS:

El sistema APS contenido en la resina Vittra APS (FGM) es un factor esencial para trabajar en grandes rehabilitaciones estéticas anteriores, por permitir mayor tiempo de trabajo. Otra característica sobresaliente de la resina es el alto grado de pulido, que sorprende a los pacientes.

Dr. Orlando Reginatto. EDITION | EDICIÓN 21 | FGM NEWS

THOUSANDS OF HAPPIER SMILES WITH VITTRA APS

Initial/inicial

MILES DE SONRISAS MÁS FELICES CON VITTRA APS After only 2 years since its launch, Vittra APS composite has already rehabilitated thousands of smiles, providing patients from Brazil and the world with healthier and more esthetic smiles. Check out the artworks done by some dentists and the opinion of clients and professors about the composite.

Follow-up after 1 year. Acompañamiento tras 1 año.

Con sólo 2 años del lanzamiento, la resina Vittra APS ya ha rehabilitado miles de sonrisas, proporcionando a pacientes de Brasil y del mundo sonrisas más sanas y estéticas. Compruebe las obras de arte hechas por algunos dentistas y la opinión de clientes y profesores sobre la resina.

Breno Mont`Alverne and/y Leonardo Araújo.

97% Approved polishing and shine.*

Initial/inicial

Orlando Reginatto

91%

Classified it as having a great cost-benefit ratio.* 91% clasificaron como un gran costo-beneficio.*

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Final

97% Aprobado el pulido y el brillo.*

Initial/inicial

Paulo Fonseca Menezes Filho,

Final Cláudio Heliomar Vicente da Silva and/y Natália Pompilio e Paula Alvim.

89%

Initial/inicial

Orlando Reginatto

Final

Approved the shades and viscosity of the composite.* 89% Aprobó los colores y la viscosidad de la resina. *

Initial/inicial

Alvaro Augusto Amorim

Final

and/y Paulo Quagliato.

85%

Would recommend it to colleagues. *

85% indicarían para los colegas. *

Initial/inicial

Orlando Reginatto

Final

Initial/inicial

Pedro Alexandre

Final

* Research conducted by FGM in the month of May/2018 with 116 dentists from all over Brazil. More than 1.000 restorations were performed during the survey. * Investigación realizada por FGM en el mes de mayo/2018 con 116 dentistas de todo Brasil. Más de 1.000 restauraciones realizadas durante la investigación.

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Premium composite Composite premium

WHY SETTLE FOR LESS WHEN VITTRA APS IS THE MOST COMPLETE COMPOSITE IN EVERY DETAIL? ¿POR QUÉ CONTENTARSE CON MENOS SI VITTRA APS ES LA RESINA MÁS COMPLETA EN TODOS LOS DETALLES?

PROBADO Y APROBADO

Vittra APS is available in 16 shades as kits and refills, with innovative syringes for better handling. Vittra APS está disponible en 16 colores en repuestos y kits, en jeringas innovadoras para mejor manoseo. Essential kit: DA1, DA2, DA3, EA1, EA2 (4g) +TRANS N (2g) + Ambar APS + Condac 37. Bleach kit: DA0, DA1 (4g) + VH, E-Bleach and Trans OPL (2g) + Ambar APS + Condac 37 + Diamond Excel. 4g syringes/jeringas de 4g: DA1 / DA2 / DA3 / DA3,5 / EA1 / EA2 / EA3 / EB1 / E-BLEACH. 2g syringes/jeringas de 2g: DA0 / DA4 / DA5 / VM / VH / Trans OPL / Trans N.

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* According to a test carried out by Prof. Dr. Rodrigo Reis. * Conforme ensayo realizado por el Prof. Dr. Rodrigo Reis.

Technology

The longest working time among the composites available in the market. Mayor tiempo de trabajo entre los composites del mercado.

Total shade predictability: shade does not change during photopolymerization.

Working time with Vittra APS is, at least, 4 times* longer than that of most of its competitors.

Total previsibilidad de color: no cambia el color durante el fotocurado.

El tiempo de trabajo con Vittra APS es al menos 4x* mayor que el de la mayoría de los composites de la competencia.

SPHEROIDAL

High mechanical resistance. Alta resistencia mecánica.

Spheroidal particles.

Hybrid (non-spheroidal).

Partículas esferoidales.

Híbridas (no esferoidales).

Polishing and shine easily obtained and maintained. Facilidad en la obtención y mantenimiento de pulido y brillo.

Excellent consistency. Excelente consistencia.

Bisphenol-A free composite: TECHNOLOGY IN FAVOR OF HEALTH. Resina libre de Bisfenol-A: TECNOLOGÍA EN APOYO DE LA SALUD.

Some studies show the interference of the compound Bisphenol-A (BPA) in the endocrine system and in fetal and childhood development, besides reproductive issues. Adhering to the trend towards BPA-free products, Vittra APS does not have, in its formula, the monomers that are synthetized from that composite, and thus, it is in accordance with international regulating organs. The organic base of the composite counts on monomers of the types UDMA and TEGMA, which do not release BPA into the saliva. Algunos estudios apuntan la interferencia del compuesto Bisfenol-A (BPA) en el sistema endócrino y en el desarrollo fetal e infantil, además de problemas reproductivos. Adhiriendo a la tendencia de materiales libres de BPA, Vittra APS no posee en su formulación los monómeros que son sintetizados a partir de este compuesto, estando en consonancia con órganos reguladores internacionales. La base orgánica de la resina cuenta con los monómeros del tipo UDMA y TEGDMA, que no liberan BPA en la saliva.

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SMART LOCK LID:

DOSING TIPS

ergonomic, easy to use, practical and safe.

INNOVATION IN EVERY DETAIL.

Precise portions with no waste.

TAMPA SMART LOCK: ergonomía, fácil manoseo, práctica y segura.

PUNTAS DOSIFICADORAS Porciones precisas y sin desperdicio

INNOVACIÓN EN CADA DETALLE. REGULAR TIP: for dentin shades.

FINE TIP: for enamel and special shades.

PUNTA REGULAR: para colores de dentina.

PUNTA FINA: para colores de esmalte y especiales.

BIOSAFETY: the dosing tip allows for access to the composite without inserting the spatula into the recipient, reducing the risk of cross contamination.

VISUAL CLARITY: syringes for dentin and enamel are labeled and color-coded. CLARIDAD VISUAL: jeringas para dentina y esmalte poseen rótulos y colores diferentes.

BIOSEGURIDAD: Las puntas dosificadoras permiten acceso al composite sin la necesidad de entrar con la espátula en los tubos, reduciendo el riesgo de contaminación cruzada.

THE END OF CROSS CONTAMINATION EL FIN DE LA CONTAMINACIÓN CRUZADA

Open the syringe by raising the lid with your thumb.

Twist the plunger clockwise and wait for the composite to be extruded to the desired quantity.

Abra la jeringa levantando la tapa con el pulgar.

Gire el émbolo en el sentido horario y aguarde la extrusión de la resina en la cantidad desenada.

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To stop the composite Slide the spatula close to the from flowing, twist the dosing tip to collect the desired plunger counter-clockwise. amount of composite. Para cesar la salida del Deslice la espátula rente a la material, gire el émbolo en punta del tubo, cortando la el sentido anti horario. resina en la cantidad deseada.

The concept of Vittra APS shades has the purpose of organizing and simplifying the whole evolution of composites. Vittra APS makes available the shades mostly used in simple and complex restorations. Following a worldwide trend, it comes with a single tone for dentin (universal) – color A Vita Classical® - with 7 saturation options, which simplifies the professional’s routine when choosing the shade to use. El concepto de colores de la resina Vittra APS tiene el objetivo de organizar y simplificar toda la evolución de las resinas compuestas. Vittra APS tiene disponible los colores más utilizados en restauraciones, sean ellas sencillas o complejas. Siguiendo una tendencia mundial, presenta un único matiz para dentina (universal) – matiz A Vita Classical®- con 7 opciones de saturación, lo que simplifica la rutina del profesional en la elección del color a ser utilizado.

SHADE SYSTEM SISTEMA DE CO LO RE S

TRANSLUCENT

VALUE

TRANSLÚCIDAS

DENTIN

DENTINA

TRANS OPL: ESTHETICS ALLIED TO RESISTANCE. TRANS OPL: ESTÉTICA ALIADA A LA RESISTENCIA.

A composite recommended for incisal application needs to have differentiated optical properties and high wear resistance, because that region is the one that suffers the most with the masticatory process. Vittra APS Trans OPL was developed aiming at the best performance as an incisal composite. The charts that follow show that Vittra APS Trans OPL is the best composite for incisal application in the market. Un composite indicado para aplicación en la incisal precisa tener propiedades ópticas diferenciadas y alta resistencia al desgaste, pues ésta es la región que más sufre con el proceso de masticación. Vittra APS Trans OPL fue desarrollada vislumbrando el mejor desempeño como composite de incisal. Los gráficos a seguir demuestran que Vittra APS Trans OPL es el mejor composite para incisal del mercado.

Vickers Microhardness / Microdureza Vickers

Bending resistance (MPa) / Resistencia a la flexión (MPa) 150 100

BEST / MEJOR

ENAMEL ESMALTE

VALOR

0 Vittra APS Trans OPL

Empress

Trans OPAL

Vit-L-Essence lrb

Renamel LI

The higher the hardness, the greater the resistance to abrasion expected by the material. Vittra APS has more than twice the hardness of the competition. Como más alta la dureza, mayor la resistencia a la abrasión que se puede esperar del material. Vittra APS tiene más que el doble de la dureza de la competencia.

Vittra APS Trans OPL

Empress

Trans OPAL

Vit-L-Essence lrb

Renamel LI

Bending forces happen during mastication and may lead to failure due to its cyclic character. Therefore, it is important to use a material that is highly resistant to bending. Vittra Trans OPL shows excellent level of bending resistance. Fuerzas de flexión ocurren durante la masticación y pueden llevar a la falla debido a su carácter cíclico. Por ello, es tan importante ter un material con alta resistencia a la flexión. Vittra Trans OPL presenta excelente nivel de resistencia a la flexión.

INCISAL EFFECT WITH MAXIMUM NATURALNESS. EFECTO INCISAL CON EL MÁXIMO DE NATURALIDAD.

Initial smile. Sonrisa inicial.

Reconstruction of the incisal border with Vittra APS Trans OPL, providing the opalescent aspect of the enamel border. Reconstrucción del borde incisal con Vittra APS Trans OPL, devolviendo el aspecto opalescente del borde del esmalte.

Final result. Resultado final. Photo by / Foto por: Prof. Maciel Júnior. EDITION | EDICIÓN 21 | FGM NEWS

& Ambar APS is an evolution of the already respected Ambar adhesive, because it has the exclusive APS technology that gives the product a colorless appearance and a higher conversion degree, generating a stable adhesive film with high strength. Ambar APS es una evolución del ya conceptuado adhesivo Ambar, pues cuenta con la exclusiva tecnología APS que confiere al producto aspecto incoloro y mayor grado de conversión generando una película adhesiva estable con alta resistencia.

ADVANTAGES OF AMBAR APS VENTAJAS DEL AMBAR APS

• Colorless aspect of the adhesive, reducing the interference with the color of restorations or cementations.

• Aspecto incoloro del adhesivo, reduciendo la interferencia en el color de restauraciones o cementaciones.

• Longevity of adhesion to dentin.

• Longevidad de unión a la dentina.

• Increase in the conversion degree;

• Aumento del grado de conversión.

• Lower rate of marginal infiltration;

• Menor índice de infiltración marginal.

• Lower sorption and solubility in water (guaranteeing better longevity of the adhesion)

• Menor sorción y solubilidad en agua (garantizando mayor longevidad de la unión).

• Stronger adhesive film formation.

• Formación de película adhesiva más resistente.

• Color stability after aging;

• Estabilidad de color tras envejecimiento

• Increase of the adhesion to the enamel, healthy dentin on dentin affected by caries.

• Aumento de la adhesión al esmalte, dentina sana y afectada por carie.

ADVANTAGES OF AMBAR VENTAJAS DEL AMBAR

• Convenience: primer + adhesive in a single bottle.

• Práctica: Primer + adhesivo en un solo frasco.

• Proven clinical longevity.1

• Longevidad clínica comprobada.1

• Suitable marginal sealing.2

• Adecuado sellado marginal.2

• High conversion degree.3

• Alto grado de conversión.3

Both contain MDP: long-lasting adhesion. Ambos presentan MDP: adhesión duradera a largo plazo.

1- Loguercio, A.D., Ferri, L., Costa, T.R., Reis, A-18-month Clinical Evaluation of New Etch-and-Rinse Adhesive in Cervical Lesions. J Dent Res 92 (Spec Iss A): 596, 2013 (www.dentalresearch.org). 2Sezinando, A., Perdigão, J., Gomes, G.Effect of Thermocycling on Dentin Marginal Sealing of Ethanol-Based Adhesives. J Dent Ress 89 (Spec Iss B): 2945, 2010 (www.dentalresearch.org). 3-Navarra, C.O., Cadenaro, M., Turco, G., Di Lenarda, R., Breschi, L. In Situ Analysis of Degree Of Conversion of 2-step etch-and-rinse adhesives. J Dent Res 91 (Spec Iss B): 1301,2012 (www.dentalresearch.org)

Adhesive with APS Adesivo con APS

Adhesive without APS Adesivo sin APS

Foto: Prof. Dr. Fabio Sene

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Ambar Universal APS was developed to offer maximum practicality to the professional during adhesive procedures. It contains MDP in the formulation, the molecule responsible for the chemical adhesion, which enhances the strength of adhesion to the tissues. The incorporation of the innovative APS photoinitiator system, developed by FGM, allowed for the increase in the polymerization pattern and the decrease in the sensitivity to moisture. Ambar Universal APS fue desarrollado para ofrecer máxima practicidad al profesional durante procedimientos adhesivos. Posee MDP en la formulación, molécula responsable por la adhesión química, potenciando la resistencia de unión a los tejidos. La incorporación del innovador sistema fotoiniciador APS, desarrollado por la FGM, permitió el aumento del patrón de la polimerización y la disminución de la sensibilidad a la humedad.

EXCLUSIVE ADVANTAGES OF AMBAR UNIVERSAL APS: VENTAJAS EXCLUSIVAS DE AMBAR UNIVERSAL APS

With enhanced MDP: maximum adhesion*. Con MDP potencializado: máxima adhesión*.

• High adhesion in different forms of application: total acid etching, selective etching on enamel, no acid etching.

• Elevada adhesión en diferentes modos de aplicación: grabado ácido total, grabado selectivo en esmalte, sin grabado ácido

• Adhesion to different types of surfaces: metal ceramic, CAD/CAM composite, intra-canal posts.

• Adhesión a diferentes tipos de superficie: metales cerámicas, resina CAD/CAM, postes intra-canales.

• Suitable interaction of the adhesive with dual resinous cements.

• Adecuada interacción del adhesivo con cementos resinosos duales.

• No acid-etching needed.

• Dispensa grabado ácido.

• Better adhesion levels on the apical region.

• Mejores niveles de adhesión en la región apical.

PROTOCOLS/PROTOCOLOS

THE MOST RECOMMENDED FOR INTRA-CANAL APPLICATIONS.

Total etch. Grabado total.

Selective etch. Grabado selectivo.

AMAZING RESULTS IN A SINGLE TECHNOLOGY.

Self-etch. Autograbante.

EL MÁS INDICADO PARA APLICACIÓN INTRA-CANAL

Technology

RESULTADOS SURPREENDENTES EN UNA SOLA TECNOLOGÍA.

The APS technology added to Ambar APS and Ambar Universal APS improved the polymerization and the potential of adhesion to different substrates, which made the adhesive system Ambar less sensitive to the surface moisture of dentin.

La tecnología APS añadida a los sistemas adhesivos Ambar APS y Ambar Universal APS mejoró la polimerización y el potencial de adhesión a diferentes sustratos, y hizo el sistema adhesivo Ambar menos sensible a la humedad superficial de la dentina.

Prof. Alessandro Loguercio. EDITION | EDICIÓN 21 | FGM NEWS

Restorations of posterior teeth with bulk-fill composite combining esthetics with more agility. Restauraciones de dientes posteriores con resinas bulk fill aliando estética con mayor agilidad.

Case 1 | Caso 1 Authors/Autores: Dr. Eduardo Vargas, Dr. Dayse Amaral, Dr. Felipe Vargas, Dr. Daniel Vargas, Dr. André Maia.

INITIAL/ INICIAL

FINAL/ FINAL

44-year-old female patient

MAIN COMPLAINT

QUEJA PRINCIPAL

Pain in tooth 25 when eating sweet foods.

Dolor en el elemento 25 al comer alimentos dulces.

INITIAL CLINICAL / X-RAY EVALUATION Sensitivity to air jet upon clinical examination. From the interproximal x-ray image, a radio translucent image was observed indicating caries and infiltration surrounding the amalgam restoration.

TREATMENT PERFORMED Exchange of the amalgam restoration by restoration with bulk-fill composite (Opus Bulk Fill APS - FGM). The material was chosen due to practicality and esthetics. Besides not changing its shade after light curing, it allows us to work in bigger increments without losing its shape while being layered.

Paciente del género femenino, 44 años.

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EVALUACIÓN CLÍNICA/RADIOGRÁFICA INICIAL Sensibilidad al chorro de aire en el examen clínico. Por la imagen radiográfica interproximal, fue constatada una imagen radiolúcida indicando carie e infiltración en las áreas proximales de la restauración en amalgama.

TRATAMIENTO EJECUTADO Cambio de la restauración de amalgama por restauración con resina bulk fill (Opus Bulk Fill APS - FGM). El material elegido fue debido a la practicidad y estética. Además de no alterar su color después del curado, nos permite trabajar en incrementos mayores sin perder su forma al ser acomodada.

STEP BY STEP / PASO A PASO 1

Fig. 1 - Initial appearance after isolation. Fig. 1 - Aspecto inicial tras aislamiento.

Fig. 2 - Open cavity showing caries. Fig. 2 - Cavidad abierta demostrando presencia de carie.

Fig. 3 - Clean cavity after complete removal of carious tissue. Fig. 3 - Cavidad limpia después de remoción completa del tejido cariado.

Ambar Universal APS

Stability and longevity of color and adhesion of esthetic materials.

Estabilidad y longevidad de color y adhesión de materiales estéticos.

Self-etching light-curing adhesive system for enamel and dentin.

Sistema adhesivo autograbante y fotocurable para esmalte y dentina.

Fig. 4 - After acid etching on enamel and application of the Ambar Universal APS (FGM) adhesive on enamel and dentin, the distal box was built with Opus Bulk Fill APS (FGM) composite in shade A1 and light-cured for 40 seconds. Fig. 4 - Después del grabado ácido en esmalte y aplicación del adhesivo Ambar Universal APS (FGM) en esmalte y dentina, fue levantada la caja distal con resina Opus Bulk Fill APS (FGM) en el color A1 y fotocurada por 40 segundos.

Fig. 5 - The matrix was then repositioned to the mesial area for building this box in a single increment. Fig. 5 - La matriz fue reposicionada entonces en la porción mesial para confección de esa caja en incremento único.

Fig. 6 - The proximal boxes were built to transform the cavity into a class I restoration. Fig. 6 - Las cajas proximales fueron levantadas para transformar la cavidad en una clase I.

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Fig. 7a and 7b - Single increment of Opus Bulk Fill APS (FGM) in shade A1, being "accommodated" in the cavity and applied up to the occlusal surface, thus restoring the anatomy of the tooth.

Fig. 7a y 7b - Incremento único de Opus Bulk Fill APS (FGM) color A1, siendo “acomodado” en la cavidad y aplicado hasta la superficie oclusal restaurando la anatomía del diente.

Clinical Tip:

Tips clínico:

Opus Bulk Fill APS is perfect to be used in large increments, in addition to having low shrinkage stress, the APS system allows longer working time with the material.

Opus Bulk Fill APS es perfecta para ser utilizada en grandes incrementos, además de tener una baja tensión de contracción, el sistema APS permite un mayor tiempo de trabajo con el material.

Fig. 8 - Complete restoration. Fig. 8 - Restauración finalizada. Fig. 9 - Occlusal view of the restoration. Fig. 9 - Vista oclusal de la restauración.

FGM MATERIALS USED / MATERIALES FGM UTILIZADOS:

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Case 2 | Caso 2

INITIAL/ INICIAL

FINAL/ FINAL

36-year-old female patient

Paciente del género femenino, 36 años.

MAIN COMPLAINT

QUEJA PRINCIPAL

Esthetics of teeth 47 and 46 and bad breath.

Estética de los elementos 47 y 46 y mal aliento.

INITIAL CLINICAL / X-RAY EVALUATION Amalgam restoration on tooth 47 and poor sealing on tooth 46 caused bad breath, because they allowed the accumulation of food debris with ease.

TREATMENT PERFORMED Removal of the restorations was performed and, after the full cleaning of the cavity, the protocol of absolute isolation of the teeth to be restored was carried out. It was decided to restore tooth 46, which had a larger depth and uneven bottom wall, with Opus Bulk Fill APS composite firstly in order to even the bottom wall and then Vittra APS (FGM) composite to stratify the restoration. Tooth 47 was restored entirely with Vittra APS (FGM) composite through increments, because it was a minor restoration.

EVALUACIÓN CLÍNICA/RADIOGRÁFICA INICIAL Restauración de amalgama en el diente 47 y sellado deficiente en el elemento 46 traían mal aliento por acumular restos de alimentos con facilidad.

TRATAMIENTO EJECUTADO Fue realizada la remoción de las restauraciones y, después de la completa limpieza de la cavidad, se realizó el protocolo de aislamiento absoluto de los dientes que serían restaurados. Se optó por restaurar el elemento 46, que poseía una mayor profundidad y la pared de fondo irregular, con la resina Opus Bulk Fill Flow APS (FGM) inicialmente para regularizar la pared de fondo y enseguida la resina Vittra APS (FGM) para estratificar la restauración. El elemento 47 fue restaurado enteramente con la resina Vittra APS (FGM) de forma incremental por tratarse de una restauración menor.

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STEP BY STEP / PASO A PASO

Fig. 1 - Initial aspect of restorations. Fig. 1 - Aspecto inicial de las restauraciones.

Fig. 2 - Absolute insulation positioned. Fig. 2 - Aislamiento absoluto posicionado.

Fig. 3 - The restorations were removed with spherical diamond tips. Fig. 3 - Las restauraciones fueron retiradas con puntas diamantadas esféricas.

Fig. 4a and 4b - Acid etching of tissues with phosphoric acid (Condac 37 - FGM) for 30 seconds in enamel and 15 seconds in dentin followed by washing and drying of the substrate. Fig. 4a y 4b - Grabado de los tejidos con ácido fosfórico (Condac 37 - FGM) por 30 segundo en esmalte y 15 segundos en dentina seguido de lavado y secado del sustrato.

Fig. 5 - Application of two layers of Ambar Universal APS (FGM) adhesive under friction.

Fig. 6 - Light-curing of the adhesive for 10 seconds on each tooth.

Fig. 5 - Aplicación de dos capas del adhesivo Ambar Universal APS (FGM) bajo fricción.

Fig. 6 – Fotocurado del adhesivo por 10 segundos en cada diente.

Clinical Tip:

Tips clínico:

Opus Bulk Fill Flow streamlines our day-to-day clinical practice because of its excellent fluidity and thixotropy.

Opus Bulk Fill Flow agiliza nuestro día a día clínico por su excelente fluidez y tixotropía.

Fig. 7 – Placement of Opus Bulk Fill Flow APS (FGM) composite in shade A2 as base on tooth 46. Fig. 7 – Colocación de la resina Opus Bulk Fill Flow APS (FGM) en el color A2 como base en el diente 46.

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Clinical Tip: To mask the possible translucency of the bulk fill composite used as a base, it is interesting to cover it with a higher opacity composite, as is the case with dentin composites.

Fig. 8 - Opus Bulk Fill Flow APS (FGM) composite light-cured in the cavity. Fig. 8 - Resina Opus Bulk Fill Flow APS (FGM) curada en la cavidad.

Fig. 10 - Insertion of enamel increment (Vittra APS - FGM) in shade EA1.

Tips clínico:

Fig. 9 - Placement of Vittra APS (FGM) composite in shade DA2 by the incremental technique.

Para mascarar una eventual translucidez de la resina bulk fill utilizada como base, es interesante cubrirla con una resina de opacidad mayor, como es el caso de las resinas para dentina.

Fig. 9 – Colocación de la resina Vittra APS (FGM) color DA2 por la técnica incremental. 11

Fig. 11 - Tooth 46 completed. Fig. 11 - Diente 46 finalizado.

Fig. 10 - Inserción del incremento de esmalte (Vittra APS - FGM) en el color E A1.

Fig. 12 - Placement of dentin increment in tooth 47 (Vittra APS - FGM) in shade DA2.

Fig. 13 - Insertion of enamel increment in tooth 47 (Vittra APS - FGM) in shade EA1.

Fig. 12 – Colocación del incremento de dentina en el diente 47 (Vittra APS - FGM) en el color DA2.

Fig. 13 - Inserción del incremento de esmalte en el diente 47 (Vittra APS - FGM) en el color EA1.

FGM MATERIALS USED / MATERIALES FGM UTILIZADOS:

Fig. 14 - Restorations completed. Fig. 14 - Restauraciones concluidas.

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Esthetic restoration with ceramic veneers. Restablecimiento estético con carillas cerámicas.

Authors/Autores: Dr. Leandro Martins, Dr. Adriana Fonseca, Dr. Larissa Alves, Dr. Rafael Thomaz, Dr. Juliana Sá, Dr. Luciana Mendonça.

INITIAL/ INICIAL

FINAL/ FINAL

27-year-old female patient.

MAIN COMPLAINT

QUEJA PRINCIPAL

She was unsatisfied with her smile.

Insatisfacción con su sonrisa.

INITIAL CLINICAL / X-RAY EVALUATION

EVALUACIÓN CLÍNICA/RADIOGRÁFICA INICIAL

After anamnesis, clinical and radiographic exams in addition to extra and intraoral photographs, it was noted that the patient had lateral incisive teeth unsatisfactorily restored with composite, central incisive teeth with rounded angles and palatine-impacted canines.

Tras anamnesis, examen clínico, radiográfico y fotografías extra e intraorales, fue observado que la paciente presentaba incisivos laterales restaurados con carillas en resina compuesta insatisfactorias, incisivos centrales con ángulos incisales redondeados y caninos palatinizados.

TREATMENT PERFORMED Since the patient displayed teeth only with alterations of shape, but color was satisfactory, the proposed treatment was the use of ultrafine ceramic veneers for the esthetic restoration of the smile. For planning, a study molding with condensation silicone was made and the diagnostic waxing was carried out.

Paciente del género femenino, 27 años.

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TRATAMIENTO EJECUTADO Como la paciente tenía solamente alteración de forma en los dientes y el color era satisfactorio, el tratamiento propuesto fue la realización de carillas cerámicas ultrafinas para el restablecimiento estético de la sonrisa. Para el planeamiento, fue realizado el moldeo de estudio con silicona por condensación y el enceramiento diagnóstico.

INTRODUCTION

INTRODUCCIÓN

There are several possible causes for the alterations in the harmony of a smile such as caries, corrosion, pathologic and physiologic wear, trauma, dental darkening, dental malformations, and others, which lead to an esthetic imbalance between teeth and face. Among the recommended procedures for reestablishing the estheticfunctional equilibrium are ceramic veneers.1 The evolution of ceramic and adhesive techniques and materials allows us to use more conservative procedures.2 As a result of that evolution, ceramic veneers became thinner and preparations, now, require less depth, specially when it is a case of material addition, for shape alteration.3 Besides, compared to the composite ones, ceramic veneers present a lower tendency to staining, loss of surface smoothness and fractures.4 The thinner the veneers, the more both the color of the substrate and the color of the cement may compromise the esthetic result.5 So, for avoiding an interference in the color, the professional has to evaluate the need for dental whitening, the thickness of the preparation, the selection of the ceramic system and the selection of the resinous cement.6 Therefore, it is of critical importance to follow a predictable protocol from planning to the occlusal adjustment for obtaining rehabilitation success. Besides, a sufficiently invasive preparation, conserving as much as possible of the dental structure is crucial for the adhesion and, consequently, the longevity of the veneers.

Diversas son las causas para alteraciones en la armonía de la sonrisa como lesiones cariosas, corrosión, desgaste patológico y fisiológico, trauma, oscurecimiento dentario, mala formación dentaria, entre otros, lo que lleva a un desequilibrio estético dentofacial. Entre los procedimientos indicados para restablecer el equilibrio estético-funcional están las carillas cerámicas. 1 El avance de las técnicas y de los materiales cerámicos y adhesivos nos permite realizar procedimientos más conservadores.2 Con eso, las carillas cerámicas disminuyeron de espesor y los preparos de profundidad, principalmente cuando el caso es aditivo y requiere solamente alteración de forma.3 Además, en detrimento a las resinas compuestas, las carillas cerámicas presentan una menor propensión al manchado, pérdida de lisura superficial y rotura.4 Como menor es el espesor de las carillas, tanto el color del sustrato, como el del cemento, pueden comprometer el resultado estético.5 Por lo tanto, para que no tengamos una interferencia en el color, debemos evaluar la necesidad de blanqueamiento dentario, el espesor del preparo, la selección del sistema cerámico y del cemento resinoso.6 Por lo tanto, es de extrema importancia seguir un protocolo previsible del planeamiento al ajuste oclusal para la obtención del éxito rehabilitador. Además, el preparo suficientemente invasivo, preservando el máximo de estructura dentaria, es primordial para la adhesión y consecuentemente, para la longevidad de las carillas.

STEP BY STEP / PASO A PASO 1

Fig. 2 - Initial smile. Fig. 2 - Sonrisa inicial.

Fig. 3 - Initial intraoral recording with evidence of the shape of the incisive teeth, composites on the lateral teeth and palatineimpacted canines Fig. 3 - Registro intraoral inicial evidenciando el formato de los incisivos, resinas en los laterales y caninos palatinizados.

Fig. 1 - Initial extraoral aspect Fig. 1 - Aspecto extraoral inicial.

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THE PREPARATION

EL PREPARO

The preparation began with 8889M-007 (Komet) diamond tips for micro-preparation, making a 0.2mm marginal oriented groove to define the cervical finish line (fig. 6). The finishing of the preparation was carried out with the H375R (Komet) mutilaminated drill in multiplier handpiece (W & H).

El preparo fue iniciado con puntas diamantadas para micropreparo 8889M-007 (Komet), realizando sulco de orientaciones marginal. Enseguida fue usada la punta 8838M-007 (Komet) para definir la terminación cervical con 0,2mm (fig. 6). El acabado del preparo fue realizado con la fresa multilaminada H375R (Komet) en contra-ángulo multiplicador (W&H).

Fig. 4 - Mock-up with bis-acrylic resin of the six anterior elements for the patient’s evaluation. Fig. 4 - Mockup con resina bisacrílica de los seis elementos anteriores para evaluación de la paciente.

Fig. 5 - Aspect of the elements after minimally invasive preparation. Fig. 5 - Aspecto de los elementos después del preparo mínimamente invasivo.

Fig. 6 - Marked probe evidencing the 0.2mm-thick preparation. Fig. 6 - Sonda milimetrada evidenciando 0,2mm de espesor del preparo.

Fig. 7 - Substrate's shade taking following the Vita Classical shade guide. Fig. 7 – Selección de color del sustrato, siguiendo la escala Vita Clássical.

MOLDING

MOLDEO

For molding, addition silicone was used through the double molding technique. Initially, the heavy material was taken for the customization of the molding tray, then, the 000 retraction cord (Figure 7) was placed for the gingival retraction and the molding was carried out with light addition silicone.

Para moldeo, fue utilizada silicona de adición, usando la técnica del doble moldeo. Inicialmente se llevó el material pesado para individualizar la férula, enseguida, fue inserido el hilo retractor 000 (figura 7) para la recesión gingival y el moldeo se realizó con silicona de adición leve.

Fig. 8 - Smile with temporary bis-acrylic resin veneers. Fig. 8 - Sonrisa con carillas provisorias en resina bisacrílica.

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Allcem Veneer Try-in More confidence for the professional when performing work of great esthetic demand. Color proof paste that mimics the colors of the resinous cement after light curing.

Fig. 9 – Checking the feldspathic porcelain veneers with thickness varying from 0.4 – 0.5mm on elements 13 to 23. Fig. 9 - Prueba de las carillas en porcelana feldespática con espesor variando de 0,4 0,5mm en los elementos 13 al 23.

Allcem Veneer Try-in

Fig. 10 – Selection of the Allcem Try-in (FGM) cement in the color A1. Fig. 10 - Selección del cemento Allcem Try-in (FGM) en el color A1.

Fig. 11 - Teeth prepared under modified absolute isolation. Fig. 11 - Dientes preparados bajo aislamiento absoluto modificado.

Más confianza para el profesional al realizar trabajos de gran exigencia estética. Pasta de prueba de color que mimetiza los colores del cemento resinoso después de fotocurado.

Fig. 12 - Initial prophylaxis with pumice and water. Fig. 12 - Profilaxis inicial con piedra pómez y agua.

PREPARATION OF THE VENEERS

PREPARO DE LAS CARILLAS

The ceramic veneers were prepared for cementation according to the following steps: hydrofluoric acid etching with Condac Porcelana 10% (FGM) on the internal surfaces of the restorations for 60 seconds, followed by water washing and air jet. After the washing, Prosil (FGM) silane was applied for one minute and air jet was applied again followed by the application of Ambar Universal APS (FGM) adhesive without light curing.

Se prepararon las carillas cerámicas para cementación siguiendo los siguientes pasos: grabado con ácido fluorhídrico Condac Porcelana 10% (FGM) en las superficies internas de las restauraciones por 60 segundos, seguido de un lavado con agua y chorro de aire. Después del lavado, se aplicó el silano Prosil (FGM) por un minuto, nuevamente chorro de aire y aplicación de adhesivo Ambar Universal APS (FGM) sin fotocurado.

Condac 37%

Easy to remove after etching.

Fácil remoción después del grabado.

Phosphoric acid-based gel at 37% for etching enamel and dentin.

Gel a base de ácido fosfórico al 37%, para grabado de esmalte y dentina.

Fig. 13 - Condac 37% (FGM) phosphoric acid etching and application of Ambar Universal APS (FGM) adhesive. Fig. 13 – Grabado con ácido fosfórico Condac 37% (FGM) y aplicación del adhesivo Ambar Universal APS (FGM).

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Allcem Veneer APS High esthetic performance in your hands. Light-curing resinous cements for veneers.

Allcem Veneer APS Fig. 14 - Selection of the resinous cement Allcem Veneer APS (FGM) in color A1 for cementation. Fig. 14 – Elección del cemento resinoso Allcem Veneer APS (FGM) color A1 para cementación.

Fig 15 - Removal of the excess cement with the aid of a brush followed by light curing for 40 seconds on each face. Fig. 15 - Remoción del exceso de cemento con auxilio de un pincel seguido de fotoactivación por 40 segundo cada faz.

Alto desempeño estético en sus manos. Cemento resinoso fotocurable para carillas y lentes de contacto dentales.

Fig. 16 - Final smile after cementation. Fig. 16 - Sonrisa final tras cementación.

Esthetic rehabilitation with ceramic veneers allowed for a satisfactory esthetic and functional result, bringing the harmony and the naturalness that the patient desired. However, it is necessary to have a careful execution of a predictable protocol from beginning to end, which includes the selection of quality materials, which is the case of Allcem Veneer APS.

Fig. 17 – Extraoral photograph one week after the cementation of the veneers. Fig. 17 - Foto extraoral una semana después de la cementación de las carillas.

FGM MATERIALS USED / MATERIALES FGM UTILIZADOS:

La rehabilitación estética con carillas cerámicas posibilitó un resultado estético y funcional satisfactorio, trayendo la armonía y naturalidad que la paciente deseaba. Sin embargo, es necesaria la ejecución criteriosa de un protocolo previsible desde el inicio hasta el fin, eso incluye la selección de materiales de calidad como es el caso de Allcem Veneer APS.

Dr. Leandro Martins.

REFERENCES / REFERENCIAS 1. Goldstein RE et al. The Changing Esthetic Dental Practice. J Am Dent Assoc. 1994;125:1447-56. 2. Peumans M et al. Porcelain veneers: a review of the literature. Journal of Dentistry 2000;28:163–177. 3. Baratieri LN, Guimarães J. Laminados Cerâmicos. In: Baratieri LN et al. Soluções Clínicas: fundamentos e técnicas. 1ª ed. Santa Catarina: Ponto; 2008:314-71. 4. Magne P et al. Clinical Performance of Novel-Design Porcelain Veneers for the Recovery of Coronal Volume and Length. Int J Periodontics Rest Dent. 2000;20(5):440-57. 5. Volpato CA, Monteiro S Jr, De Andrada MC, Fredel MC, Petter CO. Optical influence of the type of illuminant, substrates and thickness of ceramic materials. Dent Mater. 2009;25(1):87-92. 6. Rezende MO, Cardoso PC, Oliveira MBRG, Porfirio W. Laminados cerâmicos minimamente invasivos. Clínica – Int J Braz Dent. 2009;5(2):182-92.

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Difference in fiberglass concentration and distribution among prefabricated intraradicular retainers. Diferencia en la concentración y distribución de fibras de vidrio entre los retentores intrarradiculares prefabricados. Guilherme Carpena Lopes Associate Professor IV, Federal University of Santa Catarina – Brazil. Profesor Asociado IV, Universidad Federal de Santa Catarina – Brasil.

Fiberglass posts are made of a bundle of fibers impregnated in a resin matrix. For adding esthetics and characteristics that are similar to the dental element, they have been the choice of many dentists for the rehabilitation of endodontically treated teeth. Fiberglass posts’ structural characteristics and mechanical properties depend on the manufacturing process. Structural defects such as air bubbles or discontinuities along the matrix-fiber interface have an influence on the posts’ flexural strength. Good clinical results and longevity of restorations are obtained with excellent quality posts. The purpose of this article was to compare the concentration and distribution of the glass fibers among the prefabricated fiberglass-reinforced resinous posts through scanning electron microscopy.

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Postes de fibra de vidrio están compuestos básicamente por un conjunto de fibras incorporadas en una matriz resinosa. Por aliar estética y características semejantes al elemento dentario, ellos han sido el sistema de elección de muchos dentistas para rehabilitación de dientes tratados endodónticamente. Las características estructurales y las propiedades mecánicas de los postes de fibra de vidrio son dependientes del proceso de fabricación. Defectos estructurales, como burbujas y descontinuidades a lo largo de la interfaz entre la matriz y las fibras influencian la resistencia a la flexión de los postes. Buenos resultados clínicos y la longevidad de las restauraciones son obtenidos a través de la elección de postes de excelente calidad. El objetivo del artículo fue comparar la concentración y la distribución de fibras de vidrio entre los postes fibrorresinosos prefabricados a través de microscopia electrónica de barredura.

Material and methods: prefabricated fiberglass posts were selected from 4 manufacturers of dental materials (n=2): D.T. Light-Post (BISCO), Exacto* (Angelus), FRC Postec (Ivoclar Vivadent) and Whitepost DC (FGM). The fiberglass posts (n=2) were cut at their coronal portion with diamond disks in low rotation. They were, then, included, vertically, in epoxy resin, polished with ultrafine silicon carbide sandpaper and polishing paste, cleaned in an ultrasonic cleaner, kept dry for 24 hours in a glass desiccator, assembled on a sample holder, covered with gold and analyzed through a scanning electron microscope (IEOL) with approximations that varied from 40 to 1000x.

Material y métodos: fueron seleccionados postes de fibra de vidrio prefabricados de 4 empresas de materiales odontológicos (n=2): D.T. Light-Post (BISCO), Exacto* (Angelus), FRC Postec (Ivoclar Vivadent) y Whitepost DC (FGM). Los postes de fibra de vidrio (n=2) fueron cortados en su porción coronal con disco diamantado en baja rotación, incluidos verticalmente en resina epoxi, pulidos en pulidora con lijas ultrafinas de carburo de silicio y con pastas de pulido, limpios en cubeta ultrasónica, mantenidos secos por 24h en disecadora, montados en porta muestras, recubiertos con oro y analizados en el microscopio electrónico de barredura (JEOL) con aproximaciones que variaron de 40 a 1000X.

Fig. 1 - Microphotograph showing transverse section of the posts Exacto (Angelus) and D.T. Light-Post (BISCO). On the Exacto (Angelus) post, notice the presence of high fiber concentration and the metallic filament near its geometric center. Approximation of 40X. In the D.T. Light-Post (BISCO) post, the resinous matrix accumulated in some areas in an elliptical shape. Approximation of 45X. Fig. 1 - Fotomicrografía mostrando corte transversal de los postes Exacto Ángelus) y D.T. Light-Post (BISCO). En el post Exacto (Angelus), percibe la presencia de alta concentración de fibras y del filamento metálico cerca de su centro geométrico. Aproximación de 40X. En el poste D.T. Light-Post (BISCO), la matriz resinosa se acumuló en algunas áreas de forma elíptica. Aproximación de 45X.

Fig. 2 - Microphotograph showing transverse section of FRC Postec (Ivoclar Vivadent) and Whitepost DC (FGM) posts. Note that in the FRC Postec (Ivoclar Vivadent) post there was accumulation of the resin matrix in the form of a curved line and a wavy line. Approximation of 55X. Whitepost DC (FGM) post has homogeneous glass fiber distribution in the epoxy resin matrix. In the peripheral part, the smaller diameter glass fibers are in high concentration and allow a uniform peripheral contour. Approximation of 45X. Fig. 2 - Fotomicrografía mostrando corte transversal de los postes FRC Postec (Ivoclar Vivadent) y Whitepost DC (FGM). En el post FRC Postec (Ivoclar Vivadent) hubo acúmulos de la matriz resinosa en forma de línea curva y línea ondulada. Aproximación de 55X. El post Whitepost DC (FGM) tiene distribución de fibras de vidrio homogénea en la matriz de resina epoxi. En la parte periférica, las fibras de vidrio de menor diámetro están en concentración elevada y permiten un contorno periférico uniforme. Aproximación de 45X.

Results: the intraradicular retainers evaluated are made with a dense quantity of parallel glass fibers impregnated with a resinous matrix. The approximate fiber diameter was: 20µm for D.T. Light-Post (BISCO), 12µm for Exacto (Angelus), 12µm for FRC Postec (Ivoclar Vivadent) and 30µm for Whitepost DC (FGM). The microphotographs carried out according to the back-scattered electron mode allowed to compare the distribution of the glass fibers and the resinous matrix. The D.T. Light-Post (BISCO) posts showed the lower concentration of glass fibers. In that retainer, areas where the resinous matrix accumulated in an elliptical format were visible. The only fiber posts that contained inorganic load particles were the FRC Postec

Resultados: los retentores intrarradiculares evaluados están compuestos por densa cantidad de fibras de vidrio unidireccionales envueltas en matriz resinosa. El diámetro medio aproximado de las fibras fue: 20µm D.T. Light-Post (BISCO), 12µm Exacto (Angelus), 12µm FRC Postec (Ivoclar Vivadent) y 30µm Whitepost DC (FGM). Las fotomicrografías realizadas en el modo electrones retroesparcidos permitieron comparar la distribución de fibras de vidrio y matriz resinosa. Los postes D.T. Light-Post (BISCO) presentaron la menor concentración de fibras de vidrio. En este retentor, áreas en donde la matriz resinosa se acumuló de forma elíptica eran visibles. Los únicos postes de fibra que contenían partículas de cargas inorgánicas fueron

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(Ivoclar Vivadent) ones. Those loads contained Ytterbium and were distributed in an uneven way in the resinous matrix. However, there were accumulations of resinous matrix in curved lines and wavy lines. The Exacto (Angelus) posts showed a metallic filament of approximately 200µm close to its geometric center. Those posts had the most balanced proportion between glass fibers and resinous matrix. However, some glass fibers were fragmented and there was rupture in the interface with the resinous matrix. Besides, there were air bubbles in the resinous matrix. The Whitepost DC (FGM) posts showed the most homogenous distribution of glass fibers of all retainers evaluated. The resinous matrix involved the glass fibers and was free from air bubbles. The retainer showed the most intact glass fibers after the metallographic procedure for sample preparation. In the peripheral area, glass fibers of a smaller diameter (approximately 8µm) allowed for an elevated concentration and a uniform peripheral contour.

los FRC Postec (Ivoclar Vivadent). Estas cargas contenían Itérbio y estaban distribuidas de manera desconforme en la matriz resinosa. Sin embargo, hubo acúmulos de la matriz resinosa en la forma de línea curva y línea ondulada. Los postes Exacto (Angelus) presentaron filamento metálico de aproximadamente 200 µm próximo a su centro geométrico. Estos retentores tenían la mayor proporción de fibras de vidrio/matriz resinosa. Sin embargo, algunas fibras de vidrio se presentaban fragmentadas y había ruptura en la interfaz con la matriz resinosa. Además, habían burbujas de aire en la matriz resinosa. Los postes Whitepost DC (FGM) presentaron la distribución de fibras de vidrio más homogénea entre los retentores evaluados. La matriz resinosa envolvía las fibras de vidrio y estaba libre de burbujas de aire. Fue el retentor que presentó las fibras de vidrio más intactas tras el procedimiento metalográfico de preparación de muestra. En la parte periférica, fibras de vidrio de menor diámetro (aproximadamente 8 µm) permitían una concentración elevada y un contorno periférico uniforme.

Fig. 3 - Microphotograph with 200X approximations of the transverse section of the Exacto (Angelus) and D.T. Light-Post (BISCO) posts. Note the high concentration of unidirectional fibers and the presence of some air bubbles in the Exacto (Angelus) post. In the D.T. Light-Post (BISCO) post, note the accumulations of resin matrix (dark gray color in electron microscopy). Fig. 3 - Fotomicrografía con aproximaciones de 200X del corte transversal de los postes Exacto (Angelus) y D.T. Light-Post (BISCO). Se percibe la gran concentración de fibras unidireccionales y la presencia de algunas burbujas de aire en el poste Exacto (Angelus). En el poste D.T. Light-Post (BISCO), vea los acúmulos de matriz resinosa (color gris oscuro en la microscopía electrónica).

Fig. 4 - Microphotograph with 200X approximations of the transverse section of FRC Postec (Ivoclar Vivadent) and Whitepost DC (FGM) posts. On the FRC Postec (Ivoclar Vivadent) post, notice the resin matrix accumulations (dark gray color in electron microscopy). Whitepost DC (FGM) posts have the resinous matrix free of air bubbles. Fig. 4 - Fotomicrografía con aproximaciones de 200X del corte transversal de los postes FRC Postec (Ivoclar Vivadent) y Whitepost DC (FGM). En el poste FRC Postec (Ivoclar Vivadent), vea los acúmulos de matriz resinosa (color gris oscuro en la microscopía electrónica). Los postes Whitepost DC (FGM) tienen la matriz de resina libre de burbujas de aire.

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Fig. 5 - Microphotograph with 1000X approximations of the transverse section of Exacto (Angelus) and D.T. Light-Post (BISCO) posts. The approximate average diameter of Exacto’s (Angelus) fibers was 12μm and D.T. Light-Post’s (BISCO) was 20μm. Note that some glass fibers of the Exacto (Angelus) post were fragmented and ruptured at the interface with the resin matrix. Fig. 5 - Fotomicrografía con aproximaciones de 1000X del corte transversal de las clavijas Exacto (Angelus) y D.T. Light-Post (BISCO). El diámetro medio aproximado de las fibras de Exacto (Angelus) fue 12μm y de D.T. Light-Post (BISCO) fue 20μm. Se percibe que algunas fibras de vidrio del post Exacto (Angelus) se presentaban fragmentadas y había ruptura en la interfaz con la matriz resinosa.

Fig. 6 - Microphotograph with 1000X approximations of the transverse section of FRC Postec (Ivoclar Vivadent) and Whitepost DC (FGM) posts. The approximate average diameter of FRC Postec’s (Ivoclar Vivadent) fibers was 12μm and Whitepost DC’s (FGM) was 30μm. The FRC Postec (Ivoclar Vivadent) posts contain particles of inorganic fillers (white dots in electron microscopy) distributed unevenly in the resin matrix (see figure 2). Notice that the glass fibers of the Whitepost DC (FGM) posts are intact after the metallographic sampling preparation procedure. Fig. 6 - Fotomicrografía con aproximaciones de 1000X del corte transversal de los postes FRC Postec (Ivoclar Vivadent) y Whitepost DC (FGM). El diámetro medio aproximado de las fibras de FRC Postec (Ivoclar Vivadent) fue 12μm y de Whitepost DC (FGM) 30μm. Los postes FRC Postec (Ivoclar Vivadent) contienen partículas de cargas inorgánicas (puntos de color blanco en la microscopía electrónica) distribuidas de manera desuniforme en la matriz resinosa (ver en la figura 2). Se percibe que las fibras de vidrio del postes Whitepost DC (FGM) están intactas después del procedimiento metalográfico de preparación de muestras.

Conclusion

Conclusión

The fiberglass posts showed notable differences when analyzed through a scanning electron microscope. High concentration of glass fibers with homogenous distribution added to the involvement and intimate impregnation by the bubble-free resinous matrix are desirable qualities for an intraradicular post which may represent more resistance for clinical procedures.

Los postes de fibra de vidrio presentan diferencias notables cuando analizados al microscopio electrónico de barredura. Alta concentración de fibras de vidrio con distribución homogénea y envueltas con íntimo mojado de la matriz resinosa libre de burbujas de aire son calidades deseables al retentor intrarradicular que pueden representar mayor resistencia para los procedimientos clínicos.

*version with stainless-steel filament.

*versión con filamento de acero inoxidable.

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Esthetic restorations in severely darkened anterior teeth using Whitepost and Brava Block. Restauraciones estéticas en dientes anteriores severamente oscurecidos utilizando Whitepost y Brava Block

Authors/Autores: Dr. Raphael Monte Alto, Dr. Juliana Ferreira Batista Pereira, Dr. Mariana Ferreira Silva Ventura, Dr. Priscilla Carvalhal de Oliveira, Dr. Fabrício Perucelli.

INITIAL/ INICIAL

FINAL/ FINAL

35-year-old female patient

MAIN COMPLAINT

QUEJA PRINCIPAL

Darkened anterior tooth.

Diente anterior oscurecido.

INITIAL CLINICAL / X-RAY EVALUATION

Paciente del género femenino, 35 años.

EVALUACIÓN CLÍNICA/RADIOGRÁFICA INICIAL

Tooth 11 presented a severe degree of darkening, poor composite restoration but with adequate endodontic treatment. The gingival margins of the central incisors were misaligned and the clinical crowns of all anterior teeth were short.

El diente 11 se presentaba con severo grado de oscurecimiento, restauración en resina compuesta deficiente y tratamiento endodóntico adecuado. Los márgenes gingivales de los incisivos centrales se encontraban desalineados y las coronas clínicas de todos los dientes anteriores cortas.

TREATMENT PERFORMED

TRATAMIENTO EJECUTADO

A crown increase was planned from element 13 to 23 along with the regularization of the gingival margins and cementation of an intraradicular fiberglass retainer. In addition, a total crown was made of glass-ceramic composite for CAD/CAM (Brava Block - FGM) for tooth 11.

Fue planificado aumento de corona del elemento 13 al 23, regularización de los márgenes gingivales, cementación de un retentor intrarradicular en fibra de vidrio y realización de corona total en composite vitrocerámico para CAD/CAM (Brava Block - FGM) en el diente 11.

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INTRODUCTION Darkened teeth are always a challenge in the clinical routine and, when deciding the type of treatment, one should always select the most conservative one. In this context, whitening becomes an interesting alternative. However, due to the great relapse of this type of treatment, the patient usually ends up choosing a more definite solution such as crowns and veneers. 1

INTRODUCCIÓN Dientes oscurecidos son siempre un reto en la rutina clinica y, en la decision del tipo de tratamiento, se debe siempre seleccionar el más conservador. En ese contexto, el blanqueamiento pasa a ser una alternativa interesante. Sin embargo, lo que muchas veces ocurre es que, debido a la gran recidiva de esa modalidad de tratamiento, el paciente acaba optando por una solución más definitiva como coronas y carillas. 2

Fig. 1 - Initial smile. Fig. 1 - Sonrisa inicial.

Fig. 2 - Initial intraoral view. Fig. 2 - Visión intraoral inicial.

Fig. 3 - After absolute isolation, the composite restoration was removed from the palatal face to access the root conduit. Fig. 3 - Tras aislamiento absoluto, fue retirada la restauración en resina compuesta de la faz palatina para acceso al conducto radicular.

CASE REPORT A female patient attended the subject of Integrated Clinic of the Fluminense Federal University (Rio de Janeiro, Brazil), with the request for the realization of an anterior crown with the appropriate format for future orthodontic finalization. Endodontically treated teeth are susceptible to biomechanical failures, especially when there is a significant loss of dental structure1. In such cases, the use of intraradicular retainers is necessary, mainly because the remnant structure is insufficient to adequately support and retain the final restoration2,3. Several techniques are available for the restoration of teeth with endodontic treatment and, within this context, choosing an inadequate method when restoring these teeth may compromise their longevity.4 The tooth to be restored presented a good amount

RELATO DE CASO Paciente del sexo femenino se presentó en la asignatura de Clínica Integrada de la Universidad Federal Fluminense (Rio de Janeiro, Brasil), con la solicitación de realización de corona anterior con el formato adecuado para futura finalización ortodóncica. Dientes tratados endodónticamente están susceptibles a fallas biomecánicas, principalmente cuando hay pérdida significante de estructura dentaria ¹. En esos casos es necesario la utilización de retentores intrarradiculares, justamente porque la estructura remanente es insuficiente para sustentar y retener adecuadamente la restauración final2,3. Diversas técnicas están disponibles para la restauración de dientes con tratamiento endodóntico y, dentro de ese contexto, optar por un método inadecuado en el momento de restaurar ese diente puede comprometer su longevidad4.

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of coronal structure and conservative endodontic treatment, therefore the direct technique was indicated (see table 1). The conduit was cleaned and dried with paper cones for the adhesive procedure and light-curing was performed for 40 seconds. With the aid of an insertion tip, Allcem Core (FGM) dual cement was applied in the conduit from the apical region to the coronary chamber. The post Whitepost DC-E 2 (FGM) was inserted and the set was light cured for 40 seconds. The excess of the post was cut and the occlusal adjustments were performed. The patient was submitted to periodontal surgery by Professor Ronaldo Barcellos at the Fluminense Federal University (Rio de Janeiro – Brazil). After 90 days, total crown preparation and molding were performed and sent to the laboratory. A total crown was made of Brava Block (FGM), glass-ceramic composite for CAD/CAM, with external characterization. After tests and adjustments, the crown was cemented.

Technique Técnica

Direct.

Indications Indicaciones

El dente a ser restaurado presentaba buena cantidad de estructura coronal y tratamiento endodóntico conservador, siendo indicada entonces la técnica directa (vea tabla 1). El conducto fue limpiado y secado con conos de papel para el procedimiento adhesivo y fue realizado el fotocurado por 40 segundos. Con auxilio de una punta de inserción, el cemento dual Allcem Core (FGM) fue aplicado en el conducto desde la región apical hasta la cámara coronaria. El poste Whitepost DC-E 2 (FGM) fue inserido y el conjunto fotoactivado por 40 segundos. El exceso del poste fue cortado y se realizaron los ajustes oclusales. La paciente fue sometida a cirugía periodontal por el Profesor Ronaldo Barcellos de la Universidad Federal Fluminense (Rio de Janeiro, Brasil). Después de 90 días fue realizado preparo de corona total, moldeo y envío para el laboratorio. Fue realizada una corona total en Brava Block (FGM), composite vitrocerámico para CAD/CAM, con caracterización externa. Después de pruebas y ajustes, la corona fue cementada.

Advantages Ventajas

Disadvantages Desventajas

Teeth with a lot of coronary remnants. Dientes con mucho remanente coronario.

• Single section. • Low cost. • Sección única. • Bajo costo.

Large amount of resinous cement. Gran cantidad de cemento resinoso.

Anatomical or direct modeling.

• Teeth with little remnants. • Broad conduits.

• Single session. • Low cost. • Less quantity of cement. • Less effect of the shrinkage stress. • Certainty of polymerization of the composite throughout the post.

• More critical technique. • Need to create expulsivity in the conduit.

Anatómica o moldeo directo.

• Dientes con poco remanente. • Conductos amplios.

• Sección única. • Bajo costo. • Menor cantidad de cemento. • Menor efecto de la contracción de curado. • Seguridad de curado de la resina en todo el poste.

• Técnica más crítica. • Necesidad de crear expulsividad en el conducto.

Directa.

Table 1 - Indications, advantages and disadvantages of each technique. Table from the book “Reabilitação estética anterior: o passo a passo da rotina clínica (Raphael Monte Alto e Colaboradores)”. Tabla 1 - Indicaciones, ventajas y desventajas de cada técnica. Tabla del libro “Reabilitação estética anterior: o passo a passo da rotina clínica (Raphael Monte Alto e Colaboradores)”. 4

Fig. 4 - Removal of gutta-percha with Peeso drill number 3, maintaining 5mm in the apical region for safety of the endodontic treatment. Fig. 4 - Retirada de gutapercha con fresa Peeso de ancho número 3, manteniendo 5mm en la región apical para seguridad del tratamiento endodóntico.

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Clinical Tip: Scaling of drills provides a gradual wear of structure and facilitates the preparation of the conduit.

Tips clínico: El escalonamiento de fresas propicia un desgaste gradual de estructura y facilita el preparo del conducto.

Fig. 5a and 5b - Conduit adequacy with Whitepost DC-E 2 (FGM) drill for the perfect juxtaposition of the fiberglass post. Fig. 5a y 5b – Adecuación del conducto con fresas del sistema Whitepost DC-E 2 (FGM) para la perfecta yuxtaposición del poste de fibra de vidrio.

German technology. Tecnología alemana.

Whitepost Adapts perfectly: to the conduit, to your technique and to you. Fiberglass posts.

Whitepost Se adapta perfectamente: al conducto, a su técnica y a usted. Postes de fibra de vidrio.

Fig. 6a and 6b - The DC-E 2 post was placed in position. The excellent adaptation and complete filling of the conduit can be observed. Fig. 6a y 6b – El poste DC-E 2 fue llevado a posición donde se puede observar la excelente adaptación y total rellenado del conducto.

Prosil

Increases adhesion to different resinous substrates.

Aumenta la adhesión en diferentes sustratos resinosos.

Silanizing agent for ceramics, ceromers, laboratory composites and fiberglass posts.

Agente de silanización para piezas en cerámica, cerómero, resina de laboratorio y postes de fibra de vidrio.

Fig. 7 - The post was cleaned with 70% alcohol and silanized (Prosil - FGM). Fig. 7 - El poste fue limpiado con alcohol al 70% y silanizado (Prosil-FGM). 8a

Fig. 8a and 8b - The conduit was cleaned and dried with paper cones for the adhesive procedure. Fig. 9 - Ambar Universal APS (FGM) adhesive was applied actively inside the conduit in the self-etching mode, the excesses removed with the aid of a Cavibrush (FGM) and then light-cured for 40 seconds. Fig. 8a y 8b - El conducto fue limpiado y secado con conos de papel para el procedimiento adhesivo. Fig. 9 - El Adhesivo Ambar Universal APS (FGM) fue aplicado activamente en el interior del conducto en el modo autograbante y los excesos retirados con el auxilio de un Cavibrush (FGM) y fotocurado por 40 segundos.

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Allcem Core

Triple proven efficiency.

Triple eficiencia comprobada.

Dual resin cement for core build-up and adhesive cementation of intraradicular posts and prosthetic crowns.

Cemento resinoso dual para construcción de muñónes y cementación adhesiva de postes intrarradiculares y coronas protésicas.

Fig. 10 - With the aid of a tip, Allcem Core (FGM) dual cement was applied in the conduit from the apical region to the coronary chamber. Fig. 10 - Con auxilio de una punta de inserción, el cemento dual Allcem Core (FGM) fue aplicado en el conducto desde el área apical hasta la cámara coronaria.

Fig. 11 - DC-E 2 post was inserted into the conduit filled with cement. Fig. 11 - Poste DC-E 2 fue inserido en el conducto rellenado con el cemento.

12a

12b

Fig. 12a and 12b - The set was light-cured for 40 seconds. The excess of the post was cut and the occlusal adjustments were performed. Fig. 12a y 12b - El conjunto fue fotocurado por 40 segundos. El exceso del poste fue cortado y se realizaron los ajustes oclusales.

Fig. 13 - Post-operative aspect after 90 days of periodontal surgery. Fig. 13 - Aspecto pos operatorio tras 90 días de la cirugía periodontal.

Fig. 14 - After preparation and the provisional piece with the new format were carried out, a small adjustment in the gingival margin of tooth 21 was performed with electric scalpel. Fig. 14 – Después del preparo y la pieza provisoria realizada con el nuevo formato, un pequeño ajuste en el margen gingival del diente 21 fue realizado con bisturí eléctrico.

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Fig. 15 - Preparation ready. Fig. 15 - Preparo listo.

Fig. 16 - Intraoral scanning with scanner 3 Shape (Partnership: laboratory SR Digital Dentistry - Brazil). Fig. 16 - Escaneado intraoral con scaner 3 Shape (Compañerismo: laboratorio SR odontología Digital – Brasil).

Fig. 17 - Crown in Brava Block (FGM) characterized. For cementation, Allcem Core (FGM) was used. (Work done by DPT Fabricio Perucelli - One Dental Lab - Brazil). Fig. 17 - Corona en Brava Block (FGM) caracterizada. Para la cementación fue utilizado Allcem Core (FGM). (Trabajo realizado por el TPD Fabricio Perucelli - One Dental Lab - Brasil).

FGM MATERIALS USED / MATERIALES FGM UTILIZADOS:

Fig. 18 and 19 - Photograph of the final smile. Fig. 18 y 19 - Fotografía de la sonrisa final. REFERENCES / REFERENCIAS 1. Ferro, M.C.L. et al. Fracture strenght of weakened anterior teeth associated to different reconstructive techniques. Brazilian Dental Journal 2016; 27(5):556-561. 2. Guldener, K.A. et al. Long term clinical outcomes of endodontically treated teeth restored with or without fiber post retained single unit restorations. Journal of endodontics,2017;43(2). 3. Clavijo,V.G.R. et al. Fracture strength of flared bovine roots restored with different intraradicular posts. Journal of apllied oral Science, 2009;17(6):574-8. 4. Santos-Filho, P.C.F. et al. Influence of ferule, post system, and lenght on biomecanic behavior on endodontically treated anterior teeth. JoE 2014; 40(1).

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Installation of braces with self-adhesive cement. Instalación de aparato fijo con cemento autoadhesivo.

Author/Autor: Bruno Lippmann.

INITIAL/ INICIAL

FINAL/ FINAL

43-year-old female patient

MAIN COMPLAINT

QUEJA PRINCIPAL

Misaligned teeth.

Dientes desalineados.

INITIAL CLINICAL / X-RAY EVALUATION The patient had dental class II, mild dental rotation, unevenness and midline deviation. Tooth 26 was extruded, making it impossible to restore tooth 36 by reducing the occlusal space.

TREATMENT PERFORMED We chose orthodontic correction with a self-ligating metal active appliance. Buildups were installed to assist in the movement. The brackets were cemented with Orthocem (FGM) directly and without prior application of the adhesive. The resinous buildups were made with Orthobite (FGM) and, as they are colored, their removal is easy when necessary.

Paciente del género femenino, 43 años.

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EVALUACIÓN CLÍNICA/RADIOGRÁFICA INICIAL La paciente presentaba clase II dentaria, leves giroversiones, desniveles y desvío de línea media. El diente 26 se presentaba extruido imposibilitando rehabilitación del diente 36 por la reducción del espacio oclusal.

TRATAMIENTO EJECUTADO Se optó por la corrección ortodóncica fija con aparato autoligable activo metálico. Levantes de mordida fueron instalados para auxiliar en la mecánica de movimiento. Los brackets fueron cementados con Orthocem (FGM), de modo directo y sin aplicación previa del adhesivo. Los levantes resinosos fueron hechos con Orthobite (FGM) y, como son de colores, su remoción as sencilla cuando necesario.

STEP BY STEP / PASO A PASO 1a

Fig. 1a - Initial appearance. Fig. 1a - Aspecto inicial.

Fig. 2 - Prophylaxis with pumice stone and water. Fig. 2 - Profilaxis con piedra pómez y agua.

Orthocem

Fig. 3 - Grabado ácido del esmalte. Fig. 3 - Acid etching of enamel.

Orthocem

More comfort for the patient and greater profitability for your clinic.

Más confort para el paciente y mayor rentabilidad para su clínica.

Light-curing self-adhesive cement for bracket bonding.

Cemento autoadhesivo fotocurable para pegado de brackets.

Fig. 4 - Positioning of the bracket loaded with self-adhesive cement. Fig. 4 - Posicionamiento del bracket cargado con cemento autoadhesivo. 5

Fig. 5 - Removal of excess cement. Fig. 5 – Remoción de excesos de cemento.

Fig. 6 - Light-curing for 40s (10s on each face). Fig. 6 – Fotocurado por 40s (10s en cada faz).

Fig. 7 - Brackets and arches installed. Fig. 7 - Brackets y arcos instalados.

Ortho Bite

Resistance and comfort for your patient.

Resistencia y comodidad para su paciente.

Light-curing resin for occlusal stops and band cementation.

Resina fotocurable para desoclusión y cementación de bandas.

Fig. 8 - Installation of buildups in the upper molars. The buildups must have height balance. In tooth 26 the buildup is higher due to infra-occlusion of the antagonist tooth. Fig. 8 - Instalación de levantes de mordida en molares superiores. Los levantes deben presentar equilibrio de altura. En el diente 26 el levante es más alto debido a la infraoclusión del diente antagonista.

Clinical Tip:

Tips clínico:

Top Comfort provides comfort to the patient as it protects soft tissues. In the picture, the product was applied to the hooks of the appliance to avoid injury to the mucosa.

Top Comfort proporciona comodidad al paciente en la medida en que protege los tejidos blandos. En la imagen, el producto se ha aplicado en los ganchos del aparato para evitar lesiones a la mucosa.

Source/fuente: Daniel Tocolini, Bruno Lippmann e Iduilton Grabowski.

The great clinical advantage of Orthocem (FGM) is the ease of installation of the brackets because of its excellent viscosity, which keeps the bracket in position before its light-curing.

Light-curing orthodontic wax. Cera ortodóntica fotocurable.

FGM MATERIALS USED / MATERIALES FGM UTILIZADOS:

La gran ventaja clínica de Orthocem (FGM) es la facilidad de instalación de los brackets debido a su excelente viscosidad, que mantiene el bracket en posición antes de su fotocurado.

Dr. Bruno Lippmann.

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Hybrid or composite materials for CAD/CAM: advantages, limitations and possibilities. A clinical and laboratorial approach. Th e re i s a vari et y of m at er ia l s in t h e m a r ket for CAD/CAM -base d re s t o rat i o ns . The a rra y va r ies fro m gl a s s- c eramic , to lithiu m disilic ate , to z i rco ni a, t o hy b r id mat er ia l s wh o s e n a m e s may var y ac c ordin g to the manufact ure r (n a n o - h y b r id c o mp o s it e, gl a ss-c e ramic c omposite , re sin ou s mat ri x ce ram i cs , et c . ) . Th e o b j ec t ive of t h is ar tic le , foc u se d on the hybr id mat e ri al s , i s t o d is c u s s t h e c l in ic a l a d va nt a ge s, limitation s an d possibilitie s of t he s e m at e ri a l s , b r in gin g info rmat io n fo r the profe ssion als to have bette r su b s i d i e s fo r m a k in g t h eir c h o ic es a c c o rd ing to the c lin ic al situ ation .

Materiales híbridos o compuestos para CAD/CAM: ventajas, limitaciones y posibilidades. Un abordaje clínico y de laboratorio. E x i ste e n e l m e rc ad o u n a var i e d ad d e m at e r ial e s para c onfe c c ionar resta ura ci o n e s p ara lo s s i st e m as CA D/CA M. De ntro de e se gr upo te ne mos de sde la s ce rá m i ca s v ít re as , a las d e d i s i li c at o d e l itio, zirc onias, h asta l os m ate r ial e s híbri d o s d o n d e l a n o m e n c lat u ra pu e d e var i ar de ac ue rdo c on e l fabr ic ante (c om p o s i te n a no h í br i d o , v i t ro c e rám i c o , c e rá m ic a de matr iz re sinosa, etc . ). El obj eti vo d e e ste ar t í c u lo e nfo c ad o e n lo s mate r ial e s h íbr idos e s disc utir l as ve nta j a s , l i m i ta c i o n e s y po s i bi li d ad e s c lí n i cas, tray e ndo informac ione s para que el cl í ni co te n g a m ay o r s u bs i d i o d e e le c c i ó n c onform e l a situac ión c l ínic a.

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Prof. Dr. Rodrigo Reis Prof. Michele Vivas R2 Odontologia (Brazil)

WHAT ARE HYBRID OR COMPOSITE MATERIALS FOR USE IN CAD/CAM: Among the two-phase hybrid materials, in odontology, the ones that stand out are the resinous composites with a resinous polymeric matrix (organic matrix) and a reinforcement of particles, such as dental glass or disperse ceramics (inorganic matrix), that are united to the resinous matrix by means of a silanization treatment. The mechanical and optical properties of the material result from the present percentage of the two kinds of phases (inorganic phase % X organic phase %), types of polymers used, conversion degree (polymerization) obtained by the organic phase and type and size of the ceramic particle applied.

QUE SON LOS MATERIALES HÍBRIDOS O COMPOSITES PARA USO EN CAD/CAM: Respecto a los materiales híbridos de dos fases se destacan en la odontología los composites resinosos que poseen una matriz polimérica resinosa (matriz orgánica) y un refuerzo de partículas como vidrios dentales o cerámicas dispersas (matriz inorgánica) que son unidas a la matriz resinosa por un tratamiento de silanización. Las propiedades mecánicas y ópticas del material resultan del porcentual presente de los dos tipos de fase (% inorgánico X % orgánico), tipos de polímeros usados, grado de conversión (polimerización) obtenido por la fase orgánica y tipo y tamaño de partícula cerámica empleada.

Because composites for CAD/CAM are milled in their “final” form, it was possible to obtain superior properties when compared to composites manufactured specifically for clinical and laboratorial use. Among those improvements, we can point out: • Increase of the amount of inorganic fillers: as the material will not be sculpted, but it is already available in cured blocks for milling, it is possible to increase the inorganic fillers without the concern that this interferes in the plasticity of the mass. • Industrial polymerization processes, which guarantee a higher conversion degree of the resinous matrix and eliminates variables among the diverse polymerization equipment available for clinics and laboratories. • The material mass is pressed in the molds to be polymerized. That pressing process eliminates porosities and bubbles that occur through the manual insertion and increment techniques. Based on that, what professionals can expect from those hybrid materials for CAD/CAM are better mechanical properties, greater shade stability and better resistance to wear than those of their predecessors.

Por el hecho de los composites para CAD/CAM ser mecanizados ya en la forma "lista", propiedades superiores pudieron ser obtenidas cuando comparadas a los composites de uso clínico y de laboratorio. Entre esos perfeccionamientos podemos destacar: • Aumento de la cantidad de carga inorgánica: como el material no será esculpido, y sí ya disponibilizado en bloques curados para mecanizado, se puede aumentar la carga inorgánica sin la preocupación que eso interfiera en la plasticidad de la masa. • El curado de proceso industrial garantiza el mayor grado de conversión de la matriz resinosa y elimina variables entre los diversos equipos disponibles para clínicas y laboratorios. • La masa de material es prensada en los moldes para ser curados. Ese prensado elimina porosidades y burbujas que ocurren por las técnicas de inserción e incrementos manuales. Con base en eso, puede ser esperado de esos materiales híbridos para CAD/CAM mejores propiedades mecánicas, mayor estabilidad de color y mejor resistencia a la fatiga que sus composites predecesores.

HYBRID VERSUS CERAMIC MATERIALS: WHAT DOES LITERATURE SAY? Traditionally, dentists have opted for ceramic materials as their primary choice because of their bending resistance and hardness and for the fact that they provide better esthetics than composites, the latter being a more economical choice than ceramics. However, those affirmations do not always correspond to reality since ceramic materials are more friable and susceptible to chipping, fractures and cracks and, depending on the ceramic material, are less translucent and less resistant than hybrid and composite materials for CAD/CAM. Besides, it is necessary to verify what the literature on the subject says and what the particular clinical situation demands. Lange and Pfeiffer (2009) published a study comparing composite inlays versus ceramic ones evaluated during 57 months and there was no difference in the survival rate between the two materials. Otto (2017) evaluated, 27 years later, the success rate of a feldspathic glass-ceramics in inlays and onlays, finding an 87.5% success rate. If we take into account the properties of hybrid materials, they have an average bending

MATERIALES HÍBRIDOS VS MATERIALES CERÁMICOS: ¿QUÉ DICE LA LITERATURA? Tradicionalmente el clínico ha optado por los materiales cerámicos como siendo de primera elección por causa de una mayor resistencia a la flexión y dureza, y por el hecho de una estética mejor que los materiales compuestos, quedando éstos últimos como una opción económica a las cerámicas. Sin embargo, tales afirmativas ni siempre condicen con la realidad puesto que materiales cerámicos son más friables y susceptibles a lascaduras, roturas y trincas y, dependiendo del material cerámico, son menos translúcidos y menos resistentes que los materiales híbridos y compuestos para CAD/CAM. Además, es preciso verificar lo que dice la literatura sobre el tema y lo que requiere la situación clínica en particular. Lange y Pfeiffer (2009) publicaron un estudio comparando inlays de composites versus cerámica,evaluados por 57 meses y verificó no haber diferencia de tasa de sobrevida entre ambos materiales. Otto (2017) evaluó después de 27 años la tasa de éxito de una cerámica vítrea feldespática en restauraciones tipo inlays y onlays, encontrando una tasa del 87,5% de éxito. Si consideramos las propiedades de los materiales híbridos,

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resistance rate between 60% and 80% above that kind of ceramics evaluated, besides being materials with greater resilience and which are less fragile (friable) than ceramic materials in general. Barabanti et. al. (2015) reported a success rate of 90% for indirect restorations in composite 10 years later. Similar results were found by Van Dijken (2000), after 11 years. Khairallah and Hokayama (2009) did not find any differences between success rates of inlays made of ceramics versus ceromers after 5 years, just a slight higher rugosity and color change in the ceromers group, which, clinically, can be compensated by polishing during follow-up visits. Mazimye et. al. (2018) reported that hybrid materials (ceramics with composite matrix) showing superior mechanical properties than feldspathic ceramics, similar translucency (except for the resin-infiltrated ceramics) and, therefore, comparable to the leucite reinforced glass-ceramics. As far as reinforced ceramics are concerned, mechanical properties remained superior to all other materials and, depending on the material, showed lower translucency. It can be noticed, therefore, that hybrid materials for CAD/ CAM have mechanical and esthetic properties that are very interesting and they may need an eventual polishing during follow-up appointments. Carvalho et.al. (2014), evaluating materials for CAD/CAM in vitro for total crowns, simulated mechanical fatigue cycles and post-fatigue fractures. The results obtained showed that the hybrid material (ceramics with a polymer or composite matrix) had similar fatigue resistance to lithium disilicate ceramics and both had resistance superior to already tested feldspathic ceramics for CAD/ CAM. In relation to the wear generated in the antagonist tooth, the hybrid material had better results when compared to ceramics. Lawson, (2016) studying mechanical properties of materials for CAD/CAM concluded that, in spite of ceramic materials presenting a higher degree of superficial hardness than hybrid materials, the latter showed a lower standard of wear than ceramic materials, besides a behavior pattern similar to the control group (enamel against enamel). In relation to other mechanical properties evaluated, the results from the hybrid materials were superior to the feldspathic ceramics (clinically appraised as CAD CAM materials) and inferior to reinforced ceramics. Clinically, if we have good preparations with adequate thickness of material in the functional portion, allied to a good adhesive protocol, there is no need to have a higher mechanical resistance. A “softer” material, with a lower friction coefficient in the long term may be more compatible with the antagonist enamel.

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ellos tendrían en resistencia a la flexión entre el 60% al 80% en media superior de ese tipo de cerámica evaluada, además de ser materiales con mayor resiliencia y menos frágiles (friables) de lo que los materiales cerámicos como un todo. Barabanti et al (2015) relatan para restauraciones indirectas en composite una tasa de éxito del 90% después de 10 años de función. Resultados similares fueron encontrados por Van Dijken (2000) después de 11 años. Khairallah y Hokayama (2009) no encontraron diferencias en la tasa de éxito de inlays cerámicos versus de cerómeros después de 5 años, solamente una mayor rugosidad y diferencia de color en los cerómeros, lo que clínicamente puede ser compensado con pulido durante las consultas de control. Mazimye et al (2018) relatan los materiales híbridos (cerámicas con matriz de resina o composites) presentando propiedades mecánicas superiores a las cerámicas feldespáticas, translucidez similar (excepto para el composite de cerámica infiltrado por resina) y con eso estando comparables a las cerámicas vítreas reforzadas por leucita. Ya en las cerámicas reforzadas, las propiedades mecánicas estuvieron superiores a todos los materiales y, dependiendo del material, una menor translucidez. Puede ser percibido, por lo tanto, que los materiales híbridos para CAD/CAM poseen propiedades mecánicas y estéticas bien interesantes, necesitando clínicamente, eventualmente, de un pulido durante las visitas de control. Carvalho et al (2014), evaluando in vitro materiales para CAD/CAM para coronas totales, simuló ciclos de fatiga mecánica, rotura pos-fatiga. Los resultados encontrados mostraron el material híbrido (cerámica con matriz de polímero o composite) con resistencia a la fatiga similar a la cerámica de disilicato de litio y ambos superiores a la ya comprobada cerámica feldespática para CAD/ CAM. Respecto al desgaste generado en el antagonista, el material híbrido obtuvo mejores resultados comparado a las cerámicas. Lawson (2016), estudiando propiedades mecánicas de materiales para CAD/CAM, concluyó que, a pesar de que los materiales cerámicos presentaran un mayor grado de dureza superficial que los materiales híbridos, éstos presentaron un menor padrón de desgaste que los materiales cerámicos, además de un padrón de comportamiento similar al grupo control (esmalte contra esmalte). Respecto a las otras propiedades mecánicas evaluadas, los resultados de los materiales híbridos fueron superiores a las cerámicas feldespáticas (ya clínicamente consagradas como materiales para CAD/CAM) e inferiores a las cerámicas reforzadas. Clínicamente, una vez que tenemos buenos preparos con espesor adecuado de material en la porción funcional, aliada a un buen protocolo adhesivo, no hace falta mayor resistencia mecánica. Un material más “blando” y con menor coeficiente de atrito puede a largo plazo ser más compatible con esmalte antagonista.

PRACTICAL CONSIDERATIONS ABOUT HYBRID MATERIALS: • Concerning ceramic materials, hybrid materials, as a rule, are easier to be milled (less time and less wear of the milling machines) resulting in greater economy. • Like the ceramics, they are offered in different shades and in all degrees of translucency (HT – High Translucency and LT – Low Translucency). As far as esthetics are concerned, especially in anterior teeth, there is the possibility of surface characterization with light-curing tints and resins (see the characterization sequence at the end of this article). • When there is an economic issue between the dentist and the patient, even with prices for production with CAD/ CAM being extremely lower than the traditional analog flow (including molding, temporary elements, laboratory costs and a second appointment for cementation), the professional has a more economically viable option, and, even so, highly satisfactory and, according to the literature, highly durable. The professional can also guarantee patients’ loyalty by informing them of the need to undergo annual polishing sessions to make the esthetic effect obtained last longer. • For the laboratory, the use of hybrid materials reduces the operational need for die trimming, incremental stratification of composites and use of polymerization cycles (which will be used only when there is a need for characterization), that way, using a workflow that is more predictable, replicable and agile. Besides, hybrid materials for CAD/CAM are superior to laboratory composites. • Those materials have higher resilience, greater capacity to absorb impacts and cause less wear on the antagonist tooth than ceramics, being, therefore, an interesting option for patients with bruxism. Obviously, for those patients, the use of myorelaxant plates and botulinum toxin for mitigating the effects of the parafunctional activities may be necessary. • In case of fractures, the repair in hybrid materials may be carried out with composites, while in ceramics, those repairs are more challenging. • The polishing of hybrid materials is easily obtained compared to ceramics, which, depending on the case, may require glazing cycles. In terms of characterization, hybrid materials are characterized through photo-activated resinous pigments that may not have the same longevity of ceramic pigments. • Although hybrid materials for CAD/CAM systems are manufactured in a monolithic version (restoration in a single body, without stratification), they can be designed in the esthetic department, in the form of a substructure, or still undergo a cutback and be stratified with composites of different shades, allowing for a surprising esthetic effect even for the most demanding professionals (see below “A word from the Dental Prosthetic Technician”). • There are not yet polychromatic blocks in the market for hybrid materials, as well as for ceramics, a problem that may be solved soon given the constant evolution of manufacturing processes.

CONSIDERACIONES PRÁCTICAS SOBRE MATERIALES HÍBRIDOS: • Respecto a los materiales cerámicos, los materiales híbridos normalmente son más fáciles de ser mecanizados (menor tiempo y menor desgaste de las fresas) y con eso genera mayor ahorro. • Como las cerámicas, ellos vienen en diversos colores y en dos tipos de grados de translucidez (HT- alta translucidez y LT baja translucidez). En el tema estético, especialmente en dientes anteriores, está la posibilidad de caracterización on colorantes fotocurables y resinas (Vea la secuencia de caracterización en el final del artículo). • Cuando hay un impase económico entre dentista y paciente, aunque el costo de producción para el dentista con CAD/CAM sea infinitamente inferior al flujo analógico tradicional (incluye moldeo, pieza provisoria, laboratorio y una segunda sesión para cementación), el profesional dispone de una opción económicamente más viable y aun así, altamente satisfactoria y, conforme la literatura, de larga durabilidad. • Para el laboratorio el uso de materiales híbridos reduce la necesidad operacional de (solamente cuando hace falta caracterización) troquelización, estratificación incremental de composites y usos de ciclos de curado y con eso mudando para un flujo más previsible, reproducible y ágil de trabajo. Además, los materiales híbridos para CAD/CAM son superiores a los composites de laboratorio. • Esos materiales tienen mayor resiliencia, capacidad de amortiguar impactos y causan menos desgaste del diente antagonista que las cerámicas, siendo así una opción interesante para pacientes que presentan bruxismo. Obviamente, en esos pacientes el uso de placas miorrelajantes y toxina botulínica para mitigar los efectos de las parafunciones pueden ser necesarias. • En caso de roturas, los reparos en los materiales híbridos pueden ser hechos con resinas compuestas, mientras que en las cerámicas esos reparos son más desafiadores. • El pulido de los materiales híbridos es fácilmente obtenido comparado a las cerámicas que, dependiendo del caso, pueden requerir ciclos de glaseado. En el punto caracterización, los materiales híbridos son caracterizados a través de pigmentos resinosos fotoactivados que pueden no tener la misma longevidad de los pigmentos cerámicos. • Aunque los materiales híbridos en el sistema CAD/CAM sean confeccionados en la versión monolítica (restauración en cuerpo único sin estratificación), ellos pueden ser diseñados en el área estética en la forma de subestructura o aun sufrir un recorte (“cut-back”) y ser estratificados con resinas compuestas de distintas tonalidades, propiciando un resultado estético sorprendente aun para los profesionales más exigentes (vea en la secuencia "la palabra del TPD"). • Aún no existen bloques policromáticos para los materiales híbridos, así como tenemos para las cerámicas, hecho que pronto puede ser equiparado faz a la constante evolución de los procesos fabriles.

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CONCLUSIONS: In face of the exposition, it seems fair to affirm that the use of hybrid materials is growing due to the technical advantages, versatility and lower sensitivity than ceramics, and, in many cases, it becomes less of a more affordable alternative to be a primary recommendation as a restorative option.

CONCLUSIONES: Ante lo expuesto, nos parece lícito afirmar que el uso de materiales híbridos está creciendo debido a las ventajas, versatilidad y menor sensibilidad técnica que las cerámicas pudiendo, en muchos casos dejar de ser solamente una alternativa económica, pero también tener una indicación primaria como opción restauradora.

Follow-up check 6 months after cementation of the mixed restoration (inlay/onlay) on element 37 with Brava Block (FGM) in a patient with bruxism after the removal of a deficient composite restoration. Control de 6 meses de la cementación de restauración mixta (inlay/onlay) en el elemento 37 en Brava Block (FGM) en paciente con broxismo tras retirada de restauración deficiente en resina.

1- Barabanti N et al – Indirect composites luted with two different procedures: A ten years follow up clinical trial. J. Clin. Exp. Dent. 2015 Feb; 7(11): 54-59. 2- Carvalho A.O. et al – Fatigue resistance of CAD/CAM complete crowns with a simplified cementation process. J. Prosthet. Dent. 2014 Apr; 11(4): 310-17. 3- Conceição E.N. et al – Novas Tecnologias e seu Impacto na Odontologia Restauradora Cap 21 in Dentística: Saúde e Estética 3a Ed. Editora Quintessence 2018. 4- Khairallah C e Hokayama A. Long term evaluation of 2 dental materials used for fabrication of esthetic inlays. Odontostomatol. Trop. 2009 Sep; 32(127): 5-13. 5- Lange R.T, Pfeiffer P. Clinical evaluation of ceramic inlays compared to composite restorations. Oper. Dent. 2009; 34(3): 263-272. 6- Lawson N.C. et Al. Wear, Strength, Modulus and Hardness of CAD/CAM restorative materials. Dent. Mater. 2016; 32: 275-283. 7- Mazimiye S., Yesim O.U. Mechanical and Optical Properties of Monolithic CAD/CAM Restorative Materials. J. Prosthet. Dent. 2018 Apr; 119(4): 593-598. 8- Mota E. Materiais para sistemas CAD/CAM Cap. 02 in CAD/CAM No Laboratório e Na Clínica: a Odontologia Digital. Ed. Napoleão Livros, 2017. 9- Otto T. Up to 27 years clinical long term results of chairside Cerec 1 CAD/CAM Inlays and Onlays. Int J Comput Dent. 2017;20(3):315-329. 10- Silva L.H. et Al. Dental Ceramics: A review of new materials and processing methods. Brazilian Oral Res 2017; 31 Supplement 1. 11- Van Dijken J.W. – Direct Composite Inlays/Onlays: An 11 year Follow-Up. J. of Dent. 2000 Jul; 28(5): 299-306

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A word from the DPT:

Characterization step-by-step. La palabra del TPD: Caracterización paso a paso.

Fabrício Perucelli

Presently, the form of manufacturing prosthetic works is changing with the present status of the digital era in odontology. More assertiveness in planning and more agility in production are some of the benefits gained with the help of those technologies. With the growing demand and lack of time, it is necessary to increase productivity without losing quality. To fulfill the demands of that market, the industry has been developing materials that are compatible with the technologies and that allow for the production of prosthesis in less time. FGM has shown that concept to the dental market through Brava Block (FGM), which allows the Dental Prosthetic Technician (DPT) to develop fast prosthetic pieces, with quality and low cost. The product is a composite with glass-ceramic loads, cured in the form of blocks for CAD/CAM milling. The versatility of the system allows us to build single total crowns on teeth or implants, inlays, onlays and veneers. The composite is in a niche between ceramics and temporary composites, fulfilling the demand for restorations for which ceramics are not recommended. The idea of Brava Block (FGM) in the composition of the digital cycle as a permanent solution brings a series of advantages. The balance of the physical-chemical properties of the material avoids wear of the antagonist tooth, allowing for more comfort during mastication. The surface smoothness and shine are easily achieved with the same polishing sequence of rubbers used for ceramics. Another positive aspect of Brava Block (FGM) is the possibility of repairing it in the mouth, without returning it to the laboratory if there is no proximal or occlusal contact

Actualmente, la forma de producir trabajos protésicos está cambiando con el presente momento de la era digital en la odontología. Planificar de forma más asertiva y producir con mayor agilidad son algunos beneficios alcanzados con el auxilio de esas tecnologías. Con demanda creciente y tiempo cada vez más escaso, es necesario aumentar la productividad sin perder calidad. Para atender ese mercado, la industria desarrolla materiales compatibles con las tecnologías que permiten la producción de prótesis en menor tiempo. FGM le ha presentado ese concepto al mercado odontológico con Brava Block (FGM), que le permite al tecnico protesista dental (TPD) desarrollar piezas protésicas rápidas, con calidad y bajo costo. Se trata de un composite con carga vitrocerámica, curado en la forma de bloques para mecanizado en el sistema CAD/CAM. La versatilidad del sistema nos permite construir coronas totales unitarias sobre diente e implante, inlays, onlays y carillas. El composite compone un nicho intermediario entre cerámicas y las resinas temporales, supliendo la necesidad de las rehabilitaciones que no tienen como indicación la cerámica. La idea de Brava Block (FGM) en la composición del ciclo digital como solución definitiva trae una serie de ventajas: el equilibrio de las propiedades físico-químicas del material evita el desgaste del diente antagonista, proporcionando mayor confort en la masticación; la lisura y brillo superficial son fácilmente logrados con la misma secuencia del pulido de gomas utilizadas para cerámicas; otro punto positivo de Brava Block (FGM) es la posibilidad de reparo en la boca sin la necesidad de devolverlo al laboratorio en el caso de la falta de contacto proximal o oclusal con los dientes adyacentes y antagónicos, agilizando la

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with adjacent or antagonist teeth. It also makes the installation much faster because, being a composite, the repair may be done with the same resins used in direct restorations, by means of surface etching. Brava Block (FGM), as well as ceramics, is compatible with characterization with pigments for the optimization of the result, being compatible with any light-curing tints available in the market. In the anterior region, where we usually need more accurate esthetics, we can associate Brava Block (FGM) and Opallis Lab (FGM) composite using the cut-back technique. After reducing the piece, it has to be blasted with aluminum oxide and cleaned with steam, to receive the application of the adhesive in the areas where the layers of resin will be stratified. With the association of those products, it is possible to reach results that look extremely natural due to the excellent characteristics of the materials. The possibility of milling ultrafine prosthetic pieces with lower wear of the drills is another advantage of Brava Block (FGM) compared to ceramics, which are harder and friable and may fracture more often and wear off drills during milling. In the era of digital odontology, Brava Block (FGM) allows for innumerable possibilities of prosthetic solutions, from the simplest and fastest to the high complexity ones, due to the versatility offered by the system.

etapa de instalación, por qué como se trata de un composite, el reparo puede ser hecho con las mismas resinas utilizadas en la restauración directa, mediante el grabado superficial. Brava Block (FGM), así como las cerámicas, acepta caracterización con pigmentación para optimización de resultado, siendo compatible con cualquier sistema de colorantes fotocurable disponible en el mercado. En sector anterior, donde generalmente necesitamos una estética más apurada, podemos asociar Brava Block a la resina Opallis Lab (FGM), mediante la técnica de “cutback”. Tras la reducción, la pieza debe ser chorreada con óxido de aluminio y limpiada con chorro de vapor, para recibir la aplicación de adhesivo en las áreas donde serán estratificadas las capas de resina. Con la asociación de esos productos se puede lograr resultados extremamente naturales debido a las excelentes características de los materiales. La posibilidad de mecanizar piezas protésicas ultra finas con menor desgaste de las fresas es otra ventaja de Brava Block respecto a las cerámicas, que por ser un material más duro y friable tiene gran posibilidad de rotura y mayor desgaste de las fresas durante el mecanizado. En tiempos de odontología digital, Brava Block (FGM) proporciona inúmeras posibilidades de resolución protésica, desde las más sencillas y rápidas, como las de alta complejidad debido a la versatilidad que el sistema proporciona.

Check on the next page, the step-by-step characterization of a veneer on an anterior tooth using Brava Block (FGM) and Opallis Lab (FGM) composite for laboratory:

Acompañe en la próxima página el paso a paso de caracterización de una carilla en diente anterior utilizando Brava Block (FGM) y resina de laboratorio Opallis Lab (FGM):

Fig. 1 - Milled veneer still on the holder. Fig. 1 - Carilla mecanizada aún en el holder.

Fig. 2 - Finalized milling on a Brava Block (FGM) piece. Fig. 2 - Mecanizado de Brava Block(FGM) finalizado.

Fig. 3 - Piece placed on the model. Fig. 3 - Pieza asentada en el modelo.

Fig. 4 - Reference wall for wear control. Fig. 4 - Muralla de referencia para control del desgaste.

Fig. 5 - Spaces for the application of enamel and effect composites. Fig. 5 - Espacios para aplicación de resina de esmalte y efectos.

Fig. 6 - Oxide blast cleaning. Fig. 7 - Cleaning of the residual oxide with steam. Fig. 6 - Limpieza de la superficie con chorro de óxido. Fig. 7 - Limpieza del óxido residual con chorro de vapor.

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Fig. 8 - Application of universal adhesive (Ambar Universal APS - FGM). Fig. 8 - Aplicación de adhesivo universal (Ambar Universal APS - FGM).

Fig. 9 - Stratification with Opallis Lab (FGM) composite in shade EA1. Fig. 9 - Estratificación con resina Opallis Lab (FGM)color EA1.

Fig. 10 - Application of internal painting. Fig. 10 - Aplicación de pintura interna.

Fig. 11 - Stratification with Opallis Lab (FGM) composite in shade EB1. Fig. 11 - Estratificación con resina Opallis Lab (FGM) en el color EB1.

Fig. 12 - Stratification with Opallis Lab (FGM) composite in shade Trans-N. Fig. 12 - Estratificación con resina Opallis (FGM) color Trans-N.

Fig. 13 - Finalized stratification. Fig. 13 - Estratificación finalizada.

Between each increment of laboratory composite, the work was taken to the curing oven (Powerlux 4X1 - Edg). Entre cada incremento de resina de laboratorio, el trabajo fue llevado al horno de curado (Powerlux 4X1 - Edg).

Fig. 14 and 15 - Marking of the flat area to guide the finishing. Fig. 14 y 15 - Demarcación de área plana para orientación en el acabado. 16

In the era of digital odontology, Brava Block (FGM) allows for innumerable possibilities of prosthetic solutions, from the simplest and fastest to the most complex ones, due to the versatility offered by the system. En tiempos de odontología digital. Brava Block (FGM) proporciona inúmeras posibilidades de re s o l u c i ó n p r o t é s i c a , d e s d e l a s m á s s e n c i l l a s y rápidas, como las de alta complejidad debido a la versatilidad que el sistema proporciona.

Fig. 16 and 17 - Frontal view of the finalized veneer. Fig. 18 - Profile view of the finalized veneer. Fig. 16 y 17 - Carilla finalizada vista frontal. Fig. 18 - Carilla finalizada vista de perfil.

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Innovation, added to scientific evidence, is is the source to guarantee the best solutions for the dental market.

La innovación, sumada a la evidencia científica, es la fuente para que le garanticemos las mejores soluciones al mercado odontológico.

Bianca Mittelstädt 104 EDITION | EDICIÓN 21 | FGM NEWS

The TRADEMARK of your smile La marca de su sonrisa EN

People all around the world smile more (and better) with FGM. Thanks to an initiative by college youngsters, who developed the first genuinely Brazilian dental whitening gel, the now widely-known Whiteness was born. The product brought together college students Fred and Bianca in a partnership that consolidated the company that is now internationally known for its quality and innovative portfolio - and the sales leader in Latin America.

Personas de todo el mundo sonríen más (y mejor) con FGM. Gracias a la iniciativa de dos jóvenes universitarios, que desarrollaron el primer blanqueador dental genuinamente brasileño, nació el hoy consagrado Whiteness. Fue ese el producto que unió a los estudiantes Fred y Bianca, en un compañerismo que consolidó la empresa internacionalmente reconocida por la calidad e innovación de su portfolio – y líder de ventas en Latinoamérica.

With a refined view of the future – and two feet on the ground – the entrepreneur couple walked firmly in the direction of what became their life project. Throughout the journey, which has already completed 23 years, Fred and Bianca Mittelstädt faced innumerable structural and conjuncture difficulties and challenged economic statistics. Presently, they can celebrate the presence in more than 100 countries all over the world, reached by their more than 300 products, which include whitening gels, biomaterials, implants, adhesives, composites, cements, fiberglass posts, finishing and polishing materials and more.

Con afinada visión de futuro – y los pies en el suelo – la pareja de emprendedores caminó firmemente en la dirección de lo que se transformó en proyecto de vida. Durante la jornada, que ya llega a 23 años, Fred y Bianca Mittelstädt enfrentaron inúmeras dificultades estructurales y coyunturales y desafiaron las estadísticas económicas. Hoy, pueden conmemorar la presencia en más de 100 países en los cuatro rincones del globo, adonde llegan sus más de 300 productos, entre blanqueadores, biomateriales, implantes, adhesivos, composites, cementos, postes de fibra de vidrio, materiales de acabado y pulido, entre otros.

Always in synchrony with the market and dental professionals’ needs, FGM has been continuously investing in Research & Development, narrowing partnerships with renowned universities and research centers in Brazil and abroad. It is not surprising that the company has, in its portfolio, the most advanced solution in the market of implants, with its Arcsys System and the biomaterial Nanosynt.

Siempre atenta al mercado y a las necesidades del dentista, FGM viene, a lo largo de los años, invirtiendo de forma continuada en Investigación y Desarrollo, acercando relaciones con renombradas universidades y centros de investigación en Brasil y en el mundo. No es en vano, por lo tanto, que la empresa reúne, en su portfolio, las más avanzadas soluciones para el mercado de implantes, con el Sistema Arcsys y el biomaterial Nanosynt.

The successful partnerships with the academic world can be noted through several examples such as the development of the Arcsys Implant System, with an exclusive angulation technology for prosthetic components in the clinic or dental office. “Arcsys is the result of a co-creation, having gathered the contribution from

El éxito de los acuerdos de compañerismos con el medio académico puede ser traducido en muchos ejemplos, como el desarrollo del Sistema de Implantes Arcsys, con exclusiva tecnología de angulación de los componentes protésicos, en la clínica o en el consultorio. “Arcsys es resultado de co-creación,

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professionals and specialists from various areas and partner organizations,” recalls Fred Mittelstädt. One of the most recent innovations was Vittra APS, a premium composite that is characterized by modern esthetic and mechanical features. Vittra APS is complete in every detail: with zirconia silicate spheroidal sub-micrometric loads, a simplified shade system and being BPA-free, it brings in its formula the revolutionary APS technology for photopolymerization, which allows for up to four times more working time under the reflector’s light. Compatible with all blue light emitting light-curing devices, it allows total shade result predictability since its shade does not change with photopolymerization. The preoccupation with biosafety inspired the conception of the syringe with a dosing tip – avoiding the need to insert the spatula into the container, reducing risks of cross contamination. Vittra APS has already been recognized as one of the most modern composites of its generation and considered, by dentists, as a milestone in odontology, as defined by Prof. Dr. José Carlos Garófalo, master in Restorative Dentistry at the College of Odontology of the University of São Paulo (Brazil). Everything can be summarized in one key-concept for the company: “Innovation is the source for guaranteeing the best solutions for the dental market”, according to Bianca Mittelstädt. Translating that into numbers, since 2010, according to the director, FGM has promoted more than 500 research projects that only gained relevance due to the integration with excellence research centers around the world. At the same time, the director points out the promotion, every year, of an average of 600 lectures, courses and workshops, with the participation of 20 thousand dentists. That initiative expresses most the company’s motto: “Sharing knowledge is our greatest gift”. The alliance with universities includes support to training courses, graduation disciplines and research projects. In some institutions, the work involves treating patients that are in vulnerable social situations. Included in that initiative, are renowned Brazilian educational institutions such as Federal universities in the states/cities of Rio Grande do Sul, Paraná, Santa Catarina, Sergipe, Uberlância (MG), Santa Maria (RS), Amazonas, Espírito Santo, Fluminense (RJ) and Pelotas (RS).

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reuniendo la contribución de profesionales y especialistas de diversos medios y entidades compañeras”, recuerda Fred Mittelstädt. Una de las innovaciones más recientes ha sido Vittra APS, resina compuesta premium que se caracteriza por modernos recursos estéticos y mecánicos. Vittra APS es completa en todos los detalles: con carga sub-micrométrica esferoidal de silicato de zirconia, simplificado sistema de colores, libre de BPA, trae en su formulación la revolucionaria tecnología APS de fotocurado que ofrece hasta cuatro veces más tiempo de trabajo bajo la luz del reflector. Compatible con todos los aparatos de fotocurado emisores de luz azul, permite total previsibilidad de resultado, ya que no altera el color durante el curado. La preocupación con bioseguridad inspiró la concepción de la jeringa con punta dosificadora – que evita la necesidad de inserir la espátula en el tubo, reduciendo el riesgo de contaminación cruzada. Vittra APS ya se consagra como uno de los más modernos composites de su generación, considerada por dentistas como marco en la odontología, conforme definió el profesor-doctor José Carlos Garófalo, máster en Dentística Restauradora por FO-USP (Brasil). Todo eso se resume en un concepto-clave para la empresa: “La innovación es la fuente para que le garanticemos las mejores soluciones al mercado odontológico”, sustenta Bianca Mittelstädt. Traduciendo en números, desde 2010, según la directora, FGM promovió más de 500 proyectos de investigación, que sólo tomaron cuerpo gracias a la integración con renombrados centros de excelencia alrededor del mundo. Al mismo tiempo, la directora llama la atención para la realización anual de un promedio de 600 charlas, cursos y seminarios, con la participación de 20 mil dentistas. Es una de las frentes que expresan el lema de la empresa: “Compartir conocimiento es nuestro mayor regalo”. La alianza con las universidades incluye apoyo a cursos de capacitación, asignaturas de graduación y proyectos de investigación. En algunas instituciones, el trabajo envuelve atendimiento a pacientes en situación de vulnerabilidad social. En la estera de esta iniciativa, figuran renombradas instituciones de enseñanza brasileñas – entre ellas, varias universidades federales, como las de Rio Grande do Sul, Paraná, Santa Catarina, Sergipe, Uberlândia (MG), Santa Maria (RS), Amazonas, Espírito Santo, Fluminense y Pelotas (RS).

Pioneering

Pionerismo

When manufacturing the first 100% national dental whitening gel in Brasil, in 1996, introducing a high-quality product at a cost that was much lower than the imported ones, FGM was inaugurating a line that has been, until now, a reference in the Brazilian market and that has conquered the world. Whiteness offers 11 different whitening gels for at-home or in-office use.

Al fabricar el primer blanqueador dental el 100% nacional en Brasil, en 1996, lanzando un producto de alta calidad y a un costo bien menor que los importados, FGM inauguraba una línea que es, hasta hoy, referencia en el mercado brasileño, y que conquistó el mundo. Whiteness ofrece 11 diferentes blanqueadores, para procedimientos caseros o de consultorio.

That is how that small business, which in the first months had only three employees, was created. It can now be proud of its more than 400 professionals working in a modern industrial plant that covers more than 5 thousand square meters, and counting. It is a complex and high-end industrial model that is preparing to grow in 2019 – always with the fundament of its most important values: trust, innovation, quality, science and full customer satisfaction.

Así fue que, de aquella pequeña empresa que, en los primeros meses, contaba con solamente tres empleados, nació la compañía que puede enorgullecerse de sus más de 400 profesionales, actuando en el moderno parque fabril de más de 5 mil metros cuadrados, que sigue en expansión. Un complejo y audaz modelo industrial que se prepara para crecer en 2019 – siempre con el fundamento de sus mayores valores: confianza, innovación, calidad, ciencia y plena satisfacción de sus clientes.

At FGM, your smile is our best future. The future is built today – “going beyond”, as the company slogan says. The future is built through the offering of differentiated solutions, built on new and daring concepts, that bring together scientific support and innovation. The future is made through the breaking of paradigms and through the anticipation of market demands with bold and original solutions, always questioning old standards, thinking differently, creating new possibilities. For FGM, it is not a question of following the trends in a constantly changing world. The challenge is even greater: it is to be, itself, the trend – one of the main references in its sector in relation to technology, allied to the audacity and the courage to make it different. And, always better.

En FGM, su sonrisa es nuestro mejor futuro. Y el futuro se construye hoy – “yendo más allá”, como dice el slogan de la compañía. El futuro se hace ofreciendo soluciones diferenciadas, levantadas sobre nuevos y audaces conceptos, que asocian embasamiento científico e innovación. El futuro se hace rompiendo paradigmas y anticipándose a las demandas del mercado con soluciones arrojadas y originales, cuestionando siempre los viejos estándares, pensando diferente, creando nuevas posibilidades. Para FGM, no se trata solamente de seguir las tendencias de un mundo en intensa transformación. Es el reto aún mayor: de ser, ella propia, la tendencia – una de las principales referencias de su sector en tecnología, asociada a la audacia y al coraje para hacer diferente. Y siempre mejor.

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CONTRA CAPA

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