CASO CLINICO
ODONTOPEDIATRIA- EINA II Operador: FIDEL CASTRO OLIVARES Tutor: C.D. Juana Bustos Responsable: Mg. Carmen Quintana del Solar Semestre Académico: 8 vo ciclo
RESUMEN Sexo:
Femenino Edad: 8 años 2 meses Conducta: Colaboradora Riesgo Estomatológico: Alto Enfermedad Actual: Caries multiple,Mordida Cruzada
ANAMNESIS MOTIVO
DE CONSULTA: Quiero que le curen a mi hija porque le duele un diente
EVALUACION DE ANTECEDENTES DE SALUD ANTECEDENTES
FAMILIARES: No presenta ANTECEDENTES DEL NIÑO: Lactancia nocturna y diurna No ha recibido tratamiento odontologico anterior Tratamiento recibido: Psicologico
INTERPRETACION Y RESUMEN DE LA ENTREVISTA: Paciente niño de sexo femenino de 8 años 2 meses, acude a consulta acompañada de su madre, por presentar dolor espontaneo y moderado en la zona inferior derecha y tumefacción leve con secreción purulenta a nivel de la pieza 85, No presenta antecedentes patológicos de riesgo. Nacida a termino, Lactancia de tipo materna y artificial hasta la actualidad. Paciente colaborador cuyo papa la sobreprotege y su madre la amonesta. No ha recibido tratamiento odontológico anteriormente y rechina los dientes
EXAMEN CLINICO GENERAL
FISICO GENERAL:
Cráneo: Mesocéfalo. Cara: Mesofacial. Perfil (A-P): Recto Facies: simétrica. Respiración: Nasal ATM: Apertura normal. Ganglios: Sin alteraciones aparentes
FISICO REGIONAL O LOCAL: SISTEMA ESTOMATOGNATICO
Labios: Ligeramente gruesos, humectados, comisura horizontal. Carrillo: Presenta línea alba. Color rosado coral, carúnculas conservadas. Frenillos: No tiene ninguna alteracion Paladar duro: rugas palatinas normales, rafe medio poco pronunciado Paladar blando: rosado amarillento con moderado numero de glándulas sebáceas, depresible. Orofaringe: úvula central única y móvil. Lengua: Color rosado, Bifida, No presenta saburra. Piso de boca: Translucido, vascularizado, carúnculas conservadas,adecuadamente irrigado e hidratado.Profundo Gingiva: consistencia dura, puntilladas. Encia libre: Color rosado, festoneada, de textura granular, depresible Encia adherida: Color rosado, de consistencia dura y textura lisa Saliva: Fluida y abundante.
ODONTOGRAMA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Pza.52 Imagen radiolúcida amplia a nivel distal que compromete esmalte y los 2/3externos de la dentina, compatible con lesión cariosa. Reabsorción fisiológica radicular hasta los 2/3 y presencia de sucedáneo correspondiente. Pza.53 Imagen radiolucida de moderado tamaño a nivel distal que compromete esmalte,dentina y pulpa , compatible con lesión cariosa Reabsorcion fisiológica radicular de 1/3 y presencia de sucedáneo correspondiente.
Pza. 63 Imagen radiolúcida amplia a nivel distal con mediana profundidad que compromete esmalte, dentina y pulpa , compatible con lesión cariosa. Reabsorción fisiológica radicular de 1/3 y presencia de sucédáneo correspondiente.
Pza 73: Imagen radiolucida en la cara distal que compromete a esmalte y el tercio medio de la dentina compatible con lesión cariosa Reabsorción fisiológica radicular de 1/3 y presencia de sucedáneo correspondiente. Pza 74: Imagen mixta de forma de espicula de pequeño tamaño en mesial y distal compatible con remanente radicular
Pza 83: Imagen radiolucida en la cara distal que compromete a esmalte y el tercio externo de la dentina compatible con lesión cariosa. Pza 84: Imagen radiolucida a nivel distal que compromete a esmalte,dentina y pulpa compatible con lesión cariosa. Reabsorcion fisiológica radicular total y presencia de sucedáneo correspondiente. Pza 85: Imagen radiolucida a nivel distal de gran tamaño que compromete a esmalte, dentina y pulpa compatible con lesión cariosa Reabsorcion fisiológica radicular y presencia de sucedáneo correpondiente.
FOTO INTRAORAL
Linea media desviada Tejidos blandos inflamados Encía libre: rosada clara y brillosa y ligeramente inflamada Encía adherida: rosado coral con puntillado con manchas melanicas
FOTO INTRAORAL
Forma de arco: ovoidal. Tejidos blandos: color rosado coral con rugas palatina normales Paladar duro profundo. Lesiones cavitadas: pzas 52,53,63 Vestibuloversion:11
FOTO INTRAORAL
Forma de arco: cuadrilatero Tejidos blandos de color rosado coral, muy vascularizado Vestibuloversión :31,42 Lingoversion:32,41 Lesiones cavitadas con compromiso pulpar 73,83,75, 85 Lesión cariosa pza 36,46
FOTO EXTRAORALES Facies
simétrica
LADO DERECHO:21% LADO IZQUIERDO:21%
Línea
media: Desviada Tres tercios: simétricos
TERCIO SUPERIOR: 20% TERCIO MEDIO: 20% TERCIO INFERIOR: 20%
TRES
TERCIOS No son proporcionales
TERCIO SUPERIOR 32%
TERCIO MEDIO 27%
TERCIO INFERIOR 41%
DIAGNOSTICO GENERAL
Del estado de salud general
Paciente masculino de 8 años y 2 meses con ABEG, ABEN, ABEN.
Consideraciones estomatológicas
Tejidos blandos: Gingivitis generalizada asociada a placa bacteriana. Tejidos duros: Lesiones cariosas: Pza 16 : A nivel oclusal Pza 36: A nivel oclusal Pza 46: A nivel oclusal. Fosas y fisuras profundas: Pza .26
Pulpitis Pza 53: A nivel oclusodistal que compromete a esmalte, dentina (1/3 medio) Pza 63: A nivel oclusodistal que compromete a esmalte, dentina (1/3 medio) Pza 75: A nivel oclusodistal .que compromete esmalte,dentina y pulpa Pza 73: A nivel ocusodistal que compromete esmalte,dentina(1/3 medio) Pza 83: A nivel oclusodistal que compromete a esmalte,dentina (1/3 medio) Pza 84: A nivel oclusodistal que compromete a esmalte dentinas y pulpa Pza 85: A nivel oclusal que compromete esmalte,dentina y pulpa. . Remanente Radiculares Pza 84 Oclusión: No registrable
Conducta: Paciente colaborador,extrovertido
PLAN DE TRATAMIENTO
A)FASE DE ACONDICIONAMIENTO B)FASE PREVENTIVA
C)FASE CORRECTIVA
Fluorizacion Sellantes pzas: 26 Restauracion con resina pzas:16,36,46,55 Restauracion con amalgama pzas:65,64 Pulpectomia pzas:53, 63, 75,85 Exodoncia pzas:73,83,74,84 Coronas de acero: 75, 85
D)FASE DE MANTENIMIENTO
Controles cada 3 mese
PROGRAMACION DE CITAS 1 ra cita: IHO,Eduacion y motivaci贸n, Fisioterapia 2 da cita IHO, Profilaxis 3 ra cita Sellante no invasivo ( Pza 26), Restauracion de piezas 16, 26 4 ta cita Exodoncia de pieza 52 5 ta cita Exodoncia de pieza 74,84 6 ta cita Pulpectomia de piezas 53,63 7 ma cita Pulpectomia de piezas 73,75 8 va cita Pulpectomia de piezas 83,85 9 na cita Fluorizaci贸n
PRONOSTICO Bueno
FOTOGRAFIA FINAL