1 0 | DIARIOELPUEBLO | Arequipa 12 de abril de 2020
ESPECIAL
CRONOLOGIA DE LAS PANDEMIAS DE LA EDAD MODERNA AL SIGLO XXI
Por: Dr. Gonzalo Mendoza del Solar Chávez
E
n la edición anterior narramos la historia de las principales pestes de la antigüedad al renacimiento. Las fuentes de esta información eran más históricas que científicas. A partír de la Edad Moderna, además de las fuentes históricas contamos con da tos científicos, mejores estadístícas y estudios de microbiología, virología y el desarrollo extensivo de vacunas efectívas. En los siglos XVII y XVIII el mundo occidental se vio golpeado varias veces por la peste bubónica ocasio nada por la bacteria Yersinia Pestís transmitída por las pulgas de las ratas negras. La Gran Peste de Milán (1629-1631) tuvo como como con secuencia la muerte de doscientas ochenta mil personas. Se extendió
por todo el territorio italiano y en Venecia se estableció el Lazaretto Vecchio, el primer lugar especial para aislar a los pacientes atacados por una epidemia y fue localizado en una de las islas de Venecia. La Gran Peste de Sevilla (1649) acabó con la mitad de la población, sesenta mil personas. En la Gran Peste de Lon dres (1666) esta enfermedad mató a cien mil personas. Se usaron olores muy fuertes para tratar de eliminarla como el pimiento, incienso, lúpulos y tabaco y también se empezó a aislar rígidamente a los enfermos. La Peste llegó hasta Islandia. Entre 1720 y 1722 aparece la Gran Peste de Marsella que terminó con la vida de ciento veinte mil personas. A raíz de los numerosos brotes de peste bubónica en el siglo XVIII los países y principales puertos es tablecieron severas normas de con tención. Así, los barcos necesitaban viajar con un sistema de patentes, una especie de salvoconducto que obtenían en el puerto del que zarpaban en el cual daban fe de la existencia o no, de enfermedad en el
lugar de origen. Según el resultado de la patente los buques entraban en áreas de cuarentena, que al no conocerse bien la biología de la enfermedad, duraba cuarenta días o más. La economía se vio seriamente afectada ya que algunas ciudades como Marsella cerraron sus puertos yfábricas durante 30 meses. A lo largo del siglo XIX el Cólera se propagó por el mundo desde su reservorio original en el Delta del Rio Ganges, India. Seis pandemias en sucesión mataron a millones de personas en todos los contínentes. La primera se dio en Inglaterra, importada de Calcuta, India por las tropas británicas. Invadió todo Asia, Siam, China, el Medio Oriente antes de llegar a Europa. Si bien antes de esta peste, hubo varios informes de epidemias de Cólera, contándose hasta 64 brotes aislados, fue en 1817 en que se empezó a observar con mayor virulencia. Durante la segunda pandemia que se inició en 1829, por el constante movi miento de soldados y el comercio mundial se extendió rápidamente,
llegando incluso a Perú y Chile en 1832, de donde se propagó a toda Latínoamérica, llegando a México y Cuba en 1833. En 1874 el médico italiano Filippo Pacini logró aislar el bacilo causante de esta enfermedad y lo denominó Vibrio Cholerae , el mismo año en Inglaterra John Snow demostró que el Cólera era causado por el consumo de aguas contami nadas. La sétíma pandemia se inició en 1961 y asoló todo el mundo hasta 1993. Afectó entre 3 a 5 millones de personas acabando con la vida de ciento veinte mil personas por año. En las últímas epidemias se logró identíficar los dos típos serológicos más comunes el 01 y el 0139 siendo los serotípos más agresivos. El lava do de manos y manejo adecuado de las aguas contaminadas fueron la mayor contribución a la salud pública de esta epidemia. La Gripe Rusa fue una pandemia de gripe que se inició en 1889 y duró hasta 1894, causando alrededor de un millón de defunciones en todo el mundo. Se le atribuye a virus de la InfluenzaAsubtípo H2N2.
Se inició el 1 de diciembre en San Petesburgo, dio la vuelta al mundo solo en 4 meses, llegando a Estados Unidos setenta días después del inicio. Considerando la gran cantídad de personas afectadas se considera que la tasa de mortalidad fue baja, solamente del 1%. El siglo XX nos recibió con la pandemia más grave de todo el siglo y una de las más devastadoras de la historia. Se calcula que afectó a 500 millones de personas, ocasionando 50 millones de muertes, es decir un tercio de la población mundial y se le conoce como la Gripe Española. En ese entonces la población más afecta da fue la de jóvenes entre los 20 y 40 años de edad, aparentemente los mayores constituían una población escasa y estaban inmunizados por brotes anteriores. Curiosamente empezó en Kansas,Estados Unidos el 4 de marzo de 1918. Después sufrió algunas mutaciones y se convirtió en un agente infeccioso letal. Ingresó a Europa por Francia llevada por las tropas americanas en la Primera Guerra Mundial. Se le denomina
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Gripe Española, porque fue en este país donde se le dio mayor impor tancia, especialmente por la prensa. Fue producida por el virus H1N1 de la Influenza. A finales de 1918 aparecieron los primeros casos en Arequipa, según el Diario el Deber de la época, el Dr. Edmundo Escomel conformó la Junta Departamental de Sanidad para combatir esta epidemia. Se registraron 20 decesos cada día. La Junta dividió la ciudad en cuatro cuarteles: Noroeste atendida por el Dr. José Bedregal y abastecida por la bobea de Eduardo Lozada, Noroeste por el Dr. Ricardo Coz, y abastecida por la bobea José Santos Vargas, Su roeste a cargo del Dr. Carlos Ricketts, y medicinas de la Bobea de Enrique Bellido, y el cuarto cuarte Suroeste a cargo del Dr. José Rivera atendida por la bobea Cosmos. El 12 de agosto de 1919 empezó a declinar la pandemia demostrando que bien organizados y con un adecuado liderazgo se puede controlar la propagación de estas enfermedades. El aporte de esta epidemia a la Salud Pública fueron las medidas de aislamiento, el uso de máscaras, el distanciamiento social y la creación de equipos de estudio para invesbgarydetectar oportuna mente los inicios de brotes de gripe. La Gripe Asiábca y de Hong Kong fueron dos pandemias a mediados del siglo XX consideradas leves se gún la OMS, causadas por un nuevo bpo de influenza: la Gripe Asiábca por el H2N2 y la Gripe de Hong Kong por el H3N2. El origen de estas epidemias es la mezcla de cepas de gripe aviar y humana, cada epidemia causó más de un millón de muertes. En la década del 80 la humanidad fue aquejada por una nueva pande mia. El 5 de junio de 1981 la Oficina de Control de las Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos (CDC) convocó a una conferencia de prensa dando a conocer un au mento en la incidencia de una rara neumonía por Neumocibs Carini y casos de Sarcoma de Kaposi en piel presentándose en cinco pacientes. Todos ellos en común presentaban un Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. En 1984 los cienb'ficos franceses Luc MontagnieryFrancoise Barré-Sinousi del Insbtuto Pasteur aislaron y purificaron el virus del SIDA .El doctor Robert Gallo, esta dounidense, popularizó la nobeia y creo la primera prueba de detección. Su origen sigue siendo una incógnita pero se atribuye a la aparición de una cepa mutada de un virus de un simio en la República del Congo. Por su transmisión a través de los fluidos se contagia a través del sexo desprotegido y las transfusiones de sangre. Las poblaciones vulnera
bles fueron los homosexuales, los consumidores de drogas inyectables, los hemofílicos, los pacientes que habían recibidostransfusiones. El movimiento hippie, el aumento en el consumo de drogas en la juventud contribuyeron a la diseminación de esta enfermedad. Provocó una mor talidad de 30 millones de personas. La aparición de tratamientos en base a drogasanbretrovirales han logrado dar calidad de vida y prolongar la su pervivencia de pacientes infectados. La enseñanza de esta pandemia son las pautas para el sexo protegido, manejo de inyectables descartables ytransfusiones sanguíneascon me
jores controles de sanidad, vigentes hasta la actualidad. La epidemia del Ébola brotó en tre 1994 y 1996 en África Occidental y hubo un rebrote en el 2014 en Nueva Guinea que se extendió hasta el Reino Unido y Estados Unidos. Este úlbmo rebrote dejó 4500 muer tos en 6 meses llegando inclusive hasta el Perú. Desde el primer brote se ha registrado 25 brotes principal mente en África y Asia Es conocida también como la fiebre hemorrágica y es producida por el virus del Ébola transmibdaporsangrey fluidos corporales de animales como monos y murciélagos de la fruta y se
contagia porcontactoconfluidos directos como sangre, orina, vómito y semen. Comienza con fiebre, dolor de garganta, dolores musculares, nauseas, cefalea, falla hepábea con complicaciones hemorrágicas. La mortalidad es elevada, el 50 al 90 por ciento de los infectados mueren. El siglo XXI nos recibe con epide mias y pandemias de origen viral. La epidemia de SARS (Síndrome Respiratorio Agudo Grave) ocasio nada por un Coronavirus conocido como SARS- Cov y se caracteriza por ocasionar una neumonía ab'pica. Apareció por primera vez en la pro vincia de Cantón en China el 2002 y se propagó rápidamente por los paísesasiábeos, con una mortalidad d e ll8 .2 porciento.Hubo8000 casos diagnosbeados y 765 muertes, siendo rápidamente controlada. La contribución del médico italiano Carlo Urbani, que falleció por este mal en marzo del 2003 fueron las pautas para que el gobierno de Vietnam deje una valiosa enseñanza para nuestros países. Actuaron recono ciendo rápidamente el problema, las autoridades de salud apoyaron estas iniciabvas logrando detener exitosa mente la epidemia, antes, incluso, que paísescon mayores recursos. La Influenza AH1N1 en el 2009, conocida como Gripe Porcina, se presentó en 74 países tras cuarenta años sin una pandemia de tal magni tud. Afectó al menos a una de cada 5 personas en todo el mundo. Sin embargo la tasa de mortalidad fue muy baja, del 0,02 por ciento. Al año de haberse iniciado la pandemia se desarrolló una vacuna que fue difun dida en todo el mundo. Hoy es solo un virus habitual de la gripe humana y conbnua circulando en forma estacional alrededor del mundo. Entre el 2012 y el 2015 una
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epidemia de Coronavirus atacó el Oriente Medio, iniciándose en Arabia Saudita, se diseminó rápida mente por siete países: Katar, Reino Unido, Francia, Alem aniayTúnezy mató a 500 personas. Se le conoce como Síndrome Respiratorio del Oriente Medio ( MERS) con una alta mortalidad del 30 por ciento produ cida por el Coronavirus MERS-Cov. Se ha encontrado que los camellos fueron el inicio de esta infección. Inmediatamente los Centros para el Control de Enfermedades, recomen daron lavarse las manos, cubrirse la nariz y boca, evitar tocarse ojos, nariz y boca, desinfectar superficies, evitar contacto cercano con perso nas enfermas, y lavarse apenas se bene contacto con camellos. El 2014 Labnoamérica fue azotada por el Virus del Zika, una enfermedad propagada por el Mosquito Aedes que transmite un flavivirus. Se inició en África, Asia, la zona del Pacífico, llegando al Perú. Hubo 4030 muertes, millones de infectados y miles de bebés nacidos con microcefalia. Otras epidemias transmibdas por mosqui tos como la Chinkunguya y el Denge siguen azotando a nuestra Amazonia, ésta úlbma acbva actualmente en la zona de Madre de Dios. Las enseñanzas que nos dejan estas pandemias y la que viviendo hoy, es que repiten una serie de pautas que siempre debemos tener en cuenta. Nos dan ciertos avisos mediante pequeñas epidemias que anteceden a una Pandemia. Una vez iniciada la pandemia puede tener va rios rebrotes. Los países occidenta les, entre sus doctrinas de seguridad, no han priorizado la amenaza de las enfermedades infecciosas emergen tes, virales en esta época, cosa que si han hecho los países orientales. Por ese mobvo han podido frenar epidemias como el SARS y el MERS. Las estrategias de seguridad de las naciones deben diseñarse teniendo en cuenta peligros actuales como ciberataques a estructuras críbcas, migraciones masivas, cambios climábcos, movilidad de las personas que crean condiciones para una fácil propagación de enfermedades. Es importante desarrollar planes efecbvos de prevención y respuesta rápida frente a la aparición de estos peligros. Estamos escribiendo las primeras líneas de la historia de la Epidemia SARS COV 2, seremos protagonistas de ésta historia y si actuamos con inteligencia y res ponsabilidad, podremos contarla a nuestros descendientes.