FisioBrasil 98

Ano 13 - Edição nº 98 - Julho de 2010 - ISSN 1676-1324 - www.fisiobrasil.com.br

Acupuntura: Entrevista-Matéria com Dr. Allan Ponts Prevenção da dismenorréia primária através da acupuntura auricular Paradigmas de uma Medicina Oriental Milenar frente a uma metodologia ocidental para investigar Acupuntura, a terapêutica que cura Efeito da acupuntura na hipertensão arterial sistêmica O efeito da galvanopuntura em estrias atróficas

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A Fisiobrasil é uma publicação dirigida especialmente aos fisioterapeutas, acadêmicos de fisioterapia, empresários do setor, pesquisadores e demais profissionais de saúde, além de instituições da área.

Editor: José Henrique Alves CREFITO2 83.121F henrique@fisiobrasil.com.br Jornalista Responsável: Wemerson Pedroni Mtb 2486-ES jornalismo@fisiobrasil.com.br Tecnologia: Hicaro Castro hicaro@portall.com.br Publicidade: Semilyana Benete comercial.fisiobrasil@hotmail.com

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Atendimento: Beatriz Meinerz ibrafit@hotmail.com Editoração: Dirley Iglesias (e-vix Comunicação) arte@fisiobrasil.com.br Revisão: Wemerson Pedroni revisao@fisiobrasil.com.br Impressão: Gráfica Lisboa Matriz: Rua Tirol, 450 - Ap. 1001 Freguesia, Jacarepaguá Rio de Janeiro – RJ Tel: (21) 3439-2382

| ÍNDICE ARTIGOS O efeito da galvanopuntura em estrias atróficas Efeito da acupuntura na hipertensão arterial sistêmica Paradigmas de uma Medicina Oriental Milenar frente a uma Metodologia Ocidental para investigar Acupuntura, a Terapêutica que cura.

Prevenção da dismenorréia primária através da acupuntura auricular

MATÉRIA ESPECIAL A acupuntura e seus benefícios / Entrevista com Dr. Allan Ponts

AGENDA 4

08 14 18 26 32 37 www.fisiobrasil.com.br Ano 13 - Edição nº 98 - Julho de 2010

| EDITORIAL

Acupuntura: Especialidade Milenar Prezados Assinantes, Nesta edição procuramos continuar demonstrando a aplicabilidade das especialidades da fisioterapia na diversidade de casos a serem tratados, de forma a esclarecer que toda especialidade é boa se dela fizermos uso na generalidade, retornando assim ao sentido mais holístico de pensar o ser humano como um todo.

publicar artigos e não encontra espaço nos veículos.

Portanto, além de mais ecológicos, teremos o dobro de conteúdo científico, mas no formato digital. Com o tempo os bancos de dados poderão dar a certa noção dessa decisão aos pesquisadores de artigos na internet.

Atendendo a pedidos de nossos assinantes, estamos, até a edição 100, mantendo o formato integral dos artigos publicados, para leitura impressa. A partir da edição 101, teremos então o dobro de artigos publicados, mas 8 na forma de abstracts e 2 na íntegra, sem alteração no conteúdo das matérias e entrevistas, que sairão integralmente no formato impresso.

Nossa especialidade escolhida foi a acupuntura, com excelente matéria-entrevista, além dos artigos:

Esperamos que nossa decisão, mais ecológica e científica, possa ser percebida por quem necessita

Prevenção da dismenorréia primária através da acupuntura auricular; Paradigmas de uma medicina oriental milenar frente a uma metodologia ocidental para investigar acupuntura, a terapêutica que cura; Efeito da acupuntura na hipertensão arterial sistêmica; O efeito da galvanopuntura em estrias atróficas.

Boa leitura e nos vemos na edição 99.

Prof. Henrique Alves Fisioterapeuta Crefito2: 83.121 F

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O efeito da galvanopuntura em estrias atróficas The effect of in galvanopuncture atrophic striae

Autoras: Amanda Darolt - Acadêmica de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL/ Pedra Branca/ Palhoça/ SC/ Brasil .

Letícia Manfredini de Lima - Acadêmica de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL/ Pedra Branca/ Palhoça/ SC/ Brasil.

Correspondência: Amanda Darolt, Rua Ferreira Lima, 107, ap 604, Edifício Torre DiRaffler 88015-420, Centro, Florianópolis SC, tel (48) 3322 0182, e-mail: amandadarolt@hotmail.com. Letícia Manfredini de Lima, Rua Ângelo La Porta, 122, 88020-600, Centro, Florianópolis SC, tel (48) 3207 5135, e-mail: leticiamanfredinii@hotmail.com.

Resumo Objetivo: analisar os efeitos da galvanopuntura nas estrias atróficas.

Método: a amostra foi composta por 6 participantes do sexo feminino. Os principais instrumentos para a coleta dos dados foram: ficha de avaliação baseada em Guirro e Guirro (2004), questionário de satisfação, EVA da dor, máquina fotográfica, aparelho de galvanopuntura, gelo, paquímetro e instrumentos descartáveis. Foi realizado 10 atendimentos (um por semana), no Consultório de Fisioterapia dermato-funcional localizado em Florianópolis/ SC, entre os meses de Julho e Setembro de 2009.

Resultados: houve redução de 1,05 cm; 0,02 cm; 0,02 cm e 0,01 cm em relação à média do comprimento e da largura do ponto inicial, médio e final da estria controle de cada participante, respectivamente. O grau de dor variou a cada sessão. Ao final, as participantes ficaram satisfeitas com o tratamento.

Conclusão: a galvanopuntura mostrou-se um recurso eficaz para a amenização das estrias atróficas, tornando possível desenvolver um protocolo de tratamento.

Palavras-Chave: Estrias atróficas. Galvanopuntura.

Fisioterapia dermato-funcional.

Abstract Objective: To analyze the effects of Galvanopuncture in atrophic striae.

Method: sample consisted of 6 female participants.

Major instruments for data collection were: form-based assessment Guirro and Guirro (2004), satisfaction questionnaire, EVA pain, machine photographic, apparatus Galvanopuncture, ice, caliper and instruments disposable.

Was carried out 10 consultations (one per week), in the office of Physiotherapy dermato-functional in Florianopolis/SC, between July and September 2009.

Results: there was a reduction of 1.05 cm, 0.02 cm; 0.02 cm and 0.01 cm for the average length and width of the point initial, middle and end of the groove track of each participant, respectively. The degree of pain varied with each session. In the end, the participants were satisfied with the treatment.

Conclusion: Galvanopuncture proved to be an effective remedy for alleviating the grooves atrophic, making it possible to develop a treatment protocol.

Keywords: Atrophic striae. Galvanopuncture. Physiotherapy dermato-functional.

O efeito da galvanopuntura em estrias atróficas - The effect of in galvanopuncture atrophic striae

Introdução Segundo Guirro e Guirro (2004), as estrias são atrofias tegumentares adquiridas, de aspecto linear e sinuosas, de alguns milímetros de largura, inicialmente avermelhadas, tornando-se esbranquiçadas (nacaradas), dispondo-se bilateralmente. Estas se formam paralelamente umas às outras e perpendicularmente às linhas de fenda da pele, indicando um desequilíbrio elástico localizado, caracterizando, portanto, lesões da pele.

As estrias são freqüentemente observadas em homens e mulheres, consistindo um problema dermatológico, o que implica não só na saúde física como também na saúde psicossocial. Isto faz com que as pessoas procurem cada vez mais o tratamento estético eficaz e em curto prazo, buscando a satisfação pessoal e social (Guirro, et al, 2004).

Desta forma, é crescente o número de novos recursos terapêuticos, em especial agentes eletro terapêuticos, como a galvanopuntura, desenvolvidos e utilizados no intuito de minimizar os efeitos da estria, na pele, na tentativa de melhores resultados estéticos (Farah, et alii, 2006; Braganholo, et alii, 2008).

A galvanopuntura é um recurso que proporciona benefícios por meio da estimulação elétrica, especialmente por corrente galvânica, promovendo uma resposta inflamatória induzida pela “irritação” da pele (Braganholo, et alii, 2008).

Segundo Borges et al (2002), em função da subjetividade do aspecto “sensorial” dos indivíduos, é comum a referência de dor durante a aplicação deste recurso terapêutico. Por isso, há a necessidade de aplicação prévia de elementos analgésicos.

A crioterapia é um recurso utilizado com a finalidade analgésica visto que o efeito fisiológico de redução da temperatura do tecido diminui o fluxo sanguíneo, o metabolismo tecidual e também a velocidade de condução nervosa, elevando o limiar da dor (Prentice, 2004).

O objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito da galvanopuntura das estrias atróficas, e também identificar o tipo de estrias das participantes na região glútea e lateral do quadril; avaliar as estrias quanto ao comprimento e largura antes e após a intervenção fisioterapêutica; determinar o índice de dor através da Escala Visual Analógica (EVA); comparar a aparência das estrias atróficas antes e após a intervenção fisioterapêutica; descrever as alterações observadas na pele antes e após a intervenção fisioterapêutica; verificar o grau de satisfação das participantes após a intervenção fisioterapêutica; e desenvolver um protocolo de aplicação de Galvanopuntura para as estrias atróficas.

Materiais e Métodos Este estudo foi do tipo quase-experimental com caráter quali-quantitativo, com seleção da amostra de modo nãowww.fisiobrasil.com.br Ano 13 - Edição nº 98 - Julho de 2010

-probabilístico intencional. A amostra foi composta por 6 participantes do sexo feminino que estavam de acordo com os critérios de inclusão que foram estes: estrias atróficas na região glútea e lateral do quadril, cor de pele branca, idade entre 20 e 30 anos, residentes da Grande Florianópolis, que não são diabéticos e/ou que estejam fazendo uso de antiinflamatórios ou corticóides, devido à tendência a complicações no processo de reparo (Braganholo, et alii, 2008).

Inicialmente o projeto foi enviado e aprovado pelo comitê de ética da Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL), unidade Pedra Branca, sob o código 09.140.4.08.III. A pesquisa se desenvolveu em um consultório de Fisioterapia dermato-funcional, na cidade de Florianópolis-SC. Através da divulgação do projeto, com cartazes colocados na Clínica Escola de Fisioterapia da UNISUL e no consultório de dermato-funcional, foi selecionada a amostra.

Depois de selecionadas, as participantes foram divididas em dois grupos de três pessoas cada, sendo que um grupo foi atendido nas segundas-feiras e o outro nas quartas-feiras no período noturno. Esta divisão ocorreu em função da disponibilidade de horários da clínica, das participantes e das pesquisadoras.

As participantes da pesquisa, no horário previamente marcado, analisaram e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, e o termo de consentimento de fotografias no Consultório de Fisioterapia dermato-funcional. Também responderam à ficha de avaliação baseada em Guirro e Guirro (2004) e foram submetidas à avaliação física. Esta foi realizada através da mensuração com paquímetro da estria controle, ou seja, a maior estria eleita pelas pesquisadoras (comprimento e largura do ponto inicial, médio e final), verificação do tipo (hipertrófica ou depressão) da estria e por registros fotográficos, com a máquina digital da marca Sony® modelo T70, com flash, fixada no tripé a uma distância de 70 cm em relação à participante. Elas foram fotografadas de costas e de perfil (direito/esquerdo) em um “fundo” escuro, na posição ortostática, vestida com biquíni ou lingerie, traje em que as participantes compareceram a todas as sessões.

O processo de intervenção foi realizado em três participantes por uma pesquisadora e nas outras três pela outra pesquisadora. Foram realizadas 10 intervenções fisioterapêuticas num período entre os meses de Julho e Setembro de 2009, sendo um atendimento por semana, visto que é necessário respeitar o processo de reparo que ocorre aproximadamente em sete dias.

Ao final do tratamento as participantes da pesquisa responderam o questionário de satisfação que compreendia 5 perguntas abrangendo assuntos quanto ao aspecto da pele e a intervenção realizada.

Após 2 semanas do término da última sessão de cada grupo, foi feita a reavaliação, no consultório de dermato-funcional, por mensuração e análise da estria controle e registro fotográfico nos mesmos parâmetros descritos anteriormente.

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O efeito da galvanopuntura em estrias atróficas - The effect of in galvanopuncture atrophic striae

Protocolo da Intervenção Fisioterapêutica O protocolo, da intervenção fisioterapêutica, descrito a seguir foi baseado em estudos realizados por Rusenhack (2004), Karime (2006) e Braganholo et al. (2008).

A sessão foi composta por: 1. Aplicação da crioterapia, através de bolsas de gelo, na região estriada por 20 minutos a fim de promover analgesia; 2. Umidificação da esponja e colocação desta no eletrodo de pólo positivo do tipo placa.

3. Posicionamento da placa na região do abdômen da participante que se apresenta em decúbito ventral (DV) sobre a maca; 4. Regulagem dos parâmetros do aparelho IBRAMED® que são: tempo, que foi programado em 30 minutos; e intensidade, que varia de acordo com a sessão, sendo que da primeira a terceira sessão a intensidade foi de 50 mA (micro ampéres), da quarta a sexta sessão foi de 70 mA, e da sétima a décima sessão foi de 100 mA; 5. Assepsia da pele com algodão e álcool 70%; 6. Aplicação da galvanopuntura da marca IBRAMED® através da agulha (eletrodo de pólo negativo) de forma puntiforme ou perpendicular, onde a agulha é inserida na pele de forma vertical a estria em toda a sua extensão com profundidade de aproximadamente 1 milímetro (mm), em média por 20 minutos dependendo da quantidade de estrias de cada participante; 7. Assepsia da região onde foi realizada a galvanopuntura.

8. Colocação da agulha no recipiente, determinado de cada participante, embebido em álcool 70%, trocada a cada sessão; 9. Após cada intervenção foi analisado e respondido, pelas participantes, a EVA de dor.

Análise e Interpretação dos Dados Os dados foram tratados por meio da estatística descritiva (média), com o intuito de quantificar os dados obtidos na mensuração das estrias pré e pós tratamento que puderam ser visualizados através de gráficos construídos no Microsoft Office Excel 2003.

Posteriormente, foi realizada a descrição qualitativa dos dados obtidos com o registro fotográfico, o questionário de satisfação e a EVA da dor (esta também pôde ser observada através de gráfico).

pele, propensão a quelóide e patologia dérmica; e três apresentam lesões do tipo acne.

Quanto aos hábitos identificou-se que: nenhuma participante tabagista e etilista; três praticam atividade física regular; quatro expõem-se ao sol com freqüência; e todas fazem uso de filtro solar e fazem alimentação tradicional.

Em relação à condição clínica foi observado que: todas as participantes eram nuligestas; cinco fazem uso de anticoncepcional oral; nenhuma se encontra na menopausa ou faz uso de medicamentos a base de corticóides, anti histamínicos, antiinflamatório ou esteróide; nenhuma apresenta disfunção hormonal; nenhuma é diabética, hemofílica ou apresenta transtornos circulatórios ou de cicatrização; uma participante apresenta alergia a produtos; e uma apresenta tratamento anterior com endermoterapia que está em andamento.

Em relação à descrição e identificação das estrias todas as participantes apresentavam estrias atróficas na região glútea e lateral do quadril, sendo que duas apresentavam também estrias nos seios, com aparecimento na adolescência, sendo que estas se caracterizam, atualmente, por apresentarem-se brancas (nacaradas).

O gráfico abaixo (gráfico 1) mostra o nível de dor de cada participante na primeira na quinta e na décima sessão, porém este dado foi coletado a cada sessão.

De acordo com o gráfico 1, as participantes da pesquisa apresentaram graus variados de dor durantes às dez sessões do tratamento com a galvanopuntura, que variou de acordo com alguns fatores como: aumento da intensidade do aparelho (aumento da dor local), uso da crioterapia (diminuição da dor local) e o período menstrual (foi observado aumento da dor local).

O gráfico abaixo (gráfico 2) representa a média do comprimento da estria controle das 6 participantes no pré e pós tratamento com a galvanopuntura.

Resultados A pesquisa foi realizada com 6 participantes do sexo feminino com faixa etária entre 20 e 25 anos, residentes da Grande Florianópolis.

De acordo com a ficha de avaliação verificou-se na avaliação da pele: seis participantes com cor de pele branca; três com tipo de pele mista, duas com normal, uma com seca e nenhuma com oleosa; nenhuma com flacidez de

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O efeito da galvanopuntura em estrias atróficas - The effect of in galvanopuncture atrophic striae

Após a análise do gráfico 2 observou-se uma redução de 1,05 cm em relação à média do comprimento da estria controle das participante.

No gráfico seguinte (gráfico 3) é exposto à média dos resultados em relação à largura do ponto inicial, médio e final das 6 participantes no pré e pós tratamento.

O gráfico 3 demonstra redução em todas as médias das medidas de largura nos pontos inicial, médio e final da estria controle, sendo a diferença de 0,02 cm; 0,02 cm e 0,01 cm, respectivamente.

Quanto à avaliação do aspecto macroscópico da estria controle, no pré tratamento pôde-se observar que metade das participantes apresentavam estrias hipertróficas enquanto as outras eram em depressão.

Na reavaliação, que corresponde ao pós tratamento, foi identificado através do aspecto macroscópico que em 4 participantes as estrias encontravam-se ao nível da pele e 2 mantiveram o mesmo aspecto do pré tratamento, onde uma era hipertrófica e a outra em depressão. Desta maneira pode-se dizer que mais da metade das participantes obtiveram uma resposta apropriada e esperada em relação ao tratamento proposto, ou seja, indica uma melhora quanto ao aspecto da pele que também pode ser determinada por outra forma de avaliação como as fotografias que seguem ao lado (figuras 1, 2, 3, 4).

Desta maneira, a partir da análise do registro fotográfico do pré e pós tratamento foi observado melhora em relação às características da pele, onde a coloração apresentou-se mais homogênea e a pele com maior consistência, o que pôde ser verificado através da prega glútea, que se encontrava mais elevada, após o tratamento. Esta condição demonstra uma maior consistência da pele devido aos efeitos causados pela corrente galvânica como o aumento do colágeno.

Assim, após o tratamento com a galvanopuntura observou-se redução das estrias em relação ao seu comprimento e largura. Algumas participantes mantiveram os mesmos resultados em alguns parâmetros observados na avaliação inicial, no entanto a maioria (4 participantes) obteve melhora no aspecto da pele (coloração e textura).

Foi determinado o grau de satisfação das participantes através de perguntas relacionadas ao pós tratamento que constam no questionário de satisfação.

Assim, quanto à redução em relação ao tamanho e largura das estrias após o tratamento com a galvanopuntura www.fisiobrasil.com.br Ano 13 - Edição nº 98 - Julho de 2010

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todas as participantes observaram redução, porém quatro classificaram como muita redução e duas como média redução.

Em relação ao aspecto da pele (coloração, textura) três participantes observaram mudança parcial. As três participantes restantes não observaram mudança neste aspecto.

Metade das participantes relataram a ocorrência de efeitos adversos, sendo que uma sentiu coceira e duas sentiram ardência.

Todas as participantes observaram melhora das estrias antes do término das dez sessões com a galvanopuntura.

Cinco participantes aceitariam realizar novamente o tratamento com a galvanopuntura mesmo que este tenha apresentado algum tipo de desconforto, e apenas uma participante não realizaria novamente.

Discussão Os resultados encontrados na pesquisa corroboram com os autores visto que o surgimento das estrias é freqüente no sexo feminino, geralmente no período da adolescência (puberdade) devido ao acelerado crescimento e alteração hormonal, caracterizando-se inicialmente por apresentarem tonalidade eritemato-violáceas (vermelhas) e mais tarde tornando-se esbranquiçadas. Encontrando-se com geralmente nas nádegas, coxas, mamas e abdome (Bonde, et alii, 1993; Araújo, et al, 2003; Simões, et al, 2003; Azulay, et al, 2004; Carvalho, et alii, 2009).

Na pesquisa realizada observamos que não houve aumento excessivo da dor com o passar das sessões conforme o que os autores propõem, sugerindo que a crioterapia é um método analgésico que proporciona maior conforto, pela diminuição da dor, durante a aplicação da galvanopuntura.

Segundo Borges et al (2002), com a aplicação do eletrolifting (galvanopuntura) ocorre a renovação tecidual que propicia o retorno de todas as funções da pele, inclusive a sensitiva que se encontrava diminuída, bem como a sensibilidade dolorosa que chega a níveis próximos do normal.

A técnica da galvanopuntura pode causar um leve desconforto pela inserção da agulha e também pela passagem da corrente contínua que é sentida pelo indivíduo, contudo isto não é um motivo para desistência do procedimento, visto que esta técnica trás bons resultados (Rusenhack, 2004).

A crioterapia quando aplicada à pele produz primeiramente o efeito de redução de temperatura do tecido (o que diminui o fluxo sanguíneo - vasoconstricção), do metabolismo tecidual e também da velocidade de condução nervosa, elevando o limiar da dor, ou seja, causando efeito analgésico (Low, et al, 2001; Prentice, 2004).

Bruno, Sousa e Viana (2008), sugerem que os hormônios sexuais femininos influenciam na sensibilidade dolorosa das mulheres causando modificação da percepção da dor e aponta para uma provável relação entre variações das

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respostas dolorosas e as fases do ciclo menstrual.

Os resultados da pesquisa de Karime (2006) também mostraram melhoras significativas em relação ao reparo das estrias, porem os autores são praticamente unânimes em afirmar que as estrias são seqüelas irreversíveis em função de estudos histológicos. No entanto, por meio de recursos terapêuticos, pode-se obter uma melhora na qualidade do tecido através do aumento no número de fibroblastos jovens, neovascularização e retorno da sensibilidade dolorosa, levando a uma grande melhora no aspecto da pele aproximando-se da pele normal (Guirro, et al, 2004; Braganholo, et alii, 2008).

As participantes desta pesquisa apresentavam cor de pele branca e segundo Borges (2006), indivíduos de pele escura tendem a uma regeneração mais acelerada em relação aos de pele clara. Isto sugere que é necessário maior número de sessões com a galvanopuntura nas participantes de pele clara para obter uma melhora mais aparente.

E por fim, para manutenção dos resultados a autora Rusenhack (2004), afirma que é necessária outra série de tratamento após um ano.

Conclusão A utilização da galvanopuntura mostrou-se um recurso eficaz na amenização das estrias atróficas, visto que houve redução em relação ao comprimento e largura das estrias, e também uma melhora quanto ao aspecto da pele, que pode ser identificado pela homogeneidade da pele e elevação da prega glútea o que demonstra uma maior consistência da pele devido aos efeitos causados pela corrente galvânica como o aumento do colágeno.

Por tanto, as participantes desta pesquisa mostraram-se satisfeitas com os resultados obtidos, inclusive antes do término das dez intervenções fisioterapêuticas. Também, foi observado graus de dor inferiores ao que se espera em um tratamento sem a aplicação da crioterapia.

Sugere-se a realização de mais pesquisas nesta área da Fisioterapia dermato-funcional abrangendo uma amostra maior, e também estudos comparando a eficácia dos tipos de analgesia para que o tratamento das estrias atróficas com a galvanopuntura seja indolor.

Referências Bibliográficas CARVALHO, M. G. F; LIMA, D. A. F; MEYER, P. F; MORAIS, F. W. C; RONZIO, O. Adaptação da galvanopuntura em uma máquina de tatuar para tratamento de estrias. Revista Fisioterapia Brasil, São Paulo, v. 10, n. 3, p. 176-180, mai./ jun. 2009.

BRAGANHOLO, L. P; FERREIRA, A. S; GOMES, R. C; MENDONÇA, A. C; WHITE, P. A. S. Efeitos da Galvanopuntura no Tratamento das Estrias Atróficas. Revista Fisioterapia Brasil, São Paulo, v. 9, n. 1, p. 53-58, jan./fev. 2008.

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BRUNO, S. S; SOUSA, M. B. C; VIANA, E. S. R. Modulação pela Progesterona da Sensibilidade Dolorosa a Estímulos Mecânicos e Isquêmicos em Mulheres Saudáveis e Jovens.

Revista Brasileira Ginecologia Obstetrícia, Rio Grande do Norte, v. 6, n. 30, p.306-311, jul. 2008.

BORGES, F. S. Dermato-funcional: modalidades terapêuticas nas disfunções estéticas. São Paulo: Phorte, 2006.

FARAH, E. A.; JOÃO, S. M. A; MILANI, G. B. Fundamentos da Fisioterapia Dermato-Funcional: revisão de literatura.

Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v. 1, n. 13, p. 37-43, mai. 2006.

KARIME, G. K. G. M. Estudo Comparativo por Meio do Método de Varredura e Galvanopuntura. Revista Fisio & Terapia, Rio de Janeiro v. ano X, n. 51, p. 12-14, jul./ago.

2006.

AZULAY, D. R; AZULAY R. D. Dermatologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.

GUIRRO, E; GUIRRO, R. Fisioterapia Dermato-Funcional: fundamentos, recursos, patologias. 3. ed. Barueri: Manole, 2004.

PRENTICE, W. E. Modalidades terapêuticas para fisioterapeutas. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.

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RUSENHACK, C. Terapia por microgalvânica em dermato–funcional. Revista Fisio & Terapia, São Paulo, v. 8, n. 44, p. 24 – 26, abr./mai. 2004.

ARAÚJO, A. M. F; MORENO, A. M. Tratamento Fisioterápico Dermato-funcional por Estimulação das Estrias com Corrente Galvânica Filtrada. Revista Fisio & Terapia, Rio de Janeiro, v. ano VII, n. 40, p. 31-33, ago./set. 2003.

SIMÕES, N. D. P; VENTURA, D. B. S. O Uso da Corrente Galvânica Filtrada em Estrias Atróficas. Revista Fisiobrasil, São Paulo, n. 62, pag. 7-9, Nov./dez. 2003.

BORGES, F. S; BRAGA E. S; FREDERICO, B. R; MENDES, E. C. Efeitos Biofísicos, Fisiológicos e Terapêuticos da Microcorrente: uma revisão. Revista Brasileira de Fisioterapia Dermato-funcional, Rio de Janeiro, v. 1, n. 3, p. 30-35, 2002.

LOW, J; REED, A. Eletroterapia Explicativa. 3. ed. São Paulo: Manole, 2001.

BONDI, E. E; JEGASOTHY, B. V; LAZARUS, G. S. Dermatologia: Diagnóstico e Tratamento. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.

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Efeito da acupuntura na hipertensão arterial sistêmica Effects of acupuncture on systemic arterial hypertension

Autores: Samuel Ricciulli Lemos Soares - Fisioterapeuta - Universidade de Franca.

José Alexandre Bachur - Fisioterapeuta, Mestre - Docente do curso de Fisioterapia da Universidade de Franca.

Cynthia Kallás Bachur - Fisioterapeuta, Mestre - Docente do curso de Fisioterapia da Universidade de Franca.

Paulo Roberto Veiga Quemelo - Fisioterapeuta, Mestre e Doutor - Docente do curso de Fisioterapia da Universidade de Franca. *Correspondência: Clinica de Fisioterapia da Universidade de Franca Av. Dr. Armando Salles de Oliveira, n° 201, Pq. Universitário Franca/SP, CEP: 14.404-600, e-mail: pquemelo@usp.br

Resumo O objetivo do estudo foi analisar os efeitos da acupuntura em indivíduos com hipertensão arterial sistêmica (HAS).

Participaram do estudo 11 indivíduos que apresentam o diagnóstico de HAS. A pressão arterial foi mensurada antes e após o tratamento com acupuntura. As sessões foram realizadas uma vez por semana durante o período de um mês. Os indivíduos foram distribuídos em dois grupos com 05 indivíduos no grupo I (GI = controle), que não foi realizado nenhum procedimento e 06 indivíduos no grupo II (GII = acupuntura) no qual foi aplicado à técnica de acupuntura sistêmica. Os resultados do estudo demonstram que a pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica diminuíram no grupo II após as sessões acupuntura (p<0,05).

Enquanto que no grupo controle não ocorreu modificações significativas. Desta maneira, podemos concluir que a acupuntura tem um efeito benéfico na HAS, com a vantagem de ser um recurso de baixo custo, de fácil aplicação e sem efeitos colaterais.

Palavras Chave: Pressão arterial, Hipertensão arterial sistêmica e acupuntura

Abstract To analyze the effects of acupuncture in patients with Systemic Arterial Hypertension (SAH). Eleven patients that show the diagnostic of SAH were used in the study.

The hemodynamic parameters were evaluated before and after the treatment with acupuncture. The sections were conducted once a week during the period of one month.

The patients were divided in two groups, one with five (group I - control), in which no procedures were made and with six in group experimental (group II - acupuncture), in which the technique of systemic acupuncture was applied.

The results of this study showed that the systolic and diastolic arterial pressures decreased after the sessions of the acupuncture (p<0,05), while in the control group no significant modifications occurred. Thus, acupuncture causes a benefic effect on patients with SAH, with the advantaged of being a cheap, easy applicable and a no side effects resource.

Key Words: Hemodynamic parameters, systemic arterial hypertension, acupuncture.

Efeito da acupuntura na hipertensão arterial sistêmica

Introdução A Organização Mundial de Saúde definiu em 1978, a hipertensão arterial sistêmica (HAS) como sendo uma doença caracterizada por uma elevação crônica da pressão arterial sistólica e/ou pressão arterial diastólica (Lolio, 1990).

A HAS é a morbidade mais comum na população adulta e freqüente nos serviços de emergência no Brasil. A prevalência da HAS ocorre acima dos 25% na população brasileira, sendo predominante no sexo masculino (Lessa, 1993; Lessa, 1998), e em indivíduos negros (Lolio, 1990; Roberts, 1981).

A hipertensão, portanto, pode ser causada pelo desequilíbrio entre a produção aumentada de fatores vasoconstritores, como as catecolaminas, e angiotensinas e/ ou pela produção deficiente de fatores vasodilatadores (óxido nítrico, bradicinina, etc.) (Krieger, E, 1996).

Desta maneira, vários medicamentos e terapias alternativas têm sido testados para diminuir a HAS. Dentre elas, pode-se destacar a acupuntura que é uma técnica milenar utilizada para o tratamento de várias enfermidades pela aplicação de estímulos através de inserção de agulhas em pontos específicos da pele (Wen, 1989; Jaggar, 1992; Schoen, 1993).

Os efeitos da acupuntura ainda não estão totalmente esclarecidos. Alguns autores sugerem que a técnica pode aumentar a secreção de hormônios e substâncias químicas naturais como os opióides endógenos no organismo, aliviar o estresse e consequentemente diminuir a pressão arterial. Adicionalmente, a acupuntura não apresenta efeitos colaterais e pode ser eficaz em pessoas cujos medicamentos anti-hipertensivos não surtiram efeito (Krieger, 1996).

Dentro deste contexto, o objetivo do presente estudo foi analisar o efeito da acupuntura em indivíduos com hipertensão arterial sistêmica.

Metodologia O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Franca sob Nº 0029/009. Todos os indivíduos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

A pesquisa foi realizada na clinica de Fisioterapia da Universidade de Franca. Foram utilizados 11 indivíduos que apresentavam o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, de ambos os sexos e com idade média de 59 anos e + 10,19 anos.

Os critérios de inclusão para o presente estudo foram: idade maior que 18 anos, diagnóstico de HAS em uso de medicação, indivíduos fisicamente ativos. Como critério de exclusão: hipertensos não controlados.

Todos os participantes deste estudo, após chegarem a sala de avaliação, foram orientados inicialmente a permanecerem em decúbito dorsal durante 2 minutos e após esse tempo de repouso foram coletadas as primeiras medidas. Para aferição da medida indireta da pressão arterial, foram utilizados esfigmomanômetro aneróide da www.fisiobrasil.com.br Ano 13 - Edição nº 98 - Julho de 2010

marca BIC para adultos, previamente calibrado, e um estetoscópio da mesma marca. Todos os indivíduos foram submetidos a duas aferições da pressão arterial, uma inicial e outra final (após a intervenção). A partir do resultado, classificou-se a pressão arterial obtida de acordo com as orientações estabelecidas na IV DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL, 2004. As aferições da pressão arterial foram obtidas no membro superior esquerdo, onde foi localizada a artéria braquial por palpação, colocado o manguito cerca de 2 a 3 centímetros acima da fossa ante cubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria braquial, inflou-se de 10mmHg em 10mmHg, até o nível estimado da pressão arterial. A deflação foi feita com velocidade constante inicial de 2mmHg a 4mmHg por segundo, evitando congestão venosa e desconforto para o indivíduo. Foi determinada a pressão arterial sistólica no momento do aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff), que se intensifica com o aumento da velocidade de deflação e a pressão arterial diastólica no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff).

Os indivíduos foram distribuídos em dois grupos. Cinco indivíduos no grupo I (GI = controle) e seis indivíduoss no grupo II (GII = acupuntura). As sessões foram realizadas uma vez por semana durante o período de um mês. A aplicação foi no período da manhã durante 20 minutos através das técnicas de acupuntura sistêmica. Para as sessões de acupuntura sistêmica foram utilizados os pontos 3F, 20VG, 11IG, 4IG, 36E, como já descrito por Junying e Et em 2002. As agulhas utilizadas nas técnicas de acupuntura são da marca Shin Gi. Todas as agulhas utilizadas são esterilizadas e descartáveis. No grupo controle os indivíduos ficaram deitados durante 20 minutos, como os indivíduos do Grupo II, porém sem a aplicação das agulhas.

Para os resultados foram coletados as pressões sistólica e diastólica na primeira sessão e na ultima sessão. A análise estatística foi realizada com o programa Prisma 4.0, utilizado o teste “t”. Foi considerado estatisticamente significativo quando p<0,05.

Resultados Os resultados do presente estudo mostram que houve uma redução significativa tanto da pressão arterial sistólica como diastólica após quatro sessões de acupuntura.

A média da pressão arterial sistólica antes das sessões obteve uma média de 140mmHg e após a última sessão ocorreu uma redução para uma média de 123mmHg (p=0,04), como mostra o gráfico 1 (p<0,04). Da mesma maneira, a pressão diastólica obteve uma media de 81mmHg no inicio das sessões e após a ultima sessão ocorreu uma redução para uma média de 73mmHg, que foi estatisticamente significativo (p<0,04), como mostra o gráfico 2. No grupo controle, no qual os indivíduos apenas permaneceram deitados e em repouso, não ocorreu diferença significativa entre as pressões iniciais e finais, tanto em sistólica como diastólica. Os valores das pressões sistólica x diastólica iniciais e finais se encontram nas tabelas 1 e 2.

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Efeito da acupuntura na hipertensão arterial sistêmica

aplicação da acupuntura foi de 20 minutos com resultados positivos.

Conclusão Podemos concluir que os indivíduos que foram tratados com a acupuntura obtiveram uma redução das pressões sistólica e diastólica. Com esses achados podemos sugerir que a acupuntura é uma ferramenta útil, de baixo custo, sem efeitos colaterais e que reduz a pressão arterial sistêmica.

Referências IV Diretrizes Brasileiras De Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol; 2004;82(Supl IV).

Flachskampf Fa. Randomized trial of acupuncture to lower blood pressure. Circulation, 115, pp. 3121-9.2007 Discussão A HAS é um importante problema de saúde em todo o mundo, com isso existem varias formas de tratamento, como o uso de medicamentos e terapias alternativas para tentar controlar a HAS. A acupuntura tem sido bastante aceita pela sua eficácia, por ser bastante acessível e por apresentar um baixo custo (Lolio, 1990).

No presente estudo foi possível observar que os indivíduos com HAS e que foram submetidos ao tratamento com acupuntura obtiveram resultados significativos quanto à redução da pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica.

Os resultados terapêuticos deste estudo se assemelham com os resultados descritos em outros trabalhos tendo resultados positivos em relação à redução dos problemas cardíacos (Lolio, 1990).

Na literatura existem vários estudos que comprovam a eficácia dos tratamentos alternativos como a acupuntura (Lin, J, 2008; Sanchez, Y, 2005). No entanto, os mecanismos biológicos envolvidos com os efeitos da acupuntura não estão totalmente esclarecidos.

Flachskampf et AL, em 2007, randomizaram 160 pacientes com hipertensão arterial sistêmica não complicada (dos quais 140 concluíram o estudo), para acupuntura real (72 pacientes) e acupuntura sham (placebo – 68 pacientes). Setenta e oito por cento tomavam medicação anti-hipertensivas, que não foram mudadas. No grupo acupuntura real, houve redução de pressão arterial média de 24 horas de 5,4 mmHg (intervalo de confiança 95% de 3,2 a 7,6) e 3,0 mmHg (intervalo de confiança 95% 1,5 a 4,6) , respectivamente sistólica e diastólica.

Existem algumas especulações sobre os efeitos da acupuntura. Em 2008, Lin, J. cita que a acupuntura provoca uma redução na pressão de ejeção do sangue que consecutivamente provoca diminuição na pressão sistólica, e também uma redução na pressão diastólica. Este autor comprovou que não é necessário ultrapassar 60 minutos de aplicação, pois após esse período os efeitos não são significativos, o que vai de acordo com os resultados do nosso estudo, no qual a

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Jaggar, D. History and basic introduction to veterinary acupuncture. Problems in Veterinary Medicine, 4:1, pp.1315. 1992.

Junying, Geng; ET ally. Selecionando os pontos certos de acupuntura, Um manual de acupuntura. Shangai, Roca 2002.

Krieger, E; Fisiopatogênia da hipertensão arterial.Medicina Ribeirão Preto 2, pp.181-192. 1996.

Lessa I. Estudos brasileiros sobre a epidemiologia da hipertensão arterial:análise crítica dos estudos de prevalência.

Informe Epidemiológico do Sus. 3. pp.59-75. 1993.

Lessa I. Epidemiologia da Hipertensão Arterial. In: Lessa I. O adulto brasileiro e as doenças da modernidade –Epidemiologia das doenças crônicas não transmissíveis. Hucitec. São Paulo, 1998.

Lin, J; ET ally.Acupuncture Effects on Cardiac Functions Measured By Magnectic Resonance Imaging in a Feline Model. eCam Advance Access published,23.pp 1-8. 2008.

Lolio, C. A. Epidemiologia da hipertensão arterial. Revista Saúde Pública, 24, pp.425-32, 1990.

Roberts, J. Hypertension in adults 25-74 years of age, United States. Vital Health Statist. Ser, 11:221, pp.71-75. 1981.

Sanchez, Y; La fitoterapia – auriculoterapia como tratamiento para El control de La hipertensión arterial em pacientes Del CMF “ La /marina”.www.monografias.com. 2005.

Schoen, A.M. Introduction to veterinary acupuncture: scientific basis and clinical aplications. In: Annual Convention of the American Association of Equine Practioners, California.

Proceedings. 1993.

Wen, T.S. Acupuntura clássica chinesa. São Paulo, Cultrix, 1989. www.fisiobrasil.com.br Ano 13 - Edição nº 98 - Julho de 2010

Paradigmas de uma Medicina Oriental Milenar frente a uma Metodologia Ocidental para investigar Acupuntura, a Terapêutica que cura.

Autor: *BONIKOVSKI, V. Pós-graduação – Acupuntura e Eletroacupuntura, Academia Brasileira de Arte e Ciência Oriental, Rio de Janeiro, Brasil.

Resumo Uma vez que a acupuntura esteja buscando sua aceitação no ocidente, é compreensível que a maioria das pesquisas sobre eficiência clínica tenha sido estruturada de acordo com sintomas biomédicos e projetadas em conformidade com o modelo controlado de duplo-cego randomizado. O critério de controle que torna o estudo seguro na medicina ocidental mostra restrições metodológicas questionáveis para o desenvolvimento de estudo investigativo sobre os efeito e eficiência da acupuntura. o artigo mostra algumas das restrições metodológicas e inicia um debate de possíveis soluções com o início de uma nova visão científica.

Palavras-chave: Acupuntura, métodos investigativos.

Abstract Once Acupuncture is searching for acceptance in the west, it’s understandable that most of the researches about clinic efficiency has been structured according to biomedical symptoms and projected in conformity to the model controlled by the randomized double blind method. The criteria of control that makes the studies reliable in the Medicine of the West shows questionable methodological restrictions to the development of the investigating study about the effect and efficiency of Acupuncture. The article presents some methodological restrictions and it starts a debate about possible solutions that are dependent on a new scientific view.

Key words: .Acupuncture, investigations methods.

Paradigmas de uma Medicina Oriental Milenar frente a uma Metodologia Ocidental para investigar Acupuntura, a Terapêutica que cura.

Introdução O uso de recursos terapêuticos originários da medicina tradicional chinesa por grupos sociais de cultura ocidental em todo o mundo, a partir do início dos anos 70, impeliu a comunidade científica a examinar este sistema de atenção à saúde. As questões epistemológicas e metodológicas que emergiram neste processo apresentaram grandes desafios à construção do diálogo entre os campos da Medicina Tradicional Chinesa e da Ciência Biomédica Ocidental (Hammerschlag, 1998).

O paradigma científico vigente não dá conta de esclarecer intervenções clínicas que utilizam técnicas como a Acupuntura, fundamentada na interação funcional de diversos sistemas fisiológicos (Birch, 1997; Hammerschlag,1998). Um novo paradigma para as ciências biomédicas tem sido apresentado e discutido entre estudiosos da filosofia da ciência (Alves, 2000; Maturana; 2001; Morin, 2001). Este paradigma tem como fundamento a aceitação do pensamento complexo para o entendimento dos seres vivos e principalmente do ser humano. O problema das limitações do método científico para investigar situações de complexidade tem sido questionado por diversos pesquisadores e estudiosos de diferentes partes do mundo (Lewith & Vicent 1996; Patel et al.,1989).

A pesquisa clínica oferece uma abordagem sistemática para identificar doenças e disfunções que podem ser efetivamente tratadas pela acupuntura; a pesquisa fisiológica investiga como funciona a acupuntura. Várias razões justificam a necessidade desses últimos estudos. Na investigação científica as possíveis evidências encontradas do mecanismo fisiológico, conferem credibilidade à técnica de Acupuntura como uma alternativa isenta de drogas, para tratar condições patológicas que envolvem dor, inflamação e náusea e outros. Compreender os mecanismos pelos quais a introdução de agulhas promove a cura estimula a aceitablidade da acupuntura no ocidente, sobretudo quando mudanças são detectadas em células ou moléculas relacionadas com sistemas neural, hormonal, imunológico, cardiovascular, gastroentestinal, entre outros sistemas fisiológicos. As correlações biomédicas da ação da acupuntura, por sua vez, ajudam os pesquisadores a melhorar o projeto da pesquisa testando a eficácia do tratamento por acupuntura (Vincent, 1990).

Os critérios de controle que tornam um estudo confiável na Medicina Ocidental colocam restrições problemáticas à Medicina Tradicional Chinesa, que identifica subgrupos de diagnósticos diferenciados para cada alteração da saúde definida por critérios alopáticos (Vincent, 1987).

A eficácia dos procedimentos específicos da acupuntura para uma determinada alteração da saúde está vinculada à observação dos preceitos de seus próprios cânones: doutrinas do Yin / Yang e dos Cinco Elementos, Substâncias Vitais, teoria dos Sistemas Zang Fu, teoria dos Meridianos e Pontos de Acupuntura, etiologia, semiologia e princípios de diagnóstico segundo as teorias da Medicina Tradicional Chinesa (Maciocia,1996).

A literatura clínica tradicional chinesa preconiza conjuntos específicos de pontos para tratar cada subgrupo de diagnóswww.fisiobrasil.com.br Ano 13 - Edição nº 98 - Julho de 2010

tico diferenciado, uma seleção que pode ser modificada para atender as características individuais dos pacientes, tornando cada tratamento único. Os estudos clínicos científicos, entretanto, expressam o diagnóstico em termos biomédicos e seus protocolos requerem que os mesmos pontos sejam utilizados em todos os pacientes. Esses e outros aspectos influenciam o estabelecer de uma metodologia para realizar a investigação científica da Acupuntura (Vincent, 1987). A seguir será aberta uma discussão onde serão citados alguns problemas metodológicos no estudo da investigação clínica da eficácia da técnica de Acupuntura. Solucionar esses problemas metodológicos depende de estabelecer diretrizes metodológicas que integre todos os conceitos teóricos e práticos da Medicina Tradicional Chinesa, além dos aspectos culturais dos chineses aos conhecimentos da Medicina Ocidental.

Discussão As bases da prática da acupuntura moderna na Europa foram erigidas por Soulié de Morant, no início do século XX. Ele propôs correlações entre a Medicina Tradicional Chinesa e a Medicina Ocidental colocando-se contrário à ênfase dada às incompatibilidades entre os dois campos.

Foi incansável, ao longo de quase 40 anos, na divulgação deste método de tratamento junto a jovens profissionais de saúde. Os estudos clínicos de Soulié de Morant e de outros pioneiros não cumprem os critérios científicos exigidos nos estudos clínicos de hoje, mas ocupam um lugar simbólico no início da construção da ponte entre o campo da acupuntura e o da comunidade biomédica ocidental (Mayer, 2000).

A pesquisa experimental enfrenta críticas e na área da pesquisa clínica as críticas são ainda mais severas. Uma avaliação imparcial da pesquisa clínica em Acupuntura, com base nos dados científicos atuais, concluiu que existem estudos promissores em diversas áreas, mas que esses estudos são na grande maioria, imprecisos (Filshie et al., 2002). Os estudos são criticados por possuírem falhas metodológicas importantes (Vincent, 1989; Vincent & Lewith, 1995; Vincent & Richardson, 1987). Projetos precários, medições inadequadas, análises estatísticas impróprias e falta de dados da evolução do caso são as falhas mais comuns encontradas.

No entanto, os principais problemas e os mais difíceis de serem resolvidos são: a medição do resultado, projeto e escolha do grupo controle (Vincent, 1989; Vincent & Lewith, 1995; Vincent & Richardson, 1987).

Os critérios utilizados para determinação da eficácia de qualquer intervenção prática ou procedimento médico atual seguem os padrões recomendados pela medicina baseada em evidências (MBE). Entende-se por nível de evidência científica o método utilizado na obtenção da informação.

O “padrão ouro” para se provar a eficácia clínica de uma terapia é baseado nos estudos controlados aleatorizados.

Os níveis de evidência obedecem a seguinte hierarquia: revisões sistemáticas e / ou metanálise de estudos controlados e aleatorizados; ensaios clínicos controlados aleatorizados; estudos observacionais do tipo coorte, transversal ou caso controle; seqüência de casos clínicos baseados na experiên-

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cia; e impressões clínicas (Sackett, 1989).

O campo de pesquisa da saúde pública é de natureza interdisciplinar e, portanto, deve ser considerado como um campo recortado por diferentes concepções de prática científica (Adorno,1994). A Acupuntura necessita ser investigada cientificamente considerando os conceitos da Medicina Tradicional Chinesa que é fundamentalmente composta de interpretações qualitativas no que se refere à todo o processo de avaliação clínica objetivando diagnóstico, estratégias de tratamento, prognóstico e cura. Portanto a pesquisa da Acupuntura tem os componentes qualitativos e quantitativos para as investigações clínicas (Hart & Grawford- Whight, 1999).

A pesquisa qualitativa tem como ponto de partida: a idéia de que, para entender melhor o processo de saúde e doença e o processo e o significado de curar, é preciso abordar a experiência da doença como processo subjetivo e buscar entender o mundo do sofredor; a visão de que, para pensar as políticas públicas em saúde, questões como o acesso universal, a eqüidade, a humanização e o respeito à cultura e ao conhecimento do outro, é preciso pensar que saúde também é política, uma vez que é um problema coletivo e social (Adorno, 1994; Hammerschlag, 1998).

A pesquisa qualitativa é tão científica quanto a quantitativa, mas parte de premissas diferentes e exige diferentes técnicas de coleta e analise dos dados. Como é de se esperar, chama-se “pesquisa mista qualitativa quantitativa”.

Assim como na pesquisa quantitativa a pesquisa qualitativa aplicam regras comuns da ciência (Hart & Grawford- Whight, 1999).

Delinear um estudo experimental ou clínico é uma tarefa complexa que exige do pesquisador um profundo conhecimento sobre a variável a ser testada. O primeiro passo é pensar em qual estatística será utilizada. É parece estranho, entretanto, os conceitos bioestatísticos fundamentam todos os procedimentos do estudo experimental, desde objetivos, metodologia, resultados (Steel & Torrie, 1960).

A metodologia é o coração de uma pesquisa, ou seja, se houver falhas na metodologia e não forem possíveis de serem explicadas bioestatisticamente e de acordo com as diretrizes metodológicas de uma pesquisa, o trabalho será invalidado (Steel & Torrie, 1960).

Quando o pesquisador objetiva delinear um desenho experimental para testar se o tratamento utilizando a técnica de acupuntura é eficaz do ponto de vista efeito terapêutico e eficácia clínica, esbarra em vários empecilhos metodológicos que ocorrem por não considerar os paradigmas da Medicina Tradicional Chinesa.

A acupuntura é uma técnica milenar e seus conceitos foram fundamentados na observação da inter-relação indivíduo e meio ambiente (natureza e seus fenômenos, sociedade, idade, sexo, raça, alimento, bebida) e suas conseqüências na saúde. A Medicina Tradicional Chinesa parte da premissa que os indivíduos tem suas qualidades específicas e interage com outros indivíduos dentro de um meio ambiente e suas qualidades. Essas qualidades são as variáveis que as vezes podemos controlar e as vezes não podemos controlar e ainda existe variáveis que o pesquisa-

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dor não quer controlar. Um desenho experimental deve ser: padronizado, criterioso, sistematizado. O pesquisador deve ter qualidades indispensáveis a um pesquisador que são: ser observador, ser questionador, ser criterioso, ser crítico, registrar todos os fatos, analisar os dados com imparcialidade considerando as ciências, buscando a lógica, originando novas teorias e ilucidando o que estava ainda obscuro até o momento da descoberta científica.

Em um experimento ou estudo clínico uma ou mais variáveis devem ser investigadas e outras devem ser controladas.

Considerando um estudo clínico sobre os efeitos terapêuticos e eficácia que a técnica de acupuntura promove no ser humano existem pelo menos três variáveis difíceis de serem controladas e devem ser controladas, pois, são fundamentais para esse estudo científico.

A primeira variável é que o pesquisador deve deter um excelente conhecimento sobre os conceitos da Medicina Tradicional Chinesa que fundamentam a técnica de acupuntura.

Infelizmente não é o que ocorre nas pesquisas dos efeitos e eficácia da acupuntura. Neste caso quase sempre as pesquisas fisiológicas são realizadas geralmente por pesquisadores leigos, que tem a visão somente da Medicina ocidental, introduzindo a agulha de forma mecânica. Numa pesquisa de investigação dos efeitos e eficácia da acupuntura podemos ter uma equipe de pesquisadores inclusive um bioestatístico para auxiliar como em qualquer pesquisa, entretanto, devemos ter apenas um pesquisador realizando a técnica de acupuntura com o paciente, pois, existem variáveis individuais do pesquisador (qualidades individuais) que interferem no experimentou no estudo clínico. Por exemplo, a introdução da agulha, a profundidade da agulha e a manipulação das agulhas ou outra técnica complementar da acupuntura. É como, por exemplo, quando é realizado um estudo experimental em que utiliza - se um modelo comportamental com animal. Nesse caso de acordo com as diretrizes etológicas, o experimento deve ser realizado por apenas um pesquisador, pois, existem qualidades do pesquisador que não podem ser controladas. Se não for assim, os dados serão difíceis de serem analisados estatisticamente, ocorrera os chamados VIÉS e erros padrão que podem invalidar o estudo. Alguns autores apontam para problemas de VIÉS em pesquisa, que não é restrita ao campo da Acupuntura e é assunto bem conhecido e debatido na área de filosofia da ciência. A dificuldade de se interpretar, com dados científicos, realidades clínicas, foi descrita por alguns pesquisadores da Acupuntura e tem sido discutida por Lewith & Vicent 1996; Patel et al.,1989.

Existem vários tipos de VIÉS e para prevenir, por exemplo, o Viés de desempenho é cegar os que fornecem e recebem cuidado na indicação do grupo de tratamento (chamado duplo cego). A ciência ocidental indica o método duplo-cego com randomização para estimar os efeitos de um determinado tratamento (Schultz et al., 1995), os efeitos das terapias, nos estudos que omitem randomização, são superestimados em 40%, na média. O método baseia-se em dois esteios: os grupos comparados devem ser idênticos no que diz respeito a todos os fatores que possam influenciar os resultados e os tratamentos comparados devem parecer idênticos para o paciente e para o observador. Seu uso pretende excluir www.fisiobrasil.com.br Ano 13 - Edição nº 98 - Julho de 2010

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a influência de fatores que não sejam aqueles testados na aferição do efeito de um tratamento. Os cientistas têm feito duas perguntas: a acupuntura realmente funciona por meio de efeito fisiológico, e não por efeito psicológico (placebo) e em caso afirmativo por meio de que mecanismo?

O questionamento quanto aos efeitos da acupuntura é o efeito psicológico, por isso utilizar o método duplo cego.

Para ressaltar o sucesso do cego placebo, alguns pesquisadores excluem os pacientes que já receberam previamente em algum momento o tratamento de acupuntura verdadeira. Além disso, os conceitos da Medicina Tradicional Chinesa envolvem um maior grau de interpretação e neste caso vamos abordar sobre um outro problema que é o diagnóstico clínico chinês que não é considerado nas pesquisas clínicas.

O diagnóstico clínico chinês é uma variável importante, pois, para tratar um paciente utilizando a técnica de acupuntura é fundamental realizar uma avaliação e dar um diagnóstico considerando os conceitos teóricos da Medicina Tradicional Chinesa. Os conceitos fisiopatológicos da Medicina Tradicional Chinesa enfocam desde características dos ancestrais que possam ter influenciado nas condições fisiopatológicas do indivíduo que está sendo avaliado promovendo uma interligação com o modo de vida do indivíduo desde intra-uterino até a idade que ele esta sendo avaliado, ou seja, sua vida sócio-afetiva, sua alimentação, sua bebida, se faz exercícios, se tem vida sexual ativa, o tipo de trabalho, personalidade, período de sono, secreções, excreções, manifestações externas na pele, no olho, na boca, na língua, no nariz, cabelo, pêlos, unhas, cor da pele facial, sabor, odor exalado pelo indivíduo, características do ciclo mestrual para mulheres, e outras influencias que possa estar envolvida na fisiopatologia. Enfim como o indivíduo se relaciona com os outros indivíduos em termos emocional e sócio cultural, e com a natureza incluindo seus fenômenos e estações do ano considerando clima, temperatura, períodos de chuva e seca. Infelizmente os conceitos teóricos e práticos da Medicina Tradicional Chinesa não são integrados aos conceitos Biomédicos, portanto, a maior parte dos estudos são fundamentados somente no conhecimento da Medicina Ocidental com base na sua semiologia, a etiologia, a fisiopatologia. Neste caso, os pesquisadores utilizam protocolos de tratamento igual para cada paciente. Todos os profissionais com formação em Medicina Tradicional Chinesa sabem que cada indivíduo é único, o tratamento é específico para cada paciente. Assim, estabelecer uma metodologia científica para estudar Acupuntura significa estabelecer uma soma dos conhecimentos ocidentais e orientais. Os efeitos terapêuticos e a eficácia da acupuntura devem ser investigados com seus próprios paradigmas. Considerando essa afirmação podemos identificar de imediato um problema metodológico, pois, nos conceitos teóricos da Medicina Tradicional Chinesa consta que uma condição para se obter o efeito terapêutico da acupuntura é obter a sensação de De Qi e nesse caso ocorre um problema que é exatamente a escolha do placebo. O essencial na acupuntura é a chegada do De Qi, que testemunha a chegada de energia pelas sensações subjetivas de prurido, cansaço, de peso, de estímulo elétrico, tremores muscular ou uma mistura de sensações. As senwww.fisiobrasil.com.br Ano 13 - Edição nº 98 - Julho de 2010

sações ocorrem assim que introduzimos a agulha no ponto de Acupuntura (Takeda & Wessel, 1994). De acordo com o pesquisador Birch (1997) muitos estudos não consideram a chegada do De Qi , portanto não utilizam adequadamente o tratamento por Acupuntura.

Nas pesquisas clínicas realizadas para investigar a eficácia da acupuntura parece que encontrar um método placebo ideal é impossível. Na tentativa a parece algumas possibilidades que não atendem os conceitos da Medicina Tradicional Chinesa e nem o conceito de placebo, entretanto, alguns estudos utilizam esses métodos placebo que são: a ponta grossa da agulha, as agulhas de acupuntura ou objetos que se parecem com agulhas como palitos de dente, tubos que guiam agulhas, o dispositivos de não inserção de agulhas especificamente projetadas dão impressão de inserção, mas não são de fato inseridos. Esse método placebo utilizado para o estudo da acupuntura apesar de não atender ao conceito placebo, esta sendo utilizado em pesquisas de intervenção de Acupuntura aguda a curto prazo. Uma possível desvantagem é que em condições que requerem tratamento a longo prazo, pode ser difícil manter o paciente cego . Por exemplo, os pacientes podem conversar uns com os outros, ler sobre acupuntura ou consultar outro acupunturista.

Além disso, o método placebo em pesquisa científica consta em criar as mesmas condições em termos de procedimento para o paciente placebo só que sem os efeitos terapêuticos dos pacientes tratados. É como quando estamos fazendo um estudo Clínico farmacológico em que estamos administrando drogas para o grupo de pacientes tratados, por exemplo, com pílula de droga-teste e o grupo de paciente placebo é administrado a pílula de açúcar. Um outro exemplo que pode ser citado é um estudo experimental utilizando camundongos onde queremos averiguar os efeitos farmacológicos de um determinado grupo de droga-teste sobre um modelo comportamental animal. Nesse caso, o camundongo placebo recebeu os mesmos procedimentos (injeção salina) que o camundongo teste que recebeu a injeção de drogas-teste e todos os critérios pré-estabelecidos foram igualmente observado tanto para o camundongo teste como para o camundongo placebo. Assim o método placebo descrito no início desta abordagem como colar agulhas, utilizar o mandril realmente não atende o método placebo. Um dos desafios na pesquisa da acupuntura é desenvolver placebos que se assemelhem à acupuntura, minimizando os efeitos não específicos da introdução de agulhas. Com a intenção de solucionar os problemas relacionados ao placebo associado ao método duplo cego os pesquisadores da Universidade de Heidleberg desenvolveram uma “agulha falsa” que pode possibilitar aos pesquisadores da acupuntura a realização de estudos controlados desenhados de uma maneira mais apropriada. O aparelho é uma agulha com uma ponta cega que move-se livremente dentro de um cabo de cobre. Quando a ponta toca a pele, o paciente sente uma sensação similar àquela de uma agulha da acupuntura. Ao mesmo tempo, uma parte visível da agulha move-se para dentro do cabo parecendo mais curta como se penetrasse na pele. Quando o aparelho foi testado em voluntários, nenhum suspeitou que a agulha não havia penetrado na pele (Streiberger &

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Kleinhenz, 1998). Outra solução para o problema placebo e método duplo cego foi que alguns pesquisadores checaram a credibilidade do recurso cego após a intervenção placebo, aplicando um questionário que obtinha dos pacientes o tipo de tratamento que eles acreditavam estarem recebendo.

Esse procedimento é importante para avaliar o sucesso deste recurso.

Diferentemente da acupuntura placebo, que envolve procedimentos não invasivos, a acupuntura Sham envolve a introdução de agulhas, mas em locais neutros à condição que está sendo examinada. A eficácia clínica da acupuntura para o tratamento da dor crônica tem sido demonstrada através de grandes estudos na última década. Os pesquisadores desenvolveram um tipo de acupuntura placebo, também chamada de Sham acupuntura e, em que o indivíduo acha que está sendo submetido ao tratamento verdadeiro, mas na verdade são agulhas que são colocadas em pontos aleatórios e em nível superficial. Já é bem reconhecido que o efeito da Sham acupuntura existe e é até superior a alguns tratamentos convencionais para dor, mas é menor que a acupuntura verdadeira.

Como na acupuntura placebo, a vantagem da acupuntura Sham é que ela se assemelha à acupuntura verdadeira, de modo que os pacientes podem ser “cegos” quanto ao grupo de tratamento. Entretanto, como esse agulhamento Sham imita tanto os efeitos não específicos quanto os efeitos fisicológicos não específicos da inserção de agulha, a diferença entre grupos reais e falsos pode ser pequena, sobretudo em estudos de dor. Para minimizar os efeitos fisiológicos não específicos da introdução de agulhas, o procedimento Sham pode utilizar pontos distais, profundidade mínima na introdução de agulhas em vez de pontos locais, profundidade e estimulação padrão por agulha. Evitar o De Qi no grupo Sham também é importante, entretanto, parece que é uma condição impossível de atender no placebo duplo cego. De acordo com Takeda & Wessel (1994) observaram que o De Qi era as vezes inadvertidamente evocado no grupo Sham e não o era no grupo de acupuntura verdadeira.

Uma abordagem inovadora, raramente utilizada, é combinar a acupuntura Sham (introdução de agulhas) com acupuntura placebo (sem introdução de agulhas) no mesmo projeto. Por exemplo, em um estudo odontológico recentemente financiado, o tratamento consistiu em aplicação de acupuntura verdadeira nos pontos E36, E7, TA17 e IG4.

O tratamento placebo, consistiu em acupuntura placebo (sem a introdução de agulhas) administrado nesses mesmos pontos. Entretanto, a fim de melhorar o “cegamento” do grupo placebo, um ponto de acupuntura Sham (introdução de agulhas) foi adicionado à perna, 1 tsun posterior ao F8, garantindo assim que o grupo placebo tivesse a sensação de inserção de agulha. Então, para tornar os dois grupos comparáveis na aparência, foi adicionada acupuntura placebo (sem introdução de agulhas) ao mesmo ponto na perna no grupo de acupuntura verdadeira. Controles combinados tais como esses têm duas vantagens: 1) o “cegamento” em ambos os grupos é melhorado porque os dois tratamentos são comparáveis em aparência; 2) o “cegamento” no grupo de acupuntura verdadeira é melhorado ainda mais porque o

ponto placebo pode fazer com que o tratamento verdadeiro pareça menos real. O método Sham parece acupuntura verdadeira e assim os pacientes podem ser cegos, entretanto, a desvantagem propensa é produzir efeitos fisiológicos não específicos pela introdução da agulha (Lao, et al., 1994).

De acordo com Jianping (2001) a qualidade das pesquisas clínicas em acupuntura conduzidas desde o início da década de 1970 é em geral deficiente. Em geral há escassez de analises sistemáticas e metanálise sobre a adequação da acupuntura testada nessas pesquisas clínicas. Como muitas pesquisas clínicas da acupuntura usam assim chamada acupuntura Sham ou irrelevante como tratamento controle, o método utilizado para escolher o tratamento apropriado e adequado de acupuntura também poderia ser utilizado para selecionar o tratamento placebo. Um método sistemático de garantir que um tratamento controle apropriado seja escolhido pode ser igualmente importante para selecionar o tratamento testado. A seguinte proposta sugere esse método. Além de selecionar o estudo e o tratamento placebo, pode ser possível tratar o problema da generalização dos resultados. Até hoje, esse problema ainda não foi tratado de forma adequada. É possível generalizar os resultados de um estudo de acupuntura como um todo. Talvez seja possível desenvolver uma maneira que permita generalização dos resultados entre os métodos ou pelo menos aumentar a capacidade de generalização sem repetir erros lógicos (Jianping, 2001).

Com a intenção de promover uma solução para o método placebo duplo cego e para a sistematização das pesquisas científicas da Acupuntura, surgiu um método, o método BRITS (Birch, 1997).

O método BRITS foi desenvolvido no início de 1993 e batizado com o nome de seus autores, esse método apresentado primeiramente no segundo Simpósio da Sociedade para a pesquisa da Acupuntura em 1994 e desde então utilizado nos principais estudos clínicos de acupuntura nos Estados Unidos. O método BRITS constitui algumas diretrizes. Neste caso do placebo utilizado para validar a analise de pontos de acupuntura Sham, a solução seria utilizar como padrão para todas as pesquisas o mesmo ponto padrão teste. Um conjunto de pontos de acupuntura padronizados irrelevantes para doenças específicas que podem ser utilizados no futuro, em estudos controlados com agulha. Considerando o método BRITS muitas diretrizes são especificadas, questões como já foram citadas acima tais como: o pesquisador, a sensação de De Qi e outras como freqüência do tratamento de acupuntura, manipulação das agulhas, tempo de permanência com as agulhas, etc (Birch, 1997; Margolin et al.,1997). Enfim, o método BRITS estabelece diretrizes para a pesquisa de investigação da Acupuntura considerando os conceitos teóricos e práticos da Medicina Tradicional Chinesa e apresenta-se como uma luz no fim do túnel na perspectiva de um método científico para investigar a técnica de Acupuntura. Entretanto, enquanto a comunidade científica não aceitar os paradigmas da Medicina Tradicional Chinesa e não houver uma mudança no conceito de verdade científica e mudanças nas diretrizes metodológicas ocidentais, não será possível encontrar um método científico adequado

Paradigmas de uma Medicina Oriental Milenar frente a uma Metodologia Ocidental para investigar Acupuntura, a Terapêutica que cura.

para investigar Acupuntura. Os pesquisadores fisiologistas ocidentais devem ter a consciência que as teorias e praticas da Medicina Tradicional Chinesa podem ser transcritas fisiologicamente, entretanto é necessário muito conhecimento dessa Medicina Milenar para interpretar de forma correta o mecanismo fisiológico.

Alguns estudos fisiológicos demonstraram que ao estimular os pontos específicos de Acupuntura ocorre ativação de áreas do sistema nervoso central. Por exemplo, a área de projeção do ponto CS6 foi mapeada no córtex constatando-se sobreposição com a área de projeção esplâncnica. Foi proposto que o córtex cerebral desempenha papel importante no mecanismo de inibição da dor visceral pela Acupuntura (Chen et al., 1986). Esses estudos evidenciaram a hipótese da correlação meridiano - córtex – víscera, que afirma que o sistema de meridianos é um sistema independente conectado via sistema nervoso ao córtex cerebral, agindo através de mecanismos neurohumorais (Chang et al.,1983; Lung, 1974). Um estudo realizado por Cho & colaboradores (1998), demonstrou a ativação do córtex visual mediante ao estímulo do ponto B67 que foi detectado durante o mapeamento por ressonância magnética funcional. O resultado demonstrou que a ativação do córtex visual por estimulação do ponto B67 (um ponto no quinto dedo do pé usado para tratar disfunções relacionadas com os olhos) é semelhante ao da estimulação visual pela luz. Um modelo geral de pontos de Acupuntura – cérebro – órgãos foi proposto no qual a Acupuntura estimula o córtex cerebral correspondente, via sistema nervoso, controlando assim a liberação química ou hormonal para tratamento dos órgãos. Como podemos identificar fazer qualquer afirmação positiva ou negativa sobre os efeitos e a eficácia da Acupuntura parece ser no mínimo incoerente com alguns fatos. Portanto, pesquisar, descobrir, registrar, avaliar os fatos, testar os fatos, discutir de forma crítica é o que deve ser feito agora, porque qualquer afirmação nesse momento sobre a eficácia da Acupuntura pode ser considerada precoce, especuladora e no caso de ser negativa pode ser preconceituosa. É preciso que se diga que “a falta de evidência não é falta de efeito” (Steven Wool). A Medicina Tradicional Chinesa comprova todos os dias sua eficácia quanto aos efeitos terapêuticos, pois a população ocidental já aceitou como terapêutica de cura, agora, são os cientistas que devem aceitar seus paradigmas e reformular as diretrizes científicas.

Considerações Finais Com a acupuntura buscando aceitação no ocidente, é compreensível que a grande maioria das pesquisas sobre eficácia clínica tenha sido estruturada de acordo com sintomas biomédicos e projetada segundo o modelo controlado por placebo. Ainda assim, a adaptação do modelo ocidental biomédico para avaliar a Medicina Tradicional Chinesa é como mensurar distâncias chinesas com uma régua ocidental. A questão fundamental é: o que mais pode ser interpretado das teorias por trás da acupuntura e como esse conhecimento pode ser aplicado para otimizar os benefícios potenciais de saúde? Responder essa questão significa www.fisiobrasil.com.br Ano 13 - Edição nº 98 - Julho de 2010

integrar diagnósticos e tratamentos ocidentais biomédicos e da Medicina Tradicional Chinesa no mesmo quadro conceitual. Uma vez que os paradigmas dessas duas formas de teorias e conceitos sejam incorporados no mesmo quadro de pesquisa clínica, torna-se aparente o ganho potencial de informações e o alcance das respostas para as questões.

Referência ADORNO, R. C. F. & CASTRO, A. L. O exercício da sensibilidade. Saúde e Sociedade, 3(2):172-185, São Paulo, 1994.

ALVES, R.. Filosofia da Ciência. Edições Loyola, p. 191- 127, 2000.

BIRCH, S.. Issues to consider in determining na adequate treatment in clinical trial of acupuncture. Compl Ther Med, 5:8-12, 1997.

CHANG, H.C.; XIE, YK; WEN, Y.Y.;ZHANG, SY., et al.. Futher investigation on the hypothesis of meridian- cortex – viscera interrelationship. Am J Chin Med, 11:5-13, 1983.

CHEN, P.; CHEN, Z.; WENG, J.; et al.. Relationship between cerebral cortex and acupuncture inhibition of visceral pain.

In: Zhang X (ed) Research on acupuncture, moxibustion, and acupuncture anesthesia. Science Press, Beijing and Springer – Verlag, Berlin, p 227, 1986.

CHO, Z.H.; CHUNG, S.C.; JONES, J.P.; PARK, J.B.; et al..

New findings of correlation between acupoints and corresponding brain cortices using functional MRI. Proc Natl Acad Sci,USA , 95:2670 – 2673, 1998.

FILSHIE, J.; WHITE, A.. A Acupuntura Médica: um enfoque do ponto de vista Ocidental. Editora Roca, p. 3-15, 2002.

HAMMERSCHLAG, R.. Methodological and ethical issues in clinical trials of acupuncture . J. Alt Compl Med, 4 :159 -171, 1998.

HART, N. and CRAWFORD-WRIGHT, A.. Research as Therapy, Therapy as Research: Ethical Dilemmas in New-Paradigm Research. British Journal of Guidance and Counselling, 27(2):205-14, 1999.

JIANPING, H.. Metodologia da Medicina Tradicional Chinesa. Editora: Roca, 2001.

LAO, L.; BERGMAN, S.; ANDERSON, R.; LANGENBERG, P.; et al.. The effect of acupuncture on postoperative oral surgery pain: a pilot study. Acup Med, 12:13-17, 1994.

LEWITH, G. and VINCENT, C.A.. On the evaluation of the clinical effects of acupuncture: a problem reassessed and a framework for future research. J. Alt Comple Med, 2:79 -90, 1996.

LUNG, C.H.; SUN A.C.; TSAO, C. J.; CHANG, Y. L.; FAN, L.. An observation of the humoral factor in acupuncture analgesia

23

Paradigmas de uma Medicina Oriental Milenar frente a uma Metodologia Ocidental para investigar Acupuntura, a Terapêutica que cura.

in rats. Amer J Chin Med, 2:203-205, 1974.

MACIOCIA, Giovani. Os fundamentos da medicina chinesa: um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas.

Prefácio de Su Xin Ming; I tradutora Luciane M. D. Faber; coordenador científico Paulo L. Faber I. – São Paulo: Roca, 1996.

MARGOLIN, A.; AVANTS, S. K.; BIRCH,S.; FALK, C. X. and Kleber, H.D.. Methodological investigations for multisite trial of auricular acupuncture for cocaine addiction. A study of active and control auricular zones. J Subst Abuse Treat, 13:471-481, 1997.

MATURANA, H.. Cognição, ciência e vida Cotidiana. Editora UFMG, p.125-160, 2001.

MAYER, D. J.. Biological mechanisms of acupuncture. Progress in Brain, v. 122, pp 457-477, 2000.

MORIN, E..Ciência com consciência. Bertrand Brasil, 5ª.

Edição, p. 160-193, 2001.

PATEL , M.; GUTZWILLER, F.; PACCAUD, F. and MARAZZI, A.. A meta – analysis of acupuncture for chronic pain. Int. J. Epidemiol, 18: 900 – 906, 1989.

SACKETT, D. L.. Rules of evidence and clinical recommendations on the use of antihrombotic agents. Chest, 95 (2) Suppl:2545, 1989.

SCHULTZ, K F.; CHALMERS, I.; HAYES, R.J.; ALTMAN, D.G..

Empirical evidence of bias: Dimensions of methodological quality associated with estimate of treatment effects in controlled trials. JAMA, 273: 408 – 412, 1995.

STEEL, R.G.D. and TORRIE, J.H.. Principles and procedures of statistics with special reference to the biological sciences.

McGraw-Will, N. YORK, 1960.

STREITBERGER, K. and KLEINHENZ, J.. Introducing a placebo needle into acupuncture research. Lancet, 352: 364 – 365., 1998.

TAKEDA, W. and WESSEL, J.. Acupuncture for the treatment of pain of osteoarthritic kness. Arth Care Res, 7:118122, 1994.

VINCENT, C. A. and LEWITH, G.. Placebo controls for acupuncture studies. J. Royal Soc Med, 88:199 – 202, 1995.

VINCENT, C. A. and RICHARDSON, P.H.. Acupuncture for some common disorders: A review of evaluative research. J Royal Coll Gen Pract, 37:77 – 81, 1987.

VINCENT, C. A.. The methodology of controlled trial of acupuncture. Acup Med, 6:9-13, 1989.

VINCENT, C.A.. Credibility assessment in trial acupuncture . Compl Med Res, 4:8-11,1990.

Prevenção da dismenorréia primária através da acupuntura auricular Prevention of primary dysmenorrhea using auricular acupuncture Autores: Eduardo Stefano Benedet Acadêmico do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina.

Karina Brongholi Petrocchi Professora da Disciplina de Fisioterapia aplicada à Ginecologia e Obstetrícia II da Universidade do Sul de Santa Catarina.

Melissa Medeiros Braz Professora Mestre da Disciplina de Fisioterapia aplicada à Ginecologia e Obstetrícia II da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL Av. José Acácio Moreira, 787 - Bairro Dehon - Cx Postal 370 88704-900 - Tubarão - SC Fone: (48) 621-3000

Resumo Um grande número de doenças se manifesta durante a menstruação, sendo a dismenorréia a primeira da lista, por ser a mais freqüente e conforme alguns estudos, é a maior causa da perda de horas de trabalho e estudos. Atualmente, em se tratando de ginecologia, pouco se tem discutido sobre formas fisioterápicas para minimizar o desconforto e acabar com este estado doloroso. A fisioterapia através de sua ampla diversidade possui plena capacidade de tratamento e como proposto neste trabalho de prevenir esta doença. A acupuntura auricular é uma técnica que visa favorecer ao organismo restaurar suas defesas naturais, podendo atuar conjuntamente com todas as formas de tratamento. Desta forma demonstramos como objetivo principal, verificar a eficácia da acupuntura auricular na prevenção da dismenorréia primária. Observar a variação da intensidade de dor e sintomas entre os ciclos menstruais e oferecer orientação quanto às alterações fisiológicas desta fase. Além disto, buscamos prevenir qualquer processo que desencadeie dor e promover uma melhor qualidade de vida, através da melhora do convívio social, estabilização e melhora do humor. Neste estudo foi aplicado um questionário para avaliação dos sintomas característicos da dismenorréia. O tratamento foi realizado através da estimulação dos pontos auriculares relacionados aos órgãos potencialmente responsáveis por esta patologia. Foi observada redução significativa na maioria dos sintomas característicos da dismenorréia como náuseas, lombalgia e enxaqueca. Com este estudo podemos concluir que a fisioterapia, através da acupuntura auricular, mostrou-se eficaz na prevenção da dismenorréia primária.

Palavras-chave: Dismenorréia Primária, acupuntura auricular, prevenção e dor.

Abstract A great number of diseases appear during the menstruation. Dysmenorrhea is on the top of the list, because it’s the most frequent and major cause of absence on work and at school. Actually, in gynecology, physical therapy for minimize the discomfort has a low number of publications. Physical therapy has the capacity to treat and prevent this disease. Auricular acupuncture is a technique that aims to help the organism to restore its natural defense, and it can act with another treatment forms. This way we have as major objective verify the effectiveness of the intensity of the pain and symptoms between menstrual cycles and offer orientations about the physiologic alterations of this phase. Besides, we reach to prevent any process that generates pain and promote a better quality of life. In this study it was used a questionnaire to evaluate the symptoms of dysmenorrhea. The treatment was realized through the stimulation of auricular points related to the organs responsible for this disease. It was observed a significantly reduce in the major of the symptoms that caricaturize the dysmenorrhea, such as nausea, lumbar pain and headache. With this study we conclude that physical therapy, using auricular acupuncture, demonstrated an affective treatment in the prevention of primary dysmenorrhea.

Key words: Primary dysmenorrhea, auricular acupuncture, prevention and pain.

Prevenção da dismenorréia primária através da acupuntura auricular - Prevention of primary dysmenorrhea using auricular acupuncture

Introdução Um grande número de doenças se manifesta durante a menstruação. A dismenorréia apresenta-se como a primeira da lista, por ser a mais freqüente. O termo dismenorréia deriva do grego que significa menstruação difícil ou desconfortável. A maioria das mulheres sentem algum desconforto abdominal podendo ocorrer nos diferentes grupos etários, sendo que, a dismenorréia incide no grupo etário de 18 a 25 anos, principalmente em nulíparas, e também afirma que a dismenorréia é a maior causa da perda de horas de trabalho e estudos.

A incidência é mais freqüente em mulheres jovens cujos ciclos anovulatórios criam condições de superestimulação estrogênica que facilitam a ocorrência de contraturas, a dismenorréia pode, entretanto, perseguir uma mulher por toda vida.

Não se chama dismenorréia a uma certa tensão ou sensação de peso pélvico que muitas mulheres sentem alguns dias ou algumas horas antes da menstruação. O termo dismenorréia deve ser usado para uma verdadeira dor pélvica intensa e prolongada, perturbando a atividade e obrigando mesmo por vezes a permanência no leito.

Atualmente, em se tratando de ginecologia, pouco se tem discutido sobre formas fisioterápicas para minimizar o desconforto e acabar com o estado doloroso. A fisioterapia através de sua ampla diversidade possui plena capacidade de não apenas curar o paciente nas patologias osteomusculares e neurológicas, talvez suas especialidades mais populares, como também possui todo potencial para atuar na prevenção e orientação dos indivíduos.

A acupuntura possui como característica favorecer que o organismo restaure suas defesas naturais, desta forma pode atuar conjuntamente com todas as formas de tratamento. A acupuntura auricular é uma técnica que visa harmonizar a função dos Zang/Fu (Órgãos/Vísceras) por meio de estímulos de pontos distribuídos em todo pavilhão auricular. Cabe ao fisioterapeuta, através de seu arsenal terapêutico, ter discernimento para definir se a acupuntura será o tratamento único, principal ou secundário em cada caso individual.

Com a regulamentação no Brasil da especialidade fisioterápica de acupuntura desde 1985 pelo Conselho Federal de Fisioterapia (COFFITO), mais fisioterapeutas poderão usar esta técnica milenar em sua prática diária.

Atualmente os pacientes que procuram pelos métodos chamados “alternativos”, são indivíduos que tentaram diversos tratamentos sem sucesso ou não se sentem totalmente satisfeitos com seus resultados. Porém deveria haver um entendimento que por a acupuntura ser um método que tenta restaurar e manter o equilíbrio do organismo deve ser procurado em fase de prevenção ou nas fases iniciais dos transtornos para ampliar as chances de respostas e de reequilíbrio evitando, assim, o aparecimento ou cronificação de doenças.

O presente trabalho justifica-se pela importância de que a fisioterapia é muito ampla no que diz respeito a suas atribuições, podendo atuar tanto de forma curativa quanto, também, preventiva. Desta forma, enfatizando a imporwww.fisiobrasil.com.br Ano 13 - Edição nº 98 - Julho de 2010

tância da prevenção como componente indispensável para manutenção da saúde, o fisioterapeuta poderá atuar, como orientador e formador de opiniões preventivas, fazendo parte do cotidiano da sociedade.

Temos como objetivo verificar a eficácia da acupuntura auricular na prevenção da dismenorréia primária, onde buscaremos verificar a variação da intensidade de dor e sintomas entre os ciclos menstruais, oferecendo orientação quanto às alterações fisiológicas desta fase. Além disto, temos como objetivos, prevenir qualquer processo que desencadeie dor e promover uma melhor qualidade de vida, através da melhora do convívio social, estabilização e melhora do humor.

Materiais e Métodos População e Amostra A pesquisa realizada foi do tipo quase-experimental com grupo único com pré e pós-teste. A população foi composta por mulheres em idade fértil. A amostra não-probabilística intencional, foi composta por 10 pacientes que participavam do projeto “Assistência fisioterápica no tratamento da dismenorréia” da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL, Tubarão, sendo o critério de escolha da amostra a probabilidade.

Instrumentos Utilizados na Coleta de Dados Questionário Os dados foram coletados através de um questionário do tipo padronizado e elaborado pelo autor deste trabalho composto por 20 perguntas fechadas, contendo dados pessoais, anamnese e escala de dor adaptada de McGill e Melzack.

Material de acupuntura auricular Foi utilizado um mapa do pavilhão auricular, algodão, álcool, localizador de pontos auriculares, sementes de mostarda e esparadrapo tipo micropore.

Procedimentos Utilizados na Coleta dos Dados O trabalho foi desenvolvido na Clínica Escola de Fisioterapia da UNISUL, no período entre abril e maio de 2003.

A coleta de dados foi executada, primeiramente, através do contato com as pacientes, onde foi utilizado um termo de consentimento, no qual explicava à paciente todo material, técnica, riscos e vantagens da prevenção através da acupuntura auricular.

O questionário foi realizado anteriormente ao ciclo menstrual (pré-teste), onde logo após a aplicação do mesmo teve início o tratamento. Os resultados foram avaliados e comparados, através de um pós-teste, aos obtidos no ciclo menstrual seguinte.

Para aplicação da técnica, foi realizado a assepsia do pavilhão auricular com algodão embebido em álcool 70%.

Para localização dos pontos utilizou-se um mapa auricular e um localizador de pontos auriculares. Os pontos selecionados segundo Reichmann (2000), foram: útero, ovário,

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Prevenção da dismenorréia primária através da acupuntura auricular - Prevention of primary dysmenorrhea using auricular acupuncture

endócrino, cérebro, baço, fígado, rins e Shen-Men. Para estimulação dos pontos referidos foram utilizados sementes de mostarda, fixadas com esparadrapo tipo micropore. Nos atendimentos, as pacientes foram orientadas a estimular manualmente os pontos aplicados, pressionando-os de maneira intermitente por aproximadamente 1 minuto por dia, até o próximo atendimento na semana seguinte, onde era realizada a retirada dos pontos utilizados e aplicados novamente na orelha contralateral.

de vida sedentário, pode-se ser útil uma orientação quanto às maneiras de aumentar de forma prudente a atividade física. Orientação esta também aceita por Metheny e Smith (1989) onde afirmam que, exercícios físicos e higiene pessoal condicionam o bem-estar das pacientes. Em particular, a ginástica faz com que sejam liberadas endorfinas que aumentam o limiar de sensibilidade à dor.

Resultados e Discussão As pacientes da pesquisa totalizaram um número de 10, todas acadêmicas participantes do projeto “Assistência fisioterápica no tratamento da dismenorréia” da Universidade do Sul de Santa Catarina. Apresentavam faixa etária entre 17 e 28 anos, onde todas apresentam terceiro grau incompleto.

Na sua maioria, em número de 6, as pacientes demonstraram resultados após 3 aplicações da terapia, sendo que 3 pacientes após 4 aplicações e 1 paciente demonstrou resposta com apenas uma aplicação.

Gráfico 1 – Uso de anticoncepcional Das pacientes da amostra, como demonstra o gráfico acima, 6 fazem uso de algum tipo de anticontraceptivo oral, o que desta forma confronta, apesar de ainda ser um número pequeno como parte desta pesquisa, a afirmação de Strasburger (1992), onde declara que aproximadamente 95% dos casos de dismenorréia respondem favoravelmente às doses baixas de uma pílula contraceptiva combinada para uso oral. O mesmo autor afirma que as pílulas anticoncepcionais provocam discretas manifestações colaterais durante os primeiros ciclos de uso, por isso devem ser prescritas às jovens pacientes que optaram pela pílula como método anticoncepcional. Como também a afirmação de Hacker e Moore (1994), que descrevem o mecanismo de ação dos contraceptivos orais que reduzem o fluxo menstrual e inibem a ovulação, sendo por isso para este autor uma terapia eficaz.

Gráfico 2 – Atividade física Observamos também neste estudo que 90% da amostra relata não praticar nenhum tipo de atividade física freqüentemente. O que desta forma sustenta a citação de Polden e Mantle (2000), em que quando o paciente possui um estilo

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Gráfico 3 – Regularidade do ciclo menstrual Como resultado observou-se um aumento no índice na regularidade do ciclo menstrual, resultado talvez da utilização dos pontos assinalados por Yamamura (2001) onde indica como suas perspectivas ações: Útero (FT); que entre outras funções, é utilizado no tratamento do útero e dismenorréia; Endócrino (AT): representa o sistema endócrino, sendo utilizado também no tratamento de doenças causadas pela secreção interna desordenada e afecções do sistema reprodutor. O ponto do Cérebro (AT): regulariza a excitação ou a deficiência do córtex cerebral, usado para as doenças do sistema nervoso e endócrino. Representa a glândula hipófise.

Rins (C); tem por função, fortalecer a energia essencial.

O próximo gráfico explica-se através da utilização dos pontos Endócrino (AT): utilizado também no tratamento nas afecções dos vasos sangüíneos, no qual diminuiria o edema.

Ponto do Baço (C): que produz e controla o Xue (sangue).

Fígado (C): onde tem por função, regularizar a circulação sanguínea. Rins (C): utilizado para insuficiência renal. E por fim o ponto Shen-Men (FT): no tratamento das mais diversas afecções e nas dores de toda natureza.

Gráfico 4 – Sintomas: Sintomas: náuseas, sensibilidade nas mamas, edema nas mamas e abdômen

Gráfico 5 – Sintomas: dor no sacro e baixo ventre, lombalgia e enxaqueca. www.fisiobrasil.com.br Ano 13 - Edição nº 98 - Julho de 2010

Prevenção da dismenorréia primária através da acupuntura auricular - Prevention of primary dysmenorrhea using auricular acupuncture

KNOPLICH (2003) afirma que na prática que a acupuntura é eficaz em alta porcentagem de casos de dores funcionais musculoesqueléticas, porém não havia explicação satisfatória para o mecanismo de ação. Sendo que a teoria da comporta da dor, de Melzack-Wall em 1965 explicou pelo menos uma das formas de ação da acupuntura, que é a liberação de analgésicos endógenos: encefalinas e endorfinas, onde verificou-se que o seu antagonista “puro” dos opiácidos, o naloxone, combatia o efeito analgésico da acupuntura. A acupuntura em muitos casos elimina a dor, porém segundo cita este autor, para outros autores a acupuntura eleva o limiar da dor.

Gráfico 6 – Irritabilidade e mudança de humor.

Também podemos relatar que ao contrário do que foi descrito por algumas pacientes que anteriormente ao tratamento, em sua mudança de humor relatam sensações tais como: depressão, choro e angústia, não foram observadas após o tratamento. Estes resultados também foram propostos pela ação dos pontos segundo a explicação de Yamamura (2000), onde afirma que os pontos do Cérebro (AT): regulariza a excitação e também usado para as doenças do sistema nervoso, sendo usado como tranqüilizante. O Fígado (C) regulariza a circulação sangüínea. Como também os Rins (C) que tem por função, fortalecer a energia essencial e pode ser utilizado para aumentar o vigor físico, mental e sexual. Por fim, o ponto Shen-Men (FT) tem como finalidade acalmar o Xin (coração) e a mente. Sendo também um ponto analgésico.

O Shen-Men é indicado no tratamento das mais diversas afecções, como insônia, ansiedade, desordens mentais, etc.

Ainda podemos citar Lima e Bacacat (1995), que afirmam que é muito possível que as alterações emocionais venham a tornar o útero mais susceptível à ação das substâncias ditas ocitócicas. Sendo comum deparar-se com mulheres que têm períodos de dismenorréia motivados por distúrbios emocionais e que regridem com a resolução da dificuldade. O que de certa forma foi alcançado com o projeto de atendimento a dismenorréia primária. É apresentado a seguir o resultado talvez mais expressivo, a ação da auriculo acupuntura na prevenção da dor.

Gráfico 7 – Graduação da dor pré terapia. www.fisiobrasil.com.br Ano 13 - Edição nº 98 - Julho de 2010

Gráfico 8 – Graduação da dor pós terapia.

Yamamura (2001, pg. 53), relata que existem duas formas distintas de explicar o mecanismo de ação da acupuntura, sendo uma energética e outra científica. A escola tradicional chinesa defende que a teoria energética está baseada na regulação do Qi e conseqüentemente no Zang/Fu. A escola científica procura descrever explicações anatomofisiológicas afirmando que estímulos dos pontos de acupuntura sistêmicos ou auriculares transmitem-se por via nervosa, mais especificamente nas fibras nervosas A-delta e C, isso porque a maioria dos pontos estão situados sobre ou nas proximidades dos nervos periféricos. A estimulação da acupuntura possivelmente transmite-se também por via humoral. Podendo agir bloqueando os impulsos nocivos transmitidos por fibras nocivas ou substância gelatinosa no corno posterior da medula espinhal. Relatando estudos mais recentes, tem-se enfatizado a liberação de substâncias, como as endomorfinas, encefalinas, betalipotropina, beta-endorfina, gamaendorfina na explicação da analgesia via acupuntura.

O mesmo autor relata que os mecanismos de ação da acupuntura assim como da acupuntura auricular, ainda não foram suficientemente explicados. Desta forma os efeitos combinados da ação de Qi nos canais de energia (meridianos), que se faz de maneira primária, agem sobre o sistema nervoso autônomo e sobre o sistema nervoso central, assim como no Xue (sangue), difundindo o Qi e os substratos (hormônicos, hormônios cerebrais, etc.) provocando as reações de analgesia, hipoalgesia, hiper ou hipofunção das estruturas orgânicas quando estimula-se os pontos de acupuntura.

Considerações Finais Há mais de 2000 anos atrás a teoria do tratamento preventivo de uma doença era citado no livro “Cânon de Medicina Interna do Imperador Amarelo”, sendo desta forma o mais antigo dos clássicos de medicina existente. Na visão ocidental podemos citar a sabedoria popular onde afirma que “é mais fácil prevenir do que remediar”. A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) define doença como a quebra do equilíbrio energético do corpo. A doença desenvolve-se pela possível falta de resistência do corpo em relação ao poder de agressores. Se o corpo estiver com sua energia vital em equilíbrio, o corpo terá resistência ou imunidade e as doenças não se instalarão. Daí o fato de dar-se na MTC tamanha ênfase à preservação da saúde e ao tratamento do desequilíbrio da energia vital, antes que os sintomas indicativos se manifestem. Isto implica também na adoção de medidas preventivas, tais como alimentação saudável, atividade física e, sobretudo manter um alto moral e estado mental estável o que desta forma permite maior atenção à qualidade de vida.

Apesar das tentativas de se concentrar esta técnica milenar nas mãos de alguns poucos profissionais da área da saúde e com a regulamentação no Brasil da especialidade fisioterápica

29

a to

Sens

Prevenção da dismenorréia primária através da acupuntura auricular - Prevention of primary dysmenorrhea using auricular acupuncture

de acupuntura desde 1985 pelo COFFITO, buscamos com este HACKER, Neville F. MOORE, George J. Fundamentos de Ginetrabalho incentivar os Fisioterapeutas a utilizarem esta técnica cologia e Obstetrícia. 2ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1994. de baixo custo e alta eficácia em sua prática diária.

JAYASURIYA, Anton. As bases científicas da acupuntura. Rio de Com a realização deste trabalho, observamos a grande ne- Janeiro: Sohaku-In, 1995. cessidade em se promover um número maior de pesquisas já que podemos observar nas análises desta pesquisa resultados JACOLE, Stanley V. FRANCONE, Clarice A. LOSSOV, Valter J. significativos tais como nos índices de mudanças de humor e Anatomia e fisiologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara graduação de dor. Neste estudo apresentado, percebeu-se a Koogan, 1990. necessidade de ampliar o tempo para coleta de dados, acompanhamento de análise bioquímica na busca por alterações KNOPLICH, José. Enfermidades da coluna vertebral: uma visão hormonais e principalmente observar o resultado obtido com o clínica e fisioterápica. 3. ed. São Paulo: Robe, 2003. término do estudo.

Devemos reformular sobre a complexidade de exercício da LEE, Eu Won. Auriculo acupuntura. 3. ed. São Paulo : Ground, medicina, e repensar neste novo século que a medicina ao 1989. transcender a ciência, transforma-se em arte. Seria ideal que a LATERJET. M. LIARD, Alfredo R. Anatomia humana. 2. ed. São medicina chinesa e a ocidental gradualmente tornem-se uma só Paulo: Panamericana, 1996. entidade, talvez em parte devido ao rápido avanço da ciência e LIANZA, Sérgio. Medicina de reabilitação. 2. ed. Rio de Janeium a t O rto p tecnologia mundiais e emo parte em razão do desenvolvimento ro: Guanabara Koogan,é 1995. dica constante da medicina chinesa e da medicina ocidental na práti-aúde da Mu egr a d a à S ca e na teoria e da sua renovação e trabalho mútuo, desta forma LIMA, Geraldo L. BARACAT, Edmund C. Ginecologia endócrina. nipulativa a humanidade se beneficiará desse novo tipo de medicina, São Paulo : Atheneu, 1995. s - P r rição do Exerc sendo ainda maise científica s e talvez c mais humana. a METHENY, W.P e SMITH, R.P. The relationship among exercise, Referências Bibliográficas stress e and primary dysmenorrhea. J. Behav. Méd., 12: 569, 1989.

xercício - Prescrição do ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS E TÉCNICAS. NBR POLDEN, Margaret; MANTLE, Jill. Fisioterapia em ginecologia cia) 10520: informação e documentação: apresentação de citações, e obstetrícia. São Paulo: Santos, 2000.

2001.

ARNOULD – TAYLOR, William. Princípios e prática de fisioterapia. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 1999.

AUTEROCHE, B. NAVAILH, P. MORANNUD, P. MULLENS, E. Acupuntura em ginecologia e obstetrícia. São Paulo: Andrei, 1987.

BEREK, Jonathan S. ADASHI, Eli Y. e HILLARD, Paula A. Tratado de Ginecologia. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.

BENSON, R. C. Manual de obstetrícia e ginecologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1981. 749 p.

DÂNGELO, José G., FATTINI, Carlo A. Anatomia básica dos sistemas orgânicos: com a descrição dos ossos, junturas, músculos, vasos e nervos. São Paulo: Atheneu, 1998.

REICHMANN, Brunilda T. Apostila de auriculoterapia. Curitiba: Artes e textos, 2000.

RIBEIRO, Edgar da Rosa. Ginecologia básica. São Paulo: Sarvier, 1985. 549 p.

RUDIO, Frans Victor. Introdução ao projeto de pesquisa científica. 26. ed. Petrópolis: Vozes, 1991. 144 p.

SANTIESTEBAN, Joseph A. Agentes físicos e dor musculoesquelética. In: GOULD, James A. Fisioterapia na ortopedia e na medicina do esporte. 2. ed. São Paulo: Manole, 1993.

SÉGUY, B. MARTIN, N. Manual de ginecologia. Lisboa: Fundação Calouste Gulbenkian, 1997.

SOUZA, Marcelo P. Tratado de auriculoterapia. Brasília: Instituto Yang, 1994.

GARDNER, Ernest.; GRAY, Donald J.; RAHILLY, Ronan. Anatomia: estudo regional do corpo humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1990.

STRASBURGER, Victor C. Ginecologia básica da adolescência:guia para o consultório. São Paulo: Santos, 1992.

GIL, Antônio Carlos. Métodos e Técnicas de Pesquisa Social. 4. ed. São Paulo: Atlas, 1991. 159 p.

SUSSMANN, David J. Acupuntura: teoría y práctica. 13. ed.

Buenos Aires: Kier, 2000.

GUYTON. Arthur; HALL, John. Fisiologia humana e mecanismo de doença. 6ed. São Paulo: Guanabara Koogan, 1992.

WOOD, Leslie. Fisiologia da dor. In: KIKCHEN, Sheila, BAZIN, Sara. Eletroterapia de Clayton. 10. ed. São Paulo: Manole, 1998.

HALBE, Hans W. Tratado de ginecologia. 3. ed. São Paulo: Roca, 2000.

YAMAMURA, Ysao. Acupuntura tradicional: a arte de inserir. 2. ed. São Paulo: Roca, 2001.

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su Pós-Graduação Lato Sensu su

Acupuntura Fisioterapia Traumato Ortopédica u lher Fisioterapia Cardiorrespiratória Fisioterapia Integrada à Saúde da Mulher u lh er Dermato Fisioterapia Manipulativa cFisioterapia íci oFuncional Físico e S aúde Métodos Pilatesa - Prescrição dod Exercício Físico e Saúde cFisiologia íci o –F ís ico e S ú e do Exercício Prescrição do Exercício Uroginecologia Fisioterapia em Gerontologia Ergonomia o E x e r c í c i o Fisioterapia Neuro Funcional o E xercício Fisiologia do Exercício - Prescrição do Exercício Fisioterapia Pediátrica (curso a distância) Fisioterapia Pneumo Funcional Fisioterapia Reabilitação Musculoesquelética e Desportiva

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A acupuntura e seus benefícios Por: Wemerson Pedroni A história da acupuntura em nosso País se confunde com a chegada dos povos orientais no Brasil. Na época, os imigrantes vindos do outro lado do mundo, trouxeram junto com eles uma cultura milenar que contribuiu para o desenvolvimento das terapias naturais. Com eles, chegaram à acupuntura, o do–in e novos conhecimentos na utilização das ervas.

A acupuntura é uma terapia cheia de mistérios, que já foi taxada inadvertidamente até como charlatanismo e curandeirismo, por conta da ausência de dados bibliográficos e pelo excesso de misticismo e lendas que circulam o fato. O que sabemos ao certo sobre a acupuntura que a mesma, é uma técnica utilizada a mais de cinco mil anos e que procura o equilíbrio do corpo através de estímulos de pontos determinados da superfície da pele. Podem ser utilizados neste processo agulhas, ventosas, massagens, e até o calor proveniente da queima da moxa, preparada à partir da erva artemísia (moxabustão).. A acupuntura é reconhecida por oito Conselhos Federais de Saúde como especialidade.

Reconhecimento este plenamente legitimado pelo imenso apoio popular e ações governamentais obtidas em nosso país.

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No ano de 1961 chega ao Brasil o imigrante Wu Tou Kwang, médico cirurgião vascular e um dos pioneiros da Acupuntura no Brasil A acupuntura trata além dos casos de dor, várias doenças funcionais. Dentro da concepção chinesa, a doença é uma manifestação de desequilíbrio, e a acupuntura seria uma forma de readquirir a harmonia perdida. Entre as doenças tratáveis pela acupuntura estão: dores em geral, especialmente do aparelho músculo-esquelético, gastrite, stress, distúrbios hormonais, insônia, asma, distúrbios menstruais, paralisia facial, sinusite, incontinência urinária, obesidade.

Para saber se a acupuntura é adequada para o seu caso específico, pergunte ao seu médico acupunturista. Vale a pensa lembrar que, quanto mais rápido buscar o tratamento, melhor, de preferência, no início dos sintomas. Via de regra, quanto mais recente o problema, maior e mais rápida a possibilidade de resolvê-lo. O lado preventivo da acupuntura consiste na possibilidade de ir contra a doença antes que ela se manifeste em sua plenitude, isto é, no estágio onde sabemos que estamos quase ficando doentes, mas ainda não há sintomas concretos, na fase de mal estar que precede a doença.

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Novas conquistas O plenário do Conselho Nacional de Saúde (CNS) aprovou, por unanimidade, a inserção de sete profissões na Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no Sistema Único de Saúde. Com a decisão, fica revogada a Resolução Ciplan 5/88 MPAS/SG a qual outorgava a prática da acupuntura somente aos médicos no âmbito do SUS. A aprovação dessa política, contemplou para a pratica

da acupuntura para as seguintes profissões: fisioterapia, biomedicina, educação física, psicologia, enfermagem, farmácia e medicina.

Esta é conquista representa uma vitória histórica para os profissionais da área da saúde. Significa uma mudança de paradigmas de atendimento aos usuários do Sistema Único de Saúde.

Tipos de acupuntura Acupuntura Sistêmica é aquela que atua diretamente nos meridianos ou “canais de energia” específicos situados ao longo do corpo humano, reeducando e harmonizando as energias “mal canalizadas” e normalizando o fluxo energético do indivíduo. Mostra-se eficaz em vários tipos de tratamento, como por exemplo: hérnia de disco, lombociatalgia, estresse, depressão, cervicalgia, gastrite, insônia, prisão de ventre, mal do pânico, DORT/LER., entre outras, pois, como acima mencionado, reequilibra as bases vitais energéticas do indivíduo- Energias Yin e Yang de seu sistema de órgãos e vísceras (Zang Fu).

Acupuntura Auricular, ainda é amplamente estudada por ser fragmentada em duas teorias: a francesa e a chinesa, que se diferem na localização dos pontos associados no

pavilhão auricular. Este tipo de acupuntura utiliza-se de agulhas metálicas de 1 a 2 milímetros aplicadas no pavilhão auricular e atuam no Sistema Nervoso Central (SNC) com o objetivo de aumentar a resistência orgânica (Sistema Imunológico) a agentes agressores ( vírus, bactérias) e é muito eficaz, principalmente no tratamento de vícios, como alcoolismo, tabagismo e para emagrecimento.

Outros tipos de acupuntura são de grande importância como Eletroacupuntura (corrente elétrica associada a acupuntura sistêmica ou auricular), Laserpuntura (acupuntura a laser) e Moxabustão (utilização de calor associado às ervas medicinais nos pontos de acupuntura para fins específicos) e cada um deles possui um determinado efeito desejável frente a um caso específico.

Quem pode praticar a acupuntura no Brasil?

Questionamento que antes quase não era feito, começa a entrar nas conversas de várias pessoas. Antes se falou que a técnica só poderia ser aplicada por quem tivesse o curso de medicina, no entanto, não é assim que ocorre em outros países.

Em mais de 50 países, todo indivíduo com a devida formação em acupuntura pode praticá-la. Assim, não apenas os médicos, mas também, os enfermeiros, os psicólogos, os quiropráticos, os terapeutas e outros profissionais, aplicam esta técnica, além, evidentemente, dos Acupunturistas graduados em uma faculdade própria de acupuntura.

O mais importante, não é afirmar quem pode ou não praticar a acupuntura, o fundamental é que sejam definidos critérios claros sobre cini se deve praticar a acupuntura pelos mais diversos profissionais.

Sendo assim, foi apresentado no dia 27 de novembro de 2003 pelo deputado federal Chico Alencar (PSOL-RJ), um Projeto de Lei que visa regulamentar o exercício profissional desta atividade, seguindo as orientações da OMS. De acordo com o projeto, todos poderão exercer esta prática dentro da sua respectiva área. Deste modo, o médico aplicará a acupuntura na sua especialidade (clínica médica, cardiologia, ginecologia, geriatria, etc); o fisioterapeuta aplicará na fisioterapia; o enfermeiro, na enfermagem; o psicólogo, na psicologia; o dentista, na odontologia, o veterinário, no trato de animais; e assim por diante. www.fisiobrasil.com.br Ano 13 - Edição nº 98 - Julho de 2010

E quando somos perguntados quem afinal de contas quem pode praticar a acupuntura no Brasil, a resposta não é nada promissora, já que na ausência de uma Legislação Federal sobre a questão, qualquer um pode. Por isso, é imprescindível regulamentar esta atividade. O importante é que a acupuntura seja praticada por todos, mas com critérios definidos. Assim, qualquer paciente que decidir ou precisar se submeter a um tratamento de acupuntura poderá escolher com segurança o profissional mais conveniente para aquela situação.

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Acupuntura é especialidade fisioterapêutica A acupuntura é também especialidade do profissional fisioterapeuta, de acordo com a Resolução do COFFITO nº 219, de 14 de dezembro de 2000, publicada no Diário Oficial da União em 27 de dezembro de 2000. A especialidade será exercida sem caráter de exclusividade corporativa.

Três anos depois, esta decisão foi aprofundada através da Resolução 97/88 e, em 1999, com a promulgação da Resolução 201/99, em que o COFFITO ratificou seu papel de agente normatizador e garantidor do controle ético da profissão, elevando a exigência mínima para 1.200 horas-aula, com o tempo mínimo de curso de dois anos.

A Justiça Federal reafirmou a eficácia da Resolução COFFITO nº 219/2000, que cuida da Acupuntura como especialidade do fisioterapeuta, ao negar liminar em Ação Cautelar movida pelo Conselho Federal de Medicina – CFM

contra o COFFITO, onde aquele Conselho pretendia obter a suspensão dos efeitos legais da referida Resolução.

A sentença, que indefiriu o pedido de liminar e julgou extinto o processo, foi proferida em 21 de fevereiro de 2002 pela Meritíssima Juíza Substituta, dra. Adverci Rates Mendes de Abreu, da 5ª. Vara do Distrito Federal. Para o presidente do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, dr. Ruy Gallart de Menezes, “o COFFITO, que sistematicamente defende o exercício profissional ético da Acupuntura como um bem social importante, mais uma vez conseguiu defender junto ao Judiciário os direitos do cidadão usuário daquela prática terapêutica de poder continuar beneficiando-se de seus efeitos em bases éticas, resolutivas e responsáveis, através da figura do profissional fisioterapeuta.

Entrevista A seguir uma entrevista com o Dr° Allan Ponts, que é Fisioterapeuta com Especialização em Acupuntura, Diretor Geral da Escola Zang-Fu de Acupuntura e Coordenador do curso de Especialização. O tema abordado, não poderia ser outro que não fosse a acupuntura e as adversidades que envolvem essa misteriosa ciência.

FisioBrasil: O que é acupuntura?

Dr° Allan Ponts: Acupuntura é uma das mais variadas técnicas da Medicina Tradicional Chinesa. Utiliza como instrumento, finíssimas agulhas de aço inoxidável para serem inseridas em pontos específicos, para promover um estímulo nociceptivo, visando equilibrar a energia (Qi) do organismo.

FisioBrasil: Quando e onde surgiu?

Dr° Allan Ponts: Não se sabe onde exatamente ela surgiu. Historiadores citam que na Grécia antiga já haviam sinais de instrumentos que possivelmente teriam sido utilizados para o tratamento com acupuntura. Mas foi na China que ela se popularizou e aproximadamente 4.000 anos mais tarde, alcançou o ocidente.

FisioBrasil: Quem desenvolveu essa técnica?

Dr° Allan Ponts: A técnica faz parte da cultura oriental há milênios, passada de gerações a gerações, de Dinastias a Dinastias e chegando aos dias de hoje, continua a ser desenvolvida, pesquisada e tendo como grande aliada, o avanço tecnológico.

FisioBrasil: Quais os benefícios da acupuntura?

Dr° Allan Ponts: A acupuntura é benéfica diante de qualquer patologia, pois ela promove o reequilíbrio das funções dos órgãos.

FisioBrasil: Que tipo de doenças ela trata?

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Dr° Allan Ponts: Antes de tratar, a acupuntura é profilática. Uma vez a desarmonia ou doença instalada, ela irá promover o equilíbrio energético das funções de cada órgão interno, defender o organismos de fatores externos, melhorando assim a imunidade. A Medicina Tradicional Chinesa, não reconhe, como nós aqui no ocidente, as terminologias de nossa cultura, quanto ao nome das doenças. Ela entende de estado de equilíbrio, de excesso ou deficiência do sistema como um todo e baseado neste princípio, segue religiosamente aquela máxima, que cada um de nós, é um universo independente e que deve ser tratado como tal .

FisioBrasil: Dói?

Dr° Allan Ponts: Não. A pessoa ao receber a aplicação da agulha, sente uma leve sensação de “picada”.

Pode ocorrer uma sensação de “choquinho”, o qual reconhecemos como Ribiki ou De Chi, sensação de peso, coceira. Caso o paciente sinta dor na inserção, a técnica não terá sido bem realizada pelo profissional.

FisioBrasil: Que tipo de profissional está habilitado para exercê-la?

Dr° Allan Ponts: A profissão de Acupunturista ainda não é regulamentada em nosso país. Estamos com Projeto de Lei (PL) tramitando em Brasília para que ela seja regulamentada o quanto antes. Atualmente existem cursos técnicos acupuntura, reconhecidos pelo MEC e basta ter mais de 18 anos e Nível médio completo, assim como as escolas que formam Especialistas, sendo para estes, exigidos graduação (3º grau) em alguma área da saúde, como por exemplo, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Enfermagem, Farmácia, Biomedicina, etc. www.fisiobrasil.com.br Ano 13 - Edição nº 98 - Julho de 2010

FisioBrasil: Quanto tempo em média dura um tratamento?

Dr° Allan Ponts: A duração do tratamento varia de caso a caso. Não se pode estimar com exatidão. Em geral, nos programamos para 10 sessões, sendo que podemos obter os resultados esperados antes ou termos que avançar um pouco mais. Tudo dependerá da resposta do paciente e sua participação nesta maravilhosa terapia.

FisioBrasil: Geralmente os tratamentos de acupuntura são caros?

Dr° Allan Ponts: O fator valor, é uma questão relativa. Mas em geral, não, até porque, os pacientes que iniciam o tratamento com acupuntura, diminuem e muito, os gastos com remédios, pois estes sim, desequilibram muitos os orçamentos domésticos.

FisioBrasil: Existe algum tipo de restrição com relação a idade do paciente?

Dr° Allan Ponts: Existem questionamentos aos extremos de faixa etária.

Não existe consenso a respeito.

FisioBrasil: Para qual tipo de pessoa a acupuntura não é recomendada?

Dr° Allan Ponts: Não existe a “não recomendação”. Existem fatores que devemos evitar, como exemplo, pessoas com pavor de agulhas, pessoas alcoolizadas, em alto grau de estress no momento da sessão e cuidados durante os três primeiros meses de gestação e os três últimos.

FisioBrasil: Como a acupuntura funciona, ou seja, o que ela estimula no corpo do paciente?

Dr° Allan Ponts: A acupuntura atua em pontos específicos, seguindo as linhas, conhecidas como meridianos. Estes meridianos partem de cada órgão e tem funções específicas. No linguajar ocidental, poderíamos dizer que, ao estimular determinados pontos, entram em ação os mediadores químicos que liberam endorfinas, serotoninas, entre outros.

FisioBrasil: Qual o tipo de tratamento ligado à acupuntura é mais procurado?

Dr° Allan Ponts: Sem sombra de dúvida, para algias (dor).

FisioBrasil: Existe de fato uma ”rixa” entre médicos e fisioterapeutas na atuação da acupuntura?

Dr° Allan Ponts: Existe. Mas não só com Fisioterapeutas e sim com todo aquele que pratica acupuntura sem ser médico. A tal “rixa” com os Fisioterapeutas, se deve ao embate entre estas duas forças. Os médicos radicais, encontraram um adversário de peso e de início o subestimaram. Os fisioterapeutas são os que mais se expõe nesta luta que é de todos e disso tenho grande orgulho, daí minha militância nesta conhecida “guerra das agulhas”.

FisioBrasil: Qual o argumento usado pelo conselho de medicina?

Dr° Allan Ponts: O grande argumento é o diagnóstico. Insistem em praticar acupuntura, utilizando o diagnóstico ocidental e alegam que não temos conhecimentos básicos. Este argumento vindo abaixo, apelam agora alegando se tratar de um procedimento invasivo, que seria de competência exclusiva do médico. Se formos pegar também ao pé da letra, este termo invasivo, poderemos imaginar várias situações no nosso cotidiano, nos quais invadimos orifícios. Deixo a critério de cada um analisar este “ato invasivo” e darmos boas gargalhadas.

FisioBrasil: Qual o argumento usado pelo conselho de fisioterapia?

Dr° Allan Ponts: O princípio da legalidade de nossas Resoluções. Simples assim. Na verdade, trata-se da tentativa de uma reserva de mercado, por parte dos médicos radicais.

FisioBrasil: O que é necessário para o profissional exercer a acupuntura?

Dr° Allan Ponts: Existem os curso técnicos de acupuntura, reconhecidos pelo MEC e para tal, o interessado deverá ter 18 anos ou mais, Ensino médio ou faculdade que não seja da área de saúde.

Especialização – Ser graduado em qualquer área do saber da saúde e estudar em escolas que ofereçam este curso, que deverá oferecer uma carga horária mínima de 1.200 horas.

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