Naam
Resultaten
Wanneer Start Fase
Visuele Fase
Resultaat Fase
Onderhoud Fase
20-90 dgn
3-7 mnd
7-15 mnd
> 15 mnd
Zien
Resultaten Behouden
Energie
Voelen
Echte Resultaten
Hoe
Adm Inschrijf
ACTIONCENTER HOOGLAND Hamseweg 2H (boven de Formido) | 3828 AD Hoogland (Amersfoort) | T: 033 480 84 68 | E: info@actioncenter.nl www.actioncenterhoogland.nl
WELKOM ! lf e z e j it u e t s e b Haal het
Welkomstkaart Stel u voor dat u bij ons regelmatig zou komen sporten, wat zou u willen verbeteren?
Hoe belangrijk is het behalen van uw doel op de schaal van 1-10?
Medewerker:
...................................................................
Naam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . m/v
Datum:
..............................................................
Telefoon
.............................................................
Adres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Email
..................................................................
PC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Woonplaats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beroep
.............................................................................
Geboortedatum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Interesses/hobby’s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...........................................................................
Wat is uw woonsituatie?
gehuwd
samenwonend
Heeft u kinderen?
ja
nee
Hoe heeft u van Actioncenter gehoord?
alleenstaand
Wanneer zou u deze resultaten willen behalen?
Waar liggen uw interesses binnen Actioncenter?
anders
advertentie internet
flyer via via ........................................
Bent u op dit moment sportief actief?
ja
nee
Zo ja, wat doet u momenteel?
..........................................................................
Bent u al eerder lid geweest van een fitness center?
ja
nee
Bent u nog steeds lid?
ja
nee
Zo ja, waar bent u lid?
..........................................................................
Zo nee, waarom bent u gestopt?
motivatie
tijdgebrek
blessure
Hoe zou u uw huidige conditie willen omschrijven?
onvoldoende voldoende
matig goed
Waarom bent u in deze conditie?
..........................................................................
Heeft u blessures of gezondheidsbeperkingen (gehad)?
ja
gewicht / verminderen vetmassa conditie / meer energie kracht / spieropbouw figuur rugklachten / versterken rug meer ontspanning / minder stress gezondheid / welzijn
.........................................................
2
1
5
4
3
6
7
........................................
nee
..........................................................................
9
10
heel belangrijk
niet belangrijk binnen 3 maanden binnen 6 maanden binnen 12 maanden
Krachttraining Afvalprogramma Bodypump Bootcamp Yoga PersonalTraining Sauna
Conditietraining Groepslessen TRX Step&Shape Pilates Kid’s Dance Kinderopvang
Cardiotraining Spinning Bodyshape Dance Mix Bodybalance HipHop
......................................................................... ............
Hoe belangrijk is kwalitatieve begeleiding voor u op de schaal van 1 tot 10? 1
2
3
4
5
6
7
niet belangrijk
financieel
8
Heeft u 2x per week 25 min tijd om aan uw doelstelling te werken?
ja
nee
En op welke dagen?
ma di wo do vr za zo
Hoe lang denkt u er al over na om te gaan starten?
< 3 maanden 3-12 maanden > 12 maanden
Zou u snel willen starten?
ja
nee
8
9
10
heel belangrijk