EpidemiologĂa y el proceso de trabajo Dr. NeptalĂ Sarmiento Benvenutto 2013
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TEMÁTICA Salud y trabajo Proceso productivo en la sociedad Mercancías. Trabajo. TEORIAS GENERALES
*Concepto de salud enfermedad *Relación salud sociedad *Causalidad
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SALUD Y TRABAJO
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EPIDEMIOLOGÍA Y TRABAJO La Medicina Ocupacional y la Epidemiología
clásica coinciden en explorar los factores de riesgo-generalmente físicos, químicos, ergonómicos- presentes en los ambientes laborales. Su búsqueda es hallar las causas componentes( causa suficiente y causa necesaria) y sus mecanismos. El interrogante fundamental es : si el factor de riesgo genera enfermedad y en qué condiciones
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EPIDEMIOLOGÍA Y TRABAJO El planteo del riesgo intenta mediante
modelos predictivos en base a patologías previamente priorizadas, determinar el grado de riesgo de los individuos Su objetivo en epidemiología, es establecer intervenciones, para prevenir a nivel individual que los riesgos se transformen en enfermedades. Resultan en perfiles de riesgo, perfiles patológicos, etc. 5
EPIDEMIOLOGÍA Y TRABAJO Uso del método epidemiológico en forma
reduccionista concluyendo en una relación abstracta, deductiva sin mayor consideración de los determinantes económicos políticos. Su propósito es eliminar o disminuir los factores de riesgo al margen de las formaciones económicos sociales. Detrás de todo lo anterior hay una posición de la relación salud-trabajo. 6
EPIDEMIOLOGÍA Y TRABAJO La relevancia del trabajo en esta relación se
circunscribe en que éste pone al trabajador en contacto con algunos factores de riesgo. El trabajo es considerado como un ambiente externo, como cualquier otro, los cuales contienen factores de riesgo causantes de enfermedades. Se sustenta en la multicausalidad y en ocasiones unicausalidad 7
EPIDEMIOLOGÍA Y TRABAJO Se plantea al proceso de trabajo como
generador de enfermedades y prescinde del verdadero valor del proceso de trabajo en el desarrollo de la especie humana. La historia de la humanidad no está presente. La producción de nuevos conocimientos científicos en esta área, es sesgado por este planteo quedándose en los fenómenos y no profundizar hacia la esencia. 8
PROCESO PRODUCTIVO Y SOCIEDAD
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NATURALEZA
N A T U R A L E Z A
INTERCAMBIO
SOCIEDAD SER SOCIAL
MODIFICA LA NATURALEZA
N A T U R A L E Z A
SE MODIFICA A SI MISMO
NATURALEZA
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RELACIÓN HOMBRE - NATURALEZA
PROCESO DE PRODUCCIÓN
MERCANCIAS
SATISFACEN NECESIDADES HUMANAS
DIRECTAMENTE MEDIOS DE SUBSISTENCIA CONSUMO
PRODUCCION
INDIRECTAMENTE MEDIOS DE PRODUCCION
MERCANCÍA Y TRABAJO
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Trabajo y ser humano Como creador de valores de uso, como trabajo útil, el
trabajo es, independientemente de todas las formaciones sociales, condición de la existencia humana, necesidad natural y eterna de mediar el metabolismo que se da entre el hombre y la naturaleza, y por consiguiente, de mediar la vida humana. Una cosa puede ser valor de uso y no tener valor de cambio cuando no es mediado por el trabajo. Ej. aire, tierra virgen, bosques, etc. Una cosa puede ser útil, y producto del trabajo humano y no ser mercancía. Ej. Si con su producto, satisface su propia necesidad, crea valor de uso, pero no una mercancía.
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Proceso de trabajo a través de la mercancía Los valores de uso - los cuerpos de las
mercancías- son combinaciones de dos elementos: material natural y trabajo. En su producción , el hombre sólo puede proceder como la naturaleza misma, vale decir, cambiando, simplemente, la forma de los materiales. Es más: en ese trabajo de transformación se ve constantemente apoyado por fuerzas naturales. 14
Gasto de fuerza de trabajo humano El trabajo, por tanto, no es la fuente única
de los valores de uso que produce, de la riqueza material. El trabajo es el padre de los valores de uso, y la naturaleza , su madre. Si se prescinde del carácter determinado de la actividad productiva y por tanto del carácter útil del trabajo, lo que queda es el gasto de fuerza de trabajo humana. Las diferentes actividades productivas se reducen al gasto productivo del cerebro, músculo, nervio, manos, etc., humanos. 15
Fuerza productiva de trabajo El valor de la mercancía representa gasto
de trabajo humano. El trabajo complejo es la acumulación (suma, multiplicación, potenciación) del trabajo simple. La fuerza productiva, naturalmente, es siempre fuerza productiva de trabajo útil, concreto y de hecho sólo determina, en un espacio dado de tiempo, el grado de eficacia de una actividad productiva orientada a un fin. 16
FORMA DE VALOR O VALOR DE CAMBIO Solo son mercancías debido a su dualidad, a
que son objetos de uso y, simultáneamente, portadoras de valor. Cabe mencionar que las mercancías vienen al mundo revistiendo la forma de valores de uso o cuerpo de mercancías. Esa es su forma natural. Las mercancías sólo poseen objetividad como valores por su naturaleza puramente social( trabajo humano). Las mercancías poseen una forma común de valor: la forma de dinero. 17
TRABAJO Y SALUD Todo trabajo es, por un lado, gasto de fuerza
humana de trabajo en un sentido fisiológico, y es en esta condición de trabajo humano igual, o de trabajo abstractamente humano, como constituye el valor de la mercancía. Todo trabajo, por otra lado, es gasto de fuerza humana de trabajo en forma particular y orientada a un fin, y en esta condición de trabajo útil concreto produce valores de uso. Work: valor de uso y labour: valor de cambio 18
EJERCICIO N° 04
PROPÓSITO: SE TRATA DE QUE LOS PARTICIPANTES,LOGREN EXTRAER DEL TEXTO PRESENTADO, LA RELACIÓN ENTRE LA EPIDEMIOLOGÍA Y EL PROCESO DE TRABAJO. 1.- En el régimen rotativo de trabajo se engarzan los procesos naturales y los procesos sociales . Señale tres elementos de la naturaleza que estarían relacionados. 2.- A juicio del subgrupo planteen algunos de los elementos de la sociedad que estarían actuando en el régimen rotativo de trabajo. 3.- ¿Existiría un desgaste en la salud como consecuencia del régimen rotativo de trabajo?. Sustente. 4.- ¿ El consumo de salud es parte del proceso productivo?¿De qué manera se podría recuperar el consumo de salud originado por el régimen rotativo de trabajo? Notas:
•El desarrollo del ejercicio es un trabajo colectivo con participación de todos los integrantes del subgrupo y con asesoramiento del profesor. •El trabajo de discusión e intercambio es colectivo, sin embargo, la presentación es individual. Cada participante elaborará sus respuestas con su propio lenguaje. •La calificación en esta actividad, para los que estuvieron presentes es de 10 a 16. 19
TEORÍAS GENERALES
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SALUD ENFERMEDAD
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El proceso salud-enfermedad Consideraciones generales: El proceso salud-enfermedad es una manifestación del proceso vida-muerte. Implica la naturaleza y la sociedad relacionada a través del proceso de trabajo. No hay explicación científica al margen del proceso de trabajo: génesis del ser humano.
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El proceso salud-enfermedad
La ocupación es la particularidad del proceso de trabajo. El proceso de salud-enfermedad contiene varias leyes de carácter general: El concepto de salud-enfermedad El concepto de causalidad. El concepto de salud-sociedad
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Salud-enfermedad Enfoque clásico Daño a la salud Historia natural de la enfermedad Ventajas Desventajas
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Daño a la salud No incluye a la salud Amplia el concepto de enfermedad Incluye los factores de riesgo Centrado en la difusión
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Historia natural de la enfermedad Proceso dejado a su libre decurso Plantea dos períodos : uno en el
ambiente y otro en el individuo. Basado en la interrelación de la triada
ecológica y su equilibrio 26
Historia Natural de la enfermedad Periodo prepatogénico
Periodo patogénico
Interrelación entre agente huésped y medio ambiente Factores de riesgo
Signos y síntomas Horizonte clínico Alteraciones bioquímicas Fisiológicas e histológicas
cronicidad
secuelas
Muerte Invalidez
Interacción estimulo hospedero
Primaria 1 er. nivel
2 do. nivel
Promoción de la salud
Protección específica
Secundaria 3 er. nivel Diagnostico precoz y tratamiento temprano
Terciaria 4 to. nivel
5 to. nivel
Limitación del daño
Rehabilitación
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Ventajas Incluye el ambiente Establece el proceso Permite detectar lagunas en el
conocimiento Propicia los niveles de prevención
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Desventajas No incluye la salud Base biológica Soslaya los elementos sociales Desconoce que el desequilibrio es lo central
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Salud-enfermedad: enfoque histórico social El enfoque histórico social plantea lo siguiente : 1)
Es un proceso único con dos aspectos contradictorios y que luchan entre si: la salud y la enfermedad.
2)
Este proceso tiene una determinación social, lo que nos lleva a la causalidad: primaria o interna y secundaria o externa complementado con la casualidad.
3)
Sólo ligado al proceso de trabajo se entiende el valor de la salud. 30
Concepto salud- enfermedad ÂżcontradicciĂłn? Nacimiento
desarrollo
muerte
sano
Salud
enfermedad
enfermo
enfermedad
Salud
Ley del desequilibrio prima : Nadie estĂĄ totalmente sano ni totalmente enfermo. El sano se transforma en su contrario: enfermo de acuerdo a las condiciones de vida 31
Determinación histórica y social Historia es el lapso de vida de las sociedades humanas según el modo de producción predominante: • Predominio del modo de producción del comunismo primitivo. (magia) • Predominio del modo de producción esclavista (nosografía+ miasma) • Predominio del modo de producción feudal (nosografía + miasma+ religión). • Predominio del modo de producción capitalista (experimentación + microbiología + molecular + riesgo). • Predominio del modo de producción socialista: Causa primaria (Sociedad) +causa secundaria ( Naturaleza)
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LIGADO AL PROCESO DE TRABAJO I • Cada período conlleva una ideología
predominante que corresponde al modo de producción imperante siendo lo central el proceso de trabajo.
•
Durante la actividad laboral los individuos y la sociedad gastan salud, es decir, energía a consecuencia del desgaste de moléculas, células, tejidos, etc.
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LIGADO AL PROCESO DE TRABAJO II • Para reparar el consumo deben obtener medios
de vida : alimentación, abrigo, descanso físico, deporte, recreación, etc. • El hombre como ser social en su relación con la
naturaleza y con los demás individuos esta inmerso en el proceso productivo
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LIGADO AL PROCESO DE TRABAJO III •
•
Consumen o gasta salud durante su trabajo (músculo,cerebro,etc) y lo tiene que reponer a través de los medios de vida: vestido, descanso, etc., de tal manera que los individuos estén listos nuevamente para producir energía que le permita iniciar otro ciclo de consumo producción Es obvio que esto es interrumpido por la enfermedad al no repararse adecuadamente los medios de vida, pudiendo llegar hasta la muerte
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M S A L U D e d i Músculo, o Músculo. pensamiento s pensamiento d agua, agua e etc.
etc.
Consumo 32
v i d a
enfermedad adecuado No adecuado
producción salud
ENFERMEDAD
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Procesos sociales Modos de producción Relaciones de producción Condiciones de vida
Procesos naturales Ecología
Cambios Climáticos, nichos
Mecanismos de Proceso de Resistencia e Inmunidad individual Salud-enfermedad Dengue y colectiva
Elementos Teoría físicos germen del foco virus natural. Elementos Bio geo biológicos cenosis Aedes aegypti
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REFLEXIONES SOBRE CAUSALIDAD
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¿ Cómo se manifiesta el proceso de salud-enfermedad en la población? A través de los fenómenos epidemiológicos:
I.- a) Aspectos de enfermedad: procesos infecciosos, procesos no infecciosos, defunciones. b) Aspectos intermedios: conductas, formas de vida, hábitos, violencia, accidentes, trabajos de riesgo manifiesto, etc. II.- Aspectos de Salud: nacimientos, necesidades básicas: nutrición, vivienda, arroparse, pleno empleo. Amenidades: transporte, esparcimiento, la belleza y la distracción. 39
ICEBERG DEL PROCESO DE SALUD- ENFERMEDAD Epidémica
Aspecto
Endémica Visible
Aspecto invisible
Daños Conductas inadecuadas
Casos esporádicos
Hábitos nocivos, sistemas Inmunológicos deficientes
Condiciones de vida inadecuadas Respuestas de la sociedad a los daños y a las condiciones de vida no saludables
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CAUSALIDAD ENFOQUE HISTÓRICO SOCIAL NECESIDAD
+
Primaria + Secundaria +
CASUALIDAD
azar
Fenómeno epidemiológico
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Causa primaria + Causa secundaria A Patogenismo de los seres Mecanismo de vivos resistencia e + + z y inmunidad a elementos social no animados r B A SALUD si prevalece A ENFERMEDAD si prevalece B 42
Ejemplo. Enfoque hist贸rico social: Proceso infeccioso S A L U D
NECESIDAD MECANISMO DE RESISTENCIA E INMUNIDAD SOCIAL CAUSA PRIMARIA
E N F E R M E D A D
MECANISMO DE RESISTENCIA E INMUNIDAD SOCIAL.
+
PATOGEDE LOS SERES VIVOS NO HUMANOS
CAUSA SECUNDARIA
PATOGENISMO DE SERES VIVOS NO HUMANOS
CAUSA PRIMARIA
+
CAUSA SECUNDARIA
C A S U A L I D A D 43
Ejemplo. Enfoque hist贸rico social: Proceso no infeccioso S A L U D
NECESIDAD MECANISMO DE RESISTENCIA E INMUNIDAD SOCIAL CAUSA PRIMARIA
E N F E R M E D A D
MECANISMO DE RESISTENCIA E INMUNIDAD SOCIAL.
+
PATOGEDE LA MATERIA NO VIVA
CAUSA SECUNDARIA
PATOGENISMO DE LA MATERIA NO VIVA
CAUSA PRIMARIA
+
CAUSA SECUNDARIA
C A S U A L I D A D 44
CAUSALIDAD : Enfoque Histórico Social LA CAUSA SE BASA EN LAS LEYES DE LA DIALÉCTICA: LAS LEYES DE LAS CONTRADICCIONES.
NECESIDAD :
TODOS LOS FENÓMENOS SE PRESENTAN COMO CONSECUENCIA DE LEYES QUE RIGEN SU PROPIA HISTORIA SEA NATURAL O SOCIAL O DEL PENSAMIENTO.
CASUALIDAD :
TODOS LOS FENÓMENOS A SU VEZ TAMBIÉN SE PRESENTAN POR UNA CUOTA DEL AZAR. ESTE PROCESO SE CARACTERIZA POR NO TE45 NER LEYES.
Realidad del Observador: orientación
Realidad: clínica, epidemiológica y social de enfermedades ocupacionales
Proceso
Síntesis
Causas III
Posición practica O R I E N T A C I O n
Análisis II Sistema De Prevención IV
Final
Fenómeno Epidemiológico I
Ideología luz
Inicio
Método Guía 46
En el mecanismo para desarrollar el tema se usará el siguiente criterio: partir de los fenómenos, para esclarecer el problema y llegar al porqué del mismo, a su esencia: el concepto, la teoría, los principios, etc. Ejemplo ¿Cuáles serían los perfiles epidemiológicos de las enfermedades ocupacionales del Perú?. Y de ahí llegar a través del análisis a las causas de esos perfiles generando un nuevo conocimiento: la síntesis. Esto implica una propuesta para un Sistema de Prevención de las enfermedades ocupacionales en el Perú. Siguiendo la líneas de pensamiento comentada en la exposición pasada, interesa especialmente las clases más numerosas a la que comúnmente se denomina pueblo. Ellos están conformados por los campesinos pobres y medianos, obreros, intelectuales (estudiantes, docentes, profesionales de la salud, trabajadores estatales), pequeños 47 comerciantes, desempleados ,etc.
Hay un aspecto que generalmente no se percibe o se evade. La orientación del que desarrolla el trabajo: el autor o autores. Esta orientación depende de tres cosas: la ideología predominante ,su método y la posición que se asume frente a la realidad. Obviamente, todo lo anterior, es un reflejo de la práctica social del autor. ¿Por qué es importante lo señalado? Porque es la luz y guía para escoger una teoría, entender un diseño, analizar y sintetizar sus resultados y llevarlo a la práctica.
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PRACTICA SOCIAL 1) Ideología predominante: 1.1.Progresista: cambio profundo 1.2.No progresista: statu quo o reforma 2) Método: 2.1.Progresista: cambios a través de saltos 2.2.No progresista: cambios como aumento o disminución. Combinaciones: 1.1+2.1, 1.1+2.2, 1.2+2.1, 1.2+2.2 3) Posición: resulta de 1 y 2 Con las mayorías explotadas Con las minorías explotadoras
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Enseguida se presentará un ejemplo de algunos aspectos de una orientación determinada siendo posible desprender una ideología+método+posición Las personas diariamente participan, con sus actividades, al desarrollo de la sociedad intercambiando diferentes formas de energía con los elementos de la naturaleza y mercancías, a través de las relaciones sociales de producción, con otras personas. En otras palabras, dar para recibir y seguir dando para seguir recibiendo. Aunque no lleguen a la reciprocidad de la época del comunismo primitivo Es decir, participan del proceso productivo que resulta de la contradicción: consumo versus producción y como parte de aquel se da la distribución “inequitativa” a partir del descubrimiento de la agricultura y la domesticación de animales. 50
Este proceso generó y desarrolló a la sociedad, pasando de la
no explotación a la explotación del hombre por el hombre iniciada en la época del esclavismo y vigente hasta la fecha.
Esto devino desde el siglo XIX en la planificación científica de
la explotación de los países del 1 er. y 2 do. Mundo a los países del 3 er. Mundo, cuya última expresión es la llamada “globalización”
En todos los países en que se ha estudiado la relación
entre clase social y enfermedad se han comprobado elevadas tasas de mortalidad y discapacidad en las clases más explotadas,
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FORMACIÓN ECONÓMICO ESTRUCTURA
SOCIAL
SUPERESTRUCTURA
FUERZAS PRODUCTIVAS
° INSTITUCIONES
° MEDIOS DE PRODUCCIÓN ° FUERZA DE TRABAJO
° JURÍDICAS ° EDUCATIVAS ° RELIGIOSAS ° FF AA
RELACIONES DE PRODUCCIÓN CLASES SOCIALES
PROCESO OBJETIVO
° IDEOLOGIA
PROCESO SUBJETIVO 52
Esencia de la explotación científica el hombre por el hombre Propiedad individual de los medios de
producción. Proceso productivo cada vez más socializado Dinámica: cada vez mayor número de medios de producción en menor número de personas, sin embargo, cada vez es más masivo, más social el proceso productivo. Distribución de la producción social no corresponde a la socialización de la producción, lo impide los dueños de los medios de producción. 53
ENFOQUE HISTORICO SOCIAL Esta conformado por una estructura y su reflejo
superestructural La estructura esta conformada por las fuerzas productivas : medios de producción y fuerza de trabajo. Las fuerzas productivas generan relaciones de producción entre los individuos agrupándose en las clases sociales 54
ENFOQUE HISTORICO SOCIAL El equilibrio y desequilibrio entre las fuerzas
productivas y las relaciones de producción, de un lado, y entre las relaciones de producción y la superestructura, de otro, es el principio a tenerse en cuenta en el estudio de los problemas económicos. La economía política tiene como objeto principal de estudio las relaciones de producción Para analizar claramente las relaciones de producción, hay que estudiarla conjuntamente con las fuerzas productivas, de una lado, y los efectos ejercidos por la superestructura sobre las relaciones de producción, de otro lado. 55
ENFOQUE HISTORICO SOCIAL Las relaciones sociales de producción
originan relaciones ideológicas como reflejo de su situación y al margen de su voluntad Los grupos sociales cada cual con su ideología establecen instituciones para defender sus intereses: jurídicas, religiosas, jurídicas, educativas, etc.
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APLICACIÓN EN SALUD De lo anterior se desprende que la diferencia
en el problema esta, en que, si los factores sociales son una condición externa o interna al individuo. A partir de la sociedad capitalista se
empieza a considerar a los vínculos sociales como simples medios para lograr fines particulares como necesidad exterior 57
APLICACIÓN EN SALUD El hombre se genera en sociedad y solo se
desarrolla dentro de ella formando parte de su organicidad Esto en salud significa que las condiciones
sociales son inherentes a la naturaleza humana, es parte de su propio cuerpo
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APLICACIÓN EN SALUD Es un factor interno de primer orden, por lo
que como resultado de su ubicación en el proceso productivo predominará la salud o la enfermedad, la vida o la muerte.
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RELACIÓN SALUD SOCIEDAD FACTORES SOCIALES
E N F O Q U E CLÁSICO
UBICACIÓN
EXTERNO
VALORACIÓN NO FUNDAMENTAL
HISTÓRICO SOCIAL
INTERNO
FUNDAMENTAL 60
CONSECUENCIAS EN SALUD Si la causa interna y fundamental son los
factores sociales, las medidas deben apuntar a eso : a modificar el modo de producción imperante Si se sigue centrando las medidas sobre el agente biológico sean con fármacos , vacunas o acciones genéticas sin tocar lo fundamental el problema persistirá
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