Ficha de inscripccion de personeros

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Gian Carlo PARTIDO POPULAR CRISTIANO

ELECCIONES REGIONALES Y MUNICIPALES 2014 FICHA DE PERSONERO 1. DATOS PERSONALES APELLIDOS Y NOMBRES:

DOMICILIO:

DISTRITO:

DNI :

PROVINCIA:

DEPARTAMENTO:

MESA DE VOTACION:

FECHA DE NACIMIENTO:

UBIGEO

TELEFONOS:

CORREO ELECTRONICO:

2. GRADO DE INSTRUCCIÓN PRIMARIA:

SECUNDARIA:

TECNICO:

SUPERIOR:

POST GRADO:

COMPLETA INCOMPLETA

COMPLETA INCOMPLETA

COMPLETA INCOMPLETA

COMPLETA INCOMPLETA

COMPLETA INCOMPLETA

UNIVERSIDAD, INSTITUTO SUPERIOR O TÉCNICO:

CARRERA DE ESTUDIOS:

OTROS ESTUDIOS:

3. DATOS LABORALES CENTRO DE TRABAJO ACTUAL:

CARGO:

4. EXPERIENCIA COMO CAPACITADOR DE PERSONEROS

SI

NO

5. EXPERIENCIA COMO PERSONERO

SI

NO

6. MILITANCIA POLÍTICA PPC MILITANCIA EN OTRO PARTIDO POLÍTICO

SI

SI

NO

NO

TIEMPO DE MILITANCIA

NOMBRE DE PARTIDO POLÍTICO

FIRMA


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