PÅMELD I NGSSKJEMA REGIONSKURSENE 2012 NF REGION ØST OG NF SØR-ØST Deltakerens personalia Navn: Adresse: Telefon:
Postnr .: Arbeid:
Privat:
E-post:
Fødselsda to: Postste d: Mobil: Medlemsnummer:
Lokallag
Arrangement Kurs-/konferansenavn :
Regionskurs 25.-28 Mai, Viubråtan, Harestua
Kursønske: Sett opp prioritert rekkefølge:
1. 2. 3.
Deltakerens bekreftelse Sted:
Dato:
Deltakerens underskrift:
Lagets bekreftelse og garanti for egenandel på kr. 1000,Laget som deltakeren representerer: Sted: Lederens underskrift:
Dato:
Dette skjema sendestil regionskontoret innen: 1. mai Adresse: E-post:
Norsk Folkehjelp Region Ă˜st monical@npaid.org
Sendes pĂĽmeldingen pr e-post skal den sendes fra lagets epostadresse eller lagets leder sin e-postadresse.