Espacio Audiológico by Fonoaudiología

Estudiantes de SĂŠptimo Semestre Licenciatura en FonoaudiologĂa

Revista Espacios Audiológicos Docente Encargado Profesor Ramiro Campos

Organización María Fernanda Castillo Yaquelin Díaz Angie De León Betel Serracín Merideth Osorio

Comité de investigación María Fernanda Castillo

Adrianneth Araúz

Guadalupe Catuy

Leonela Huaca

Zadora Quintero

Merideth Osorio Rudas

Keilyneth Brown

Betel Serracín

Angie De León

Yaquelin Díaz

Iliana Buitrago

Michelle Carranza

Deisis Vásquez

Kiara Villarreal

Yasleibis Valdés

Abigail Duncan

Ildalina Urrunaga

Yaribeth Ávila

Liz Ortega

Victoria Hernandez

Comité de Redacción y estilo Yaquelin Díaz María Fernanda Castillo

Revista Espacios Audiológicos Julio 2017, año 2, vol. 2, núm.2

La Revista Espacios Audiológicos, es una revista oficial, en Fonoaudiología realizada en la universidad Especializada de las Américas, dirigida por el docente Ramiro Campos, de la cátedra de audiología ocupacional y realizada por alumnos del VII semestre de la Licenciatura en Fonoaudiología. Esta revista fue creada con la finalidad de la publicación de distintos artículos relacionados al área de audiología ocupacional y brindar como estudiantes un vasto conocimiento e información de nuestro desenvolvimiento en el ámbito ocupacional o laboral. En el desarrollo del contenido de esta revista se encontrarán variados artículos de interés tanto para el profesional en fonoaudiología, audiología ocupacional, salud ocupacional, para los empleadores y colaboradores del sector industrial. El contenido, opiniones y conclusiones que se presentan en los artículos de esta revista, son entera responsabilidad de los autores y no representan entera y necesariamente al nombre de la revista como tal.

Contenido Prologo Por: Ramiro Campos

Artículo 1 Audiología ocupacional: Campo de acción y su importancia Por: María Castillo.

Artículo 2 La psicoacústica aplicada a la audiología Por: Zadora Quintero.

Artículo 3 Desórdenes del procesamiento auditivo a ruidos industriales Por: Angie De León

Artículo 4 Intensidad sonora en sectores industriales Por: Victoria Hernández.

Artículo5 Efectos del ruido industrial en el ser humano Por: Deisis Vásquez.

Artículo6 Ruido vs. Vibraciones en el lugar de trabajo Por: Ildalina Urrunaga

Artículo 7 Riesgo físico y su incidencia en la audiología ocupacional: Adrianneth Arauz.

Artículo 8 Trauma acústico e hipoacusia inducida por ruido; enemigos silenciosos encontrados en el ambiente laboral Por: Merideth Osorio.

Artículo Cómo conservar la audición en nuestros trabajos Por: Yaquelin S. Díaz.

Artículo 10 Recomendaciones para el Uso de Equipos de Protección Auditiva Por: Kiara Villarreal.

Artículo 11 Análisis de la situación de ruidos por actividades temporales en Panamá Por: Guadalupe Catuy.

Artículo12 El ruido en áreas residenciales de Panamá Por: Keilyneth Brown.

Artículo 13 Importancia de la prueba audiométrica ocupacional Por: Iliana Buitrago.

Artículo 14 Mobbing laboral aplicado a individuos con hipoacusia Por: Yasleibis Valdés

Artículo 15 Audiometría de altas frecuencia y su aplicación en riesgos químicos Por: Yaribeth Ávila

Artículo 16 Guía clínica del manejo del sonómetro Por: Liz Yarel Ortega

Artículo 17 Cálculos para el porcentaje de pérdida auditiva en riesgo laboral Por: Leonela Huaca.

Artículo 18 Certificación de discapacidades y deficiencias auditivas mediante métodos de certificaciones audiológicos ocupacionales Por: Betel Serracín.

Artículo 19 Análisis, sensibilidad y especificidad de las escalas Eli, Sal en la audiología ocupacional Por: Michelle Carranza.

Artículo 20 Importancia del test de Metz en la investigación de reclutamiento Por: Abigail Duncan

Prólogo “El Fonoaudiólogo y la Comunicación en Riesgo” Por. Ramiro Campos. Msc. PhD – Fonoaudiólogo, certificado por CAHOC - Universidad Especializada de las Américas Panamá La Comunicación de riesgos debe ser un proceso de múltiples niveles y de múltiples facetas que tiene como objetivo ayudar a los actores definen riesgos, identificar los peligros, evaluar las vulnerabilidades y promover la resiliencia de las comunidades, promoviendo así la capacidad de hacer frente a un despliegue de emergencia de salud pública. Una parte esencial de la comunicación de riesgos es la difusión de información al público sobre los riesgos y los eventos de salud, como los brotes de la enfermedad. Para cualquier comunicación sobre el riesgo causado por un evento específico para ser eficaz, tiene que tener en cuenta los aspectos sociales, religiosos, culturales, políticos y económicos asociados con el evento, así como la voz de la población afectada. Las comunicaciones de este tipo promueven el establecimiento de la prevención y la acción de control apropiada a través de intervenciones basadas en la comunidad a nivel individual, familiar y comunitario. La difusión de la información a través de los canales apropiados

también

importante.

Los compañeros de comunicación y grupos de interés en el país deben ser identificados, y los mecanismos de coordinación y comunicación funcionales establecidas. Además, es importante establecer políticas y procedimientos de comunicación sobre la liberación oportuna de la información con la transparencia en la toma de decisiones, que es esencial para la construcción de la confianza entre las autoridades, las poblaciones y los socios. Planes de comunicaciones de emergencia necesitan ser desarrollado, probado y actualizado como sea necesario. Los

objetivos

comunicación

riesgos

El objetivo fundamental de la comunicación de riesgos es proporcionar información significativa, relevante y precisa, en términos claros y comprensibles dirigidos a un público específico. No puede resolver todas las diferencias entre las partes, pero puede conducir a una mejor comprensión de estas diferencias. También puede dar lugar a decisiones de gestión de riesgo más ampliamente comprendidas y aceptadas. Comunicación de riesgos eficaz debe tener metas que construyen y mantienen la confianza y la confianza. Debe facilitar un mayor grado

de consenso y apoyo de todas las partes interesadas para la opción(s) de gestión de riesgos que se

Los

propone.

objetivos

comunicación

riesgos

son

los

siguientes:

1.Promovery la comprensión de las cuestiones específicas bajo consideración durante el proceso de análisis de riesgos, por parte de todos los participantes; 2. Promover y transparencia en llegar a e implementación de las decisiones de gestión de riesgos; 3. Proveer una base sólida para la comprensión de las decisiones de gestión de riesgos propuestas o aplicadas; 4. Provee la eficacia y eficiencia del proceso de análisis de riesgos; 5.Contribuyeparael desarrollo y ejecución de programas de información y educación eficaces, cuando se seleccionan como opciones de gestión de riesgos; 6.Fortalecela confianza pública en la seguridad del suministro de alimentos; 7.analiza las relaciones de trabajo y el respeto mutuo entre todos los participantes; 8.Promuevela adecuada participación de todas las partes interesadas en el proceso de comunicación de riesgos; y, 9.buscainformación sobre los conocimientos, actitudes, valores, prácticas y percepciones de las partes interesadas sobre los riesgos asociados a los alimentos y temas relacionados.

Principios de la comunicación de riesgos.

⇒CONOCER LA AUDIENCIA En la formulación de los mensajes de comunicación de riesgos, la audiencia se debe analizar para entender sus motivaciones y opiniones. Más allá de conocer en general quién es la audiencia, es necesario realmente saber cómo son los grupos se idealmente como individuos para comprender sus preocupaciones y sentimientos y mantener un canal abierto de comunicación con ellos. Escuchar a todas las partes interesadas es una parte importante de la comunicación de riesgos.

⇒INVOLUCRA A LOS EXPERTOSCIENTÍFICOS Los expertos científicos, en su calidad de asesores de riesgo, deben ser capaces de explicar los conceptos y procesos de evaluación de riesgos. Tienen que ser capaces de explicarlos resultados de su evaluación y los datos científicos, suposiciones y juicios subjetivos sobre la que se basa, 6

de modo que los gestores de riesgos y otras partes interesadas a comprender claramente el riesgo. Ellos aún deben ser capaces de comunicar claramente lo que saben y lo que no saben, y para explicarla sin certidumbres relacionadas con el proceso de evaluación de riesgos. A su vez, los gestores de riesgos deben ser capaces de explicar cómo se llega a las decisiones de gestión de riesgos en también. ⇒ESTABLECERCOMPETENCIAENCOMUNICACIÓN La comunicación de riesgos exitosa requiere experiencia en la transmisión de información comprensible y utilizable a todas las partes interesadas. Los gestores de riesgos y expertos técnicos pueden no tener el tiempo o la habilidad para realizar tareas de comunicación de riesgos complejos, como respuesta a las necesidades de los distintos públicos (públicos, la industria, los medios de comunicación, etc.) y la preparación de mensajes eficaces. Por lo tanto, las personas con experiencia en la comunicación de riesgos deberían participarlo antes posible. Esta experiencia probablemente tendrá que ser desarrollado por la formación y la experiencia. Referencias: • • • •

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Allen, F. W. (1987). Towards a holistic appreciation of risk: The challenge for communicators and policy makers. Science, Technology & Human Values, 12 (3- 4), 138- 143. Baird, B. R. N. (1986). Tolerance for environmental health risks: The influence of knowledge benefits, voluntariness, and environmental attitudes. Risk analysis 6, 425435. Bord, R. J., & O'Connor, R. E. (1990). Risk communication, knowledge, and attitudes: Explaining reactions to a technology perceived as risky. Risk Analysis, 10, 499506. Hance, B. J., Chess, C., & Sandman, P. M. (1988). Improving dialogue with communities: A risk communication manual for government. Report to the New Jersey Department of Environmental Protection, Division of Science and Research. Trenton: New Jersey Department of Environmental Protection. Johnson, B. B., & Covello, V. T. (Eds.) (1987). The social and cultural construction of risk: Essays on risk perception and selection. Dordrecht, Holland: D. Reidel

“Audiología ocupacional: Campo de acción y su importancia”. Occupational Audiology: Field of action and its importance. Por: María Castillo.

Resumen: La audiología ocupacional es una rama científica de la audiología en la que se estudia el comportamiento del ruido como riesgo de la salud auditiva humana y las formas de controlarlo y prevenir potenciales daños. En este campo, el audiólogo, además de explorar las alteraciones auditivas como tales, busca explicaciones de la relación ruido / salud, profundizando en el comportamiento del ruido (acústica) y las percepciones humanas de este (psicoacústica). El fin es proveer a las industrias de herramientas prácticas que permitan la prevención de daños auditivos inducidos por ruido sin comprometer el desempeño de las labores que allí se realizan.

Palabras claves: ruido, audición, industrias, prevención.

Abstract: Occupational audiology is a scientific branch of audiology that studies the behavior of noise as a risk to human hearing health and ways to control it and prevent potential damages. In this field, the audiologist, in addition to exploring the auditory alterations as such, seeks explanations of the relationship between noise and health, deepening the behavior of noise (acoustic) and human perceptions of this (psychoacoustics). The purpose is to provide the industries with practical tools that allow the prevention of hearing damages induced by noise without compromising the performance of the work performed there.

Key words: noise, hearing, industries, prevention. Autora: María Castillo Estudiante de la Lic. En Fonoaudiología mafercastillo0805@gmail.com

Introducción El oído es una estructura compleja que nos permite oír; es decir es el órgano que posibilita la audición y gracias a él, podemos tener conciencia de los sonidos del ambiente que nos rodea, de nuestra voz y la de las demás personas. El audiólogo es el profesional de la salud encargado de medir y realizar evaluaciones de la audición o de la capacidad de oír a personas de todas las edades desde bebes, hasta adultos y ancianos, especializándose en el tratamiento de las personas que padecen algún trastorno de la audición. Los audiólogos estudian y proporcionan orientación a los usuarios y a sus familias con respecto a la anatomía y fisiología de la audición, las causas de las pérdidas auditivas, la rehabilitación auditiva, utilización de audífonos, implantes auditivos y lo más importante en toda área: la prevención de pérdidas auditivas por medio de indicaciones y recomendaciones que podemos incluir o adaptar a nuestro estilo de vida. El campo laboral de un audiólogo es muy amplio y puede ejercer en distintos tipos de sectores ya sean públicos o privados, tales como en hospitales, clínicas privadas, servicio de salud a domicilio, consulta audiológica independiente o privada, escuelas y en sectores laborales (audiología laboral) donde se concentra una mayor cantidad de ruido (empresas mineras, industrias de maquinaria pesada, etc.).

Fundamentación teórica ¿Qué es el ruido? Se conoce por ruido cualquier agente físico contaminante, cualquier sonido indeseable o incómodo. Es definido como sonidos de gran amplitud que puede ocasionar dolencias o interferencia en el proceso de comunicación. En cuanto a la diferencia entre el sonido y el ruido, se sabe que el primero puede ser cuantificado, en cuanto que el segundo es considerado un fenómeno subjetivo. Audiología ocupacional El trabajo ha sido el motor del desarrollo humano a lo largo de la historia, pero ha encerrado accidentes fatales y sufrimientos incontables. El ser humano ha sido consciente de ello y por esto ha invertido tanto tiempo, energía y demás recursos en estudiar dichos riesgos, con el fin de controlarlos en la medida de lo posible. La relación entre estos aspectos ha sido tal que el estado de salud misma de las personas ha estado muy relacionado con el trabajo. 9

La audiología ocupacional surge entonces como la disciplina del campo de la salud que tiene por objeto estudiar, atender y proponer las soluciones a los problemas del sistema auditivo que surgen como consecuencia de la exposición a factores de riesgo en el trabajo. Es una disciplina que busca la seguridad en las faenas habituales del hombre en el ambiente laboral, previniendo posibles accidentes y lesiones que por las características de la labor se vuelven potenciales. El ruido industrial existe en todas las industrias a consecuencia del funcionamiento de máquinas de los más variados tipos, principalmente las que están dotadas de menos tecnología producen ruidos excesivos, más allá de lo tolerable. Este tipo de ruido está en conflicto con las condiciones de vida humana y se contrapone al aumento de la productividad del trabajo y a la calidad de salud del trabajador, o sea, si el empleado es obligado a trabajar en ambientes ruidosos disminuye su productividad por efectos psicofisiológicos, que van desde la simple irritación hasta la pérdida de la audición. Como el ser humano tiene una capacidad de adaptación a diversos ambientes, el desarrollo de un estado de cansancio y fuga de energía puede ocurrir sin que la persona lo perciba, terminando con sus límites de resistencia. Pero el ruido actúa no sólo en el aspecto físico; sino que también ejerce influencia sobre el aspecto intelectual, principalmente en la capacidad de atención, reduciendo el rendimiento del trabajo del individuo, tanto intelectual como físico. Efectos del ruido sobre el trabajador La exposición al ruido puede provocar a los trabajadores diferentes respuestas de orden auditivo y extra-auditivo, esto va a depender de las características del riesgo y de la exposición del individuo. Son defectos auditivos reconocidos: el zumbido de pitch agudo, el desplazamiento temporal del umbral de audición y el desplazamiento permanente del umbral de audición trauma acústico agudo y crónico. Son efectos extra-auditivos: disturbios en el cerebro y en el sistema nervioso, circulatorio, digestivo, endocrino, inmunológico, vestíbulo coclear, muscular, en las funciones sexuales y reproductivas, en el psiquismo, en el sueño, la comunicación y en el desempeño de tareas físicas y mentales. La exposición al ruido puede ocasionar efectos negativos a la salud como stress, irritabilidad, hipertensión arterial y puede estar asociado a otras situaciones de riesgo. La persona también puede perder el apetito, ser víctima de aerofagia (deglución de aire), de insomnio, de disturbios circulatorios y respiratorios y puede adelgazar.

Actualmente se ha llegado a conocer otro riesgo laboral que afecta el sistema auditivo de los individuos: las sustancias tóxicas. Algunos productos químicos como polvos, gases y medicamentos, tienen efectos ototóxicos que, por sus características como agentes fisiopatológicos, pueden tener una configuración audiométrica similar a la de una hipoacusia Inducida por Ruido (HIR). La Organización Mundial de la Salud (6) establece efectos cuantificables del ruido sobre el sueño a partir de 30 dB(A), interferencias en la comunicación oral por encima de los 35 dB (A); perturbaciones en el individuo a partir de los 50dB (A); efectos cardiovasculares por exposición a largo plazo al ruido de 65-70 dB(A) y una reducción de la actitud cooperativa y un aumento en el comportamiento agresivo en individuos predispuestos a la agresividad por encima de 80 dB(A), así como una relación entre exposición a ruido y alteraciones hormonales que conlleva a un desequilibrio en el sistema endocrino e inmune. Áreas de la audiología ocupacional La audiología ocupacional posee al menos 2 vertientes profesionales: la vertiente técnica y la vertiente educativa. La vertiente técnica tiene un amplio espectro de responsabilidades. La realización de los exámenes audiológicos en el contexto laboral corresponde a los técnicos en fonoaudiología. Ellos efectúan las audiometrías y todos los demás estudios auditivos necesarios para detectar, confirmar o contribuir al diagnóstico del estado de salud auditiva. Otra responsabilidad dentro de la audiología ocupacional es la caracterización de los factores de riesgo en el contexto del trabajo. Los técnicos en higiene industrial tienen un rol principal en la descripción de estos factores.

Por otro lado, la vertiente educativa posee una importancia fundamental, ya que uno de los pilares de la audiología ocupacional es la capacitación del trabajador y del empleador en los cuidados preventivos, adquisición de métodos y hábitos de protección de la salud auditiva. La educación a través de los diversos medios de difusión y tecnologías de información y comunicación es esencial para el logro de metas en esta vertiente. La audiología ocupacional atiende el caso individual no solo mediante el diagnóstico del estado de salud auditiva y la propuesta de alternativas preventivas. El profesional en audiología ocupacional también es capaz de proponer las opciones de rehabilitación en caso de daños definitivos. 11

Por otro lado, los conocimientos y prácticas de la audiología ocupacional posibilitan el diagnóstico de salud colectiva y la propuesta de programas de intervención de las condiciones en un ambiente laboral con el fin de preservar el bienestar de los trabajadores.

La inteligibilidad de la palabra en ambientes laborales ruidosos

Se sabe que la comunicación es una de las principales herramientas que se tiene para el éxito en la realización del trabajo en varios locales, la eficacia de una buena comunicación está íntimamente ligada al suceso en la ejecución del trabajo. Entre las diferentes formas de comunicación encontramos la oral, la cual ha sido una de las más afectadas con la exposición excesiva al ruido. Uno de los efectos del ruido es su influencia negativa en la comunicación oral. El ruido intenso provoca el enmascaramiento de la voz. Los sonidos en las frecuencias de 500, 1000 e 2000 Hz. son los que más interfieren en la comunicación. Este tipo de interferencia incomoda la ejecución y el entendimiento de órdenes verbales, la emisión de avisos de alerta o/y peligro. En los ambientes laborales, sobre todo en las industrias, el ruido reduce la inteligibilidad de la palabra hablada. El resultado puede ser la mala interpretación de una orden o instrucción. En comercios, donde frecuentemente es necesario intercambiar información sobre productos o servicios, la pérdida de inteligibilidad puede conducir a información errónea, o a un esfuerzo excesivo por parte de vendedores y clientes para comunicarse. Curiosamente, en muchos casos esto se debe a la presencia de música funcional provista con la idea equivocada de proveer una estadía más confortable para el cliente.

Programas de conservación

Los Programas de Conservación Auditiva son el resultado tangible que resume las acciones de la audiología ocupacional al efectuar el estudio de la situación en una empresa o institución. Los Programas de Conservación Auditiva establecen todos los pasos necesarios para alcanzar una armonía entre las necesidades productivas de la empresa o institución y la protección de la salud del empleado. La implementación de un Programa de Conservación Auditiva requiere de conocimientos sólidos para el diseño de las propuestas adecuadas a cada situación.

El objetivo primordial de los Programas de Conservación Auditiva es mejorar el ambiente de trabajo para así fortalecer la fuerza laboral de las empresas. Para llegar a este punto es importante detectar las fuentes productoras de ruido, así como clasificar su intensidad y determinar su nocividad para los trabajadores; de esta forma se podrá advertir sobre el daño e informar del tipo de protección adecuada para cada zona. Junto con estas medidas se implementará un programa de capacitación continuada para los trabajadores, conformada por una serie de charlas apropiadas para el entorno y el tipo de trabajo que ellos realizan en la institución. Para lograr todo esto es importante realizar una sonometría adecuada en toda la zona de trabajo a fin de medir los niveles de ruido. La implantación de un programa que propicie una calificación de calidad, por si sola, no garantiza la calidad de los procesos y más bien debe ir acompañada de mucha acción principalmente en lo que se refiere respecto a un cambio cultural de prevención y mantenimiento de la salud de los trabajadores, involucrando a todos los niveles jerárquicos. Por supuesto, no debe ser pretensión del audiólogo ocupacional actuar de forma independiente, pues en el campo de la salud ocupacional se requiere de una participación interdisciplinaria con profesionales que por su especialización son los más capacitados para actuar en determinados puntos del plan de conservación auditiva, tales como los ingenieros industriales, ingenieros acústicos, ingenieros de salud ocupacional y médicos especialistas de trabajo. Norma COPANIT 44-2000

Con relación a qué medidas se han tomado para controlar los niveles de ruido, en Panamá tenemos la norma COPANIT 44-2000 de higiene y seguridad industrial y condiciones de higiene y seguridad en ambientes de trabajo donde se genera ruido, la cual establece medidas para mejorar las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde el ruido por características, niveles y tiempo de exposición sean capaces de alterar la salud de los trabajadores, así como la correlación entre los niveles máximos permisibles de ruido y los tiempos máximos permisibles de exposición por jornada de trabajo. El Ministerio de Salud tiene bajo su responsabilidad la fiscalización de todas las disposiciones de este reglamento y hace las recomendaciones necesarias a los establecimientos públicos y privados. Además les corresponde determinar la intensidad permisible del ruido producida por industrias u otros establecimientos, fijar los plazos en que se debe ejecutar o introducir las modificaciones a las obras, instalaciones, dispositivos, maquinarias o equipos que se indiquen.

Esta norma puntualiza que además el empleador debe estar apropiada y suficientemente informado acerca de los daños a la salud que pueden originarse en los sitios de trabajo debido a la exposición excesiva de ruido y orientarse sobre cómo evitarlo o atenuarlo. Las acciones técnicas en el control de la exposición de los trabajadores en centros de trabajo ruidosos serán dirigidas principalmente a las fuentes generadoras de ruido, aplicando las técnicas de ingeniería apropiadas y prácticas para la reducción del ruido que determine un profesional idóneo reconocido por el Consejo Técnico de Salud del Ministerio de Salud.

Norma COPANIT 45-2000

La norma COPANIT 45-2000 de higiene y seguridad industrial, condiciones de higiene y seguridad en ambiente de trabajo donde se generan vibraciones a diferencia de la norma COPANIT 44-2000 vinculada al ruido, esta tiene por objetivo establecer la medidas para proteger la salud de los trabajadores y mejorar las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se generen o transmitan vibraciones que por su nivel de transmisión y tiempo de exposición sean capaces de alterar la salud de los trabajadores, así como establecer la correlación entre los niveles máximos permisibles de vibraciones y los tiempos máximos permisibles de exposición por jornada de trabajo. Básicamente explica que los propietarios de fábricas, talleres, locales comerciales o de cualquier otro establecimiento deben efectuar y adaptar, dentro de los plazos que fijen los funcionarios del Ministerio de Salud y autoridades competentes, todas las medidas necesarias para corregir los efectos adversos y molestias ocasionados por la exposición a vibraciones en los centros de trabajo. La construcción, instalación, importación y el mantenimiento de los equipos, herramientas y maquinarias de trabajo cumplirán con lo establecido en este reglamento, asegurándose que los límites señalados por la misma no sean superados en los centros de trabajo.

Consideraciones finales El aumento de las fuentes productoras de ruido está perjudicando la calidad de vida de los profesionales, acelerando el deterioro del aparato auditivo. Pudiendo causara lesiones irreparables, dependiendo la intensidad del ruido y del tiempo de exposición.

Por su formación académica, el audiólogo está capacitado para administrar y asesorar en la ejecución de los planes de conservación auditiva, pues mejor que nadie comprende el mecanismo de la audición; fenómeno no solo fisiológico, sino también psicológico y físico, así como de las repercusiones que el ruido tiene sobre este. El audiólogo comprende cuáles son las frecuencias más dañinas para el sistema auditivo y las circunstancias que las propician como agentes perturbadores de la salud auditiva. La audiología ocupacional es una disciplina emergente con un gran futuro de desarrollo. La inversión en el bienestar del ambiente de trabajo es una obligación legal, pero también una oportunidad para el crecimiento de las empresas e instituciones. Para los profesionales de la salud es un campo de creciente interés dados los beneficios que las empresas observan en el perfeccionamiento de las acciones que deben ejercer para cumplir con la legislación vigente.

Referencias Infográficas •

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(2017). ¿Qué

audiología

ocupacional?

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“La psicoacústica aplicada a la audiología”. Psychoacoustics applied to audiology Por: Zadora Quintero.

Resumen: La psicoacústica es el estudio científico de la percepción del sonido. Más específicamente es la rama de la ciencia que estudia la psicología y las respuestas psicológicas asociadas con el sonido (incluyendo el habla y la música). Puede ser próximamente categorizada como una rama de la psicofísica. Se dedica a estudiar cómo el oído y el cerebro procesan la información que nos llega en forma de “SENSACIONES” de sonido. Las características físicas, son estudiadas por la Acústica física, que se ocupa del análisis de los fenómenos sonoros mediante modelos físicos y matemáticos.

Palabras claves: Acústica, amplitud, física, frecuencia, intensidad, sonido, timbre, tono puro, umbral aditivo.

Abstract: Psychoacoustics is the scientific study of the perception of sound. More specifically, it is the branch of science that studies psychology and the psychological responses associated with sound (including speech and music). It can soon be categorized as a branch of psychophysics. It is dedicated to studying how the ear and the brain process the information that comes to us in the form of "SENSATIONS" of sound The physical characteristics are studied by Physical Acoustics, which deals with the analysis of sound phenomena through physical and mathematical models.

Keywords:Acoustics, sound, intensity, frequency, timbre, additive threshold, physical, amplitude, pure tone, sound wave. Autora: Zadora Quintero. Estudiante de la Lic. en Fonoaudiología. zado_q@hotmail.com

Introducción Psicoacústica, disciplina que es frontera entre la acústica y la fisiología auditiva, se ocupa fundamentalmente de la relación entre las características del sonido y la sensación auditiva que provoca. Se denomina sonoridad a la componente de la percepción auditiva relacionada con la intensidad acústica. Esta sensación, debida sobre todo a la presión acústica, permite diferenciar un sonido fuerte de un débil. En las frecuencias audibles, el área delimitada por el umbral de audición y el umbral de disconfort define el campo auditivo, zona de sensación auditiva o área de audición. La dinámica del campo auditivo es la diferencia entre los dos umbrales. Para las frecuencias inferiores o superiores, se pone de manifiesto que se requiere una presión acústica mucho mayor para alcanzar el umbral de audición.

Fundamentación teórica La Psicoacústica es la ciencia que estudia la comprensión del sonido, es decir, las relaciones entre las propiedades físicas del sonido y la interpretación subjetiva que hace el hombre de ellas. Estudia, por tanto, la interpretación que hace el hombre de la intensidad, la frecuencia y el timbre, es decir, de las tres características del sonido. Su complejidad reside en el comportamiento no lineal del oído en respuesta al sonido. Se basa en estudios estadísticos para salvar la dificultad de la subjetividad de la percepción auditiva y por eso sus resultados se muestran en forma de gráficas para facilitar su comprensión. Los umbrales de audición son una parte fundamental de la psicoacústica. Estadísticamente podemos distinguir un umbral absoluto como el mínimo valor del estímulo que produce sensación auditiva en el 50% de las ocasiones en que se presenta al sujeto explorado. Se define el umbral de audibilidad como la intensidad mínima de un sonido para producir una sensación auditiva. En el caso de un tono puro de 1000 Hz la presión sonora mínima capaz de producir sensación auditiva es de 20 μPa, que tomamos como una referencia para situar los 0 dB.

Se denomina umbral diferencial a la mínima variación que ha de experimentar cualquiera de los parámetros físicos de un sonido para que el sujeto explorado experimente un cambio en la sensación auditiva percibida en el 50% de los casos. Por otra parte, se define el umbral de dolor de un sonido como la presión sonora que produce sensación subjetiva de molestia en el ser humano; que para un tono puro de 1000 Hz es de 20 Pa, equivalentes a 120 dB.

Podemos explorar los umbrales diferenciales tanto de intensidad como de frecuencia y obtener las denominadas curvas de umbral diferencial, que demuestran que el oído humano posee una mayor discriminación a medida que aumentamos la presión sonora; las vemos representadas en la gráfica como "Threshold of audibility" (umbral de audibilidad).

El sonido, el tono puro y sus parámetros El sonido es una forma de energía física que se transmite en las tres dimensiones del espacio. Es una vibración de carácter mecánico que se propaga como una onda elástica en un medio físico sólido, líquido o gaseoso. El sonido más sencillo es el tono puro, y es el estímulo que utilizamos en audiometría clínica. Representado por una onda sinusoidal, esta onda es cíclica y tiene dos parámetros fundamentales que son la frecuencia y la amplitud.

La frecuencia de un tono puro se mide en Hertz, que corresponde al número de ciclos que presenta una honda sinusoidal por segundo. La amplitud es la representación gráfica del grado de desplazamiento pendular de las partículas del medio en que se transmite el sonido (energía de un sonido). Para medir un sonido físicamente podemos utilizar varias unidades: •

Potencia de un sonido, que se mide en Watios.

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Intensidad sonora en un punto del espacio, corresponde a la relación entre la potencia de un sonido y la unidad de superficie, medida en Watios/cm2.

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Presión sonora que se corresponde con la fuerza del sonido calculada como la suma de las fuerzas ejercidas por el movimiento oscilatorio de las partículas, por unidad de superficie, dina/cm2.

Frecuencia, tono y hipoacusia La frecuencia de un sonido tiene representatividad sensorial en el tono de un sonido, pero no hay que confundir ambas cosas. De hecho, hay enfermedades del oído interno que distorsionan la percepción auditiva tonal, de forma que el mismo estímulo con idéntica frecuencia puede ser percibido por el sujeto con distintos tonos en cada uno de sus oídos. A este fenómeno, se le conoce como diploacusia. La unidad de medida del tono según algunos autores es el Mel. 19

Intensidad, sonoridad, decibelios y reclutamiento En el plano perceptivo sensorial, a la intensidad física le corresponde la intensidad sonora o sonoridad. La intensidad acústica debe crecer en progresión geométrica para lograr que la sonoridad percibida por el sujeto crezca en progresión aritmética. La unidad de medida de la intensidad es el dB. La transformación de las unidades de presión sonora en cifras decibélicas la hacemos mediante operaciones logarítmicas. Esto es posible porque la sensación crece como el logaritmo de la excitación. Algunos individuos con extraordinaria sensibilidad auditiva son capaces de oír presiones sonoras por debajo de la presión sonora considerada umbral. Esto explica por qué en un audiograma clínico podemos encontrar que en la escala decibélica tenemos posibilidad de anotar la intensidad sonora en decibelios positivos (de 0 dB a 140 dB), y también podemos anotar decibelios negativos (de 0 a -20 dB). En el estudio de la audición nunca utilizamos intensidades superiores a los 120 dB porque resulta peligroso para la integridad del oído interno. Es más, el audiómetro consta de un sistema de seguridad en el que para pasar de los 80 dB hemos de activar un pulsador de extensión de rango. El decibelio no es por tanto una unidad física de medida, sino que es un nivel de sonido. Hay enfermedades del oído interno que afectan a las células ciliadas externas, que causan el curioso fenómeno del reclutamiento. En el reclutamiento la sonoridad percibida crece desmesuradamente en relación al aumento de la intensidad del estímulo acústico.

Tiempo y frecuencia, tiempo e intensidad Con respecto a frecuencia/tiempo, cuanto más breve es un sonido mayor es su espectro frecuencial. Las señales acústicas de breve duración y banda amplia de frecuencias se utilizan 20

como estímulo auditivo preferente en el estímulo de los potenciales evocados auditivos. Esas señales se denominan Click. Con respecto a intensidad/tiempo, la intensidad interactúa con el tiempo en la audibilidad de la señal. La variación del tiempo de presentación de un estímulo puede evidenciar problemas en la percepción sonora del individuo por enfermedades retrolaberínticas, como son la fatiga auditiva.

Consideraciones finales El campo auditivo humano está comprendido entre una presión acústica de 0,02 mPa (0 dB SPL) a 20 Pa (120 dB SPL). Un umbral de disconfort es cuando para cada oyente y cada frecuencia, este umbral corresponde al mínimo nivel de presión acústica eficaz que produce una sensación auditiva de malestar. El umbral diferencial absoluto de intensidad es la más pequeña variación de intensidad física que puede provocar una variación de sonoridad. Depende a la vez del nivel de intensidad y de la frecuencia. El procesamiento de audio, es desventajoso considerar los mecanismos del ambiente solamente sino también el hecho que el oído y el cerebro están implicados en la experiencia de escucha de una persona. El cerebro utiliza sutiles diferencias en la intensidad, el tono y el tiempo entre las dos orejas para permitirnos localizar fuentes de sonido

Referencias Infográficas •

http://audiosocial.es/2012/12/01/la-psicoacustica/#more-2586

•

https://www.centroauditivo-valencia.es/2014/06/19/hablemos-de-ac%C3%BAstica-yde-psicoac%C3%BAstica/

“Desórdenes del procesamiento auditivo a ruidos industriales”. Disorder of the hearing process a industrial noise. Por: Angie De León.

Resumen: El estudio del procesamiento auditivo central debe formar parte de una evaluación audiológica de todos aquellos pacientes en donde se sospecha de algún tipo de disfunción o trastorno que pueda tener un origen central. A menudo estos individuos no son diagnosticados como pacientes con un problema auditivo debido a que no presentan dificultades en la detección del sonido o no tienen problemas para reconocer el habla en situaciones ideales. Utilizando prueba de Estimulación Dicótica.

Palabras claves:proceso auditivo, centrales, desorden, dígitos dicóticos. Abstract: The study of central auditory processing should be part of the audiological evaluation of all those patients where there is suspicion of some type of dysfunction or disorder that may have a central origin. Often these individuals are not diagnosed as patients with a hearing problem because they do not present difficulties in detecting sound or have no problem recognizing speech in ideal situations. The approach to this type of patients can be enriched with an evaluation, diagnosis and treatment integrated within a multidisciplinary team

Key words:Process auditory, central, disorder, dicotic digits

Autora: Angie De León Estudiante de la Lic. En Fonoaudiología aimeedelon81@gmail.com

Introducción Los ruidos industriales, son dañinos para la audición del ser humano ya que la persona puede llegar a tener una pérdida auditiva desde joven por estar expuesto a mucho ruido también puede que llegue con problemas con desórdenes del procesamiento auditivo. El procesamiento auditivo es el término usado para describir lo que sucede cuando el cerebro reconoce e interpreta los sonidos a su alrededor. Los seres humanos oyen cuando la energía, que reconocemos como sonido, se desplaza a través del oído y se transforma en información eléctrica que puede ser interpretada por el cerebro. El término "desorden" en el desorden del procesamiento auditivo (APD, por su sigla en inglés) significa que algo está perjudicando el procesamiento o la interpretación de la información.

Fundamentación teórica Ruidos industriales. El ruido industrial es mucho más que una simple molestia, es una amenaza para la seguridad y la salud de todos los empleados que están expuestos a él. Encontramos ruido industrial en empresas y organizaciones que utilizan maquinaria pesada como construcción, manufactura, tratamiento de aguas, ensamble automotriz, generación de energía, trituradoras, reciclaje etc. Inclusive en la industria

del

entretenimiento,

donde

los

empleados se exponen a música y sonido a un volumen muy elevado. Estudio realizado en México que de entre 7,4 y 10,2 millones de trabajadores que laboran en lugares donde el nivel de ruido industrial presenta riesgos a la salud como pérdida temporal de la audición, estrés, dificultad para la comunicación verbal o la comprensión de dicha comunicación y la pérdida permanente del oído. También otro tipo de patologías en aparato circulatorio y el sistema digestivo.

Existe legislación para proteger a los trabajadores del riesgo causado por el ruido industrial, estas establecen que todos los empleadores son responsables de proteger la salud y seguridad de sus empleados; exige que en una industria se realicen análisis sobre el ruido utilizando equipos de medición de sonido para identificar las áreas de trabajo donde se concentra el ruido y a los trabajadores que se encuentran expuestos a altos niveles sonoros. El resultado de los análisis debe usarse para tomar las medidas necesarias para reducir el impacto del ruido industrial en sus trabajadores para reducir los efectos negativos. Una de las medidas a tomar en cuenta puede ser el reemplazo de la maquinaria que produce altos niveles de ruido o aislarla mediante cabinas acústicas. También se recomienda la búsqueda de alternativas para limitar los tiempos de exposición a ruido y el suministro de protectores auditivos, así como la capacitación y supervisión para que sean utilizados adecuadamente. El ruido industrial es un riesgo laboral que también puede provocar un aumento de errores, accidentes y disminución de la productividad. Por todas estas razones es importante tomar las medidas necesarias para reducir el impacto del ruido en sus empleados. En su análisis sostienen que el ruido consiste en un sonido molesto y no deseado que interfiere con el sueño, el trabajo, el descanso y lesiona, tanto física como psicológicamente al trabajador. El factor más importante para valorar el riesgo de ruido de un lugar de trabajo es medir la intensidad del ruido a través de la energía con la que se produce decibel (dB). La variación encontrada en los ruidos industriales es enorme: un ruido que produce dolor es 10 billones de veces mayor que el sonido más débil que puede oírse. Los especialistas explican que el nivel mínimo puede encontrarse en un laboratorio a 10 decibeles (dB), seguido de zonas rurales a 30 dB e ir ascendiendo, lo que implica que las exposiciones a una calle con tráfico intenso corresponden a 80 dB, que es el límite; un taller de metal o concierto de rock a 110 dB, hasta llegar a un avión despegando a 140 dB,

que

produce

dolor.

Desórdenes del procesamiento auditivo central La conferencia de Bruton (UTD/ Callier Center Concensus Conference) en el año 2000 definió DPAC como un déficit en el procesamiento de la información relacionada en forma específica a la modalidad auditiva, este déficit puede verse exacerbado en ambientes en donde las condiciones acústicas son desfavorables. Este déficit puede estar 24

asociado a dificultades auditivas, de comprensión del habla, desarrollo del lenguaje y aprendizaje. Evaluación del PAC Una evaluación del PAC tiene como propósito la identificación de la presencia o ausencia de un desorden, la identificación de los procesos afectados y del sitio de la lesión (topodiagnóstico). En conjunto con la información académica y otras mediciones, se desarrolla el perfil de un DPAC. Para lograr esto se necesita describir el desempeño de las diferentes funciones auditivas5. A pesar que las funciones del procesamiento auditivo parecen ser de gran complejidad, éstas pueden ser evaluadas de diferentes formas. Debido a la individualidad en la organización de la corteza y de las diferentes patologías que pueden afectar tal organización, estas funciones pueden verse afectadas de diferente modo entre individuos. También es muy importante considerar otros factores como edad, nivel de educación, background cultural y social, habilidad cognitiva, uso de medicamentos, etc. En el caso de los niños es importante conocer el estado neuromaduracional del SNAC. Una evaluación del PAC debería proporcionar información tanto de alteraciones en el desarrollo como de desórdenes adquiridos del procesamiento auditivo. El diagnóstico de un DPAC se logra utilizando diferentes índices, entre los cuales son de importancia: Historia clínica del paciente (enfermedades importantes, problemas de lenguaje, habla, constitución familiar, nivel educacional, cultural, etc). Métodos de observación sistemáticos no estandarizados (Cuestionarios sobre conductas auditivas, por ejemplo, FISHER, CHAPS). Evaluación audiológica (evaluación conductual y/o electrofisiológica y mediciones electroacústicas). Evaluación del habla y lenguaje. Evaluación médica.

Prueba de test dicótica Pruebas de Estimulación Dicótica. Involucran la presentación de estímulos auditivos en forma simultánea en ambos oídos, siendo estos estímulos diferentes entre un oído y otro. Se pueden utilizar dígitos, sílabas sin sentido o frases. Dependiendo de la prueba utilizada, el individuo debe repetir todo lo que ha sido escuchado (integración biaural) o dirigir la atención hacia un oído y repetir lo que ha sido escuchado sólo en ese oído (separación biaural). En este tipo de pruebas se ha podido observar lo que se conoce como ventaja del oído derecho, es decir, un mayor rendimiento de este oído, siendo este comportamiento fisiológico debido al cruzamiento de las vías (hemisferio izquierdo dominante para el lenguaje en el 96% de la población). En el caso de los dígitos dicóticos se ha visto que son sensibles a lesiones en el tronco cerebral y corteza. Las pruebas más utilizadas son: SSW, dígitos dicóticos, disílabos, etc. Pruebas de Redundancia Disminuida. Debido a la presencia de lo que se conoce como redundancia del sistema auditivo (redundancia intrínseca) así como la del lenguaje hablado (redundancia extrínseca), los individuos auditivamente normales son capaces de completar el mensaje y lograr discriminar incluso cuando porciones de la señal auditiva se encuentra ausentes o distorsionadas (encierro auditivo o closure auditivo). Esta función se encuentra afectada en un número importante de pacientes que presentan un DPAC. Modificaciones electroacústicas como alteraciones temporales, frecuenciales o de intensidad producen una disminución principalmente de la redundancia extrínseca. Es muy frecuente que en los individuos que presentan un DPAC se observe un buen rendimiento en la discriminación auditiva en condiciones ideales (ambiente relativamente tranquilo), sin embargo, aparecen problemas significativos ante una señal con algún tipo de distorsión. Dentro de las pruebas más utilizadas encontramos discriminación en ruido (por ejemplo, identificación de oraciones sintéticas con mensaje de competencia ipsilateral), palabras filtradas (pasa bajo, pasa alto), palabras u oraciones comprimidas (usualmente hasta 60% de compresión).

Consideraciones finales El estudio del procesamiento auditivo central debe formar parte de la evaluación audiológica de todos aquellos pacientes en donde se sospecha alguna pérdida auditiva. El acercamiento a este tipo de pacientes puede verse enriquecido con una evaluación, diagnóstico y tratamiento integrados dentro de un equipo multidisciplinario conformado por

médicos

especialistas,

tecnólogos

médicos,

fonoaudiólogos,

terapeutas

ocupacionales, psicólogos, educadores, etc. Si bien el PAC y sus desórdenes parecen ser un tema complejo, estudios del sistema auditivo en el área de las neurociencias han proporcionado mucha información útil para la comprensión de estas funciones y de sus trastornos. En otros países, como Estados Unidos, este es un tema ampliamente estudiado por lo que la evaluación y tratamiento de sus desórdenes son conocidos.

Referencias infográficas •

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“Intensidad sonora en sectores industriales”. Sound intensity in industrial sectors. Por: Victoria Hernández.

Resumen: La intensidad acústica se define como la cantidad de energía sonora transmitida en una dirección determinada por unidad de área. Para realizar la medida de intensidades se utiliza actualmente analizadores de doble canal con posibilidad de espectro cruzado y una sonda que consiste en dos micrófonos separados a corta distancia. Permite determinar la cantidad de energía sonora que radia una fuente dentro de un ambiente ruidoso. No es posible medirlo con un sonómetro. El nivel de intensidad sonora se mide en w/m2. La potencia acústica es la cantidad de energía radiada por una fuente determinada. El nivel de potencia acústica es la cantidad de energía total radiada en un segundo y se mide en w.

Palabras Claves: Ruido, intensidad, salud, potencia, área. Abstract: The acoustic intensity is defined as the amount of sound energy transmitted in a given direction per unit area. Two-channel analyzers with cross-spectrum capability and a probe consisting of two short distance microphones are currently used to measure current. It allows determining the amount of sound energy radiated by a source within a noisy environment. It is not possible to measure it with a sound level meter. The sound intensity level is measured in w / m2. Acoustic power is the amount of energy radiated by a given source. The acoustic power level is the amount of total energy radiated in one second and measured in w.

Keywords:Noise, intensity, health, power, area.

Autora: Victoria Hernández. Estudiante de Lic. En Fonoaudiología. hernandezv160@gmail.com

Introducción

Sonido se define como la potencia acústica transferida por una onda sonora por unidad de área normal a la dirección de propagación: donde I es la intensidad de sonido, A es la potencia acústica y N es el área normal a la dirección de propagación. El nivel de intensidad (β) de una onda sonora se mide en decibelios (dB) y se calcula según la expresión. En las áreas industriales está presente sonidos altas intensidades producto de la maquinaria empleada para la elaboración de productos. La incorporación de procesos industriales, fruto del avance tecnológico, en numerosos ámbitos de la civilización moderna, la han convertido en una civilización ruidosa. La industrialización tiene una parte positiva para la sociedad, ya que ha dado empleo a numerosos ciudadanos, pero también presenta un aspecto negativo, pues estos trabajadores están viendo afectada su salud por los altos niveles de ruido a los que están sometidos durante su jornada laboral.

Fundamentación teórica

Frente al ruido industrial y sus efectos dañinos sobre la salud, se han adoptado una serie de medidas con el objetivo de prevenir el riesgo laboral. Los riesgos a los que están expuestos los trabajadores, los efectos sobre su salud y las medidas que se han adoptado para su control aparecen explicados a lo largo del artículo. Muchos de los adelantos posteriores de la ciencia, han contribuido de forma significativa, al aumento del ruido soportado por los seres humanos. El invento del automóvil ha convertido a las ciudades en lugares con altos niveles de contaminación acústica, sobre todo en las zonas de tráfico intenso. De igual forma, el invento del magnetófono o cassette en los años 60, ha traído la actual cultura de la música, con un uso indiscriminado de los "radiocasete portátil", lo cual, según un estudio de la universidad de Leeds (Gran Bretaña) 29

ha permitido constatar perdidas auditivas de entre 15 y 20 dB según las frecuencias, entre los jóvenes expuestos a música amplificada por medio electroacústicos. Considerando que en la mayoría de las situaciones el ruido aparece como un efecto no deseado, y que conlleva unos daños a la salud de las personas, debemos considerar el ruido como un factor de contaminación ambiental tan preocupante como cualquier otro y por tanto, dedicarle los esfuerzos y los recursos necesarios para controlarlo en unos niveles aceptables. En este sentido, también es necesario esforzarse en la industria, como parte de la sociedad y contribuyente importante a la contaminación acústica soportada por los trabajadores.

Características del sonido • Velocidad: indica la distancia viajada por las ondas sonoras en una unidad de tiempo. • Frecuencia: es el número de ciclos por unidad de tiempo que va de un lado a otro el objeto que perturba las moléculas. • Longitud de onda: describe las características en el espacio de una onda; es la distancia entre dos puntos análogos de una onda a una frecuencia. • Amplitud: es el desplazamiento máximo, más allá de la posición normal o de reposo, de las moléculas. El término ruido es un sonido inarticulado y confuso más o menos fuerte, es por tanto, un sonido no deseado. Acústicamente, el ruido se define como la emisión de energía originada por un fenómeno vibratorio que es detectado por el oído de una persona y que puede provocar una sensación de molestia o incluso dolor.

Clasificación empresarial por impacto sonoro La Resolución Número 832 del 24 de abril de 2000 la cual adopta el sistema de clasificación empresarial por el impacto sonoro sobre el componente atmosférico, denominado “Unidades de Contaminación por Ruido (UCR), de competencia del DAMA, afirma que de acuerdo con el numeral (6) del artículo primero de la Ley 99 de 1993, cuando exista peligro de daño grave e irreversible, el DAMA debe adoptar medidas eficaces para impedir la degradación del ambiente aún en ausencia de certeza científica absoluta sobre las dimensiones del daño.

Las alteraciones para la salud de las personas, que produce el ruido son diversas. Son conocidas las alteraciones del sueño, la hiperirritabilidad, los trastornos en la capacidad de atención y de memorización, las alteraciones del sistema nervioso, cardiovascular, hormonal y digestivo. Pero, existen otras alteraciones más específicas y de mayor transcendencia en la exposición laboral, como son los traumas sonoros y las interferencias en las conversaciones. El trauma acústico es un daño para la salud que se manifiesta en trabajadores sometidos a niveles sonoros importantes como consecuencia del ejercicio de su actividad laboral. Cuando un trabajador está expuesto de forma repetida durante largos periodos de tiempo a ruidos elevados, la energía sonora recibida en su oído, produce una fatiga y destrucción de las células auditivas situadas en el oído interno, que trae como consecuencia la perdida de la capacidad auditiva. Esta lesión se produce de forma lenta, progresiva e insidiosa, a lo largo de los años. La mayoría de las fuentes de ruido encontradas en la industria no son fuentes puntuales simples. En lugar de eso, ellas están hechas de varias fuentes, las cuales radian más energía sonora en una dirección que en otra. Por eso para determinar la potencia sonora de una fuente de ruido direccional, es necesario tomar en cuenta la variación del nivel de presión sonora alrededor de la fuente.

Magnitudes para cuantificar el ruido La forma de medir el ruido industrial soportado por el trabajador es mediante el nivel continuo equivalente (LAeqT). El nivel continuo equivalente se define como el nivel sonoro que, estando presente de forma continuada, representa la misma energía sonora que el ruido fluctuante, que realmente ha existido en el punto durante el tiempo considerado. En el campo de la prevención de riesgos laborales utilizamos una segunda magnitud que es el nivel diario equivalente (LAeqd). Esta magnitud representa el nivel de ruido soportado por el trabajador de forma continuada durante una jornada de ocho horas de trabajo, ya que equivale a la energía que realmente recibe el trabajador en su oído durante el trabajo.

Higiene industrial: actuaciones frente al ruido En la metodología de trabajo de la higiene industrial, se considera que se pueden establecer en principio tres tipos de actuaciones: sobre el foco del ruido, sobre el medio, y sobre el trabajador. Las acciones establecidas sobre el foco del ruido son las más adecuadas, siempre que sean factibles, ya que estas medidas tienden a eliminar el ruido. En segundo lugar, se deben estudiar acciones para actuar sobre el medio en el cual se expande el ruido. Normalmente estas medidas consisten en frenar el paso de la energía sonora desde el foco de generación hasta el oído del trabajador. Sólo cuando las acciones sobre los otros puntos fallan, deben estudiarse medidas sobre el operario. En el control del ruido en los puestos de trabajo, se presentan una serie de circunstancias que deben de ser tenidas en cuenta, si se desean unos buenos resultados en la reducción del nivel de ruido de un puesto de trabajo.

Consideraciones finales Las actuaciones sobre el medio consisten básicamente, en la interposición de materiales en la trayectoria de las ondas para frenar su camino para evitar estos niveles de sonoridad muy altos y así poder tener una buena salud para los trabajadores.

Referencias infográficas •

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“Efectos del ruido industrial en el ser humano”. Effects of industrial noise on humans. Por: Deisis Vásquez.

Resumen: ¿Conocemos cuáles son las consecuencias de la exposición al ruido de manera frecuente? Vivimos en una ciudad muy ruidosa; autos, fábricas, maquinaria pesada en construcciones y hasta aeropuertos cerca de nosotros que producen ruido excesivo, pero no conocemos cuales son los efectos de ese ruido en nuestro cuerpo. Por obvias razones sabemos que puede causar problemas o alteraciones auditivas, pero la exposición al ruido va más allá de los efectos negativos en la audición, ya que, se ha comprobado que causa alteraciones psicológicas y efectos no auditivos. En este artículo se discutirán esos efectos no deseados que tiene el ruido.

Palabras claves: Ruido industrial, alteraciones auditivas, exposición, alteraciones Abstrac: Do we know the consequences of frequent exposure to noise? We live in a very noisy city; cars factories, heavy construction machinery and even airports near to us which make excessive noise, but we don´t know the effects of that noise in our body. For obvious reasons we know that it can cause problems or hearing impairment, but exposure to noise goes beyond the negative effects on hearing, as it has been proven that causes by psychological alterations and non-hearing effects. In this article will be discussed those unwanted effects of noise.

Keywords: Industrial noise, hearing impairment, exposure, alterations

Autora: Deisis Vásquez. Estudiante de la Lic. En Fonoaudiología. Deisis-lorena1005@hotmail.com

Introducción La contaminación acústica es un problema actual, sin embargo, no se considera un conflicto reciente, ya que, hace años se conoce que la exposición al ruido intenso y por periodos de tiempo constantes causa daños auditivos. Plinio el viejo, naturista y escritor, en épocas antiguas describió que la sordera de la población era a causa de la aproximación de sus viviendas al río Nilo, siendo este una fuente de ruido constante. Por otra parte, la regulación del ruido data desde los años 600 AC, en la ciudad de Sibaris, en Grecia, se promovió la primera normalización frente a la contaminación acústica, prohibiendo a los residentes tener gallos porque perturbaban el descanso nocturno de los ciudadanos, incluso se prohibió la herrería y cualquier otra profesión que generara ruido, obligando a quienes las practicaban a vivir en las afueras de la ciudad. Si bien es cierto el ruido ha existido desde la antigüedad, pero no es hasta el siglo XIX en donde la revolución industrial, la creación de nuevos medios de transporte y el crecimiento de las ciudades han llevado a la contaminación acústica a ser fuente de trastornos psicológicos, fisiológicos entre otros aspectos que son subestimados e ignorados actualmente (Wang y Chang 2005).

Fundamentación teórica El ruido industrial El Ruido ha sido definido desde el punto de vista físico como una superposición de sonidos de frecuencias e intensidades diferentes, sin una correlación de base. Fisiológicamente se considera que el ruido es cualquier sonido desagradable o molesto. Por otra parte, el ruido industrial u ocupacional lo podemos definir como un sonido que contiene características específicas, que es indeseado y que puede desencadenar daños a la salud. Podemos mencionar innumerables ejemplos de personas afectadas por el ruido industrial como lo son trabajadores de fábricas, personal que labora en aeropuertos, obreros de construcción entre otros.

Según el decreto ejecutivo 306 del 4/09/2002 que adopta el reglamento para control de ruidos en espacios públicos, áreas residenciales o de habitación, así como en ambientes labores decreta en el capítulo II el ruido en ambientes laborales ´´el nivel sonoro admisible máximo admitido de ruido de carácter continuo para las personas dentro de lugares de trabajo en jornada de ocho (8) horas es de 60 dB. Debemos tomar en cuenta que cualquier lugar, ya sea industria, construcción, bares, discotecas o cualquier tipo de negocio que genere ruido que sobrepase el límite de dB estipulado fuera de sus instalaciones deben suspender sus operaciones hasta que resuelvan su problema de ruido. De no ser posible deberán cambiar de establecimiento para no alterar la salud pública.

Efectos del ruido industrial al ser humano El ruido aparenta ser uno de los agentes contaminantes más inofensivos, ya que, es percibido fundamentalmente por un solo sentido, el oído, y ocasionalmente cuando aparecen grandes niveles de presión sonora, por el tacto. Pero sus efectos son muy nocivos y en muchas ocasiones no se tienen en cuenta las debidas recomendaciones para evitar que el ruido tenga efectos sobre nuestro cuerpo. Por una parte tenemos los efectos auditivos, ya que la exposición a niveles de ruido intensos, da lugar a pérdidas de la audición, que pueden ser temporales, pero que con el pasar del tiempo se pueden convertir en irreversibles llegando así a una sordera. Pero también el ruido provoca efectos no auditivos puesto que actúa negativamente sobre otras partes del organismo. Nuestro organismo en presencia del ruido crea un mecanismo de defensa, pues entre los 95 y 105 db se producen las siguientes alteraciones: •

Afecciones en el riego cerebral.

•

Alteraciones en la coordinación del sistema nervioso central.

•

Alteraciones en el proceso digestivo. 35

•

Cólicos y trastornos intestinales.

•

Aumento de la tensión muscular y presión arterial.

•

Cambios de pulso en el encefalograma.

El ruido excesivo tiene muchas repercusiones en el cuerpo humano. Pero el ruido no solo tiene efectos auditivos, sino que hay una lista considerable de efectos psicológicos que también debemos considerar. Estos efectos van desde dificultades en la conducta, hasta efectos en la atención. Es por eso que debemos tener en cuenta que el ruido excesivo en el lugar de trabajo perjudica la salud mucho más allá de algún problema auditivo. Efectos psicológicos

Efectos en la conducta: los ruidos en mayores escalas producen alteraciones en la conducta, pueden hacer que el sujeto muestre desinterés o irritabilidad. Efectos en la memoria: cuando de se trata de realizar tareas que utilizan la memoria, se logra observar un mayor rendimiento en personas que no estén sometidos a ruidos. El ruido produce sobre activación lo que hace que el sujeto tenga bajo rendimiento poco tiempo después de empezar la tarea. Efectos en el sueño: por obvias razones el ruido provoca dificultades para conciliar el sueño. La falta de sueño puede provocar problemas de organización y atención. Efectos en la atención: El ruido repercute sobre la atención, focalizándola hacia los aspectos más importantes de la tarea, en detrimento de aquellos otros aspectos considerados de menor relevancia.

Otros Efectos El ruido es un problema con efectos sobre la salud que pueden alcanzar gravedad. Los efectos del ruido sobre la salud no se relacionan únicamente con daños auditivos, sino 36

que también provocan otros efectos sobre el cuerpo como mencionamos anteriormente. La gran mayoría de la población desconoce los efectos que pueden tener el ruido sobre la salud y su grado de influencia en ciertas enfermedades. Vivir en una gran ciudad tiene muchas ventajas, pero ya sabemos que trae serias afecciones

salud.

El ruido es uno de los elementos más dañinos que tienen la urbanización, al grado de que el 80% de las personas que la habita padecen cierto nivel de hipoacusia, y eso no es lo peor, aunque parezca difícil de creer, el estruendo también provoca enfermedades gastrointestinales, sin contar la ansiedad, irritabilidad e insomnio adicionales a todos los efectos anteriormente mencionados. ¿Será posible que la reglamentación para eliminar el ruido

las

zonas

altamente

urbanizadas

cumpla?

Por los altos niveles de ruido, cuatro de cada cinco habitantes de ciudades industrializadas padecen algún tipo de deficiencia auditiva; sin embargo, pocos son los que se percatan de su problema. Por eso es necesario incentivar a la población para tomar en cuenta las campañas contra el ruido para evitar complicaciones a largo plazo.

Consideraciones finales La exposición prolongada al ruido, ya sea en la vida cotidiana o en el puesto de trabajo, puede causar problemas médicos, como hipertensión y enfermedades cardíacas. El ruido puede afectar adversamente a la lectura, la atención, la resolución de problemas y la memoria. Los fallos en el desempeño de la actividad laboral pueden producir accidentes. El ruido con niveles por encima de 80 dB puede aumentar el comportamiento agresivo. Además, parece haber una conexión entre el ruido comunitario y ciertos problemas mentales, debido a la demanda de tranquilizantes y somníferos, la incidencia de síntomas psiquiátricos y el número de admisiones a hospitales psiquiátricos. El ruido puede causar otros muchos problemas, pero la principal consecuencia social es el deterioro de la audición, que produce incapacidad de entender una conversación en condiciones normales y que está considerado una desventaja social severa. Ya mencionados estos puntos debemos incitar a la población a seguir campañas en contra el ruido e incitar a que se cumplan las regulaciones del ruido ya sea en lugares de trabajo como en residencias.

Referencias Infográficas • • • • •

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“Ruido vs. Vibraciones en el lugar de trabajo”. Noise vs. vibrations in the workplace. Por: Ildalina Urrunaga.

Resumen: El lugar de trabajo es donde pueden existir riesgos para el trabajador en consecuencia de exposición al ruido y a las vibraciones. La pérdida de audición a causa de la exposición a ruidos en el lugar de trabajo es una de las enfermedades profesionales más comunes, a pesar de lo cual se suele contar en las empresas con medidas preventivas eficaces. La exposición breve a un ruido excesivo puede ocasionar pérdidas temporales de audición, que dura de unos pocos segundos a unos cuantos días y la exposición durante un largo período de tiempo puede provocar pérdidas permanentes. Así también las vibraciones causa graves problemas de salud, esto lo desconocen muchas personas.

Palabras claves:Ruido, vibraciones, riesgo.

Abstract: The workplace is where there may be risks to the worker as a result of exposure to noise and vibration. Hearing loss from a cause of exposure in the workplace is one of the most common diseases, a burden of what is usually counted in companies with effective preventive measures. Brief exposure to excessive noise can cause temporary hearing loss, which lasts from a few seconds to a few days and exposure over a long period of time can cause permanent loss. Also the vibrations cause serious health problems, this is unknown to many people.

Key words:Noise, vibration, risk. Autora: Ildalina Urrunaga. Estudiante de la Lic. en Fonoaudiología ilda0893@gmail.com

Introducción Cualquier persona expuesta al ruido pertenece a un grupo de riesgo. Cuanto más alto sea el nivel del ruido y la duración de la exposición, mayor es el riesgo de sufrir daños. Según datos de la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, en la industria manufacturera y la minería, un 40% de los trabajadores/ as están expuestos a importantes niveles de ruido durante más de la mitad de su jornada laboral. En la construcción, este porcentaje es del 35%, y en muchos otros sectores, como la agricultura, el transporte y las comunicaciones, se sitúa en un 20%. Respecto a las vibraciones, muchos trabajadores/as desconocen que pueden resultar perjudiciales para la salud. Sin embargo, la exposición a las mismas no es solamente algo molesto si no que, cuando es constante, causa graves problemas de salud, como dolor de espalda, síndrome del túnel carpiano, o trastornos vasculares, entre otros. En la actualidad, la exposición a vibraciones no ha sido tan extensamente estudiada como la exposición al ruido, por lo que no existen muchos estudios estadísticos sobre la exposición a vibraciones en el entorno laboral. Sin embargo, lo que sí es evidente es que las herramientas vibratorias que se manejan con una o ambas manos se utilizan en una gran variedad de actividades: construcción y obras públicas, agricultura, metalurgia, acerías y fundiciones, minería, montajes industriales, producción de automóviles, entre otras, por lo que existe un gran número de trabajadores expuestos a las mismas. Entendemos por ruido como Sonido no deseado, desagradable y molesto que perjudica la capacidad de trabajar. Ejemplos de ruidos podrían ser el producido por una alarma de evacuación, el golpeteo de un martillo, etc.

Fundamentación teórica ▪

Medición del ruido:

El ruido se mide con un sonómetro. El sonómetro da una lectura directa del nivel de presión sonora en dB (A), en un instante determinado o promediada en el tiempo.

Otro instrumento es el dosímetro, que se puede llevar en el bolsillo y permite conocer el ruido recibido durante un tiempo determinado. La ventaja del dosímetro frente al sonómetro es que el dosímetro mide todo el ruido recibido por la persona en todo el tiempo.

▪

Efectos del ruido en el ser humano: -

Aumento de la frecuencia respiratoria

Aumento de la tensión arterial

Trastorno del sueño

Irritabilidad

Cansancio

Fatiga auditiva

Trauma acústico

sordera ¿Qué son las vibraciones?

Las vibraciones son el movimiento oscilante que hace una partícula alrededor de un punto fijo. Cualquier máquina que genere vibraciones las puede transmitir al operario, ya sea por contacto directo o bien a través de cuerpos interpuestos o por el suelo. La importancia de una vibración viene dada por la intensidad y la frecuencia. Cualquier estructura física, incluso las partes del cuerpo humano puede amplificar la intensidad de una vibración que recibe de otro cuerpo, siempre que la vibración se dé en ciertas frecuencias que sean características de la estructura receptora. Es lo que se llama frecuencia de resonancia.

Medición de las vibraciones:

El instrumento que mide las vibraciones se llama dosímetro Convierte la aceleración de una vibración en una señal eléctrica que nos determina el valor de la aceleración. Dispone de un acelerómetro para averiguar el valor de la vibración. Es un instrumento del tamaño de un micrófono y para actuar debe tocar la superficie que vibra. 41

Efectos perjudiciales de las vibraciones. Frecuencia de

Máquina, herramienta o vehículo

vibración (Hz)

que lo origina

Efectos sobre el organismo

-Estimulan el laberinto del oído Muy baja (< 2Hz)

Transportes: aviones, trenes, barcos, -trastornos del Sistema Nervioso coche (movimiento de balanceo)

Central - Pueden producir mareos y vómitos.

Baja (2 a 20 Hz)

Vehículos

transporte

para Lumbalgias,

lombociáticas,

pasajeros y mercancías. Vehículos hernias, pinzamientos discales. industriales, carretillas, etc. Tractores Agravan

lesiones

raquídeas

y maquinarias agrícola. Maquinaria y menores e inciden sobre trastornos vehículos de Obras Públicas.

debidos a malas posturas. Síntomas neurológicos: variación del ritmo cerebral, dificultad del equilibrio. Trastornos de la visión por resonancia.

Alta (20 a 1000 Hz)

Herramientas

manuales

rotativas, Trastornos osteomusculares tales

alternativas o percutoras tales como: como artrosis del codo. Lesiones moledoras,

pulidoras,

motosierras,

martillos,

rompe, hormigoneras.

lijadoras, de muñeca como la enfermedad de picadores, kiembok.

Alteraciones

angioneuróticas de la mano tales como

calambres

acompañarse

que

pueden

trastornos

prolongados de la sensibilidad, sobre todo al calor y frío. Crisis del tipo de dedos muertos, llamado Síndrome de Raynaud. Aumento de la incidencia de enfermedades del estómago.

En 2015 se realizó una importante investigación por parte de Villarreal, Y., Castillo, M., Muñoz, A., Toral J., Flores E. Titulada NIVEL DE RUIDO EN LA CIUDAD DE PANAMÁ. En este trabajo se estudiaron los niveles sonoros en un sector del área urbana de la Ciudad de Panamá (5,0 km2), que concentra gran cantidad de centros hospitalarios, educativos, habitacionales y religiosos. Se midieron los niveles sonoros y sus frecuencias en 100 puntos durante un año. Además, se realizaron encuestas a los transeúntes para determinar su percepción sobre el ruido. Se pudo comprobar que el área de estudio está expuesta desde las 7:00 de la mañana hasta las 9:00 de la noche, durante todo el año, a un valor promedio de 74 dBA. Se escogieron cuatro lugares estratégicamente ubicados en las principales avenidas. Ellos fueron: el Hospital de la Caja de Seguro Social Dr. Arnulfo Arias Madrid (H.C.S.S.), la Iglesia del Carmen, el Centro Médico Nacional y el Hospital del Niño. En cada uno de estos lugares se midieron, en un día en particular, los niveles sonoros durante 24 horas. Además, en los 7 días de la semana de la que forma parte el día seleccionado, se midieron los niveles sonoros en la mañana, la tarde y la noche. En el punto ubicado en los predios del Hospital de la Caja del Seguro Social se midieron los niveles sonoros una vez al mes, en el transcurso de doce meses, durante la mañana, la tarde y la noche, para así tener una referencia de las variaciones del ruido durante un año. Los niveles sonoros promedios de mayor valor se midieron de 6:00 a 7:00 de la mañana en los predios de la Universidad de Panamá, correspondiendo a 88 dBA. Los niveles sonoros promedios de menor valor se midieron, durante este mismo horario, en los alrededores del Templo Talmud Rorah Har Sina, siendo este valor de 54 dBA. Los niveles sonoros medidos en la parada de autobuses del Hospital de la Caja de Seguro Social durante el año de estudio se mantuvieron en términos promedio en 78 dBA, nivel sonoro que rebasa las normativas de la Organización Mundial de Salud que recomienda 70 dBA como nivel máximo para el tráfico. En términos promedios, el área de estudio de la Ciudad de Panamá está expuesta desde las 7:00 de la mañana hasta las 9:00 de la noche a 74 dBA; situación ésta que pone de manifiesto el alto grado de contaminación por ruido al que estamos sometidos. Durante las horas del mediodía se tienen los mayores niveles, mientras que en la noche el valor promedio de los niveles sonoros son los más bajos.

COPANIT-44

En Panamá, la regulación específica en cuanto a la protección de la seguridad y salud de los trabajadores frente a la exposición a niveles de ruido viene regulada en el Reglamento Técnico Nº DGNTI-COPANIT-44 del 18 de octubre del 2000. En la Sección 3 de dicho reglamento se disponen una serie de requisitos generales en cuanto al control del ruido. Posteriormente, la Sección 4 hace referencia a las obligaciones concretas atribuibles a la figura del empresario. Requisitos generales: Los propietarios de las fábricas, talleres, locales comerciales o de cualquier otro establecimiento deben efectuar y adoptar, dentro de los plazos que fijen los funcionarios del Ministerio de Salud, todas las medidas necesarias para corregir los efectos adversos y molestias ocasionadas por la exposición a ruido. No se permitirá en ningún periodo de tiempo la exposición continua a niveles de ruido que superen los 130dB sin que el personal expuesto esté provisto de los adecuados equipos de protección individual. En cuanto a la protección de los trabajadores frente a los riesgos derivados de la exposición a vibraciones, la regulación de referencia es el Reglamento Técnico Nº DGNTI-COPANIT-45-2000, del 18de octubre del 2000. Con este reglamento se establecen las medidas para proteger la salud de los trabajadores y mejorar las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se generen o transmitan vibraciones que por su nivel de transmisión y tiempo de exposición sean capaces de alterar la salud de los trabajadores, así como establecer la correlación entre los niveles máximos permisibles de vibraciones y los tiempos máximos permisibles de exposición por jornada de trabajo.

Discusión No todos los sonidos son ruido, un ruido es un sonido indeseado o desagradable. El ruido puede ocasionar tensión e impedir la concentración. Puede provocar problemas crónicos de salud y también ocasionar accidentes al dificultar la comunicación y percibir las señales de alarma.

5. La exposición al ruido durante un período de tiempo prolongado puede provocar una pérdida permanente de audición. Ésta también puede ser provocada por exposiciones breves a ruidos muy intensos. La pérdida permanente de audición no tiene cura. 6. El empresario tiene la obligación de combatir la exposición a los ruidos en el lugar de trabajo La vibración puede causar efectos negativos en la salud del trabajadorr, y además, puede afectar a su desempeño en el trabajo. La tolerancia humana a la vibración disminuye al aumentar el tiempo de exposición. Entonces, el nivel de aceleración tolerable aumenta si el tiempo de exposición disminuye.

Consideraciones finales El ruido y las vibraciones se ha convertido en un problema común en los lugares de trabajo por lo cual las empresas deben velar por el cuidado de la salud del trabajador, siguiendo los parámetros establecidos por las leyes y de esta manera adecuando las medidas necesarias para que el trabajador no sufra ningún daño, ya que las consecuencias de dicho problema en ocasiones son irreversibles.

Referencias infográficas •

Anon, (2017). [online] Available at: http://www.css.gob.pa/COPANIT%20442000-RUIDO.pdf [Accessed 28 Jun. 2017].

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Dr. Eduardo Flores Castro. (2017). Vibraciones en la Ciudad de Panamá. [online] Available at: https://drfloresup.com/2015/11/05/vibraciones-en-laciudad-de-panama/ [Accessed 28 Jun. 2017].

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Prl.ceoe.es.

(2017). Panamá

temperatura…)

37.-

Agentes

CEOE.

físicos

(ruido,

[online]

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“Riesgo físico y su incidencia en la audiología ocupacional”. Physical Hazard and its Incidence in Occupational Audiology. Por: Adrianneth Arauz.

Resumen: Para garantizar la salud, debe tenerse especial cuidado en detectar y analizar los riesgos de salud, los físicos y biológicos, tóxicos y químicos, así como las condiciones estresantes de trabajo y el entorno laboral. El contaminante físico es el más común en los puestos de trabajo, independientemente de la actividad de que se trate. El ruido es un "sonido no deseado cuyas consecuencias son una molestia para el público, con riesgo para su salud física y mental. El riesgo físico en el área ocupacional es la posibilidad de sufrir un accidente o enfermedad y durante la realización de una actividad laboral no necesariamente con vínculo contractual.

Palabras claves: Riesgos físicos, incidencia, factores.

Abstract: To ensure health, special care must be taken to detect and analyze health, physical and biological, toxic and chemical hazards, as well as stressful working conditions and the working environment. The physical contaminant is the most common in jobs, regardless of the activity in question. The noise is an "unwanted sound whose consequences are a nuisance to the public, at risk for their physical and mental health. Physical risk in the occupational area is the possibility of suffering an accident or illness and during the performance of a work activity Not necessarily with contractual relationship

Key words: Physical risks, incidence, factors.

Autora: Adrianneth Arauz. Estudiante de la Lic. En Fonoaudiología. Adrianneth19@gmail.com

Introducción Riego físico se refiere a todos aquellos factores ambientales que depende de las propiedades físicas de los cuerpos que actúan sobre los tejidos y órganos del cuerpo del trabajador y que pueden producir efectos nocivos de acuerdo con la intensidad y tiempo de exposición de los mismos. Pero en este artículo nos enfatizaremos en los factores físicos de ruido y vibración que tienes su incidencia en la audiología ocupacional. El riesgo físico en el área ocupacional es la posibilidad de sufrir un accidente o enfermedad y durante la realización de una actividad laboral no necesariamente con vínculo contractual.

Fundamentación teórica Ruido El ruido tiene otros significados consiste en un movimiento ondulatorio producido en un medio elástico por una fuente de vibración. El exceso de sonido puede producir efectos fisiológicos y psicológicos que suele intervenir en la actividad diaria del ser humano, así como su comunicación, trabajo y descanso. Los factores más importantes y más

comunes

dentro

audiología ocupacional son el ruido y la vibración. Los

factores

ambientales

por

naturaleza física son: Ruido Temperaturas extremas Ventilación Iluminación Radiación Vibración El ruido tiene otros significados consiste en un movimiento ondulatorio producido en un medio elástico por una fuente de vibración. El exceso de sonido puede producir efectos 47

fisiológicos y psicológicos que suele intervenir en la actividad diaria del ser humano, así como su comunicación, trabajo y descanso. El ruido se clasifica de tres maneras: Ruido constante: es aquel que presenta niveles de presión sonora. Ejemplo ruido de un motor eléctrico. Ruido intermitente: es aquel que presenta subidas bruscas y repentinas de la intensidad. Ejemplo remover un taladro. Ruido de impacto: presenta variaciones rápidas en un nivel de presión sonora en menos tiempo. Ejemplo producido por los estampadores.

Este contaminante físico es más común en los puestos de trabajo independientemente de la actividad que se esté realizando por ello existen leyes que hablas de las horas y minutos en que una persona puede estar expuesta al ruido. A continuación, mencionaremos las horas, minutos y los decibeles que pueden estar un individuo:

Decibeles

Duración por días (horas)

8 horas

85db

4 horas

90dbd

2 horas

95db

1 hora

100db

30 minutos

105dbd

15 minutos

110db

7 minutos

115db

Todo individuo en la cual su trabajo se caracteriza por estar expuesto al ruido debe saber estas normas los valores permisibles ya sea para un ruido continuo o intermitente teniendo en cuenta que arriba de 85db puede afectar su audición y presentar algún tipo de patología auditiva. Dentro de la audiología ocupacional se presenta la pérdida temporal de audición son efectos a la exposición continua del ruido el tiempo en un lugar de trabajo ruidoso a 48

veces se nota que no se puede oír muy bien y que le zumban a uno los oídos. Se denomina desplazamiento temporal del umbral a esta afección. El zumbido y la sensación de sordera desaparecen normalmente al cabo de poco tiempo de estar alejado del ruido. Después de dejar el trabajo, puede costar varias horas recuperarse, lo cual puede ocasionar problemas sociales, porque al trabajador le puede resultar difícil oír lo que otras personas dicen o puede querer escuchar la radio o la televisión más altas que el resto de la familia. La hipoacusia ocupacional se define como un daño del oído interno por ruido o vibraciones debido a ciertos tipos de trabajos. Aquellos de mantenimiento terrestre de aeronaves, la construcción, la agricultura, los trabajos que involucran música o maquinaria a alto volumen y trabajos militares que involucran combate, ruido de las aeronaves, y mensajes ruidosos en voz alta. Son los más afectados por este factor físico el ruido. Existen protectores auditivos para estas personas tales como: Orejeras: ocupa por completo el pabellón auditivo mediante sus almohadillas de espuma. El uso de las orejeras como equipo protector suele ser útil en: entornos con ruidos intermitentes, en labores que solo precisen llevar en la cabeza este tipo de protector, es decir, que no se necesite llevar a la vez por ejemplo mascarillas, cascos, gafas, etc. Tapones: este tipo de protectores, se llevan de forma interna, rellenando el canal auditivo externo. El tamaño que se comercializa está normalizado y al ser flexible y moldeable, se ajusta a casi todas las personas. Suele ser útil su uso cuando: hace mucho calor y/o humedad, las exposiciones no son prolongadas. Tapones con bandas: son cómodos porque ejercen baja presión y no se llevan totalmente insertos en el canal auditivo, son prácticos ya que facilitan la comunicación.

Vibraciones Las vibraciones se caracterizan por su frecuencia y por su amplitud; la frecuencia es el número de veces por segundo que se realiza el ciclo completo de oscilación y se mide en Hertz (Hz). La amplitud es la distancia entre la posición de la partícula que vibra y su posición de reposo. Desde el punto de vista de la Higiene Industrial tienen interés las vibraciones cuyas frecuencias están comprendidas entre 1 y 1.500 Hz. Las vibraciones representan un riesgo, ya que pueden producir en el organismo de las personas expuestas, daños específicos en función de la zona del cuerpo a la que afectan y de la frecuencia dominante de la vibración. La magnitud del efecto será proporcional a la amplitud de la vibración. en el que se establecen los criterios sobre protección de la salud 49

y la seguridad de los trabajadores frente a los derivados o que puedan derivarse de la exposición a vibraciones mecánicas, establece dos tipos de exposiciones: •

Vibración transmitida al sistema mano-brazo: la vibración mecánica que, cuando se transmite al sistema humano de mano y brazo, supone riesgos para la salud y la seguridad de los trabajadores, en particular, problemas vasculares, de huesos o de articulaciones, nerviosos o musculares.

•

Vibración transmitida al cuerpo entero: la vibración mecánica que, cuando se transmite a todo el cuerpo, conlleva riesgos para la salud y la seguridad de los trabajadores, en particular, lumbalgias y lesiones de la columna vertebral.

Frecuencia de vibración (HZ) Maquinas o herramientas

Muy baja 1Hz

Efectos en el organismo

Son los movimientos de

✓ Provocan trastorno en

balance maquinas que no

el sistema nervioso

emiten muchas vibraciones y

central

algunos medios de transporte.

✓ Estimula el laberinto del oído

Baja 1- 20 Hz

Maquinarias

agrícolas,

tractores,

máquinas

✓ Trastorno visual por resonancia ✓ Síntomas

vehículos de obras publicas

neurológicos: variación del ritmo cerebral, dificultad en el equilibrio. Alta

Herramientas

20- 1000Hz

rotativas, percutoras

manuales

alternativas

✓ Alteraciones

mano

como

calambres, sensibilidad sobre frio y el calor.

Medidas de prevención Para disminuir la exposición a vibraciones podemos tomar medidas que tienden a disminuir la magnitud de la aceleración transmitida, ya sea a la mano o a todo el cuerpo, o bien disminuir los tiempos de exposición a las mismas. Para disminuir el nivel de vibración de una máquina se deberán tomar medidas técnicas con el objeto de: ▪

Establecer otros métodos de trabajo que reduzcan la necesidad de exponerse a vibraciones mecánicas.

▪

Evitar la generación de vibraciones en la fuente, debidas a desgaste de superficies, holguras, cojinetes dañados, giro de los ejes, etc. Programar acciones de mantenimiento.

▪

Desintonizar las vibraciones, modificando la frecuencia de resonancia por cambio de masa o rigidez del elemento afectado.

▪

Atenuar su transmisión al hombre, interponiendo equipos auxiliares ó materiales aislantes y/o absorbentes de las vibraciones.

Consideraciones finales El ruido y las vibraciones son parte de los riesgos físicos ambos tienen su incidencia en la audiología ocupacional es por eso que todo trabajador expuesto a estos factores deben tomar las medidas de precaución y las empresas ofrecerles los equipos de protección. Estar expuesto al ruido durante mucho tiempo sin la protección adecuada puede provocar una pérdida auditiva inducida por ruido y su audición se deteriora gradualmente afectado su vida cotidiana como el sueño, trabajo y su salud. Las vibraciones traer daño al organismo produciendo daños graves en manos, brazos, asimismo esas vibraciones pueden afectar al cuerpo entero perdiendo la sensibilidad.

Referencia infográfica •

Observatoriodelaaccesibilidad.es. (2017). El ruido y las vibraciones en el puesto de

trabajo.

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Anon,

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guestcd53b63 (2017). Riesgos Fisicos. [online] Es.slideshare.net. Available at: https://es.slideshare.net/guestcd53b63/riesgos-fisicos [Accessed 29 Jun. 2017].

“Trauma acústico e hipoacusia inducida por ruido; enemigos silenciosos encontrados en el ambiente laboral”. Acoustic trauma and noise-induced hearing loss; Silent enemies found in the work environment. Por: Merideth Osorio.

Resumen: El trauma acústico es un enemigo silencioso que afecta a cualquier trabajador expuesto al ruido, trayendo como resultado una caída en la frecuencia de 4000hz y las demás aparentemente normales. La Hipoacusia inducida por ruido es una pérdida auditiva caracterizada por ser neurosensorial, bilateral, simétrica, que afecta dos o más frecuencias agudas. Estudiosos han enfocado ciertas teorías que explican que ocurre dentro del órgano de Corti y como se afecta la frecuencia de 4000hz inicialmente, lo cual es importante conocer para no cometer errores, los cuales pueden afectar nuestra audición. Por lo tanto, es necesario tomar medidas de prevención.

Palabras claves: HIR, trauma, hipoacusia, ambiente laboral, frecuencia. Abstract: Acoustic trauma is a silent enemy that affects any worker exposed to noise, resulting in a drop in the frequency of 4000hz and other seemingly normal. Noise induced hearing loss is a hearing loss characterized by a bilateral, symmetrical neurosensory that affects two or more acute frequencies. Scholars have focused on certain theories that explain what happens inside the organ of Corti and how the frequency of 4000hz is initially affected, which is important to know so as not to make mistakes, which can affect our hearing. Therefore, it is necessary to take preventive measures. Merideth Osoriofrequency. Key words:HIR, trauma, hearingAutora: loss, work environment, Estudiante de la Lic. en Fonoaudiología. leilanis181301@gmail.com 53

Introducción El avance de la sociedad o del país es excelente, sin embargo, el ambiente laboral en algunas áreas como la industria, el comercio, la comunicación etc.; suelen estar afectas por el ruido, un asunto que no se puede evitar, trayendo como resultado pérdidas auditivas, las cuales no miran la edad, sexo, grupo social. Entre ellas el trauma acústico y la hipoacusia inducida por ruido (HIR). El trauma acústico es considerado como un daño auditivo que puede producirse tras la exposición a un sonido fuerte inesperado o ruidos continuos en un determinado lugar, suele afectar un solo oído (de forma unilateral). Este se ve reflejado en las audiometrías manifestando una caída o decadencia en una frecuencia aguda. Se dice que inicia con la de 4000hz mientras que el resto aparentemente son normales, es por ello que para asegurarse se le recomienda al profesional, en este caso fonoaudiólogo o audiólogo, realice una evaluación en donde se incluyan las frecuencias intermedias como 3000hz.Esto sucede en casos en donde el trabajador no percibe o ha notado su situación. En otros, suelen presentarse síntomas, los cuales funcionan como alerta; entre ellos cefalea (dolor de cabeza), tinitus o acúfeno, otalgia (dolor de oídos), hipoacusia parcial.

Fundamentación teórica

El trauma acústico según el grado puede dividirse en: •

Primer grado: oscila entre 20 dB y 30 dB en la frecuencia de 4000Hz; pero el paciente oye bien las palabras.

•

Segundo grado: se aprecia una pérdida de 40 dB, aquí ya existe una leve dificultad en el entendimiento de algunas palabras. Se recuperas en frecuencia de 8000Hz

•

Tercer grado: desciende hasta cifras de 60 dB. Aquí la dificultad para entender las palabras es mayor, aparece un zumbido intenso e intolerancia a los ruidos, y caen las frecuencias 2000Hz y 8000Hz en el audiograma.

•

Otros estudiosos manifiestan un cuarto dificultad

grado para

donde

entender

la las

palabras es bastante severa, el zumbido muchas veces intolerable, puede

aparecer

vértigo

inestabilidad en la marcha o simplemente al estar de pie. Otra forma de padecer de trauma acústico es a través de un trauma craneano, ya sea por golpes, caídas etc, afectando el hueso temporal, produciendo esta alteración. La Hipoacusia inducida por ruido se considera como un deterioro progresivo de la audición por la influencia del ruido industrial bastante fuerte y prolongado. Se produce una alteración en el metabolismo celular del órgano de Corti, que da lugar a una hipoacusia sensorial que se caracteriza por ser bilateral, simétrica, demostrando una alteración de tres o más frecuencias, las cuales decaen en las agudas, siendo las más comunes de 3000hz y 6000 Hz, recuperándose en 8000Hz. (en algunos casos). La hipoacusia inducida por ruido es irreversible es por ello que se dice ¨cuanto mayor sea la duración un estímulo sonoro fuerte o ruido, menor será la posibilidad de recuperación y si la exposición es repetitiva, la lesión del oído interno puede producir una pérdida auditiva permanente. ¨ por lo que la medida más importante es la prevención. Existen cuatro fases importantes en las que se divide la HIR según Azoy y y Maduro: •

Fase I (de instalación de un déficit permanente)

•

Fase II (de latencia)

•

Fase III (de latencia subtotal)

•

Fase IV (Terminal o hipoacusia manifiesta)

Hay teorías que revelan el por qué las pérdidas auditivas producto al ruido afectan inicialmente las frecuencias agudas como ejemplo 4000Hz: entre ellas están: •

La mecánica de GRAVENDEEL y PLOMP quienes sugirieron que las lesiones tisulares a nivel del órgano de Corti son causadas por una acumulación gradual de micro traumatismos. estos producen una lenta pero inexorable perdida de las células ciliadas 55

•

VON BEKESY trabajó en la interpretación de la dinámica de los líquidos laberínticos y de la membrana basilar utilizando un modelo de oído artificial. Por medio del oído artificial determinó que las ondas producidas por el movimiento de la platina del estribo no van en forma directa de ventana oval a redonda, sino que presentan una zona de “remolinos” cuyo giro será hacia el helicotrema si la frecuencia de estimulación es grave y hacia la ventana oval si son agudos. Los ruidos industriales por su intensidad y características provocan la formación de estos remolinos de ondas que chocan y cambian de signo en la frecuencia 4000 c/s, encontrándose la membrana basilar en este punto sometido a una mayor tensión longitudinal y por ello daría lugar a lesiones.

•

Vascular y líquidos laberínticos: La alteración de la circulación de los vasos cocleares, particularmente durante el tiempo de exposición al ruido genera una falta de irrigación parcial o total en distintas regiones del oído interno.

•

Según Vegel y Fowler la bifurcación de la arteria coclear en sus ramas basal y apical corresponde a un espacio de escasa vascularización (lo que facilitaría la lesión) justamente en relación con la región tonotópica coclear de los 4 KHz.

Pruebas que indican un diagnóstico de trauma Acústico e Hipoacusia Inducida por Ruido: •

Acumetría

instrumental

(Prueba

Diapasones).

Requieren de diapasones de 512 Hz para evitar la respuesta táctil que se produce cuando se utilizan los de menor frecuencia. 41 •

Prueba de Rinne: Consiste en comparar la audición por vía aérea en un individuo con el diapasón ubicado cerca del conducto auditivo externo y su audición por vía ósea en la mastoides. Lo normal es oir mejor por el aire, lo que se denomina Rinne (+) esto ocurre en los pacientes normales y en aquellos con hipoacusia neurosensorial.

•

Prueba de Weber: La prueba consiste en producir la estimulación simultánea de ambas cócleas por vía ósea colocando el diapasón en la línea media del cráneo, en los huesos propios nasales o incisivos superiores y se logra ver hacia qué lado lateraliza el sonido.

•

Audiometría y Logoaudiometría.

•

Cuestionario: preguntas frecuentes que manifiestan un indicativo si el paciente escucha o no. 56

El trauma acústico y la HIR pueden prevenirse de manera cautelosa, a través de protectores auditivos adecuados en las empresas, evitando la exposición constante o continua al ruido.

Consideraciones finales Este artículo a pesar de ser sintético, muestra la definición de trauma acústica e HIR, dando a conocer las diferencias que hay entre ambos términos, ya que en muchos casos suelen confundirse. Ejemplo: el trauma acústico se afecta una frecuencia, mientras que la HIR se afectan 3 o más frecuencias, es bilateral simétrica. Es importante destacar que estos tipos de pérdidas pueden empeorar mientras haya exposición al ruido sin protección y en tiempos prolongados, por lo que se recomienda actuar de forma inmediata y con la ayuda profesional necesaria. Nuestra audición no es un juego y debe ser cuidada de los enemigos como el ruido, que muchas veces nos ataca de forma silenciosa. y que solo se puede percibir dicho daño a través de pruebas, chequeos etc.

Referencias Infográficas •

acústico, T. (2017).Trauma acústico: MedlinePlus enciclopedia médica. [online] Medlineplus.gov. Available at: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001061.htm [Accessed 26 Jun. 2017].

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Carrero, J. (2017). Hipoacusia Inducida por el Ruido. Trauma Acústico. [Blog]Clínica Otorrinolaringología Juan Carrero. Available at: http://www.clinicajuancarrero.es/disciplinas/laringologia/9disciplinas/otologia/9-hipoacusia-inducida-por-el-ruido-trauma-acustico [Accessed 25 Jun. 2017].

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Oreste, G. (2016). Hipoacusia Inducida por Ruido. [Blog]Otorrinolaringología. Available at: http://articulos.sld.cu/otorrino/?p=322 [Accessed 26 Jun. 2017].

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Rodríguez Fernández, Y. and Alfonso Muñoz, E. (2012). Aspectos epidemiológicos del trauma acústico en personal expuesto a ruido intenso. [online] Scielo.sld.cu. Available at: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003474932012000200001 [Accessed 26 Jun. 2017].

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Trauma Acústico. (2017). [ebook] pp.1-11. Available at: http://www.farauzorl.org.ar/traumaacustico/4.pdf [Accessed 25 Jun. 2017].

“Cómo conservar la audición en nuestros trabajos” How to keep the audition in our works Por: Yaquelin S. Díaz V.

Resumen: La implementación de programas para conservar la audición son de gran importancia sobre todo cuando sabemos que estamos diariamente expuestos a altos niveles de presión. La OSHA ha creado normas para regular el ruido en el area laboral, todo esto para brindarle una mejor calidad de vida a los trabajadores y asi prevenir las pérdidas auditivas.

Palabras claves: Audición, exposición,protectores auditivos, ruido, salud.

Astract: The implementation of programs to keep the hearing of great importance on everything we know they are daily exposed to high levels of pressure. OSHA has created standards to regulate noise in the workplace, all to provide a better quality of life for workers and thus prevent hearing loss.

Keywords: Exposure, health, hearing, hearing protectors noise.

Autora: Yaquelin Díaz Víquez. Estudiante de la Lic. en Fonoaudiología sayulis17@gmail.com

Introducción Todos los días percibimos sonidos indeseables, los cuales muchas veces encontramos en nuestro ambiente de trabajo, ya sea por el ruido del tráfico, maquinarias de equipo pesado en construcciones, equipos de sonidos, etc.

Cada año gran cantidad de empleados están expuestos a ruidos peligrosos, esto frecuentemente es ignorado porque los efectos dañinos de la sobre exposición no son visibles y se desarrollan en un período de tiempo prolongado, lo que es un peligro crónico de salud. El daño al oído podría ocurrir por un solo impacto de ruido como el de una explosión, éste es un ejemplo de pérdida aguda de la audición. Trabajadores expuestos a niveles altos de ruido puede desarrollar alta presión, tinnitus, y pérdida de la audición temporal o permanente.

Conservación auditiva y las normas de OSHA Los niveles de ruido se miden en decibeles (dBA), siendo que una conversación se mide entre 60 y 65 dBA. La OSHA cuenta con normas que dictan por cuánto tiempo puede exponerse a un nivel particular de ruido sin que se necesite protección auditiva.

Sin protección A este nivel de auditiva ruido Hasta 8 horas 90 dB Hasta 4 horas 95 dB Hasta 1 hora 105 dB En todos los casos donde los niveles del ruido sobrepasan los niveles indicados de exposiciones del Ruido Permisible, debe ser llevado a cabo un programa de conservación auditiva continuo y efectivo. 60

Un programa de conservación auditiva es necesario cuando un trabajador está expuesto al ruido durante 8 horas. Las personas que trabajan en los ambientes ruidosos – como los trabajadores de construcción y los que trabajan en las carreteras y calles, pueden contraer “tinnitus” por un período de tiempo cuando la exposición continua al ruido causa daño en las pequeñitas células ciliadas, estas células ayudan transmitir los sonidos al cerebro. Existen diversas medidas para proteger la audición, como, por ejemplo: medir el ruido mediante un sonómetro o dosímetro y conocer el nivel del ruido en el área de trabajo, el uso de protectores auditivos personales que pueden ser usados para reducir los efectos dañinos del ruido, los tapones y las orejeras son los más comunes, pero también existen protectores auditivos de canal y los cascos, cada trabajador reacciona diferente ante el uso de estos protectores auditivos por esto

es muy importante verificar que sean los

adecuados y que estén bien colocados para que la protección sea efectiva, estos equipos de protección deben ser suministrados por la empresa. También se recomienda realizar una prueba de audiometría anual, es esencial esta prueba para el éxito del programa de conservación auditiva, así se puede contar con una información sobre la audición y observar los cambios que posiblemente pueden ocurrir en este órgano tan importante como lo es el oído y saber si se está previniendo la pérdida auditiva. También educa, motiva al trabajador a tomar precauciones al momento de exponerse a altos niveles de presión y ayudara a conocer que tan eficaz es el programa.

Un trabajador que está siendo afectado por el exceso de ruido y necesita protección auditiva a menudo tiene que levantar la voz para que alguien que está ubicado a 2 pies de distancia pueda oírlo esto indica que el lugar es demasiado ruidoso, si escucha ruidos rugientes o tintineantes en los oídos al final del día laboral, probablemente se expone a demasiado ruido, si el habla o la música le suenan amortiguados luego de salir del trabajo, pero suenan bastante claros en la mañana cuando regresa a trabajar, está exponiéndose a niveles de ruido que le están ocasionando una pérdida temporal de la audición lo que con el tiempo, esto puede ser permanente si no se cuida. Para que un programa de protección auditiva se cumpla, las empresas deben cumplir con las normas que han sido descritas por OSHA, donde también se requiere capacitaciones a todos los trabajadores que estén expuestos a más de 85 dB, esta capacitación debe incluir los efectos que tiene el ruido en la audición, el uso de los equipos de protección, inspecciones constantes en lugares donde se esté expuesto al ruido para conocer si los trabajadores utilizan el equipo de protección auditiva y si son facilitados por la empresa todos los equipos de protección, asimismo colocar barreras para reducir el sonido y mantener el equipo en buen estado para que funcione correctamente de manera quieta y sin problemas, colocar letreros para avisar a los trabajadores de los niveles altos del ruido. OSHA requiere constante monitoreo cada vez que haya un cambio en la empresa, ya sea en el área de trabajo o maquinarias. Cuando se reducen los niveles de ruido los trabajadores no solo están mejor protegidos de las pérdidas auditivas, sino que también podrán escuchar y comunicarse mejor, este tipo de condicionamiento en los lugares de trabajo hace que el trabajador este más seguro y que sea más productivo.

Discusión y comentarios Estas normas son reconocidas a nivel mundial, cada país establece un reglamento tomando en cuenta las normas de OSHA, pero existe un gran dilema, debido a que las empresas pasan por alto y no cumplen las normas y por ello vemos tantos accidentes laborales y problemas de salud, por la falta de equipos suministrados para el cuidado de la salud de los trabajadores.

Consideraciones finales Las normas se crean con el fin de mejorar la calidad de vida de los trabajadores que se exponen a altos niveles de presión y para regular el tiempo al que están expuestos, así como también exigir el equipo de protección adecuado en comercios e industrias.

Referencias Infográficas •

buildsafe.org. (2017). Construction Safety Council. [online] Available at: http://file:///D:/health_hazards_workbook_spanisharticulo.pdf [Accessed 28 Jun. 2017].

•

Bertinuson, J. and weinstein, S. (1998). Los Peligros a la Salud Ocupacionales en la Construcción. Un Manual para Formar los Aprendices de los Oficios. U.S. Labor Occupational Health Program.

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El Departamento de Trabajo de los E.E.U.U.– La Administración de la Seguridad y la Salud Ocupacional (OSHA). Publicación de OSHA 3352 – Los Factores de la Protección Designados para la Norma de la Protección Respiratoria Revisada. www.osha.gov

•

El Departamento de Trabajo de los E.E.U.U. – La Administración de la Seguridad y la Salud Ocupacional (OSHA). Publicación de OSHA 3074 – El Conservar la Audición. www.osha.gov

“Recomendaciones para el Uso de Equipos de Protección Auditiva”. Recommendations for the Use of Hearing Protection Equipment. Por: Kiara Villarreal.

Resumen: Los Equipos de Protección Auditiva son dispositivos que sirven para reducir el nivel de presión acústica en los conductos auditivos con el objetivo de no producir una pérdida auditiva inducida por el ruido. Al pasar cerca de una obra en la cual el ruido es intenso y prolongado regularmente observamos que los trabajadores de la misma no utilizan los equipos de protección auditiva y este es un lugar en la cual el ruido y vibraciones son contantes. Muchas veces es debido a que no le brindan una capacitación en la cual se le explique el uso de los equipos de protección auditiva, así como también las ventajas que hay sobre los mismos en su lugar de trabajo. Es importante tomar en cuenta que, si el ruido es mayor a 80 dB, el uso de estos equipos como tapones, orejeras u otros equipos especiales como botas y guantes para reducir la vibración debe ser de carácter obligatorio en todas las operaciones especiales que sean ruidosas.

Palabras claves: Protección, pérdida, ruido, vibración. Abstract: Hearing Protection Equipment is a device used to reduce the level of sound pressure in the auditory ducts in order to avoid producing noise-induced hearing loss. When we pass near a construction regularly we observe that the workers of the same do not use the hearing protection equipment and this is a place in which the noise and vibrations are constant. Often it is because they do not provide training in which they explain the use of hearing protection equipment, as well as the advantages that there are over the same in their workplace. It is important to note that if the noise is greater than 80 dB, the use of such equipment as earplugs, earmuffs or other special equipment such as boots and gloves against vibration should be mandatory in all special operations that are noisy.

Keywords: Protection, lost, noise, vibration. Autora: Kiara Villarreal Estudiante de la Lic. En Fonoaudiología. Kiarav28@hotmail.com 64

Introducción Para poder elegir correctamente el protector auditivo es preciso comenzar con valorar los tiempos de exposición al ruido ya que el protector auditivo deberá proporcionar una reducción de estos valores que permita controlar el riesgo. Para realizar la elección del equipo adecuado deberán tenerse en cuenta los siguientes aspectos: exigencias en materia de atenuación acústicas, ambiente de trabajo y actividad, problemas de salud y compatibilidad con otros equipos de protección de la cabeza. Es importante como mencione anteriormente, recibir una capacitación para conocer todos los equipos de protección auditiva que existen y cuál es la función de cada uno. Hay que tomar en cuenta que estos deben utilizarse en caso donde exista maquinarias, compresor de aire, rompedora de concreto, así como otros que puedan ocasionar niveles altos de ruido que afecten la audición de la persona y cabe resaltar que el efecto del ruido que ocasionan sobre el aparato auditivo no son inmediatos, sino que el oído se va ir deteriorando poco a poco con el pasar del tiempo.

Fundamentación Teórica Los protectores auditivos son equipos de protección utilizado individualmente ya que sirven para atenuar el sonido a grandes decibeles y reducir el ruido para así evitar que se afecte el oído. Antes de brindarle las recomendaciones para el uso del equipo de protección auditiva se debe tener conocimiento de las diferentes clases de equipos que existen hoy en día. Como lo son:

Tapones: estos se insertan en el canal auditivo externo y evitar que se deteriore la audición de la persona quien los usa, ya que tapan el conducto por completo. También se le suele llamar tapones de insertos por esta característica mencionada anteriormente. Se clasifican en premoldeados que son de material de silicona y es por esto que se hace fácil adaptarlo al conducto auditivo de la persona, moldeables que su uso es de un día ya que son desechables. Para colocarlos se debe sostener con una mano la parte de arriba de la oreja y con la otra introducir el tapón en el canal auditivo. Orejeras o casco protectores de oídos: están formadas por auriculares que taparan la oreja por completo. Son hechos de un plástico duro especializado para atenuar el ruido y que el trabajador no se vea afectado. Las orejeras pueden ser colocadas de diferentes maneras ya que pueden ser con una banda en la cabeza o se corta a los lados de un casco. Muchos se preguntarán cuál de estos equipos de protección auditiva son recomendables, es importante tener en cuenta que ambos ayudan a cuidar la audición, pero cada uno se colocan se manera distinta debido a su forma de presentación. Las orejeras pueden ser muy fácil de colocar, pero muchas veces le molesta al trabajador que las utiliza ya que presiona la cara, al principio no sentirá molestia alguna, pero si cuenta con un trabajo de ocho horas laborables puede ser que si le afecte por el continuo uso. Con referente a los tapones se debe tener un conocimiento previo de cómo colocarlos para que así su función tenga eficacia, ya que si son colocados mal con el pasar del tiempo pueden caerse y se tendrá que utilizar uno nuevo por el hábito de limpieza y para que no exista infección alguna. A continuación, les mostrare los datos de atenuación de los tapones y orejeras publicado en el libro de Gestión de la Higiene Industrial de la Empresa por Pedro Mateo Floria:

Existen otros equipos de protección auditiva más completos y con otras funciones aparte de la atenuación del ruido:

Los cascos anti ruido: se incluyen dentro de los equipos de protección auditiva ya que no solo protegen el conducto auditivo externo sino también la cabeza ya que estos cascos evitan que el ruido afecte el oído interno es decir la vía ósea. Cabe resaltar si el área de trabajo no se produce ruido en altas intensidades no es recomendado el uso de estos cascos, ya que con utilizar las orejeras es suficiente. Muchas veces nos hacemos la pregunta de cómo hacen las personas que trabajan en lugares ruidosos para comunicarse con sus compañeros ya que en esas obras el trabajo en equipo es fundamental, para esto existen equipos llamados receptores de comunicaciones que son colocados por debajo de las orejeras y la función de este es que cuando la persona habla, si amplifica el sonido y así puede ser escuchado por sus compañeros de trabajo facilitando la comunicación entre ellos y teniendo un bienestar ambos ya que ninguno saldrá afectado. La selección de estos equipos de protección juega un papel muy importante ya que no es escoger por escoger, se debe verificar que el mismo no ocasione ningún riesgo para la persona quien los utiliza y que tenga una certificación de la función del mismo. Muchas 67

personas se pueden dedicar a venderlos, pero así mismo no le dan una seguridad de que en realidad funcionan. Estos equipos deben ofrecer la correcta atenuación contra el ruido porque como lo dice su nombre es un equipo de protección auditiva es decir para cuidar la audición de la persona que trabaja en lugares ruidosos como construcciones, industrias, aeropuertos. La norma europea dice que el nivel de atenuación de ruido debe estar entre los 5 y 10 dBA por debajo del nivel inferior de exposición de ruido. Aparte de estos equipos debemos tomar en consideración las botas y guantes para reducir la exposición las vibraciones ya que las vibraciones presentes en el área de trabajo también pueden causar pérdida auditiva con el pasar del tiempo, es por eso que al utilizar las botas o guantes atenuaran en si la vibración evitando que se registre una perdida inducida por el ruido. Tener claro, que se deberá comprobar que el rango de frecuencias para el que el guante atenúa la transmisión de vibraciones coincide con el rango de frecuencias de la exposición del trabajador. Una de las piezas fundamental en cuanto al uso de equipos de protección auditiva es el trabajador ya que muchas veces se le orienta sobre el efecto que trae consigo el trabajar en un ambiente ruidoso por muchas horas continuas, que en el momento no saldrá a la luz, pero con el pasar del tiempo aparecerán las consecuencias. Esto podemos observarlo hoy en día es muchas obras que se realizan en Panamá, no existe una concientización sobre el uso de estos equipos. Es importante recomendarles que el uso de estos solo será cuando se encuentren en el área de trabajo y no pensar que por dejarlos de usar un momento no puede existir un efecto negativo en la audición. Estos equipos de protección auditiva son destinados a proteger al trabajador frente a los riesgos derivados de las condiciones medio ambientales en este caso el principal riesgo sería el ruido.

Consideraciones finales Las recomendaciones que hay que tener en cuenta con el uso de los equipos de protección auditiva son las siguientes: Su utilización debe ser en todos los puestos de trabajo en los que se superen los 80 dB. Se deben utilizar en todas las operaciones en donde se genere ruido sobre todo en las que pensamos que el ruido es por un corto tiempo no afectara.

También son recomendables en personas que sufran de una disminución de capacidad auditiva y que trabajan en ambientes ruidosos. Todos los equipos deberán llevar marca de certificación. Se debe seleccionar correctamente el equipo ya que este debe brindar una protección adecuada al nivel de ruido y a su distribución en frecuencias. Si se utiliza más de un equipo de uso individual se debe verificar la compatibilidad de ambos. Los equipos deben ser limpiados y darle un buen mantenimiento periódicamente más cuando estos se exponen a ambientes donde se genere suciedad. Se deben manipular con las manos limpias para así evitar infección en el oído. Los tapones son de uso individual es decir no pueden prestarse en varias personas. Las orejeras pueden ser usadas por más de una persona siempre y cuando se limpian cada vez que una persona la termina de usar. Tener en cuenta si el trabajador se siente cómodo con el equipo de protección y no siente ninguna molestia. L. Para que resulten eficaces los protectores auditivos deberán llevarse todo el tiempo mientras dure la exposición.

Referencias Bibliográficas • • •

Gestión de la higiene industrial en la empresaMateo Floría, Pedro.2009. Madrid: Fundación Confemetal Editorial. Cuestionarios de autoevaluación y aprendizaje sobre prevención de riesgos laboralesJosé María Cortés Díaz2008. Madrid Tebar La prevención del ruido en la empresaMateo Floría, Pedro.1999. Madrid: Fundación Confemetal.

“Análisis de la situación de ruidos por actividades temporales en Panamá”. Analysis of the situation of noises due to temporary activities in Panama. Por: Guadalupe Catuy .

Resumen: Existen diferentes decretos nacionales tales como: el decreto N*306 y el Acuerdo N* 141, que hacen referencia al control de ruido por actividades temporales. Concerniente a este tema, del cual se está poco instruido, en un país como Panamá, en el cual es muy común los festejos anuales, se hace necesario el conocer sobre los requisitos existentes para otorgar los permisos de dichas actividades. El incremento de la población y la variedad de culturas, trae consigo diferentes actividades temporales tales como: toldos, ferias, discotecas, carnavales, etc. Este artículo tiene como fin instruir con información básica, al fin de que se conozcan los deberes y derechos con respecto a las actividades temporales, en cuanto al control de ruido.

Palabras Abstract:Claves:Ruidos, Actividades temporales, requisitos, permisos. There are different national decrees such as: decree N*306 and decree N*141, in reference to noise control by temporary activities. Concerning this subject, which is little known, in a country like Panama, where the annual festivities are very common, it becomes necessary to know about the existing requirements to grant the permits of said activities. The increase in population and the variety of cultures, bring different temporary activities such as: awnings, fairs, discos, carnivals, etc. This article is intended to instruct with basic information, so that the duties and rights regarding temporary activities, in terms of noise control, are known.

Keywords:Noise, Temporary Activities, Requirements, Permits. Autora: Guadalupe Catuy Arosemena Estudiante de Lic. En Fonoaudiología guadalupecatuy@gmail.com 70

Introducción La situación actual, referente al incremento de ruidos en las actividades festivas temporales, presenta un problema frecuente que afecta a quiénes forman parte de éstas y a quiénes están a su alrededor. Por esta razón, se hace un llamado a la sociedad, que, aunque no sea incorrecto realizar sus celebraciones, hay que tomar conciencia y estar anuentes de los decretos y acuerdos estipulados para el control del ruido. En este escrito se busca resaltar los capítulos y artículos más relevantes, haciendo énfasis en resolver las dudas de muchas personas.

Fundamentación teórica Decreto N* 306 del 4 de septiembre de 2002. TITULO: Que adopta el reglamento para el control de los ruidos en espacios públicos, áreas residenciales o de habitación, así como de ambientes laborales. Aunque en la actualidad han cambiado tales cosas como los requisitos de los permisos, la mención de sanciones entre otros detalles que se encuentran en el acuerdo N*141 de 23 de septiembre de 2014, es igual de interés saber en qué consiste este decreto cual hace referencia al tema en preguntas como:

Según el Capítulo IV: Ruidos generados por actividades ¿A qué tipos de actividades temporales se refiere? Los toldos, discotecas móviles o actividades temporales, originadas de las ferias patronales, carnavales u otras celebraciones ¿Quién reglamenta el procedimiento? La autoridad sanitaria competente reglamentará el procedimiento para desarrollar las disposiciones de éste capítulo. En base a estos artículos, se realizó un párrafo sobre el permiso sanitario de operación temporal para la actividad que se pretende desarrollar, el cual deriva preguntas claves como: ¿Con qué tiempo se pide dicho permiso? Se deberá solicitar con un mes de anticipación, tendrá un periodo de duración igual al de la actividad.

¿Qué requisitos me piden para solicitar el permiso sanitario de operación temporal? ▪

Copia de los permisos otorgados por las autoridades para la referida actividad.

▪

Mapa de localización exacta de la actividad generadora de ruido que incluya los colindantes a la actividad y su descripción, lo que será corroborado por el personal de la región de salud correspondiente.

▪

Copia de la cédula de identidad personal del promotor de la actividad y original con copia del permiso, para desarrollar la actividad del correspondiente municipio.

▪

Si el dueño realiza más de una actividad en distintos lugares, deberá tener permiso para cada una de ellas y cumplir con los anteriores requisitos.

Acuerdo N*141 de 23 de septiembre 2014 TITULO: Por medio del cual se regula las actividades que generen ruido emitidos por equipo de sonido y audio en el Distrito de Panamá y dicta medidas para la prevención del ruido. Según el consejo municipal de Panamá, este acuerdo se crea con fin de prevenir y establecer control sobre el ruido de las actividades temporales para reducir la contaminación auditiva y las repercusiones de quienes están cerca, sancionando monetariamente de no cumplir con lo escrito. A continuación, se responderá a las dudas que muchos tienen.

Del capítulo IV, titulado Actividades que generen ruido de forma temporal. Responde a preguntas como: ¿Para obtener el permiso que información se debe presentar? •

Persona responsable de la actividad y cédula de identidad personal

•

Teléfono o número de contacto de la persona responsable de la actividad

•

Ubicación, indicando el corregimiento, calle, numero de casa o apartamento y demás detalles sobre la localización

•

En caso de residencia o apartamento, la copia de recibo de la luz o agua

•

Hora y fecha de la actividad

•

Nombre y copia del contrato con la empresa de audio o música, la cual deberá constar de permiso del Municipio de Panamá. 72

¿Cuál es el horario que abarcan los permisos? Lunes a jueves

10a.m. A las 10 p.m.

Viernes y sábados

10a.m. A las 2p.m.

Domingos

10 a. m. A las 12 p.m.

¿Tiene algún costo dicho permiso? •

El permiso causará el pago de una tasa por la suma de cincuenta balboas (50.00) a favor del tesoro municipal

•

En caso de actividades temporales de carácter creativo, social o benéfico que se realicen, causará el pago de veinte balboas (20.00)

¿Cuándo no se requiere permiso? No requerirán permisos las simples celebraciones, reuniones o actividades familiares, recreativas o sociales, que se realicen dentro de residencias o departamento o viviendas familiares, en las cuales usen equipo de audio y sonido, y que se realicen en horario de: Lunes a jueves

10a.m. A las 9 p.m.

Viernes y sábados

10a.m. A las 12p.m.

Domingos

10 a. M. A las 10 p.m.

El Capítulo VII titulado: Sanciones ¿Qué tipos de sanciones están presentes por la infracción de este acuerdo? El propietario o arrendado de residencia, vivienda familiar o apartamento en la cual se realice una celebración, reunión o actividad familiar, recreativa o social que incluya el uso de equipo de audio o sonido fuera del horario establecido, será sancionado con multa de cincuenta balboas (50.00) a doscientos balboas (200.00). En caso de reincidencia la sanción será equivalente al doble de la multa impuesta en vez de la anterior. Las personas naturales o jurídicas, que ofrezcan el servicio de audio y sonido, que sean sorprendidas amenizando algún evento, actividad o celebración bailable, sin contar

con el permiso respectivo, serán sancionados con multa de doscientos balboas (200.00) a quinientos (500.00.) Todo promotor de actividad, propietario o arrendado de un local o establecimiento comercial, donde se realice la actividad temporal de carácter comercial que incluya el uso de equipos de audio y sonido sin contar con el permiso correspondiente, será sancionado con una multa de doscientos balboas (200.00) a quinientos (500.00). En caso de reincidencia, será equivalente al doble de la multa impuesta a la vez anterior.

Recomendaciones Consultamos con dos residentes de distintas áreas para conocer sus opiniones y percepción sobre este tema de la regulación de ruido. 1. Sra. Anayansi, residente cerca de un área donde realizan eventos públicos (ferias, patronales, discotecas móviles, etc.). Nos comenta que está consciente de los decretos mencionados y que la mayoría del tiempo los cumplen, pero le gustaría que fueran menos constantes estas celebraciones, pues afectan de todas formas su descanso en horas de la noche. 2. Sra. Carmen, residente en una urbanización alejada de vía pública. Nos comenta que el problema en su área son vecinos que en algunas ocasiones ponen autos a sonar fuera de la casa con ruido extremo que le causa ansiedad y molestias. No es seguido, ni a altas horas de la madrugada, pero el nivel del volumen es sumamente alto e incómodo. Ahora que tiene conocimiento sobre los decretos y conoce las regulaciones, deberes y derechos, tomará en cuenta esto y reportará el caso si es necesario

Consideraciones finales Podemos concluir, que la importancia de conocer los riesgos que acarrean a la salud en general el excesivo ruido en nuestra ciudad, es fundamental para llevar a cabo de forma segura nuestras actividades recreativas y celebraciones. Es de suma importancia concienciar a la población en general, ya sea promotores de eventos, asistentes y residentes de las áreas aledañas, sobre las regulaciones legales existentes en nuestro país, que conllevan multas por incumplimiento de las mismas.

Referencias bibliográficas •

Mancera Fernández, M., Mancera Ruíz, M. and Mancera Ruíz, M. (2000). Seguridad e higiene industrial. Alfaomega Grupo Editor.

•

Decreto N*306 de 4 septiembre 2002.

•

Acuerdo 141 de 23 de septiembre 2014.

Referencias infográficas •

Panamatramita.gob.pa. (2017). Permiso para Actividades Temporales | Panamá Tramita.

[online]

Available

at:

https://www.panamatramita.gob.pa/tramite/permiso-para-actividadestemporales https://mupa.gob.pa/documents/decretos-y-acuerdos/ACUERDO141-REGULA-EMISIONES-DE-RUIDOS.pdf

“El ruido en áreas residenciales de Panamá”. The noise in residential areas of Panama. Por: Keilyneth Brown.

Resumen: El ruido es un mal que nos afecta a todos, Panamá se encuentra atrapado bajo el ruido. Debemos dar a conocer las normas y reglamentos que tiene el país contra la contaminación auditiva, para que de esta manera los ciudadanos estén conscientes de sus derechos y de qué manera pueden hacer cumplirlos, cuando estos locales interfieren contra su salud y tranquilidad. Las autoridades panameñas deben ser estrictas al momento de hacer cumplir estos reglamentos ya que muchos de estos locales bulliciosos no reciben las sanciones adecuadas y continúan funcionando a pesar de incumplir las reglas establecidas dentro del país.

Palabras Claves: Contaminación auditiva, Decreto, Residencias, Ruido, Salud.

Abstract: Noise is an evil that affects us all, Panama is trapped under the noise. We must make public the rules and regulations that the country has against hearing pollution, so that citizens are aware of their rights and how they can enforce them, when these premises interfere with their health and tranquility. The Panamanian authorities must be strict when enforcing these regulations as many of these boisterous premises do not receive adequate sanctions and continue to operate despite breaching established rules within the country.

Key words: Auditory contamination, Decree, Health, Noise, Residences.

Autora: Keilyneth Brown. Estudiante de la Lic. En Fonoaudiología. keilynethbrown@gmail.com

Introducción Llamamos ruido a todo sonido no deseado capaz de interferir en la comunicación entre personas y sus actividades cotidianas. Las áreas residenciales deben ser lugares de calma y tranquilidad, lugares predeterminados para descansar, por lo tanto, existen reglas en cuanto al ruido, las cuales deben ser cumplidas y en caso de que no se cumplan deben ser sancionadas, ya que afectan de manera general la salud del individuo.

Fundamentación Teórica El ruido en la ciudad de Panamá es algo cotidiano, ya sea a causa de las construcciones, los autobuses, carros, discotecas, bares, parrilladas, restaurantes, etc. Se sabe que al llegar a casa solo pensamos en querer descansar y hay muchos ciudadanos panameños que su tranquilidad es perturbada por ruidos en sus áreas residenciales. Esto ocurre porque muchas personas desconocen la existencia del decreto 306, el cual establece un nivel de ruido en áreas residenciales.

Según el decreto 306 del 4 de septiembre del 2002: -

Está prohibido todo ruido que perturbe la salud, el reposo o la tranquilidad de una comunidad.

Se prohíbe exceder la intensidad del ruido fuera del local o residencia, a cualquier establecimiento que genere ruido en áreas residenciales.

El nivel sonoro máximo en áreas residenciales es de:

Todo establecimiento o actividad permanente que genere ruidos que sobre pasen los niveles máximos establecidos deberán suspender o trasladarse a áreas no residenciales.

Este decreto debe hacerse cumplir de manera estricta ya que el ruido no solo te afecta a nivel auditivo, el ruido afecta muchas partes del cuerpo. Afecciones a causa del ruido -

Enfermedades fisiológicas: Se pueden producir en el trabajo o ambientes sonoros en torno a los 100 decibelios, algunas tan importantes como la pérdida parcial o total de la audición.

Enfermedades psíquicas: Producidas por exceso de ruido, se pueden citar el estrés, las alteraciones del sueño, disminución de la atención, depresión, falta de

rendimiento o agresividad. -

Enfermedades sociológicas: Alteraciones en la comunicación, el rendimiento, etc.

Enfermedades patológicas: Alteraciones en el metabolismo. Bella Vista: considerado uno de los lugares más ruidosos de Panamá

En panamá son muchas las áreas residenciales que sufren a causa de establecimientos bulliciosos como lo son: -

Bares y discotecas en el área del casco antiguo

Discotecas, Bares y Restaurantes en el área de vista hermosa

Discotecas y Restaurantes en Calle Uruguay

Locales en Bella Vista

¿Qué acciones tomar contra estos locales? Se puede llamar a la línea gratuita 800-6969 del Ministerio de la Autoridad del Ambiente o en sus oficinas o la línea de denuncias de la Alcaldía de Panamá al 204-1100.

Consideraciones Finales La solución con el ruido en las áreas residenciales está en mano tanto de los ciudadanos como de las autoridades, ya que si los ciudadanos no tienen el conocimiento acerca de los reglamentos que existen y no hacen las denuncias pertinentes entonces las autoridades no pueden sancionar a estos locales, aunque muchas veces se trata de la poca rigidez de las autoridades para con estos locales.

Referencias infográficas •

Cortéz, Z. (2014). Municipio de Panamá sancionará contaminación por ruido. [online] TVN. Available at: https://www.tvn-2.com/nacionales/MunicipioPanama-sancionara-contaminacion-ruido_0_4050345063.html [Accessed 29 Jun. 2017].

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Jiménez, R., Prieto-Barreiro, E., Zea, M., S., C., Pinilla, J. and Guevara, H. (2017). Alcaldía de Panamá regula ruido y espacios en San Felipe. [online] La Prensa.

Available

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http://www.prensa.com/sociedad/Casco_Antiguo-

Raisa_Banfield-Estacionamientos_0_4412558824.html [Accessed 29 Jun. 2017]. •

Panamá América. (2016). La contaminación acústica en Panamá: cómo te afecta y

tus

derechos

paz.

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http://www.panamaamerica.com.pa/life-style/la-contaminacion-acustica-enpanama-como-te-afecta-y-tus-derechos-paz-972800 [Accessed 29 Jun. 2017]. •

La Prensa. (2014). Problema del ruido se mantiene en la ciudad. [online] Available at: http://impresa.prensa.com/panorama/Problema-ruido-mantieneciudad_0_4031596863.html [Accessed 29 Jun. 2017].

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Es.wikipedia.org.

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Available

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https://es.wikipedia.org/wiki/Ruido [Accessed 29 Jun. 2017].

“Importancia de la prueba audiométrica ocupacional”. Importance of the occupational audiometric test. Por. Iliana Buitrago.

Resumen: En la Audiometría Tamiz se evalúa la Capacidad Auditiva de cada oído y la capacidad de orientación de la persona, evaluadas en 8 frecuencias (250, 500,1000, 2000, 3000, 4000,6000 y 8000 Hz) y desde los -10 hasta los 100 decibeles. Existen básicamente dos tipos de pruebas en el peritaje audiológico ocupacional: 1. Pruebas de tamizaje auditivo ocupacional (conocido como screening, rastreo, despistaje, monitoreo, entre otras denominaciones) 2. Pruebas de audiología diagnóstica, pruebas audiométricas clásicas y pruebas especiales.

Palabras claves: Audiometría, frecuencia, pruebas. Abstract: In the Audiometry Sieve the Auditory Capacity of each one and the person's orientation capacity are evaluated in 8 frequencies (250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 and 8000 Hz) and from -10 to There

100 are

basically

the

types

tests

decibels. in

the

occupational

audiological

survey:

1. Occupational hearing screening tests (known as screening, screening, screening, monitoring, among

other

denominations).

2. Diagnostic audiology tests, classical audiometric tests and special tests.

Key words: Audiometry, frequency, tests.

Autor: Iliana Buitrago Estudiante de la Lic. Fonoaudiología Ilianita84@hotmail.com

Introducción Este Articulo posee información que permite conocer sobre las evaluaciones audiométricas ocupacionales ya que es una evaluación, sencilla y confiable de la capacidad auditiva en relación a la exposición a ruido en el ambiente laboral. La exposición prolongada a altos niveles de presión sonora, en el ámbito laboral, constituye uno de los principales factores etiológicos de la hipoacusia o elevación del umbral de la audición por encima de los valores normales.

Fundamentación Teórica Detectar oportunamente posibles pérdidas auditivas, con el fin de prevenir y evitar su progresión cuando ya esté presente. Identificar las alteraciones de la audición en relación con los estímulos acústicos e indicar las condiciones técnicas de equipos que se deben utilizar para realizar un buen examen Audiométrico que demuestre un diagnóstico de efecto de ruido en la salud auditiva de los trabajadores. Audiometría de base Requiere reposo auditivo mínimo de 12 horas, se utiliza en los exámenes de ingreso para establecer la condición auditiva del trabajador antes de su vinculación. La Audiometría es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audición en relación con los estímulos acústicos, resultados que se anotan en un gráfico denominado audiograma. Para realizar e interpretar la audiometría es necesario entonces conocer: a.

Las vibraciones acústicas.

La fisiología de la audición.

La fisiopatología de la audición.

El oído está constituido por dos grupos de estructuras anatómicas: 1. El aparato de conducción (oído externo y oído medio) que transmite las vibraciones acústicas al oído interno; su fisiología está esencialmente regida por las leyes de la física; sus trastornos pueden estar cifrados claramente en relación con las unidades físicas. 81

2. El aparato de percepción que constituye el órgano sensorial (oído interno, cóclea, fibras nerviosas y centros auditivos superiores). Además, en esta área se efectúa la Prevención, evaluación y diagnóstico de las alteraciones en la audición, mediante la evaluación se revisa cada componente con el fin de hacerse una idea de las habilidades y necesidades audiológicas del usuario y su manejo. La prueba Audiometría detecta una población de trabajadores expuestos al ruido en el trabajo que supere los 85db en una Jornada de labor de 8 horas.

La audiometría Ocupacional Consiste en: En una evaluación psicoacústica por vía área en ambiente común silencioso controlado con sonómetro tipo 2 ANSI.

¿Quién puede realizar una Prueba Audiometría? 1. OSHA: Audiólogo con licencia, Otorrinolaringólogo u otro tipo de médico. Un Conservacionista auditivo ocupacional certificado por CAOHC y que haya demostrado competencias. Un técnico que opera un audiómetro automático, no necesita estar certificado 2. MSHA requiere certificación CAOHC para cualquiera 3. NIOSH no recomienda la opción de competencias demostradas 4. En EEUU los Estados tienen sus propias certificaciones también. Preparación de la Prueba 1. Control de ruido ambiental 2. Aseguramiento de la calibración del equipo 3. Verificar la identidad del paciente 4. Obtener historia clínica audiológica 5. Realizar Otoscopia 6. Determinar cuál es el mejor oído para inciar la prueba 7. Ubicar al sujeto en la cabina audiométrica 8. Explicar el propósito de la prueba 9. Poner los auriculares al sujeto

Procedimiento de la Evaluación 1. Otoscopia: Al trabajador se le debe practicar en cada sesión, una otoscopia con otoscopio de luz o mediante espejo frontal, para verificar que sus conductos se encuentren libres y no existan patología de los mismos. 2. Si se comprueba la presencia de tapón de cerumen, inflamación o supuración del conducto y/u oído medio, no se realizará el examen audiométrico y el trabajador deberá ser derivado al otorrino para su tratamiento. 3. Evaluación Audiométrica: La evaluación propiamente dicha se iniciará con las indicaciones e instrucciones que se le impartirá al trabajador evaluado: Indicar al sujeto que en cada oído y por separado oirá diferentes sonidos muy tenues, así como cuál oído será estudiado primero, ante dichos sonidos él deberá manifestar que los escucha, hasta los más pequeños que sea capaz de oír. 4. La forma de respuesta de su percepción sonora será oprimiendo el botón de respuesta del equipo o en todo caso se le indicará que la respuesta debe ser levantado el brazo del lado del odio estudiado cada vez que escuche el sonido, esto dependiendo del tipo de repuesta que el evaluador crea conveniente o también según sea el equipo utilizado. 5. Una vez instalado los auriculares en los oídos del paciente y consultado acerca de si los siente confortables, éste debe tener claro que no debe manipularlos durante toda la prueba. 6. Se señalará al paciente que recibirá un tono de prueba para familiarizarlo con las características de los sonidos que escuchará, solicitándole mantener al máximo su grado de atención ante los sonidos que escucha. 7. Se pedirá al paciente que evite durante la evaluación movimientos innecesarios de su cuerpo, con el propósito de disminuir ruidos ajenos al procedimiento que dificulte su percepción. 8. Consultar al paciente si tuviera dudas de los explicado e instruido de la evaluación si tuviera dudas deberá explicarle la paciente al respecto.

Procedimiento durante la evaluación El estudio audiométrico se iniciará por el oído subjetivamente mejor que señale el sujeto durante la anamnesis y que esté relacionado con la prueba de diapasones. 83

Se realizará la obtención de los umbrales aéreos y óseos según método ascendente que comienza a nivel infra umbral y se comienza a ascender de 5 en 5 dB hasta que el sujeto indica oír el estímulo de las cinco veces presentes en el mismo nivel. Método descendente se comienza a nivel supra umbral y se comienza a descender de 5 en 5 dB hasta que el sujeto indica oír tres de las cinco veces presentadas en el mismo nivel. Método mixto se comienza a nivel supra umbral y se comienza a descender de 10 en 10 dB hasta que el sujeto indica no oír, allí se comienza a ascender de 5 en 5 dB hasta que el sujeto indica oír, se procede a descender nuevamente de 10 en 10 dB, hasta que el sujeto indica oír el estímulo 3 de las cinco veces presentes en el mismo nivel. Los umbrales auditivos se determinarán para cada frecuencia y oído, incluyendo obligatoriamente para la vía aérea las frecuencias 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz y las frecuencias de 250, 500, 1000, 2000, 3000 y 4000 Hz para la vía ósea. Debe existir un correcto enmascaramiento (anexo 5) de acuerdo a la obtención de los umbrales y una coherencia audiológica entre los mismos, es decir, deben corresponder a patologías otoneurológicas según sea el caso. A si mismo se deberá realizar una LOGOAUDIOMETRIA que permitirá evaluar las habilidades del sujeto para entender la palabra y a partir de esto, aproximadamente a la habilidad comunicacional que el individuo posee.

Recomendaciones 1. El trabajador debe tener un reposo auditivo de 8 horas antes de la realización de la audiometría. 2. No se realizará la audiometría si al momento del examen el paciente presenta procesos infecciosos tales como faringitis, sinusitis, bronquitis, otitis, etc. 3. El paciente no debe tener reposo auditivo durante las 8 horas previas (no exposición a ruido laboral, no haber escuchado música con audífonos).

Consideraciones Finales El presente artículo tiene como finalidad estandarizar los procedimientos en audiometría de tipo ocupacional y dar las pautas necesarias para el trabajo del profesional, que esta a cargo de la evaluación. Se deberá tener en consideración los requisitos indispensables antes de la evaluación de tal forma que los pacientes cumplan las indicaciones para su examen audiométrico. Integrar a los diferentes centros de diagnóstico audiométrico con la finalidad de consolidar, capacitar y certificar al centro y profesionales en el campo de la salud ocupación.

Referencias bibliográficas •

Langenbeck, B.Manual de audiometría prácticaEn el texto: (Langenbeck, 1966)Bibliografía: Langenbeck, B. (1966). Manual de audiometría práctica. 9th ed. Buenos Aires: El Ateneo

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Boix Y. Palacian, J. (2010). Acustica y audiometria.Ecu.

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Salesa Batlle, E., Bonavida Estupiña, A. and Perelló Scherdel, E. (2013). Tratado de audiología. Á msterdam: Elsevier Masson.

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Referencias infográficas •

Gilberto Corzo A. Efectos de la exposición a ruido industrial (monografía en internet ).2014 fecha de acceso 10de junio de 2005 .disponible.

“Mobbing laboral aplicado a individuos con hipoacusia”. mobbing labor applied to individuals with hearing loss. Por: Yasleibis Valdés.

Resumen: El Mobbing Laboral es el trato hostil o vejatorio al que es sometida una persona en el ámbito laboral de forma sistemática, que le provoca problemas psicológicos y profesionales. Es inevitable que en el desarrollo de la relación laboral el trabajador se encuentre expuesto a actos provenientes de sus compañeros de trabajo, superiores, que afecten su estado emocional y es aún peor si es aplicado a personas con hipoacusia donde su nivel de comunicación con oyentes es casi nulo, perdidos en un mundo donde no todos saben el lenguaje de señas y donde no hay sensibilidad ni paciencia para entenderlos.

Palabras claves: mobbing laboral, problemas psicológicos y profesiosionales, hipoacusia, lenguaje de señas, comunicación.

Abstrac: Mobbing Laboral is the hostile or vexatious treatment to which a person is subjected in the workplace in a systematic way, which causes psychological and professional problems. It is inevitable that in the development of the employment relationship the worker is exposed to acts from his colleagues, superiors, affecting his emotional state and is even worse if it is applied to people with hearing loss where their level of communication with listeners is Almost nil, lost in a world where not everyone knows sign language and where there is no sensitivity or patience to understand them.

Key words: occupational mobbing, psychological and occupational problems, hypoacusis, sign language, communication

Autora: Yasleibis Valdés Estudiante de la Lic. En Fonoaudiología. yasleibismvaldes@gmail.com

Introducción El Mobbing se puede definir como el amotinamiento reactivo y progresivo de los individuos (quejas y reproches en el ámbito laboral, acosos, hostigamiento e incluso psicoterrorismo laboral) La palabra mobbing deriva del verbo inglés “To mob” que se traduce ser atropellado o atacado por la multitud. En la Etología, el termino mobbing fue introducido por Konrad Lorenz para referirse al comportamiento agresivo de ciertos grupos de animales con el objetivo de echar a un intruso del territorio.

El presente Artículo tiene como objetivo sensibilizar sobre el mobbing al que son sometidos personas con discapacidad auditiva, sus efectos sobre ellos y ver lo capaces que son las personas con hipoacusia en el campo laboral. El mobbing puede desembocar en enfermedad profesional, es decir, derivada del trabajo, y puede llegar a tener consecuencias peores si es aplicado a personas con hipoacusia o sordera siendo una población muy vulnerable para este tipo de situación, por ser diferentes en cuanto a no tener el puente de la comunicación ya que no comparten una misma lengua con los compañeros de trabajo que en su mayoría son oyentes.

Fundamentación Teórica La hipoacusia o sordera es mucho más devastadora, que las otras discapacidades; no con esto digo que las otras no sean importantes; son importantes, pero escuchan y tienen manera de comunicarse. Para los sordos es muy difícil, pues al no tener una comunicación más estrecha con personas oyentes, en el trabajo le dicen que deben hacer y ya, sin asegurarse si la persona con pérdida auditiva entendió o no la orden, aquí es donde muchos se aprovechan para hacer Mobbing en este tipo de población vulnerable, piensan que los sordos son personas tontas, torpes, incapaces, que no saben y no es que no sepan, en algunos casos, es que no entienden, perdidos en un mundo donde no todos saben el lenguaje de señas y en donde no hay sensibilidad ni paciencia para entenderlos. Son agredidos psicológicamente, humillados, acusados injustamente creando en ellos un estrés laboral que cada vez mas allá ocasionando graves daños psicológicos.

Identificación del acoso laboral El trabajador con hipoacusia al que le aplican mobbing tiende a estar en la mira todo el tiempo, criticado ya sea por el ruido al comer; en la hora de almuerzo; como por una tos o estornudo, la manera como cierran las puertas o el sonido que producen al caminar, hechos tan insignificantes que pueden convertirse en una manera de estrés laboral para la persona con hipoacusia. Se le quitan áreas de responsabilidad clave, ofreciéndole a cambio tareas rutinarias, sin interés o incluso ningún trabajo que realizar («hasta que se aburra y se vaya»). Los Tratan de una manera diferente o discriminatoria, cuando la persona con pérdida auditiva se acerca a un compañero de trabajo oyente, este lo ignora, o lo trata de manera despectiva, humillante; quedándose con muchas dudas en su cabeza ocasionándoles frustración, tragándose sus emociones, creando mucha soledad y tristeza. Incluso se le puede llegar a retener información crucial para su trabajo o manipularla para inducirle un error en su desempeño laboral, y acusarle después de negligencia o faltas profesionales, en ocasiones más graves ponerlos a firmar papeles tan delicados sin tener un traductor en lengua de señas para explicarle al trabajador con discacidad auditiva de lo que va a firmar, haciéndolo de manera fraudulenta para afectarlo laboralmente o para evitar el pago salarial. Se le llega a difamar a la víctima, extendiendo por la empresa u organización rumores maliciosos o calumniosos que menoscaban su reputación, su imagen o su profesionalidad e incluso se ponen de acuerdo para llamar al jefe e indisponerlo, formas de acusarle de algo.

Daños que provoca el acoso laboral El mobbing puede tener graves consecuencias en las personas con discapacidad auditiva tales como: -Dificultades emocionales tales como desadaptación, frustración, sentirse discriminados y con serias dificultades en su comunicación. -Deterioro de la confianza en sí misma y en sus capacidades profesionales, -Desarrollo de la culpabilidad en la persona con hipoacusia. -Insomnio, ansiedad, estrés, irritabilidad, hipervigilancia, fatiga, cambios de personalidad, depresión. -Inseguridad, torpeza, indecisión, conflictos con otras personas e incluso familiares.

-Agresividad. El desenlace habitual de la situación de acoso laboral suele significar la salida de la víctima de la organización de manera voluntaria o forzosa. Otras consecuencias pueden ser el traslado, La recuperación definitiva de la víctima suele durar años y, en casos extremos, no se recupera nunca la capacidad de trabajo.

Derecho al trabajo En una sociedad como la nuestra, la persona no se realiza del todo si no es mediante el trabajo; por ello, el derecho de la persona discapacitada al trabajo es el derecho a realizarse como persona. Las personas con discapacidad auditiva pueden trabajar de manera indivual sin personal de apoyo, son personas independientes, que tienen buena atención, concentración, tienen buena memoria visual ya que el canal visual es la forma como les llega la mayor parte de la información del mundo que los rodea, pueden llegar a desempeñar muchas diferentes tareas, son muy capaces, enérgicos y se dedica con gran entusiasmo a realizar cualquier tipo de trabajo para formarse como persona independiente. La ley 42 (De 27 de agosto de 1999) Por la cual se establece la Equiparación de Oportunidades para las Personas con Discapacidad en su capítulo V habla sobre el derecho al Trabajo para las personas con discapacidad; exactamente en el artículo 41 dice que las personas con discapacidad tienen derecho a optar por un empleo productivo y remunerado, en igualdad de condiciones. Las personas con hipoacusia responden con eficacia, en muchos casos con brillantez, al desafío del mundo del trabajo. Precisamente porque tienen que superar una barrera social, su empeño, dedicación y voluntad son superiores a quienes no se encuentran con esa dificultad añadida.

Consideraciones finales Sería de gran ayuda que en las empresas donde haya empleados con discapacidad auditiva se le sensibilice al personal mediante charlas donde se les explique o capacite lo importante de aprender la lengua de señas o de un medio para entablar una comunicación más estrecha y así poder lograr un ambiente laboral armonioso.

Los superiores deberían desarrollar habilidades para reconocer conflictos y manejarlos adecuadamente, conocer los síntomas del mobbing para su reconocimiento temprano. El

mobbing

una

enfermedad

derivada

del

trabajo

profesional.

Si te dan de baja por enfermedad común, y observas esos síntomas, puedes denunciarlo

Referencias bibliográficas • José Carlos Fuertes Rocañín. (2004). Mobbing! Acoso laboral... Psicoterrorismo en el trabajo: de los conceptos teóricos a la realidad práctica. España: Arán Ediciones, S.L.

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Referencias infográficas •

Dr. Ramiro Campos. (2014). El ‘mobbing’ laboral como sinónimo de ‘bullying’. 28/9/14,

Panamá

América

Sitio

web:

http://www.panamaamerica.com.pa/opinion/el-mobbing-laboral-comosinonimo-de-bullying •

Ana María Morales García. (2015). a lengua de señas en la vida de los sordos o el derecho de apalabrar su realidad. Abril 25,2015, de Cultura Sorda Sitio web: http://www.cultura-sorda.org/lengua-de-senas-en-la-vida-de-los-sordos/

“Audiometría de altas frecuencia y su aplicación en riesgos químicos”. High frequency audiometry and its application in chemical risks. Por: Yaribeth Ávila.

Resumen: La audiometría de alta frecuencia AAF, es aquella que estudia la audición hasta el extremo superior de la banda de frecuencias (alcanza los 18-20 kHz, mientras que una audiometría convencional solamente hasta 8 kHz). Que puede ser de gran utilidad en el diagnóstico precoz de hipoacusia en ciertas patologías, como es el efecto ototóxico.

Palabras claves: Audiometría de altas frecuencias, riesgos químicos, hipoacusia, ototóxicos.

Abstract: AAF high frequency audiometry is one that studies hearing to the upper end of the frequency band (reaches 18-20 kHz, whereas conventional audiometry only up to 8 kHz). Which can be very useful in the early diagnosis of hearing loss in certain pathologies, such as the ototoxic effect.

Keywords: High frequency audiometry, chemical hazards, hearing loss, ototoxic.

Autora: Yaribeth Ávila. Estudiante de la Lic. Fonoaudiología. yaribeth@outlook.com

Introducción La audiometría de alta frecuencia es una herramienta útil para la detención precoz de la pérdida auditiva de un usuario expuesto a riesgo químico es decir La audiometría de alta frecuencia (AAF), entendida como “la evaluación de umbrales auditivos aéreos en el intervalo de 9 kHz a 20 kHz” es considerada actualmente como un examen complementario que sirve para detectar la hipoacusia en etapa subclínica aun cuando los umbrales audio métricos convencionales se encuentren dentro de rangos de normalidad debido a que aporta información sobre eventos fisiopatológicos producidos en la base del conducto coclear evitando con ello que el deterioro alcance a las frecuencias del habla. Por este motivo puede ser empleada como método de detección temprana y monitorización de la hipoacusia inducida por ruido, ototoxicidad, insuficiencia renal, otitis, detección del tinnitus, y otras patologías que presente el usuario. La audiometría de alta frecuencia examina la capacidad auditiva en el área del oído interno más externa y expuesta, donde se dañan inicialmente las primeras células auditivas. La Audiometría de alta frecuencia (AAF) puede evaluarse de dos formas: Como una herramienta de investigación para aumentar nuestro conocimiento de la audición y de los diferentes trastornos que la pueden afectar. Como un procedimiento clínico para la monitorización de pacientes expuestos a situaciones potencialmente lesivas para el oído interno.

Fundamentación Teórica La audiometría de alta frecuencia examina la capacidad auditiva en el área del oído interno más externa y expuesta, donde se dañan inicialmente las primeras células auditivas. La audiometría de alta frecuencia permite identificar tempranamente la pérdida auditiva cuando las personas todavía no son conscientes de que están perdiendo audición. La valoración auditiva se realiza mediante la audiometría tonal convencional (1258.000Hz). No obstante, el oído humano posee un rango auditivo que alcanza hasta los 20.000Hz. A las frecuencias comprendidas entre 9.000 y 20.000Hz se les denomina extended-high frequencies en la literatura internacional. En castellano no existe un término equivalente definido, siendo denominadas por los distintos autores como altas frecuencias, ultra-altas frecuencias o extensión en altas frecuencias (EAF), siendo este último término el que vamos utilizar para referirnos a ellas.

Por desgracia no existe ningún tratamiento efectivo para prevenir la ototoxicidad del cisplatino. Se pueden realizar análisis audiométricos para evaluar la importancia de la ototoxicidad. Otros medicamentos (como los del grupo de antibióticos aminoglycósidos) también pueden causar ototoxicidad, por lo que suele evitarse la administración de esta clase de antibióticos en pacientes en tratamiento con cisplatino. La ototoxicidad del cisplatino y los aminoglicósidos puede estar relacionada con su capacidad para unirse a la melanina en la stria vascularis del oído interno o en la generación de derivados oxidantes reactivos La Audiometría de alta frecuencia (AAF) puede evaluarse de dos formas: •

Como una herramienta de investigación para aumentar nuestro conocimiento de la audición y de los diferentes trastornos que la pueden afectar.

•

Como un procedimiento clínico para la monitorización de pacientes expuestos a situaciones potencialmente lesivas para el oído interno.

En este caso nos enfocaremos en las personas con afectación en la pérdida auditiva por riesgo químico. Existe una larga lista de fármacos o productos químicos con posibles efectos ototóxicos, perjudiciales para los oídos, y probablemente sea en este campo donde la Audiometría de Alta Frecuencia sea más útil. Cuanto antes se diagnostique la alteración de la cóclea por un producto tóxico, antes podremos aplicar medidas para combatir la lesión, siempre que esta sea posible. Tanto en el caso de la neomicina (amino glucósidos), como el cisplatino, las alteraciones se producen en las zonas de frecuencias agudas por encima de los 8000 Hz, por lo tanto, estas lesiones habrían pasado desapercibidas con audiometrías convencionales por este caso utilizamos la audiometría de altas frecuencias.

Consideraciones Finales. Aunque la pérdida de audición por la exposición a ruidos sea generalmente hacia una pequeña amplitud de frecuencias sonoras, generalmente las más altas.

Los daños

causados por productos químicos tóxicos pueden ser sentidos en todos los niveles de frecuencia sonora. El oído interno también es responsable por la función primordial de mantener nuestro equilibrio. Compuestos ototóxicos pueden afectar la estructura de nuestro oído interno – no solamente la audición, más los órganos de equilibrio también – 93

exponiendo una persona no solamente al riesgo de la pérdida de audición y al silbido (zumbido en el oído), pero también a vértigo (sensación de girar la cabeza).

Referencias Bibliográfica •

Bergstrom, B. & Nystrom, B. (1986). Desarrollo de la pérdida auditiva durante el largo período de exposición al ruido relacionado al trabajo. Un estudio de 20 años. Scandinavian Audiology, 15, 227-234.

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Ejército de los Estados Unidos (10 de Diciembre de 1998). Panfleto 40-501: Programa de conservación Auditiva. Washington, D.C. : Departamento del ejército.

“Guía clínica del manejo del sonómetro”. Clinical sound meter management guide. Por: Liz Yarel Ortega.

Resumen: El ruido es el sonido molesto que puede tener graves consecuencias en la salud, para esto está el sonómetro que es un instrumento que llega a medir el nivel de presión sonora ponderado en frecuencia y tiempo. Se puede utilizar en interiores y exteriores, siendo su principal función es la de determinar problemas de exposición al ruido en situaciones laborales y de contaminación acústica.

Palabras Claves: Sonómetro, ponderación, instrumento, decibelio, audición.

Abstract: Noise is the annoying sound that can have serious consequences on health, for this is the sound level meter which is an instrument that reaches the sound pressure level weighted in frequency and time. It can be used indoors and outdoors, its main function is to determine problems of exposure to noise in work situations and noise pollution.

Key words: Sound level meter, weighting, instrument, decibel, hearing.

Autora: Liz Ortega. Estudiante de la Lic. En Fonoaudiología. liz_yarel@hotmail.com

Introducción El sonómetro dispone de 6 intervalos de medición, de acceso automático o manual, entre 30dB y 130dB. Es conforme con las normativas ANSI y IEC. Un acumulador de sonidos de fondo permite una precisión alta de medida y en casos de sonido de fondo alto. El metro permite seleccionar entre los modos rápidos / lentos de tiempo respuesta y modos de ponderación A / C.

Fundamentación Teórica Acústica. Aunque el sonido puede propagarse a través de todo medio elástico, a efectos prácticos, estudiamos la propagación del mismo en el aire. Por ello podemos considerar el sonido como vibraciones continuas de las moléculas del aire. Debido a la elasticidad de éste, las vibraciones se pueden considerar como variaciones de presión. Estas variaciones se llaman presiones sonoras y son percibidas por el oído como sonido. La presión sonora puede detectarse mediante un micrófono su nivel puede ser medido mediante un sonómetro. Nivel y decibel, dB La presión sonora se mide en micro Pascales. El sonido más débil que puede oír una persona normoyente tiene una presión sonora de aproximadamente 20 micro Pascales. El sonido que sale de un audífono puede ser 10 millones de veces más potente. Un científico S.S Stevens, encontró que la sensación sonora sigue una regla que ahora que ve llama “La Ley de Potencia de Stevens”, sus estudios mostraron que una escala comprimida está más en concordancia con la percepción. Tal escala es la escala decibel, que ahora se utiliza para las mediciones del nivel del sonido. Dicha escala es logarítmica y en ella, doblar el nivel de presión del sonido corresponde a un incremento de 6 dB. La expresión de un sonido en decibelios supone cuantificar un nivel de sonido respecto a una referencia. Dicho nivel de referencia puede elegirse individualmente de acuerdo con el propósito de las mediciones. 96

Muchas veces, la presión del sonido se expresa en dB SPL con referencia a 20 micro Pascal, que corresponde al sonido más débil que puede detectar una persona normo oyente a 1000Hz o en dB HL, donde la referencia corresponde al umbral de audición normal de este sonido específico. Sonómetro Un sonómetro es el aparato mediante el cual se mide el ruido, bueno, más bien la intensidad del ruido que se mide en decibelios Algunas personas los conocen como “medidor de decibelios” aunque este no es el nombre técnico. Un sonómetro real tiene un precio más o menos razonable, puede estar desde 15 € hasta más de 200€ los sonómetros profesionales. Como se puede ver un amplio abanico para elegir.

Características principales de un sonómetro. Este aparato nos permite medir objetivamente el nivel de presión sonora. Los resultados los expresa en decibeles (dB). Para determinar el daño auditivo, el equipo trabaja utilizando una escala de ponderación A que deja pasar sólo las frecuencias a las que el oído humano es más sensible, respondiendo al sonido de forma parecida que lo hace éste. El dispositivo consta de un micrófono, una sección de procesamiento y una unidad de lectura. Aunque habitualmente, cuando se habla de sonómetros, se incluye el micrófono, ya que es un elemento imprescindible, aquí se ha optado por separarlos puesto que el micrófono es un elemento aplicable a cualquier tipo de instrumento de medida sonora, mientras que el sonómetro es un aparato específico.

La aplicación más frecuente de un sonómetro es la de determinar de una forma objetiva, los niveles de presión sonora que soporta el ser humano; por tanto, sus características deben parecerse lo más posible a las del oído del hombre. Para conseguir esto, los sonómetros disponen de determinadas redes de ponderación o ecualización que hacen que la respuesta en frecuencia del sonómetro, sea equivalente o igual a la del oído humano. Por normalización y hábitos, la más extendida es la denominada A, que se muestra con otras de utilización mucho más reducida. Como puede apreciarse, produce una atenuación en bajas frecuencias equivalente a la sensación sonora en el hombre. Sea del tipo que sea, básicamente, el sonómetro siempre está formado por: 97

Un micrófono con una respuesta en frecuencia similar a la de las audiofrecuencias, generalmente, entre 8 Hz y 22 kHz. Un circuito que procesa electrónicamente la señal. Muchos sonómetros cuentan con una salida (un conector jack, por lo general, situado en el lateral), que permite conectarlo con un osciloscopio, con lo que la medición de la presión sonora se complementa con la visualización de la forma de la onda. Una unidad de lectura (vúmetro, led, pantalla digital, etc.).

La clasificación según las normas internacionales es: Sonómetro de clase 0: se utiliza en laboratorios para obtener niveles de referencia. Sonómetro de clase 1: permite el trabajo de campo con precisión. Sonómetro de clase 2: permite realizar mediciones generales en los trabajos de campo. Sonómetro de clase 3: es el menos preciso y sólo permite realizar mediciones aproximadas, por lo que sólo se utiliza para realizar reconocimientos.

Función y uso La unidad con la que trabaja el sonómetro es el decibelio. Cuando el sonómetro se utiliza para medir lo que se conoce como contaminación acústica (ruido molesto de un determinado paisaje sonoro) hay que tener en cuenta qué es lo que se va a medir, pues el ruido puede tener multitud de causas y proceder de fuentes muy diferentes. Para hacer frente a esta gran variedad de ruido ambiental (continuo, impulsivo, etc.) se han creado sonómetros específicos que permitan hacer las mediciones de ruido pertinentes. En los sonómetros la medición puede ser manual, o bien, estar programada de antemano. En cuanto al tiempo entre las tomas de nivel cuando el sonómetro está programado, depende del propio modelo. Algunos sonómetros permiten un almacenamiento automático que va desde un segundo, o menos, hasta las 24 horas. Además, hay sonómetros que permiten programar el inicio y el final de las mediciones con antelación.

Componentes

Pasos para medir el ruido Paso 1: Establecer un sistema de monitoreo: En vez de muestrear cada trabajador individualmente, se podría tomar muestras de ruido en ciertas áreas de trabajo o muestrear un número suficiente de trabajadores que realizan tareas representativas. Basándose en la información de esas muestras de ruido, el higienista podría determinar si se requiere más muestras de ruido en las áreas o un mayor número de trabajadores muestreados usando las estadísticas. Las estadísticas deben ayudar a determinar con un nivel de confianza si la exposición de los trabajadores supera o no el límite máximo permisible para el tiempo de exposición.

Paso 2: Informar a los trabajadores: El titular minero deberá proveer a los trabajadores afectados o a sus representantes la oportunidad de observar el monitoreo de exposición a ruido. Esto incluye darles a conocer a los trabajadores el programa de monitoreo o que se está tomando muestras de ruido, para asegurarle al trabajador que las mediciones se den condiciones normales de trabajo y que se están haciendo de manera apropiada. El 99

trabajador deberá participar en el monitoreo de ruido. El titular minero deberá también informar a los trabajadores: Si la exposición a ruido de su puesto de trabajo supera el límite máximo permisible y cómo usar el equipo de protección auditiva Acerca de las medidas correctivas que se va a tomar para aquellos casos que superen el límite máximo permisible. Paso 3: Calibrar el equipo: Antes y después de cada muestra de ruido, se deberá verificar la calibración del equipo de muestreo con un calibrador acústico. Los calibradores deberán ser adecuados para el diámetro y forma del micrófono. Verificar la calibración colocando el micrófono en la abertura del calibrador el cual produce un tono puro a un nivel de sonido dado (usualmente 114 dBA). Al usar dosímetro podría ser necesario setearlo con funciones de sonómetro. Tanto el sonómetro como el dosímetro deberán leer la intensidad de sonido emitida por el calibrador con una variación máxima de ± 1 dB. Si no es así, el instrumento deberá ser recalibrado de acuerdo a las recomendaciones del fabricante antes de usarlo. No se debe usar el instrumento para hacer evaluaciones de ruido hasta que sea recalibrado. Adicionalmente a chequear la calibración de los instrumentos antes y después de cada muestreo de ruido, se deberá calibrar los sonómetros, dosímetros y calibradores acústicos por lo menos una vez al año. Paso 4: Tomar muestras de ruido con un dosímetro: Para este paso, ya se deberá haber evaluado las áreas de trabajo, se habrá determinado qué grupos de trabajadores necesitan ser muestreados en su exposición a ruido, y determinado cuántas muestras se necesita. Se deberá explicar al trabajador que va a usar el dosímetro cuál es el propósito y el procedimiento para el muestreo o monitoreo: -Encienda el equipo. -Verifique que la batería del equipo si tiene suficiente carga. -Asegúrese que el equipo esté programado con escala “A”, respuesta lenta “slow” y que la tasa de cambio es 3 dB. -Verifique la calibración del equipo y receté el dosímetro de cualquier otra medición anterior antes de tomar una nueva muestra. Registre por escrito el número del dosímetro y los resultados de la calibración. -Enfatice al trabajador la importancia de trabajar de manera habitual, haga notar que el dosímetro no debe interferir con las labores normales. 100

-Desanime al trabajador para que no silbe, grite ni tape el micrófono. -Instruya al trabajador para que: no se quite el dosímetro a menos que sea absolutamente necesario; no golpee, deje caer, o dañe de alguna otra manera al dosímetro; y mantenga el micrófono descubierto, pero la pantalla cortavientos sobre el micrófono; -Mencione al trabajador que usted regresará periódicamente para tomar -Valores del equipo y para chequear el micrófono, e infórmele cuándo y dónde desinstalará el dosímetro. -Coloque el micrófono sobre el hombro, a mitad de distancia del cuello y del borde del hombro, apuntando hacia arriba. Para situaciones donde el trabajador está posicionado de tal manera que toda la exposición provenga primordialmente de una dirección, el micrófono deberá ser colocado en el hombro más cercano a la fuente de ruido. -Encienda el dosímetro y registre la hora de inicio. -Verifique la posición del micrófono a lo largo de la jornada. -Siempre que sea práctico, coloque el aparato y el cable del micrófono por debajo de la ropa externa. -Se recomienda las mediciones de jornada completa o, como mínimo, del 70% del tiempo total de la jornada. Sin embargo, para poder dar por válida una medición de entre 70% a menos del 100% de la jornada se deberá garantizar que los valores medidos entre ese periodo son representativos de las actividades realizadas en el total de la jornada y que no se está obviando actividades ruidosas. Durante el periodo de muestreo, registre por escrito toda la información pertinente. -Al final del periodo de muestreo tome y registre los valores finales. -Apague el dosímetro, registre la hora, y remueva el equipo del trabajador. -De ser posible, explique los resultados al trabajador. Se recomienda entregar cartillas, hojas informativas acerca de ruido, muestreo de ruido y control de ruido. -Re-verifique la calibración del dosímetro. Si no indica el valor del calibrador ± 1 dB, entonces la medición será considerada inválida. Paso 5: Tomar muestras con sonómetro: Como se mencionó al principio, la mayoría de los dosímetros pueden ser adaptados para ser usados como sonómetros. Asimismo, hay muchos equipos que trabajan sólo como sonómetros.

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Revise el manual de instrucciones del fabricante de su equipo para mayor información. Cuando un dosímetro es usado como sonómetro, seleccione la función de “sonómetro”, luego siga las instrucciones generales que se indican. Programe el sonómetro en la ponderación “A”, respuesta lenta “slow” y tasa de cambio de 3 dB para todas las mediciones. Verifique la calibración de acuerdo a las instrucciones del fabricante y registre por escrito los resultados. Mantenga el micrófono a un brazo de distancia, manteniendo su cuerpo fuera del paso del ruido. Siempre que sea posible, mantenga el micrófono a una distancia de 30 cm del oído más expuesto del trabajador. Según lo especifique el fabricante, mantenga el micrófono ya sea de manera perpendicular a la fuente de ruido o apuntando hacia la fuente. Debido a que las lecturas del sonómetro podrían fluctuar, observe los valores por 30 segundos. Ignore cualquier nivel alto o bajo momentáneo que podría ocurrir. Tome varias muestras para cada actividad que el trabajador realice durante su día de trabajo. Su meta es encontrar los niveles sonoros más altos de cada actividad del trabajo. Registre las lecturas de los niveles sonoros o el rango en el que estos se encuentran. Registre la hora, lugar, actividad específica del trabajador, equipo que se está usando, si hay ventanas y puertas abiertas (si aplica) y cualquier otra información pertinente. Deberá registrarse también el tiempo que el trabajador está expuesto a un nivel sonoro determinado. Esta información es necesaria para calcular la dosis. Re-verifique la calibración. Si el sonómetro no indica el valor del calibrador ± 1 dB, entonces las mediciones serán consideradas inválidas. Paso 6: Calcular la exposición: Existen tres formas en que un equipo podría entregar los datos: Dosis de ruido: se evaluará si para la jornada diaria la dosis supera el 100%. De ser el caso, se dirá que la exposición ha superado el límite permisible. Por ejemplo: dosis de 90%, 87% y 88.5% indican que la exposición no supera el límite máximo permisible; dosis de 105%, 110% y 108,5% indican que sí se ha superado el límite máximo permisible. Nivel equivalente de ruido: podrá ser comparado directamente con los valores de la Tabla 1, de acuerdo al tiempo que dura la jornada del trabajador y cumpliendo con los requisitos de la medición. 102

Niveles equivalentes por periodos: son los obtenidos con las mediciones con sonómetro. Para poder comparar con los límites permisibles se deberá calcular la dosis, según el método descrito a continuación.

Paso 7: Evaluar los resultados: Para valores de exposición mayor a 82 dBA en 8 horas (y/o dosis mayores a 50%), se recomienda que el trabajador o puesto de trabajo sean incluidos en la capacitación para prevención de pérdida auditiva. Para valores de exposición mayores a 85 dBA en 8 horas (y/o de dosis mayores a 100%), es necesario que se empiece a implementar medidas correctivas para disminuir la exposición. Mientras se implementa medidas correctivas se deberá usar equipo de protección auditiva como medida de control temporal. Para valores de exposición mayores a 100 dBA y menores a 105 dBA es obligatorio el uso de doble protección auditiva como medida de control temporal mientras se implementa medidas correctivas más eficaces. Ninguna persona deberá exponerse a más de 105 dBA, sin importar el tiempo de exposición.

Consideraciones Finales La medición del sonido mediante sonómetros portátiles permite un control rápido de la situación, pero también mediciones de control por turno, existen distintos sonómetros para distintos campos de frecuencia y ventanas. La medición del sonido o murmullos gana importancia en todos los campos, sobre todo la medición móvil (p. ej. factor de estrés en la oficina o sonido en la calle). La medición del sonido como parte esencial de la técnica de medición ambiental tiene importancia también en el campo privado. A menudo se producen problemas en los barrios con los vecinos o cuando una empresa de gastronomía cercana produce a partir de las 22 horas un nivel de sonido que sobrepasa las disposiciones de reglamento.

103

Referencias infográficas •

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104

“Cálculos para el porcentaje de pérdida auditiva en riesgo laboral”. Calculations for the percentage of hearing loss in occupational risk. Por: Leonela Huaca.

Resumen: Estudios han descubierto que la exposición del ruido puede ser muy perjudicial para la salud de los trabajadores y más cuando trabajan en lugares demasiado ruidosos. La pérdida auditiva es una noción muy simple porque se refiere a la función que nos da el órgano auditivo tomado de forma aislada. La exposición a ruidos fuertes es una de las principales causas del deterioro auditivo. Cuando hablamos normalmente de un deterioro auditivo o de un defecto nos referimos a la pérdida de la habilidad completa o parcial para oír ya sea por ambos o un solo oído (hipoacusia o incluso anacusia).

Palabras claves: órgano auditivo, ruido, deterioro auditivo, hipoacusia, anacusia.

Asbtract: Studies have found that noise exposure can be very harmful to the health of workers and more when working in places too noisy. Hearing loss is a very simple notion because it refers to the function that the hearing organs took in isolation. Exposure to loud noises is one of the main causes of hearing impairment. When we speak normally of a hearing impairment or a defect we refer to the loss of the complete or partial ability to the sea either by both or a single ear (hearing loss or even anacusis).

Key words: auditory organ, noise, auditory impairment, hearing loss, anacusis.

Autora: Leonela Huaca Estudiante de la Lic. En Fonoaudiología leitus_leonela92@hotmail.com

105

Introducción El presente artículo fue realizado con el propósito de informar a los lectores acerca de los riesgos de pérdidas auditivas en el área laboral y a la vez doy un ejemplo de un caso clínico en el que doy una explicación básica y entendible para poder hacer cálculos de una deficiencia auditiva. Se debe tener en cuenta que existe un límite permitido de 80 decibelios en el entorno laboral y sin embargo en muchos casos se detecta que la mayoría de los centros de trabajo están por encima de ese rango, lo que es muy posible que cause lesiones en el oído, ya que la exposición mayor a esa condición durante el tiempo laboral es peligrosa. Si no fuera de carácter continúo, el oído es capaz de recuperarse después de estar lejos de estos niveles, pero si perdura en el tiempo, en los que el trabajador está expuesto permanentemente a niveles de ruido fuertes, el oído no se recupera totalmente y por eso se dañan las células ciliadas, que forman parte del oído interno, lo que puede llegar a provocar a la larga, hipoacusia. Es por ello que las empresas (como medida de seguridad) deben llevar a cabo las acciones adecuadas encaminadas a mejorar el ambiente de trabajo, entre ellas, el aspecto de ruido industrial y sus efectos sobre las personas en sus lugares de trabajo, así como las adecuadas medidas de prevención, la ejecución de protocolos de actuación ante los riesgos específicos a los que se ven sometidos los/as trabajadores/as en sus puestos de trabajo.

Fundamentación Teórica Los sonidos que están por encima de los 80 decibeles pueden ocasionar vibraciones tan intensas que lesionan el oído interno. Es aún más probable que esto suceda si los sonidos son prolongados. Está determinado en el “Banana speak” que: •

90 decibeles: un camión grande a 5 yardas (4.5 m) de distancia (las motocicletas, las motos de nieve y otros motores similares emiten entre 85 a 90 dB)

•

100 decibeles: algunos conciertos de rock

•

120 decibeles: un martillo neumático a unos 3 pies (1 m) de distancia

•

130 decibeles: una turbina de jet a unos 100 pies (30 m) de distancia

Existen trabajos que conllevan un alto riesgo de hipoacusia mucho más alto que en otros como: el mantenimiento terrestre de aeronaves, la construcción, agricultura, los trabajos

106

que involucran música o maquinaria a alto volumen y los trabajos militares que involucran combate, ruido de las aeronaves, y mensajes ruidosos en voz alta. El principal síntoma es la hipoacusia parcial o completa, es muy probable que la pérdida auditiva empeore con el tiempo si hay exposición continua. Antes que todo hay que tener en cuenta que el ruido no es más que un agente físico contaminante (puede ser uno o varios sonidos indeseables e incómodos). Existe una diferencia muy evidente entre un sonido y un ruido, y es que, el sonido puede ser cuantificado (se puede considerar como señal acústica periódica, originada por la superposición de varios movimientos de vibración con diferentes frecuencias, y no relacionadas entre sí), mientras que el ruido es considerado un fenómeno subjetivo (es deferente como sensación de desagrado, incomodidad y/o intolerancia recurrente de una exposición sonora). La disminución de la capacidad auditiva puede deberse a un bloqueo mecánico de la transmisión del sonido al oído interno (pérdida de audición conductiva) o a lesiones de las células ciliadas de la cóclea, que forma parte del oído interno (pérdida de audición neurosensorial). En raras ocasiones, el deterioro auditivo también puede ser provocado por trastornos de procesamiento auditivo central (cuando los centros auditivos del cerebro se ven afectados). Normalmente, la hipoacusia como consecuencia del trabajo es provocada por una exposición prolongada a ruidos intensos. Su primer síntoma suele ser la incapacidad para escuchar los sonidos de tono alto. A menos que se resuelva el problema que plantea el exceso de ruido, la capacidad auditiva de la persona continuará deteriorándose, hasta llegar a tener problemas para detectar los sonidos de tono más bajo. Casi siempre se produce en ambos oídos. La pérdida de audición provocada por el ruido es irreversible.

Cálculo de la deficiencia auditiva A continuación, explicaré cómo hallar el porcentaje de discapacidad en función de la pérdida auditiva que puede ir acompañada del adverso síntoma del tínnitus y otras patologías psico-emocionales asociadas, pero debemos tener presente que no se considerará pérdida auditiva cuando el umbral de audición sea de 25 dB o menor. A partir de esta cifra, a cada decibel de pérdida se le aplicará un porcentaje del 1,5% de disminución de audición; por lo tanto, una hipoacusia con un nivel de audición de 91,7 dB se considerará ya una pérdida del 100%. 107

Cálculo de pérdida monoaural: Para calcular el porcentaje de pérdida en un solo oído se suman los porcentajes individuales correspondientes a cada tono. Cálculo de pérdida binaural: Para calcular el porcentaje global de pérdida en los dos oídos se debe multiplicar la pérdida (expresado en porcentaje de pérdida auditiva) del oído mejor por 7 y la del oído peor por 1. Se suman las pérdidas y se divide por 8.

Pérdida en la zona conversacional Sabremos por el ELI el grado de trauma acústico, pero también interesa saber si el trabajador tiene una audición normal bien sea en las frecuencias conversacionales o en su audición global; entonces, en vez de fijarnos principalmente en las frecuencias 4.000 o sus vecinas 3.000 y 6.000, nos fijaremos en las frecuencias conversacionales o sea las 500, 1.000 y 2.000. Para determinar el grado de audición que tiene el trabajador en las frecuencias conversacionales tenemos otro índice que es el SAL (Speech Average Loss) que se define como la media aritmética de la pérdida auditiva en dB a las tres frecuencias conversacionales, 500, 1.000 y 2.000 y establece una clasificación en grado o escala ABCDEFG que va desde SAL-A (los dos oídos están dentro de los límites normales, sin dificultad en oír la conversación baja) hasta el grado SAL-G (sordera total, no puede oír sonido alguno ni ampliándolo con un aparato protésico).El hecho de que existan las dos escalas (la del EU y la del SAL), se puede prestar confusiones, por lo que es preciso no mezclar letras y escalas y tener bien presente que las escalas son diferentes y que las letras sirven sólo para determinar la importancia de las lesiones. En la tabla SAL (Speech Average Loss), se toma el umbral promedio en 500, 1000, y 2000 y se clasifica la pérdida en 7 grados de acuerdo al compromiso auditivo. (Avalada por American Speech and Language Asociation ASA ).

108

La fórmula De Sabine y Fowler sirvió durante años como sistema para el cálculo de las incapacidades auditivas. El método contempla los siguientes pasos: - Se buscan en la tabla los valores correspondientes a las fcias 500, 1000, 2000 y 4000Hz. - Se suman los índices para cada oído por separado. - Se aplica la fórmula para las pérdidas biaurales. Tabla de Sabine y Fowler 500

1000

2000

4000

0,2

0,3

0,4

1,1

0,5

0,9

1,3

0,3

1,1

2,1

2,9

0,9

1,8

3,6

4,9

1,7

3,6

5,4

7,3

2,7

3,7

7,7

9,8

3,8

4,9

10,2

12,9

5,0

6,3

13,0

17,3

6,4

7,9

15,7

22,4

8,0

9,5

19,0

25,7

9,7

11,3

21,5

28,0

11,2

12,8

23,5

30,2

13,5

13,8

25,5

32,2

13,5

109

14,6

27,2

34,0

14,2

14,9

28,8

37,5

14,8

14,9

28,8

37,5

14,8

100

15,0

29,9

39,2

14,9

30,0

40,0

15,0

105

Audiometría tonal

Análisis del caso 1) % Perdida monoaural OD= (77) x 0.8=61.6 % OI= (90) x 0.8 =72 % 2) %Perdida binoaural 5(77%) + (90%)/6=79.2 % 3) %Cálculo en grado SAL 110

OD= (65+70+80) /3 = 71.6 % OI= (60+70+70) /3 = 66.6% 4) Calculo en grado ELI 40 – 10= 30 dB Grado= E Claro indicio de sordera// 5) Fowler-Sabin 500

1000

2000

4000

OD= 9.6 + 21.5 + 32.2 + 14.6=77.9// OI= 7.9 + 21.5 + 28.0 + 13.5= 70.9// Comenzamos realizando la audiometría tonal al paciente con sus respectivos PTA tanto del oído derecho como del oído izquierdo con estos resultados procedemos a sacar los porcentajes: 1) Para el porcentaje de perdida monoaural necesitamos el PTA del oído derecho y del oído izquierdo y cada uno de estos lo multiplicamos por 0.8 y obtenemos el resultado del porcentaje de ambos oídos. 2) Para el porcentaje de perdida Binaural necesitamos el PTA de ambos oídos. Multiplicamos 5 por el PTA de menor cantidad más el PTA de mayor cantidad estos lo dividimos entre 6 y la respuesta es el porcentaje de perdida binaural. 3) Para obtener el cálculo en grado SAL necesitamos las frecuencias de 500, 1000, 2000 Hz tanto del oído derecho como del oído izquierdo, lo sumamos y lo dividimos entre 3 y la respuesta es el porcentaje de cálculo en grado SAL de cada oído. 4) Calculo en grado ELI para este cálculo necesitamos la edad del paciente y la tabla para el cálculo del índice ELI verificando la edad del paciente y restando la equivalencia correspondiente dependiente del genero del paciente en si restamos la equivalencia correspondiente e la edad con este resultado verificamos en el cuadro de escala de ELI por perdida audiométrica corregida y obtenemos el grado ELI y la clasificación. 111

5) Para

cálculo

Fowler-Sabin

necesitamos

las

frecuencias

del

500,

1000,2000,4000 de cada oído y con la tabla para el cálculo del según FowlerSabin y ponemos cada valor correspondiente a cada frecuencia tanto del oído derecho como del oído izquierdo y sumamos y así obtenemos el resultado de cada oído.

Consideraciones finales. Varios estudios han descubierto que el riesgo de sufrir unos accidentes laborales aumenta entre los trabajadores con pérdida de audición que desarrollan su tarea en entornos extremadamente ruidosos. Algunas personas con problemas auditivos que trabajan en entornos en exposición al ruido es de mucha intensidad, pueden pasar por alto señales de peligro importantes debido a su pérdida auditiva. Varios estudios revelan que la pérdida de audición en combinación con el ruido ocupacional, aumenta los riesgos de sufrir lesiones laborales graves. La solución estaría en complementar las señales acústicas de seguridad con señales visuales. Asimismo, al trabajar en un entorno donde la exposición al ruido superaba los 100 dB, el riesgo de sufrir una lesión ocupacional aumentaba 2,4 veces más en comparación con los trabajadores que no estaban expuestos a ruidos fuertes. De acuerdo con los resultados del estudio, los investigadores estiman que una pérdida de audición severa en combinación con un entorno laboral que expone al trabajador a un ruido de 100 dB, aumenta el riesgo de sufrir una lesión 3,6 veces más, en comparación con empleados que no presentan ninguna de estas condiciones.

112

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113

“Certificación de discapacidades y deficiencias auditivas mediante métodos de certificaciones audiológicos ocupacionales”. Certification of disabilities and auditory deficiencies by methods of occupational audiological certification Por: Betel Serracín.

Resumen: El termino discapacidad hace referencia a las deficiencias, limitaciones y dificultades en determinadas actividades cotidianas, así también las restricciones para desenvolverse en un entorno físico, laboral, familiar y/o social debido al padecimiento de una enfermedad, alteración o trastorno. Los individuos pueden padecer discapacidad física, intelectual, mental y sensorial. Dentro de las discapacidades sensoriales, encontramos auditiva, la cual surge producto de deficiencias en la audición que puede ser de diversas etiologías, una de ellas es la exposición a ruido, este tipo de perdidas es sumamente común en entornos laborales, donde la intensidad del sonido es muy elevada, generando alteraciones en todo su sistema incluyendo la aparición de hipoacusias, trayendo como consecuencia limitaciones tanto en el ámbito personal como laboral; por ello es necesario determinar eficientemente los porcentajes de discapacidad auditiva. Palabras clave: discapacidad auditiva, deficiencia auditiva, porcentaje de pérdida.

Abstract: The term disability refers to deficiencies, limitations and difficulties in certain daily activities, as well as restrictions on physical, occupational, family and / or social environment due to illness, alteration or disorder. Individuals may suffer physical, intellectual, mental and sensory disabilities. Within the sensorial disabilities, we find auditory, which arises from deficiencies in hearing that can be of diverse etiologies, one of them is the exposure to noise, this type of losses is extremely common in work environments, where the intensity of the sound Is very high, generating alterations in all its system including the appearance of hearing loss, bringing as a consequence limitations in the personal as well as labor scope; It is therefore necessary to determine the percentages of hearing disability efficiently. Key words:hearing impairment, hearing loss, percentage of hearing loss. Autora: Betel Serracín Estudiante de la Lic. En Fonoaudiología betelshadday01@gmail.com 114

Introducción Según la organización mundial de la salud 360 millones de personas presentan una pérdida de audición discapacitante. Se considera como una discapacidad auditiva una pérdida de audición superior a 40dB en el oído con mejor audición en los adultos. La mayoría de las personas con pérdida de audición discapacitante. Este articulo va dirigido a la población en general, para hacer conciencia sobre la situación actual de la discapacidad auditiva en panamá, como se determina que las deficiencias auditivas y la implementación de cálculos audiológicos ocupacionales para determinar esta discapacidad, los aspectos relevantes para determinar que una persona que padece una enfermedad tiene discapacidad y como incide en la vida laboral de los individuos que la padecen.

Fundamentación Teórica Situación de la discapacidad auditiva en Panamá

En la República de Panamá la discapacidad auditiva está reglamentada bajo la ley No.42 del 27 de agosto de 1999, en su artículo 3 define el término discapacidad como una alteración funcional, permanente o temporal, total o parcial, física, sensorial o mental, que limita la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal en el ser humano. Según el Instituto Nacional de Estadística y Censo en el año 2010 se encontraron 15,191 personas con discapacidad auditiva, donde la mayor cantidad se encuentra en la provincia de Panamá 6,505 personas. Según la secretaria nacional de discapacidad en Panamá, habitan en nuestra república 3.769 con discapacidad que acuden por beneficios de las cuales 1.922 son hombre y 1.847 son mujeres. De los cuales hay un total de personas 131 con discapacidad auditiva donde 66 son hombre y 65 mujeres. En panamá se determinan las deficiencias auditivas medias el diagnostico medico basado en la audiometría tonal liminal; sin embargo, existen diversa variedad de cálculos de porcentajes de perdidas donde puede determinar según su gravedad. Las mismas pueden implementarse para mejorar la calidad de vida permitiendo a los individuos identificarse como personas con dificultades que requieren de adecuaciones; desde el punto de vista laboral se requiere que los

115

empleadores conozcan las condiciones del empleado para determinar sus funciones, ser flexibles y considerados con sus necesidades especiales, adecuar su zona de trabajo y mejorar la comunicación y relación entre compañeros. Calculo de deficiencia auditiva

Para determinar que un individuo padece de discapacidad auditiva, es esencial establecer inicialmente que presenta una pérdida auditiva, mediante una audiometría tonal liminar. Posterior mente se cuantifica el nivel de deficiencia auditiva utilizando los resultados de audiometría tonal liminar utilizando las cuatro frecuencias fundamentales para el lenguaje: La Asociación Médica Americana (AMA 1942), utilizando las frecuencias.500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz. Según la fórmula de la Asociación Americana de Habla, Leguaje y Audición (ASHA) se emplean las frecuencias de 1000Hz, 2000Hz, 3000Hz y 4000Hz a cada uno de los umbrales se le asigna un porcentaje de pérdida consultando la tabla de correspondencia, se suman los porcentajes individuales, se multiplica la pérdida del oído mejor por 7 y la del oído peor por 1 y se suman las pérdidas y se divide por 8.

El método Fowler– Sabin (1947) se evalúan las cuatro frecuencias fundamentales para el lenguaje: 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz. Se establecen distintos porcentajes (preestablecidos) para cada frecuencia según su umbral auditivo; luego se suman los porcentajes correspondientes a la pérdida en decibelios de las cuatro frecuencias se obtiene directamente el porcentaje de deterioro para cada oído.

El método de Cuantificación de impedimentos auditivos de Jerger y Jerger American Academy of Otolaryngology (AAO 1979), Debe calcularse el promedio para cada oído en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 3000 Hz, se calcula multiplicando por 1.5 %, luego multiplicando el porcentaje más bajo (oído mejor) por cinco, sumando esta cifra al porcentaje más alto (oído peor) y dividiendo el total por 6.

La clasificación de Klochoff contempla siete tipos de diagnósticos diferentes posibles: Normal umbral menor a los 25db. 116

Trauma acústico leve cuando existe una frecuencia alterada menor a los 55db. Trauma acústico avanzado cuando existe una frecuencia alterada por superior a los 55db. Hipoacusia inducida por ruido leve una frecuencia afectada, Hipoacusia moderada varias frecuencias afectadas inferior a los 55db. Hipoacusia avanzada todas las frecuencias afectadas superior a los 55db. Otras patologías no debidas al ruido.

El índice ELI (Early Loss Index) se evalúa el trauma sonoro a través de la pérdida auditiva en la frecuencia 4000 Hz mediante para realizar el cálculo del ELI se resta al umbral de la frecuencia 4000Hz el valor de la presbiacusia (pérdida por envejecimiento) según su sexo edad y a partir de esta corrección se obtiene de la tabla “escala ELI” el índice correspondiente. Menor a 8 db, se considera normal excelente y su grado es A Entre los 8 y 14 db se considera Normal buena y su grado es B Entre los 15 y 22 se considera Normal y su grado es C Entre los 23 y 29 se considera Sospecha de sordera y su grado es D Superior a los 30 db se considera Claro indicio de sordera y su grado E

Determinación de Discapacidad auditiva

Al establecer mediante estos métodos la incapacidad auditiva se determina la base para determinar una pérdida auditiva, Sin embargo, para determinar que un individuo tiene una discapacidad auditiva, es necesario verificar limitación en la actividad y restricción del desenvolvimiento cotidiano en su entorno social, familiar y personal, desempeño profesional e implicaciones emocionales, económica, y demás. En Panamá la institución encargada de determinar la discapacidad es La Secretaría Nacional de Discapacidad (SENADIS), la Ley 23 de 28 de Junio de 2007, se constituye en el organismo técnico encargado proponer la política de inclusión social para la discapacidad, las acciones pertinentes y las normas técnicas y administrativas para su ejecución, seguimiento y evaluación. Para estudiar la discapacidad y minusvalía auditiva hay que considerar factores tales como:

117

Edad actual del individuo

Edad de aparición del deterioro auditivo (prelocutivo o postlocutivo). Naturaleza y alcance del efecto de la aparición del deterioro auditivo. Necesidades comunicativas de la persona y naturaleza de su entorno comunicativo (familia, amigos, colegio, instituto, trabajo), Tratamientos

médicos,

rehabilitación

audioprotésica

y/o

fonoaudiológica

recibidos

anteriormente. Repercusiones su estado emocional por su condición auditivo. Reacciones del entorno que rodea al paciente. Desplazamiento de un lugar a otro sin ayuda. Manejo de una economía personal.

Discapacidad auditiva en los trabajos

Los empleados que durante la realización de sus funciones por un determinado tiempo suele exponerse a agentes de riesgo auditivo como ruido, vibración y químicos ototóxicos, son propensos a desarrollar alteraciones auditivas, como hipoacusias inducidas por ruido o trauma acústicos. Estas patologías generan repercusiones es su vida diaria, su desenvolvimiento en entorno familiares, personal y laboral; así también en su desempeño en el trabajo, relaciones entre compañeros y con sus empleadores, por ello es necesario tomar medidas inclusivas que adecuen a los compañeros y entorno a sus nuevas necesidades especiales. La inserción laboral de personas con discapacidad, y auditiva es la vía de normalización e integración social que corresponde a la etapa adulta de cualquier persona, es necesario haya determinadas acciones que la aseguren, a que las dificultades que limitan la comunicación de las personas sordas inciden directamente en las relaciones interpersonales, afectando a las actividades que realizan en el entorno laboral. Además, la mayoría de las personas sordas que acuden al Servicio de Empleo suelen estar desorientadas, desmotivadas, poco familiarizadas con la realidad del mercado laboral, disponen de poca información, etc. 118

(Ángeles Flórez García, 2008) Las empresas deben acatar la inserción laboral de las personas con discapacidad, permitir la implicación empresarial y sindical en la integración laboral de las personas con discapacidad auditiva y emplear acorde a la información recabada sobre las características, comportamiento, necesidades, intereses y perspectivas del de una determinada función o departamento, realizar un reconocimiento previo de las instalaciones y establecimiento de posibles formas de colaboración.

Consideraciones Finales

Una vez determinado el porcentaje de pérdida y discapacidad auditiva es necesario que el entorno laboral sea el adecuado para el empleado a través de las siguientes medidas: Reducir, controlar o aislar los ruidos para facilitar la comunicación. Configurar el volumen de los teléfonos para que sean fácilmente audibles. Mejorar de iluminación de las instalaciones de trabajo para facilitar la comunicación usando como apoyo la lectura labial.

Fomentar un entorno de respeto y cordialidad ante la diversidad. Facilitar el uso del teléfono a personas con discapacidad auditiva mediante equipos adaptados (regulación

del

volumen, compatibilidad con audífonos, timbre visual-vibratorio,

realimentación táctil, pantalla de datos, etc.). Permitir el uso de correo electrónico, fax, chat, mensajes móviles y notas escritas para Favorecer la comunicación con compañeros o clientes. Evitar el trabajo aislado y establecer formas eficaces de comunicación con los compañeros en caso de emergencia.

119

Referencias Bibliográficas.

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120

“Análisis, sensibilidad y especificidad de las escalas Eli, Sal en la audiología ocupacional”. Analysis, sensitivity and specificity of Eli, Salt scales in occupational audiology. Por: Michelle Carranza.

Resumen: La utilidad de estas escalas reviste una gran importancia para el estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente, siendo los más frecuentemente utilizados en la práctica audiológica y medicina ocupacional; al momento de realizar evaluaciones audiométricas en el campo laboral. La escala de ELI nos ayudará a determinar el grado de trauma acústico, pero también interesa saber si el trabajador tiene una audición normal; es preferible empezar principalmente con frecuencias conversacionales o sea las 500, 1.000 y 2.000. En cambio, la escala SAL (Speech Average Loss) es la media aritmética de la pérdida auditiva en dB a las tres frecuencias conversacionales, 500, 1.000 y 2.000 y nos ayudará a determinar el grado de audición que tiene el trabajador en las frecuencias conversacionales.

Palabras Claves: Escala, audiología ocupacional, frecuencias conversacionales.

Abstract: The usefulness of these scales is of great importance for the study, diagnosis, treatment and rehabilitation of the patient, being the most frequently used in audiological practice and occupational medicine; At the time of making audiometric evaluations in the labor field. The ELI scale will help us determine the degree of acoustic trauma, but we also want to know if the worker has normal hearing; It is preferable to start mainly with conversational frequencies or 500, 1,000 and 2,000. In contrast, the SAL (Speech Average Loss) scale is the arithmetic mean of hearing loss in dB at the three conversational frequencies, 500, 1,000 and 2,000 and will help us determine the degree of hearing the worker has in the conversational frequencies. Keywords:Scale, occupational audiology, conversational frequencies. Autora: Michelle Roxana Carranza Estudiante de la Lic. En Fonoaudiología. roxana2096@gmail.com

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Introducción La audición es uno de los sistemas más importantes en el desarrollo del ser humano; es por esto que se debe tener en cuenta que existen diversos agentes externos e internos que provocan alteraciones de la agudeza auditiva en diferente grado, uno de los cuales es el ruido. Una exposición prolongada de forma intensa, puede provocar alteraciones en el oído interno, repercutiendo de manera considerable en la comunicación verbal. La audiología ocupacional es una rama científica de la audiología donde se estudia el comportamiento del ruido como riesgo de la salud auditiva humana y las formas de controlarlo y prevenirlos. El audiólogo, además de explorar las alteraciones auditivas; busca explicaciones de la relación ruido y salud. El fin es proveer a las industrias, herramientas prácticas que permitan la prevención de daños auditivos inducidos por ruido y por ototóxicos sin comprometer el desempeño de las labores que allí se realizan. Por lo tanto, es importante utilizar un método de calificación que detecte oportunamente las pérdidas auditivas por exposición al ruido; por esto se emplea las escalas ELI Y SAL ya que; la escala ELI (Early Loss Index-Índice de Pérdida Temprana), nos ayudará a determinar el grado de trauma acústico. La escala SAL (Speech Average Loss- Promedio de Pérdida para Audición de la Voz o de la Conversación) nos ayudará a determinar el grado de audición que tiene el trabajador en las frecuencias conversacionales.

Fundamentación Teórica Para el diagnostico de Hipoacusia Profesional, existen una serie de escalas que facilitan su calificación, sin embargo, cada una de ellas presenta diferentes clasificaciones de acuerdo al grado de pérdida auditiva, puesto que varían en las frecuencias a tener en cuenta para el diagnóstico. Por ejemplo, algunas escalas toman las frecuencias graves (250,500 Hz) o medias (1000, 2000 Hz) y dejan de lado las agudas (3000, 4000, 6000 y 8000 Hz), las cuales son más importantes para realizar detección oportuna. Cualquier tipo de riesgo que impacte estas frecuencias, generalmente termina incidiendo en el lenguaje, dada su contribución a la formación acústica de ciertos 122

sonidos del lenguaje. Además, para la calificación de la pérdida auditiva por exposición a ruido, mediante las escalas ELI y SAL, no se tiene en cuenta la frecuencia de 250 Hz, desconociendo en muchos casos problemas auditivos de tipo conductivo a nivel de oído medio y externo. Cabe destacar que ya se ha realizado un estudio comparativo de las escalas de calificación de ELI y SAL, mostrando que las escalas no son ni sensibles ni específicas para la calificación de la Hipoacusia inducida por ruido. El uso de otra clasificación como la de KLOCKHOFF ha sido evaluada y empleada en algunos países, sin embargo, su aplicación y su correlación clínica requieren de una evaluación de las asociaciones de Fonoaudiología y audiología con el fin de definir las recomendaciones para su aplicación e interpretación. Aunque va a derivar del caso que se presente pues puede ser que se presenten casos donde la mayor sensibilidad sea la de la escala ELI a diferencia de SAL donde puede arrojar resultados de mayor especificidad, pero sus respuestas no se alejan de tener pacientes con pérdida auditiva.

Metodología Clasificación SAL El promedio del mejor oído se traslada a la Tabla. Cuando el promedio de un oído difiere en más de 25 dB con respecto al promedio del otro oído, se clasificara el caso en un grado peor que al que le correspondería por el mejor oído. Por ejemplo: si el promedio en el mejor oído es 12 dB y el del peor es 40 dB, el caso se clasificara como SAL B, en vez de SAL A.

Clasificación ELI 123

Solo se tiene en cuanta la frecuenta 4000 Hz. Se toma el umbral de conducción aérea, se le resta el valor del Factor de Corrección por Presbiacusia (FCP) según sexo descrito en la Tabla, el dato obtenido se traslada a la siguiente tabla. Cada oído se clasifica por separado.

El objetivo del presente estudio fue determinar cuál de las escalas de calificación de la Hipoacusia Profesional, disponibles en audiología ocupacional, presenta mayor sensibilidad y especificidad en comparación al análisis frecuencial de la audiometría tonal. El trabajo se enfocó en el análisis de las siguientes escalas de calificación: ELI y SAL. Para realizar este proceso se debe establecer el estado auditivo de los trabajadores y posteriormente determinar la sensibilidad y especificidad; comparándolas con el análisis frecuencial de la audiometría tonal. Los siguientes valores de la tabla fueron tomados de un trabajo para confirmar los resultados de un estudio realizado en el año 2004, en el que se evaluó 141 trabajadores con audiometría tonal y se calificó con las mismas escalas, encontrándose que del total de la población de los trabajadores, el 91.5 % se clasificó con Audición Normal según la escala ELI y el 82.3% con escala SAL. ESCALA

SENSIBILIDAD

ESPECIFICIDAD

124

ELI

15.9

100

SAL

2.2

100

Los siguientes datos fueron adquiridos de una distribución de la Sensibilidad y Especificidad, según las Escalas ELI y SAL realizados en el Servicio de Otorrinolaringología, Sección de Foniatría – Audiología del Hospital Santo Tomás, durante los meses de agosto a diciembre, 2013. ESCALAS

ELI

SAL

TOTAL

AUDICIÓN

50.0 %

100.0 %

ESPECIFICIDAD

15.4 %

26.3 %

41.7 %

SENSIBILIDAD

34.6 %

23.8 %

58.3 %

Consideraciones Finales Se puede señalar que estas escalas no son para proporcionar un diagnóstico, ya que son escalas tamiz, para identificar la pérdida auditiva de manera temprana para ayudar a prevenir el riesgo de personas jóvenes pierdan la capacidad de audición más rápido de lo normal. Como también en el momento de emplearlo en las evaluaciones dentro del área laboral. Podemos considerar que, en conclusión, a mayor cantidad de individuos de 30 a 65 años con pérdida auditiva, mayor será la sensibilidad o especificidad de las escalas ELI y SAL, para la calificación de la presbiacusia. Ya que la mayor población que asiste para conocer su estado de audición son las personas de 60 a 65 años.

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“Importancia del test de Metz en la investigación de reclutamiento”. Importance of the metz test in recruitment research. Por: Abigail Duncan Cambra.

Resumen: El reclutamiento es una relación anormal entre la sensación sonora y la intensidad real del estímulo, existen diferentes test que evalúan el reclutamiento, pero el test de Metz es considerado con el mayor valor clínico el cual muestra la presencia de reclutamiento, determinando la diferencia entre el umbral de reflejo acústico y el umbral tonal liminar en las frecuencias de 500, 1000, 2000, 4000 Hz arrojando un resultado por debajo de 60db es considerado compatible con presencia de reclutamiento en la hipoacusia neurosensorial.

Palabras claves: reclutamiento, test de Metz, hipoacusia neurosensorial, reflejo estapedial. Abstract: Recruitment is an abnormal relationship between the sound sensation and the actual intensity of the stimulus, there are different tests that evaluate the recruitment, but the Metz test is considered with the highest clinical value which shows the presence of recruitment, determining the difference between the Threshold of acoustic reflex and threshold threshold in the frequencies of 500, 1000, 2000, 4000 Hz yielding a result below 60db is considered compatible with presence of recruitment in sensorineural hearing loss.

Key words: Recruitment, Metz test, sensorineural hearing loss, stapedial reflex.

Autora: Abigail Duncan Cambra. Estudiante de la Lic. En Fonoaudiología. Abycambra16@gmail.com

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Introducción El test de Metz conocido como indicador del nivel de sensación del reflejo obtiene información tras la investigación en el reflejo estapedial es por esto que en el presente artículo se determinara la importancia del test de Metz en la investigación de reclutamiento presente en el oído interno específicamente en la cóclea dentro de este el órgano de Corti donde el fenómeno de reclutamiento se muestra como señal de una hipoacusia neurosensorial que consiste en distorsión de la sensación sonora, el oído percibe para un sonido de intensidad determinada más de lo que debiera en relación a su umbral auditivo ligadas a una lesión de las células ciliadas predominando en los tonos agudos; existen varios test que estudian el reclutamiento pero se hablara específicamente del test de Metzdeterminar la diferencia entre el umbral auditivo y el umbral del reflejoestapedial y se hará una comparación entre este test y la prueba de SISI.

Fundamentación teórica El oído interno está compuesto por una serie de cavidades excavadas en el espesor del hueso temporal, el laberinto óseo, que, a su vez, contiene una estructura interna delimitada por membranas denominada laberinto membranoso y que aloja dos receptores sensoriales, el receptor del equilibrio y el receptor auditivo donde este se sitúa en el laberinto anterior, en una estructura especíﬁca denominada cóclea la que contiene el órgano sensorial de la audición el órgano de corti que constituye el núcleo central del receptor auditivolugar donde se encuentran las células sensoriales auditivasconstituido por dos tipos de células: células de soporte y células sensoriales y cubierto por una fina formación cuticular llamada membrana tectoria que tiene como papel funcional la relación con la producción de desplazamientos en los cilios de las células sensoriales.Las células sensoriales en cualquier tipo de receptor sensorial, permiten la recepción de una señal físico-química, tanto del medio interno como del medio ambiente exterior, y son mecanorreceptores, es decir, detectan señales mecánicas, de movimiento, y las transducen a señal eléctrica, a lenguaje neural; las células sensoriales son las células ciliadas las cuales se dividen en dos : células ciliadas internas unas 3.500 en el ser humano, se disponen en una hilera, a lo largo de toda la espiral coclear, dispuesta en el lado interno del túnel de Corti y las células ciliadas externas están dispuestas en tres hileras situadas en el lado externo del túnel de Corti tienen forma cilíndrica con el núcleo colocado cerca del polo basal de la célula.

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Según la teoría de la duplicidad del oído tendríamos dos clase de percepción auditiva: la de las células ciliadas externa y de las internas, donde podría ser que la excitación de las células ciliadas externas diera lugar a una excitación en umbral, las internas en cambio son más difíciles de estimular mecánicamente, pero tendrían capacidad para responder a debidas intensidades con más riquezas que las primeras, pues para llegar a excitar a las células ciliadas internas hay que alcanzar a los 60 db; si las células ciliadas externas están lesionadas hará falta mayor cantidad de estímulo para llegar a excitar a las internas, pero una vez alcanzada esa excitación solo sería necesaria una pequeña cantidad de energía añadida para estimular las células. El oído con el órgano de corti lesionado habría perdido la capacidad de resolución, pero las células internas tendrían la facultad de detectar pequeños aumentos de estimulas, es decir, si se encuentra lesionada las células externas al aumentar la excitación sonora hay mayor sensación de la normal y enseguida aparece el umbral doloroso, acortándose el campo auditivo, produciendo un fenómeno conocido como reclutamiento.

El reclutamiento Es un cambio desproporcionado de la sonoridad frente a intervalos pequeños de aumento de la intensidad del estímulo siendo este fenómeno propio del oído interno, produciendo una distorsión en la sensación de la intensidad del sonido, que se presenta con una

mayor

percibiendo

sensación pequeñas

sonoridad

diferencias

intensidad y alcanzando umbrales de dolor auditivos a menor intensidad que en pacientes

normales

trayendo

este

estrechamiento del campo auditivo “distancia entre el umbral auditivo y el umbral de dolor ; lo que lleva por manifiesto la existencia de una lesión en el órgano de corti, los tipos

reclutamiento

son:

reclutamiento

parcial,

reclutamiento

total,

sobrereclutamiento. denominado así como un fenómeno paradójico basado en la capacidad que poseen algunos oídos hipoacúsicos de no percibir el sonido a intensidades normales, mientras que por encima del umbral tienen la capacidad para oír igual o aún mejor .Denes y Nauton definen este fenómeno : “ habrá reclutamiento cuando la sensibilidad de un oído es subnormal a bajas intensidades siendo normal, sin embargo, a 129

intensidades elevadas” se define este fenómeno de muchas maneras pero al final se llega al mismo significado. Existen algunos métodos que se ocupan de investigar el fenómeno de reclutamiento y con ellas nuevas técnicas superando a las anteriores, estudiándose los reflejos estapediales desencadenado ante estímulos de muy alta intensidad, en el oído medio existen dos músculos: el tensor del tímpano y el estapedial la contracción de estos músculos hace que la cadena de huesecillo se comporte como un elemento rígido, lo que disminuye la funcionalidad, es por esto que por medio de la impedanciometria se mide el reflejo estapedial, permitiendo la medición en que aparece el reflejo del musculo del estapedio lo que se traduce en una modificación de la complianza del sistema timpano-osicular , que normalmente tiende a aparecer en intensidades de 70db a 100db, este reflejo puede desaparecer o disminuir ante hipoacusias neurosensoriales superiores a 60db y también ante una hipoacusia conductiva.

El test de Metz Metz lo describió en 1946, consiste en determinar la diferencia entre el umbral auditivo y el umbral del reflejo estapedial (contralateral), si este resultado da una cifra menor o igual a 60 dbs en tres frecuencias existe reclutamiento y estamos en presencia de una enfermedad coclear; para llevar a cabo el test de Metz no debe haber sordera de transmisión en ningún oído, este test se basa en la diferencia entre el umbral del reflejo acústico y el umbral tonal liminar en las frecuencias exploradas (500, 1000, 2000 y 4000 Hz) es menor de 60 dB es compatible con la existencia de reclutamiento en las hipoacusias neurosensoriales con afectación coclear, a esto se denomina test de Metz positivo, si es superior a 60 dB no existe reclutamiento y a esto se denomina test de Metz Negativo, teniendo este test el mayor valor clínico en su resultado; para la realización del Test de Metz y en la objetivación de sus resultados no se precisa de la colaboración del paciente. 130

Es importante conocer que si no se obtienen respuestas al test de Metz implica, que no hay reclutamiento o la imposibilidad de llevar a cabo la prueba, por limitaciones del equipo, teniendo como ventaja que es una prueba objetiva. Test de S.I.S.I. Técnica para investigar el fenómeno de reclutamiento auditivo se debe a Jerger, Lassman y Hardford, basada en la utilización e pequeños estímulos relativamente mantenidos y sin ningún ritmo, la prueba se hace a un porcentaje de incremento sobre una serie de 20db, de un decibel de intensidad, el numero resultante lo multiplica por cinco para hallar el tanto por ciento y se coloca sobre el eje de la frecuencia correspondiente utilizando los símbolos convencionales para determinar el oído investigado , si hay respuesta positivamente a 5 de los estímulos enviados tendrán un S.I.S.I de 25%, si es de 10 será un 50% .Los resultados según los autores en la sordera de conducción como en los sujetos normales el índice de sensibilidad a los pequeños incrementos es bajo, mientras que en las cortipatías aparecen valores muy altos, es decir, es la capacidad de poder percibir diferencias de intensidad en un mismo estímulo la pérdida auditiva debe ser al menos de 40dB HL o superior en la frecuencia en estudio, para que la prueba sea confiable, Cada vez que el paciente note un incremento debe indicarlo, siendo el porcentaje anotado en una gráfica. Si percibe menos del 20% el test es negativo, entre el 20 y 60% es dudoso y mayor del 60% positivo, es decir, existe reclutamiento y por tanto la hipoacusia es de origen endococlear. Comparación entre el test de Metz y la prueba de S.I.S.I.

Test de Metz

Prueba de S.I.S. I

Se evalúan las frecuencias de 500hz, Se

toman

para

esta

1000hz,2000hz,4000hz.

500hz,1000hz,2000hz,4000hz.

Prueba objetiva

Prueba subjetiva

prueba

Se utiliza la resta entre el umbral tonal y Se utiliza un audiómetro de un equipo el reflejo estapedial (contralateral)

especial “maico” MA-8

El resultado se obtiene manualmente

Su resultado se plasma en un sisigrama

Rapidez en la obtención de sus resultados Se obtiene resultado en 2 minutos

131

Las respuestas se determinan en Metz La respuesta se da por arriba de 60% y es positivo para presencia de reclutamiento un sisi positivo. e hipoacusia neurosensorial y Metz negativo cuando no entra en el rango.

Consideraciones finales El test de Metz se puede utilizar a base de un resultado de una impedanciometría, su obtención de resultado es de forma rápida, clara y precisa, no es necesario equipo sofisticado solo basta con la resta de los resultados de la impedanciometría y ayuda a confirmar la localización del lugar de la perdida y si hay una respuesta positiva del reflejo estapedial podemos inferir que hay buenos receptores sensoriales, buen funcionamiento de neuronas aferentes y adecuado funcionamiento del musculo estapedial. Para llevar a cabo el test de Metz no debe haber sordera de transmisión en ningún oído; el oído lesionado no debe tener una sordera receptiva muy profunda, ya que los aparatos de uso clínico normales no tienen el alcance suficiente para evocar la respuesta nerviosa. Por otro lado, sino se obtiene respuesta al test de Metz implica: que no hay reclutamiento, la imposibilidad de llevar a cabo la prueba por limitaciones del equipo.

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