Síndrome postpolio Tratamiento rehabilitador Dr. YOLANDA RUIZ MOLINA, FEA REHABILITACIÓN, UGC Traumatología y Rehabilitación, AGS ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA
POLIOMIELITIS AGUDA Primera evidencia Poliomielitis ParalĂtica Dinastia 18 Egipcia
Síndrome postpolio (spp) -En 1875 M Raymond describió atrofia y debilidad progresiva 3 individuos supervivientes poliomielitis aguda. -Prevalencia del 20 al 85% con antecedentes de poliomielitis en la infancia
-Málaga 2036 -AXARQUIA: 200
AMAPyP 2014
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS spp 1. Haber padecido poliomielitis paralitica con evidencia pérdida de neuronas motoras. 2. Presentar recuperación completa ó parcial tras la enfermedad aguda, seguido de un intervalo >15 años de función neurológica estable. 3. Inicio nueva debilidad muscular o fatiga anormal, progresiva y persistente, atrofia o dolor muscular articular(desencadenante: Qx, trauma, inactividad). 4. Síntomas persisten al menos un año. Deben excluirse causas neurológicas, médicas o traumatológicas que explique los síntomas.
Síntomas spp 1. Fatiga (80%), mejoría con reposo o sueño. 2. Debilidad muscular progresiva, territorios ya afectados o nuevos. 3. Nueva atrofia muscular (50%). 4. Dolor muscular y fasciculaciones. 5. Dificultad deglución y respiratorios. 6. Alteraciones del sueño. 7. Intolerancia al frio.
Tratamiento spp -Terapia
actual más eficaz tratamiento sintomático y de soporte. -Ejercicio físico moderado, no fatigante (individualizado) -Modificar estilos de vida (evitando inactividad y sobreesfuerzo), realizando descansos intermitentes a lo largo del día. -Reducir peso -Ayudas técnicas -Soporte ventilatorio no invasivo (si apnea del sueño)
Ventajas ejercicio fisico 1. Mejora el humor y el rendimiento cerebral. 2. Reduce el riesgo de enfermedad coronaria. 3. Aumenta la flexibilidad y mejora el tono muscular. 4. Mejora la circulaci贸n. 5. Previene la osteoporosis. 6. Estimula el metabolismo de las grasas. 7. Aumenta la capacidad respiratoria.
Modificar estilos de vida
Normas higiene postural y ergonomia
Spp tratamiento rehabilitador - Mediante un equipo multidisciplinar que aborde el manejo de cada síntoma en el que es fundamental el papel médico Rehabilitador como integrador del tratamiento. Su medico de Atención Primaria valorara la derivación a las distintas especialidades según aparezcan los síntomas. - El tratamiento rehabilitador tiene como objetivo el mantener o mejorar la capacidad funcional y la independencia consiguiendo una mejora de la calidad de vida Se basa en: 1.Estrategias de ahorro de energía 2.Entrenamiento muscular 3.Ortesis y ayudas técnicas
Estrategias de ahorro de energía Los pacientes deben: 1.Realizar modificaciones en su estilo de vida con objeto de evitar actividades extenuantes. 2.Adaptar la realización de tareas domesticas con el menor gasto posible, (pudiéndose realizarlas sentado). Controlar su peso corporal. Evitar el desuso muscular (ejercicio isometrico, isotónico, isocinético) Intercalar periodos de reposo. Usar ayudas técnicas para la marcha (bastones, andadores,..)
Entrenamiento muscular Realizar un programa de ejercicios según las carácterísticas de los individuos: -Individuos fuerza casi normal + EMG sin signos reinervación : Programa de entrenamiento de Resistencia. - Individuos debilidad moderada con signos reinervación EMG entrenamiento submaximo. -Parálisis grave: ejercicio aeróbico regular Natación. No fortalecer músculos deficitarios, ya que estos se fatigan (realizar estiramientos) Realizar ejercicio en el agua, ya que proporciona resistencia, pero ofrece escasa sobrecarga a los músculos.
Entrenamiento muscular adaptado CATEGORIA A: BAJO RIESGO Ciclismo Pesca Nataci贸n Senderismo Tai Chi Golf Ping-pong
Programa entrenamiento por categorías CLASE I. NO CLINICA POLIO -
Evolución: Estable no enfermedad.
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Historia reciente: Asintomatico.
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Exploración: normal.
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ENG/EMG: normal.
EJERCICIOS RECOMENDADOS: -Moderada intensidad para adultos no atleticos. -Intensidad: 60-80% FCMax -Duración: 15-30 minutos -Frecuencia:3-5 días/semana -Ejemplos: -Natación 25-35 metros/min. -Caminar 8-9 Km. -Bicicleta 20-22km.
CLASE II. POLIO SUBCLÍNICO. -
Evolución: Debilidad con recuperación variable.
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Historia reciente: Estable, no nueva debilidad.
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Exploración: BM3-4, ROT atenuados, leve atrofía.
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ENG/EMG: Denervación crónica neuronas asta ant ,( grandes potenciales de acción de unidad motora polifásicos).
EJERCICIOS RECOMENDADOS: -Moderada intensidad para adultos no atleticos modificada . -Intensidad: 60-80% FCMax -Duración: 15-30 minutos -Frecuencia:3-4 días/semana en días alternos. -Realización: 4-5 minutos de actividad descansando 1 minuto . -Ejemplos: -Natación 25 metros/min. -Caminar 4-5 Km. -Bicicleta 12-14 km.
CLASE III. POLIO CLINICAMENTE ESTABLE. -
Evolución: No debilidad con recuperación clínica completa.
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Historia reciente: Asintomatico.
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Exploración: Normal
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ENG/EMG: Denervación crónica neuronas asta ant erior, posible denervación aguda.
EJERCICIOS RECOMENDADOS: -Intensidad: 50-60% FCMax -Duración: 15-20 minutos -Frecuencia:3-4 días/semana en días alternos. -Realización: 2-3 minutos de actividad descansando 1 minuto . -Ejemplos: -Natación 20 metros/min. -Caminar 4 Km. -Bicicleta 10 km. ★ Modificación de ejercicios en función de la debilidad, dolor o fatiga.
CLASE IV. POLIO CLINICAMENTE INESTABLE/POSTPOLIO. -
Evolución:Debilidad con recuperación variable.
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Historia reciente: Nueva debilidad.
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Exploración: BM2-3, Sensibilidad normal, ROT atenuados, atrofía muscular.
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ENG/EMG: Denervación crónica neuronas asta ant erior, denervación aguda.
EJERCICIOS RECOMENDADOS: - Realización AVD con ahorro de energía. - Estiramientos. - Uso de ortesis y ayudas marcha. -Ejemplos: - Ejercicios adaptados dentro del agua. ★ Modificación de ejercicios en función de la debilidad, dolor o fatiga.
CLASE V. POLIO ATROFIA SEVERA . -
Evolución:Debilidad con excasa recuperación.
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Historia reciente: Nueva debilidad.
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Exploración: BM0-2, Sensibilidad normal, ROT abolidos, atrofia severa.
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ENG/EMG: excasos potenciales de accion motora , denervación aguda.
EJERCICIOS RECOMENDADOS: - realización AVD con ahorro de energía. - Estiramientos. -Uso silla ruedas -Ejemplos: - Ejercicios adaptados dentro del agua. ★ Modificación de ejercicios en función de la debilidad, dolor o fatiga.
Ortesis y ayudas técnicas: objetivos Alinear la extremidad • Mejorar la funcionalidad • Mover más eficientemente la misma • Mejorar estática, equilibrio y estabilidad
Simplificar funciones motoras • Disminuir el consumo energético ( VO2 )
• Incrementar VCM
El uso de las ortesis no debe considerarse una derrota sino que suponen un cambio en su estilo de vida que le dará más estabilidad, menos coste energético y mayor independencia.
CONCLUSIONES
Realización domiciliaria de ejercicios diseñados específicamente
Evitar retracciones músculo-esqueléticas Tonificar capacidades musculares remanentes Mantener una correcta higiene postural.
Ayudas técnicas
Correcta indicación y control del tratamiento ortésico
Modificaciones en el estilo de vida
bibliografia 1. Esteban J. Poliomielitis paralítica. Nuevos problemas: El sindrome postpolio. Rev Esp Salud Pública 2013; 87:517-522. 2. Farbu E, Gilhus NE, Barnes Mp, et al. Post-Polio syndrome. European Handbook of Neurological Management: Vol 1 2nd Ed 2011. 311-321. 3. V. Tiffreau et al. / Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 53 (2010) 42–50 . 4. Koopman et al.: Exercise therapy and cognitive behavioural therapy to improve fatigue, daily activity performance and quality of life in Postpoliomyelitis Syndrome: the protocol of the FACTS2-PPS trial. BMC Neurology 2010 10:8. 5. Halstead. S . 1991. Assessment and differential diagnosis for post-polio syndrome. Orthopedics 14(11): 1209-12 17 . 6. Halstead LS, Gawne AC, Pham BT. National rehabilitation hospital limb classification for exercise, research, and clinical trials in post-polio patients. Ann N Y Acad Sci 1995;753:343–53. 7. Farbu E, Gilhus NE, Barnes MP, Borg K, de Visser M, Driessen A, et al. EFNS guideline on diagnosis and management of post-polio syndrome. Report of an EFNS task force. Eur J Neurol 2006;13:795– 801. 8. Farbu E, RekandT, Gilhus NE. Post-polio syndrome and total health status in a prospective hospital study. Eur J Neurol 2003;10:407–13.
Gracias por su atenci贸n
Ayudas tĂŠcnicas