¿ Por qué el taller de Actualización en el Abordaje de las UPP? 1-Demanda de formación de los profesionales enfermeros 2-Preocupación de la Institución Sanitaria 3-Inquietud de la CCA
SITUACIÓN ACTUAL VARIABILIDAD: Práctica Clínica Enfermera (la técnica) Recursos Materiales FALTA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS: Dentro del mismo nivel asistencial Comunicación Interniveles
PROPUESTAS DE MEJORA EN LA VARIABILIDAD De la técnica de cura: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
De los materiales usados: UNIFICACIÓN DE RECURSOS MATERIALES
PROPUESTAS DE MEJORA EN LA FALTA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS Dentro del mismo nivel asistencial FORMACIÓN HOMOGÉNEA DIFUSIÓN PERMANENTE ENFERMERO REFERENTE DE UPP POR UNIDAD Entre ambos niveles asistenciales GUÍA DE ACTUACIÓN COMPARTIDA
ENFERMERO REFERENTE, FUNCIONES Qué
Cómo
Cuándo
Form ación actualizada en UPP
-Acudir a los cursos y talleres con f orm ación adecuada a sus necesidades -Conociendo las últim as evidencias sobre UPP
-En las fechas de formación propuestas
Participación en la Difusión de los tem as relacionados con la prevención y cura de UPP en su Unidad
-Acudiendo a las reuniones de difusión -Difundiendo la inform ación recibida entre los com pañeros de la Unidad de la que es referente -Estando accesible a los compañeros para resolver dudas o apoyar en la toma de decisiones
-Cuando existan novedades, dudas o actualizaciones de la inf orm ación respecto a UPP
Participación en la valoración de los resultados de los indicadores propuestos: Adhesión a Guías de Práctica Clínica, de Actuación compartida, etc.
-Participar en la valoración de los resultados de los indicadores y de las Encuestas, y en su difusión -Participando en la toma de decisiones -Liderar las m edidas de mejora continua, junto con el supervisor o coordinador de cuidados
-Cada vez que se reciban resultados de indicadores
Colaborar en la Investigación
Participando y/o conociendo los proyectos de investigación de su Unidad
-En todos los casos
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA EDITADA POR LA CONSEJERÍA DE SALUD
Página 19 de la guía
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GUÍA DE ACTUACIÓN COMPARTIDA EN DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA (documento de comunicación entre ambos niveles asistenciales)
OBJETIVOS DE LA GUÍA DE ACTUACIÓN COMPARTIDA • Disponer de una herramienta de trabajo ágil en la toma de decisiones de las enfermeras • Mejorar la información y la comunicación entre los profesionales del Área de Gestión Sanitaria • Mejorar la Calidad Asistencial y alSeguridad del paciente a través de la disminución de la variabilidad de la práctica clínica enfermera • Mejorar la Satisfacción de los usuarios, incentivando la toma de decisiones compartida
POBLACIÓN DIANA La población susceptible de recibir cuidados derivados esta Guía es: • Personas con riesgo de upp • Personas que padezcan upp • Cuidadoras de éstas personas mencionadas.
de
CRITERIOS DE INCLUSIÓN • Índice de Barthel menor o igual a 60 y/o índice de nortom menor a 14 • Padecer upp
Circuito Coordinación AH[1]-AP para la Atención Sanitaria a Personas con Úlceras por Presión.
[1] Obsérvese en el gráfico en lugar de AH (Atención en Hospital) pone AE (Atención Especializada). Sacado literalmente de la Guía de Práctica Clínica del Servicio Andaluz de Salud.
Circuito Coordinación AP-AH para la Atención Sanitaria a Personas con Úlceras por Presión [1]
[1] En el ingreso de un paciente en el Hospital, para el mantenimiento de la Continuidad Asistencial, hasta la implantación definitiva de DIRAYA, en todas las Unidades, la comunicación se hará vía telefónica entre Hospital y Atención Primaria.
Criterio
INDICADOR
Aclaraciones
Fuente de datos
Periodicidad
Estánda r
Nº de profesionales que asisten a las sesiones de difusión * 100 / Nº total de prof esionales
Profesionales: Enfermeros, auxiliares de enferm ería y médicos
Actas de asistencia a las sesiones de difusión
1 er sem estre de 2010
Todas las Unidades del AGS disponen de esta GAC [1]
Nº de Unidades del AGS que disponen de la GAC y GPC * 100 / Nº total de Unidades
Las Guías estarán disponibles a todos los profesionales de las Unidades
Unidades de la AGS
1 er sem estre de 2010
Todos los pacientes con UPP [2] dados de alta en Hospital llevan ICC [3] con diagnóstico Deterioro de la Integridad cutánea registrado
Nº de pacientes con ICC al alta y con UPP, registrada en dicho informe de alta en Hospital * 100 / Nº de pacientes con UPP de alta en Hospital
•BD [4] de ICC •CMBD Hospital
Anual
80%
Pacientes al alta con ICC con RDIC registrado que se les visita en las primeras 72h
Nº de pacientes al alta con ICC con RDIC registrado visitados antes de 72h * 100 / Nº total de pacientes al alta con ICC con RDIC registrado
•BD [5] de ICC •Auditoría DIRAYA (A.P.)
Anual
70%
Satisfacción de los usuarios respecto a la coordinación AP-Hospital al alta en Riesgo y Deterioro de la Integridad Cutánea
Nº de pacientes con UPP o RDIC al alta con satisfacción superior al 90% * 100 / Nº total de usuarios con UPP o RDIC al alta encuestados
Encuesta de Satisfacción específ ica elaborada por la Com isión de Cuidados de Área
Anual
75%
Dif usión entre los profesionales del AGS
Encuesta Telefónica Satisfacción 4 ó 5 en escala Liker
60%
100%
UNIFICACIÓN DE RECURSOS MATERIALES PRODUCTO
INDICACIONES
CAMBIO CADA:
COMBINA CON…
Ácidos grasos hiperoxigenados
oPrevención de UPP oEstadío I
De 2 a 3 veces al día
No tiene incompatibilidad, impide adherencia de apósitos
Pomadas de óxido de Zinc
oPrevención de UPP oProtección maceración
Al curar o lavar
Resiste lavado, retirar con subst. oleosa
Apósito Hidrocoloide
oPrevención en fricción oEstadío I y II oExudado bajo oFase final granulación
Preventivo c/7días Curativo c/72 h
Sin incompatibilidad
Apósitos de espuma polimérica
oPrevención en presión oExudado moderado/alto oFase de desbridamiento oy granulación
De c/24h a c/7 días según saturación
Hidrogel, alginatos, carbón/plata, colagenasa
oInfección y/o mal olor. oPrecisa apósito secundario
2472 horas
Apósito de Carbón activo con plata
No deben usarse con agentes que oxidadntes que contengan hipocloritos, peróxido de hidrógeno o éter
Combina con apósitos e hidrogel. No emplear con colagenasa antibiótico local o subst. yodadas ni en personas sensibibles Nylon
PRODUCTO
INDICACIONES
CAMBIO CADA:
COMBINA CON…
Apósitos de Alginato Cálcico
oPrecisa apósito secundario o1ª Infección o2ª Exudado abundante o3º Tras desbridamiento cortante
1ª2472 horas
1ªtodo tipo de apósitos
2ªsegún saturación 3º 24 horas
2ªtodo tipo de apósitos y colagenasa
Hidrogeles
oDesbridamiento oPrecisa apósito secundario oInfección y todo tipo herida
De c/2472h según producto asociado
No tiene incompatibilidades
Pomada de Colagenasa
oDesbridamiento oPrecisa apósito secundario
De c/2448h
Precisa apósito secundario, no combina con plata o subst. yodadas
Malla siliconada autoadhesiva
oPreservación lecho de la herida, y piel perilesional oHeridas infectadas, oPrecisa cubrir con gasas
Desde cada 8/h hasta c/7 días
Combina con todo, incluso antibioterapia
Apósito modulador de la Proteasa
oHeridas crónificadas con tej. de granulación y donde se ha descartado infección oPrecisa apósito secundario
Inicio c/ 24 h. Hasta llegar a 72 h.
Combina con apósito hidroceular
Antiséptico Clorhexidina 1%
oPrevio a desbridamiento cortante y toma de muestras oUtilizar en piel sana
Al realizar la técnica, dejando actuar de 3 a 5 min.
Incompatible tej. granulación No emplear sistemáticamente. Interacciona con otros antisépticos
Sulfadiacina argéntica en pomada
oHeridas infectadas como segunda opción
Ideal c/8 horas
Incompatible con substancias yodadas y otros antisépticos.