EXTREMIDAD SUPERIOR
MANO Siempre marcar Derecha o Izquierda. La proyección idónea es la PA no la AP ya que no se apoya completamente la mano y además es más cómodo para el enfermo. También hay LATERAL y OBLICUA (casi siempre que piden LATERAL quieren OBLICUA). P.A. Se apoya toda la palma de la mano y la muñeca, se centra en la 3ª articulación metacarpofalángica. LATERAL. Se apoya el exterior de la mano, y exterior de la muñeca, se centra en la articulación de la 1ª y 2ª falange del dedo gordo. OBLICUA. No es como cualquier otra oblicua ya que al girar' la mano 45 grados los dedos se separan hasta tocar con las puntas el chasis (posición de escritura). Se centra como una PA de mano.
HOMBRO El hombro se radiografía con Bucky ( con parrilla antidifusora). Tiene las siguientes proyecciones: AP. La radiografía AP tiene una peculiaridad ya que hay que angular 20 grados el tubo o al paciente, porque sino la escápula se superpondría con la cabeza del húmero por este motivo se angula para sacar la escápula de la cabeza del húmero, se pega el hombro a la placa y la palma de la mano se pega a la pierna, se centra en la articulación escapulohumeral. AXIAL. Se pega el paciente bien al tablero de la mesa de Rx, sin angulación ninguna, se levanta el brazo flexionando el codo y colocando la mano detrás de la cabeza.
CODO
Tiene las siguientes proyecciones, AP, LATERAL. AP. Se apoya el codo en la placa y se apoyan también el antebrazo y el húmero. La posición del codo con el olécranon pega- do a la placa. LATERAL. Es como si hiciéramos una lateral de antebrazo pero centrado en la mitad del codo, esto es, que el codo debe estar , flexionado para formar un ángulo de 90 grados el antebrazo y el húmero, éstos también apoyados en la placa.
EXTREMIDAD INFERIOR
RODILLA En esta exploración se puede usar BUCKY (parrilla antidifusora) o se puede hacer en libre, según el técnico que la realice. Tiene las siguientes proyecciones: A.P. Se apoya la rodilla en la placa con la rotula hacia arriba y se centra en la mitad inferior de la rótula. LATERAL. Se apoya el lado externo de la rodilla en la placa pasando la pierna contraria por encima de ésta, para así tener una postura el enfermo más cómoda y estable. La rodilla a radiografiar, se dobla de 25 a 30 grados. AXIAL. El paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada 90º, angulamos el tubo de Rx con respecto a la vertical y en sentido caudal 30, 60 o 90 grados. Esta angulación nos la pide el médico traumatólogo incluso a veces piden las tres angulaciones.
PELVIS Y CADERAS Se realiza siempre con Bucky o Parrillas Antidifusoras. Tienen las siguientes proyecciones AP de Pelvis. El enfermo se tumba en decúbito supino en la mesa de Rx con las piernas anguladas hacia dentro 15 grados para ver cuello femoral, se centra a nivel medio entre las crestas iliacas y la sínfisis del pubis. AP de Cadera. El enfermo se tumba en decúbito supino en la mesa de Rx con las piernas anguladas hacia dentro 15 grados y ligeramente recostado sobre la cadera a radiografiar. Se centra un dedo por debajo del punto medio de la línea imaginaria que une la sínfisis del Pubis y la cresta ilíaca de la cadera.
TORAX, COLUMNA VERTEBRAL Y CRANEO
TORAX PROYECCIONES RADIOLÓGICAS: Todas las radiografías de Tórax por regla
general se hace en inspiración exceptuando algunas que se hacen en espiración para descartar algunas patologías. -PA. El paciente en bipedestación (nunca se hace un tórax encamado en P.A.) El cuerpo del enfermo pegado al bucky. Cuello muy estirado, con el mentón levantado. Los dorsos de las manos se colocarán sobre las caderas, con los codos hacia adelante. Los hombros se inclinan hacia adelante para que los omoplatos no se interpongan en los campos pulmonares. El centraje será en la línea media del tórax (D-7). La placa debe sobresalir unos 5 cm por encima de los hombros para que salgan correctos los vértices pulmonares. Una vez colocado el paciente sobre el Bucky y el técnico colocado en el panel de control del equipo de Rx se le dice al enfermo que haga una inspiración profunda y que aguante el aire. Indicar al paciente que no debe separarse de la placa en el momento de la inspiración ya que va a repercutir en la calidad de la radiografía. -Lateral. Se efectuará con el lado izquierdo del enfermo apoyado en la placa, para evitar la magnificación que sufriría el corazón si lo colocaremos (al paciente) en el lado derecho de la placa. Sólo si el médico lo indica, se harán laterales derechas. La placa Lateral se hace de la siguiente forma: Paciente en bipedestación, postura erecta, brazos cruzados por encima de la cabeza. Centraje por debajo de la línea axilar e indicar al enfermo que no debe bajar la cabeza ni moverse en el momento de la inspiración.
CERVICALES
AP. En bipedestación siempre que sea posible con la espalda del
paciente pegada al Bucky. Levantar la cabeza y el mentón, angulando el tubo 15 a 20º craneales, la cabeza se levanta de manera que el borde inferior de los dientes de abajo quede en la misma línea que la punta de la apófisis mastoides. Se centra a nivel de la C4. LATERAL En bipedestación de lado, es decir con el paciente pegando un hombro en el Bucky, los hombros hacia abajo. Levantar el mentón. Se centra en C4. También existen Funcionales de Cervicales estas son dos Rx en posición lateral en máxima flexión y extensión del cuello. OBLICUAS. Se gira la cabeza hacia un lado y otro 45º a partir de la posición AP. Si apoyamos el hombro izquierdo en la placa y el rayo entra por el derecho vamos a ver los agujeros derechos. Si apoyamos el lado derecho veremos los izquierdos. Es lo contrario que en las demás oblicuas. Giramos el tubo 15º caudales. O.P.D. agujeros izquierdos. O. P. I. agujeros derechos. AP TRANSORAL o Proyección de Odontoides. El enfermo apoya la cabeza sobre el bucky y abre la boca y se gira el tubo caudo craneal unos 10º. Se ve la articulación de la 1ªy 2ª vertebras y la apófisis odontoides. La lengua la debe apoyar en el suelo boca porque si no se superpone. Se puede hacer tumbado en el caso de enfermo politraumatizado.
LUMBAR O LUMBO-SACRA AP. El enfermo en decúbito supino con las rodillas
flexionadas, apoyando los pies en al mesa de Rx. Los brazos a lo largo del cuerpo. Se centra 2 o 3 cm por encima de las crestas ilíacas. Se puede hacer también en bipedestación. LATERAL. El enfermo en decúbito lateral con las rodillas flexionadas y los brazos extendidos hacia delante. Se centra 2 o 3 cm por encima de las crestas ilíacas. Meter el abdomen hacia dentro. También existen funcionales de col. lumbar estas son dos Rx en posición lateral en máxima flexión y extensión de la columna lumbar. OBLICUAS. El enfermo en decúbito supino se le gira 45º hacia uno y otro lado. OPD. apoyando el lado derecho sobre la mesa de Rx. OPI. apoyando el lado izquierdo sobre la mesa de Rx.
CRANEO
Para el estudio radiológico del cráneo es muy importante tener
algunos conceptos claros: PLANOS: El cráneo como el cuerpo humano se divide en planos para su mejor estudio, en el cráneo partimos de tres planos fundamentales. Plano axial también llamado transversal (en rojo en el dibujo) Plano sagital Plano frontal, también llamado coronal o auricular En el cráneo hay un plano que pasa por el canto del ojo y por el CAE, se llama Plano orbitomeatal. Otro plano pasa por debajo de las órbitas (reborde orbital inferior) y por el CAE y se llama Infraorbitomeatal
Para una correcta radiografía del cráneo es necesario tener en cuenta: Usar foco fino Distancia foco-película 1 m. Distancia objeto-película la mínima posible Utilizar parrillas antidifusoras Utilizar Kv. medio Usar películas de grano fino Inmovilización del paciente Máxima colimación
ANGULACIONES CON RESPECTO AL PLANO ORBITOMEATAL Si movemos el rayo con respecto al plano orbitomeatal del enfermo tendremos un ángulo. Este ángulo puede ser positivo(+) o negativo(-). Cuando el ángulo es hacia arriba del plano orbitomeatal la angulación es positiva, si por el contrario es hacia abajo la angulación es negativa. Se toma como referencia la cara del enfermo para medir la angulación independientemente donde este el rayo.
ANGULACIONES CON RESPECTO AL ANGULO SAGITAL
El ángulo se obtiene de mover el rayo con respecto al plano sagital del
enfermo. Como en el caso anterior la angulación puede ser positiva(+) o negativa(-). Cuando el rayo se mueve hacia el lado de la estructura que queremos ver la angulación es positiva. Cuando el rayo se mueve hacia el lado contrario de la estructura que queremos ver la angulación es negativa.
Una angulación de una proyección radiológica en cráneo consta de dos coordenadas, la primera nos da la angulación sobre el plano sagital y la segunda nos da la angulación sobre el plano orbitomeatal (OM). Ejemplo (+10,-15).
PROYECCIONES BILATERALES Y SIMETRICAS SHULLER II Es la proyección estándar de cráneo y la angulación es (0º,0º ). Esta proyección está indicada para ver los peñascos en las orbitas, senos frontales, hueso frontal, ambas ramas del maxilar inferior. Es también denominada frontonasoplaca. Se realiza en PA siempre que se pueda.
MAHONEY La angulación de esta proyección es ( 0º,-25º ). Sirve para ver órbitas completas y los senos maxilares completos, aunque no es una proyección buena para ver todos los senos paranasales. Las órbitas se ven sin ninguna estructura, es la proyección ideal para ver suelo de las órbitas. Se hace en PA esta proyección.
WATTERS La angulación de esta proyección es ( 0º,-45º ). Se realiza en PA, en bipedestación y con la boca abierta para ver el seno esfenoidal, no se debe hacer con el enfermo en decúbito. Sirve para ver todos los senos paranasales en conjunto, pero para ver cada seno individualmente hay proyecciones especificas. También sirve para ver los agujeros rasgados posteriores o yugulares.
HIRTZ También se la denominada proyección de la base del cráneo. Su
angulación es ( 0º,-80º ). Es la única proyección en la que es necesario angular el tubo de Rx y al paciente. Se realiza en AP angulando al paciente todo lo que pueda el resto hasta los 80º se angula el tubo de Rx. En esta proyección la mandíbula nos tapa la fosa anterior de la base del cráneo y nos da muy poca información de la fosa posterior. Se ven los senos etmoidales y esfenoidales, se ve muy bien la fosa media ( hueso esfenoides, agujeros de la base del cráneo, etc. Esta proyección es imprescindible para el estudio de la ATM.
HIPERAXIAL La angulación de esta proyección es ( 0º,-125º ) o en su defecto todo lo que se pueda. Sirve para ver fosa anterior y mandíbula. No siempre se puede realizar.
TOWNE La angulación de esta proyección es positiva (0º, +25º ). Se realiza en AP y sirve para ver fosa posterior (hueso occipital, peñascos, dorso de la silla turca, agujero mágnum y los conductos auditivos internos ( CAIS ).
Proyecciones complementarias LATERAL DE CRÁNEO El plano sagital del paciente tiene que ser paralelo a la placa y en consecuencia el plano orbitomeatal tiene que ser perpendicular a la placa. Se centra dos dedos por delante del CAE. Sirve para ver la base del cráneo, techos de las órbitas, fosa media, bóveda craneal, macizo facial.
SHULLER I El plano sagital del paciente tiene que ser paralelo a la placa y en consecuencia el plano orbitomeatal tiene que ser perpendicular a la placa y el rayo angulado 30º caudales. Sirve para ver mastoides, CAE y CAI, cóndilo mandibular, ATM.
HUESOS PROPIOS Esta radiografía se realiza sin bucky por eso hay que vigilar los datos del disparo. El paciente se coloca como en la proyección lateral de cráneo y se centra en la nariz. Sirve para ver los huesos propios exclusivamente
DESENFILADA DE MANDÍBULA El enfermo apoya el arco mandibular sobre la placa y el tubo se angula 25º o 30º craneales. Se centra en la papada.