Manejo Dolor Agudo en Urgencias by formacion axarquia

PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO MANEJO DOLOR AGUDO EN URGENCIAS COD. PE-HBE-PU-28 Edición. 02

Aprobado por: Miguel Martínez del Campo Fecha: 10 Agosto 2008

ÍNDICE

1. 2. 3. 4. 5.

OBJETIVO. ................................................................................................................................................... 3 ALCANCE. .................................................................................................................................................... 3 TÉRMINOS y DEFINICIONES.................................................................................................................. 3 RESPONSABILIDADES............................................................................................................................. 3 DESCRIPCIÓN. ........................................................................................................................................... 3 5.1. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................................. 3 5.4 CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS SEGÚN PATOLOGIAS:...................................................... 5 5.6 MANEJO DE LAS ESCALAS DE VALORACIÓN DEL DOLOR...................................................... 6 5.7 MANEJO DEL DOLOR......................................................................................................................... 8 5.8 COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS POR DOLOR .............................................................. 8 5.9 COMPLICACIONES BOMBAS ELASTOMERICAS ......................................................................... 9 6. ANEXOS ..................................................................................................................................................... 11 ANEXO 1: RECOMENDACIONES DE DOLOR AGUDO LEVE........................................................... 11 ANEXO II: RECOMENDACIONES DOLOR AGUDO MODERADO-INTENSO. ................................ 13 ANEXO III: PROCEDIMIENTO PARA TRATAMIENTO DEL DOLOR MODERADO EN TRIAJE. ................................................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.

1. OBJETIVO.

•

Identificar a los pacientes con dolor en la evaluación inicial y posteriores reevaluaciones, así como, describir las medidas tomadas al respecto para suprimir, lo más eficazmente posible, el dolor a los pacientes.

•

Informar y educar a los pacientes haciéndolos participes de su proceso asistencial.

•

Proporcionar a los profesionales sanitarios el conocimiento imprescindible y necesario para una evaluación del dolor y su tratamiento.

•

2. ALCANCE. Todos los pacientes que acudan a Urgencias del HAR de Benalmadena y que presenten en su clínica dolor.

3. TÉRMINOS y DEFINICIONES. Se define dolor como “Una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular real o potencial, o que se describe como ocasionada por dicha lesión, o cuya presencia es revelada por manifestaciones visibles y/o audibles de la conducta”. Internacional Association for the Study of Pain (IASP)

4. RESPONSABILIDADES. Es responsabilidad de cada uno de los profesionales sanitarios (facultativos y personal de Enfermería) que desarrollan su trabajo en el Área de Críticos el conocimiento de este procedimiento y la realización de todas aquellas acciones y actividades que del mismo se deriven. Y de los Responsables del Área, realizar un seguimiento de la aplicación de este procedimiento, así como, revisar todas las incidencias relacionadas con el mismo con el fin de aplicar medidas de mejora. 5. DESCRIPCIÓN.

5.1. JUSTIFICACIÓN El Hospital de Alta Resolución de Benalmádena quiere apoyar el derecho del paciente a no sufrir dolor durante el ingreso hospitalario, evaluando y gestionando el dolor de manera adecuada, facilitando de este modo la adecuación de las medidas a las necesidades reales del paciente. •

El dolor debe evaluarse como una constante vital más del paciente, como puede ser la temperatura, y aplicar los mismos procedimientos de corrección utilizados para mantenerla en el rango deseado.

Por ello consideramos justificado protocolizarlo, definiendo un proceso de actuación único, a través de una herramienta sencilla y centrada en el paciente.

5.2 PROTOCOLOS ANALGESICOS DEL DOLOR AGUDO SEGUN INTENSIDAD.

1. PROTOCOLO DOLOR LEVE 1.1 Analgesia basal: a. Paracetamol 1 g vo/6 h

2. PROTOCOLO DOLOR MODERADO 2.1. PROTOCOLO I: paciente con patología banal sin acceso intravenoso.

2.1.1 Analgesia basal: Ketorolaco 30 mgr (vía subcutánea). 2.1.2 Analgesia rescate: 1º) Si el dolor persiste más de 45 minutos: - Administrar Paracetamol 1 g IV c/6 h 2º) Si el dolor persiste a los 10-15 minutos y/o EVA > 3: - Administrar Tramadol 100 mg IV c/8 h + Ondansetrón 4 mg IV c/8h. 2.2 PROTOCOLO II: paciente con acceso intravenoso. 2.2.1 Analgesia basal: Paracetamol 1gr IV/6h. alternando con Metamizol 2gr IV/6h. (en caso de alergia a Pirazolonas sustituir Metamizol por Ketorolaco 30mg IV/8h+ Omeprazol). 2.2.2 Analgesia rescate: Si el dolor persiste a los 10-15 min y/o EVA > 3 - Administrar Tramadol 100 mg IV c/8 h + Ondansetrón 4 mg IV c/8h.

PROTOCOLO DOLOR SEVERO

3.1 Analgesia basal: o Paracetamol 1gr IV c/6 h + Ketorolaco 30 mg IV c/8 h o Pantoprazol 40 mg IV c/24 h 3.2 Analgesia de rescate: Si el dolor persiste a los 10-15 min y/o EVA > 3 o Rescate 1º: Tramadol 100 mg IV c/8 h + Ondansetrón 4 mg IV o Rescate 2º: Fentanilo, Morfina o Meperidina hasta EVA < 7 y continuar si precisa con protocolo de dolor moderado. Valorar revisión sistemas de analgesia, ingreso o alta tras control del dolor. Siempre con paciente monitorizado.

5.3 PROTOCOLOS DE ANALGESIA DOMICILIARIA (Kits para 2-3 días que incluirán recomendaciones para un uso correcto y seguro):

1. PROTOCOLO DE ANALGESIA DOMICILIARIA Dolor LEVE 1. Analgesia basal: Paracetamol 1g VO c/6 h 2. Analgesia de rescate: Ibuprofeno 600 mg VO c/8 h +Omeprazol 20mg. 1. PROTOCOLO DE ANALGESIA DOMICILIARIA Dolor MODERADO- SEVERO. 1. Analgesia basal: Ibuprofeno 600 mg VO c/8 h + Paracetamol 1 gVO c/6 h + Omeprazol 20mg. 2. Analgesia de rescate: Tramadol 50 mgVO c/8 h + Granisetrón 1mg VO c/24h.

•

KITS FARMACOLOGICOS PARA Dolor LEVE: Kit basal: Paracetamol Kit rescate: Ibuprofeno + Omeprazol .

•

KITS FARMACOLOGICOS PARA Dolor MODERADO-SEVERO Kit basal: Ibuprofeno + Paracetamol+ Omeprazol Kit rescate: Tramadol + Granisetron

NOTA: Estarán disponibles en Urgencias para 2-3 días antes de la remisión del paciente a su Médico de Familia con las recomendaciones específicas según nivel. No se dispensarán recetas en el Servicio de Urgencias.

5.4 CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS SEGÚN PATOLOGIAS: En pacientes con Nefrolitiasis con dolor leve-moderado valorar Diclofenaco IM. Si no es efectivo entrar directamente en Dolor severo con las mismas pautas. En dolor por Cardiopatía isquémica proceder directamente según protocolo específico. 5.5 ALGORITMO DE DECISIÓN ANTE DOLOR AGUDO EN URGENCIAS.

DOLOR AGUDO Análisis del dolor INVESTIGAR CAUSA

Diagnóstico evidente

Diagnóstico no claro

Causa eliminable en poco tiempo

Dolor intenso

Investigar la causa

Tratamiento etiológico

Analgesia

Diagnóstico

Analgesia Analgesia

5.6 MANEJO DE LAS ESCALAS DE VALORACIÓN DEL DOLOR Disponemos de métodos subjetivos y objetivos de valoración: 1.-SUBJETIVOS como la Escala Visual Analógica (EVA) o la escala verbal numérica. Ventajas -Sencilla, fácil de manejar y de entender por los pacientes y permite valorar grado de eficacia del tratamiento (tto) administrado. 2.- OBJETIVOS para niños pequeños se utiliza la Escala LLANTO que valora llanto, actitud psicológica, normorrespiración, tono postural, observación facial. Los Aspectos psicopatológicos deben también ser tenidos en cuenta. Adultos: Se utilizarán tanto la escala visual analógica (EVA) como la escala verbal numérica. Para ello dispondremos de un modelo plastificado que le enseñaremos al paciente para la valoración de su dolor. Esta escala incluye tanto la escala numérica, la visual analógica y la de Wong-Baker para la valoración del dolor en niños. - Escala EVA: la intensidad del dolor se valora de forma numérica desde 0 a 10. 0 = No hay ningún dolor. 10 = Máximo dolor soportable. Se realiza mediante la visualización de una regla contínua 0 a 10, donde el paciente marcará aquel punto de la línea que mejor refleje el dolor que padece y el profesional lo traduce a cifras. 0

- La Escala numérica verbal consiste en interrogar al paciente acerca de su dolor diciéndole que si 0 es “no dolor” y 10 el “máximo dolor imaginable”, nos dé un número con el que relacione su dolor. En la escala de graduación numérica, el paciente debe optar por un número entre el 0 y el 10 que refleje la intensidad de su dolor; todos los números aparecen encasillados, de manera que lo que deberá hacer es marcar con una “X” la casilla que contiene el número elegido El paciente marca o señala el lugar que coincide con su dolor.

Cuando no es posible aplicar estas escalas, sobre todo en el postoperatorio inmediato o en pacientes de edad avanzada y con dificultades para la comprensión, son más útiles las escalas categóricas de 4-5 ítems (por ejemplo: ausencia de dolor, dolor leve, moderado, intenso, insoportable). Hay una serie de modificaciones de la EVA disponibles para situaciones concretas pero con el mismo fundamento. Escalas de dolor (Adaptado de Giniès, 1999)

Niños: Se empleará la escala Wong y Baker. En la escala de expresión facial, muy usada en la edad pediátrica, se representan una serie de caras con diferentes expresiones que van desde la alegría, modificándose sucesivamente hacía la tristeza hasta llegar al llanto. A cada una de las caras se les asigna un número del 0 al 5 correspondiendo el 0= no dolor y 5= máximo dolor imaginable.

CONSIDERACIONES PARA LA VALORACION EN NIÑOS. 1. Etapa preverbal (de 0 a 3 años): - la evaluación del dolor se realizará mediante observación directa del niño. Los principales indicadores de dolor en niños son: • • • • • •

El llanto como principal indicador. Expresiones faciales: muecas, frente arrugada, ojos cerrados muy prietos, boca angulada. Movimientos corporales significativos. Apertura de manos o puños apretados, rigidez muscular, espalda arqueada, movimientos de pataleo. Alteración del patrón de sueño: letargia o irritabilidad. Rechazo a los alimentos.

2. En niños de 4 a 8 años: - Se valorará la intensidad del dolor según la escala de Wong y Baker (ver tabla 2)

3. En niños de 9 a 14 años: - Se utilizará la escala analógica visual, igual que en adultos (ver tabla 1).

5.7 MANEJO DEL DOLOR Aplicando el protocolo de triaje estructurado en 5 niveles de gravedad según el SET cuando el paciente manifiesta dolor agudo lo clasificaremos en los niveles siguientes según las características definitorias que lo definen pero además aplicaremos un nuevo criterio para esa asignación por niveles. Y ese nuevo criterio corresponde a la puntuación obtenida a través de la escala numérica anotando el resultado en el registro de triaje. Por tanto: Nivel 2: Dolor severo >7 Nivel 3: Dolor moderado > 3 y ≤ 7 Nivel 4: Dolor leve ≤ 3 En la evaluación del dolor además de medir el nivel de intensidad se valorará y anotará las características del mismo en el registro (tipo, irradiación, periodicidad, etc). Una vez aplicado el tratamiento según protocolo se realizará una reevaluación periódica del dolor a los 10-15 minutos y si el dolor persiste y/o EVA >3 se administrará analgesia de rescate hasta cese del dolor o EVA < 3 para plantear el alta y/o tto VO si la causa se ha controlado. Se anotará en el registro de enfermería el tratamiento administrado, los nuevos valores de dolor obtenidos tras el mismo, así como, su efectividad.

5.8 COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS POR DOLOR Si el paciente consulta telefónicamente desde domicilio o acude a urgencias por presentar dolor: 1.

Comprobar que:

a. Se está tomando adecuadamente la medicación pautada según hoja informativa del kit analgésico correspondiente al grado de dolor agudo postoperatorio (DAP) por procedimiento. Se puede consultar la composición en la aplicación de recetas como protocolos analgésicos. b. Ha usado la analgesia de rescate. c. Medir o cuantificar el dolor mediante escala EVA, numérica o verbal, que ha sido enseñada en el hospital y que le consta en el folleto informativo de CMA. Igual que la utilizada en urgencias.

Tratamiento: a. Si el dolor es leve o leve-moderado i. Resolver el punto 1a y 1b. ii. Contacte si en 4-6 h no nota mejoría. b. Si el dolor es moderado-intenso o intenso y no ha seguido las indicaciones analgésicas al alta: i. Resolver el punto 1a y 1b. ii. Contactar de nuevo si en 4-6 h no nota mejoría. c. Si el dolor es moderado-intenso o intenso y sí ha seguido las indicaciones analgésicas al alta: i. Decirle que acuda al hospital. ii. En el hospital se reevalúa y se descartan complicaciones quirúrgicas añadidas que condicionen el dolor. iii. El dolor se le tratará de forma intravenosa con opioides bajo monitorización como escalón de dolor severo hasta resolver el cuadro analgésico. iv. Durante su ingreso hospitalario, se le aplicará la prescripción de DAP severo IV hasta control (accesible desde la aplicación de prescripción electrónica desde doctor). v. El alta se plantea tras resolver el cuadro y aplicarle protocolo de analgesia domiciliaría de DAP severo, independiente del que tuviera previo, en kit o recetas (disponible desde el programa de recetas de doctor). vi. Si el dolor no cede (ninguno o leve), el paciente quedará ingresado hasta evaluación y/o control del dolor.

5.9 COMPLICACIONES BOMBAS ELASTOMERICAS 1. Salida de vía venosa y desconexión bomba: a. Colocar nueva vía venosa en zona superior a la anterior punción. b. Conectar nueva bomba elastomérica (disponibles en stock de Farmacia y pyxis de Urgencias y hospitalización) c. Si el periodo de desconexión ha sido superior a 4 horas, pautar nueva dosis carga IV (toda la medicación necesaria para la dosis carga estará igualmente disponible en el pyxis de urgencias y de hospitalización). BOMBA ELASTOMERICA IV METAMIZOL • METAMIZOL 2G • TRAMADOL 100 MG • ONDANSETRON 8 MG BOMBA ELASTOMERICA IV DEXKETOPROFENO

IV IV IV

• • •

DEXKETOPROFENO pantoprazol si el dexketoprofeno TRAMADOL ONDANSETRON

50 MG IV (ó Ketorolaco 30 mg IV + no está disponible) 100 MG IV 8 MG IV

2. Extravasación vía venosa: a. Actuar como en el punto anterior. b. Si no hay sospecha de contaminación del sistema de conexión del elastómero, conectar la misma bomba. 3. Si el paciente presenta dolor con bomba elastomérica IV. a. Actuar como en el apartado COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS POR DOLOR. b. En los casos de dolor no controlado descartar telefónicamente problemas con la vía venosa y sistema de bomba mediante preguntas. c. Cuando el paciente acuda directamente al hospital o se el diga que lo haga, iniciar el proceso de abordaje del dolor como sigue: i. Comprobar que la vía venosa está bien: sin extravasación, flebitis…Ante incidentes o dudas con la vía: cambiarla siguiendo los criterios previos de salida y extravasación de vía. ii. Si existen dudas sobre la integridad y adecuado funcionamiento de la bomba, cambiarla por otra con la misma medicación. iii. Si la bomba elastomérica es de infusión variable 1-2-3 ml/h, subiremos la perfusión basal con “llave” de 1 a 2 o de 2 a 3 ml/h. iv. Actuaremos como en el apartado COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS POR DOLOR

BOMBAS ELASTOMERICAS INTRAVENOSAS MANUAL DE CARGA

INFUSOR MULTIRATE SV 1,2,3 130 ML BOMBA ELASTOMERICA IV METAMIZOL Fármacos Carga METAMIZOL TRAMADOL ONDANSETRON VOLUMEN

mg/ml

12 gr 400 mg 4 mg 130 ml

1 ml/h 2208 74 738 5,4 días

mg/dia 2 ml/h 4416 148 1440 2,7 días

3 ml/h 6624 222 2160 1,8 días

300 mg 400 mg 4 mg

1 ml/h 55 74 738

mg/dia 2 ml/h 110 148 1440

3 ml/h 166 222 2160

92 3 30 µg/ml Días de duración BOMBA ELASTOMERICA IV DEXKETOPROFENO Fármacos Carga mg/ml DEXKETOPROFENO TRAMADOL ONDANSETRON

2,3 3 30 µg/ml

VOLUMEN

130 ml

Días de duración

5,4 días

2,7 días

1,8 días

NECESIDADES 1. Dosis carga de todos los fármacos en el pyxis de urgencias. 2. Bombas elastoméricas en el pyxis de urgencias y hospitalización. 3. Llave para modificar el flujo o perfusión de la bomba. Ésta estará guardada en un casillero del dispensador de medicamentos para evitar extravíos.

6. ANEXOS

ANEXOS: -

Prospecto Dolor agudo leve (recomendaciones). Prospecto Dolor agudo moderado-severo (recomendaciones).

ANEXO 1: RECOMENDACIONES DE DOLOR AGUDO LEVE Composición del kit: En este kit encontrará 3 cápsulas de OMEPRAZOL, 12 comprimidos de PARACETAMOL 1 g y 10 sobres de IBUPROFENO 600 mg para 3 días de tratamiento analgésico. Si continúa con dolor al finalizar el tratamiento acuda a su Médico de Familia. ¿Cómo actúa la medicación? Paracetamol e ibuprofeno son medicamentos con capacidad analgésica, que su médico le ha prescrito para reducir el dolor. Ambos medicamentos inhiben ciertos procesos del organismo relacionados con el dolor y la inflamación, con mecanismos distintos, de modo que su efecto se suma. Omeprazol es un protector gástrico que reduce la acidez del estómago. ¿Cuándo NO debo tomar la medicación? No debe tomar la medicación si es usted alérgico a alguno de sus componentes: paracetamol, omeprazol o ibuprofeno. Tampoco debe tomar el medicamento si presenta úlcera péptica activa. ¿Cómo debo tomar el medicamento? Debe tomar el paracetamol y omeprazol siguiendo el dibujo situado al final de la hoja. Si no experimenta alivio del dolor puede empezar a tomar ibuprofeno en las horas indicadas en la tabla, pero sólo si precisa. Para conseguir la máxima eficacia debe tomar el fármaco durante todo el tiempo establecido, sin esperar a notar dolor. Precauciones en el uso de este medicamento Si usted tiene alguna enfermedad en el hígado o riñón debe avisar a su médico antes de tomar la medicación, puede que necesite una dosis inferior de ambos fármacos. No supere la dosis establecida de paracetamol de 4 gramos (4 comprimidos) diarios. En caso de ser alérgico a aspirina u otros antiinflamatorios puede presentar mayor riesgo de presentar reacciones de intolerancia a ibuprofeno. Deberá tener especial precaución en caso de padecer asma, o historial de angiodema dado que en raras ocasiones el ibuprofeno puede producir espasmo bronquial.

Uso de la medicación en relación con los alimentos Debe tomar ibuprofeno preferiblemente con alimentos, para mejorar su tolerancia. Uso de la medicación en relación con otros medicamentos Si usted está tomando rifampicina, estrógenos o medicamentos para la epilepsia como fenitoína, fenobarbital o carbamazepina, el efecto del paracetamol puede ser menor. Avise a su médico o farmacéutico si está tomando alguno de estos medicamentos: furosemida, amlodipino, captoprilo, metoprolol, baclofeno, metotrexato, tacrólimus o litio, ya que el ibuprofeno puedo reducir o potenciar el efecto de estos fármacos. Recuerde que muchos preparados antigripales y analgésicos contienen paracetamol, por lo que asegúrese de no tomarlos junto con este tratamiento. En caso de duda consulte a su médico o farmacéutico. Efectos secundarios de este tratamiento: Los efectos adversos del paracetamol son poco frecuentes. En ocasiones puede producir hipotensión o reacciones dermatológicas como erupciones, urticaria o dermatitis. El ibuprofeno puede producir alteraciones digestivas como náuseas, ardor de estómago y úlcera péptica. También puede producir confusión, cefalea, alteraciones en la visión, ruido en los oídos y en casos extremos alteraciones del comportamiento. Ocasionalmente puede producir espasmo bronquial, reacciones dermatológicas y renales. Avise a su médico o farmacéutico de cualquier otra reacción que crea puede ser debida a esta medicación. ¿Qué hacer si olvida una dosis? Tome la dosis tan pronto como sea posible en el mismo día. No tome una dosis doble para compensar la dosis olvidada. Recuerde que: Es importante respetar el horario establecido y no olvidar tomar ninguna dosis Mantenga los medicamentos fuera de alcance de los niños Conserve el medicamento dentro de su envase original, a una temperatura de hasta 25ºC. 8:00

PARACETAM OL

IBUPROFEN O

1 Si dolor

OMEPRAZOL

14:00

16:00

1 Si dolor

19:00

24:00

1 Si dolor

Cuando acabe la medicación contenida en esta bolsa, si continúa con dolor: Consulte a su Médico de Familia. Para cualquier información adicional no dude en contactar con nosotros: Hospital Benalmádena 951 976 049 951 976 050 Servicio Farmacia 951 976 881

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ANEXO II: RECOMENDACIONES DOLOR AGUDO MODERADO-INTENSO. Composición del kit: En este kit encontrará 3 cápsulas de OMEPRAZOL 20 mg , 12 comprimidos de PARACETAMOL 1 g, 10 sobres de IBUPROFENO 400 mg, 10 cápsulas de TRAMADOL 50 mg y 6 comprimidos de GRANISETRON 1 mg para 3 días de tratamiento analgésico. El médico le entregará unas recetas para que le dispensen la medicación en una Farmacia, si continúa con dolor cuando acabe esta medicación. ¿Cómo actúa la medicación? Paracetamol, ibuprofeno y tramadol son medicamentos con capacidad analgésica, que su médico le ha prescrito para reducir el dolor tras la intervención quirúrgica. El granisetrón se utiliza para prevenir las náuseas y vómitos que pueden ocurrir después de la cirugía. Omeprazol es un protector gástrico que reduce la acidez del estómago. ¿Cuándo NO debo tomar la medicación? No debe tomar la medicación si es usted alérgico a alguno de sus componentes: omeprazol paracetamol, ibuprofeno, tramadol o granisetrón. Tampoco debe tomar el medicamento si presenta úlcera péptica activa. ¿Cómo debo tomar el medicamento? Debe tomar el medicamento alternando una toma de paracetamol y otra de ibuprofeno, siguiendo el dibujo situado al final de la hoja. Si no experimenta alivio del dolor puede empezar a tomar tramadol. Si ha tenido que tomar tramadol ó si tiene náuseas o vómitos, tome 2 comprimidos en una sola toma diaria, de granisetrón. Para conseguir la máxima eficacia debe tomar los fármacos durante todo el tiempo establecido, sin esperar a notar dolor. Precauciones en el uso de este medicamento Si usted tiene alguna enfermedad en el hígado o riñón debe avisar a su médico antes de tomar la medicación, puede que necesite una dosis inferior de ambos fármacos. No supere la dosis establecida de paracetamol de 4 gramos (4 comprimidos) diarios. Avise a su médico si es alérgico a la aspirina o si ha padecido o padece crisis epilépticas. Uso de la medicación en relación con los alimentos Debe tomar ibuprofeno preferiblemente con alimentos, para mejorar su tolerancia. Uso de la medicación en relación con la conducción La medicación puede producir somnolencia y alterar su capacidad para conducir. Interacciones con otros medicamentos Si usted está tomando rifampicina, estrógenos, medicamentos para la epilepsia como fenitoína, fenobarbital o carbamazepina, el efecto del paracetamol puede ser menor. Avise a su médico o farmacéutico si está tomando alguno de estos medicamentos: furosemida, amlodipino, captoprilo, metoprolol, baclofeno, metotrexato, tacrólimus o litio, ya que el ibuprofeno puedo reducir o potenciar el efecto de estos fármacos. Recuerde que muchos preparados antigripales y analgésicos contienen paracetamol, por lo que asegúrese de no tomarlos junto con este tratamiento. El tramadol se debe usar con precaución en pacientes epilépticos. En caso de duda consulte a su médico o farmacéutico. Efectos secundarios de este tratamiento: Los efectos adversos del paracetamol son poco frecuentes. En ocasiones puede producir hipotensión o reacciones dermatológicas como erupciones, urticaria o dermatitis.

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El ibuprofeno puede producir alteraciones digestivas como náuseas, ardor de estómago y úlcera péptica. Ocasionalmente puede producir espasmo bronquial (deberán tener especial precaución los pacientes asmáticos), reacciones dermatológicas y renales. El granisetrón puede provocar somnolencia o visión borrosa, deberá tener precaución a la hora de conducir. Granisetrón y tramadol pueden provocar estreñimiento. Avise a su médico o farmacéutico de cualquier otra reacción que crea puede ser debida a esta medicación.

¿Qué hacer si olvida una dosis? Tome la dosis tan pronto como sea posible en el mismo día. No tome una dosis doble para compensar la dosis olvidada.

Recuerde que: Es importante respetar el horario para la medicación y no olvidar tomar ninguna dosis Mantenga los medicamentos fuera de alcance de los niños Conserve el medicamento dentro de su envase original, a una temperatura de hasta 25ºC. Horarios para la toma de la medicación de la bolsa del kit: Tome la medicación de la bolsa del kit los 3 primeros días, según el dibujo adjunto HORARIOS para tomar la MEDICACIÓN DEL KIT

8:00

14:00

16:00

19:00

24:00

OMEPRAZOL

PARACETAMOL

IBUPROFENO

TRAMADOL

1 SI DOLOR

GRANISETRON

2 COMPRIMIDOS (1 vez al día) en una toma SI nauseas ó vómitos o si se toma el tramadol

Cuando se le acabe la medicación que lleva en el infusor elastomérico (bomba) con medicación para el dolor, que lleva conectado a una vena, puede: Retirársela usted mismo según las recomendaciones que le ha proporcionado el personal de enfermería, a los 2 ó 4 días según le hayan indicado. Si prefiere que le sea retirada por nosotros, deberá acudir el primer día laborable por la mañana a la consulta externa de enfermería, sin cita. Cuando acabe la medicación contenida en esta bolsa: Acuda a una farmacia a recoger la medicación que el médico le ha recetado.

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Durante 4 días más, tome la medicación de las recetas según el siguiente dibujo: HORARIOS para tomar la medicación de las RECETAS OMEPRAZOL

8:00

14:00

16:00

19:00

21:00

24:00

madrugad a

PARACETAMO L

1 (SI DOLOR)

IBUPROFENO

TRAMADOL

1 SI DOLOR

1 cucharada antes de METOCLOPRA desayunar MIDA SI JARABE NÁUSEAS ó SI toma TRAMADO L

1 cucharad a antes de comer SI NÁUSEAS ó SI toma TRAMAD OL

1 cucharada antes de cenar SI NÁUSEAS ó SI toma TRAMADO L

Si pasados estos 4 días no ha precisado tramadol, tome durante 3 días la medicación de las recetas según el siguiente dibujo:

12:00

madruga da 1 OMEPRAZOL PARACETAM 1 1 1 OL IBUPROFEN 1 (si 1 (si 1 (si O dolor) dolor) dolor) Finalizado este periodo, tome ibuprofeno o paracetamol sólo cuando le duela, con la misma pauta. Si en cualquier momento necesita analgesia de rescate (tramadol), reinicie la toma de medicación según el paso anterior. 8:00

16:00

20:00

24:00

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Para cualquier información adicional no dude en contactar con nosotros: Hospital Benalmádena 951 976 049 951 976 050 Servicio Farmacia 951 976 881 Fecha de la última revisión: Febrero 2008

ANEXO: DOLOR TRIAJE PROCEDIMIENTO DOLOR MODERADO EN PATOLOGIA BANAL EN TRIAJE:

- EVA mayor de 3 y menor de 7. - Patología menor: Traumatismos menores, odontalgias etc( grados de triaje 4-5). - Check-list: La existencia de cualquier item contraindica este procedimiento y obliga a consultar con el facultativo responsable: 1. Alergia a Ketorolaco (Toradol) o cualquier antiinflamatorio. 2. Cualquier patología de tracto digestivo superior: Ulcera gastroduodenal. Hernia de hiato. Cualquier episodio de sangrado digestivo alto previo. Ardores frecuentes (pirosis). 3. Enfermedad hepática. 4. Insuficiencia renal.

Fdo: Martinez del Campo, Miguel D.Proceso Crítico.