PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE LAS AMPUTACIONES TRAUMÁTICAS DE LAS EXTREMIDADES Maria Luisa Merino Ruiz Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital Comarcal de La Axarquía
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE LAS AMPUTACIONES TRAUMÁTICAS DE LAS EXTREMIDADES ÍNDICE 1. 2. 3. 4.
EVALUACIÓN INICIAL. MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN NUESTRO MEDIO. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES ACTUALES DEL REIMPLANTE.
EVALUACIÓN INICIAL Ante la llegada de una paciente con amputación traumática de una extremidad, debemos hacer una historia clínica y una exploración física detalladas, teniendo en cuenta los siguientes apartados:
• EVALUACIÓN DE LA LESIÓN • EVALUACIÓN DEL PACIENTE • TIEMPO DE ISQUEMIA
EVALUACIÓN DE LA LESIÓN 1) GRADO DE AMPUTACIÓN: -Amputación completa posibilidad de “reimplante” -Amputación incompleta posibilidad de “revascularización” (especificar en este caso el tipo de conexión: piel, hueso…)
EVALUACIÓN DE LA LESIÓN 2) NIVEL DE LESIÓN: - Macroamputación proximal a pliegue carpo - Microamputación distal a pliegue carpo
EVALUACIÓN DE LA LESIÓN 3) MECANISMO TRAUMÁTICO: - Sección ”ideal” - Elongación - Avulsión - Aplastamiento
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Edad Sexo Mano dominante Profesión Hábitos tabaco, alcohol, drogas Patología previa Diabetes, enfermedad cerebrovascular, cardiopatía isquémica, arterioesclerosis, psiquiátrico
Politraumatizado primará el estado general y su estabilización
EVALUACIÓN DEL PACIENTE: CONTRAINDICACIONES SEVERAS NEOPLASIAS ARTERIOESCLEROSIS ACV AGUDO TETRA O PARAPLEGIA DIABÉTICO ++++ SIDA TERMINAL
CONDICIONANTES EPOC SEVERO INFARTO RECIENTE PSIQUIÁTRICO DROGODEPENDENCIA TABAQUISMO ULCUS ACTIVO
TIEMPO DE ISQUEMIA Nivel de amputación
Tiempo máximo de isquemia caliente
Tiempo máximo de isquemia fría
Micro
12 horas
24 horas
Macro
6 horas
12 horas
MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS: ¿Qué hacer con …? …EL PACIENTE: • 1. Verificar el estado general. • 2. Evitar el enfriamiento del paciente. • 3. Dieta absoluta. • 4. Prohibir el tabaco. • 5. Acostar y tranquilizar al paciente.
MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS: ¿Qué hacer con …? …EL MUÑON LESIONADO: • 1. Aplicar apósito limpio y vendaje elástico compresivo. • 2. No usar ligaduras ni clamps vasculares • 3. Aplicar presión mejor que torniquete si sangra. • 4. Si no cede, manguito neumático (1 hora como máximo). • 5. Inmovilización y elevación del muñón.
MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS: ¿Qué hacer con …? …LA PARTE AMPUTADA: • 1. Enviar todas las partes. • 2. No realizar limpieza del corte. • 3. Evitar desinfectantes. • 4. Envolver con gasas estériles humedecidas en suero fisiológico. • 5. Colocar en una bolsa de plástico bien cerrada. • 6. Colocarla en recipiente con hielo y agua a 4ºC (no enterrada en hielo).
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN NUESTRO MEDIO En nuestro medio…: Centro de referencia para reimplantes: HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIO (SEVILLA)
3 EQUIPOS DE REIMPLANTE 2 CPLT
2 COT
2 ANESTESISTAS 2 DUE 1 AE
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN NUESTRO MEDIO
COT
ORGANIZACIÓN NACIONAL DE TRANSPLANTES 913142406
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES ACTUALES DEL REIMPLANTE MIEMBRO SUPERIOR: INDICACIONES - Pulgar: indicación absoluta - Pulgar más dedo largo: indicación absoluta del pulgar, relativa del dedo largo - Multidigital: reimplante en este orden: pulgar, 3º antes que 2º, 5º antes que 4º. - Mano parcial (transpalmar/transMTC): indicación absoluta - Carpo o antebrazo: indicación absoluta - Codo o proximal: por debajo de V deltoidea - Dedo único: distal a inserción de flexor superficial - Niño
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES ACTUALES DEL REIMPLANTE MIEMBRO INFERIOR:CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS - Lesiones asociadas con riesgo vital - Aplastamiento importante y m谩s de 6 h de isquemia caliente - Enfermedad cr贸nica asociada
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES ACTUALES DEL REIMPLANTE MIEMBRO INFERIOR:CONTRAINDICACIONES RELATIVAS - Avulsiones - Isquemia >12 horas - Contaminación importante - Nivel múltiple de lesión - Fractura tibia abierta grado IIIC - Interrupción total no reconstruible del n.tibial post - >55 años
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
…EL PACIENTE: 1. Verificar estado general. 2. Evitar enfriamiento del paciente. 3. Dieta absoluta. 4. Prohibir el tabaco. 5. Acostar y tranquilizar al paciente.
EVALUACIÓN DE LESIÓN 1)Grado de amputación 2)Nivel de lesión 3)Mecanismo traumático
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Edad Sexo Mano dominante Profesión Hábitos tabaco, alcohol, drogas Patología previa DM, ECV, CI, ATC, psiquiátrico PT primará el estado general y su estabilización
TIEMPO DE ISQUEMIA
TRATAMIENTO DE URGENCIAS
…EL MUÑON LESIONADO: 1. Aplicar apósito limpio y vendaje elástico compresivo. 2. No usar ligaduras ni clamps vasculares 3. Aplicar presión mejor que torniquete si sangra. 4. Si no cede, manguito neumático (1 hora como máx.). 5. Inmovilización y elevación del muñón. …LA PARTE AMPUTADA: 1. Enviar todas las partes. 2. No realizar limpieza del corte. 3. Evitar desinfectantes. 4. Envolver con gasas estériles humedecidas en suero. 5. Colocar en bolsa de plástico bien cerrada. 6. Colocarla en recipiente con hielo y agua a 4ºC (no enterrada en hielo).
ORGANIZACIÓN NACIONAL DE TRANSPLANTES 913142406