Intubación con Fibrobroncoscopia Vía aérea difícil.
Fibrobroncospia • ¿Nueva? • Año 1967 • Técnica de elección en vía aérea difícil • Mejor con el paciente despierto y con
respiración espontánea • Éxito en el 87-100%, según experiencia
Fibrobroncoscopia. Evaluación preoperatoria
• Relación Médico-paciente • Disminuir ansiedad del paciente • Dar información del paciente
Preparación del paciente • Oral/ nasal: ¿cuál fosa? • Oxigenación • Monitorización: ECG,TA,SpO2. • Anestesia tópica con vasoconstrictores
nasales ( lidocaina al 4% con fenilefrina al 0.5%)
Preparación del paciente 2 • Antisialogogo : disminuir la producción de saliva y otras secreciones (enemigo nº1 de la Fibroscopia) • ¿Cuál?: escopolamina: delirio Atropina: aumento de la FC. Glicopirrolato: ideal, no tenemos
Preparación del paciente 3 • Analgosedación: ¿Cuál? • midazolam, • remifentanilo, • propofol, • ketamina.
Técnica • Disminuir la ansiedad del paciente y del
personal • Elegir oral/nasal • Anestesia tópica de la faringe con gargarismos de lidocaina al 2% ( no >300mg). Eficacia en 10 min. • Anestesia Tópica de las fosas nasales con lidocaina al 4% y fenilefrina al 0.5%
Técnica 2 • Preoxigenamos al 100% durante 5 min. • Avanzar el fibroscopio con cuidado por la
fosa nasal más amplia, hasta llegar a orofaringe • Oral: con el protector de mordida avanzar hasta orofaringe • Visualizar la epiglotis • Otra vez instilar lidocaina 2%
Técnica 3 • Visualizar cc.vv. • ¿no es posible? ¿epiglotis caida? • Pedir que inspire profundo o el ayudante levante la mandíbula • Si se ven la cc.vv. Avanzar viendo los anillos traqueales hasta la carina • Nos quedamos a 3-4 cm de ella
Técnica 4 • Ahora podemos iniciar la inducción
suavemente a la vez que deslizamos el tubo endobronquial, previamente impregnado en gel por el fibroscopio con movimientos suaves y circulares. • Cuidando de no dañar la mucosa nasal
Técnica 5 • Esperamos que el tubo sobrepase la punta del fibroscopio, asegurándonos que seguimos en vía aérea. • Dejar el tubo a unos 3-4cms de la carina e inflar el balón de bloqueo • Sacar el fibroscopio, sujetando el tubo para que no se venga con él y conectar a máquina, a la vez que se fija el tubo.
Técnica 6 • Auscultar ambos pulmones.
• Método rápido: introducir el tubo hasta la orofaringe y sobre él el fibroscopio, que aparecerá directo enfrente de la epiglotis
Ventajas/desventajas nasal/oral • Línea media • No mordedura • Se requiere menos colaboración del paciente • Menos naúseas • Trauma nasal • Tubo más pequeño
Ventajas de la FB • Menor trauma • Control visual de toda la vía aérea • Mayor éxito • Seguridad para el paciente
desventajas de la FB • Entrenamiento: médicos y enfermería • Cooperación del paciente, a veces es
realmente imposible • Aspira poco: no usar por tanto en emergencias • Alto precio , así como sus reparaciones • Mantenimiento-limpieza es cara
Complicaciones de la FB • Hipoxemia • Laringoespasmo • Arritmias • Sangrado • Aspiración • Dolor de garganta
Contraindicaciones de la FB • Médico sin experiencia • Paciente no lo desea • Estómago lleno ¿? • Emergencia
Incidentes durante la FB • Tos: al traspasar la epiglotis ¿correcta anestesia tópica? • Edema de glotis • Regurgitación • Reacciones cardiovasculares reflejas • epistaxis
Problema /Solución: 1. Lente empañada: O2 (7 l/m) por el canal de trabajo calentando la lente Solución desempañante (antivaho) 2. Sangrado :Limpiar lente Frotar la lente contra la mucosa 3. Secreciones: O2 (7 l/m) por el canal de trabajo Aspirar secreciones 4. No se ve nada :Retroceder el fibroscopio Desconectar la succión 5. Tubo no avanza: Retroceder 1 cm, girar el tubo a la derecha y avanzarlo nuevamente 6. Puntos negros en el campo visual: Reemplazar las fibras rotas
Conclusión de la FB • Técnica elegante, segura y menos invasiva en los pacientes con vía aérea difícil • No es la panacea : cara, secreciones…
• VIDEO : 2’