INFECCIONES FUNGICAS SUPERFICIALES CASOS CLINICOS. Dr. Francisco Alcalá Romero (Antequera) Vélez-Málaga. Febrero 2011
Historia clinica nº1. ►
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Varón de 9 años de edad que presenta una amplia superficie de cuero cabelludo (ver imagen) afectada de lesiones inflamatorias, cubiertas de costras y pus. La evolución, en el momento de ser visto, es de dos meses y dado lo severo de la inflamación fue tomado por infección bacteriana (piodermitis, absceso) por lo que el tratamiento recibido fue de Antibióticos tópicos y vía sistémica. La mala o nula respuesta a los antibióticos y la localización y forma de las lesiones deben hacer sospechar se trate de una tiña del cuero cabelludo y es necesario establecer un diagnostico correcto mediante la toma de pelos de los bordes activos de lesión y su examen microscópico.
Caso clínico 1. Pág. 2. ►
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Es importante establecer en este caso (y en general en todas las dermatomicosis) un diagnostico correcto ya que el paciente va a necesitar un tratamiento prolongado (por termino medio de dos meses) con medicación sistémica. Cuando se dispone de un diagnostico microscópico correcto no habrá titubeos en la medicación aunque en la primera y segunda semana no observemos mejoría apreciable.
Caso clínico 1. Pág. 3
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Tratamiento: Lavados jabonosos y de Ketoconazol gel. Medicación oral. El tratamiento se establece para un tiempo medio de 2 meses con controles microscópicos; una vez negativizado ( comprobada la no presencia de hifas o esporas en los pelos recogidos) es prudente mantener el tratamiento al menos unas dos semanas mas. A pesar de lo aparatoso de las lesiones de inicio, en pocos meses hay una repoblación capilar en general completa salvo, a veces, pequeñas áreas o placas de alopecia cicatricial en los puntos en que la inflamación fue mas profunda. A continuación la imagen de la curación y recuperación del cabello.
ImĂĄgenes de otras tiĂąas inflamatorias
ImĂĄgenes de otras tiĂąas inflamatorias. Querion.
Ti帽as tonsurantes (microsp贸ricas) cursan con descamaci贸n, alopecia pero no inflamaci贸n
TIÑAS TONSURANTES
TINEAS. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. SEBORREA ►
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TINEAS. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Alopc. Areata.
Alopc. Post-traumatica
Tricotilomania
Historia clínica nº 2. Pag. 1 José M.C. Varón.(FN:21-1-58) Lesiones de etiología micótica desde los 7-8 años de edad. Parálisis facial a los 27 meses de edad. Lesiones bien diagnosticadas y tratadas con los antifúngicos disponibles. Visto con 18 años : “Ronchas en todo el cuerpo desde hace muchos años.” “Lesiones grandes que se inician como punta de alfiler.” Exm: amplias placas circinadas en tronco y menores en antebrazos. 19 años: Ulcera granulomatosa en entrecejo de 2 cm. de diámetro. AP:”Inflamación granulomatosa de etiología micótica” (Dr. Luna M). 1os Tts: Griseofulvina. Tolnaftato. Hiposulfito sódico. Imidazoles tópicos.-> Ketoconazol oral. Itraconazol. Buena respuesta inicial pero pronto hace resistencia. 23 años: Hiperqueratosis palmo-plantar de causa micótica (albañil-tinea). 33 años: Hiperqueratosis p-p y grandes placas de Tinea Corporis (tronco-mm) Buena respuesta a Itraconazol. Hija de 4 m. y esposa lesiones de tinea faciei y corporis con buena respuesta a solo tratamiento tópico. 35 años.- Lesiones inflamatorias en muñecas y dermatitis hiperqueratósica en palmas de manos causada por dermatofitos.
Historia clínica nº 2. Pág.. 2 41 años. Lesiones cutáneas controladas con Itraconazol, pero aparece una inflamación granulomatosa en ventana nasal derecha y escamas en bordes de la ventana. Biopsia:”foliculitis micótica”. 43 años. Inflamación-granuloma, hundimiento del tabique. Biopsia (+) 45 años. Inflamación nasal, engrosamiento, dificultad respiratoria nasal. Lesiones eritemato-escamosas e inflamadas en manos. Cultivo: T. mentagrophites. Tratamientos: Terbinafina-> Itraconzazol-> Fluconazol 47 años. Pasa a ser controlado por el Servicio de Dermatología de C. Haya (Dr. V Crespo). Fue tratado con Itraconazol; Itraconazol+Terbinafina. Posteriormente con Voriconazol (Triaziol de segunda generación). El paciente sufre una susceptibilidad genética a hongos que no ha podido ser determinada en estudios inmunológicos y siempre ha sido VIH negativo. Desde hace un año está negativizado y ha sufrido un hundimiento del tabique nasal por lo que está pendiente (una vez negativizado) de Cirugía Plástica reconstructiva.
Grupo número 3. Mas que una historia clínica única vamos a ver, en este grupo tercero, unas imágenes de dos patologías diferentes y sobre ellas se harán las preguntas a contestar. A.- CANDIDIASIS. B.- PITIRIASIS VERSICOLOR.
CANDIDIASIS.
CANDIASIS
PITIRIASIS VERSICOLOR
PV. DD. DERMATITIS SEBORREICA
PV. DD. PITIRIASIS ROSADA
PITIRIASIS ROSADA
LUES 2ª
Preguntas sobre el caso 1 ► 1.-
Hay tres tipos clínicos de tiña, son: ► 2.-¿En el caso de tiña de cuero cabelludo infantil cual es el antifúngico oral mas indicado? ► 3.- ¿Cuál es la dosis en niños? ► 4.- La tiña de cuero cabelludo es rara en adultos. ¿Cuál es la causa?. ► 5.-
Consigne cuatro clases de drogas antifúngicas:
Preguntas sobre el caso 2 ► 1.-
¿Cuales son las dos especies de dermatofitos mas extendidas en el mundo? ► 2.- Que utilidad tiene la siembra en medio de cultivo para el diagnóstico de micosis? ► 3.- ¿Qué inconveniente tiene? ► 4.- ¿Cómo actúan los imidazoles? ► 5.-¿ En qué año se comunicaron los primeros casos del SIDA en humanos?
Preguntas sobre CANDIDIASIS ► ► ►
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1.- Hay unas 150 especies de candida ¿Cuál es la que causa la mayoría de candidiasis superficiales y sistémicas? 2.- De los siguientes antifúngicos orales hay uno que es menos activo frente a candida: Itraconazol, Fluconazol, Terbinafina, Ketoconazol. ¿Cuál? 3.- Consigne al menos un factor que favorezca la aparición de candidiasis: 4.- ¿Qué partes o zonas del cuerpo se afectan mas frecuentemente por la infección candidiasica? 5.-¿Puede la infección candidiasica ser invasiva y grave?
Preguntas sobre Pitiriasis Versicolor ► 1.► 2.-
Género causante de la Pit. Versicolor.
PV es una enfermedad muy extendida, pero en qué parte de la Tierra o clima es más frecuente. ► 3.-Refiera al menos tres productos químicos para el tratamiento tópico de la PV. ► 4.- ¿Qué color toman las lesiones de PV al ser examinadas con lámpara de luz de Wood? ► 5.- Las lesiones de Pitiriasis Rosada tienen una disposición especial muy importante para su diagnóstico. ¿Cuál es?.