METODOLOGÍA BÁSICA EN CUIDADOS PARA AUXILIARES DE ENFERMERÍA.
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•EQUIPO DE TRABAJO
Equipo
otros
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Diagnósticos enfermeros
R P D A ID T N E ID
IO S E F O
Enfermeras y Auxiliares (Equipo de cuidados)
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L A N
MODELO DE CUIDADOS DE VIRGINIA HENDERSON
PERSONA: “SER INTEGRAL CON COMPONENTES BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS, SOCIOCULTURALES Y ESPIRITUALES, QUE INTERACTÚAN ENTRE SI Y TIENDEN AL MÁXIMO DESARROLLO DE SU PONTENCIAL”
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• Metodología enfermera
• VALORACIÓN (II) 14 Necesidades Básicas V. Henderson: 1º .- Oxigenación . 2º .- Nutrición e hidratación . 3º .- Eliminación . 4º .- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada . 5º .- Descansar y dormir . 6º .- Vestirse de forma adecuada . 7º .- Mantener la temperatura corporal . 8º .- Higiene y protección de la piel . 9º .- Evitar los peligros. 10º .- Comunicarse y sexualidad . 11º .- Vivir según creencias y valores. 12º .- Trabajar y realizarse . 13º .- Jugar y participar en actividades recreativas . 14º .- Aprendizaje A. G. S. Este De Málaga. Hospital Comarcal Axarquía. Junio 2012
CUIDADOS BÁSICOS INTERVENCIONES ENFERMERAS ENCAMINADAS A LA SATISFACCIÓN DE LAS NECESIDADES BASICAS DEL PACIENTE, reflexionadas y deliberadas basadas en un juicio terapéutico razonado y teóricamente sólido.
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• Metodología enfermera PROCESO
Valoración Diagnostico Planificación Ejecución Evaluación
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El PLAN DE CUIDADOS: Es la aplicación de Proceso Enfermero a una situación concreta. Es elaborado por la enfermera, utilizando entre los datos
necesarios para este fin, los aportados por la auxiliar de enfermería, que además debe conocer dicho plan, compartir sus objetivos y ejecutar parte de las actividades establecidas en él. PC individualizado. PC estandarizado.
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• Metodología enfermera PROCESO
Valoración: (fases)
? o d n a u ¿C
• Recogida de datos • Validación de datos (Veraz y
• Antecedentes y
completa)
sentimientos)
• Organización de datos • Registro de datos
actuales • Objetivos y subjetivos (ideas, • GENERALES O FOCALIZADOS
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• Metodología enfermera
• VALORACIÓN “ la valoración es la recogida continua de datos para identificar problemas reales y potenciales de salud” Tipos: - Valoración inicial (plan de cuidados) - Valoración general (valoración global) - Valoración focalizada (aspecto concreto) Influye: Valores y creencias, conocimientos y habilidades de comunicación
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• Metodología enfermera
• VALORACIÓN: cuestionarios, test e índices Permiten recoger de forma objetiva y medible información sobre aspectos de la salud del paciente o cuidadora. Pueden emplearse para evaluar la evolución del paciente. Ejemplos de cuestionarios, test e índices empleados por las enfermeras en el proceso de valoración: •Evolución estado nutricional: “mini nutritional assessment” MNA. •Riesgos de úlceras por presión: escalas de Norton. •Autonomía para las actividades de la vida diaria: Índice de Barthel. •Valoración de las actividades de la vida diaria. Índice de Katz. •Actividades instrumentales de la vida diaria. Índice de Lawton y Brody. •Entrevista sobre la carga del cuidador: cuestionario de Zarit. A. G. S. Este De Málaga. Hospital Comarcal Axarquía. Junio 2012
• VALORACIÓN - LA INFORMACIÓN QUE PUEDE OBTENER LA AUXILIAR DE ENFERMERÍA: ES MUY RICA DEBIDO AL ESTRECHO CONTACTO QUE ESTABLECE CON LOS USUARIOS. De la cantidad y calidad de la
información que aportan las auxiliares dependen muchas valoraciones - PARTICIPAN EN EL EXAMEN FÍSICO: incluye mediciones fisiológicas (temperatura, talla, peso, ingesta, diuresis, etc) Y LA OBSERVACIÓN - LA OBSERVACIÓN, puede perfeccionarse mediante la formación, uso de guías, etc. Para ello se emplean los cinco sentidos y SE APROVECHA TODOS LOS MOMENTOS EN LOS QUE SE INTERACTÚA CON EL USURARIO. Debe registrarse usando una terminología adecuada - Son importantes tanto a los DATOS MÁS OBJETIVOS: estado de la piel, posibles complicaciones, como SUBJETIVOS: estado de ánimo, signos de dolor, relaciones con la familia, etc. - Estos DATOS SUBJETIVOS DEBEN RECOGERSE EVITANDO LOS JUICIOS DE VALOR Y LAS PROPIAS INTERPRETACIONES
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• Diagnóstico PROCESO
Análisis de los datos
Inferencia hipótesis
Diagnostico: Formulación P. Interdisc. (persona) de problemas P. Autonomía D. Enfermeros (Nanda)
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Identificar Problemas y sus causas (eficacia) Identificar los factores de riesgo y sus causas (anticiparnos) Identificar los recursos y puntos fuertes con los que cuenta el paciente
TRATAR
PREVENIR
SOPORTE
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ANALISIS DE DATOS * Datos biológicos y de situación su salud desde la perspectiva clínica. * Agrupar los datos de capacidad física y psíquica. * Agrupar conductas inadecuadas estableciendo una relación lógica. * Localizar recursos del paciente.
Problemas Interdisciplinares
Problemas autonomía
Problemas Etiq. Diagn. RRHH
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• Diagnósticos • Detección de los PROBLEMAS DEL PACIENTE : .- Problemas que derivan del diagnostico médico y de su tratamiento. Problemas interdisciplinares. .- Problemas que derivan de la incapacidad física o psíquica para realizar actividades de autocuidado (suplencia o ayuda). Problemas de autonomía. .- Problemas que derivan de respuestas humanas inadecuadas ante un problema de salud.(C-F-V) Problemas enfermeros o Problemas de independencia
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• Metodología enfermera • Diagnóstico Problemas interdisciplinares
Diagnósticos enfermeros
Problemas de autonomía
Real Problemas de Independencia C-F-V
De riesgo
De Salud Taxonomía NANDA
Riesgo de ………(2º) secundario a”
Igual
Necesidad.. Suplencia total o parcial
Etiqueta diagnóstica + factor causal + características definitorias (síntomas)
Etiqueta diagnóstica + factor de riesgo
Etiqueta diagnóstica
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• Metodología enfermera Análisis se los datos
Formulación de los problemas
Diagnósticos enfermeros
Rol propio •Datos biológicos y de situación de Salud desde la perspectiva médica. • Agrupar los datos de capacidad física o Psíquica. • Agrupar conductas inadecuadas estableciendo una relación lógica • Localizar recursos del paciente
Completar C. F. V. Problemas de independencia Taxonomía NANDA
Suplir Problema de autonomía Suplencia T/P
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA -LA ORGANIZACIÓN Y EL ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN procedente de la valoración Y LA FORMULACIÓN DE TODOS LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS, y LOS PROBLEMAS INTERDISCIPLINARES ES RESPONSABILIDAD DEL DIPLOMADA EN ENFERMERÍA.
-LA AUXILIARES DE ENFERMERÍA APORTA DATOS RELEVANTES para la determinación del diagnóstico enfermero y DEBE FAMILIARIZARSE CON LOS DIAGNÓSTICOS enfermeros más prevalentes EN SU UNIDAD. -TODOS LOS CUIDADOS que presta EL EQUIPO de enfermería ESTÁN ENCAMINADOS A SOLUCIONAR LOS PROBLEMAS PLANTEADOS EN LOS DIAGNÓSTICOS. -El ACIERTO EN LA FORMULACIÓN DE ALGUNOS DIAGNÓSTICOS está basada en LA EXACTITUD DE LOS DATOS APORTADOS POR LA AUXILIAR DE ENFERMERÍA.
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Diagnóstico de enfermería: Problemas de AUTONOMIA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Alimentación: Suplencia total/ parcial Eliminación: “ Higiene: “ Vestirse adecuadamente: “ Movimiento: “ Evitar peligros: “ Mantener una temperatura adecuada: “
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Diagnóstico de enfermería: taxonomía NANDA Partes del enunciado • Etiqueta (nombre) • Definición (significado) • Factores relacionados (causas) • Características definitorias (síntomas)
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Diagnóstico de enfermería: taxonomía NANDA Ejemplos etiquetas diagnósticas: •Afrontamiento familiar comprometido •Cansancio del rol del cuidador •Manejo inefectivo del régimen terapéutico. •Deterioro de la movilidad física •Riesgo de caídas •Riesgo de Síndrome de Desuso
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Diagnóstico de enfermería: taxonomía NANDA Definiciones: •Afrontamiento familiar comprometido: “La persona que habitualmente brinda el soporte principal al paciente proporciona en este caso un apoyo, consuelo , ayuda o estímulo insuficiente, y que puede ser necesario para que el paciente maneje las tareas necesarias para adaptarse a su situación de salud” •Cansancio del rol de cuidador “Dificultad para desempeñar el papel de cuidador de familia”
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Diagnóstico de enfermería: taxonomía NANDA Definiciones: • Manejo inefectivo del régimen terapéutico “Patrón de integración en la vida diaria de un programa o plan de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud” •Riesgo de caídas “Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico”
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Diagnóstico de enfermería: taxonomía NANDA Definiciones: • Deterioro de la movilidad física “Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades” •Riesgo de síndrome de desuso “ Riesgo de deterioro de los sistemas corporales, a consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita o inevitable”
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Diagnóstico de enfermería: taxonomía NANDA Definiciones: • Temor “Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro” •Lactancia materna ineficaz “ La madre o el lactante experimentan insatisfacción o dificultad con el proceso de amamantamiento”
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Diagnóstico de enfermería: taxonomía NANDA Factores relacionados: Probable factor que ocasiona o mantiene el problema de salud del paciente. “CAUSA” Puede ser una respuesta del paciente, elementos del entorno o ambos Se expresan a continuación de la etiqueta diagnóstica unido con la expresión “relacionado con” (r/c) •Cansancio del rol de cuidador r/c crecientes necesidades de cuidados o dependencia (entorno) r/c brindar los cuidados durante años (respuesta del paciente)
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• Metodología enfermera Diagnóstico de enfermería: taxonomía NANDA Factores relacionados: “CAUSAS DEL PROBLEMA” •Riesgo de aspiración r/c Alimentación por sonda r/c Presencia de tubo ET o traqueostomía r/c ...
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• Metodología enfermera Diagnóstico de enfermería: taxonomía NANDA Características definitorias: “SIGNOS Y SINTOMAS” Signos y síntomas indicadores de una situación. Proceden de los datos de valoración. Se colocan después de los factores relacionados con la expresión “manifestado por” (m/p). •Cansancio del rol de cuidador r/c crecientes necesidades de cuidados m/p dificultad para llevar a cabo o completar las elborP edam tareas requeridas aicnednepedni R E A L m/p preocupación por los cuidados habituales m/p nerviosismo creciente m/p ... A. G. S. Este De Málaga. Hospital Comarcal Axarquía. Junio 2012
CALIDAD DEL DIAGNOSTICO a)
Conocimientos de enfermería y de otras disciplinas
b)
Las habilidades intelectuales, pensamiento crítico
c)
Experiencia clínica
d)
Capacidad autocrítica, percibir lo errores y aprender de ellos
PUBLICAR, COMUNICAR
INVESTIGAR
ESTUDIAR
COMPARTIR SESIONES CLÍNICAS CUIDADOS
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¡¿Dudas?!
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• Planificación PROCESO
1. Formulación de
Planificación:
objetivos con la taxonomía NOC e indicadores de medición. 2. Intervenciones con la taxonomía NIC 3. Registro del plan PC
Para todos los problemas detectados
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• Metodología enfermera • Planificación: elementos de un plan de cuidados •Problemas identificados: interdisciplinares, de autonomía y diagnósticos enfermeros. •Selección de los resultados a conseguir utilizando la clasificación NOC (Nursing Outcomes Classification: Clasificación de resultados de enfermería) y los indicadores más oportunos para su evaluación. •Determinación de las intervenciones recomendadas utilizando la clasificación NIC (Nursing Interventions Classification : clasificación de las intervenciones de Enfermería) junto con las actividades que nos proporcionarán los resultados deseados.
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• Metodología enfermera • Planificación Etapas de la planificación: 1. determinación de prioridades 2. determinación de resultados (orientados al problema y participación del paciente) 3. selección de intervenciones y actividades 4. registro del plan de cuidados
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• Planificación Problemas
Objetivos
Intervenciones y actividades(NIC)
Problemas Interdisciplin.
Conductas de la enfermera •Instaurar medidas preventivas •Detección temprana de síntomas Ej: Vigilar temperatura, diuresis
•Aplicar tratamiento •Planificar los cuidados que se deriven de ellos. •Programación de control, vigilancia. Ej: Administración medicación
Problemas de autonomía
Conductas de quien suple •Son siempre los mismos y están implícitas •Suplir T/P en las necesidades susceptibles de suplir EJ: Mantener correcta higiene
•Están implícitas •Con el agente de autonomía: Comprobar conocimientos. Acordar momento y recursos Efectuar seguimiento. Ej: Baño
Conductas del usuario (NOC) •Finales: resultados esperados en función del problema. R: Desaparición, reducción o control DR: Mantenimiento actual DS: Aumento o mejora.
•Las intervenciones dependen del área de dependencia afectada. F.C.V.
(procedimientos)
Problemas etiquetas diagnósticas (NANDA)
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• Planificación: ¿ qué es un resultado (NOC)? “Es un estado, conducta o percepción del individuo, familia o grupo social medido a lo largo de un continuo en respuesta a las intervenciones enfermeras”. Cada resultado tiene una definición Ejemplos de resultados NOCs: • estado nutricional: ingestión de nutrientes. • conducta de búsqueda de la salud • calidad de vida Se emplean tanto para: • Identificar el estado de un paciente en un momento concreto (Ej: Al ingreso) • Identificar el estado del paciente después de la intervención de la enfermera (Ej: Al alta) Para poder medirlos utilizamos los INDICADORES A. G. S. Este De Málaga. Hospital Comarcal Axarquía. Junio 2012
• Planificación: ¿ qué es un Indicador (I:) de Resultado ? “Es un estado, conducta o percepción del individuo, familia o grupo social MÁS ESPECÍFICO que sirve como base para medir el grado de logro de un resultado”. ejemplos: para el resultado: bienestar del cuidador familiar. I: satisfacción con la salud física I: satisfacción con las relaciones sociales (un mismo resultado tiene varios indicadores y utilizamos el que mejor se adapta a la “causa”)
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• Planificación: ¿ Como se mide un resultado ? Se mide a través de los indicadores seleccionados. Mediante una escala de 5 puntos: 1: representa la situación menos deseable 5: representa la mejor situación posible Tolerancia a la actividad
1
2
3
4
5
Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
Realización de las actividades de la vida diaria
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• Metodología enfermera • Planificación
• Problemas de autonomía AUTONOMIA
Capacidad física y psíquica de la persona para satisfacer las necesidades mediante acciones realizadas por ella misma. --- (AGENTE DE AUTONOMÍA)
Objetivos de SUPLENCIA T/P:
. Alimentación. . Eliminación . Higiene. . Vestirse adecuadamente . Movimiento. . Evitar peligros. . Mantener una temperatura adecuada.
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Planificación: intervenciones y actividades Intervención: Todo TRATAMIENTO, basado en el conocimiento y juicio clínico que realiza un profesional de enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente
Actividades :
Acciones específicas que realiza el equipo de enfermería para llevar a cabo una intervención. Ayudan al paciente a avanzar hacia el resultado esperado.
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• Planificación: ejemplo de intervención y sus correspondientes actividades. Intervención: 5602. Enseñanza: proceso de enfermedad. Definición: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico. Actividades • Evaluar el nivel de conocimientos… • Explicar fisiopatología.… • Describir signos y síntomas… • Describir proceso de enfermedad.… • Identificar etiologías posibles • Discutir opciones de terapia / tratamiento • Describir posibles complicaciones • Enseñar medidas para controlar/minimizar síntomas
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• Metodología enfermera • Planificación
Planes de cuidados estandarizados (PCE): •
•
•
Ofrecen una estructura común (guía de valoración –problemas criterios de resultado/indicadores - intervenciones/actividades) aplicables a pacientes en una situación concreta (proceso asistencial, situación de salud, etc). Deben ser lo suficientemente flexibles para adaptarse a las necesidades concretas de cada paciente (plan de cuidados individualizado). Ventajas: facilitar la toma de decisiones de la enfermera, disminuir la variabilidad en la práctica, permite la inclusión de indicadores para evaluar la eficiencia, permite asumir recomendaciones basadas en la evidencia.
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Ejecución PROCESO
Ejecución
• Preparar la acción (recursos y habilidades) •Realizar las actividades •Registro de las actividades
•Revisar •Preparar • Valorar
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• Evaluación PROCESO
Evaluación
Valora la Mantiene, situación actual modifica o y la compara finaliza el plan con lo esperado (situación objetiva de los NOC)
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• Metodología enfermera PLAN DE CUIDADOS •
Es el conjunto de actuaciones que realiza la enfermera para:
• • • • •
VALORAR, DIAGNOSTICAR (IDENTIFICAR PROBLEMAS), PLANIFICAR (OBJETIVOS E INTERVENCIONES), TRATAR O EJECUTAR y EVALUAR las respuestas humanas, y no sólo en las situaciones
•
La realización de un plan de cuidados requiere la utilización de conocimientos acreditados en todas sus fases, experiencia, capacidad de análisis y juicio crítico.
de enfermedad.
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• Metodología enfermera PROCESO ¿Desviación de las normas esperadas?
Identificación de datos objetivos y subjetivos
SI Análisis de datos obtenidos
NO Fin de la intervención
¿Son susceptibles de ser tratados por los enfermeros? Diagnostico de los problemas de independencia/autonomía
SI
NO
Orientación del usuario al profesional adecuado Determinación de objetivos Seguimiento o fin de la intervención Selección de actividades
SI
Evaluación
¿Se han conseguido los objetivos? NO
Reevaluar problemas
Reevaluar objetivos
Reevaluar intervención
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Historia clínica (anterior)
Historia actual signos
síntomas
Diagnostico Tratamiento médico
Edad, sexo, estado general actual (filiación)
Historia enfermera (anterior)
Historia actual Manifestaciones Datos a tener en cuenta
DxE
Determinar problemas
Tratamiento enfermero
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Inicio del proceso DATOS DE FILIACION, HISTORIA CLINICA ANTIGUA Y ACTUAL
Motivo por el cual acude al centro sanitario Historia clínica
síntomas P. diagnosticas
problemas
Historia enfermera
Patrones de Gordon Necesidades V. Henderson
ANALISIS DE DATOS A. G. S. Este De Málaga. Hospital Comarcal Axarquía. Junio 2012
PLAN DE CUIDADOS Problemas Interd.
OBJETIVOS
INTERVENCIONES ACTIVIDADES NIC y/o procedimientos y/o protocolos
Problemas autonomía
Problemas Etiqueta. Diag.
OBJETIVOS
OBJETIVOS NOC
INTERVENCIONES ACTIVIDADES NIC
INTERVENCIONES ACTIVIDADES NIC
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