TALLERES DE ACTUACION MULTIDISCIPLINAR ANTE SITUACIONES DE PARADA CARDIORESPIRATORIA EN LAS UNIDADES ASISTENCIALES
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA Unidad de Formación e Investigación Hospital Comarcal de la Axarquía VÉLEZ-MÁLAGA
“COORDINACIÓN DEL EQUIPO ASISTENCIAL ANTE UNA PARADA CARDIORESPIRATORIA”
ÍNDICE:
Página
01- Algoritmo para Soporte Vital Básico en el Adulto.
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02- Algoritmo para Parada Cardíaca (S.V.A.).
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03- Algoritmo para Bradicardia (S.V.A.).
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04- Algoritmo para Taquicardia Sostenida de Complejo Ancho.
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05- Algoritmo para Taquicardia Sostenida de Complejo Estrecho.
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06- EKG principales arritmias.
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07- Algoritmo de comprobación de PCR y escala de Glasgow.
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08- Desfibriladores manuales y semiautomáticos.
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09- Actuación de centralita y celador.
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10- Protocolo de Actuación Multidisciplinar ante PCR en las Unidades Asistenciales.
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11- Algoritmos de actuación.
13-17
12- Registro de situación de PCR.
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13- Medicación y material del carro de parada.
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19-21
SOPORTE VITAL BÁSICO EN EL ADULTO
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PARADA CARDÍACA (SOPORTE VITAL AVANZADO) PARO CARDÍACO Alarma de parada Algoritmo SVB si está indicado Golpe precordial si está indicado Colocar desfibrilador-monitor
VALORAR RITMO +Comprobar pulso FV/TV
Desfibrilar: Un choque (360 J, monofásico; 150-360 J, bifásico)
RCP 2 min.
No FV/TV DURANTE LA RCP: •Corregir causas reversibles (Ver cuadro) •Si no está hecho: •Comprobar posición y contacto de palas o electrodos. •Intentar/Comprobar el acceso de la vía aérea, O2 y obtener un acceso venoso. •Administrar adrenalina cada 3’ - 5’ •Considerar: •Antiarrítmicos, atropina/marcapasos, alcalinos.
RCP 2 min.*
Causas potencialmente reversibles: •Hipoxia. •Hipovolemia. •Hipo/Hiperpotasemia y alteraciones metabólicas. •Hipotermia. •Neumotórax a tensión. •Taponamiento cardíaco. •Intoxicaciones y sobredosis de medicamentos. •Embolismo pulmonar masivo
-En ritmos no desfilbrilabres poner la adrenalina lo antes posible. -En ritmos desfibrilabres poner la 1ª dosis antes del 3º choque.
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BRADICARDIA (SOPORTE VITAL AVANZADO) BRADICARDIA Si aún no se ha hecho: •Administrar oxígeno. •Implantar vía venosa. •Monitorizar ECG, Sat. O2 y T.A. (Dosis basadas en peso promedio de adultos)
¿Existe riesgo de asistolia? • Antecedentes de síncopes • Pausa > 3 seg. • Bloqueo A-V de 2º grado Mobitz II • Bloqueo A-V completo con QRS ancho NO
SÍ
¿Presenta signos adversos? • Signos de bajo gasto cardíaco
Atropina: 0,5 mg I.V. Dosis máxima = 3 mg I.V.
• PA sistólica <90 mm Hg. • Frecuencia cardíaca <40 lat/min. (Excluidas las bradicardias fisiológicas atletas...) • Arritmias ventriculares que requieren tratamiento
NO
Marcapasos I.V. Considerar: • Marcapasos transcutáneo •Aleudrina en perfusión
SÍ
-Atropina: 0,5 mg I.V.
OBSERVACIÓN
SÍ
Dosis máxima = 3 mg I.V. -Adrenalina. -Drogas alternativas(Dopamina, glucagon, isoprenalina, etc)
¿Buena respuesta?
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NO
TAQUICARDIA SOSTENIDA DE COMPLEJO ANCHO TAQUICARDIA SOSTENIDA DE COMPLEJO ANCHO
¿Pulso central palpable?
NO
Protocolo de FV
SÍ Si aún no se ha hecho: •Administrar oxígeno. •Implantar vía venosa. (Dosis basadas en peso promedio de adultos)
¿Presenta signos adversos?
NO
•TA sistólica <90 mm Hg. • Dolor precordial • Insuficiencia cardíaca • Frecuencia cardíaca > 150 l/m
Amiodarona i.v. 300 mgr en 20 min. Se continua con perfusion de 900 mgr en 24H.
SÍ
Sedación, si es necesario
(1)
Choque eléctrico sincronizado • 360 J
Choque eléctrico sincronizado • 360 J
-Amiodarona i.v. 300 mgr en 20 min. -Se continua con perfusion de 900 mgr en 24 h.
Amiodarona en bolo I.V. 150 mg en 5-15 min, Continuar con Amiodarona en perfusión I.V.: 900 mg en 24 h.
(1) Choque eléctrico sincronizado • 360 J
Choque eléctrico sincronizado • 360 J
(2)
(1): En caso de hipopotasemia (K < 3,6 mEq/l) hay que administrar ClK, 30 mEq/h (Dosis máxima = 60 mEq) y sulfato magnésico I.V., 5 g. en 1 h. (2): En arritmias refractarias al tratamiento hay que considerar procainamida, flecainida, propafenona, amiodarona y sobreestimulación eléctrica con marcapasos.
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TAQUICARDIA SOSTENIDA DE COMPLEJO ESTRECHO TAQUICARDIA SOSTENIDA DE COMPLEJO ESTRECHO Si aún no se ha hecho: •Administrar oxígeno. •Implantar vía venosa. (Dosis basadas en peso promedio de adultos)
Efectuar maniobras vagales: •Valsalva •Masaje del seno carotídeo
Fibrilación auricular con frecuencia superior a 130 l/m
Adenosina I.V. en bolos cada 1-2 min: •6 mg. •12 mg. •12 mg.
Consultar experto
¿Presenta signos adversos? •TA sistólica <90 mm Hg. • Dolor precordial • Insuficiencia cardíaca • Frecuencia ventricular > 200 l/m
NO
SÍ
Si falla, escoger entre: • Verapamilo I.V. 2,5-5 mg en 2 min. • Amiodarona I.V. 300 mg en 15 min.
Sedación Choque eléctrico sincronizado • 360 J
MANIOBRA DE VASALVA Una forma sencilla de hacerla es soplar para desplazar el embolo de una jeringa de 20 ml
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Amiodarona en bolo I.V. 300 mg en 5 min., seguida de perfusión I.V. de 900 mg en 24 horas.
Choque eléctrico sincronizado • 360 J
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
ASISTOLIA
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TABLA 1: ALGORITMO DE COMPROBACIÓN DE PCR • Consciencia • Vía aérea • Respiración • Pulso
• Gritando y sacudiendo al paciente por los hombros. • Abrir la vía aérea inclinando la cabeza hacia atrás y tirar de la barbilla hacia arriba con los dedos 2º y 3º si no ha recibido golpe en la cabeza (maniobra frente-mentón). • Mirar si se mueve el pecho durante 10 segundos y acercar la mejilla a la boca del paciente (ver, oír y sentir). • Con los dedos índice y medio por detrás de la nuez y deslizarlo hasta el hueco por delante del borde anterior del músculo (10 segundos). Según la información obtenida, actuará tomando como referencia las pautas a seguir para un solo reanimador, hasta que se haga cargo la enfermera responsable del paciente, persona adiestrada en quien delegue ésta o el facultativo. Recuerde la situación que valore, especialmente el tipo de respiración y pulso, para su posterior registro. Si es posible, estime el nivel de conciencia del paciente según la escala Glasgow.
ESCALA DE GLASGOW: Apertura Ocular
Respuesta verbal
Espontánea A la llamada Al dolor Ninguna
Normal Confusa Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Ninguna
4 3 2 1
Respuesta motora
9
5 4 3 2 1
Obedece órdenes Localiza dolor Retira al dolor Flexión anormal Extensión anormal Ninguna
6 5 4 3 2 1
ACTUACIÓN DE CENTRALITA EN CASO DE PCR:
1-PRIORIDAD RECEPCIÓN LLAMADA DEL TELÉFONO DE EMERGENCIAS 967061 SOBRE EL RESTO DE LLAMADAS 2-UNA VEZ RECIBIDO AVISO DE PCR PREGUNTAR -SERVICIO DONDE ESTÁ EL PACIENTE -NÚMERO DE HABITACIÓN 3-ENVIAR MENSAJE URGENTE CON EL SIGUIENTE CONTENIDO: “PCR, SERVICIO, Nº HAB” EJEMPLO: “PCR, CIRUGIA, 245” 4-AVISAR EN ESTE ORDEN: -INTENSIVISTA DE GUARDIA Y ENFERMERO DE UCI ASIGNADO -ESPECIALISTA RESPONSABLE DEL PACIENTE -CELADOR
ACTUACIÓN DEL CELADOR ANTE UN AVISO DE EMERGENCIA POR PCR:
1-ACUDIR A UCI DONDE RECOGERÁ EL DESFIBRILADOR MANUAL Y EL RESPIRADOR PORTÁTIL 2-TRANSPORTE DE DICHO MATERIAL HASTA EL LUGAR DONDE SE HA PRODUCIDO LA PCR 3-APOYO DURANTE LAS MANIOBRAS DE PCR
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MONITOR – DESFIBRILADOR MANUAL
DESFIBRILADORES EXTERNOS SEMIAUTOMÁTICOS
MANUAL
MANUAL
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SEMIAUTOMÁTICO
COORDINACIÓN DEL EQUIPO ASISTENCIAL ANTE UNA PARADA CARDIORESPIRATORIA DEFINICIÓN: Establecer las pautas de actuación del equipo asistencial ante una situación de parada cardiorrespiratoria (PCR) que sufra un paciente atendido en el ámbito del Hospital Comarcal de la Axarquía. OBJETIVOS: • Coordinar los pasos a seguir ante una PCR. • Reducir al mínimo los tiempos de respuesta del equipo asistencial a la PCR. • Establecer las actividades específicas que cada miembro del equipo asistencial debe desarrollar ante la PCR. QUIEN: • Lo realiza el equipo asistencial (Se considera formado por enfermeros, auxiliares y médico correspondiente), recayendo la coordinación inicial sobre la enfermera responsable del paciente, hasta la llegada del facultativo. • El número óptimo de personas del equipo asistencial para intervenir en estas situaciones es de cuatro. MATERIAL: • El que se encuentre disponible en el carro de parada. • El número específico de material y/o fármacos viene determinado por las recomendaciones de la Semicyuc.
PROCEDIMIENTO Tras detectarse en la unidad asistencial una posible situación de PCR, los miembros del equipo asistencial deberán seguir alguna de las siguientes actuaciones: A- Una persona del equipo asistencial que llega a la cabecera del paciente (Figura 1: Algoritmo General): -Comprobará la situación de PCR (Figura 2: Algoritmo de comprobación de PCR). -Con la menor demora posible irá por el carro de parada para iniciar el soporte básico. -Dará aviso al resto del equipo asistencial y un miembro alertará a Centralita. -Desalojará la habitación de familiares y visitas, si procede, retirará el cabecero de la cama, pondrá la cama en posición horizontal. Si el paciente está en el suelo, lo dejará ahí, retirando obstáculos de alrededor. -Iniciará maniobras de soporte vital básico (SVB) para un solo reanimador mientras se incorpora algún miembro más del equipo a la situación.
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FIGURA 1: ALGORITMO GENERAL
ALGORITMO GENERAL
DETECCIÓN DE POSIBLE PCR 1 MIEMBRO DEL EQUIPO
ALGORITMO DE COMPROBACIÓN DE PCR
¿SE INCORPORAN MÁS MIEMBROS DEL EQUIPO?
NO
MANIOBRAS DE SVB (1 solo reanimador)
SÍ
A ON S ER 1P
S MÁ
ALGORITMO Nº 1
S NA O S ER ÁS P 2 M
S NA O S ER ÁS P 3 M
ALGORITMO Nº 2
ALGORITMO Nº 3
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FIGURA 2: ALGORITMO DE COMPROBACIÓN DE PCR
ALGORITMO DE COMPROBACIÓN DE PCR DETECCIÓN DE POSIBLE PCR
¿CONSCIENTE ?
SÍ
•OBSERVAR •AVISAR
SÍ
•POSICIÓN DE SEGURIDAD •AVISAR
NO VÍA AÉREA: Abrir Comprobar
¿RESPIRA ?
NO ¿PULSO?
SÍ
NO
•CARRO DE PARADA •AVISAR •MANIOBRAS DE SVB (1 solo reanimador)
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•CARRO DE PARADA •AVISAR •MANTENER VENTILACIÓN
B- Cuando se incorpora una segunda persona del equipo asistencial a la situación, se realizarán las actividades siguientes (Figura 3: Algoritmo Nº 1): 1- Reanimador 1: Deberá ser preferentemente la enfermera responsable del paciente, profesional en quien delegue o el médico: • Coordinará la situación. • Monitorizará al paciente con las palas del desfibrilador y actuará según respuesta electrocardiográfica. • Mantendrá la vía aérea del paciente. 2- Reanimador 2: La otra persona (Enfermera o auxiliar): • Traerá el desfibrilador y se encargará básicamente del mantenimiento de la circulación del paciente (compresión cardíaca manual). • Deberá haber avisado al resto del equipo. • Asegurará la monitorización del paciente con la colocación de electrodos adhesivos.
FIGURA 3: Algoritmo Nº 1: Situación de PCR con Dos Miembros del Equipo
PCR DETECTADA REANIMADOR 1 Enfermera responsable
REANIMADOR 2 Coordina Maniobras de SVB, si está sola
Trae desfibrilador Avisa al equipo asistencial Asume mantenimiento circulación
PUÑOPERCUSIÓN
MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE
DESFIBRILACIÓN, según ECG
MANTENIMIENTO CIRCULACIÓN
MANTENIMIENTO DE VÍA AÉREA
(Compresión cardíaca manual)
CONTINUAR MANIOBRAS DE SVA (2 reanimadores)
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C- Cuando se incorporan a la situación dos personas, se seguirá la ordenación siguiente (Figura 4: Algoritmo Nº 2): 1- Reanimador 1: Pudiendo ser la enfermera responsable del paciente o el médico: •Coordinará la situación. •Se responsabilizará del mantenimiento de la vía aérea. •Una vez monitorizado el paciente con las palas, si es necesario, procederá a la desfibrilación. •Si es factible y según el desarrollo de la situación vital, valorará el uso del cardiocompresor. 2- Reanimador 2: Una enfermera: •Se encargará de asegurar la monitorización del paciente mediante la colocación de electrodos adhesivos. •Le corresponde canalizar una vía venosa al paciente, si no la tuviera, y de su mantenimiento. •Si procede, será la persona que administre la medicación que vaya necesitando la situación. •Se hará cargo de preparar el material necesario para la intubación orotraqueal (IOT). 3- Reanimador 3: Una enfermera o una auxiliar: •Asumirá el mantenimiento de la circulación del paciente (Compresión cardíaca manual). •En caso del uso de cardiocompresor, será responsable de su funcionamiento y vigilancia.
FIGURA 4: Algoritmo Nº 2: Situación de PCR con Tres Miembros del Equipo PCR DETECTADA
REANIMADOR 1 Enfermera responsable REANIMADOR 2
REANIMADOR 3 Coordina Trae desfibrilador Canaliza vía venosa Prepara material para IOT Asume mantenimiento circulación
PUÑOPERCUSIÓN
MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE
DESFIBRILACIÓN, según ECG
MANTENIMIENTO DE VÍA AÉREA
MANTENIMIENTO CIRCULACIÓN
MEDICACIÓN
(Compresión cardíaca manual o cardiocompresor)
CONTINUAR MANIOBRAS DE SVA
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D- Si a la situación se incorporan tres personas más, de las cuales una de ellas ha de ser necesariamente un médico, se hará la siguiente ordenación (Figura 5: Algoritmo Nº 3): 1- Reanimador 1: Preferentemente, será el médico del equipo asistencial: •Asume la coordinación de la situación de emergencia, así como las indicaciones respecto a material, medicación u otros requisitos (Cardiocompresor, IOT...). •En todo momento evaluará el desarrollo de la situación y decidirá las actuaciones a seguir, incluyendo mantenimiento o cese de las maniobras de RCP. •Se encargará específicamente de desfibrilar, si es preciso, así como de la técnica de IOT. 2- Reanimador 2: La enfermera responsable del paciente: •Se responsabiliza directamente del control de la vía aérea y mantenimiento de la ventilación. 3- Reanimador 3: Será otra enfermera: •Canalizará la vía venosa al paciente, si no la tuviera, y vigilará su mantenimiento. •Se responsabilizará de la administración de la medicación que se ordene por el coordinador. •Se encargará de preparar el material necesario para la IOT, así como para aquellos requerimientos que sean precisos en la situación, aportando material y/o aparatajes. 4- Reanimador 4: Será la cuarta persona del equipo, habitualmente, la auxiliar de enfermería: •Traerá el desfibrilador, si aún no estuviera. •Se encargará del mantenimiento de la circulación (Compresión cardíaca manual) o controlando el cardiocompresor, si se considera su uso.
FIGURA 5: Algoritmo Nº 3: Situación de PCR con Cuatro Miembros del Equipo PCR DETECTADA REANIMADOR 1 Médico
REANIMADOR 2 Enfermera REANIMADOR 3
Coordina
REANIMADOR 4
Asume mantenimiento vía aérea
PUÑOPERCUSIÓN Canaliza vía venosa
(Si procede) DESFIBRILACIÓN (según ECG)
Trae desfibrilador Asume mantenimiento circulación
EVALÚA SITUACIÓN Y DECIDE
MANTENIMIENTO
MEDICACIÓN
MANTENIMIENTO
DE VÍA AÉREA
Y MATERIAL
CIRCULACIÓN
CONTINUAR MANIOBRAS DE SVA
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GUÍA DE CUMPLIMENTACIÓN DEL REGISTRO DE SITUACIÓN DE PCR •Se efectuará en el modelo específico confeccionado al efecto. Estos documentos estarán disponibles en el carro de parada. •El enfermero responsable del paciente deberá cumplimentar dicho documento. •Deberá cursar el registro al departamento efectividad. UNIDAD:
Primer Apellido
HOS PITAL C LÍN ICO UNIVERS ITARIO
Virgen de la Victoria Málaga
INFORME DE SITUACIÓN DE PCR
(Original)
CONTROL VÍA AÉREA
Detección de la situación: = MINUTO 0 (Corresponde al minuto 0 en la gráfica)
En toda
Valoración inicial del paciente: Glasgow inicial:
Consciencia: NO S Í Respiraci ón: NO S Í (T ipo: Agónica Pulso: NO S Í (T ipo:Bradicardia
Bradipnea
Taquipnea
)
Taquicardia
Arrítm ia
)
Estado final de la situación de PCR: Eti ología presumible del PCR:
Cardíaca No Cardíaca Recuperación de circulación espontánea: Hora: (Cualquier pulso palpable; carotídeo= 60 mmHg) Recuperaci ón de ventilación espontánea: Hora: Permanece en la Unidad: IOT Traqueostomía
Traslado a UC I:
Ventilación asistida Ventilación manual
Nombre y Apellidos de la Enfermera: FIRMA
VÍAS UTILIZADAS
De tección Al inicio
CONTROL ANALÍTICO
Médico 1 (Dr.:............................................................) Médico 2 (Dr.:............................................................) Enfermero/a 1 (Dª /D.:.....................................................) Enfermero/a 2 (Dª /D.:.....................................................) Aux. Enf. 1 (Dª /D.:........................................................) Aux. Enf. 2 (Dª /D.:........................................................) Otros (Dª /D.:...................................................................)
Gl asgow:
MEDICACIÓN Y SUEROTERAP IA
Profesionales que intervienen durante la situación:
CONTROL CIRCULAT.
(Indicar profesional: ............................................. )
Hora:
EXITUS :
Hora:
SIGNOS VITALES
Presenciada No presenciada
T urno:
Edad
Fecha de Ingreso:
Diagnóstico de sospecha:
HORA:
Nombre
Segundo Apellido
Fecha:
MINUTO: 0 Despeje de vía aérea Maniobra de Heimlich Guedel Resucitador manual (Ambú) Int ubación orotraqueal Traqueotomía urgente Ventilación mecánica Compresiones torácicas ext ernas Desfibrilación (Julios) Cardiocompresor Cánula IV periférica Drum Central (Yugular, subclavia...) Canalización art erial Vía intraósea Vía endotraqueal Hemograma Bioquímica Gasometría venosa Gasometría arterial Adrenalina Atropina Lidocaína 5 %
Nº Cama
Sexo 1
2
3
4
5
Nº Historia 6
7
8
9
10
15 20
25
30
35
40
45 50
55
60
ClNa 0’9 % G5 % ELO-HES 6 % Bicarbonato 1M Ritmo ECG (Monitorización) Pulso y/o FC T.A. Sat O2 Simbología: Apertura: <------- ; Cierre: --------> ; Realización puntual: X Original: Enviar al De partamento de Garantía de Calidad
DATOS A REGISTRAR EN EL INFORME DE SITUACIÓN DE PCR • Unidad, fecha y turno en que sucedió la situación de PCR, fecha de ingreso del paciente y los datos del mismo o etiqueta identificativa. • Diagnóstico de ingreso del paciente en el Hospital. • Hora en la que se detecta la situación de PCR por primera vez (Dicha hora es la inicial en la gráfica anexa y que corresponde al minuto 0 de intervención). • Valoración inicial que se corresponderá con el algoritmo de comprobación de PCR. • Se anotarán los nombres de los profesionales que intervengan en la situación, tanto en el momento de detectarla, cuando se inicia formalmente las maniobras de reanimación, como durante la emergencia. • Por último, se registrará el resumen de lo acontecido, recuperando aquellos datos que faciliten el resultado global de la actuación ante la PCR. • En la gráfica deberá anotarse aquellas actividades llevadas a cabo, apareciendo su inicio y finalización o bien el momento preciso de realización, mediante la simbología pertinente. 18