CASOS CLÍNICOS DERMATITIS ECZEMATOSAS
Dr. Norberto López Navarro
Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
CASO 1
Varón de 35 años. Prurito y lesiones en manos de 3 semanas de evolución. No respuesta a corticoides tópicos.
Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
CASO 1 Varón de 35 años. Prurito y lesiones en manos de 3 semanas de evolución. No respuesta a corticoides tópicos.
¿Qué te planteas como más adecuado? El carácter bilateral y simétrico de las lesiones no es sugestivo de dermatitis de contacto. Probablemente sea una psoriasis PP. Posiblemente sea una tiña de la mano, enmascarada por el tratamiento corticoideo. Solicitaría un test de porfirinas en orina. El prurito y la morfología de las lesiones es altamente sugestivo de dermatitis de contacto. Indagaría sobre elementos que entren en contacto con las zonas afectadas.
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CASO 1 Varón de 35 años. Prurito y lesiones en manos de 3 semanas de evolución. No respuesta a corticoides tópicos. El paciente refiere que trabaja como abogado, y tras indagar en
los antecedentes sólo refiere el uso de crema de prednicarbato para el tratamiento de su dolencia ¿Qué harías?
Solicitaría pruebas epicutáneas y mantendría el tratamiento corticoideo Probablemente todo se solucione aumentando la potencia del corticoide, ya que prednicarbato es de potencia baja. Prescribiría clobetasol en pomada. Añadiría al tratamiento un antibiótico tópico, por ejemplo neomicina Solicitaría pruebas epicutáneas y de momento suspendería el tratamiento corticoideo tópico.
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CASO 1 Varón de 35 años. Prurito y lesiones en manos de 3 semanas de evolución. No respuesta a corticoides tópicos. Los resultados de las pruebas epicutáneas detectan sensibilidad
a corticoides tópicos
La positividad no es relevante. Repetiría el test. Casi con total seguridad el paciente posee una dermatitis de contacto de tipo alérgico a corticoides tópicos. Lo trataría con Tacrólimus tópicos 0,1% Se trata de un resultado falso positivo, la alergia a los corticoides tópicos no existe Aun con estos resultados el paciente puede tener una tiña de la mano. Le haría un cultivo microbiológico y lo trataría con eberconazol tópico.
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CASO 2 Varón de 75 años. Prurito y lesiones en cara anterior de ambas piernas de 2 semanas de evolución. Aparece en invierno.
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CASO 2 Varón de 75 años. Prurito y lesiones en cara anterior de ambas piernas de 2 semanas de evolución. Aparece en invierno. ¿Qué te planteas?
Preguntaría sobre antecedentes familiares de patología similar, ya que probablemente sea un ictiosis vulgar Sin lugar a dudas es una dermatitis de contacto, prescribiría clobetasol pomada en cura oclusiva durante 4 semanas Preguntaría sobre el uso de “braseros” Las lesiones sugieren queratosis actínicas. Lo trataría con crioterapia.
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CASO 2 Varón de 75 años. Prurito y lesiones en cara anterior de ambas piernas de 2 semanas de evolución. Aparece en invierno.
Este caso se trata de un eczema craquelé o las comunmente
conocidas como “cabrillas”. ¿Cómo lo tratarías?
Prednisona 30 mg día 5 días Tacrólimus 0,03% tópico Crema emoliente, p.ej: Lactato amónico 12% Hidroxicina 25mg un comp cada 8 horas
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CASO 3 Mujer de 23 años. Lesiones ampollosas a nivel de mano derecha, asociadas a dolor. 2 días de evolución.
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CASO 3 Mujer de 23 años. Lesiones ampollosas a nivel de mano derecha, asociadas a dolor. 2 días de evolución. ¿Qué te planteas?
Probablemente se trate de una enfermedad ampollosa compleja, del tipo pénfigo dishidrosiforme. Derivaría para biopsia. Probablemente se trate de un ezcema dishidrosiforme severo al contacto con alguna sustancia sensibilizante Probablemente se trate de un herpes zoster. Exploraría la cadena ganglionar axilar y tomaría PCR para VVZ. Probablemente sean lesiones por roce. “Pincharía” las ampollas y recomendaría un vendaje compresivo.
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CASO 3 La paciente refiere el uso de una crema antiinflamatoria para un
dolor de rodilla, y que luego se fue a la playa. Además al explorar la rodilla observas eritema y vesiculización en la zona.
Eczema de contacto dishidrosiforme a AINEs. Abstención terapeutica y pruebas epicutaneas Ezcema de contacto dishidrosiforma a AINEs. Tratamiento de choque y retrasar epicutáneas hasta resolución de cuadro clínico. Ezcema de contacto dishidrosiforma a AINEs. Tratamiento de choque y pruebas epicutáneas al mismo tiempo. Artritis séptica y dermatitis dishidrosiforme como fenómeno “ide”. Derivar para punción articular y tratamiento ATB iv.
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CASO 3 ¿Cómo lo tratarías?
Prednisona 30mg día, pauta descendente. Cetiricina un comp cada 12 horas. Fomentos de sulfato de zinc 1/1.000. Antibiótico tópico (ácido fusídico o mupirocina) Clobetasol tópico pomada. Cetirizina un comp cada 12 horas. Ciclosporina 200mg día. Cetiricina un comp cada 12 horas. Hidrocortisona 1% locion cada 8 horas. Cetiricina un comp cada 12 horas. Fomentos de sulfato de zinc 1/1.000. Antibiótico tópico (ácido fusídico o mupirocina)
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