Dr. Norberto López Navarro
Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
¿ QUÉ ES UN ECZEMA ? •
Es un grupo HETEROGÉNEO de enfermedades inflamatorias cutáneas NO infecciosas
ORIGEN
INMUNE-ALÉRGICO IRRITATIVO
•
CAMBIOS INFLAMATORIOS en epidermis y dermis superficial
•
HALLAZGOS CLÍNICOS E HISTOLÓGICOS CARACTERÍSTICOS
•
Enfermedad cutánea más frecuente
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IMPORTANCIA • • • •
50 % de las consultas de atención primaria por problemas dermatológicos 30 % de las consultas hospitalarias dermatológicas 70 % de las urgencias dermatológicas GASTO de 200 a 1000 millones de dólares (EEUU)
•
ENFERMEDADES PROFESIONALES MUSCULOESQUELÉTICAS
45%
CUTANEAS
23%
70-80 % DIC-DAC
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INTERACCIÓN DE LA PIEL CON EL ENTORNO
• • • • • •
HIPOPIGMENTACIONES ACNÉ PROFESIONAL URTICARIA HIPERPIGMENTACIONES ATROFIA REACCIONES FOTOTÓXICAS
• ECZEMAS Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
TIPOS DE ECZEMA
DERMATITIS
DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO
DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO
“Apellido”
C A G U
DERMATIS ATÓPICA
D A
OTRAS ERUPCIONES ECZEMATOSAS
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R Ó N I C A
15-20 25-35%
65-75%
IRRITATIVA ALÉRGICA ATÓPICA
AUMENTO ACTUAL DE LA INCIDENCIA DE DERMATITIS ATÓPICA
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GENERALIDADES •
Dermatosis inflamatoria originada por alergia al contacto de diferentes sustancias QUÍMICAS
•
MECANISMO : Hipersensibilidad retardada de tipo IV
•
Gran VARIABILIDAD clínica
• 20 % de las dermatitis de contacto •
PRUEBAS EPICUTANEAS
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PATOGENIA Reacción de hipersensibilidad de tipo IV
• 1º Contacto con la sustancia alergizante • 2º Sensibilización
QUÍMICOS
Linfocitos T de memoria
• 3º Contactos posteriores
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HISTAMINA SEROTONINA LEUCOTRIENOS
Citotóxicos CD8 +
VSD
SENSIBILIZACIÓN
CITOQUINAS INFLAMATORIAS Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS -Parches o placas eritematosas, bien delimitadas, generalmente localizadas en el área de contacto con la sustancia sensibilizante -PRURITO acompañando al cuadro
Síntoma guía
AGUDO 1-. Eritema, edema, vesiculización, pustulas y costras
Sitio de contacto
2-. PRURITO INTENSO asociado + signos de rascado
CRÓNICO 1-. LIQUENIFICACIÓN, HIPERQUERATOSIS, FISURAS Y XEROSIS 2-. PRURITO menos intenso pero más mantenido
INFECCIÓN Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
!!!! OR LIM PO MO FIS
PO L IM OR FIS MO !!!!
!!!! POLIMORFISMO !!!!
!!!!
!!!! Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
ALERGENOS PRINCIPALES IDENTIFICADOS POR EL GNADAC SUSTANCIA PROBADA
REACCIONES ALÉRGICAS %
REACCIONES RELEVANTES %
SULFATO DE NIQUEL
14,2
49,1
SULFATO DE NEOMICINA
13,1
46,2
BÁLSAMO DEL PERÚ
11,8
82,9
MEZCLA DE FRAGANCIAS
11,7
86,9
TIOMERSAL
10,9
16,8
TIOSULFATO DE ORO
9,5
40,6
FORMALDEHIDO
9,3
63,2
QUATERNIUM-15
9,0
88,7
CLORURO DE COBALTO
9,0
55,1
BACITRACINA
8,7
50,4
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OBJETOS QUE POSEEN UN BAÑO METÁLICO • • •
Es el alergeno más frecuentemente aislado, aunque NO siempre el más relevante HABITUALMENTE POR PENDIENTES El sudor aumenta la eliminación de níquel en los objetos en cuestión
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ANTIBIÓTICO TÓPICO • • •
Cremas y pomadas antibióticas, así como preparados óticos y oftálmológicos COMBINACIONES lo que da lugar a CO-REACTIVIDAD (ATB y CORTICOIDES) Es el ATB tópico más alergizante
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FABRICACIÓN DE AROMAS Y PERFUMES • •
La asociación internacional de fragancias DESACONSEJA su uso Además de FRAGANCIAS se puede hallar en ESPECIAS (Clavo, pimienta jamaicana y canela)
!!OJO!!
JARABES PARA LA TOS, CHICLES, HELADOS Y PASTELERIA
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FABRICACIÓN DE AROMAS Y PERFUMES •
Son el alergeno COSMÉTICO más frecuente productor de DAC
Dar olor agradable
•
ESCONDER olores desagradables (FRAGANCIAS DISFRAZ)
“PRODUCTOS SIN OLOR”
•
CONSERVANTES Y EMOLIENTES (FRAGANCIAS OCULTAS)
BISABOLOL BENCILALDEHIDO ALCOHOL BENCÍLICO
• PRODUCTOS PERFUMADOS Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
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CONSERVANTE • • •
VACUNAS Sombra de ojos, gotas nasales y óticas, líquidos para limpiar lentes de contacto Aunque es frecuente su positividad, la relevancia clínica no es tan importante
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METAL
>>>>>>>>
•
PREPARADOS TÓPICOS
•
MUJERES + NIQUEL + COBALTO
•
DERMATITIS DE LA MANO, CARA O PÁRPADOS
•
REACCIONES MÁS PERSISTENTE
JOYERIA, ODONTOLOGÍA Y ELECTRÓNICA
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GAS INCOLORO UBICUO •
Produce con mayor frecuencia dermatitis IRRITATIVAS de contacto
•
Se evita su uso actualmente en COSMÉTICOS y PRODUCTOS DE ASEO PERSONAL
SUSTANCIAS LIBERADORAS DE FORMALDEHÍDO •
DERMATITIS POR TEXTILES (Prendas de “lavar y llevar” – resistentes a las arrugas)
•
DIFÍCIL DE EVITAR
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CONSERVANTE DE PRODUCTOS DE BELLEZA
• • •
CREMAS, LOCIONES, CHAMPÚS Y JABONES Es el CONSERVANTE cosmético más frecuente productor de DAC FÁCIL de evitar si no se es alérgico también al formaldehído
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METAL •
COMBINADO : Níquel, cromo, molibdeno y tungsteno
•
SE HALLA EN MULTITUD DE ELEMENTOS
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OBJETOS QUE POSEEN UN BAÑO METÁLICO
ANTIBIÓTICO TÓPICO
PRODUCTOS DE BELLEZA
CONSERVANTES FRAGANCIAS
ZONA DE CONTACTO Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
PRUEBAS EPICUTÁNEAS
• •
ALERGENOS EN ESPALDA LECTURA A LAS 48 Y 72 HORAS
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GENERALIDADES •
Efecto CITOTÓXICO DIRECTO de agentes físicos y químicos “FUERTES”
•
80% de las dermatitis de contacto
•
70-80% de todos los trastornos profesionales de la piel
•
CLÍNICA CARACTERÍSTICA
•
ASOCIACIÓN A DERMATITIS ALÉRGICA
SITUACIONES Y PROFESIONES CONCRETAS
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PATOGENIA
QUERATINOCITO
Efecto CITOTÓXICO DIRECTO dependiente del irritante
BARRERA PROTECTORA Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
AGUDO
CRONICO
-Daño directo del queratinocito libera citoquinas -Activación de linfocitos T
-Pérdida de la función de barrera cutánea -Incapacidad de reparación por interferencia del irritante
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS INFLUENCIA
IRRITANTE
FUERTES-AGUDAS
HUESPED
NIÑOS Y ANCIANOS
AMBIENTALES
HUMEDAD Y CALOR PROFESIÓN
AGUDO
CRONICO
COMO UNA QUEMADURA
SEMEJANTE A LA D. ALÉRGICA CRÓNICA
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PROFESIONES CAMAREROS / AS AMAS / OS DE CASA SANITARIOS / AS PELUQUEROS / AS INDUSTRIA QUÍMICA TINTORERÍAS INDUSTRIA DEL METAL FLORISTERIAS INDUSTRIA DEL MUEBLE ALMACENISTAS
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IRRITANTES DETERGENTES JABONES ACEITES GRASAS DISOLVENTES CEMENTOS PRODUCTOS DE PELUQUERÍA
DESINFECTANTES AGUAS PLANTAS
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ALÉRGICA
IRRITATIVA
HPS tipo IV
IRRITACIÓN
INICIO
DEMORADO -Sensibilización-
HORAS / DÍAS
LOCALIZACIÓN
CONTACTO Y A DISTANCIA
CONTACTO
PRURITO
DOLOR-QUEMAZÓN
POSITIVAS
NEGATIVAS
PATOGENIA
SINTOMAS EPICUTÁNEAS
ACIDOS-ALCALISDETERGENTESJABONES
LÍMITES NÍTIDOS
EXULCERACIONES
COMBINACIONES
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EN RELACCIÓN A PROFESIONES Y SITUACIONES
IRRITANTES
AGUDO Y SEVERO
CRÓNICO Y SUTIL EPICUTANEAS (-)
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GENERALIDADES
•
ENFERMEDAD PEDIÁTRICA. 70 - 95% inicio en menores de 5 años
•
3 PERIODOS
•
DIATESIS ATÓPICA
•
DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
LACTANTE
INFANTIL
ADULTO
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PATOGENIA ANTECEDENTES FAMILIARES
Especialmente maternos DIÁTESIS ATÓPICA
ALTERACIÓN DE LA BARRERA CUTÁNEA
INFECCIONES CUTÁNEAS
DERMATITIS ALÉRGICA-IRRITATIVA
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FORMAS CLÍNICAS LACTANTE 1-. De 2 meses a 2 años
2-. LESIONES AGUDAS
3-. Cara, cuero cabelludo y superficies extensoras de extremidades
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FORMAS CLÍNICAS INFANTIL 1-. De 2 años a 12 años
2-. LESIONES SUBAGUDAS Y CRÓNICAS
3-. Cara, áreas de flexión, zona posterior del cuello y manos
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COMPLICACIONES INFECCIONES
S. Aureus Herpes simplex
EDEMA
ERITRODERMIAS
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DIAGNÓSTICO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE HANIFIN Y RAJKA
MORFOLOGÍA Y DISTRIBUCIÓN TÍPICA DE LAS LESIONES CUTÁNEAS DERMATITIS CRÓNICA O CRÓNICA RECIDIVANTE PRURITO ANTECEDENTES FAMILIARES O PERSONALES DE ATOPIA
EXCLUIR OTRAS POSIBLES CAUSAS
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NO TODO LO ROJO ES UN ECZEMA Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
DERMATITIS SEBORREICA PREDOMINIO EN ÁREAS SEBORREICAS (zona centrofacial, orejas, linea de implantación del pelo, zona centrotorácica y a. intertriginosas) INFLUENCIA ESTACIONAL ETIOLOGÍA NO CLARA (Seborrea + Malassezia) SIDA (casos extensos y resistentes a tratamiento)
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ECZEMA CRAQUELÉ (“CABRILLAS”) CARA ANTERIOR DE PIERNAS XEROSIS + IRRITANTES (Clima seco y frío-INVIERNO-, jabones fuertes, baño excesivo) Sequedad crónica, pero el craquelé es agudo o subagudo ANCIANOS
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DERMATITIS DE ESTASIS EXTREMIDADES INFERIORES INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA SENSIBILIZACIÓN + IRRITACIÓN POR CONTACTO MANEJO DIFÍCIL Y MULTIDISCIPLINAR
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DERMATITIS DE CONTACTO
CRÓNICA
AGUDA LEVE-MODERADA
SEVERA ERITRODERMICA
Tto A NO MEJ 4s
REPLANTEAR
BIEN TOLERADA
MAL TOLERADA
Tto A DEMORADA si NO hay causa
DERIVAR
evidente
VARIACIÓN sin DERIVAR
causa evidente
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•
Dermatitis de contacto AGUDAS que NO responden después de 8 semanas de tratamiento ambulatorio CORRECTO
•
Dermatitis de contacto SEVERAS o ERITRODÉRMICAS SIN causa aparente
•
Dermatitis de contacto CRÓNICAS MAL toleradas
•
Dermatitis de contacto CRÓNICAS con VARIACIONES atípicas SIN causa aparente
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