Red de Formadores en Consejo Dietético
PLAN PARA LA PROMOCION DE LA ACTIVIDAD FISICA Y LA ALIMENTACION EQUILIBRADA Red de Formadores en Consejo Dietético
Evidencias
Autora: Carmen Pilar Jiménez Lorente 10 mayo de 2010
Red de Formadores en Consejo Dietético "No hay parte de la medicina más mudable ni asentada sobre cimientos más movedizos, que la ciencia de la dietética; no pasa año que no cambie algo fundamental ". Gregorio Marañon 1887-1960. Médico y escritor español.
Evidencias de las recomendaciones alimentación /RCV/ Cáncer Carmen Pilar Jiménez Lorente
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Magnitud de la enfermedad atribuible a la Nutrición
•
Global Burden of Disease Study, 2000 –
Factores relacionados con la dieta: •
Bajo consumo de frutas y verduras: 3,5%
•
Sobrepeso y obesidad: 7,8%
•
Alto consumo de GR saturadas: 1,1%
Pomerleau et al. Public Health Nutrición, 2003
El 33% de las enf. cardiovasculares están relacionadas con dietas inadecuadas BULLETIN OF THE
WHO, 2005
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Estimaciones de la carga mundial de morbilidad atribuible al bajo consumo de frutas-verduras El aumento del consumo individual de frutas y verduras hasta 600 gramos diarios podría reducir la carga mundial de morbilidad en: Un 31% en la cardiopatía isquémica Un 19% en el ictus isquémico Un 19% en el cáncer de estómago Un 20% en el cáncer de esófago Un 12% en el cáncer de pulmón Un 2% en el cáncer de colon/recto Bulletin of the World Health Organización 2005; 83: 100-108
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Ingredientes de “polymeal” para reducir enfermedad cardiovascular Ingrediente Vino
Cantidad 150 ml/día
% (IC 95%) 32 (23-41)
114 grs, 4 veces/semana
14 (8-19)
100 grs/día
21 (14-27)
400 grs/día
21 (14-27)
Ajo
2,7 grs/día
25 (21-27)
Almendras
68 grs/día
12,5(10,5-13,5)
Pescado Chocolate negro Frutas y vegetales
Efecto combinado__________________ 76 (63-84) BMJ 2006
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Reddy KS, Katan MB. Pub Health Nutr 2004; 7 (1 A): 167-186. WHO, 2003
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Factores que limitan las evidencias de los estudios epidemiológicos sobre dieta y enfermedad La exposición biológicamente relevante es la mantenida 15 ó 20 años antes de la aparición de la enfermedad Errores de medición en los cuestionarios Homogeneidad de hábitos en individuos participantes Falta de poder estadístico para RR 1.2-1.8 Sesgos de selección – recuerdo en estudios caso-control Simplicidad de enfoque • complejidad de la alimentación • interacción con factores metabólicos y hormonales • interacción con susceptibilidad genética • Variaciones geográficas
Patrones de morbimortalidad de enfermedades Patrones alimentarios
LDLc
Colesterol
↑
↑
↑
AG saturados
↑
↑
↑
AG monoinsaturados
↓
↓
AG poliinsaturados 6
↓
↓
↓
-
AG poliinsaturados 3
?
?
?
↓
Hidratos de carbono
↓
↓
↓
↑
Exceso calórico
↑
↑
↓
↑
GRASAS
HDLc
TRG
CT
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RECOMENDACIONES El consumo de ácidos grasos saturados debe restringir hasta menos de un 10% del ingesta energética diaria y hasta un 7% si los grupos son de alto riesgo. Dentro de esos limites los alimentos ricos en ácidos mirístico y palmítico deben sustituirse por grasas mas pobres en esos ácidos. También debe haber un equilibrio óptimo entre la ingesta de AGPI n-6 Y n-3 , que deberían representar 5-8% y el 1-2% de la ingesta energética diaria respectivamente.
AGM ( OLEICO) HASTA LLEGAR 15-30%
ACIDOS TRANS MENOR A UN 1% AGPI 6-10%
AGPI n6/ n3
Red de Formadores en Consejo Dietético FRUTAS Y VERDURAS
FRUTAS Y VERDURAS SON RICAS
CONSUMO DE 400-500 G DIARIOS FITONUTRIENTES, POTASIO Y FIBRA
2 RACIONES DE VERDURAS Y 3 DE FRUTA
Aumento del consumo de frutas y verduras (600 gr/día). La reducción de ácidos grasos trans o grasas animales y su sustitución por grasas monoinsaturadas, podría reducir la carga mundial por ECV en un: Un 31% en la cardiopatía isquémica. Un 19% en el ictus isquémico BULLETIN OF THE WHO, 2005
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PESCADO
FRUTOS SECOS • los frutos secos:
fuente de
fibra y sustancias antioxidantes.
• La adición de
una cantidad limitada de frutos secos a la dieta . 3 nueces = 15 gramos 8 avellanas= 7,5 gramos 6 almendras= 7,5 gramos total 30 gramos/ dia 5 nueces disminuyen el RCV de 30-50%
Se recomienda el consumo regular de pescado de dos raciones por semana. Una de las raciones que sea de pesado azul. Cada ración debe proporcionar el equivalente a 200-500 mg de ácidos eicosapentaenoico EPA Y docosahexaenoico DHA. El consumo40-60grmos/ dia en poblaciones de alto riesgo, reduciría 50% la mortalidad.
J Am Coll. Cardiol. 2006;48:1666-71 Dieta , nutrición y prevención de enfermedades cronicas. Informe OMS/ FAO. Ginebra. 2003
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Fibra >25G/DIA SOLUBLE Gomas, pectílagos, mucílagos. (Frutas, verduras, legumbres)
Saciedad. CT y LDL
INSOLUBLE Celulosa, hemicelulosa, ligninas. (Cereales, frutos secos, legumbres)
Laxante. Anticancerígeno.
Una dieta rica en fibra significa rica en tejidos celulares vegetales. Es importante conseguir fibra de fuentes naturales y no de suplementos o alimentos con fibra añadida para poder lograr el conjunto de componentes que vienen en la fibra de los alimentos naturales. Un consejo prudente del comité conjunto OMS/FAO es: Comer variedad de granos integrales, frutos secos, semillas, legumbres, frutas y verduras AndersonJW,Hanna TJ.Impact of nondigestible carbohydrates on serum lipoproteins and risk for cardiovascular disease. Journal of Nutrition,1999,129:1457-1466
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SAL •
•
Limitación de la ingesta alimentaría de sodio a menos de 5 gr al dia, en esta cifra se incluyen el sodio de todas las fuentes alimentarías( glutamato monosodico y los conservantes) La ingesta de potasio debe ser tal que la razón sodio: potasio se mantenga en torno 1, lo que equivale a un consumo diario de 70.80 nmol = 1,7gramos. Esta cantidad se consigue fácilmente con una ingesta adecuada de frutas y verduras
reducción de 50nmol diarios = 1,15 gramos, en la ingesta diaria de
La SAL REDUCCIÓN: •50% de las personas que necesitarían tratamiento para la HTA. •22% el número muertes por AVC •16% por cardiopatía coronaría
Tuomilehto.J.Unirary sodium excretion and cardiovascular mortality in Filand: A prospective study. Lancet,2001,357:848-51 Midgley JP. Effect of reduced dietary sodium on blood pressure: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of the American Medical Association. 1996,275: 1590-97. Graudal NA, Galloe AM, Garred P. Effects of sodium restriction ond pressure, renin, aldosterone, ,catecholamines ,cholesterol and triglyceride: a meta-analysis.JAMA.1998;279:1383-91. lkñlkñlkñlk
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Efectos beneficiosos del vino
20 grs/ día en hombres. 10 grs/ día en mujeres.
Anti-
Alcohol
oxidantes Perfil lipídico: HDL Fibrinógeno
Agregabilida plaquetaria oxidación de lipoproteínas
Los riesgos para la salud y los trastornos familiares y social que provoca el consumo de alcohol EXCESIVO incluso en cantidades moderadas, han llevado a los expertos a recomendar que cada paciente lo hable con su médico.
Función endotelial Mediadores de la inflamación
Existe una relación inversa entre el consumo moderado de bebidas alcohólicas (entre 10-20 gramos de alcohol puro) y el riesgo C.I. se reduce en torno al 30%.
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EVIDENCIAS INSUFICIENTES La inconsistencia EO Y EC No son bien conocidas
ANTOXIDANTES VIT E ,BETA carotenos VIT C, LICOPENO
HOMOCISTEINA AC FOLICO VIT B6 FLAVONOIDES
SOJA, CHOCOLATE NEGRO
Greds WD. A double blink placebo y controlled ,randomized trial of effect of dark chocolate and Cocoa on variables associated whitz neuropsychological functional and cardiovascular helath.Am J Clin. Nutr.2008:87:872-80.
Dieta , nutrici贸n y prevenci贸n de enfermedades cronicas. Informe OMS/ FAO. Ginebra. 2003
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Lipidos: AGS < 7% de las calorias totales. AGP trans <1% colesterol:< 200mg/ día …….. GRADO 1 ACG ricos n-3, EPA y DHA: 500mg/ día en prevención primaria,1 gramo/ día en prevención secundaria y 2-4 gramos / día para bajar los TRG (bajo supervisión médica)......GRADO 2 Tomar pescado 2 veces en semana....... GRADO 2 Fibra: consumir unos 30gramos/ día , con espacial énfasis en la fibra soluble.…GRADO 1.
Frutos secos” no salados”. Consumir unos 50-113 gramos/ día…...GRADO 2
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The Evidence for Dietary Prevention and Treatment of Cardiovacular Disease.J.Am Diet Assoc. 2008,108-331 •
Incluir productos lácteos desnatados o pobres en grasas y otras fuentes ricas en calcio y vitamina D…..GRADO 1
de
• •
Alimentos ricos en vitaminas y minerales, esteroles y fito esteroles y antioxidantes como las frutas y verduras ( 3-5 raciones / día) y contenido Bajo sodio menos de 2300mg/ día….. GRADO 1
Alimentos ricos en vitaminas grupo B y fibra (cuya fuente son los granos entero y verduras), podemos además incluir esteroles vegetales a los individuos de alto riesgo…..GRADO 1 Lograr un peso corporal saludable IMC < DE 25 y actividad física …GRADO 2
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Tan importante es lo que se come como lo que se deja de comer (Willett, 1999)
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Bibliografía •
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Risk estimation and the prevention of cardiovascular disease. Anational clinical guideline.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 2007.Copies of all sing guidelines are avaible on line at :www.SING.AC.UK. Canadian clinical practice guidelines on the management and prevention ofobesity in adults and children.2006.http:www.cmja.ca cgi/content/ full/176/8/S1. World Health Organization. Diet, nutrition, and the prevention of chronic diseases Report of a Joint FAO/ WHO Expert consultation. WHO Technical Report series 916 Geneve.World Health Orgazation.2003 Rodriguez Artalejo F, Banegas Banegas J R, Oya Otero M. Dieta y enfermedad cardiovascular. Med Clin 2002;119(5):180-8. Richard P, Lewis MD.Cardiovascular prevention. Tratamiento global del riesgo. American College Cardiology foundation.2005( 3) 125-30.
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Este material ha sido elaborado por Carmen Pilar Jiménez Lorente en el marco del proyecto “Red de Formadores en Consejo Dietético”. Este proyecto se enmarca dentro del Plan de Promoción de la Actividad física y la Alimentación Equilibrada financiado por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía y con la participación de la Escuela andaluza de Salud Pública.