Entrenamiento en el uso de fármacos para control del sangrado periquirúrgico. Taller de trabajo.
Hospital Comarcal de la Axarquía. Dr. Manuel Robles Romero de mayo del 2011
Fรกrmacos: 1.
Aprotinina.
1.
EACA.
1.
Tranexรกmico.
1.
Desmopresina
1.
Factor VIIa r.
Aprotinina:
Disminuye el porcentaje de pacientes transfundidos. Más eficaz a dosis de 6 millones de KIU. Independiente de la toma de AAS. Independiente del tipo de operación.
1.
Disminuye el porcentaje de reintervenciones por sangrado.
1.
Disminuye el número de unidades transfundidas.
1.
Aprotinina:
Curva biexponencial. Inicial de 45 minutos de duración. Lenta de 7 horas.
1.
Inhibe la fibrinolisis y protege los receptores GP Ib.
1.
Bloquea la activación del factor XII, inhibe plasmina y calicreina.
1.
Usos:
Cirugía cardíaca. 2 millones de KIU antes de inducción. 500.000 KIU/h hasta el final de la intervención. 2 millones de KIU en el cebado de la bomba.
1.
Artroplastia de cadera y rodilla.
1.
Artrodesis raquídea.
1.
Efectos secundarios: 1.
Reacciones de hipersensibilidad.
1.
Alteraciones de la funci贸n renal.
1.
Modificaci贸n del TCA en pacientes que reciben heparina.
1.
Trombosis del injerto
Aprotinina. Cochrane. Disminución unidades transfundidas*
Necesidades transfusionales: Cirugía COT TH
cardíaca(34%).
(31%).
(42 %)
Pérdidas
hemáticas
Demostrado en cirugía cardíaca, En COT solo en postoperatorio
DESMOPRESINA: 1.
Aumenta nivel del COMPLEJO FACTOR VIII.
1.
Aumenta en 3-5 veces la actividad del complejo.
1.
Se mantiene el efecto 12 horas
1. Utilización. Preoperatorio.
CEC:
Hemofilia Von Willebrand Urémicos Cirróticos
Intraoperatorio: tras salida de CEC En proc complicados Postoperatorio: sangrado mantenido cuando se agotan otras opciones
ADMINISTRACION:
IV lenta en 30 minutos. Hipotensión.
Hiponatremia.
EACA. Generalidades.
Dosis inicial 10 mg/kg seguido de 1 gr/h
-
Excreción renal 35 % metabolismo hepático
-
Indicaciones: Hipofibrinogenemia por fibrinolisis primaria C. Urológica del tracto inferior Hemorragia en angioedema hereditario y HSA TOH: Bloquea la actividad fibrinolítica. Cochrane: . Pérdidas sanguíneas en CEC .Necesidades de transfusión disminuidas un 35% en cirugía cardíaca. . No complicaciones tromboembólicas
ACIDO TRANEXAMICO(TXA):
Se excreta sin modificar por riñón.
Inicio de acción inmediato.
Cirugía cardíaca: Reduce el sangrado en torno al 30-40 %. COT En ATR, ATC y artrodesis espinal, disminuye las pérdidas de sangre y requerimientos transfusionales. La administración antes de la cirugía es más eficaz.
Bolo 10-15 mg/kg previo a cirugía en 20-30 minutos, seguidos de perfusión de 1 mg/kg/h durante 5-8 horas
Cochcrane .RR de transfusión en CEC se reduce un 31%, en COT un 56%, no en TOH. .reducción pérdidas sanguíneas
ACIDO TRANEXAMICO(TXA):
Politraumatizado: Reduce el sangrado y mortalidad si se administra en la primera o segunda hora tras ESTUDIO CRASH 2 LANCET. el traumatismo. No aclara el mecanismo del porqué 1 gr en bolo y 1 gr en perfusión durante 8 horas.
PREVENCION HEMORRAGIA Cochcrane POSTPARTO .Administración 2-3 minutos tras parto vaginal y 10 minutos postincisional en cesárea. . Se necesita un estudio más grande para evaluar la eficacia y seguridad
F VII ra INDICACIONES Hemofilia congénita con inhibidores de factores de la cogulación. Hemofilia adquirida Déficit
de factor VII Tromboastenia de Glantzmann. FUERA DE FICHA Discrasias plaquetarias que no responden a la transfusión plaquetaria Reversión rápida del INR. Hemorragias incontrolables asociadas con cirugía, traumatismos e insuficiencia hepática.
Uso en el paciente sangrante: No
debería usarse hasta conseguir nivel de Hb 7-9, adecuada transfusión de plasma fresco, plaquetas >50.000, fibrinógeno>1 gr/dl, correción de acidosis, hipotermia e hipocalcemia. Dosis
inicial de 200 mcgr/kg seguidos por 2 dosis de 100 mcgr/kg en la primera y tercera hora Fuera de ficha. Un
vial de 4,8 mg.
VALORAR SIEMPRE RIESGO BENEFICIO Y EL BIENESTAR DEL PACIENTE
Gracias