P R O C E S O S
cáncer de mama
Definición funcional Conjunto de actividades destinadas a la confirmación diagnóstica, tratamiento integral quirúrgico, médico y de apoyo del cáncer de mama en pacientes que presentan signos / síntomas clínicos y/o hallazgos en prueba diagnóstica con técnica de imagen sospechosa de malignidad , procedentes de cualquier nivel asistencial (Atención Primaria, Especializada, Centros Periféricos de Especialidades, Hospitalización, Consultas Externas, Urgencias) o del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama.
Normas de calidad Programa de detección precoz
Dirigido a mujeres entre 50 y 65 años residentes en nuestra Comunidad Autónoma. Realización de mamografía bienal en doble proyección y doble lectura en Unidades de Exploración Mamográfica específicas Implicación activa de los profesionales sanitarios para fomentar la participación de la población diana. Identificación de signos y síntomas de alarma. Atención Primaria.
Historia clínica y exploración física orientada a la identificación de signos de alarma: nódulo palpable; secreción patológica; anomalías del complejo areola pezón; mastalgia no cíclica. Solicitud de estudios diagnósticos complementarios de imagen en documento específico a la Unidad de Patología Mamaria. Captación y clasificación de riesgo en mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama. Seguimiento de las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama. Derivación de las mujeres con alto riesgo a la Unidad de Consejo Genético correspondiente. Confirmación diagnóstica. Atención Especializada
Existencia de Unidades Multidisciplinares de Patología Mamaria en todos los centros hospitalarios donde se preste asistencia a pacientes con patología mamaria o sean centros de referencia para el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama.
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[cáncer de mama]
Información reglada a pacientes y familiares a lo largo del proceso y con contenidos claros sobre diagnóstico, pronóstico y tratamiento que les permita una toma de decisión responsable. Valorar la necesidad de apoyo psicológico durante todo el proceso y desarrollar las actuaciones definidas de forma integrada con el resto de actuaciones. Realización de estudios de imagen en acto único (mamografía / ecografía). Realización de punción percutánea para estudio histopatológico tras completar el estudio de imagen. Seguimiento de estabilidad de las lesiones probablemente benignas a los 6,12, 24 y 36 meses. Realización de biopsia abierta con guía (arpón) en lesiones no palpables cuando la punción percutánea no sea concluyente (lesión sospechosa con punción negativa / resultado de hiperplasia atípica / indicación del patólogo por resultado de punción / si la punción no es posible). - Con una demora inferior a los 10 días en los casos probablemente malignos y malignos. - Con una demora inferior a 21 días en los probablemente benignos.
Tratamiento Estratificación prequirúrgica en los tumores en los que se considere el tratamiento quirúrgico inicial y que incluya mamografía bilateral; Hemograma; Bioquímica con valoración de la función hepática; Rx posteroanterior de tórax; Marcadores tumorales (CA 15,3 y C.E.A ). Cuando los estudios complementarios estén alterados se completa con gammagrafía, fosfatasas alcalinas, ecografía hepática, TAC, utilización del sistema TNM. Derivación para tratamiento oncológico en los casos en los que no se considere la posibilidad de tratamiento quirúrgico (tumores metastásicos) y en los plazos establecidos. Derivación para tratamiento neoadyuvante cuando no se considere el tratamiento quirúrgico inicial en tumores localmente avanzados, para reducción tumoral y para rescatar pacientes para cirugía conservadora en los plazos establecidos. Tratamiento quirúrgico de la paciente con cáncer de mama en un plazo no superior a 15 días tras la primera evaluación en la Consulta de Mama. Selección de candidatas para reconstrucción mamaria tras mastectomía conforme criterios definidos. Nunca se debe forzar la indicación. Realización de biopsias intraoperatorias en los casos de muy alta sospecha clínica y radiológica de cáncer de mama y no se disponga de diagnóstico histológico previo. Acordar con Servicio de Anatomía Patológica. Valorar tratamiento oncológico médico y/o radioterápico adyuvante y seguimiento durante el postoperatorio inmediato (24 - 48 h. tras cirugía).
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[cáncer de mama]
Inicio de actividades de educación para la rehabilitación y prevención del linfedema durante el postoperatorio inmediato (24 48 h. tras cirugía). Dispensación de prótesis al alta hospitalaria. Estratificación previa al tratamiento oncológico si no se ha realizado con anterioridad. Utilización del sistema TNM. Seguimiento cuatrimestral durante dos años, semestral los 3 años siguientes y anual de forma indefinida. Inicio del tratamiento Radioterápico antes de cuatro semanas tras la intervención quirúrgica. Seguimiento ginecológico anual de mujeres en tratamiento con tamoxifeno para descartar patología endometrial. Filiación de recidivas / metástasis en seguimiento que requiera confirmación citológica e histológica previo al tratamiento. Consentimiento informado con explicación oral y escrita antes de iniciar cualquier modalidad de tratamiento.
Normas de calidad incluidas en el Contrato Programa Consejería S.A.S 2002 Implantación y utilización del Documento de Solicitud de Estudios Diagnósticos Complementarios de Imagen por cualquier facultativo que en su práctica clínica pueda detectar signos o síntoma de patología mamaria (según proceso específico). Consultas de acto único para la realización de estudios diagnósticos complementarios. Incremento anual de la proporción de tumores in situ en relación con invasivos; desconocido / no disponible. Incremento anual de la proporción de mujeres a las que se realiza tratamiento quirúrgico radical que incluya reconstrucción inmediata. Incremento anual de la proporción de mujeres en las que el periodo de tiempo transcurrido entre la confirmación de tumor maligno por cualquier técnica y la realización de tratamiento quirúrgico (si no se hace éste, se utilizará la fecha de biopsia) sea inferior a un mes.
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[cáncer de mama]
D IAGNÓSTICO
NIVEL
3
Mujer con síntomas/signos de Patología Mamaria ACTIVIDADES
PROFESIONALES
Médico de A.P. Cirujano Ginecólogo Otros especialistas
Historia clínica Exploración física
Captación y clasificación de mujeres con factores de riesgo (familiares y/o personales)
Recogida de datos
Derivación a Unidad de Consejo Genético
Solicitud de estudio diagnóstico de imagen
(según protocolo de indicación y documento específico)
Administrativo Unidad de Gestión de Usuario
Recogida de datos NO
Valoración de cumplimentación del documento específico
Correcta SI
Envío de documento específico a servicio de radiodiagnóstico (papel, fax, intranet, web)
Responsable designado en Servicio de Radiodiagnóstico (Radiólogo/TER/Enfermería)
Valoración de adecuación y priorización de solicitud de estudio diagnóstico (según criterios definidos)
Adecuada
NO
SI
Devolución a consulta de origen (a través de Gestión de Usuario)
Determinación de tipo de cita (según criterios definidos)
Mamografía ordinaria/preferente [4]
Ecografía ordinaria/preferente
Consulta específica ordinaria/preferente
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[D
IAGNÓSTICO NIVEL
3
Mujer con síntomas/signos de Patología Mamaria
Administrativo Unidad de Gestión de Usuario/ S. Radiodiagnóstico TER/Enfermería
Radiólogo
[
Gestión de cita en agenda correspondiente
Recogida de datos
Consulta específica
Estudio mamográfico
(convencional/complementario en acto único)
Interpretación
(correlación con datos de exploración. Comparación con previas)
ACTO ÚNICO
Ecografía
(correlación con datos de exploración. Comparación con previas)
Indicación de estudio Elaboración de informe radiológico
Base de datos
NO
SI
Citología secreción
(recogida en acto único)
Punción percutánea
Actitud Indicación de tto./ BX Quirúrgica
Normal/ Benigno
Consulta específica
Consulta de origen
Gestión de cita
Envío de informe
Administrativo Unidad de Gestión de Usuario/ S. Radiodiagnóstico Enlace 1
P. benigno Gestión de cita (si no es posible acto único)
Enlace PB
Radiólogo Patólogo Cirujano Ginecólogo
Consentimiento informado
Celador
Traslado del espécimen y hoja de solicitud de estudio anatomopatológico al servicio de anatomía patológica
Punción percutánea
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[D
IAGNÓSTICO NIVEL
3
Mujer con síntomas/signos de Patología Mamaria
TEAP
Patólogo
TEAP
Identificación y registro. Obtención de estudios previos
Patólogo
Radiólogo
Base de datos
Descripción macroscópica/ Tallado/Solicitud de técnicas Procesado automático
Administrativo de Anatomía Patológica TEAP
[
Transcripción de informes
Base de datos
Realización de bloques/ Cortes/Tinción/Técnicas Estudio histo/citopatológico Elaboración de informe anatomopatológico
Base de datos
Elaboración de informe radiopatológico
Base de datos
Actitud Normal/ benigno
Administrativo Unidad de Gestión de Usuario/ S. Radiodiagnóstico
P. benigno
Consulta de origen Envío de informe
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Diagnóstico de cáncer/ Indicación de BX quirúrgica (lesión sospechosa con punción negativa/ hiperplasia atípica/recomendación del patólogo) /Extirpación lesiones benignas palpables Consulta específica Enlace PB
Gestión de cita
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[D
IAGNÓSTICO NIVEL
3
Mujer con síntomas/signos de Patología Mamaria
Cirujano Ginecólogo
Personal de Laboratorio/ Radiodiagnóstico/ Cardiología Anestesista
Enlaces 1 y 3
[
Historia clínica Exploración física Valoración de informe Diagnóstico en primera visita
Base de datos
BX quirúrgica/Extirpación lesión benigna palpable
Diagnóstico de cáncer
Solicitud de estudio preanestésico (si procede)
NIVEL 3 TRATAMIENTO
Realización de estudio preanestésico (si procede) Valoración preanestésica (si procede) VºBº anestesia
NO
Tto/Reevaluación
SI
Anestesista/Cirujano Ginecólogo/Unidad de Gestión de Usuario
Programación quirúrgica
Personal de Unidad de Hospitalización/ Hospital de día
Ingreso Hospitalización/ Hospital de día
Radiólogo/TER
Localización con arpón de lesiones no palpables
Cirujano Ginecólogo Anestesista
Intervención quirúrgica
Radiólogo/TER
Control de pieza por técnicas de imagen (lesiones no palpables)
Consentimientos informados específicos
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[cáncer de mama]
[D
IAGNÓSTICO NIVEL
3
Mujer con síntomas/signos de Patología Mamaria
Celador
Traslado del espécimen y hoja de solicitud de estudio anatomopatológico al Servicio de Anatomía Patológica
TEAP
Identificación y registro Obención de estudios previos
Patólogo
Descripción macroscópica/ Tallado/Solicitud de Técnicas
TEAP
Base de datos
Procesado automático
Administrativo de Anatomía Patológica
TEAP
[
Trancripción de informes
Base de datos
Realización de bloques/ Cortes/Tinción/Técnicas
Patólogo
Estudio Histo/citopatológico
Cirujano/Ginecólogo
Elaboración de informe anatomopatológico
Base de datos
Valoración de resultados
Elaboración de informe
Actitud
Benigno
Lesión de alto riesgo
Retorno a consulta de origen en Atención Primaria [8]
SEGUIMIENTO
Base de datos Cáncer NIVEL 3 TRATAMIENTO