INTUBACION OROTRAQUEAL CONVENCIONAL
RAFAEL JORGE PEREZ PEREZ ENFERMERO B. QUIRURGICO EQU
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. MATERIAL •
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LARINGOSCOPIO CON PALA DE TAMAÑO ADECUADO. TUBOS OROTRAQUEALES DE NÚMEROS IDÓNEO. JERINGA. SISTEMA DE FIJACIÓN PARA EL TUBO. PREPARACIÓN DEL MATERIAL: COMPROBAR EL NEUMOTAPONAMIENTO DEL TUBO. CONFIRMAR EL FUNCIONAMIENTO DEL
MATERIAL INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. POSICIÓN REANIMADOR • A LA CABECERA DEL PACIENTE. • SI PACIENTE EN SUELO EN DECUBITO SUPINO EL OPERADOR PUEDE COLOCARSE EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO DE LA CABEZA DEL PACIENTE, PARA FACILITAR EL ABORDAJE. CON ESTA POSICIÓN EXISTE MAYOR TASA DE ÉXITOS QUE CON EL
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. POSICIÓN PACIENTE • POSICIÓN DE « OLFATEO « CON LA CABEZA EN EXTENSIÓN Y ELEVADA UNOS 10 CM RESPECTO AL PLANO CORPORAL.
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. TÉCNICA • SEDAR • PREOXIGENAR:
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. TÉCNICA • SEDAR • PREOXIGENAR: - SI RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA: ADMINISTRACIÓN DE FLUJOS ALTOS DE OXIGENO DURANTE 3 MINUTOS.
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. TÉCNICA • SEDAR • PREOXIGENAR: - SI RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA: ADMINISTRACIÓN DE FLUJOS ALTOS DE OXIGENO DURANTE 3 MINUTOS. - NO RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA O VENTILACIÓN INSUFICIENTE: ASISTIR LA VENTILACIÓN MEDIANTE LA BOLSA Y MASCARILLA FACIAL.
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. TÉCNICA • CON MANO DERECHA, COLOCAR LA CABEZA EN LA POSICIÓN DE « OLFATEO »
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. TÉCNICA • CON MANO DERECHA, COLOCAR LA CABEZA EN LA POSICIÓN DE « OLFATEO » • TOMAR EL MANGO DEL LARINGOSCOPIO CON LA MANO IZQUIERDA E INSERTAR LA PALA POR LADO DERECHO DE LA COMISURA BUCAL, DESPLAZANDO LA LENGUA HACIA LA IZQUIERDA.
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. TÉCNICA • CON MANO DERECHA, COLOCAR LA CABEZA EN LA POSICIÓN DE « OLFATEO » • TOMAR EL MANGO DEL LARINGOSCOPIO CON LA MANO IZQUIERDA E INSERTAR LA PALA POR LADO DERECHO DE LA COMISURA BUCAL, DESPLAZANDO LA LENGUA HACIA LA IZQUIERDA. • EVITANDO APOYARSE EN DIENTES, ENCIAS Y LABIOS, INTRODUCIRLO HASTA LA
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. TÉCNICA • EJERCER PRESIÓN SOBRE EL LIGAMENTO HIOEPIGLÓTICO, QUE ELEVARÁ DE FORMA INDIRECTA LA EPIGLOTIS. LA DIRECCIÓN DE LA FUERZA DE ELEVACIÓN DEL LARINGOSCOPIO DEBE SER DE 45 º RESPECTO AL PLANO SUPINO, PARALELO AL MANGO DEL LARINGOSCOPIO, SIN REALIZAR
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. TÉCNICA • EN CASO DE VISIÓN INADECUADA, MANIPULAR LA LARINGE DESDE EL EXTERIOR, DESPLAZÁNDOLA HACIA ATRÁS, ARRIBA Y LA DERECHA « MANIOBRA DE BURP » BACKER UPPER RIGHTER PRESSURE.
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. TÉCNICA • ASIR EL TUBO OROTRAQUEAL CERCA DEL CONECTADOR E INTRODUCIRLO POR EL LADO DERECHO DE LA BOCA. PASARLO A TRAVÉS DE LAS CUERDAS VOCALES, HASTA QUE EL MANGUITO QUEDE COMPLETAMENTE DENTRO DE LA TRÁQUEA ( HABITUALMENTE LOS TUBOS TIENEN UNA MARCA NEGRA POR ENCIMA DEL MANGUITO QUE DEBE QUEDAR A NIVEL DE LAS
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. TÉCNICA • LLENAR EL NEUMOTAPONAMIENTO.
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. TÉCNICA • LLENAR EL NEUMOTAPONAMIENTO. • VERIFICAR LA CORRECTA COLOCACIÓN.
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. TÉCNICA • LLENAR EL NEUMOTAPONAMIENTO. • VERIFICAR LA CORRECTA COLOCACIÓN. • ESTABILIZAR EL TUBO A NIVEL DE COMISURA LABIAL.
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. TÉCNICA • LLENAR EL NEUMOTAPONAMIENTO. • VERIFICAR LA CORRECTA COLOCACIÓN. • ESTABILIZAR EL TUBO A NIVEL DE COMISURA LABIAL. • MARCAR LA PROFUNDIDAD DE VENTILACIÓN BILATERAL Y COMPROBARLA PERIÓDICAMENTE.
FACTORES QUE OPTIMIZAN LA TÉCNICA • COMPROBACIÓN DEL MATERIAL.
FACTORES QUE OPTIMIZAN LA TÉCNICA • COMPROBACIÓN DEL MATERIAL. • POSICIÓN DE LA CABEZA.
FACTORES QUE OPTIMIZAN LA TÉCNICA • COMPROBACIÓN DEL MATERIAL. • POSICIÓN DE LA CABEZA. • PROFUNDIDAD ADECUADA EN LA INTRODUCCIÓN DEL LARINGOSCOPIO.
FACTORES QUE OPTIMIZAN LA TÉCNICA • COMPROBACIÓN DEL MATERIAL. • POSICIÓN DE LA CABEZA. • PROFUNDIDAD ADECUADA EN LA INTRODUCCIÓN DEL LARINGOSCOPIO. • TÉCNICA DE BURP.
FACTORES QUE OPTIMIZAN LA TÉCNICA • COMPROBACIÓN DEL MATERIAL. • POSICIÓN DE LA CABEZA. • PROFUNDIDAD ADECUADA EN LA INTRODUCCIÓN DEL LARINGOSCOPIO. • TÉCNICA DE BURP. • APERTURA, POR AYUDANTE DEL ESPACIO ENTRE PALA Y COMISURA BUCAL, MEDIANTE
FACTORES QUE OPTIMIZAN LA TÉCNICA • UTILIZACIÓN DE GUÍA O ESTILETE MALEABLE.
FACTORES QUE OPTIMIZAN LA TÉCNICA • UTILIZACIÓN DE GUÍA O ESTILETE MALEABLE. • PRESIÓN CRICOIDEA.
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. ERRORES MAS FRECUENTES •
EL FALLO AL COMPROBAR LA LUZ ANTES DEL PROCESO.
• EL USO DE LOS DIENTES COMO APOYO.
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. INDICACIONES. • ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AÉREA.
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. INDICACIONES. • ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AÉREA. • FACILITAR LA VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA.
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. INDICACIONES. • ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AÉREA. • FACILITAR LA VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA. • PROTEGER LA VÍA AÉREA FRENTE A LA ASPIRACIÓN PULMONAR.
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. INDICACIONES. • ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AÉREA. • FACILITAR LA VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA. • PROTEGER LA VÍA AÉREA FRENTE A LA ASPIRACIÓN PULMONAR. • FACILITAR LA HIGIENE PULMONAR.
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. CONTRAINDICACIONES. •SON RELATIVAS. INCLUYEN AQUELLAS SITUACIONES DONDE NO ESTÉ PERMITIDA LA MOVILIZACIÓN CERVICAL •EN ESTOS CASOS LA INTUBACIÓN SE REALIZA CON ESTABILIZACIÓN CERVICAL. •AUNQUE SON PREFERIBLES OTROS MÉTODOS DE INTUBACIÓN, COMO LA FIBROSCOPIA.
INTUBACION CON LARINGOSCOPIA DIRECTA. COMPLICACIONES • TRES TIPOS DE COMPLICACIONES: – C. DURANTE LA INTUBACIÓN. – C. TRAS LA INTUBACIÓN. – C. DURANTE LA EXTUBACIÓN.
COMPLICACIONES DURANTE LA INTUBACIÓN. •TRAUMATISMOS EN OJOS, DIENTES, BOCA, FARINGE, LARINGE O TRAQUEA.
COMPLICACIONES DURANTE LA INTUBACIÓN. •TRAUMATISMOS EN OJOS, DIENTES, BOCA, FARINGE, LARINGE O TRAQUEA. •IMPOSIBILIDAD DE INTUBACIÓN.
COMPLICACIONES DURANTE LA INTUBACIÓN. •TRAUMATISMOS EN OJOS, DIENTES, BOCA, FARINGE, LARINGE O TRAQUEA. •IMPOSIBILIDAD DE INTUBACIÓN. •INTUBACIÓN ENDOBRONQUIAL (MÁS FRECUENTE EN BRONQUIO DERECHO).
COMPLICACIONES DURANTE LA INTUBACIÓN. •TRAUMATISMOS EN OJOS, DIENTES, BOCA, FARINGE, LARINGE O TRAQUEA. •IMPOSIBILIDAD DE INTUBACIÓN. •INTUBACIÓN ENDOBRONQUIAL (MÁS FRECUENTE EN BRONQUIO DERECHO). •INTUBACIÓN ESOFÁGICA.
COMPLICACIONES DURANTE LA INTUBACIÓN. •TRAUMATISMOS EN OJOS, DIENTES, BOCA, FARINGE, LARINGE O TRAQUEA. •IMPOSIBILIDAD DE INTUBACIÓN. •INTUBACIÓN ENDOBRONQUIAL (MÁS FRECUENTE EN BRONQUIO DERECHO). •INTUBACIÓN ESOFÁGICA. •RESPUESTA ORGÁNICA EXAGERADA A LA LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN.( ACTIVACIÓN SIMPATICA- SE MINIMIZA REDUCIENDO DURACIÓN Y FUERZA DE LA MANIPULACIÓN DE LA VIA AÉREA.
COMPLICACIONES DURANTE LA INTUBACIÓN. •TRAUMATISMOS EN OJOS, DIENTES, BOCA, FARINGE, LARINGE O TRAQUEA. •IMPOSIBILIDAD DE INTUBACIÓN. •INTUBACIÓN ENDOBRONQUIAL (MÁS FRECUENTE EN BRONQUIO DERECHO). •INTUBACIÓN ESOFÁGICA. •RESPUESTA ORGÁNICA EXAGERADA A LA LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN.( ACTIVACIÓN SIMPATICA- SE MINIMIZA REDUCIENDO DURACIÓN Y FUERZA DE LA MANIPULACIÓN DE LA VIA AÉREA. •VÓMITO Y REGURGITACIÓN.
COMPLICACIONES DURANTE LA INTUBACIÓN. •TRAUMATISMOS EN OJOS, DIENTES, BOCA, FARINGE, LARINGE O TRAQUEA. •IMPOSIBILIDAD DE INTUBACIÓN. •INTUBACIÓN ENDOBRONQUIAL (MÁS FRECUENTE EN BRONQUIO DERECHO). •INTUBACIÓN ESOFÁGICA. •RESPUESTA ORGÁNICA EXAGERADA A LA LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN.( ACTIVACIÓN SIMPATICA- SE MINIMIZA REDUCIENDO DURACIÓN Y FUERZA DE LA MANIPULACIÓN DE LA VIA AÉREA. •VÓMITO Y REGURGITACIÓN. •LARINGOESPASMO.
COMPLICACIONES TRAS LA INTUBACIÓN • DESPLAZAMIENTO U OBSTRUCCIÓN DEL TUBO TRAQUEAL.
COMPLICACIONES TRAS LA INTUBACIÓN • DESPLAZAMIENTO U OBSTRUCCIÓN DEL TUBO TRAQUEAL. • EXTUBACIÓN ACCIDENTAL.
COMPLICACIONES DURANTE LA EXTUBACIÓN • RESPUESTAS DE ESTRÉS.
COMPLICACIONES DURANTE LA EXTUBACIÓN • RESPUESTAS DE ESTRÉS. • TRAUMATISMO LARÍNGEO AL EXTUBAR SIN DESINFLAR EL MANGUITO.
COMPLICACIONES DURANTE LA EXTUBACIÓN • RESPUESTAS DE ESTRÉS. • TRAUMATISMO LARÍNGEO AL EXTUBAR SIN DESINFLAR EL MANGUITO. • LARINGOSPASMO.
COMPLICACIONES DURANTE LA EXTUBACIÓN • RESPUESTAS DE ESTRÉS. • TRAUMATISMO LARÍNGEO AL EXTUBAR SIN DESINFLAR EL MANGUITO. • LARINGOSPASMO. • ASPIRACIÓN DE CONTENIDO GÁSTRICO.
COMPLICACIONES DURANTE LA EXTUBACIÓN • RESPUESTAS DE ESTRÉS. • TRAUMATISMO LARÍNGEO AL EXTUBAR SIN DESINFLAR EL MANGUITO. • LARINGOSPASMO. • ASPIRACIÓN DE CONTENIDO GÁSTRICO.
PAUTAS DE ACTUACIÓN TRAS LA INTUBACIÓN •
CONFIRMACIÓN DE LA CORRECTA COLOCACIÓN DEL TUBO.
PAUTAS DE ACTUACIÓN TRAS LA INTUBACIÓN • •
CONFIRMACIÓN DE LA CORRECTA COLOCACIÓN DEL TUBO. AUSCULTAR TÓRAX Y EL EPIGASTRIO Y OBSERVACIÓN MOVIMIENTOS DEL TORAX.
PAUTAS DE ACTUACIÓN TRAS LA INTUBACIÓN • • •
CONFIRMACIÓN DE LA CORRECTA COLOCACIÓN DEL TUBO. AUSCULTAR TÓRAX Y EL EPIGASTRIO Y OBSERVACIÓN MOVIMIENTOS DEL TORAX. SI GORGOTEO EN ESTOMAGO Y NO SE EXPANDE EL TÓRAX : INTUBACIÓN ESOFÁGICA . NO VENTILAR MÁS Y RETIRAR TUBO, REINTENTAR TRAS PREOXIGENAR DURANTE 15 ó 30 SEGUNDOS.
PAUTAS DE ACTUACIÓN TRAS LA INTUBACIÓN • • •
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CONFIRMACIÓN DE LA CORRECTA COLOCACIÓN DEL TUBO. AUSCULTAR TÓRAX Y EL EPIGASTRIO Y OBSERVACIÓN MOVIMIENTOS DEL TORAX. SI GORGOTEO EN ESTOMAGO Y NO SE EXPANDE EL TÓRAX : INTUBACIÓN ESOFÁGICA . NO VENTILAR MÁS Y RETIRAR TUBO, REINTENTAR TRAS PREOXIGENAR DURANTE 15 ó 30 SEGUNDOS. SI EL TORAX SE ELEVA Y NO SE AUSCULTA GORGOTEO EN EPIGASTRIO, AUSCULTAR CAMPOS PULMONARES ANTERIORES IZQUIERDO Y DERECHO EN LA LINEA MEDIOAXILAR Y, DE NUEVO, EN EL ESTÓMAGO.
PAUTAS DE ACTUACIÓN TRAS LA INTUBACIÓN • • •
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CONFIRMACIÓN DE LA CORRECTA COLOCACIÓN DEL TUBO. AUSCULTAR TÓRAX Y EL EPIGASTRIO Y OBSERVACIÓN MOVIMIENTOS DEL TORAX. SI GORGOTEO EN ESTOMAGO Y NO SE EXPANDE EL TÓRAX : INTUBACIÓN ESOFÁGICA . NO VENTILAR MÁS Y RETIRAR TUBO, REINTENTAR TRAS PREOXIGENAR DURANTE 15 ó 30 SEGUNDOS. SI EL TORAX SE ELEVA Y NO SE AUSCULTA GORGOTEO EN EPIGASTRIO, AUSCULTAR CAMPOS PULMONARES ANTERIORES IZQUIERDO Y DERECHO EN LA LINEA MEDIOAXILAR Y, DE NUEVO, EN EL ESTÓMAGO. SI PERSISTE DUDA SOBRE LA CORRECTA COLOCACIÓN, USAR EL LARINGOSCOPIO Y MIRAR DIRECTAMENTE EL PASO DEL TUBO A TRAVÉS DE LAS CUERDAS VOCALES.
PAUTAS DE ACTUACIÓN TRAS LA INTUBACIÓN • • •
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CONFIRMACIÓN DE LA CORRECTA COLOCACIÓN DEL TUBO. AUSCULTAR TÓRAX Y EL EPIGASTRIO Y OBSERVACIÓN MOVIMIENTOS DEL TORAX. SI GORGOTEO EN ESTOMAGO Y NO SE EXPANDE EL TÓRAX : INTUBACIÓN ESOFÁGICA . NO VENTILAR MÁS Y RETIRAR TUBO, REINTENTAR TRAS PREOXIGENAR DURANTE 15 ó 30 SEGUNDOS. SI EL TORAX SE ELEVA Y NO SE AUSCULTA GORGOTEO EN EPIGASTRIO, AUSCULTAR CAMPOS PULMONARES ANTERIORES IZQUIERDO Y DERECHO EN LA LINEA MEDIOAXILAR Y, DE NUEVO, EN EL ESTÓMAGO. SI PERSISTE DUDA SOBRE LA CORRECTA COLOCACIÓN, USAR EL LARINGOSCOPIO Y MIRAR DIRECTAMENTE EL PASO DEL TUBO A TRAVÉS DE LAS CUERDAS VOCALES. METODOS PARA CONFIRMAR LA POSICIÓN: DETECTORES CUALITATIVOS O CUANTITATIVOS DE CO2 Y A LOS
PAUTAS DE ACTUACIÓN TRAS LA INTUBACIÓN • • •
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CONFIRMACIÓN DE LA CORRECTA COLOCACIÓN DEL TUBO. AUSCULTAR TÓRAX Y EL EPIGASTRIO Y OBSERVAR MOVIMIENTOS DEL TORAX. SI GORGOTEO EN ESTOMAGO Y NO SE EXPANDE EL TÓRAX : INTUBACIÓN ESOFÁGICA . NO VENTILAR MÁS Y RETIRAR TUBO, REINTENTAR TRAS PREOXIGENAR DURANTE 15 ó 30 SEGUNDOS. SI EL TORAX SE ELEVA Y NO SE AUSCULTA GORGOTEO EN EPIGASTRIO, AUSCULTAR CAMPOS PULMONARES ANTERIORES IZQUIERDO Y DERECHO EN LA LINEA MEDIOAXILAR Y, DE NUEVO, EN EL ESTÓMAGO. SI PERSISTE DUDA SOBRE LA CORRECTA COLOCACIÓN, USAR EL LARINGOSCOPIO Y MIRAR DIRECTAMENTE EL PASO DEL TUBO A TRAVÉS DE LAS CUERDAS VOCALES. METODOS PARA CONFIRMAR LA POSICIÓN: DETECTORES CUALITATIVOS O CUANTITATIVOS DE CO2 Y A LOS DETECTORES ESOFÁGICOS.
INTUBACIÓN EN PACIENTES CON LESIÓN CERVICAL • SEGÚN LAS RECOMENDACIONES DE LA ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPOR APARECE COMO UNA TÉCNICA SEGURA DURANTE LA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CON LARINGOSCOPIA DIRECTA EN PACIENTES SON SOSPECHA DE LESIÓN CERVICAL. • EXISTEN EN EL MERCADO LARINGOSCOPIOS PARA ESTOS PACIENTES, SIENDO EL MÁS UTILIZADO EL DE BULLARD, VARIOS ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO QUE EXISTE UNA MENOR MOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL CON ESTE QUE CON EL CONVENCIONAL DE MACINTOSH.
fin