Lesiones elementales en dermatologia by formacion axarquia

LESIONES ELEMENTALES EN DERMATOLOGIA Dr. MUT OLTRA, JOAQUIN HOSPITAL COMARCAL LA AXARQUIA VELEZ MALAGA

CONCEPTO  PARA DIAGNOSTICAR… TIPO DE ELEMENTO CUTANEO QUE LA CARACTERIZA  BROCQ “hay que aprender a leer en la piel, conocer el abecedario dermatológico”  RESPUESTAS DE LA PIEL FRENTE A ESTIMULOS QUE LA AFECTAN

CLASIFICACION  I.- PRIMITIVAS: aparecen sobre piel normal -Consistencia SÓLIDA: MACULA – PAPULA – TUBERCULO – GOMA – NODULO - TUMOR -Consistencia LIQUIDA: VESICULA – AMPOLLA – PUSTULA QUISTE

CLASIFICACION  II.- SECUNDARIAS: se originan en la evolución de las anteriores -Destinadas a eliminarse: ESCAMA – COSTRA- ESCARA -Soluciones de continuidad: EROSION- FISURA- ULCERA -Reparadora/Hiperplasia: CICATRIZ-ATROFIA-ESCLEROSIS-LIQUENIFICACION

PRIMITIVA:SOLIDA

PRIMITIVAS:SOLIDA MACULA:VASCULAR COLOR PIEL: Hb (ROJO)+Melanina(PARDO)+ Grasa(Amarillo): I.- De Origen VASCULAR

-Por Vd arteriolas/capilares: EXANTEMA/ ERITEMA eritema activo D arterial: mancha rosada/roja desaparece con vitropresión CIANOSIS eritema pasivo D venosa: azul -Por Vc (anémicas): por espasmo (Raynaud) ó congénita (Nevus Anémico)

PRIMITIVAS:SOLIDA MACULA:VASCULAR Vd

Eritema

Livedo reticularis

Raynaud

Nevus Anémico

PRIMITIVAS: SOLIDA

PRIMITIVA: SOLIDA MACULA  Otras Origen VASCULAR: - TELANGIECTASIAS: dilataciones irreversibles de los vasos mas delgados (capilares, vénulas, arteriolas), ectasia de vasos que no poseen capacidad de respuesta Vc. Congénitas (Poiquilodermias) ó Adquiridas (Arañas Vasculares).Pueden ser 2ª Cicatrices,Corticoides, Embarazo, Rosácea) - CAPILARITIS: alteración de la pared capilar (edema endotelial hasta trombosis) acompañada de infiltrados inflamatorios perivasculares. En miembros inferiores y con factor de estasis venosa

PRIMITIVA: SOLIDA MACULA 

Otras Origen VASCULAR: - PURPURA: modificación color piel por extravasación sanguínea por ello no desaparece con vitropresión. El color cambia por la transformación de la Hb en hemosiderina. Según morfología: .Petequias: elementos puntiformes rojos menores de 2mm diámetro .Equimosis: placas tamaño variable límites irregulares .Vibices: lineales Elemento habitual en traumatismos con participación cutánea y en afecciones internas.Hay grupo dermatosis con tendencia purpúrica en miembros inferiores y múltiples dermatosis cursan con ella: Lupus,Amiloidosis,Urticaria;Dermatomiositis,Toxicodermiaas

PRIMITIVAS:SOLIDA MACULA:VASCULAR

PRIMITIVAS:SOLIDA MACULA:DISCROMIA IRREGULAR COLORACION DE LA PIEL  MELANICAS

 POR EXCESO: MELASMA  POR DEFECTO: VITILIGO

 NO MELANICAS

CAROTENOS TATUAJES MEDICAMENTOS

PRIMITIVAS:SOLIDA MACULA:PIGMENTADA

Cloasma

Vitíligo

PRIMITIVAS:SOLIDA MACULA:PIGMENTADA

Carotenodermia

Cloasma

Clofazimina:Hansen

Ictericia

VitĂligo

Argiria

PRIMITIVAS:SOLIDA

PRIMITIVAS:SOLIDA PAPULA  En la definición se integran caracteres morfológicos (lesión sólida pequeño tamaño) y evolutivos (regresión espontánea)  Es SÓLIDA por estar formada por modificaciones epidérmicas/dérmicas y como son reversibles sin neogénesis conjuntiva reparadora no deja cicatriz  Hay caracteres genéricos comunes, si pueden haber variaciones en el color(de la piel, rojo, rosado, amarillento, naranja), puede estar en relación o no con los anejos, la superficie puede ser lisa/queratósica, pueden ser planas,con borde con pendiente suave, hemiesféricas o globulosas o bien cónicas

PRIMITIVAS:SOLIDA PAPULA  EPIDERMICAS: mayor espesor del CMM; de superficie rugosa de limites definidos VERRUGAS PLANAS  DERMICAS: depósito de una sustancia anómala como XANTOMAS AMILOIDOSIS MUCINOSIS o por infiltrado inflamatorio dérmico LUES 2ª  RONCHAS ó HABONES: variedad de pápula por edema dermis papilar por aumento de la permeabilidad capilar con extravasación de líquido; como el fenómeno es reversible son efímeras. Son elevaciones de la piel color blanco rosado de consistencia elástica y pendiente suave URTICARIA  DERMOEPIDERMICAS hay alteraciones epidérmicas y dérmicas es decir acantosis de la epidermis e infiltrado dérmico

PRIMITIVAS:SOLIDA PAPULA  PARA DIAGNOSTICO: 1.- TOPOGRAFIA DE LA ERUPCION y 2.- ASPECTO MORFOLOGICO DE LESIONES

PRIMITIVAS:SOLIDA PAPULA Erupción pápulas poligonales, rojoviolaceas, brillantes cara anterior muñeca

LIQUEN PLANO

Pรกpulas amarillentas en pรกrpados superiores e inferiores

XANTELASMAS

En palmas plantas p谩pulas color rojo cobrizo con collar hiperquerat贸sico en el centro

LUES SECUNDARIA

Pápulas color pardo amarillento planas, rasposas al tacto en cara de una niña

VERRUGAS PLANAS

PRIMITIVAS:SOLIDA

PRIMITIVAS: SOLIDA TUBERCULO  LESION ELEMENTAL SOLIDA, CIRCUNSCRITA Y PROMINENTE DE FORMA Y TAMAÑO VARIABLES, SITUADA EN LA DERMIS, EVOLUCIONA LENTAMENTE Y PUEDE REABSORBERSE O ULCERARSE DEJANDO CICATRIZ  A DIFERENCIA DE LA PAPULA: DE MAYOR TAMAÑO, ES MÁS PROFUNDO, NO DESAPARECE ESPONTANEAMNETE Y AUNQUE NO SE ULCERE DEJA CICATRIZ  MORFOLOGIA VARIABLE COLOR ROSA, ROJO AMARILLO SEGÚN VASCULARIZACION; TAMAÑO VARIABLE GRANO MIJOAVELLANA; BLANDO O DURO SEGÚN ETIOLOGIA DEL PROCESO: ES DE IMPORTANCIA COLOR Y CONSISTENCIA

PRIMITIVAS: SOLIDA TUBERCULO LUPUS VULGAR

LEISHMANIASIS

PRIMITIVAS:SOLIDA TUBERCULO  LESION ELEMENTAL PROPIA DE PROCESOS INFLAMATORIOS CRONICO DE PIEL: TB, LEPRA, LEISHMANIASIS, MICOSIS PROFUNDAS  HISTOPATOLOGIA: INFILTRADOS INFL. CRONICOS EN DERMIS GIGANTOEPITELIOIDE DE LA TB

PRIMITIVAS: SOLIDA NODULO 

LESION SIMILAR AL TUBERCULO PERO SE HALLA MAS PROFUNDA HIPODERMIS



LESION SOLIDA CIRUNSCRITA DE LENTA EVOLUCION PUEDE ULCERARSE O DESAPARECER ESPOTANEAMNETE DEJA CICATRIZ PERO ES MENOS VISIBLE AL QUEDAR RECUBIERTA POR DERMIS NO AFECTADA SEGÚN EVIOLUCION AGUDA ( ERITEMA NODOSO) O BIEN SUBAGUDA/CRONICA (ERITEMA INDURADO BAZIN) SON MAS PALPABLES QUE VISIBLES PUEDE SER DEBIDA A INFLAMACION DE LOS SEPTOS O DE LOS LOBULOS CON SIN AFECTACION DE VASOS TIENEN DIVERSAS CARACTERISTICAS SEGÚN COLOR, CONSISTENCIA Y SENSIBILIDAD BIOPSIA PROFUNDA EN LESION RECIENTE

 

PRIMITIVAS SOLIDA NODULO ERITEMA NODOSO

ERITEMA INDURADO BAZIN

PRIMITIVAS: SOLIDA GOMA  ES UN NODULO QUE SE REBLANDECE Y ULCERA EVOLUCIONA EN 4 PERIODOS CRUDEZA, REBLANDECIMIENTO, ULCERACION, REPARACION  LA PIEL QUE LO RECUBRE ESTA ERITEMATOSA SE EMPASTA SE VUELVE BLANDO Y FLUCTUA…ULCERA SE ELIMINA LIQUIDO GOMOSO…ULCERA FONDO NECROTICO BORDES DESPEGADOS…GRANULA Y DEJA CICATRIZ DEPRIMIDA  PUEDEN ABRIRSE AL EXTERIOR A TRAVES DE LA PIEL O MUCOSAS  EN INFECCIONES COMO TB, LUES 3ª,MICOSIS PROFUNDAS

PRIMITIVAS: SOLIDA GOMA

PRIMITIVAS: SOLIDA

PRIMITIVAS:SOLIDA TUMOR

PRIMITIVAS:LIQUIDAS

PRIMITIVAS:LIQUIDAS VESICULAS  MORFOLOGIA VARIABLE  2 DATOS A TENER EN CUENTA PARA EL DIAGNOSTICO: - ASPECTO - DISTRIBUCION

PRIMITIVAS: LIQUIDAS VESICULAS:ASPECTO

SUPERFICIE SEMIESFERICA

UMBILICADA: VARICELA

PRIMITIVAS:LIQUIDAS VESICULAS:DISTRIBUCION

RADICULAR

DISEMINADAS

EN RAMILLETE

PRIMITIVAS:LIQUIDAS VESICULAS  EDEMA INTERCELULAR QUE SEPARA QUERATINOCITOS: ESPONGIOSIS

 EDEMA INTRACELULAR DG BALONIZANTE

PRIMITIVAS:LIQUIDAS PUSTULAS  ELEVACION CIRCUNSCRITA DE LA PIEL POR UNA COLECCIÓN SEROPURULENTA QUE SE FORMA EN EPIDERMIS O EN ANEJOS  SEGÚN EL MO QUE SE FORMEN: .PRIMITiVAS a la que se constituye por acumulo liquido purulento en epidermis o parte distal de los anejos .SECUNDARIAS corresponde a una vesícula cuyo contenido intraepidérmico inicialmente seroso se torno purulento  COLOR BLANQUECINO/ AMARILLENTO Y PUEDEN ESTAR AISLADAS O AGRUPADAS  PUEDEN ROMPERSE O BIEN SECARSE SIN ABRIRSE COSTRAS AMARILLENTAS

PRIMITIVAS:LIQUIDAS PUSTULAS P-P

EN P-P NO SE ABREN LAS PUSTULAS, SE SECAN, FORMACIONES ESCAMOCOSTROSAS DESCAMACION IRREGULAR PSORIASIS PALMO PLANTAR

IMPETIGO

PRIMITIVAS: LIQUIDAS AMPOLLAS

PRIMITIVAS:LIQUIDAS AMPOLLAS EXAMEN PACIENTE CON AMPOLLAS: 1.- Cuándo y cómo aparecieron?: es fundamental la HClínica; en algunos procesos las lesiones aparecen en el nacimiento, poco después o en infancia: Genodermatosis, pero en la mayoría de casos son tardíos. Preguntar si ha habido aplicación de fármaco tópico, si exposición solar o fármaco vía sistémica y si es en un solo brote o en varios sucesivos

PRIMITIVAS:LIQUIDAS AMPOLLAS

PRIMITIVAS:LIQUIDAS AMPOLLAS EXAMEN PACIENTE CON AMPOLLAS: 2.- Dónde se localizan las ampollas?: es de interés la topografía. Ciertas dermatosis ampollosas localizadas ocurren siempre en el mismo sitio dejando luego pigmentacion (Exantema Fijo Medicamentoso); en otros casos son regionales como ocurre en las Fotodermatosis o en Pénfigos. Es de importancia si se acompañan de afectación de mucosas o no Eritema Polimorfo, Pénfigo Vulgar

PRIMITIVAS: LIQUIDAS AMPOLLAS

DOXIC

EXANTEMA FIJO MEDICAMENTOSO

PENFIGOIDE AMPOLLOSO

TMP-S

PRIMITIVAS:LIQUIDAS AMPOLLAS EXAMEN PACIENTE CON AMPOLLAS: 3.- La ampolla es la 煤nica lesi贸n elemental o forma parte de erupcion polilesional?: en algunos procesos vemos ampollas s贸lo como en el Penfigoide Ampolloso y en otros vemos un polimrofismo lesional con papulas, ves铆culas, costras, elementos secundarios por rascado

PRIMITIVAS: LIQUIDAS AMPOLLAS

Monomorfismo Polimorfismo

PRIMITIVAS:LIQUIDAS AMPOLLAS EXAMEN PACIENTE CON AMPOLLAS: 4.- Cual es el aspecto clínico de la ampolla?: hay que observar si aparecen sobre piel eritematosa (Penfigoide) o sobre piel no alterada (Pénfigo). Si son flácidas (Pénfigo) o tensas (Penfigoide). Ver contenido seroso, serohemático, seropurulento. Si se rompen fácil o no y si al romperse dejan erosiones extensas como “de haberse escaldado la piel” o bien no se ven las ampollas y dejan erosiones por ser muy frágiles como en la zona de pliegues o en casos de Penfigo Vulgar

PRIMTIVAS:LIQUIDAS AMPOLLAS

P.AMPOLLOSO

LYELL P. VULGAR

PRIMITIVAS:LIQUIDAS AMPOLLAS EXAMEN PACIENTE CON AMPOLLAS: 5.- Tipo histol贸gico de la ampolla?: - SUBCORNEA: debajo de la c贸rnea, se rompe f谩cil Imp茅tigo P.F. - INTRAEPIDERMICA: en el CMM por alteracion desmosomas P.V. - SUBEPIDERMICA: todo el espesor de la epidermis, son tensas P.A.

PRIMITIVAS:LIQUIDAS AMPOLLAS

INTRAEPIDERMICA SUBCORNEA

SUBEPIDERMICA

PRIMITIVAS: SOLIDAS

PRIMITIVAS: SOLIDAS QUISTES  A partir de restos embrionarios Quistes Dermoides  De inclusiones epiteliales traumáticas  De elementos glandulares como Quistes Sudoriparos y Mucoceles

SECUNDARIAS: DESTINADAS A ELIMINARSE

SECUNDARIAS: ESCAMAS  Tienen aspecto variable. Según tamaño pueden ser furfuráceas o pulverulentas o bien mayores tipo lamelar. Según color pueden ser blanquecinas, grisáceas, nacaradas, oscuras y pueden ser muy adherentes como en el Lupus Discoide; tener un aspecto untuoso y graso como en la Pitiriasis Seca.  Es útil observar la superficie que hay debajo de la escama si se arranca pudiendo ser húmeda o hemorrágica

SECUNDARIAS: ESCAMAS

ICTIOSIS

SECUNDARIAS: ESCAMAS

D. SEBORREICA

PSORIASIS

LUPUS DISCOIDE

SECUNDARIAS: SOLUCIONES CONTINUIDAD: PERDIDA DE LA INTEGRIDAD SUPERF. TEGUMENTO O MUCOSAS

SECUNDARIAS: FISURAS Se localizan en fondo pliegues y en torno a orificios naturales

SECUNDARIAS ULCERACIONES  PERDIDAS DE SUSTANCIA DE PIEL O MUCOSAS QUE EN PROFUNDIDAD AFECTAN AL TEJ CON SUBEPITELIAL  SI ES POR TRAUMA: HERIDA  SI ES PROCESO PATOLOGICO: ULCERAS

SECUNDARIAS ULCERAS       

LOCALIZACION/TAMAÑO: la Hipertensiva encima maleolo cara a-ext FORMA: en Lues policiclica; en Ectima redonda BORDES: cortados pico, despegados, en pendiente suave FONDO: limpio, color de los tejidos, purulento,necrótico,regular. SECRECION: escasa, abundante BASE blanda/ dura; elástica/leñosa SUPERFICIE CIRCUNDANTE aspecto piel normal o con hiperpigmentación, atrofia, edema, excoriaciones  EVOLUCION LOCAL serpiginosa, fagedénicas (rápida destructora) terebrantes (destructora en profundidad)

SECUNDARIAS: ULCERAS

SECUELAS DE PROCESOS PATOLOGICOS PREEXISTENTES

ATROFIA. ESCLEROSIS

ESTRIAS

MORFEA

LIQUEN E-A

SECUELAS DE PROCESOS PATOLOGICOS PREEXISTENTES

CICATRIZ LIQUENIFICACION

DERMATOSIS TOPOGRAFIA

DERMATOSIS DE LAS MANOS

DERMATOSIS PIES PIERNAS

DERMATOSIS DE LA REGION FACIAL

DERMATOSIS DEL TRONCO

DERMATOSIS MUCOSA BUCAL

DERMATOSIS MUCOSA ANOGENITAL

DERMATOSIS SEGÚN CIRCUNSTANCIAS DE APARICION

DERMATOSIS SEGUN SU NATURALEZA