La Cesárea desde el 2000 a.c. hasta la actualidad, Revisión Histórica Procedimiento de la cesárea y cesárea con histerectomía
Francisco Cabañas Elías
Definici贸n
caedere=cortar Laparotomia+Histerotomia
HISTORIA Mas antigua intervención obstetrica en mujeres Conocida de tiempos de la mitología Inter faeces et urinas nacimur Rig-Veda hindú 1500-2000 a.c. (Indra) Lalitavistara y Mahavastu(Buda)
EL RIG VEDA FUE ESCRITO EN SANSCRITO
Grecia: Asclepio hijo de Apolo y Coronis
ESCULAPIO
Roma: Numa Pompilio(Lex Regia o Caesarea);Julio Cesar;Caligula
NUMA POMPILIO
EL TALMUD FUE ESCRITO ENTRE LOS Aﾃ前S 200 Y 400 DE NUESTRA ERA
1.-1500 d.c. Jacob Nufer (castrador de cerdos suizo) a su mujer 2.-2/Abril/1610. Dr Trautman (murió a los 25 días) 3.-1753. Dr. Jaime Alcalá Martínez 1° en España a mujer viva 4.-22/Abril/1827 EE.UU Dr Richmond a mujer primigrávida con eclampsia y malformación pélvica
Real Cedula de Aranjuez con carácter general en los dominios de indias y filipinas. Prohibía su ejecución a los legos Pretendía evitar muertes y salvar almas y vidas Publicada por el monje cirterciense Alfonso José Rodríguez y redactada por el colegio de San Carlos 13/Abril/1804
Precauciones 1° Fallecida la embarazada se avisará al cura párroco y al cirujano 2° Ambos no tienen excusa sea día o noche 3° En ausencia de facultativo, el cura nombrará al más diestro del lugar 4°El cura no permitirá sepultura sin haber cesareado a la embarazada y la justicia velara por el correcto cumplimiento de este mandato
Cesárea post-mortem Fue obligada por la iglesia católica “no importa el tamaño, lo importante es salvar al nasciturus” “cesones”
Instrucciones 1° Asegurarse de la muerte(varios métodos) 2° Si es posible se sacará por vía natural 3° Se debe hacer aún pasadas varias horas tras la muerte 4°Aún en embarazo de poco tiempo se bautizará inmediatamente
AUNQUE FUERE COMO UN GRANO DE CEBADA
Pasteur y Lister contribuyeron con sus descubrimientos de los antibióticos
1880
PRECURSORES E.Porro de Pavia propone la histerectomía(1876) 1882 Max Saenger en Alemania fue el1827 1° suturar el útero con hilos de plata
INDICACIONES
ABSOLUTAS
Antec. Perineoplastias y fístulas Cardiopatía severa Cesárea ant. y presentación podálica Cesárea corporal ant. Abruptio placentae Desproporción cefalo- pélvica Distocia por anomalías de la contrac. Estrechez pélvica Feto macrosómico Miomas cervicales Presentaciones y situaciones anormales.
RELATIVAS
Antec. Perdida fetal recurrente Ca cervical Eclampsia Periodo expulsivo prolongado Presentación podálica Sufrimiento fetal Tumores pélvicos Voluntad de la paciente y/o pareja Indicación de interrupción pretérmino Interven. Previas sobre cuerpo o cuello del útero Primigesta precoz o de edad avanzada.
SELECCIÓN DEL ABORDAJE ABDOMINAL • Mediana infraumbilical (vertical en la línea media) • Incisión paramediana (vertical paralela a la línea media) • Transversal de Pfannenstiel (2 cm por encima del pubis) curva • Transversal de Mackenrodt/Maylard (5 cm. por encima del pubis)(curva) • Transversal de Joel-Cohen (3 cm por encima del pubis). recta
cohen Pfannenstiel
DISTINTOS ABORDAJES UTERINOS EN FUNCION DE PATOLOGIAS PREVIAS Y/O URGENCIA DEL CASO
Incisió n típica (corporal o clá sica)
Incisió n vertical sobre la cara ant. del cuerpo uterino cerca del fondo
A ctualmente es una té cnica poco utiliz ada: Inconvenientes té cnicos P eligro de rotura uterina en un futuro embaraz o
1. 2.
Incisió n típica (corporal o clá sica)
Indicaciones actuales: - C a invasivo del cuello uterino. - C es á rea postmortem . - Imposibilidad de abordar el segm . por adherencias, tumores etc. - P lacenta previa de L oc. A nt. - A lgunos casos de situació n transversa.
• D esventajas: -A pertura y cierre más difícil -M ayor hemorragia -A dherencias más frecuentes -H isterorrafia menos resistente.
Segmento corporal
S egmento - corporal Incisió n: segmento y parte del cuerpo uterino
Indicaciones: - E mbaraz o preté rmino - E mbaraz o gemelar - S ituació n fetal transversa con dorso inf. - P resentació n p é lvica - P lacenta previa en cara ant. útero - H isterorrafias corporales previas
• D esv entajas:
-S imilareas a la ant.
S egmento - arciforme o transversal
L a m á s usada L a incisió n transversal del segmento inf. V entaja: -M enos hemorragia -F á cil apertura y cierre de la pared uterina -C icatriz uterina resistente -P ocas adherencias posoperatorias
German Johanes Pfannestiel Berlin 1862-1909
Evolución de la cesárea Duración casi 1 hora a 8-15´ Doble capa de sutura uterina(hemostatica y marsupialización) Catgut crómico (desaparecido) Doble hoja peritoneal Músculos rectos anteriores TCS Piel con seda 2/0 ag.recta sueltos Redon
Buscamos reducir los tiempos Reducir la manipulación Minimizar la iatrogenia(sangrado) Permitir la vía vaginal ulterior Disminuir el T° anestésico Mejorar y adelantar la recuperación de la madre
Michael Stark del Misgav Ladar de JerusalĂŠn
El método Misgav Ladach fue desarrollado por el Dr Michael Stark basado el la incisión originalmente introducida por Joel Cohen para la histerectomía
PROCEDINIENTO ACTUAL
1. Incisión transversa suprapúbica tipo Pfannestiel interesando piel, tejido celular subcutáneo y fascia aponeurótica. 2. Apertura de la rafe media de los rectos abdominales, en su segmento superior. 3. Separación digital de los rectos abdominales en sentido longitudinal. 4. Separación digital de los rectos abdominales en sentido transversal 5. Incisión transversa del peritoneo. 6. Colocación de valva suprapúbica.(Gosset) 7. Incisión transversal de aproximadamente 3 cm en el segmento uterino, a 1 cm del repliegue vesical y posteriormente ampliada por divulsión digital. 8. Extracción del producto . 9. Se aguarda la expulsión espontánea de la placenta.(se puede ayudar traccionando levemente del cordón) 10. Histerorrafia en un plano con Vicryl N.° 1, sutura continua (simples o cruzados) No sutura de peritoneo 11. Sutura de la aponeurosis con Vicryl No 0, continua simple dos mitades 12. Sutura de la piel con grapas.
CONCLUSIONES
Incisiones transversas requieren un menor tiempo de cicatrización Proporcionan mayor seguridad Mejores resultados estéticos (línea del biquini) Menos molestias y complicaciones postoperatorias Ofrece potenciales beneficios al minimizar el trauma de la pared abdominal, sin incrementar el riesgo de complicaciones quirúrgicas Disminuye sustancialmente las adherencias posoperatorias en comparación con incisiones
COMPLICACIONES DE LA CESAREA INMEDIATAS •LESIONES VESICALES (INYECTAR A.METILENO) •PROLONGACION DE LA INCISION A LOS ANGULOS AFECTANDO A GRANDES VASOS •SANGRADO INMEDIATAMENTE POSTERIOR (HEMOSTASIA CORRECTA) •COMPLICACIONES RESPIRATORIAS (EMB L.AMNIOTICO) •COMPLICACIONES INTESTINALES X REINTERVENIDAS (ILEO)
COMPLICACIONES DE LA CESARAEA TARDIAS •
HEMATOMA DE PARED
•
DEHISCENCIA DE SUTURA (MENOS FRECUENTE EN INC. TRANSVERSAS)
•
INFECCION DE LA HERIDA (MALA PRAXIS MED O ENF, DEF NUTR, BAJO NIV ECO, Nº DE TACTOS ETC)
•
FISTULAS DE RECTO O VEJIGA ( + MES)
•
ENDOMETRITIS ( 4º, 5º DIA)
•
INFECCION URINARIA
HISTERECTOMIA OBSTETRICA DE EMERGENCIA PUEDE OCURRIR EN OCASIONES: ANTES DE LA INTERVENCION DURANTE LA INTERVENCION TRAS ALGUN TIEMPO DESPUES “Operación de porro”
Causas más frecuentes: ATONIA UTERINA 32% DE CASOS NO RESPONDE A MASAJE PROSTAGLANDINAS U OXITÓCICOS
ACRETISMO 34% DE CASOS TIPOS: ACRETA PERCRETA INCRETA
ausencia decidua basal, anorm cad verd
FOCAL, PARCIAL, TOTAL
SEPSIS 6% DE CASOS
CON PRODUCTO VIABLE O NO, DURANTE O DESPUES DEL EMBARAZO ENCASO DE PRODUCTO MUERTO SE PUEDE HACER HISTERECTOMIA EN BLOQUE SIN ABRIR EL ÚTERO PARA EVITAR CONTAMINACION
ROTURA UTERINA 4% DE CASOS
CICATRIZ PREVIA, PARTO PROLONGADO O PRECIPITADO, HIPERESTIMULACION CON OXITOCINA, TUMOR , ACRETISMO ETC
TECNICA QUIRURGICA
TECNICA COMPLICADA POR LA GRAN MODIFICACION ANATOMICA DEL ÚTERO GRAVIDO CLAMPAR LIG REDONDOS CON PINZAS FUERTES DE KOCHER TRACCIONAR PARA EVIDENCIAR LAS ART, UTERINAS Y CLAMPARLAS CON FAURE Y LIGARLAS (VICRYL 1 ) LIGAR LIG ÚTERO-OVARICO ( SI SE DECIDE CONSERVAR LOS OVARIOS) LIGAR LIG INFUNDIBULO-PELVICO ( SI ANEXECTOMIA) DISECAR CON FAURE EL CUELLO (DIFICIL TAREA POR LA PERDIDA DE REFERENCIAS ANATOMICAS) CLAMPAR LOS 4 PUNTOS CARDINALES CON PINZAS DE VAGINA COSER CON VICRYL 1 AGUJA CORTA PARA PLASTIA ALGUNOS LIGAN ESTOS PUNTOS CON LOS DE LIG REDONDO PARA ELEVAR EL SUELO Y PREVENIR EL PROLAPSO POSTERIOR
窶｢ S eOLVIDAR inspecciona la DE cavTERMINAR idad uterina, se NO ANTES lim pia EL con unaDE COMPRESAS com presa E de HACER CONTAJE laparotom ﾃｭa seca y se ex trae LA cualquier INSTRUMENTAL Y DESCONTAR PINZA segmSE ento de lasTANTAS m em branas QUE FUEadherente CON EL BEBE, COMO NIﾃ前S NACIDOS
Videos de Cesáreas « Cirugía On-Line
OPERACION CESAREA E HISTERECTOMIA OBSTETRICA