PLAN DE CUIDADOS PARA ENFERMOS DE CUIDADOS PALIATIVOS
INTRODUCCIÓN:
Hemos diseñado un plan de cuidados estandarizado como protocolo específico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes con procesos que requieren cuidados paliativos, que nos servirá como modelo, pero que necesariamente tendremos que personalizarlo para su aplicación concreta en cada caso. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
1.- 00136 DUELO ANTICIPADO. •
DEFINICIÓN:
Respuestas y conductas intelectuales y emocionales mediante los que las personas, familias y comunidades intentan superar el proceso de modificación del autoconcepto provocado por la percepción de la pérdida potencial. •
FACTORES RELACIONADOS:
Pérdida del ser querido. •
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Expresión de sufrimiento ante la pérdida potencial. Negación del significado de la pérdida Dificultad para asumir los roles nuevos o diferentes Resolución del duelo antes de producirse la pérdida Culpa Cólera •
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)
La escala será del 1 al 5 en todos los indicadores, siendo 1 el peor resultado y 5 el mejor de ellos. •
1302 AFRONTAMIENTO DEL PROBLEMA.
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INDICADORES: -
130201 Identifica patrones de superación eficaces 130203 Verbaliza sensación de control 130204 Refiere disminución de estrés 130205 Verbaliza aceptación de la situación
1
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130207 Modifica el estilo de vida cuando se requiere 130208 Se adapta a los cambios en el desarrollo 130214 Verbaliza la necesidad de asistencia 130215 Busca ayuda profesional de forma apropiada
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INTERVENCIONES (NIC)
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7140 APOYO A LA FAMILIA
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ACTIVIDADES: - Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados posibles - Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente - Determinar la carga psicológica para la familia que tiene el pronóstico - Ofrecer una esperanza realista - Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia - Favorecer una relación de confianza con la familia - Aceptar los valores familiares sin emitir juicios - Proporcionar ayuda para cubrir las necesidades básicas de la familia - Enseñar a la familia los planes médicos y de cuidados - Incluir a los miembros de la familia junto con el paciente en la toma de decisiones acerca de los cuidados, cuando resulte apropiado
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5270 APOYO EMOCIONAL
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ACTIVIDADES: - Comentar la experiencia emocional con el paciente - Apoyar el uso de mecanismo de defensa adecuados - Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza - Animar al paciente a que exprese los sentimientos - Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias - Proporcionar ayuda durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases - del sentimiento de pena - Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los - períodos de más ansiedad - Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
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5240 ASESORAMIENTO
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ACTIVIDADES: - Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto - Demostrar simpatía calidez y autenticidad - Establecer metas - Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad - Proporcionar información objetiva - Favorecer la expresión de sentimientos - Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno - Pedir al paciente/ ser querido que identifique lo que puede/ no puede hacer sobre lo que sucede - Determinar cómo afecta al paciente el comportamiento de la familia - Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados - Reformar nuevas habilidades
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CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):
2
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1208 NIVEL DE DEPRESIÓN -
120801 Estado del ánimo deprimido 120802 Pérdida de interés por actividades 120804 Concentración alterada 120805 Expresión de culpa inapropiada o excesiva 120806 Expresión de fatiga 120809 Insomnio o hipersomnio 120812 Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio 120819 Baja autoestima 120821 Nivel de actividad alterada
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INTERVENCIONES (NIC)
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4920 ESCUCHA ACTIVA -
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Establecer el propósito de la interacción Mostrar interés en el paciente Favorecer la expresión de sentimientos Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones Estar atento a la propia actitud física en la comunicación de mensajes no verbales Identificar los temas predominantes Calcular una respuesta, de forma que refleje la compresión del mensaje recibido Verificar la compresión del mensaje
7100 ESTIMULACIÓN DE LA INTEGRIDAD FAMILIAR -
Escuchar a los miembros de la familia Establecer una relación de confianza con la familia Determinar la compresión familiar sobre las causas de la enfermedad Averiguar el grado de culpa que puede sentir la familia Determinar las relaciones familiares típicas Identificar los mecanismos típicos de la familia para enfrentarse a situaciones problemáticas Ayudar a la familia en la resolución de conflictos Disponer intimidad para la familia Facilitar la armonía dentro de la familia Proporcionar información regularmente a la familia sobre el estado del paciente, de acuerdo con los deseos de éste Colaborar con la familia en la solución del problema Acordar la realización de los cuidados que han de prestarse al paciente por parte de lo miembros de la familia, si resulta óptimo
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CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):
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2200 ADAPTACIÓN DEL CUIDADOR PRINCIPAL AL INGRESO DEL PACIENTE AL HOSPITAL -
220001 Confianza en los cuidadores que no pertenecen a la familia 220002 Mantenimiento del control deseado sobre los cuidados 220003 Participación en los cuidados cuando se desee 220004 Mantenimiento de la relación entre el receptor de los cuidados y el cuidador familiar 220006 Expresión por el cuidador familiar de sentimientos sobre el cambio 220007 Resolución de la culpa del cuidador familiar 220009 Uso por el cuidador de métodos de resolución de conflictos
3
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220011 Disponibilidad del cuidador familiar para consentir los tratamientos
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INTERVENCIONES (NIC)
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5290 FACILITAR EL DUELO -
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7040 APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL -
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Identificar la pérdida Ayudar al paciente a identificar la reacción inicial a la pérdida Fomentar la expresión de sentimientos acerca de la pérdida Animar al paciente a que manifieste verbalmente los recuerdos de la pérdida Fomentar la identificación de los miedos más profundos respecto a la pérdida Ayudar a identificar estrategias personales de resolución de problemas Animar al paciente a implementar costumbres culturales, religiosas y sociales asociadas con la pérdida Utilizar palabras claras, como muerte o muerto, en lugar de eufemismos Apoyar los progresos conseguidos en el proceso de aflicción Ayudar a identificar las modificaciones necesarias del estilo de vida
Determinar El nivel de conocimientos del cuidador Determinar la aceptación del cuidador de su papel Aceptar las expresiones de emoción negativa Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad Controlar los problemas de interacción de la familia en relación con los cuidados del paciente Proporcionar información sobre el estado del paciente de acuerdo con las preferencias del paciente Enseñar al cuidador la terapia del pacienta de acuerdo con las preferencias del paciente Observar si hay indicios de estrés Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud física y mental Actuar en lugar del cuidador si se hace evidente una sobrecarga de trabajo
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):
2601 CLIMA SOCIAL DE LA FAMILIA -
260101 Participa en actividades conjuntas 260102 Participa en las tradiciones de la familia 260104 Recibe visitas de amigos y de todos los miembros de la familia 260110 Proporciona intimidad a los miembros de la familia 260111 Estimula a los miembros de la familia a ser independientes 260112 Participa en el proceso de tomas de decisiones 260114 Comparte sentimientos y problemas con los miembros de la familia 260117 Favorece la cohesión y los objetivos de la familia
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INTERVENCIONES (NIC)
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5260 CUIDADOS EN LA AGONIA -
Disminuir la demanda de funcionamiento cognitivo cuando el paciente esté enfermo o fatigado Observar si el paciente padece ansiedad
4
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Comunicar la voluntad de discutir aspectos de la muerte Animar al paciente y a la familia a compartir los sentimientos sobre la muerte Observar si hay dolor Minimizar la incomodidad Administrar la medicación por vías alternativas cuando se desarrollen problemas con la deglución Vigilar el deterioro de la capacidad física y/o mental Ayudar en los cuidados básicos Quedarse físicamente cerca del paciente atemorizado Respetar la necesidad de privacidad Identificar las prioridades de cuidados del paciente Facilitar la obtención de apoyo espiritual al paciente y a la familia Apoyar los esfuerzos de la familia para permanecer a pie de cama Respetar las solicitudes de cuidados específicos del paciente y de la familia
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):
1303 MUERTE DIGNA -
130301 Expresar estar preparado para morir 130302 Resulte aspectos y preocupaciones importantes 130303 Comparte sentimientos sobre la muerte 130305 Finaliza los objetivos importantes 130306 Mantiene sensación de control del tiempo que le queda 130313 Se muestra calmado y tranquilo 130314 Verbaliza estar cómodo 130316 Expresa control de síntomas 130320 Participa en decisiones 130321 Controla las opciones terapéuticas 130324 Pone sus asuntos en orden
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INTERVENCIONES (NIC)
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5460 CONTACTO -
Observar los tabúes culturales del contacto físico Dar un abrazo de confirmación, si procede Coger la mano del paciente para dar apoyo emocional Masajear alrededor de la zona dolorida, si procede Colocar el brazo alrededor de los hombros del paciente, si procede
2.- 00147 ANSIEDAD ANTE LA MUERTE •
DEFINICIÓN:
Aprensión, preocupación o miedo relacionado con la muerte o con la agonía •
FACTORES RELACIONADOS:
Creencias sobre la muerte Creencias religiosas
5
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CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
Preocupación sobre el impacto de la propia muerte sobre las personas allegadas Miedo a la pérdida física o de las capacidades mentales durante la agonía Anticipación del dolor relacionado con la agonía Miedo al proceso de morir Preocupación por sobrecargar a los cuidadores a medida que la enfermedad terminal incapacite a la persona Miedo a la muerte prematura porque impide el logro de importantes objetivos vitales Preocupación por causar duelo o sufrimientos a otros Miedo a dejar sola a la familia tras la muerte •
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):
1300 ACEPTACIÓN ESTADO DE SALUD -
130001 Tranquilidad 130002 Renuncia al concepto previo de salud 130003 Calma 130006 Expresa reacciones sobre el estado de salud 130008 Reconocimiento de la realidad de la situación de salud 130009 Búsqueda de información 130010 Superación de la situación de salud 130011 Toma de decisiones 130014 Realización de tareas de cuidados personales
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INTERVENCIONES (NIC)
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5250 APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES -
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Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y el punto de vista de los cuidadores sanitarios sobre la condición del paciente Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones Establecer comunicación con el paciente al principio de su ingreso Facilitar la toma de decisiones en colaboración Familiarizarse con la política y los procedimientos del centro Respetar el derecho del paciente a recibir o no información Proporcionar la información solicitada por el paciente Servir de enlace entre el paciente y la familia
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):
1303 MUERTE DIGNA
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130301 Expresar estar preparado para morir 130302 Resulte aspectos y preocupaciones importantes 130303 Comparte sentimientos sobre la muerte 130305 Finaliza los objetivos importantes 130306 Mantiene sensación de control del tiempo que le queda 130313 Se muestra calmado y tranquilo 130314 Verbaliza estar cómodo
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130316 Expresa control de síntomas 130320 Participa en decisiones 130321 Controla las opciones terapéuticas 130324 Pone sus asuntos en orden
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INTERVENCIONES (NIC)
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5260 CUIDADOS EN LA AGONIA -
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Disminuir la demanda de funcionamiento cognitivo cuando el paciente esté enfermo o fatigado Observar si el paciente padece ansiedad Comunicar la voluntad de discutir aspectos de la muerte Animar al paciente y a la familia a compartir los sentimientos sobre la muerte Observar si hay dolor Minimizar la incomodidad Administrar la medicación por vías alternativas cuando se desarrollen problemas con la deglución Vigilar el deterioro de la capacidad física y/o mental Ayudar en los cuidados básicos Quedarse físicamente cerca del paciente atemorizado Respetar la necesidad de privacidad Identificar las prioridades de cuidados del paciente Facilitar la obtención de apoyo espiritual al paciente y a la familia Apoyar los esfuerzos de la familia para permanecer a pie de cama Respetar las solicitudes de cuidados específicos del paciente y de la familia
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):
1208 NIVEL DE DEPRESIÓN
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120801 Estado del ánimo deprimido 120802 Pérdida de interés por actividades 120804 Concentración alterada 120805 Expresión de culpa inapropiada o excesiva 120806 Expresión de fatiga 120809 Insomnio o hipersomnio 120812 Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio 120819 Baja autoestima 120821 Nivel de actividad alterada
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INTERVENCIONES (NIC)
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5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD -
Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que han de experimentar durante el procedimiento Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo Escuchar con atención Crear un ambiente que facilite la confianza Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Identificar los cambios en el nivel de ansiedad
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Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad si están prescritos
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):
2001 SALUD ESPIRITUAL -
200101 Expresión de confianza 200102 Expresión de esperanza 200103 Expresión de significado y fin de la vida 200105 Expresión de serenidad 200112 Interacción con líderes espirituales 200117 Relación con los demás para compartir pensamientos, sentimientos y creencias
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INTERVENCIONES (NIC)
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5420 APOYO ESPIRITUAL -
Estar abierto a las expresiones del paciente de soledad e impotencia Alentar la asistencia a servicios religiosos, si se desea Fomentar el uso de recursos espirituales Remitir al asesor espiritual de la elección del paciente Estar dispuesto a escuchar los sentimientos del paciente Asegura al paciente que el cuidador estará disponible para apoyarle en los momentos de sufrimiento Estar abierto a los sentimientos del paciente acerca de la enfermedad y la muerte
3.- DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO •
DEFINICIÓN:
Trastorno de la cantidad y calidad del sueño ( suspensión de la conciencia periódica, natural ) limitadas en el tiempo •
FACTORES RELACIONADOS
Patrón de actividad diurna Separación de las personas significativas Posición Ruido Urgencia urinaria, incontinencia Fiebre Nauseas Temor/ ansiedad Reflujo gastroesofágico Estasis secreciones Falta de aliento Pensamiento repetitivo ante el sueño Preocupación por intentar dormir 8
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CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
Tardar más de 30 minutos en conciliar el sueño Quejas verbales de dificultad para conciliar el sueño Insatisfacción con el sueño Despertarse 3 ó más veces por la noche
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CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):
0003 DESCANSO -
000301 Tiempo del descanso 000302 Patrón del descanso 000303 Calidad del descanso 000306 Consumo de fármacos psicotrópicos
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INTERVENCIONES (NIC)
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6482 ACTUACIÓN AMBIENTAL: COMODIDAD -
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Seleccionar un compañero de habitación que tenga preocupaciones ambientales similares Limitar las visitas Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo Determinar fuente de incomodidad Proporcionar una cama limpia, cómoda Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, en lo posible Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera signos de presión o irritación
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):
0004 SUEÑO -
000401 Horas de sueño 000404 Calidad de sueño 000407 Hábitos de sueño 000417 Dependencias de las ayudas para dormir
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INTERVENCIONES (NIC)
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1850 MEJORAR EL SUEÑO -
Determinar el esquema del sueño/ vigilia del paciente Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia si procede Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/ vigilia del paciente
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2300 ADMINISTRAR MEDICACIÓN -
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Identificar las medicaciones que el paciente está tomando para el sueño
Ayudar al paciente a tomar la medicación Firmar los narcóticos y otros fármacos restringidos de acuerdo con el protocolo del centro
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):
1402 CONTROL DE LA ANSIEDAD -
140202 Elimina precursores de la ansiedad 140204 Busca información para reducir la ansiedad 140205 Planea estrategias para superar situaciones estresantes 140217 Controla la respuesta de ansiedad
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INTERVENCIONES (NIC)
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5340 PRESENCIA -
Comunicar oralmente simpatía o compresión por la experiencia que está pasando el paciente Escuchar las preocupaciones del paciente Permanecer en silencio si procede Establecer contacto físico con el paciente para expresar la consideración si resulta oportuno Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir el miedo Permanecer con el paciente y transmitirle sentimiento de seguridad y confianza durante los períodos de ansiedad
4.- 00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA •
DEFINICIÓN:
Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada •
FACTORES RELACIONADOS:
Humedad Inmovilización física Sustancias químicas Radiación Prominencia ósea Alteración estado nutricional Alteración del turgor Factores inmunológicos •
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):
10
1101 INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MUCOSAS -
110101 Temperatura tisular 110102 Sensibilidad 110103 Elasticidad 110104 Hidratación 110107 Coloración 110110 Ausencia de lesión tisular 110111 Perfusión tisular 110113 Piel intacta
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INTERVENCIONES (NIC)
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3590 VIGILANCIA DE LA PIEL -
Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel Observar si hay fuentes de presión y fricción Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel Vigilar el color de la piel Tomar nota de los cambios de la piel y membranas mucosas Instaurar medidas para evitar mayor deterioro Instruir al miembro de la familia/ cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, si procede
5.- PROBLEMAS DE COLABORACIÓN DOLOR •
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC):
1605 CONTROL DEL DOLOR -
160501 Reconoce factores causales 160502 Reconoce el comienzo del dolor 160503 Utiliza medidas preventivas 160504 Utiliza medidas de alivio no analgésicas 160505 Utiliza los analgésicos de manera apropiada 160509 Reconoce síntomas asociados al dolor 160511 Refiere dolor controlado
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INTERVENCIONES (NIC)
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2380 MANEJO DE LA MEDICACIÓN -
Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación Controlar el cumplimiento del régimen de medicación Determinar los factores que puedan impedir al paciente tomar los fármacos Enseñar al paciente y/o familiar el método de administración de los fármacos Enseñar al paciente cuando debe conseguir atención médica
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2210 ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS -
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2400 ASISTENCIA EN LA ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE -
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Asegurarse de que el paciente no es alérgico Enseñar al paciente/ familia a valorar la intensidad, calidad y duración del dolor Recomendar un régimen intestinal para evitar el estreñimiento Explicar al paciente y familia los efectos secundarios del analgésico Registrar el dolor del paciente, la calidad y la frecuencia de la dosis del fármaco y la respuesta al tratamiento del dolor en una hoja de informe del dolor
5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD -
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Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis, y frecuencia del analgésico prescrito Comprobar el historial de alergias a medicamentos Controlar los ignos vitales antes y después de la administración de los analgésicos narcóticos a la 1º dosis o si se observan reacciones inusuales Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgésicos Instruir para que se solicite la medicación según necesidades para el dolor antes de que el dolor sea severo
Utilizar un enfoque sereno que de seguridad Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles que se han de experimentar durante el procedimiento Escuchar con atención Crear un ambiente que facilite la confianza Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Identificar los cambios en el nivel de ansiedad Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescrito Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
1400 MANEJO DEL DOLOR -
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes Observar claves no verbales de molestias especialmente en aquellos que no puedan comunicarse eficazmente Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor: miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimiento Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa Utilizar un enfoque multidisciplinar para el manejo del dolor cuando corresponda Considerar la posibilidad de remitir al paciente, familia y seres queridos a grupos de apoyo y otros recursos existente, si procede Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos
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