CURSO DE OSTEOSINTESIS FIJADORES
Hospital Comarcal de la Axarquía - 2010
EXTERNOS
Autor: Fco Cabañas Elías
OSTEOSINTESIS: Definición: como definición osteosíntesis es toda intervención traumatológica que con naturaleza abierta o cerrada consigue la consolidación de una fractura ósea. Tipos de osteosíntesis: Cerradas: clavos, agujas intramedulares , fijadores externos Abiertas: Placas ,tornillos y cinchas.
Las fracturas pueden ser de diferentes tipos , dependiendo de la forma en que el hueso se rompa. Ello dependerá básicamente de la fuerza que impacta contra el hueso y la dirección que dicha fuerza.
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
– Locales: Piel y TCS
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Edema, hemorragia , flictenas Musculares Tendinosas Neurológicas: neuropraxias, axonotmesis(det.conduc.nerv) Vasculares: sección, contusión, trombosis, espasmo Viscerales: pelvis, médula, cerebro.
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
– GENERALES:
Shock hipovolémico Embolismo graso Fracaso multisistémico Insuficiencia renal aguda Infección tetánica o gangrena gaseosa (en las fx abiertas incorrectamente tratadas)
El tratamiento de las fracturas puede hacerse por varias vias distintas: intramedular, introduciendo un clavo en la luz del hueso, de soporte exterior al hueso pero adherido a él mediante placas sujetas con tornillos, o cinchas, o desde el exterior utilizando un fijador externo
FIJADORES EXTERNOS DEFINICION: Dispositivo diseñado y construido con el fin de reducir y estabilizar un foco de fractura utilizando desde una simple barra hasta marcos más o menos complejos en los que se fijan clavos metálicos introducidos en la diáfisis ósea por encima y por debajo del foco
FIJADORES EXTERNOS MECANISMOS DE ACTUACION: Ejercen sobre el foco de fractura fuerzas de: Distracción Comprensión Angulación Por tanto se pueden usar en fx nuevas, en no consolidadas y en alargamientos.
FIJADORES EXTERNOS VENTAJAS: – MOVILIZACION TEMPRANA DEL PACIENTE – MANTIENE LA MOVILIDAD DE LAS ARTICULACIONES VECINAS – FACILITAN EL ACCESO A LAS HERIDAS DE PARTES BLANDAS SIN RETIRAR YESO (Dispositivo de elección en herida infectada)
FIJADORES EXTERNOS PRINCIPIO DE INMOVILIZACION FUNCIONAL: Reducción cerrada: Técnica introducida por Sarmiento de USA fundamentada en los principios de
a) b) c) d)
La inmovilización absoluta no solo es innecesaria , sino indeseable desde el punto de vista biológico La inmovilización funcional permite la movilidad de las articulaciones vecinas lo que evita rigideces a este nivel La movilidad residual del foco, efecto beneficioso del proceso de reparación, estimula la consolidación del callo Una leve desviación es un pequeño precio si se elimina el riesgo de secuelas y se aumenta el % de consolidaciones del foco fractuario
FIJADORES EXTERNOS
Las indicaciones son muy numerosas. Su gran versatilidad les confiere una adaptabilidad a prácticamente cualquier tipo de fractura y casi de cualquier hueso. No obstante estudiaremos los tipos y modelos más utilizados en nuestras urgencias: ORTHOFIX, PREFIX Y HOFFMANN
FIJADORES EXTERNOS
INDICACIONES (1) – Fracturas asociadas con Lesiones de partes blandas Infecciones de partes blandas Lesiones neurovasculares Quemaduras Perdidas fragmentos óseos FX conminutas Fracaso multisistémico Síndromes compartimentales – Fracturas múltiples – Fx intra-articulares – Fx de pelvis – Pseudo artrosis – Estabilización después de Artrodesis Osteotomía Reseccion ósea masiva Alargamiento de extremidad
ORTHOFIX Gama XCaliber La gama XCaliber es la última evolución del Fijador Axial Dinámico. Están fabricados en material radiotransparente y se presentan en kits estériles y listos para su uso. Son ligeros y su manejo es muy intuitivo.
Los fijadores XCaliber son de tres tipos: - XCaliber metadiafisario: Para el tratamiento de fracturas de huesos largos. - XCaliber de tobillo articulado: Específicamente diseñado para las fracturas de tobillo. - XCaliber híbrido: Permite el uso de aros en fracturas articulares.
VARIAS OPCIONES DIFERENTES - Kit : Incluye el fijador y la llave Allen correspondiente.
- Kit completo Incluye el fijador, las guías, las brocas, los tornillos y todo lo necesario para la cirugía.
ORTHOFIX Características de los fijadores XCaliber:
- Se presentan estériles y listos para su uso, preenamblados - Permiten diferentes colocaciones de tornillos sin cambiar de cabezal. - Radiotransparentes y ligeros. - Resistencia mecánica. - Dinámico (dinamización libre o controlada). - Capacidad de compresión-distracción micrométrica. - Compatible con tornillos con distintos diámetros de rosca
XCaliber Metadiafisario
Podemos colocar un tornillo suplementario para dar mayor estabilidad a la Fx La unidad compresora/distractora permite estas dos funciones y la de dinamización precoz
ORTHOFIX
Fijador ProCallus Es el fijador clásico de Orthofix. Heredero directo del Fijador Axial Dinámico. Se trata de un fijador modular que posibilita la colocación de tornillos en distintas configuraciones y que ofrece una resistencia mecánica sin par Características del ProCallus: Gran resistencia mecánica. Rótulas articulares con 36º de movimiento para facilitar la reducción. Dinámico (libre y controlada). Aplicación de micromovimiento axial cíclico aún antes de que el paciente pueda cargar. Gran variedad de cabezales. Capacidad de compresión-distracción micrométrica. Compatible con tornillos con distintos diámetros de rosca.
MONTAJE DEL PROCALLUS Insertar una leva con el punto hacia el cabezal adyacente
Insertar un casquillo con la ranura enfrentada a la leva
Asentar el casquillo para que la leva asiente en la ranura
Gira la leva colocando el punto mirando al extremo abierto
Tome el módulo que desee acoplar e insértelo acoplando los lados rectos (cierre de bayoneta)
Con una pequeña presión gire 90º para hacer coincidir el punto de la leva con el triangulo del módulo Repita el proceso con el cabezal opuesto asegurándose de que los puntos de ambas levas estan en el mismo plano
Apriete las levas con la llave Allen
Una vez colocado en el paciente es prfeciso apretar estas levas con la llave dinamométrica
DISTINTOS TIPOS DE CABEZALES: Metadiafisario de dos piezas con 4 lechos para 4 tornillos en epífisis y 2 lechos para 2 tornillos metadiafisarios Cabezal Torbay Garches y Garches. Permite la colocacion de tornillos convergentes
Cabezal de tobillo Requiere guía radio transparente específica para insertar los tornillos de Astrágalo y Calcáneo
El Actuador: Anclado en los lechos del cuerpo, con la tuerca de micromovimiento aflojada, al accionarla 180º mueve 2mm el foco de Fx abriendo y cerrandolo. Para aplicar micromovimiento cíclico pasivo en el tiempo inmediato posterior a la colocación del fijador antes de que el paciente esté en condiciones de soportar peso parcialmente Soporte de tornillo suplementario: para asegurar untercer fragmento. Se acopla a uno de los tornillos del cabezal
Técnica de inserción de tornillos: Similar en todos los fijadores externos 1.-Incisión en la piel 2.-Disección 3.-Guía de tornillo adecuada al hueso con trocar para localizar la línea media cortical 4.-Retira el trocar y con un golpe suave se encaja el extremo distal en la cortical
6.-Insertar guía de broca adecuada (3.24.8)
7.-Brocar según el caso, hasta 2ª cortical
8.- Si se usa motor no sobrepasar las 500 rpm y minimizar el tiempo de brocado al máximo para evitar el recalentamiento óseo (necrosis) 9.- Usar el tope metálico antes de perforar la 2º cortical. 10.-Retirar guía de broca
11.-Introducir el tornillo por la guía de tornillo con el mango en “T” 12.-Atravesar siempre la 2º cortical. NO GIRAR EN SENTIDO CONTRARIO MAS DE DOS VUELTAS 13.- Con la guía puesta aplicar el Fijador y usarlo de guía para el resto de tornillos, repitiendo todos los pasos previos. 14.-Antes de colocar los tornillos del 2º fragmento asegurarse de que el cuerpo del fijador tiene la longitud correcta
15.-Colocados todos los tornillos, retirar las guías, dejar 2 cm para la inflamación, apretar los cabezales y acoplar los forceps 16.-Con ayuda del intensificador de imágenes proceder a la reducción 17.-El ayudante asegura los excéntricos con la llave Allen y seguidamente con la llave dinamométrica 18.-Apretar la tuerca de bloque central con la Allen
Prefix Prefix es un fijador tubular . Su diseño combina la sencillez de uso con la resistencia, a la vez que se ofrece un producto ligero y radiotransparente. Proporciona fijación externa temporal por un periodo de 2 semanas Permite la estabilización de la fractura para tratar sin riesgo al paciente o trasladarlo Permite una colocación totalmente libre de los tornillos, que serán después unidos mediante barras. No obstante, también se ofrece la posibilidad de usar cabezales para tornillos múltiples e incluso tornillos transfixiantes si se desea.
Características del Prefix: Barras de 14 mm de diámetro que ofrecen gran resistencia mecánica. Uso de tornillos normales y transfixiantes. Colocación totalmente libre de tornillos. Cabezales de tornillo único y multitornillo
Consideraciones para el instrumentista Tornillos de 5.6 o 6mm autoroscantes. Troncocónicos (no desenroscar mas de dos vueltas)Los mismos que se utilizan con el Procallus o Excaliber T.Trasfixiantes de 4mm (Cabezal propio de 4mm) Broca de 4.8 para H.cortical Broca de 3.2 para H.esponjoso Cabezal múltiple para saltar art. O acoplar procallus o xcaliber Cabezal para tornillo Cabezal para barras Cabezal para tornillo trasfixiante
Barras de distinto tamaño Guias de broca Llave en “T” Llave de Allen Guía de cabezal para tornillos múltiples
La técnica de inserción de los tornillos es como la del Procallus o Xcaliber Después se unen con barras
Los tornillos se cortan con las tenazas Los tornillos trasfixiantes son de 4mm con seccion media roscada de 5mm La guía del cabezal para tornillo múltiple se corresponde con los lechos del cabezal Xcaliber o Procallus
Tras colocar los tornillos se monta el puente con las barras
Posteriormente se opuede cambiar por un montaje orthofix más adecuado sin necesidad de cambiar los tornillos
HOFFMANN: Sistema codificado mediante colores permite una rápida identificación Se pueden usar en campana de RNM INDICACIONES: Extremidad superior:
– – –
Fx intra/extra/periarticulares de radio distal Fx de antebrazo Fx de mano
Extremidad inferior – Fx de pie y tobillo
Fx pediatricas Osteotomias correctoras de deformidades angulares Fx con afectación de tejidos blandos.
CONSIDERACIONES PARA LA INSTRUMENTACION Dos modelos dependiendo de la zona a tratar: (Grande) Hoffmann II codificado en verde. (Pequeño) Hoffmann II Compact codificado en amarillo, para manos.
1.
Garra de 5 agujeros
2. Garra de 10 agujeros 3. Clamp para pélvis 4. Art. Barra-barra 5. Art. Pin-barra 6. Art. Barra-Pin 7. Art. Barra-tubo 8. Barrita angulada 30º 9. Barrita recta 10. Tubo dinamizador 11. Tubo compresor/distractor 12. Barra de 8mm 13. Barra curvada semicircular
H O F F M A N N
G R A N D E
HOFFMANN PEQUEÑO
1. 2. 3. 4.
Articulación Pin-barra Art. Barra-barra Art. Barra-tubo Art. Barra 5mm-barra 8mm 5. Garra periarticular 6. Barrita angulada 30º 7. Garra pines 4 agujeros 8. Pines autoperforantes 9. Barra curvada semicircular 10. Barras conestoras 11. Tubo de compresion/distracción
Consideraciones para el instrumentista: Pines llamados Apex de 3 o 4mm Se pueden colocar independientemente o en paralelo usando las garras
El elemento distractor o el dinamizador, se une al sistema mediante la articulación BarraTubo Disponemos de barras de 5 y 8mm
Los tornillos Pinapex son autoperforantes y deben atravesar siempre la segunda cortical. Tienen muescas jalonadas para corte más fácil
Para puentear la articulación de la muñeca usaremos pines de 3mm en paralelo con la garra peri-articular Para ajustar el marco construido usamos la llave de estabilización/redu cción
TECNICA HOFFMANN
Insercion de los tornillos protegiendo partes blandas con guía de tornillo, dejando espacio para el edema y cuidados de enfermería
Podemos usar art. de distinto calibre de barra para saltar art. Pie-tobillo o radio-húmero Con ayuda de la llave de estabilización reducimos y aseguramos para apretar el conjuto
Francisco Cabañas 2010