CIRUGIA MENOR Atenci贸n primaria
Dr. Javier de Castro Sim贸n U.G.C. Algarrobo
Técnica de Cirugía Menor: DEFINICIÓN Proceso quirúrgico realizado sobre tejidos superficiales y estructuras con las siguientes características: Fácilmente accesibles: piel, mucosas, anejos cutáneos y estructuras subcutáneas. Corto tiempo de ejecución: 15-30 minutos. Bajo anestesia local. Intervención técnicamente sencilla. Sin complicaciones intra o postoperatorias importantes. Cuidados posquirúrgicos poco especializados, asumibles por paciente o familia.
Cirugía Menor: JUSTIFICACIÓN
Frecuentes consultas en A.P. que requieren técnicas sencillas quirúrgicas. Aumento confianza Paciente/Medico-Enfermera de A.P. Accesibilidad a técnicas asumibles en A.P.; evita desplazamientos y demoras. Economiza gastos en A.E. recursos materiales y humanos. Optimiza tiempos. Incrementa Satisfacción Ciudadana. Incremento Satisfacción Profesional: Aumento capacidad resolutiva y científico-técnica, confianza con los pacientes, y diversifica su practica clinica.
Cirugía Menor: INSTRUMENTAL BASICO
Mangos de bisturí nº 3 . Tijera curva y punta roma para disección (Metzembaum). Tijera curva y punta roma para corte (Mayo). Pinza con dientes y/o sin dientes. Dos mosquitos curvos. Porta agujas medianos 10-12 cm. Separador doble uso Senn-Muller. Hojas de Bisturí 11 y 15. Hoja corta-hilos.
Cirugía Menor: INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO
Gasas estériles Guantes estériles de látex de diversos tamaños (7’5-8 etc.) Sutura reabsorvible Sutura irreabsorvible 2-3-4-5/0 Apósitos estériles Vendas de gasa Vendas elásticas de crepé Mepivacaina 1-2% Suero salino Adrenalina 1/1000 Botes de orina para biopsia Suturas adhesivas Jeringas 2 y 5 cc
Crema Emla Tiras de gasa para drenaje Agujas SC, IM, IV Cloruro de etilo en aerosol Povidona yodada Formol al 10% Aerosol copolimero adhesivo “Nobecutan” Paños simples 50x50 Paños fenestrados 50x50 Medicación RCP Mascarillas Gafas protectoras Rotulador para marcar Punch 4mm y 6mm Curetas 7mm
Cirugía Menor: SALA Y MOBILIARIO.
Sala 15-20 m2, bien ventilada, temperatura adecuada y buena fuente luz artificial. Lavabo con grifo mono-mando, y jabón. Camilla centrada, articulada, elevable. Silla con ruedas, elevable y sin respaldo. Mesa auxiliar con ruedas y altura ajustable. Lámpara 150-250 w , halógena, de pie, articulable, altura regulable y con ruedas. Otra lámpara con lupa. Equipo de resucitación: “carro de paradas”con Desfibrilador externo. Electro bisturí. Autoclave.
Cirugía Menor: CATALOGO DE TECNICAS
Suturas de heridas cutáneas. Punción-Drenaje de Abscesos. Afeitado y curetaje. Escisión de lesión superficial. Extirpación de lesión subcutánea. Extirpación con Puch. Extracción de cuerpos extraños. Cirugía Menor de la uña. Criocirugía. Electro cirugía.
Cirugía Menor: INDICACIONES
Herida cutánea. Absceso cutáneo. Nevus melanocítico. Queratosis actínica. Molusco contagioso. Queratosis seborreica. Quiste epidérmico o triquilemico.
Lipoma. Verruga plantar. Verruga vulgar. Fibroma blando. Quiste mucoide. Uña encarnada.
Cirugía Menor: CONTRAINDICACIONES Locales: Lesiones malignas. Antecedentes cicatrización hipertrofia o queloide. No intervenir zonas con riesgo de lesión.
Generales: Alergia anestésicos locales. Alteraciones de coagulación patológicas o farmacológicas. Diabetes mellitus con afectación vascular o mal control metabólico. Vasculopatía periférica grave. Coronariopatia. Fallo orgánico grave: hepático, renal, pulmonar o endocrino. Situaciones que provoquen atrofia cutánea o interfieran en la normal cicatrización (hipercortisonismo, sensibilidad extrema, daño solar crónico, esclerodermia, hipoproteinemias, porfirias, .....). Déficit inmunitarios. Sujetos poco colaboradores.
Cirugía Menor: ZONAS ANATOMICAS DE RIESGO
Cabeza y cuello: Angulo mandibular. Región temporofrontal. Zona retroauricular. Canto interno del ojo. Triángulo posterior lateral del cuello. Fosa supraclavicular. Axila, Zona inguinal y Hueco poplíteo. Epitroclea y zona flexora del codo. Cara dorsal de mano y palmar del carpo. Cara lateral de los dedos. Zona dorsal y plantar de pies.
MODELO ORGANIZATIVO 1ª ETAPA: MODELO AUTONOMO 2ª ETAPA: MODELO DE LIDERES QUIRURGICOS 3ª ETATA: MODELO COLECTIVO 4ª ETAPA: FORMACIÓN
ACTIVIDADES 1º.- Captación y valoración inicial. 2º.- Consulta de Cirugía Menor. 3º.- Técnica Quirúrgica. 4º.- Control y Seguimiento. 5º.- Recogida de resultados.
ACTIVIDADES: Captación y Valoración inicial. A realizar en Consulta a Demanda, Programada o Urgente. Se establece Diagnostico e Indicación de Cirugía Menor. Descartar Contraindicaciones de C.Menor. Rellenar Solicitud de Consulta de C.Menor.
ACTIVIDADES: Consulta de Cirugía Menor
Revisar hoja de solicitud con la valoración inicial . Confirmación de sospecha diagnostica. Entregar y explicar la hoja informativa antes de intervención para el paciente. Entregar hoja consentimiento informado que aportará firmada el día en que se realice la técnica quirúrgica. Citar y notificar al paciente: lugar fecha y hora.
ACTIVIDADES: Técnica Quirúrgica
Recogida y comprobación de firma en documento de consentimiento informado. Procedimiento quirúrgico. Entregar y explicar al usuario la hoja informativa tras la intervención. Cita para Consulta de Enfermería de Servicios Comunes para control y seguimiento. Solicitud para Anatomía Patológica
ACTIVIDADES: Control y Seguimiento. Enfermería.
Retirada de apósito a las 24 horas. Retirada de suturas entre 5 y 10 días tras la intervención quirúrgica, según zona intervenida y evolución. Quedará dentro del buen criterio del personal de Enfermería la indicación de controles intermedios según evolución de la herida quirúrgica. Comunicar cualquier incidencia en la evolución de la herida quirúrgica. Indicar fecha probable de recepción de resultados para que solicite cita con su Médico.
ACTIVIDADES: Recogida de Resultados. Recibidos por los profesionales responsables de la Cirugía Menor. Registro Diagnóstico Anatomopatológico. Remitir Resultados a los Médicos de Familia de procedencia. M. Familia, personalmente, trasmite los resultados al paciente.
Relación con Atención Especializada. 3.1 Derivación de muestras al Servicio de Anatomía Patológica: Todas las lesiones susceptibles de extirpación. 3.1.1 Recogida: Se recogen en botes para orina, conservación con Formaldehído al 10%, pudiendo conservarse en este medio a temperatura ambiente. 3.1.2 Circuito de envío y recepción: Transporte a través del enlace Celador-Conductor que lleva el resto de muestras al Laboratorio del Hospital Comarcal de la Axarquía. 3.2 Derivación al Servicio de Dermatología o Cirugía: Informar a los Servicios de Cirugía y Dermatología del Hospital Comarcal de la Axarquía de la puesta en marcha de esta consulta. Derivación desde Atención Primaria, al especialista correspondiente, cualquier paciente que nos plantee alguna duda diagnostica o de manejo de la técnica quirúrgica necesaria. Derivación de aquellos pacientes con contraindicaciones de Cirugía Menor en Atención Primaria. En todos estos casos se utilizará la aplicación Diraya.para su derivación. 3.3 Formación Continuada: Participación activa en la formación en Cirugía Menor de los profesionales de Atención Primaria, mediante curso y reciclajes prácticos.
EVALUACION. La valoración y seguimiento del Programa se realizará en base a los datos de Estructura, Proceso y Resultado. Estructura: Nº de profesionales que desarrollan la actividad Nº y tipo de espacios dedicados a Cirugía Menor Proceso: Nº de intervenciones de Cirugía Menor en el ultimo año Nº de complicaciones Nº de secuelas Concordancias anatomopatológicas especificadas Resultado: Encuesta sobre satisfacción del usuario
REGISTRO.