PLAN INTEGRAL DE OBESIDAD INFANTIL DE ANDALUCÍA.
PROPUESTAS DE PROTOCOLOS DE ABORDAJE DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD INFANTIL.
Gil Barcenilla B. Longo Abril G.
CLAVES Y CARACTERÍSTICAS DE LA INTERVENCIÓN I:
En la población infantil y adolescente con sobrepeso/obesidad la intervención dietética no debe ser una actuación aislada sino que debe llevarse a cabo en el contexto de un cambio en el ESTILO DE VIDA que incluya ejercicio físico, tratamiento conductual y ABORDAJE FAMILIAR. (1)
En la población con sobrepeso y en la mayoría de los que tienen obesidad el MANTENIMIENTO DEL PESO se considera un objetivo aceptable ya que lleva consigo un descenso del IMC. En aquellos que presenten comorbilidad o estén por encima del P99 de IMC se requiere una pérdida de peso gradual que no debería exceder de 800 gr. a la semana para la edad de 6 a 18 años (1-2)
Las INTERVENCIONES CONDUCTUALES implican: actividades de autocontrol, establecer metas, control de estímulos, recompensas por alcanzar metas y resolución de problemas. (3)
CLAVES Y CARACTERÍSTICAS DE LA INTERVENCIÓN II: Se recomienda valorar las dinámicas familiares preexistentes, así como la PREDISPOSICIÓN AL CAMBIO, tanto en el menor como en el entorno familiar, para poder orientar adecuadamente cualquier intervención frente al sobrepeso o la obesidad. (1) Deben establecerse como objetivos del tratamiento la práctica diaria de 60 MINUTOS MÍNIMO DE ACTIVIDAD FÍSICA MODERADA y LIMITAR EL TIEMPO DE PANTALLA A MENOS DE 2 HORAS/DÍA. (2). Las intervenciones para promover una alimentación saludable y fomentar la actividad física deben favorecer una imagen positiva del propio cuerpo y ayudar a construir y reforzar la autoestima de los menores. Se recomienda prestar especial cuidado para evitar la estigmatización y culpabilización de los menores con sobrepeso o de sus familiares. (1) Progenitores y profesionales deben estar atentos a la aparición de desórdenes alimentarios en los menores tratados de obesidad. (2)
ALGORITMO DE ATENCIÓN AL SP/OB Valoración de la predisposición al cambio. En los niños y niñas en los que se haya detectado sobrepeso u obesidad, se planteará a la familia y a los propios niños y niñas la idoneidad y la posibilidad de trabajar para abordar el exceso de peso. Si la familia y el niño o niña, aceptan se pasa a los siguientes pasos del protocolo.
CRITERIOS DE ENTRADA AL PROGRAMA, CAPTACIÓN Y DERIVACION DE PACIENTES DEFINICIÓN del sobrepeso y la obesidad infantil (1)
SOBREPESO IMC >= P90 OBESIDAD IMC >= P97
La CAPTACIÓN DE PACIENTES se hará de forma oportunista en consulta, urgencias, de seguimiento salud infantil, a petición de los niños y niñas o de sus familias o por derivación de otros profesionales de salud, educación o trabajo social. CRITERIOS DE DERIVACIÓN (2): Se recomienda derivar a la consulta de endocrinología de referencia: – Niños, niñas o adolescentes con obesidad y sospecha de enfermedades subyacentes causantes de la misma. – Presencia de obesidad en edades muy tempranas (menores de 2 años) – Coexistencia de patologías asociadas – Grados extremos de obesidad – A la unidad de salud mental de referencia si existe patología psiquiátrica asociada.
ALGORITMO PARA DETERMINAR LA PREDISPOSICIÓN AL CAMBIO EN PROGENITORES CON HIJOS O HIJAS CON SOBREPESO
RECOMENDACIONES BÁSICAS PARA TRABAJAR CON LAS FAMILIAS.
Los cambios en los estilos de vida se realizarán para toda la familia.
Procuraremos hacer énfasis en los mensajes en clave positiva.
El mejor modelo para los hijos son los miembros de su familia, tanto en temas de alimentación como de actividad física y pantallas.
Hay que favorecer la comida en familia y evitar discusiones durante su desarrollo.
La alimentación para toda la familia debe ser variada (comer colores) y siguiendo las pautas de la dieta mediterránea.
Uno de los objetivos del tratamiento debe ser un desayuno completo todos los días.
Es importante no saltarse ninguna comida de las 5 recomendadas.
Hay que ser especialmente cuidadosos con la cantidad de grasa utilizada en las comidas (aceite, margarina, nata, cremas).
RECOMENDACIONES BÁSICAS PARA TRABAJAR CON LAS FAMILIAS. Las familias deben evitar comprar bollería, golosinas, gusanitos, patatas chips, refrescos con azúcar y zumos envasados. No es aconsejable que den dinero a los menores para que compren algo a media mañana o para la merienda, proporcionar bocadillos. Sustituir la leche entera y los yogures por productos desnatados. No utilizar los alimentos y las horas de pantalla como premio o castigo. Aumentar las actividades en la familia, tanto al aire libre como en casa. Favorecer la actividad física en la vida cotidiana (ir andando, subir escaleras…) y en las actividades extraescolares. Limitar la televisión y el uso de otras pantallas (ordenador, videoconsolas) a menos de 2 horas diarias.
CAPTACIÓN DEL PACIENTE
DIAGNÓSTICO DE SP/OB
PROPUESTAS DE ABORDAJE DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD INFANTIL. ESTADIO DE CAMBIO
1ª VISITA. VALORACIÓN INICIAL (PACIENTE Y FAMILIA) Intervención individual
Intervención grupal
El número de las visitas de seguimiento y la frecuencia de las mismas se hará en función de la complejidad del problema en cada caso y de los resultados que se estén obteniendo CONTROL Y EVALUACIÓN (6 MESES Y AL AÑO)
2 SESIONES GRUPALES (PADRES)
VISITAS 2 Y 3 (PACIENTE Y FAMILIA)
VISITAS DE SEGUIMIENTO (PACIENTE Y FAMILIA)
1ª VISITA. VALORACIÓN INICIAL (PACIENTE Y FAMILIA)
1. 2. 3. 4. 5.
Historia familiar e historia personal Antropometría y exploración física. Analítica Valoración de la dinámica familiar Valoración de la actividad física y las horas de pantalla 6. Valoración de los hábitos alimentarios . 7. En el caso de que se haya detectado sobrepeso u obesidad en algún miembro adulto de la familia considerar la posibilidad de remitirle a Consejo dietético intensivo.
INTERVENCIÓN AVANZADA GRUPAL La Intervención avanzada grupal consta de: Primera visita de valoración del niño o niña y de la familia. Sesión educativa grupal (padres/madres) I Sesión educativa grupal (padres/madres) II Visitas de seguimiento del niño y de la familia según necesidades. Control para evaluar cambios a los 6 y 12 meses
2 SESIONES GRUPALES (PADRES) Sesi贸n educativa grupal (padres) I: - Taller actividad f铆sica. - Taller de alimentaci贸n saludable. Sesi贸n educativa grupal (padres) II: - Taller cesta de la compra.
Intervención individual
VISITAS 2 Y 3 (PACIENTE Y FAMILIA)
1. Valoración conducta alimentaria y sobre actividad física del menor y de la familia. 2. Establecimiento de objetivos de mejora de alimentación, actividad física y horas de pantalla. 3. Objetivo de mejora de la alimentación familiar (dieta mediterránea) 4. Cambios incrementales, factibles, alcanzables y medibles. 5. Trabajo conjunto de toda la familia. 6. Entregar materiales de EpS. 7. Programar próxima visita.
VISITAS DE SEGUIMIENTO (PACIENTE Y FAMILIA) El número de las visitas de seguimiento y la frecuencia de las mismas se hará en función de la complejidad del problema en cada caso y de los resultados que se estén obteniendo (1): • Los niños con bajo riesgo de complicaciones relacionadas con la obesidad (físicas, psicológicas o sociales), sin antecedentes de obesidad en la familia y sin complicaciones relacionadas, con datos de laboratorio normales y resultados clínicos satisfactorios (mejora en el estilo de vida y/o disminución en el IMC), pueden tener pocos controles y con carácter mensual o trimestral. • Los niños con obesidad más marcada o cuando no hay resultados iniciales satisfactorios y el riesgo de complicaciones relacionadas con la obesidad es alto precisarán más controles y más seguidos. Se utilizarán las mismas herramientas conductuales que las anteriores visitas de seguimiento. Se analizarán las posibles recaídas en el entrono familiar. Fortalecimiento de los logros obtenidos y reforzamiento de los mismos.
CONTROL Y EVALUACIÓN (6 MESES Y AL AÑO)
El periodo de seguimiento no debe ser inferior a 6 meses y es recomendable mantenerlo hasta un año para poder conseguir cambios estables y para poder evaluarlos.
ANEXOS
ANEXO 1: Cuadernillo recogida de datos, que incluye: -Curvas y tablas de crecimiento -Tablas de Tensión Arterial -Estadios de Tanner -Tabla numérica de valores de IMC para sobrepeso y obesidad ANEXO 2: Cuestionario Adherencia Dieta Mediterránea. ANEXO 3: Cuestionario alimentación kidmed ANEXO 4: Cuestionario sobre al dinámica familiar ANEXO 5: Cuestionario sobre alimentación niños/as ANEXO 6: Autoregistro de alimentación ANEXO 7: Cuestionario sobre actividad física y horas de pantalla ANEXO 8: Autoregistro de actividad física ANEXO 9: Posibles metas/objetivos a plantear con la familia y niños/as ANEXO 10: Registro objetivos/metas
MATERIALES DE EpS - La Alimentación de tus niños. - Actividad física en la infancia. - Aspectos culinarios a tener en cuenta en la prevención y tratamiento de la obesidad infantojuvenil. - Estrategias dietéticas para evitar el sobrepeso. - El desayuno. - Los alimentos.
DESTINADOS A LOS PADRES Y MADRES
- Las raciones. - El etiquetado. - Alternativas cumpleaños. - Errores frecuentes en la alimentación infantil. - Aprender a comer saludablemente. - Guía de alimentación saludable para familias. - Guía de actividad física para familias.
MATERIALES DE EpS 1. 2. 3. 4. 5.
DESTINADOS A LOS NIÑOS Y NIÑAS
Pirámide de hábitos saludables Pirámide de actividad física Cuadernillo actividad física: ¿Cómo de activo/a o sedentario/a soy? Decálogo de actividad física. El semáforo de los alimentos
MATERIALES DE EpS (mandado a todos los referentes del plan)
CODIGO
NOMBRE
FORMATO CANTIDAD
AL003
GUIA DE ALIMENTACION MENORES DE TRES Aﾃ前S
LIBRO
2
AL007
HABITOS DE VIDA SALUDABLE.
CARTEL
2
AL008
HABITOS DE VIDA SALUDABLE.
TRIPTICO
50
AL010
PIRAMIDE HABITOS SALUDABLES
IMAN
50
AL044
ACEITE DE OLIVA ALIMENTO SALUDABLE
FOLLETO
50
AL047
DECLARACIONES NUTRICIONALES
FOLLETO
50
AL051
DECLARACIONES NUTRICIONALES
CARTEL
2
AL054
RUTAS PARA LA VIDA SANA
FOLLETO
2
AL055
COMER COLORES
FOLLETO
100
AL061
GUIA RECOMENDACIONES PROMOCION ACTV FISICA
LIBRO
2
AL065
LA ALIMENTACION DE TUS NIﾃ前S (AESAN)
FOLLETO
2
PI005
PLAN INTEGRAL OBESIDAD INFANTIL
LIBRO
5
MIL012
DISFRUTA DE LA LACTANCIA MATERNA.RECOMENDACIONES FOLLETO
10
¿CÓMO SOLICITAR ESTE MATERIAL? HOJA DE PETICIÓN DE MATERIALES PLAN DE OBESIDAD INFANTIL: • • • • •
DIRECCIÓN DE ENVÍO: CÓDIGO POSTAL: PERSONA DE CONTACTO: TELÉFONO DE CONTACTO: COMENTARIOS (por ejemplo fecha máxima entrega): MATERIALES EPS PIOBIN CODIGO NOMBRE GUIA DE ALIMENTACION MENORES DE TRES AÑOS AL003 HABITOS DE VIDA SALUDABLE. AL007 HABITOS DE VIDA SALUDABLE. AL008
FORMATO LIBRO CARTEL TRIPTICO
AL010 AL044 AL047 AL051 AL054 AL055
PIRAMIDE HABITOS SALUDABLES ACEITE DE OLIVA ALIMENTO SALUDABLE DECLARACIONES NUTRICIONALES DECLARACIONES NUTRICIONALES RUTAS PARA LA VIDA SANA COMER COLORES
IMAN FOLLETO FOLLETO CARTEL FOLLETO FOLLETO
AL061 AL065
GUIA RECOMENDACIONES PROMOCION ACTV FISICA LA ALIMENTACION DE TUS NIÑOS (AESAN)
LIBRO FOLLETO
PI008
PLAN INTEGRAL OBESIDAD INFANTIL
LIBRO
MIL012
DISFRUTA DE LA LACTANCIA MATERNA
FOLLETO
CANTIDAD
CONTENIDO 1. Propuestas de protocolo de intervención - Propuesta de intervención individual DEL PEN-DRIVE - Propuesta de intervención grupal - Contenido de las dos sesiones grupales (3 talleres) - Articulo original y traducido en el que está basada la intervención grupal. - Materiales de educación para la salud en formato pdf. - Bibliografía 2. Informe de trabajo del Plan del año 2010 y las líneas de trabajo para el año 2011. 3. Objetivos en contrato programa (Ppt) 4. Esquema del Sistema de información. 5. Solicitud de materiales de EPS 6. Presentaciones reunión de trabajo 7. Bibliografía: - Guía de Actividad Física del Ministerio. - Guía de Actividad Física de la Consejería de Salud. - 3 artículos sobre entrevista motivacional. - 2 documentos relacionados con el ámbito educativo (checklist, documento consenso AESAN) - Enlaces de interés