Rosalía Zamora García. Enfermera. UGC Pediatría
METODOLOGÍA ENFERMERA
AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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Objetivos de la Sesión: 1. Adquirir conocimientos y comprensión básica de la metodología enfermera. 2. El plan de cuidados. 3. Identificar las aportaciones de la auxiliar de enfermería al plan de cuidados. El trabajo en equipo.
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ENFERMERÍA… ¿QUE ES? ¿QUÉ HACE?
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CUIDAR EL OBJETIVO DE LOS CUIDADOS.
AYUDAR A LA PERSONA A SATISFACER SUS NECESIDADES BASICAS (FISICAS-PSIQUICAS-SOCIALES-ESPIRITUALES) Y ALCANZAR SU MAXIMO GRADO DE INDEPENDENCIA; o a MORIR DE FORMA DIGNA.
PERSONA: “SER INTEGRAL CON COMPONENTES A I L I BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS Y M D A A ESPIRITUALES, QUE INTERACTUAN - F ID A N UN ENTRE SI Y TIENDEN AL MÁXIMO O S M R O E DESARROLLO DE SU PONTENCIAL” C P AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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DONDE? Entorno de los Cuidados…
Médicos Otros
Administrativos
Limpiadoras Equipo de Salud
Celadores
Aux. Enf.
Pacientes Enfermeros
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¡¡OBJETIVO COMÚN: LA PERSONA!!
Equipo otros
(
Paciente/familia
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¿CÓMO ACTUA LA ENFERMERÍA?
MÉTODO
MÉTODO CIENTÍFICO
Metodología enfermera PROCESO ENFERMERO Sucesión de etapas Cada una depende de la anterior
C O N O C I M I E N T O
•Necesidad de un LENGUAJE CIENTIFICO COMÚN AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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• Metodología enfermera PROCESO ENFERMERO
Valoración Diagnostico Planificación Ejecución Evaluación
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• Metodología enfermera Diagnósticos enfermeros
IDENTIDAD PROFESIONAL
Enfermeras y Auxiliares (Equipo de cuidados) AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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• Metodología enfermera PROCESO
• Recogida de datos. •Validación
Valoración: (fases)
? o d n a u ¿C
• Antecedentes y actuales • Objetivos y subjetivos (ideas,
•Organización de sentimientos) datos • GENERALES O • Registro de datos
FOCALIZADOS
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• Metodología enfermera
• VALORACIÓN “ la valoración es la recogida continua de datos para identificar problemas reales y potenciales de salud”
Tipos: - Valoración focalizada (aspecto concreto) - Valoración general (valoración global , plan de cuidados) Influye: Valores y creencias, conocimientos y habilidades de comunicación AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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• Metodología enfermera
• VALORACIÓN 14 Necesidades Básicas V. Henderson: 1º .- Oxigenación . 2º .- Nutrición e hidratación . 3º .- Eliminación . 4º .- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada . 5º .- Descansar y dormir . 6º .- Vestirse de forma adecuada . 7º .- Mantener la temperatura corporal . 8º .- Higiene y protección de la piel . 9º .- Evitar los peligros. 10º .- Comunicarse y sexualidad . 11º .- Vivir según creencias y valores. 12º .- Trabajar y realizarse . 13º .- Jugar y participar en actividades recreativas . 14º .- Aprendizaje AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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• Metodología enfermera
• VALORACIÓN • Datos aportados por la historia médica: - Diagnósticos previos (evolución) - Diagnóstico actual (signos y síntomas) - Tratamientos y pruebas diagnósticas
• Datos aportados por la historia enfermera: - Diagnósticos previos (evolución) Ej: Manejo inefectivo de su régimen terapéutico.
- Valoración según una estructura estándar (sistemática): necesidades básicas (V. Henderson), patrones funcionales (M. Gordon), etc. AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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• Metodología enfermera
• VALORACIÓN (II) 14 Necesidades Básicas V. Henderson: 1º .- Oxigenación . 2º .- Nutrición e hidratación . 3º .- Eliminación . 4º .- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada . 5º .- Descansar y dormir . 6º .- Vestirse de forma adecuada . 7º .- Mantener la temperatura corporal . 8º .- Higiene y protección de la piel . 9º .- Evitar los peligros. 10º .- Comunicarse y sexualidad . 11º .- Vivir según creencias y valores. 12º .- Trabajar y realizarse . 13º .- Jugar y participar en actividades recreativas . 14º .- Aprendizaje AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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• Metodología enfermera
• VALORACIÓN RECOGIDA DE DATOS
Proceso continuo, planificado, sistemático, completo que reúne información sobre el paciente.
•
Objetivos
•
Subjetivos
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• Metodología enfermera
• VALORACIÓN Es de especial interés para las enfermeras que la valoración refleje además: 1.- Opinión del paciente y la familia sobre el problema de salud. 2.- Como hicieron frente a una enfermedad o situación familiar en el pasado y las intervenciones que dieron resultado y las que no.
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• Metodología enfermera
• VALORACIÓN FUENTE DE DATOS •PACIENTE •Familia • Hº clínica, informe de otros profesionales de salud METODO DE RECOGIDA DE DATOS • Entrevista (DATOS SUBJETIVOS) •Observación (SIEMPRE, DATOS OBJETIVOS) •Exploración física
∗Inspección ∗Palpación ∗Percusión ∗Auscultación
•Utilización de test, escalas o índices AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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• Metodología enfermera
• VALORACIÓN: cuestionarios, test e índices Permiten recoger de forma objetiva y medible información sobre aspectos de la salud del paciente o cuidadora. Pueden emplearse para evaluar la evolución del paciente. Ejemplos: •Riesgos de úlceras por presión: escalas de Norton. •Autonomía para las actividades de la vida diaria: Índice de Barthel. •Entrevista sobre la carga del cuidador: cuestionario de Zarit. •Escala Analógica Visual del Dolor
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Ejemplo cuestionarios de salud: Índice de Barthel
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• Metodología enfermera
• VALORACIÓN RECOGIDA DE DATOS VALIDACIÓN ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS Es la agrupación en categorías de la información: 1. Aquellos que son responsabilidad del médico 2. Aquellos que son responsabilidad de la enfermera 3. Otros datos a considerar para la elaboración del plan de cuidados REGISTRO DE LOS DATOS
¿Cómo es y cual es la información que aporta la A. Enf.? AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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• Metodología enfermera
• VALORACIÓN - LA INFORMACIÓN QUE PUEDE OBTENER LA AUXILIAR DE ENFERMERÍA: ES MUY RICA DEBIDO AL ESTRECHO CONTACTO QUE ESTABLECE CON LOS USUARIOS. De la cantidad y calidad de la información que aportan las auxiliares dependen muchas valoraciones - PARTICIPAN EN EL EXAMEN FÍSICO: incluye mediciones fisiológicas (temperatura, talla, peso, ingesta, diuresis, etc) Y LA OBSERVACIÓN
¡Dudas!
- LA OBSERVACIÓN, puede perfeccionarse mediante la formación, uso de guías, etc. Para ello se emplean los cinco sentidos y SE APROVECHA TODOS LOS MOMENTOS EN LOS QUE SE INTERACTÚA CON EL USURARIO. Debe registrarse usando una terminología adecuada - Son importantes tanto a los DATOS MÁS OBJETIVOS: estado de la piel, posibles complicaciones, como SUBJETIVOS: estado de ánimo, signos de dolor, relaciones con la familia, etc. - Estos DATOS SUBJETIVOS DEBEN RECOGERSE EVITANDO LOS JUICIOS DE VALOR Y LAS PROPIAS INTERPRETACIONES AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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• Metodología enfermera
•Diagnóstico PROCESO
Análisis de los Inferencia datos hipótesis Diagnostico: (persona)
Formulación de problemas
P. Interdisc. P. Autonomía D. Enfermeros (Nanda)
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• Metodología enfermera • Diagnóstico Detección de los PROBLEMAS DEL PACIENTE : .- Problemas que derivan del diagnostico médico y de su tratamiento. Problemas interdisciplinares. .- Problemas que derivan de la incapacidad física o psíquica para realizar actividades de autocuidado básico (suplencia o ayuda). Problemas de autonomía. .- Problemas que derivan de respuestas humanas inadecuadas ante un problema de salud.(C-F-V)
Problemas enfermeros o Problemas de independencia. AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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• Metodología enfermera • Diagnóstico Problemas interdisciplinares
Diagnósticos enfermeros
Igual
Problemas de autonomía
Real Problemas de Independencia C-F-V
“Complicación potencial (CP) secundaria a”
Necesidad.. Suplencia total o parcial”
Etiqueta diagnóstica + factor causal + características definitorias (síntomas)
De riesgo
Etiqueta diagnóstica + factor de riesgo
De Salud
Etiqueta diagnóstica
DIAGNOSTICOS NANDA AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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• Metodología enfermera
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA -LA ORGANIZACIÓN Y EL ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN procedente de la valoración Y LA FORMULACIÓN DE TODOS LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS, y LOS PROBLEMAS INTERDISCIPLINARES ES RESPONSABILIDAD DE LA DIPLOMADA EN ENFERMERÍA.
-LAS AUXILIARES DE ENFERMERÍA DEBEN APORTAR DATOS RELEVANTES para la determinación del diagnóstico enfermero y FAMILIARIZARSE CON LOS DIAGNÓSTICOS enfermeros más prevalentes EN SU UNIDAD.
-El ACIERTO EN LA FORMULACIÓN DE ALGUNOS DIAGNÓSTICOS está basada en LA EXACTITUD DE LOS DATOS APORTADOS POR LA AUXILIAR DE ENFERMERÍA. -TODOS LOS CUIDADOS que presta el equipo de enfermería ESTÁN ENCAMINADOS A SOLUCIONAR LOS PROBLEMAS PLANTEADOS EN LOS DIAGNÓSTICOS. AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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• Metodología enfermera Diagnóstico de enfermería: Problemas de AUTONOMIA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Alimentación: Suplencia total/ parcial Eliminación: “ Higiene: “ Vestirse adecuadamente: “ Movimiento: “ Evitar peligros: “ Mantener una temperatura adecuada: “
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• Metodología enfermera Diagnóstico de enfermería: taxonomía NANDA Ejemplos etiquetas diagnósticas: •Afrontamiento familiar comprometido •Cansancio del rol del cuidador •Manejo inefectivo del régimen terapéutico. •Deterioro de la movilidad física •Riesgo de caídas •Riesgo de Síndrome de Desuso •Deterioro de la integridad cutánea •Conocimientos Deficientes AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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• Metodología enfermera Diagnóstico de enfermería: taxonomía NANDA Definiciones: •Afrontamiento familiar comprometido: “La persona que habitualmente brinda el soporte principal al paciente, proporciona en este caso un apoyo, consuelo , ayuda o estímulo insuficiente, y que puede ser necesario para que el paciente maneje las tareas necesarias para adaptarse a su situación de salud” •Cansancio del rol de cuidador “Dificultad para desempeñar el papel de cuidador de familia” AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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• Metodología enfermera Diagnóstico de enfermería: taxonomía NANDA
Cansancio del rol de cuidador r/c crecientes necesidades de cuidados m/p dificultad para llevar a cabo o completar las tareas requeridas m/p preocupación por los cuidados habituales m/p nerviosismo creciente m/p ...
¡Dudas!
r/c: Relacionado Con… m/p: Manifestado Por… AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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• Metodología enfermera • Planificación PROCESO
¡PRIORIDADES!
Planificación:
1º Formulación de objetivos (NOC) e indicadores de medición. 2º Intervenciones (NIC) 3º Registro del plan PC
Para todos los problemas detectados
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• Metodología enfermera • Planificación: ¿ qué es un resultado (NOC)? “es un estado, conducta o percepción del individuo, familia o grupo social medido a lo largo de un continuo en respuesta a las intervenciones enfermeras” Ejemplos de resultados: • estado nutricional: ingestión de nutrientes. • conducta de búsqueda de la salud • calidad de vida Se emplean tanto para: • Definir el estado de un paciente en un momento concreto (p.e. Al ingreso) • Definir el estado del paciente después de la intervención de la enfermera Para poder medirlos utilizamos los INDICADORES
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• Metodología enfermera • Planificación: ¿ qué es un indicador (I) de resultado ? “es un estado, conducta o percepción del individuo, familia o grupo social MÁS ESPECÍFICO que sirve como base para medir el grado de logro de un resultado”. ejemplos: para el resultado: bienestar del cuidador familiar. I: satisfacción con la salud física I: satisfacción con las relaciones sociales (un mismo resultado tiene varios indicadores y utilizamos el que mejor se adapta a la “causa”)
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• Metodología enfermera • Planificación: ¿ Como se mide un resultado ? Se mide a través de los indicadores seleccionados. Mediante una escala de 5 puntos: 1: representa la situación menos deseable 5: representa la mejor situación posible Tolerancia a la actividad
1
2
3
4
5
Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
Realización de las actividades de la vida diaria
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• Metodología enfermera • Planificación: intervenciones y actividades Intervención: Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico que realiza un profesional enfermero para favorecer el resultado esperado del paciente
Actividades :
Acciones específicas que realiza el equipo de enfermería para llevar a cabo una intervención y que ayudan al paciente a avanzar hacia el resultado esperado
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• Metodología enfermera • Planificación: ejemplo de intervención y sus correspondientes actividades. Intervención: 5602. Enseñanza: proceso de enfermedad. Definición: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico. Actividades • Evaluar el nivel de conocimientos… • Explicar fisiopatología.… • Describir signos y síntomas… • Describir proceso de enfermedad.… • Identificar etiologías posibles • Discutir opciones de terapia / tratamiento • Describir posibles complicaciones • Enseñar medidas para controlar/minimizar síntomas
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• Metodología enfermera • Planificación: ejemplo de intervención y sus correspondientes actividades. Intervención: 1610. Baño. Definición: Baño corporal a efectos de relajación, limpieza y curación. Actividades •Ayudar con la ducha de silla, bañera, ducha de pie, si procede… •Lavar el cabello si es necesario… •Realizar el baño con el agua a una temperatura agradable… •Utilizar técnicas de baño divertidas para los niños.… •Ayudar con el cuidado perineal , si es necesario. •Aplicar ungüentos y crema hidratante en zonas de piel… •Inspeccionar estado de la piel durante el baño… •Controlar la capacidad funcional durante el baño… AREA GESTIÓN SANITARIA ESTE DE MÁLAGA AXARQUÍA. Noviembre 2011
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• Metodología enfermera • Planificación
Planes de cuidados estandarizados (PCE): •
•
•
Ofrecen una estructura común (guía de valoración –problemas criterios de resultado/indicadores - intervenciones/actividades) aplicables a pacientes en una situación concreta (proceso asistencial, situación de salud, etc). Deben ser lo suficientemente flexibles para adaptarse a las necesidades concretas de cada paciente (plan de cuidados individualizado). Ventajas: facilitar la toma de decisiones de la enfermera, disminuir la variabilidad en la práctica.
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• Metodología enfermera • Ejecución PROCESO
Ejecución
• Preparar la acción (recursos y habilidades) •Realizar las actividades •Registro de las actividades
• Revisar • Valorar • Preparar
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• Metodología enfermera
• Evaluación PROCESO
Evaluación
Valora la Mantiene, situación actual modifica o y la compara finaliza el plan con lo esperado (situación objetiva de los NOC)
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• Metodología enfermera PLAN DE CUIDADOS •
Es el conjunto de actuaciones que realiza la enfermera para:
• • • • •
VALORAR, DIAGNOSTICAR (IDENTIFICAR PROBLEMAS), PLANIFICAR (OBJETIVOS E INTERVENCIONES), TRATAR O EJECUTAR y EVALUAR las respuestas humanas, y no sólo en las situaciones
•
La realización de un plan de cuidados requiere la utilización de conocimientos acreditados en todas sus fases, experiencia, capacidad de análisis y juicio crítico.
de enfermedad.
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