BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA
PREVENCIÓN DE LESIONES POR EXPOSICIÓN A RIESGO BIOLÓGICO D. Herminio García Rueda Técnico Sup. Prevención Riesgos Laborales AGS Este de Málaga-Axarquía UPRL 14-NII
CONTENIDOS BIOSEGURIDAD Hospitalaria
EPIDEMIOLOGÍA de los accidentes laborales por inoculación accidental en s centros sanitarios y análisis de los costes asociados .
DISPOSITIVOS de Bioseguridad : Antecedentes y estrategias para su mplantación . Sistemas de NOTIFICACIÓN de accidentes por riesgos biológicos .CARACTERÍSTICAS fundamentales que deben cumplir los dispositivos de ioseguridad . Criterios para la SELECCIÓN de los dispositivos .
Referencia a las BUENAS PRÁCTICAS para mejorar el uso seguro de los spositivos de bioseguridad y otras medidas de seguridad frente a los riesgos biológicos medidas de higiene en el lugar de trabajo , inmuno profilaxis , instrucciones perativas de residuos y transporte del SGPRL-SAS , Sistema de Gestión de Residuos
NORMATIVA relacionada con los riesgos biológicos y dispositivos de bioseguridad.
Guías de implementación de dispositivos de bioseguridad UPRL 14 - NII
LA BIOSEGURIDAD Se conoce como Bioseguridad al conjunto de normas y procedimientos destinados al control de los riesgos biológicos generados durante el proceso de atención al paciente .
En un sentido más amplio también se utiliza este término para definir las normas relacionadas con el comportamiento preventivo del personal a la exposición de riesgos ( biológicos , químicos , físicos etc ) relacionados con su actividad así como también a la exposición de pacientes y familiares . UPRL 14 - NII
PRINCIPIOS DE LA BIOSEGURIDAD UNIVERSALIDAD Todo el personal debe seguir las precauciones estándares sistemáticamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no enfermedades. USO DE BARRERAS -Fin de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicospotencialmente contaminantes, - La utilización de equipos adecuados que se interpongan al contacto de los mismos , aunque éstos no impiden los accidentes por exposición a estos fluidos si disminuyen las probabilidades de una infección. ELIMINACIÓN DE MATERIAL CONTAMINADO Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son desechados de manera segura .
BIOSEGURIDAD HOSPITALARIA ELEMENTOS BÁSICOS de CONTENCIÓN en BIOSEGURIDAD PROTOCOLOS de TRABAJO SEGUROS - Elemento básico y a la vez más importante para la protección del trabajador. - Ser conscientes del riesgo potencial que encierra su trabajo . - Se dé la formación adecuada en las técnicas requeridas - Estos protocolos estandarizados deben constar por escrito y ser actualizados periódicamente . BARRERAS PRIMARIAS -Los equipos de protección personal (guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc) -Los dispositivos o aparatos que garantizan la seguridad de un proceso (p.ej cabinas de seguridad ) BARRERAS SECUNDARIAS - Instalaciones de seguridad biológica ( habitaciones de aislamiento , laboratorios IV ) - La magnitud de las barreras secundarias dependerá del agente infeccioso en cuestión y de las manipulaciones que con él se realicen
CLASES de AGENTES BIOLÓGICOS Se clasifican según el riesgo de infección del agente biológico ( Anexos RD 664/1997) Criterios : la gravedad del agente biológico , su mayor o menor transmisibilidad y sus posibidades de tratamiento AgB grupo 1: aquél que resulta poco probable que cause una enfermedad en el hombre AgB del grupo 2: aquél que puede causar una enfermedad en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz (p.ej virus sarampión , paperas … ) AgB del grupo 3: aquél que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz (p.ej virus hepatitis C) AgB del grupo 4: aquél que causando una enfermedad grave en el hombre supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente una profilaxis o un tratamiento eficaz. ( p.ej virus ébola )
MEDIDAS DE CONTENCIÓN
Las medidas que figuran en el presente Anexo IV del RD 664/1997 se aplicarán según la naturaleza de las actividades, la evaluación del riesgo para los trabajadores y las características del agente biológico de que se trate.
EPIDEMIOLOGÍA DE LOS ACCIDENTES LABORALES POR INOCULACIÓN ACCIDENTAL EN LOS CENTROS SANITARIOS Y ANÁLISIS DE LOS COSTES ASOCIADOS
Procedimientos de mayor riesgo están los que utilizan una técnica INTRAVASCULAR como : la extracción de sangre, el cateterismo intravenoso y la aguja percutánea
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DATOS BÁSICOS Se calcula que en la Unión Europea se producen más de un millón de pinchazos por aguja cada año . Cada año se declaran en España una media de 11.660 exposiciones accidentales a sangre o material biológico Durante el AÑO se producen : Por cada 100 camas hospitalarias , 14 pinchazos y cortes accidentales. De cada pinchazo accidental: 1 de cada 300 ocurre contam. VIH Rsg.infec.percu 0,8% 1 de cada 30 con Hepatitis B 0,3% 1 de cada 3 con Hepatitis C 2 y 3% Uno de cada dos profesionales de enfermería se pincha accidentalmente al año, además, tras producirse el pinchazo accidental, solo el 52% de los profesionales se realizaron los análisis de prevención correspondientes. El índice de infección de Hepatitis B en el personal sanitario es de un 26%, es decir más de 2 veces y media mayor que población general(10%)
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EPIDEMIOLOGÍA ACCIDENTES RB
CAUSAS MÁS HABITUALES - Uso simultáneo de varios dispositivos con ambas manos (jeringa con anestesia en una mano y bisturí en la otra para drenar un abceso ) - Descoordinación de movimientos (eliminación de instrumento cortopunzante en contenedor) _ Realización de tareas coordinadas de varios profesionales ( habitual durante la realización de intervenciones quirúrgicas); _ Reencapuchado de agujas (totalmente desaconsejado) -Utilización de herramientas inadecuadas (uso de aguja para la recogida de pequeñas muestras de biopsia...) _ Descuidos en la elminación del instrumento cortopunzante ( Se tira a una papelera , se deja en la mesa del paciente , en la maleta de urgencias) UPRL 14 - NII
MOMENTO CRÍTICO DE MANIPULACIÓN La MAYOR parte de los accidentes ocasionados por punción o corte por dispositivos cortopunzantes son ocasionados, DURANTE la manipulación INTERMEDIA entre el USO del dispositivo con el paciente y la ELIMINACIÓN en contenedor específico adecuado del dispositivo
COMO REDUCIR EL RIESGO MINIMIZAR este intervalo, y proceder a la eliminación directa del dispositivo cortopunzante inmediatamente tras su uso, por lo que es de especial importancia disponer de contenedores adecuados no solamente en cuanto a características, sino también en un tamaño y que se hallen a la menor distancia posible del lugar de aplicación de la técnica pero fuera del alcance de terceros ( pacientes ) UPRL 14 - NII
NÚMEROS EN EL SAS 2013
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UNIDADES PRL NIVEL II
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SISTEMAS DE NOTIFICACIÓN DE ACCIDENTES POR RIESGO BIOLÓGICO
MEDTRA GESTIONAdo con la aplicación WinMEDTRA registra todas la actividades relacionadas con la vigilancia de la salud, tanto desde el aspecto preventivo (Reconocimientos Médicos, Consultas, vacunaciones, etc.) como asistencial (Enfermedad común, Accidentes, Enfermedad Profesional, etc.). Permite obtener diferentes informes y estadísticas de los datos introducidos. Registro único y descentralizado Controlado por personal SANITARIO , guarda la confidencialidad UPRL 14 - NII
EPINETAC ORIGEN : The EPINet – (Exposure Prevention Information Network) - USA Programa de Vigilancia de lesiones cortopunzantes y exposición a sangre “ Sharps Injury and Blood Exposure Surveillance Program” , creada en 1991. OBJETO : Con el fin de identificar accidentes que puedan ser prevenidos , compartir información con otras instituciones y paises , analizar la frecuencia de accidentes biológicos y las características y factores relacionados .
VENTAJAS : De esta manera se inicia una metodología estandarizada de contro y seguimiento de total de trabajadores potencialmente expuestos accidentes biológicos. Desde entonces se ha adoptado en todo el, mundo tanto por hospitales como distintos gobiernos . La adaptación española al sistema EPINet (EPINETAC) ha sido promovida y desarrollada técnicamente por la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH) desde 1995 (1996-2002) UPRL 14 - NII
RESULTADOS ESTUDIO EPINETAC MUESTRA : 102 centros 90% Hospitales , en la actualidad 199 Nº ACCIdentes registrados : 25659 , 91,7% percutáneos , 8,3% mucocutáneos Nº Exposiciones x cada 100 CAMAS : 13,83 Percut. ,1,41 mucocutáneas Tasas globales PROFESIONALES expuestos -Acc. Percutáneas MIR y Matronas : 7,41% Enfermería : 7,1% , TEL : 6,62% - Acc. Mucocutáneas Matronas : 1,26% y TEL :1;61% Profesionales afectados con MÁS DE 10 AÑOS de actividad : 43,87% Estudiantes de Enfermería – casi 9% DECLARAN el accidente el 62% de los profesionales Enfermería ( 46,3% ) y TCAE ( 14,7% )
LUGARES de los accidentes por transm. percutánea Área QUIRÚRGICA – 35% Área MÉDICA – 22%, LABORATorios – 7 % At. PRIMARIA – 5%
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Cont. RESUL. ESTUDIO EPINETAC
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NOTAB Registro, centralizado y único sobre los accidentes con riesgo biológico, CA Madrid Gestionado por los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales del SESCAM Acceso reservado a su Personal Sanitario , sujeto a la LOPD
CONTENIDO : herramienta que permite realizar el seguimiento completo, de principio a fin, de los trabajadores que puedan padecer un accidente con riesgo biológico, ya sea por pinchazos, cortes o salpicaduras.Recoge no sólo los datos directos del accidente sino también aquellas condiciones de trabajo que rodean al mismo y que con frecuencia suelen pasar desapercibidas o no dársele la importancia que realmente tienen. Asimismo, en NOTAB se integran el “Registro de accidentes con material potencialmente contaminado por VIH en personal sanitario de la Comunidad de Madrid http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1142330710965&language=es&pagename=Portal Salud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal&vest=1159289987040 UPRL 14 - NII
LOS DISPOSITIVOS DE BIOSEGURIDAD Ante la imposibilidad de eliminar los equipos cortopunzantes en la atención sanitaria la opción prioritaria en el rango de elección es la utilización de equipos cortopunzantes que incorporan sistemas de seguridad diseñados específicamente con el objetivo de eliminar o minimizar los cortes o pinchazos accidentales, estos sistemas se conocen habitualmente como dispositivos de bioseguridad.
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NORMATIVA RELACIONADA R. BIOLÓGICO Y DISP. BIOSEGURIDAD DIRECTIVA 2010/32/UE del Consejo de 10 de mayo de 2010, que aplica el
Acuerdo marco para la prevención por instrumentos cortantes hospitalario y sanitario celebrado por
de las lesiones causadas y punzantes en el sector HOSPEEM y EPSU.
ORIGEN: Acuerdo empresas y sindicato representativos.del sector en la Unión Europea , inicio negociaciones 17de noviembre de 2008 PUBLICACIÓN : 1 de junio de 2010 Entrada en VIGOR : a más tardar el 11 de mayo de 2013 Transposición AL Derecho INTERNO : Orden ESS 1451/2013 vigor:29/7/13 IMPLANTACIÓN : Guía de implementación de la Directiva ( European Biosafety Network ) UPRL 14 - NII
DIRECTIVA 2010/32/UE
OBJETO -Lograr un ENTORNO de trabajo lo más SEGURO posible, - PREVENIR las HERIDAS causadas a los trabajadores con cualquier instrumental médico cortopunzante (incluidos los pinchazos de agujas), - PROTEGER a los trabajadores EXPUESTos, - Establecer un enfoque INTEGRADO por el que se definan políticas de evaluación de riesgos, prevención de riesgos, formación, información, sensibilización y supervisión, - Poner en marcha procedimientos RESPUESTA y SEGUIMIENTO. UPRL 14 - NII
Directiva 2010/32/UE ELIMINACIÓN, PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN ELIMINACIÓN de la exposición de los trabajadores a riesgos de heridas con instrumental cortopunzante o de infección MEDIDAS, sin importar el orden: -PROCEDIMIENTOS SEGUROS para la utilización y eliminación del instrumental médico cortopunzante y de los residuos contaminados. -Reevaluación periódica y parte información y formación de los trabajadores . -Eliminar el USO INNECESARIO de instrumental cortopunzante - Proporcionar DISPOSITIVOs médicos que incorporen mecanismos de protección integrados. - La práctica de REENCAPSULADO deberá prohibirse con efecto inmediato . UPRL 14 - NII
Directiva 2010/32/UE ESTRATEGIAS para alcanzar la ELIMinación , PREVención y PROTección - Procedimientos eficaces de eliminación de residuos - SISTEMAS de TRABAJO seguros, como: a) la elaboración de una política de prevención global y coherente que abarque la tecnología, la organización del trabajo, las condiciones laborales , los factores psicosociales relacionados con el trabajo y la influencia de factores relacionados con el entorno de trabajo; b) la formación; c) la aplicación de procedimientos de vigilancia de la salud . - Utilización de equipos de protección individual .
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Orden ESS/1451/2013 , de 29 de julio, por la que se establecen disposiciones para la prevención de lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector sanitario y hospitalario ÁMBITO DE APLICACIÓN A todos los trabajadores del sector sanitario y hospitalario A todos los centros, establecimientos y servicios, del ámbito sanitario y hospitalario, tanto del sector público como del sector privado Los empresarios deben realizar esfuerzos para garantizar que los subcontratistas respetan las disposiciones establecidas en esta orden
TRABAJADORES Toda persona empleada, incluidas las que estén en período de formación o prácticas realizando actividades y servicios directamente relacionados con el sector sanitario y hospitalario. Los trabajadores empleados a través de una empresa de trabajo temporal . UPRL 14 - NII
Orden ESS/1451/2013
INSTRUMENTAL SANITARIO CORTOPUNZANTE Objetos o instrumentos necesarios para el ejercicio de actividades específicas de la atención sanitaria, que puedan cortar, pinchar y causar una herida o infección. NORMATIVA El instrumental sanitario cortopunzante se considera EQUIPO DE TRABAJO conforme a los términos del Real Decreto 1215/1997, de 18 de julio, por el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud para la utilización por los trabajadores de los equipos de trabajo. Asimismo, el instrumental médico cortopunzante tiene la consideración de PRODUCTO SANITARIO, conforme al Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los productos sanitarios, y debe cumplir lo establecido en dicha reglamentación.
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Orden ESS/1451/2013 RECOMENDACIONES DE UTILIZACIÓN DE INSTRUMENTOS CORTOPUNZANTES
1. MANEJAR con extraordinario CUIDADO las agujas e instrumentos cortantes 2. Adoptar las precauciones limpiarlos y en su eliminación.
DURANTE y TRAS su utilización, al
3. Una vez utilizadas, las agujas no deben ser sometidas a ninguna manipulación 4. Para su eliminación, las agujas, jeringas y otros instrumentos cortantes o punzantes deben ser colocados en envases reglamentarios resistentes a la punción, que estarán localizados en la zona en que vayan a ser utilizados. 5. Nunca se llenarán los envases totalmente, puesto que las agujas que sobresalen de los contenedores constituyen un riesgo importante para las personas que las manejan. 6. Siempre que sea posible, los trabajadores sanitarios que utilicen instrumentos cortantes o punzantes deben depositarlos personalmente en el recipiente adecuado UPRL 14 - NII
Orden ESS/1451/2013 RECOMENDACIONES DE UTILIZACIÓN DE INSTRUMENTOS CORTOPUNZANTES 7.
Nunca se dejarán estos objetos cortantes o punzantes abandonados sobre una superficie, ya que existe riesgo de que otros trabajadores sufran accidentes. 8. Ello es especialmente necesario tras intervenciones realizadas junto al lecho del enfermo (p.ej. toracocentesis, extracción de muestras de sangre arterial para gases, etc.), ya que el individuo que maneja un instrumento conoce mejor la situación y cantidad del equipo utilizado, evitando así el riesgo de exposición a otros trabajadores. 9. Se tendrá especial cuidado en que no haya objetos cortantes o punzantes en la ropa que vaya a la lavandería, ya que pueden producir accidentes a los trabajadores que la manipulen. 10. Nunca se depositarán objetos cortantes o punzantes en las bolsas de plástico situadas en los cubos de basura. UPRL 14 - NII
Real Decreto 1215/1997 por el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud para la utilización por los trabajadores de los equipos de trabajo. ELABORACIÓN
-Convenio número 119 de la OIT de 25 de junio de 1963 ratificado por España el 26 de noviembre de1971 - Transposición al Derecho Interno de las Directivas europeas : - Directiva 89/655/CEE, de 30 de noviembre de 1989, modificada por la Directiva 95/63/CE, de 5 de diciembre de 1995, establece las disposiciones mínimas de seguridad y de salud para la utilización por los trabajadores en el trabajo de los equipos de trabajo
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NOTAS PRINCIPALES RD 1215/1997 - DEFINICIONES Equipo de trabajo: cualquier máquina, aparato,instrumento o instalación utilizado en el trabajo .El término “equipo de trabajo” es extremadamente amplio El término “utilización” es también amplio e incluye todas las actividades relativas a cualquiera de las fases del ciclo de vida de un equipo de trabajo. -
OBLigación del empresario de poner a disposición de los trabajadores EQUIPOs de trabajo adecuados y adaptados el trabajo ; y si no es posible tomará las medidas preventivas que se requiera para reducir el riesgo .
RESGuardos y dispositivos de protección Anexo Directiva 89/655/CEE Cuando los elementos móviles de un equipo de trabajo presenten riesgos de contacto mecánico que puedan acarrear accidentes, éstos deberán ir equipados con protectores o dispositivos que impidan el acceso a las zonas peligrosas o que detengan las maniobras peligrosas antes del acceso a dichas zona”. -
Utilización únicamente de equipos de trabajo que cumplan con la NORMATIVA legal o reglamentaria que le sea de aplicación o las condiciones UPRL 14 generales previstas en el anexo I de ese Real Decreto . - NII
Real Decreto 664/1997 sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo.
ELABORACIÓN Transposición al Derecho interno de las Directivas europeas : -Directiva 90/679/CEE, de 26 de noviembre de 1990, sobre disposiciones mínimas para la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo -Modificaciones posteriores ; la Directiva 93/88/CEE, de 12 de octubre de 1993 y adaptada al progreso técnico por la Directiva 95/30/CE, de 30 de junio de 1995. UPRL 14 - NII
Real Decreto 664/1997
.
NOTAS PRINCIPALES -DEFINICIONES : agentes biológicos , microorganismos , cultivo celular - CLASIFICACIÓN de los agentes biológicos en 4 nivieles en función de su riesgo de infección a los trabajadores y la colectividad y posibiilidad o no de su tratamiento - Obligación del empresario de EVALUAR los riesgos derivados de la exposición a agentes biológicos , periódica , por cambio en las condiciones de trabajo o aparición de una nueva enfermedad . - VIGILANCIA de la Salud inicial , periódica y siempre que haya enfermedad por exposición a dichos agentes . UPRL 14 - NII
RD 664/1997 REDUCCIÓN DE RIESGOS en caso de no poderse evitar la exposición : -PROCEDIMIENTOS de trabajo adecuados y medidas técnicas apropiadas -REDUCCIÓN al mínimo posible del número de trabajadores … expuestos; -Medidas seguras para la recepción, MANIPULACIÓN y transporte de los agentes biológicos dentro del lugar de trabajo; (Circuitos , evitar malas prácticas ) -Medidas de protección COLECTIVA o, en su defecto, de protección INDIVIDUAL ( 1º Cabinas de seguridad biológica , habitaciones de aislamiento , 2º guantes ) -Medios seguros para la recogida, almacenamiento y evacuación de RESIDUOS por los trabajadores, incluido el uso de recipientes seguros e identificables, (Sistema gestión medioambiental , contenedores seguros , circuito de recogida…. ) -Medidas de HIGIENE que eviten o dificulten la dispersión del agente biológico fuera del lugar de trabajo;
- Utilización de
UPRL 14 - NII SEÑAL de peligro biológico u otras señales de advertencia
Proveer a los trabajadores de PRENDAS de PROTECCIÓN apropiadas o de otro tipo de prendas especiales adecuadas -Disponer cuartos de ASEO apropiados y adecuados trabajadores, que incluyan productos para la limpieza para la piel;
para uso de los ocular y antisépticos
-Disponer un LUGAR determinado para el almacenamiento equipos de protección y verificar que se limpian y funcionamiento .
adecuado de los comprueba su buen
-Al SALIR de la zona de trabajo, el trabajador deberá quitarse trabajo y los equipos de protección personal que puedan contaminados por agentes biológicos deberá guardarlos en no contengan otras prendas.
las ropas de estar lugares que
-PROHIBIción de que los trabajadores coman, beban o fumen en las zonas de trabajo en las que exista dicho riesgo; UPRL 14 - NII
PRINCIPALES INICIATIVAS INTERNACIONALES PARA LA PREVENCIÓN DE ACCIDENTES LABORALES POR INOCULACIÓN O EXPOSICIÓN ACCIDENTAL . Guías de implementación de dispositivos de bioseguridad
- Guía de implementación de la Directiva 2010/32/UE del Consejo de 10 de mayo de 2010
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GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN DE LA DIRECTIVA 2010/32/UE DEL CONSEJO DE 10 DE MAYO DE 2010 Redactada por la Red Europea de Bioseguridad organismo constituido a raíz de la citada directiva con el principal objetivo de erradicar los pinchazos accidentales en toda la Unión Europea , promoviendo buenas prácticas y asesorando a los distintos estados miembros ya la comisión europea Participantes : La Red está abierta a instituciones profesionales nacionales y europeas,asociaciones representativas, sindicatos y otras organizacionesinteresadas y comprometidas con la erradicación de los pinchazos accidentales en toda la Unión Europea.
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PRINCIPIOS DE ACTUACIÓN • Fuerza laboral bien FORMADA y provista de RECURSOS. • Actuación conjunta de empleador y representantes de los trabajadores CONSULTAndo sobre la selección y el uso de equipamiento de seguridad, así como determinando la mejor modalidad para FORMACIÓN, INFORMACIÓN y SENSIBILIZA • La RESPONsabilidad de cada trabajador de cuidar de su propia seguridad y el deber del empleador de garantizar la salud y seguridad de los trabajadores • No asumir nunca que no hay riesgos. . Principios de la acción preventiva Directiva es decir, evitar el riesgo, evaluar los riesgos restantes inevitables, combatir los riesgos en la fuente y reducir éstos al míni • COMBINAR las diferentes medidas para lograr un entorno laboral lo más seguro posi • Promover la cultura de ‘no culpar’. La NOTIFICACIÓN de incidentes se debe centrar en los factores sistémicos y no en los fallos individuales. De ahí que sistema de UPRL 14 - NII notificación sistemática debe considerarse el proceso aceptado.
PUNTOS CLAVE PARA LA IMPLEMENTACIÓN •LEGISLACIÓN nacional o ACUERDOS jurídicamente vinculantes como instrumentos más eficaces , negociaciones de inmediato . -Libertad a los estados de adoptar MEDIDAS ADICIONALES de protección - EVALUACIÓN del RIESGO en todas aquellas situaciones en que exista el riesgo potencial de lesión o exposición a sangre u otro material infeccioso. - CONTROL del riesgo de las siguientes formas : - Erradicación. Eliminación del uso innecesario de instrumentos cortopunz. - Procedimientos seguros en el uso y eliminación de los instrumentos cortopunzantes y los desechos contaminados (SGA) La reutilización se prohibirá con efecto inmediato. - Controles de ingeniería. , proporcionando dispositivos con mecanismos de seguridad y protección. - Uso de Equipos de protección Personal (guantes,mascarillas, batas, etc.). UPRL 14 - NII
INFORMACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN • Resaltar los riesgos inherentes a la manipulación de instrumentos punzocortantes . • Facilitar directrices sobre la legislación y las políticas locales vigentes. • Promover BUENAS PRÁCTICAS y sistemas seguros de trabajo en relación con la prevención de los pinchazos accidentales. • Promover la importancia de REGISTRAR los pinchazos accidentales. • Sensibilizar mediante la realización de actividades y material promocional en colaboración con sindicatos representativos y/o representantes de los trabajadores. • Facilitar información sobre los programas de apoyo disponibles. UPRL 14 - NII
FORMACIÓN • El USO CORRECTO de dispositivos médicos con mecanismos de protección frente a los pinchazos accidentales. • CURSO de iniciación para todo el personal NUEVO y TEMPORAL. • El RIESGO ASOCIADO a la exposición a sangre y fluidos corporales. • Medidas PREVENTIVAS contemplando las precauciones estándar, los sistemas seguros de trabajo (incluyendo la prohibición de la reutilización) y el uso correcto de contenedores para instrumentos punzocortantes y procedimientos de eliminación. • La importancia de la INMUNIZACIÓN y cómo acceder a este tipo de servicios. • Los procedimientos de NOTIFICACIÓN, respuesta y monitorización y su importancia UPRL 14 - NII
PRINCIPALES INICIATIVAS NACIONALES PARA LA PREVENCIÓN DE ACCIDENTES LAB. POR INOCULACIÓN O EXPOSICIÓN ACCIDENTAL -Islas Baleares – Decreto Aut. 59/2008 (BOIB 8/5/2008) - Castila la Mancha – Orden 9/3/2007 ( DOICM 28/03/2007) - Galicia – Orden 15/9/2008 (DOG 189/2008) -Madrid – Orden 827/2005 - Estudio Piloto sobre actuaciones de bioseguridad para prevenir las inoculaciones accidentales en personal sanitario de la Comunidad de Madrid.Informe resultados 2006 - Navarra – Orden foral 7/2010
ANDALUCÍA -Sistema de Gestión de PRL PROC 4 – Accidentes de trabajo e incidentes PROC 23 - Capacitación PROC 22 – Vigilancia de la Salud -Sistema de Gestión ambiental Instrucciones operativas 001 – desecho seguro material cortopunzante Instrucciones operativas 002 – Transporte interno de residuos Grupo III - Adquisición de equipos con dispositivos de bioseguridad UPRL 14 - NII
ESTRATEGIAS para la ELIMINACIÓN , PREVENCIÓN y PROTECCIÓN frente a las LESIONES CAUSADAS por INSTRUMENTOS CORTOPUNZANTES - Aplicación a TODOS los profesionales incluye temporales ,contratas,prácticas -Eliminación del uso INNECESARIO de instrumentos cortopunzantes ( Prohibición del reencapsulado ) - Dotación de instrumentos cortopunzantes con DISPOSITIVOS de seguridad ( Selección de los equipos con intervención de los trabajadores ) -PROCEDIMIENTOS seguros durante la utilización de instrumentos cortopunz y en la eliminación segura de los instrumentos cortopunzantes tras su uso en CONTENEDORES adecuados ( Sistema de gestión de residuos ) - NOTIFICACIÓN de accidentes , importancia de la PROFILAXIS - Información , FORMACIÓN y SENSIBILIZACIÓN - POLÍTICA global y coherente para implementar los nuevos equipos , colaboración empresa y sindicatos UPRL 14 - NII
CONCLUSIONES Para que la IMPLANTACIÓN de los dispositivos de bioseguridad sea total y EFECTIVA se ha de contar con la colaboración de todos antes , durante y después ( profesionales , mandos intermedios , dirección , sindicatos ) . Estudios independientes han demostrado :
COMBINACIÓN FORMACIÓN PRÁCTICAS LABORALES más SEGURAS y USO de DISPOSITIVOS médicos con MECANISMOS de SEGURIDAD y PROTECCIÓN , otros , circuitos de gestión de residuos pueden prevenir la mayoría de los pinchazos por agujas (85%). NO implementar UNO cualquiera de estos tres elementos REDUCE considerablemente su eficacia. Análogamente, intentar implementar los dispositivos médicos de seguridad únicamente en algunas áreas o con determinados pacientes no es factible ni eficaz. UPRL 14 - NII
CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES QUE DEBEN CUMPLIR LOS DISPOSITIVOS DE BIOSEGURIDAD . CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE LOS DISPOSITIVOS . • El dispositivo no debe comprometer los cuidados prestados al paciente. • El dispositivo ha de funcionar de manera fiable. • El mecanismo de seguridad debe ser una parte integrante del dispositivo de bioseguridad y no un accesorio separado. • El dispositivo debe ser fácil de utilizar y representar un cambio menor en la técnica utilizada por el profesional sanitario. • La activación del mecanismo de seguridad debe ser conveniente y permitir que el cuidador mantenga un control adecuado sobre el procedimiento. • El dispositivo no debe crear otros peligros para la seguridad o fuentes de exposición sanguínea. • Es preferible que la activación se realice con una sola mano o de forma automática. • La activación del mecanismo de seguridad se debe manifestar al profesional sanitario mediante una señal audible, táctil o visual. • Los mecanismos de seguridad no deben ser fácilmente reversibles una vez activados UPRL 14 - NII
NTP 875: RIESGO BIOLÓGICO . METODOLOGÍA PARA LA EVALUACIÓN DE EQUIPOS CORTOPUNZANTES CON DISPOSITIVOS DE BIOSEGURIDAD (INSHT)
La NTP utiliza una metodología ( basada en proyecto TDICT de OMS ) OBJETIVA y contribuye a tomar decisiones sobre la elección del dispositivo más adecuado, priorizando la seguridad del trabajador. La metodología que se describe a continuación considera por un lado, el cumplimiento de la normativa legal sobre la utilización de los equipos de trabajo (RD 1215/1997) y por otro valora la seguridad intrínseca del dispositivo de bioseguridad según los principios generales de la norma UNE-EN 1050:1997 Seguridad de las máquinas. Principios para la evaluación del riesgo y relacionadas . La aplicación de esta metodología en TRES FASES permite clasificar los dispositivos de bioseguridad en 5 CATEGORÍAS (no aceptable, aceptable, bueno, muy bueno y excelente). El gradiente de seguridad aumenta conforme la seguridad se vincula al dispositivo de bioseguridad y no a otros factores. UPRL 14 - NII
FASE 1 Criterios indispensables que deberán reunir los dispositivos de bioseguridad en el uso previsto (se entiende utilización del equipo de acuerdo con la información proporcionada en las instrucciones del fabricante) Para que el dispositivo de bioseguridad sea aceptable, deberá cumplir al mismo tiempo los tres criterios. -Estos tres criterios de la fase 1 están directamente relacionados con la seguridad intrínseca del propio dispositivo de bioseguridad y son independientes de la forma en que el dispositivo se manipula. -INTEGRACIÓN del mecanismo de seguridad en la aguja o el equipo cortopu -IRREVERSIBLE , el mecanismo de seguridad no se puede desactivar - SEÑAL sonora o visual de su correcta activación
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FASE 1
CRITERIO 1 El mecanismo de seguridad ha de estar INTEGRADO en la aguja o en el equipo cortopunzante, nunca deberá ser un accesorio añadido.
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FASE 1
CRITERIO 2 El mecanismo de bioseguridad ha de ser IRREVERSIBLE. No se podrรก desactivar.
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FASE 1
CRITERIO 3 El mecanismo de bioseguridad deberá manifestar su correcta activación al usuario mediante una señal sonora o visual .
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FASE 2 A esta fase solamente acceden los dispositivos que han superado la fase 1 por cumplir los criterios indicados en la misma. La fase 2 establece un gradiente de seguridad que se adapta a los principios generales de la norma UNE EN 1050:1997 “ Seguridad de las mĂĄquinas : principios para la evaluaciĂłn del riesgo . La SUMA matricial de los resultados obtenidos en los dos principios nos permite obtener ese gradiente de seguridad
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FASE 2
PRINCIPIO 1 Equipo con dispositivo de bioseguridad seguro durante el uso previsto y el mal uso razonablemente previsible. Este principio contempla dos niveles: • Dispositivo no seguro durante el mal uso razonablemente previsible. • Dispositivo seguro durante el mal uso razonablemente previsible. +
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FASE 2
PRINCIPIO 2 Equipo con dispositivo de bioseguridad seguro en caso de errores humanos previsibles durante el uso del equipo completo. Este segundo principio, comprende TRES NIVELES a su vez. De menor nivel de bioseguridad a mayor: • Activación FUERA del cuerpo del paciente (tipo de activación activa). • Posibilidad de INICIAR la activación del mecanismo de bioseguridad con el material EN el cuerpo del paciente (tipo de activación activa). + • Mecanismo de bioseguridad iNTRÍNSECO, no depende de un acto voluntario (tipo de activación pasiva). ++
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FASE 3 A IGUALDAD de prestaciones entre dos dispositivos de bioseguridad, podemos aplicar una tercera fase en la que se considera PRIORITARIA la elección en función de la técnica de activación del mecanismo de bioseguridad. Las opciones son :
1ª OPCIÓN
2ª OPCIÓN
3ª OPCIÓN
4ª OPCIÓN
Activación AUTOMÁTICA al finalizar el acto sanitario.
Activación con una mano estando la aguja o equipo cortopunzante dentro del cuerpo del paciente. (Al pulsar el botón blanco, un muelle tira de la guía hacia el exterior).
Activación con dos manos estando la aguja o equipo cortopunzante en el cuerpo del paciente.
Activación con una o dos manos estando la aguja o equipo cortopunzante FUERA del cuerpo del paciente.
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REFERENCIA A LAS BUENAS PRÁCTICAS PARA MEJORAR EL USO SEGURO DE LOS DISPOSITIVOS DE BIOSEGURIDAD Y OTRAS MEDIDAS DE SEGURIDAD FRENTE A LOS RIESGOS BIOLÓGICOS ; MEDIDAS DE PRECAUCIÓN ESTÁNDAR , INMUNO PROFILAXIS , INSTRUCCIONES OPERATIVAS DE RESIDUOS Y TRANSPORTE DEL SGPRL-SAS .
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MEDIDAS DE SEGURIDAD FRENTE AL RIESGO DE EXPOSICIÓN A AGENTES BIOLÓGICOS -Medidas de higiene en el lugar de trabajo - Inmunoprofilaxis - Higiene de Manos - Normas de uso de EPIs frente a la exposición a riesgos biológicos - Buenas Prácticas : - Nº 5 : Tipos y usos de Guantes sanitarios - Nº 4 : Protección respiratoria -Instrucciones Operativas : - IO 001 : Desecho seguro de material cortopunzante - IO 002 : Transporte interno de residuos Grupo III - El Sistema de
Gestión de residuos
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MEDIDAS DE HIGIENE EN EL LUGAR DE TRABAJO : PROHIBICIÓN de que los trabajadores coman, beban o fumen en las zonas
de trabajo en las que exista riesgo; -
Proveer a los trabajadores de EQUIPOS y prendas de PROTECCIÓN apropiadas a las necesidades de la tarea ;
Disponer cuartos de ASEO apropiados y adecuados para uso de los trabajadores, que incluyan productos para la limpieza ocular y antisépticos para la piel; El LAVADO de MANOS debe realizarse al comenzar y terminar la jornada y después de realizar cualquier técnica que puede implicar el contacto con material infeccioso -
Al SALIR de la zona de trabajo, el trabajador deberá quitarse las ropas de trabajo y los equipos de protección personal que puedan estar contaminados por agentes biológicos deberá guardarlos en lugares que no contengan otras prendas
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INMUNOPROFILAXIS RECOMENDACIONES PRÁCTICAS para la vacunación (Anexo VI RD 664/97) 1.Cuando la evaluación demuestre la existencia de un riesgo para la seguridad y la salud de los trabajadores por exposición a agentes biológicos contra los que existan vacunas eficaces, el empresario deberá ofrecer dicha vacunación. 2. Deberá informarse a los trabajadores sobre las ventajas e inconvenientes tanto de la vacunación como de la no vacunación. 3. La vacunación ofrecida a los trabajadores no acarreará a éstos gasto alguno. 4. Podrá elaborarse un certificado de vacunación que se expedirá al trabajador referido y, cuando así se solicite, a las autoridades sanitarias.
Vacunas recomendadas para el PERSONAL SANITARIO : Hepatitis B ,Gripe , Tuberculosis Otros : Varicela , Meningococo , Rubeola
GUANTES DE LÁTEX Barrera efectiva frente a agentes patógenos sanguíneos y otros agentes infecciosos. Buena resistencia a la rotura y a los pinchazos accidentales Pueden ser con polvo o sin polvo, y estériles o no estériles: ESTÉRILES: Para uso quirúrgico (riesgo biológico alto) y técnicas asépticas de enfermería/curas (riesgo biológico medio). NO ESTÉRILES: de examen para tareas de enfermería que no requieran condiciones estériles (riesgo biológico medio) - Extracciones sanguíneas, retirada vías periféricas, manejo de muestras y análisis clínicos, limpieza de aparataje y material, manejo de secreciones, fluidos, orinas - Administración y eliminación de residuos citotóxicos (doble guante o gruesos, y sin polvo). - Otras prácticas sin protocolo de esterilidad y que requieran protección. FRECUENCIA DE CAMBIO: Estéril quirúrgico: 1-3 horas; Estéril de curas: 15-30 minutos; No estéril: 15-30 min Cambiándolos siempre entre paciente y paciente, y en cada actividad que se vaya a realizar UPRL 14 - NII
GUANTES DE NITRILO Ofrecen alta resistencia a productos químicos y a agentes biológicos; así como a la rotura y a los pinchazos accidentales. No contienen proteínas naturales susceptibles de provocar alergias. Pueden ser estériles (citostáticos, quirúrgicos,…) o no estériles: INDICADO para tareas con alto riesgo biológico o químico: Manipulación de productos químicos muy tóxicos, cancerígenos, teratógenos y/o mutagénicos: bromuro de etidio, óxido de etileno, auramina,… En Anatomía Patológica (formol, xilol,…). Manipulación de agentes biológicos de medio/alto riesgo (Micobacterias, en laboratorios de investigación, urgencias, recogida de muestras, Farmacología Clínica,…). Limpieza y saneamiento de elementos posiblemente contaminados cuando se requiera gran destreza táctil y manual, y alta resistencia del guante. FRECUENCIA de cambio: 15-30 minutos.
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GUANTES DE VINILO Para tareas de corta duración, con riesgo mínimo o nulo de exposición a sangre u otros (fluidos corporales,...). Mayor permeabilidad y menor resistencia que el látex y el nitrilo. Menor adaptabilidad a la mano que el guante de látex. Son guantes no estériles, con polvo o sin polvo. INDICADOS para tareas de bajo riesgo : Cuidado de pacientes que requieran un uso mínimo del guante o que supongan una exposición mínima o nula a sangre o fluidos corporales. Curas no estériles de corta duración y poco exudativas, inyecciones IM, SCe ID, retirada vías vasculares periféricas, cuidados de ileostomía y traqueotomía, exploraciones cortas con superficies intactas, manejo de análisis clínico y cultivos en hospitalización, cateterización y cuidado de vías periféricas,... FRECUENCIA de cambio: 15 minutos. UPRL 14 - NII
RECOMENDACIONES En el correcto ajuste, uso, mantenimiento y cuidado del equipo Elegir el guante adecuado a la actividad a realizar y al tipo de riesgoo: biológico, químico, térmico … Elegir la talla y material, teniendo en cuenta la fisiología individual y los antecedentes alérgicos. Revisar que no estén deteriorados (agujeros, pinchazos, rasgaduras,...). El uso de guantes NO sustituye el lavado de manos, que se realizará antes e inmediatamente después de su uso. ANTES del uso: manos limpias, quitarse anillos, relojes, etc., que puedan romperlo, y comprobar que el interior del guante está limpio. Después del uso: Lavarse las manos con jabón suave y secarse son toalla limpia o papel desechable, nunca con aire caliente, para evitar empeorar el efecto de la maceración. En caso de perforación o DESGARRO: quitarse el guante, lavarse las manos y ponerse un par de guantes nuevos . UPRL 14 - NII
CÓMO DEBEN QUITARSE LOS GUANTES La forma correcta de quitarse los guantes es tirar desde la muñeca hacia los dedos, teniendo cuidado de que la parte exterior del guante no toque la piel CAMBIO de guantes Deben cambiarse cuando se rompan, contaminen, o entre un paciente y otro. La frecuencia de cambio depende de la tarea, procedimiento, cantidad de sangre y fluido corporal, y posible contacto con material cortante. El uso debe ser intermitente. Incluso en piel sana, el uso prolongado genera sudoración y maceración de la piel, pudiendo provocar lesiones.
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MASCARILLAS DE HIGIENE / QUIRURGICAS Evitan la transmisión de agentes infecciosos (microorganismos presentes en la boca, narizo garganta) por parte de la persona que la lleva. De este modo se evita la contaminación del paciente o de la herida. Impide la transmisión de fluidos, microorganismos,... de “dentro hacia fuera”. También tienen la finalidad de evitar la transmisión por gotas, el contacto con las salpicaduras de fluidos y/o sangre potencialmente patógenos: en la realización de endoscopias, aspiración de secreciones, autopsias, intubaciones, hemorragias importantes, Las mascarillas higiénicas pueden ser: de diferentes formas rectangulares – semicirculares con cintas o bandas elásticas
El ajuste facial es poco eficaz, por tanto no puede considerarse un equipo de protección para el usuario: UPRL 14 - NII
MASCARILLAS AUTOFILTRANTES PARA PARTICULAS O AEROSOLES Protegen al usuario frente a la inhalación de contaminantes ambientales tales como riesgos biológicos, antibióticos, citostáticos, agentes patógenos, polvo, humos metálicos, etc. Impide el paso de partículas/aerosoles de “fuera hacia dentro”. El FACTOR DE PROTECCIÓN de la mascarilla se clasifica en FFP1, FFP2 o FFP3 (de menor a mayor protección). Por ejemplo, en casos de tuberculosis, meningitis y varicela se recomienda máxima protección (FFP3). Existen mascarillas específicas para aislamiento respiratorio en el medio sanitario según tipo aislamiento en hospitalización. Las mascarillas pueden incorporar o no válvula de exhalación: permite que el aire escape de la mascarilla, evitando la acumulación de calor en el interior. UPRL 14 - NII
EL FACTOR PROTECCIÓN NOMINAL ( FPN ) es un factor que da una orientación sobre el nivel de protección de un Equipo Protección Respiratoria. Es un valor que se encuentra registrado en tablas y que se obtiene a partir de los datos obtenidos en los ensayos a los que se someten los Equipo Protección Respiratoria en el laboratorio. La SELECCIÓN del factor de protección está en función de la toxicidad o peligrosidad del contaminante, de la concentración ambiental y del tiempo de exposición. En el caso de microorganismos, se debe también tener en cuenta la epidemiología y la facilidad de tratamiento o curación de la enfermedad causada por el microorganismo. OTRAS :MÁSCARAS/SEMIMASCARAS PARA GASES Y VAPORES:
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CUANDO REEMPLAZAR la mascarilla o filtro - en caso de deterioro. - si se comienza a notar dificultad o resistencia al respirar. -si se percibe olor o sabor (en el caso de productos químicos). SECUENCIA PARA QUITARSE la mascarilla de protección respiratoria FF -La parte delantera de la mascara puede estar contaminada ¡No la toque! -Primero libere la banda elástica inferior elevándola sobre la cabeza, luego la banda elástica superior y por último quítese la mascarilla.
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IO.001 DESECHO SEGURO DE MATERIAL CORTOPUNZANTE
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Cerrado o sellado Contenedor CitostĂĄticos cuando ĂŠste alcance aproximadamente el 15% de su capacidad
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IO 002 : TRANSPORTE INTERNO DE RESIDUOS GRUPO III El objeto de esta instrucción es establecer el procedimiento para el traslado de residuos entre centros de Atención PRIMARIA (Grupo IIIA y Citostáticos)
CONDICIONES DE SEGURIDAD - Traslado en vehículos del SAS con sistema de sujeción y no compartiendo espacio con otros materiales , carga máxima 333kg ( 100 contenedores 10 l ) - Comprobación visual del cierre correcto de los contenedores . -Introducción y precinto de los embalajes . - Guantes de látex o vinilo en la manipulación de residuos Grupo III UPRL 14 - NII
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN