vacunas reacciones anafilacticas

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A.G.S. Este de Málaga-Axarquía

Anafilaxis y vacunas

Rafael Cabello/Jorge García


Anafilaxis  

 

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Anafilaxis es un caso de hipersensibilidad que es potencialmente mortal Esta reacciones resultan en signos y síntomas que incluyen diferentes sistemas incluyendo; cutáneo, respiratorio, cardiovascular, y/o gastrointestinal. Las causes comunes de anafilaxis incluye en los niños, nueces y otras comidas, y medicinas. Casos de anafilaxis asociados a vacunas han sido comunicados con la triple virica, la vacuna contra la hepatitis B, y las toxinas contra la difteria y el tétano, pero el numero de casos es muy bajo. Rafael Cabello/Jorge García


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Fisiopatología de la anafilaxis 

La anafilaxis se desarrolla cuando un alergeno se adhiere a inmunoglobulinas tipo E especificas. Esto implica una previa exposición y sensibilización a la sustancia o a una reacción cruzada con una alergeno. Cuando el alergeno se pega al receptor de IgE en la superficie del mastocito y el basófilo esto resulta en la activación y de granulación (granulocitos). Estas células luego liberan histamina y triptasa que hacen desarrollar los signos y síntomas de la anafilaxis. Tamben se conoce como hipersensibilidad inmediata tipo 1 Rafael Cabello/Jorge García


Riesgo de anafilaxis 

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La estimación del riesgo depende también del sistema de vigilancia epidemiológica empleada para establecerlo 

Pasivo  

No todos los casos son comunicados Los casos son incompletamente comunicados

Activo (estudios) 

Puede encontrar de 3-5 mas casos*, por ejemplo con MMR:   

VAERS, MMR 1 caso/1.8 millones de dosis Finland, MMR 1 caso/200,000 dosis* Bolhke, MMR 1 caso/300,000 dosis

* Patja et al, Ped Inf Dis 2000

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Evaluación prevacunal diagnostico* Es sabido que historia previa de anafilaxis es una contraindicación para dosis futuras  No se hace rutinario  Test para alergia en personas con antecedente clínico de anafilaxis 

Test de piel  Vacunación con dosis minima 

Ayuda a identificar pacientes que podrían recibir dosis

*Seitz Vaccine 2009

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Necesidad de una definición única En 2005, un simposio internacional reconoció que habían diferentes estándares en reconocimiento y manejo de anafilaxis  Se estableció que al menos habían 14 definiciones operativas  Se discutió la necesidad de establecer una definición primaria 

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Definición de anafilaxis según la Colaboración Brighton

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Definición de un caso de anafilaxis 

Para todos los niveles de certeza diagnostica 

Anafilaxis es un síndrome clínico caracterizado por  Rápida

aparición Y  Rápida progresión de signos y síntomas Y  Involucramiento de múltiple sistemas de órganos

*Ruggeberg, Brighton Collaboration Definition, Vaccine 2007 Rafael Cabello/Jorge García


Criterios Mayores 

Dermatológico o mucoso   

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Urticaria generalizada o eritema generalizado Angioedema*, localizado o generalizado Prurito generalizado con exantema cutáneo

Cardiovascular  

Hipotensión documentada Diagnostico clínico de shock descompensado indicado por la combinación de al menos 3 de los siguientes síntomas:     

Taquicardia Llenado capilar distal de >3 segundos Pulso central reducido Bajo nivel de conciencia Perdida de la conciencia

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Criterios Mayores 

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Respiratorios    

Sibilancia bilateral (bronco espasmo) Estridor Inflamación de la vía respiratoria alta (labio, lengua, garganta, úvula, o la laringe) Dificultad respiratoria caracterizada por 2 o mas de los siguientes síntomas:    

Taquipnea Uso aumentado de los músculos respiratorios accesorios (esternocleidomastoideo, intercostales, etc.) Cianosis Quejidos

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Criterios menores 

Dermatológico o mucoso    

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Prurito generalizado sin exantema cutáneo Sensación de urticaria generalizada Urticaria localizada Ojos rojos y con síntomas de picores

Cardiovascular 

Circulación periférica reducida indicada por la combinación de al menos 2 de los siguientes   

Taquicardia y Tiempo de llenado capilar >3 segundos sin hipotensión Nivel bajo de conciencia

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Criterios menores 

Respiratorio     

Tos seca persistente Voz ronca Dificultad respiratoria sin sibilancias o estridor Sensación de cierre de la garganta Estornudos, rinorrea

Gastrointestinal    

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Diarrea Dolor abdominal Nausea Vomito

Laboratorio 

Elevación de triptasa de mastocitos mayor del normal Rafael Cabello/Jorge García


Conclusiones      

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Anafilaxis debida a vacunación es un evento raro Diferentes definiciones no estandarizadas Definición de la colaboración Brighton es mas sistemática En caso de verlas los signos y síntomas deben ser debidamente documentados Educación del personal se salud es muy importante durante campañas de vacunación Aproximación racional y sistemática para tratar estos eventos Rafael Cabello/Jorge García


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